Dr. Linzitto, Oscar R. Phd. Dr. Pecoraro, Marcelo
Cat. Microbiología Especial Cat. Virologìa Departamento de Microbiología. FCV. UNLP.
DENGUE – ZIKA –CHIKUNYA Y VECTORES
Objetivos Marco teòrico
Describir los componentes y la interacciòn de la trìada eco.epidemiologìa del Dengue Zika y Chikungunya
Definir las enfermedades, historia, agente, habitat, vector. sìntomas, diagnòstico, medidas de prevenciòn y control.
COMPONENTES DE LA TRÌADA EPIDEMIOLÒGICA
Agente
Huèsped
CAMBIOS CLIMÀTICOS Y ECOLÒGICOS CAMBIO EN LA DISTRIBUCIÒN GEOGRÀFICA AUMENTO DE VIAJES A LUGARES EXÒTICOS DESFORESTACIÒN E INGRESO Al BOSQUES Y SELVAS OTROS
Factores de riesgo
Microfactores:
Ambientales: temperatura, humedad,
latitud, altitud. Etc.
Macrofactores:
Ambiente físico y social, virus, vector y
huésped.
Microfactores del huésped:
Sexo, edad, condición inmunológica,
primoinfección reinfección, condición general de la salud y ocupación
Sociales: Vivienda, abastecimiento de agua, densidad poblacional, desechos,
asentamientos, urbanización planificada y no planificada.
La infección causas síntomas similares a los gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. La mitad de la población del mundo corre el riesgo de contraer esta enfermedad.
Se presenta en climas tropicales y subtropicales, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
En países asiáticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de enfermedad y muerte en los niños.
No hay tratamiento específico, pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de contra el vector (antivectorial)
MOSQUITO
Huevos 60 a 100 x
Hembra
Larva
Uno de los vectores del
Dengue
es el mosquito del género
Aedes
, y la especie más importante es el
Aedes aegypti
. Otro
vector de importancia epidemiológica en otras regiones es el
Aedes albopictus.
TRANSMISIÓN:
Se realiza por picaduras de hembras de mosquitos
infectadas con el virus del dengue.
No se transmite de persona a persona, ni a través de la leche
materna
Los hábitats interiores son menos susceptibles a variaciones climáticas, lo
que aumenta la longevidad de estos mosquitos.
También se han atribuido brotes de dengue a Aedes albopictus, Aedes
polynesiensis y varias especies del complejo Aedes scutellaris. Cada una de esas especies tiene una ecología, una conducta y una distribución geográfica particulares.
Aedes albopictus es básicamente una especie originaria de la selva que se ha
adaptado a entornos rurales, suburbanos y urbanos habitados por personas.
Las tasas de infección del dengue son más elevadas en espacios exteriores y
durante el día, que es cuando los mosquitos del género Stegomyia suelen picar más. No obstante, los mosquitos del subgénero Ae. aegypti se
reproducen en espacios interiores y pueden picar en cualquier momento del día.
Vector vehiculiza virus del Dengue
--pica -– huèsped –
ENFERMEDAD
:
Se puede presentar como:
Fiebre indiferenciada
Dengue Clásico
Síndrome del Shock del Dengue
Dengue hemorrágico
SÍNTOMAS
Síntomas más frecuentes Dengue Clásico
:
Fiebre, mialgias, gingivorragia, dolor retroocular, erupción,
petequias, artralgias, dolor abdominal, Cefalea y prueba de
torniquete positiva.
Síntomas más frecuentes Dengue hemorrágico
Fiebre, gingivorragia, dolor abdominal, los síntomas de
extravasación del plasma no son tan frecuentes.
DIAGNÓSTICO
Se realiza en base al cuadro clínico y la evaluación
epidemiológica
Aislamiento del virus a partir de una muestra de sangre
en fase virémica
Diagnóstico serológico: Detectar aumento de IgG de 4
veces el título original en 2 muestras de sueros
pareadas con diferencia de 15 días, o detectar IgM
específica reactiva en una muestra de suero obtenida
después de 7 días de enfermedad.
Ante cualquier sospecha, concurrir a un Centro de Salud.
