MIGUEL Ricardo, ZEMEL Martín, COCCO Laura, SAPIENZA María Elena, CATINO Magalí, DI GIROLAMO
Germán, POLVORA Beatriz
,
IANTOSCA Alicia
Instituto de Investigaciones en Educación Superior - Facultad de Odontología - Universidad N acional de La Plata. 50 e/1 y 115 La Plata (1900)
D irector \ Prof. Dr. M iguel Ricardo - olfolp@ yahoo.com
"Sin conflicto de interés"
El ciclo de vida de la A dolescencia ofrece una im portante perspectiva para la adopción de m edidas de salud pública. No obstante, determ inados contextos de vulnerabilidad en que se encuentran algunos grupos de adolescentes actúan com o una barrera de accesibilidad a la prom oción y prevención odontológica, com o tam bién al ejercicio efectivo de sus derechos sanitarios.
O BJETIVO
| Exam inar aspectos vinculados con el ejercicio efectivo de los derechos sanitarios en escolares del Partido de M agdalena, Provincia de Buenos Aires.M ÉTO DO S
| Se realizó un estudio descriptivo sobre la variables "derechos sanitarios" y "grupo etario". Se registró una encuesta cerrada, voluntaria, anónim a y por autorreporte a una m uestra azarosa de 240 escolares de G eneral M ansilla, Partido de M agdalena, Provincia de Buenos Aires. El m uestreo com prendió 120 estudiantes de prim er ciclo (G rupo A) y 120 estudiantes de segundo ciclo (G rupo B), am bos de la Escuela Secundaria local. El tratam iento estadístico fue realizado con S P S S 15.RESU LTA D O S
| El grupo A tu vo una edad m edia de 13.2 años, m odo y m ediana 13; DS 1.8; siendo 64 m ujeres (53.3%); m ientras que la m edia del grupo B fue 17.1 años, m odo y m ediana 17, DS 0.9 y 68varones (56,7%). Respecto a los derechos sanitarios se evaluaron los siguientes indicadores; accesibilidad geográfica a la atención odontológica, siendo su distribución: G rupo A = Alta 40 (33.3%), M ediana 26 (21.6%), Baja 54 (45.0%); G rupo B = Alta 35 (29.1%), M ediana 27 (22.5%), Baja 58 (48.3%), p>0.05. Al evaluar el indicador "últim a consulta odontológica", la distribución fue para "m ás de un año": G rupo A= 93 (77.5%); G rupo B = 108 (90.0%), p>0.05. Respecto de la "recepción de inform ación clínica", la distribución para la categoría "nunca recibió inform ación" fue: G rupo A = 72 (60.0%), G rupo B = 48 (40.0%), p<0.05. Finalm ente, la evaluación del indicador "explicación del carácter confidencial de la inform ación sum inistrada", la distribución de la respuesta afirm ativa fue: G rupo A = 18 (15.0%); G rupo B = 75 (62.5%).
CO N CLU SIÓ N
| Si bien en am bos grupos prevaleció una baja accesibilidad y atención odontológica, se observó un escaso ejercicio del derecho sanitario en el grupo de adolescentes que concurría al prim er ciclo escolar (p<0.05). Financiada por U N LPKeywords: Evolutionary stages - eruption - dental age - panoramic
radiographs.
PERCEPCIONES BIOÉTICAS EN ADOLESCENTES DE
(
a s
COMUNIDADES DE GENERAL MANSILLA
Abstract
La Bioética ha generado un nuevo paradigm a de atención clínica odontológica en las últim as tres décadas. Entre una de sus m ayores incorporaciones ha sido el desarrollo de la autonom ía de los pacientes. Esto ha llevado a configurar las prácticas desde una nueva perspectiva, dedicando especial atención a los distintos grupos etarios.