No hay un tratamiento específico para la enfermedad.
Se realiza tratamiento de los síntomas.
No tomar aspirina, porque puede agravar las hemorragias.
Tomar Paracetamol en caso de dolor intenso o fiebre,
Enfermedad emergente causada por un
Alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV).
Transmitida por el mosquitos Aedes Aegypti y
Ae. albopictus.
Agente infeccioso
CHIKV es un virus ARN que pertenece al
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos. En los períodos interepidémicos, se implicaron diversos vertebrados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.
Vectores
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes Aegypti y Ae. Albopictus.
Periodo de incubación
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un ser humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen
generalmente después de un período de incubación intrínseca de tres a siete días (rango: 1−12 días)
Susceptibilidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada
Dura entre cinco y siete días, y produce
frecuentemente dolores articulares graves, a menudo
incapacitantes, que a veces persisten mucho más
tiempo.
Raramente pone en peligro la vida de quien la
padece.
La enfermedad carece de tratamiento específico,
pero se pueden utilizar analgésicos y
antiinflamatorios no esteroideos para reducir el dolor
y la tumefacción.
La fiebre CHIK ha afectado a millones de
personas y sigue causando epidemias en
muchos países.
A finales del 2013, se documentó la primera
Desde el año 2009, el Laboratorio de Referencia de Dengue y otros Arbovirus del Instituto Nacional de Infecciones Virales Humanes (INEVH) “Dr. Julio I. Maiztegui” - ANLIS ha realizado diferentes actividades de preparación de la vigilancia laboratorial para la potencial emergencia de este Arbovirus en nuestro territorio:
Puesta a punto de las técnicas qRT-PCR y ELISA IgM de captura. Hasta el momento se han empleado reactivos cedidos por CDC, organismo que
también ha realizado la evaluación externa de calidad de las metodologías transferidas.
Se detectó un caso importado probable en 2011: un paciente con anticuerpos IgM positivos y antecedentes de viaje a la India, con un cuadro clínico
La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos géneros. Según estudios serológicos, entre el 3 y 28% de los individuos afectados presentarán infecciones asintomáticas.
Después del período de incubación tras la picadura de mosquitos infectados, el CHIKV causa una enfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) y cefalea (62%).
También es frecuente la aparición de un rash maculopapular (28−77%).
La fiebre puede ser continua o intermitente, y en general la disminución de la temperatura no se asocia con empeoramiento de los síntomas clínicos.
Las artralgias suelen ser simétricas, tienden a ser peor en la mañana, son aliviadas por el ejercicio leve y agravadas por los movimientos bruscos. Los tobillos, las muñecas y las articulaciones pequeñas de la mano tienden a ser las más
afectadas. También puede afectar articulaciones más grandes como la rodilla,
hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria en cerca del 70% de los casos. También pueden presentarse nauseas, vómitos y conjuntivitis.
En la mayor parte de los pacientes, los síntomas desaparecen en 1-3 semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir persistencia de los síntomas articulares durante meses (formas subagudas o crónicas de la enfermedad). Los adultos
mayores y aquellos con trastornos antecedentes de enfermedad reumática o traumatismos articulares parecen ser más vulnerables a presentar síntomas crónicos.
Las formas graves de la enfermedad son poco frecuentes y ocurre principalmente en los neonatos, adultos mayores o aquellos con enfermedades crónicas
El Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología y el INEVH han trabajado conjuntamente para la configuración del evento “VIRUS
CHIKUNGUNYA” en el módulo SIVILA del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-SIVILA).
En este documento se describen las pruebas de diagnóstico, el algoritmo de trabajo y los resultados correspondientes para su correcto registro, notificación y emisión de alertas
(Ver Algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y notificación de infección por virus Chikungunya a través del SIVILA).
Derivación de muestras para diagnóstico:
La muestra de elección es suero obtenido en forma estéril y mantenido a 4°C. En caso de obtener resultados positivos en un suero de la fase aguda, se solicitará una segunda muestra (par serológico) obtenida en el período de la convalecencia (10-15 días de
diferencia con la primera)
En la actualidad el diagnóstico laboratorial se encuentra centralizado en el INEVH. Se está realizando el proceso de transferencia desde la división DVBD del CDC para la producción de antígenos y para la puesta a punto de la confirmación serológica por neutralización en el INEVH.
Los laboratorios provinciales de la Red Nacional de Dengue y otros Arbovirus han recibido capacitación para el diagnóstico de este agente y constituyen los canales
habituales para la derivación de muestras al Centro Nacional de Referencia hasta que las metodologías puedan instalarse localmente.
Se debe basar en antecedentes epidemiológicos como lugar de residencia, historia de viajes y
exposición.
Algunas de las enfermedades que deben considerarse en el diagnóstico diferencial son dengue, leptospirosis, malaria, otras infecciones por
Flavivirus y artritis postinfecciosas. El dengue y la fiebre CHIK pueden cursar simultáneamente en una misma persona.
Para el diagnóstico etiológico se utilizan tres tipos de metodologías
dependiendo de la fecha de toma de la muestra: aislamiento viral, detección de genoma viral y técnicas serológicas para la detección de anticuerpos IgM/IgG.
Se requieren técnicas de neutralización en cultivos celulares para
confirmar resultados positivos de IgM, ya que se ha informado
reactividad cruzada con algunos otros Alfavirus pertenecientes al mismo serogrupo, por ejemplo, con el virus Mayaro.
En este documento se presenta un algoritmo de metodologías de
diagnóstico planteado en función de la cinética de la viremia y de la aparición de los anticuerpos específicos.
Prevenciòn
Los pacientes infectados por el CHIKV son el reservorio
de la infección para otros, en el hogar y en la comunidad.
Por consiguiente, las medidas de salud pública para
reducir al mínimo la exposición a mosquitos se
convierten en imperativas para prevenir la diseminación
del brote.
El virus fue aislado por vez primera en el año 1947 de la sangre de un mono Rhesus enfermo que se utilizaba como “mono centinela” para el estudio de Fiebre Amarilla en la selva de Zika, cerca de la cuidad de Entebbe, Uganda.
El virus zika produce una enfermedad similar al dengue, pero de carácter leve y que se transmite también mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti. Los primeros casos humanos de infección por ZIKA V se describieron en la década de 1960, por primera vez en África y a
continuación en el Sudeste de Asia. El primer brote fuera de África o Asia se registró entre abril y julio de 2007, declarándose 108 casos
confirmados y 72 sospechosos (sin fallecimientos) en la Isla de Yap, en Micronesia
La infección por el virus de Zika es causada por la picadura de mosquitos infectados del género Aedes, y suele
generar fiebre leve, sarpullidos, conjuntivitis y dolores musculares.
Se han asociado casos del zika con el El síndrome de Guillain-Barré es una afección en la que el sistema inmunitario del organismo ataca una parte del sistema nervioso. Puede deberse a diversos virus y afectar a personas de
todas las edades.
No se conoce exactamente el desencadenante del síndrome. Los principales síntomas son debilidad muscular y hormigueo en brazos y piernas. Pueden presentarse complicaciones graves si los músculos respiratorios se
ven afectados, lo que exigiría hospitalización. La mayoría de las personas afectadas por el síndrome de
Guillain-Barré se recuperan, si bien puede que algunas sigan experimentando debilidad.
Virus Zika
Virus Zika
Virus Zika
Se ha aislado el virus también en el semen y se ha observado un caso posible de transmisión de persona a persona por vía sexual.
El zika podría transmitirse por vía
sanguínea, pero es un mecanismo de transmisión infrecuente.
En ese sentido, se deben seguir las
recomendaciones habituales para para realizar transfusiones seguras (con
donantes voluntarios sanos, por ejemplo
Las autoridades sanitarias investigan el
posible vínculo entre el virus de Zika en las
embarazadas y la microcefalia en sus hijos.
Síntomas
Sólo uno de cada cuatro pacientes tiene síntomas
Los síntomas más comunes del zika son fiebre, sarpullido, dolor en las
articulaciones o conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos).
Otros síntomas comunes incluyen dolor muscular y dolor de cabeza probablemente
sea de unos cuantos días a una semana.