El principio de autonom ía del paciente ha sido incorporado a la práctica sanitaria a través de la obligación moral profesional de brindar explicaciones previas a los tratam ientos ofrecidos derivando en la im plem entación legal del consentim iento inform ado. El mism o ha tenido un significativo desarrollo en el área disciplinar odontológica donde se ha observado que los pacientes buscan una m ayor respuesta sobre las distintas alternativas en el cuidado de su salud, aum entando así la dem anda por la inform ación de alta calidad sobre opciones clínicas. (Sogi et al, 2010; Am arilla Guirland, 2011; Zem el y col, 2012)
El proceso de consentim iento inform ado (PCI) se ha constituido com o el espacio donde a una persona se le proporciona inform ación suficiente para tom ar una decisión razonada acerca del diagnóstico realizado y la terapéutica sugerida (M iguel y col, 2006). Este últim o es otorgado por el paciente sin ninguna coacción, fundado en su entendim iento razonable de lo que sucederá, la
geographic accessibility to dental care, with its distribution: G roup A = High 40 (33.3%), M édium 26 (21.6%), Low 54 (45.0%); G roup B = High 35 (29.1 % ), M édium 27 (22.5%), Low 58 (48.3%), p> 0.05. W hen the "last dental consultation" indicator w as evaluated, the distribution w as fo r "m ore than one year": G roup A = 93 (77.5%); G roup B = 108 (90.0%), p> 0.05. Regarding the "reception o f clinical inform ation", the distribution fo r the category "never received inform ation" was: G roup A = 72 (60.0%), G roup B = 54 (41.9%), p <0.05. Finally, the evaluation o f the indicator "explanaron o f the confidential nature o fth e inform ation provided", the distribution of the affirm ative answ er was: G roup A = 18 (15.0%); G roup B = 75 (62.5%).
CO N C LU SIO N
| Although low accessibility and dental care prevailed in both groups, th ere w as little exercise o fth e right to health in the group o f adolescents attending the first school year (p <0.05). Funded by U N LPKEYWORDS: Dentistry - health rights - adolescents
-Bioethics
Investigation financed by U.N.L.P.
necesidad de realizar el tratam iento, los beneficios y riesgos del mismo, la existencia de cualquier procedim iento alternativo disponible y los riesgos de su no-aceptación. (M iguel et al, 2006) Se ha convenido que, entre los requisitos necesarios para la validez del consentim iento, se debe facilitar al paciente una inform ación clara, exhaustiva y adecuada. Su práctica constituye así una relación com unicativa en la que el paciente puede expresar dudas, perplejidades y solicitudes de aclaración al odontólogo. Adem ás, el tratam iento odontológico tiene peculiaridades específicas: la relación entre la odontología y la estética, la presencia concom itante de patologías que requieren tratam ientos diferentes, el proceso de atención de largo plazo y el establecim iento de una relación de confianza y fam iliaridad con el paciente representan aspectos im portantes en la configuración de la relación clínica, y tam bién en el proceso de obtener el consentim iento inform ado. (Conti et al, 2013) El odontólogo debe ofrecer la inform ación correcta sobre el diagnóstico, el pronóstico, el punto de vista terapéutico y las posibles consecuencias de la terapia, la terapia alternativa y la negativa de la terapia, así com o los com prom isos eventuales en el período después del tratam iento. Especial atención debe darse a los m enores de edad, particularm ente al grupo de los adolescentes: el enfoque del profesional para estos pacientes debe ser claro y
Introducción
Adolescence offers an im portant perspective fo r the adoption of public health m easures. How ever, certain contexts ofvulnerability in which som e groups o f adolescents find them selves act as a barrier to the accessibility and prevention o f dentistry, as well as to the effective exercise o f th eir health rights.
O BJECTIVE
| To exam ine aspects related to the effective exercise of health rights in schoolchildren o fth e Party o f M agdalena, Province of Buenos Aires.M ETHODS
| A descriptive study w as carried out on the variables "health rights" and "age group". A closed, voluntary, anonym ous and self-reported survey w as recorded on a random sam ple o f 240 students from G eneral M ansilla, M agdalena Party, Province of Buenos Aires. The sam ple com prised 120 first cycle students (G roup A) and 120 second cycle students (G roup B), both from the local High School. Statistical treatm ent w as perform ed with S P S S 15.RESU LTS
| G roup A had a m ean age o f 13.2 years, m ode and m edian 13; DS 1.8; 64 wom en (53.3%); W hile the m ean o f group B w as 17.1 years, m ode and m edian 17, DS 0.9 and 68 m ales (56.7%). Regarding health rights, the following indicators w ere evaluated:adecuado a la edad, com prensión y capacidad del paciente, particularm ente si el poder de decisión para el tratam iento sanitario puede estar en m anos de una tercera persona.
El adolescente tom a conciencia de sus capacidades y lim itaciones, responsabilidades y derechos, y percibe cuál es su situación en el m undo y en el m edio social. Se convierte en protagonista y m ultiplicador de conocim ientos en su núcleo fam iliar y social. Esta situación podría resultar beneficiosa en aquellos que conviven en contextos de vulnerabilidad.
El estudio de los procesos desarrollados para la prom oción de los principios bioéticos, com o tam bién de los derechos sanitarios em ergentes en determ inados contextos rurales, ha resultado sum am ente escaso.
El presente trabajo de investigación se propuso exam inar aspectos vinculados con el ejercicio efectivo de los derechos sanitarios en estudiantes secundarios del Partido de M agdalena, Provincia de Buenos Aires.
Materiales y
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo sobre variables: a) "derechos sanitarios"; b) "grupo etario".
El tam año de m uestra fue calculado m ediante Epilnfo Versión 3.3.2, considerando un Nivel de Confianza de 9 5 % y realizando un posterior ajuste al tam año de la población.
Se registró una encuesta cerrada, voluntaria, anónim a y por autorreporte a una m uestra por sorteo de 240 escolares de G eneral M ansilla, Partido de M agdalena, Provincia de Buenos Aires. El m uestreo com prendió 120 estudiantes del prim er ciclo (G rupo A) y 120 estudiantes del segundo ciclo del nivel secundario (G rupo B). Se excluyó previam ente a los alum nos que no desearan participar voluntariam ente del estudio reem plazándose los mismos.
La encuesta estuvo divida en dos secciones. La prim era tenía com o objeto exam inar su representación sobre el estado de la salud bucal, m ientras que la segunda evaluaba diferentes dim ensiones de los derechos de los pacientes em ergentes del andam iaje legal vigente El proceso de construcción y validación del instrum ento se realizó m ediante un juicio de expertos que verificó la validez del contenido y constructo aplicando la V de Aiken (0,97), luego se evaluó la confiabilidad obteniendo resultados del Alfa de Crom bach (0,84). La encuesta fue instrum entada bajo condiciones controladas. Los
datos obtenidos se estandarizaron para su procesam iento y tratam iento estadístico utilizando el program a S P S S 15, tom ando un intervalo de confianza (IQ del 95% . Se aplicaron pruebas de hipótesis para la evaluación de diferencias significativas entre los grupos considerando diferencias significativas para p<0.05 Para llevar a cabo el estudio se seguirán los lineam ientos éticos establecidos en Declaración de Helsinki de la Asociación M édica M undial (W M A ) com o tam bién la Declaración Universal sobre Bioética y D erechos Hum anos de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (U N ESC O ). En este sentido, el protocolo fue evaluado pro el Com ité de Ética de la Facultad de O dontología de la Universidad Nacional de La Plata. Adem ás, la inform ación obtenida fue de carácter confidencial, hecho probado en la condición anónim a de las encuestas realizadas. Asim ism o, se resaltó en todo m om ento el carácter voluntario y libre en el llenado de los autorreportes. En este sentido, se proporcionó inform ación a los participantes explicándoles los objetivos y m etodología del estudio. Luego, se les solicitó firm ar un docum ento de consentim iento inform ado (DCI), junto con la firm a de sus respectivos adultos responsables, que dejó constancia el carácter voluntario y anónim o de su participación.
En la relación clínica contem poránea los enferm os y sus fam ilias se relacionan de una m anera distinta y particular con el profesional tratan te y su personal de colaboración. Esta situación se com plejiza en el ciclo de vida de la adolescencia donde los cam bios com portam entales adquieren un singular significado. En este mism o contexto, cabe señalar que desde hace algunos años, los pacientes, han dejado de ser sujetos pasivos para ser actualm ente agentes activos, inform ados y dispuestos a tom ar sus decisiones en todo lo referente a sus atenciones de salud (Sim ón Loda, 2002). En la clásica relación clínica, prim ó siem pre la perspectiva del profesional: el "deber" del profesional de hacer el bien ("beneficencia") que se traducía en el objetivo de la curación sobre otras consideraciones. Esta concepción ponía un énfasis excesivo en la autoridad que tenía el sanitario com o experto. Esta autoridad podía acab ar fácilm ente en autoritarism o proteccionista.