La enfermedad, por lo regular, tiene síntomas leves que pueden durar algunos días
hasta una semana
Se lo asocia con el Sìndrome de Guillain- Barrè, microcefalia y trastornos
neurològicos
Una vez que una persona ha sido infectada, es muy probable que sea inmune a
.
¿Por qué la transmisión en un territorio puede ser rápida?
Hay dos factores para una transmisión rápida que se ha documentado también en otros países:
1) Se trata de un nuevo virus para las Américas y toda la población es susceptible de adquirir el virus de Zika porque no ha sido expuesta previamente y
2) Porque el mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los países tropicales.
¿Se puede viajar a un país donde está circulando el zika?
La OPS/OMS no recomienda ninguna restricción a viajes o al comercio internacional relacionada con brotes de zika. Se recomienda a los viajeros que tomen las precauciones indicadas para prevenir las picaduras de mosquitos.
¿Cuántos casos de zika se reportaron en la Región de las Américas?
Los países comienzan a reportar cuando detectan la circulación del virus en sus territorios. Sin embargo, el recuento de casos es difícil porque los síntomas de la enfermedad suelen ser leves, y no todos los afectados acuden a los servicios de salud. Lo màs importante es la detección de la circulación del virus, para fortalecer la respuesta de los servicios de salud e intensificar la vigilancia de casos graves o
Medidas en el Zika
Además de las medidas de protección personal contra los mosquitos y aquellos destinados a
controlar la población de los mismos, todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante la fase virémica, que coincide con el período febril, para evitar la infección de otras personas en la
vivienda, la comunidad o el hospital.
Por su parte, las medidas ambientales de control vectorial son similares a las de dengue.
MEDIDAS PREVENTIVAS
MANTENER Cloradas las piletas de natación o vaciarlas
REALIZAR: Vigilancia epidemiológica (Con diferenciación de casos sospechosos, probables y/o confirmados)
REALIZAR: Vigilancia entomológica activa.
EDUCAR MEDIDAS DE PROTECCIÓN
AISLAR Y PROTEGER al enfermo con el fin de evitar la diseminación.
PROMOVERcampañas integradas de educación y la participación de la comunidad con la formación de promotores de Salud Pública.
Vigilancia de la enfermedad
Seguimiento del número de personas infectadas.
Vigilancia de los vectores
:
Seguimiento de las poblaciones
de mosquitos en zonas de riesgo potencial
.
Supervisión del cambio conductual
: Observar si la
comunidad adopta y mantiene conductas que favorezcan
la reducción de la transmisión del
Dengue, Zika y Chik
AJUSTES
Preparar a la comunidad médica
Implantar un plan de contingencia en caso de emergencia
Educar a la comunidad
Capacitar a la comunidad médica cómo diagnosticar y tratar el DC y DH, Zika y Fiebre
CHIK, para manejar de manera eficaz números grandes de casos.
Implantar un plan de contingencia en caso de emergencia para anticipar las cuestiones logísticas de hospitalizar gran cantidad de pacientes
Delinear medidas activas de control del vector en toda la comunidad.
Los planes se deben preparar con la participación de todas las partes y agencias involucradas, y debe estar listos antes de la aparición de una epidemia.
Educar al público general para fomentar y capacitarlos a que lleven a cabo el control del
vector en sus hogares y vecindarios.
Fomentar la investigación de productos antivectoriales y vacunas con desarrollo local
Participar a la comunidad científica especializada e intedisciplinaria en los comité de contingencia y de asesores sanitario
Jerarquizar y fortalecer en las instituciones gubernamentales y no gubernamentales
locales, provinciales y nacionales el manejo integrado de Una Salud (Humana- Animal y Ambiental.
GUIA DENGUE. MSN. OPS/OMS
DENGUE , ZIKA Y CHIKUNGUNYA. CONSEJO CONSULTIVO SALUD.UNLP
ZIKA. OSP/OMS.
CHIKUNGUNYA. OPS/OMS
DOCUMENTOS PROYECTO EXTENSIÒN UNIVERSITARIO SOBRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES Y REEMERGENTES. CAMBIO GLOBAL Y DESARROLLO SOSTENIBLE. FCV. UNLP