Se describió esas relaciones com o "paternalistas" en un sentido peyorativo. El profesional sabía lo que convenía al paciente, este debía lim itarse a cum plir las órdenes que se le daban. El progreso sociocultural derivó en la consideración que el paciente debía participar activam ente en las decisiones sobre su propio bien, llegando a un m odelo de relación donde el respeto por la autonom ía del paciente es un eje central. Esto adem ás fue contem plado en el andam iaje legal argentino de los últim os años. Por tanto, la relación que entablaron los estudiantes respecto a las consideraciones previas sobre sus tratam ientos, com o tam bién respecto a la confidencialidad en la consulta odontológica invitan a reflexionar sobre la posible vigencia del pasado paradigm a de atención clínica
Tabla 1 |
Identificación del propio estado de salud bucalRespecto a la dim ensión sanitaria de la p rim er variable se m idió el “nivel de accesibilidad geográfica a la consulta odontológica" siendo su distribución p ara el nivel “Bajo": G rupo A = 54,45.0% , G rupo B = 58,48.3% , p>0.05.
Tabla 2 | N ivel d e a cce s ib ilid a d g eo g rá fica a la
c o n s u lta o d o n to ló g ica
A l evaluar el indicador “últim a consulta", la distribución fu e para “m ás de doce meses": G rupo A = 93 (77.5%), Grupo B = 108 (90.0%) p<0,05.
Tabla 3 | Ú ltim a co n su lta o d o n to ló g ica e fe c tu a d a
r e c o rd a d a p o r los esc o la re s .
Respecto a la dim ensión bioética, se evaluó el indicador “recepción de explicaciones previas a l tratam iento odontológico", registrándose
negativam ente: G rupo A = 72,60,0%o, G rupo B =48,4 0 .0 % ; p<0.05.
Discusión
El grupo A tuvo una edad m edia de 13,2 años, m odo y m ediana 13; DS 1,3; siendo 64 m ujeres (53.3%); m ientras que la media del grupo B fue 17,1 años, m odo y m ediana 17, DS 1,12 y 68 varones (56,7%). En el grupo A la edad mínim a 12, máxima 15; m edia 13.2, m ediana y m oda 13 años, DS 1.8; correspondiendo el 53.3% (64/120) de los estudiantes al género fem enino. En el grupo B la edad mínim a registrada fue 16 y máxima 18 años; m edia 17.1, m ediana y m oda 17 años, DS 0.9; correspondiendo el 56.7% (68/120) de los estudiantes al género masculino.
En relación con la dim ensión social de la prim er variable se evaluó, en prim er térm ino, el indicador "representación del propio estado de salud bucal" hallándose entre los valores "Buena y M uy buena": G rupo A = 87,72.5%; G rupo B = 86,71.7% ; p>0.05.
Gráfico 1. Recepción de explicaciones previas al tratamiento odontológico
en algunos sectores. En esta mism a dirección se dirigen los contextos d onde pudieran ap arecer signos de discrim inación donde se deberá profundizar en sus características y alcances, particularm ente en los distintos grupos etarios del ciclo de vida de la adolescencia.
Por tanto, se deberá proponer involucrar a toda la com unidad: adolescentes, fam iliares, docentes y personal de las respectivas instituciones - en la prom oción de la salud a partir de sus propios saberes, significaciones y ejercicio de los derechos sanitarios. De este m odo, las prácticas deberán ten d er a la recom posición del tejido social, contem plando a la vez el desarrollo de la participación social y el acom pañam iento de la actividad Universitaria.
Gráfico 2. Percepción de los adolescentes respeto a la confidencialidad de la información clínica.
Gráfico 3. Percepción de discriminación en la atención sanitaria general.
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Conclusión
A partir d e la m uestra procesada se pudo concluir que: a) en am bos grupos se presentó una baja atención clínica asociada a una baja accesibilidad geográfica, b) no hubo diferencias significativas en am bos grupos etarios respecto de las dim ensiones sociales; c) si bien hubo diferencias significativas en la evaluación de la dim ensión bioética (p<0.05), todavía resta profundizar los m otivos por los cuales surgieron.
No obstante cabe plantear la necesidad de generar talleres y espacios educativos no form ales que prom uevan el desarrollo pleno del ejercicio efectivo de los derechos sanitarios.