El uso adecuado de Opioides genera Adicción? Marta Torrens. Ins,tut de Neuropsiquiatria i Adiccions Departament Psiquiatria, UAB

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Texto completo

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¿El uso adecuado de Opioides genera

Adicción?

Marta Torrens

Ins,tut de Neuropsiquiatria i Adiccions

Departament Psiquiatria, UAB

(2)

¿Qué es una adicción?

Es una enfermedad del SNC con tendencia a la recaída que

se caracteriza por:

La necesidad imperiosa de búsqueda y realización de una

conducta (ej. consumo de una sustancia, apuesta ...)

La aparición de un estado emocional nega,vo (ej.

ansiedad, irritabilidad) cuando no hay acceso a la

conducta

La pérdida de control para parar la conducta, a pesar de

las consecuencias nega,vas que genera (sociales,

psicológica, Qsicas)

(3)

¿Por qué se produce la addicción?

Ambiente

Genética Trastorno mental Edad Género

Persona

Sustància

Disponibilidad Accessibilidad Actitudas, leyes Efectos farmacológicos Cambios cerebrales Farmacodinámicos Farmacocinéticos

(4)

Koob y Volkow, 2010

(a)  Binge/intoxicación

Las drogas de abuso u,lizan la función de los neurotransmisores implicados en producir refuerzo situados en el núcleo accumbens, donde se producen aprendizajes

asociaEvos que manEenen el refuerzo. Al progresar el proceso, las drogas u,lizan los mecanismos que controlan los hábitos y los aprendizajes de ,po esSmulo-respuesta cuyo sustrato anatómico se encuentra en el estriado dorsal.

Neurotransmisores implicados en la mediación de los efectos reforzadores de las drogas de abuso son: Dopamina y pepEdos opioides.

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(

b) AbsEnencia/estadío del afecto negaEvo

El estado emocional nega,vo de la abs,nencia puede implicar la acEvación de la amigdala extendida (nucleo estriado , nucleo central de la amigdala y una parte del nucleo accumbens) Los neurotransmisores de la amigdala extendida que se cree que ,enen una función en el refuerzo nega,vo son: Factor de liberación de corEcotropina (CRF), noradrenalina (NA), y dinorfina

Las proyecciones de la amigdala extendida van a hipotálamo y tronco cerebral.

(6)

(

c)

Estadío

Preocupación/anEcipación (craving)

Implica el procesamiento del refuerzo condicionado en la amigdala basolateral y de la información contextual en el hipocampo.

El control ejecuEvo depende del cortex prefrontal e incluye la representación de con,ngencias, representación de resultados, y su valor y estados subje,vos (ej. craving y probablemente

sensaciones) asociados a las drogas. Los efectos subje,vos que califican el craving en humanos implican la ac,vación en los estudios de neuroimagen funcional de los cortex orbital y

cingulado anterior y el lobulo temporal, incluyendo la amigdala.

El neurotransmisor más implicado en el estadío del craving es el glutamato, localizado en las vías de las regiones frontales y de la amigdala basolateral que proyecta al estriado ventral.

(7)

Koob and Volkow, 2010 Binge/Intoxicación Abstinencia/Estado afectivo negativo Preocupación/Anticipación (“Craving”)

(8)

Enfermedad del SNC con tendencia a recurrir

¿Por qué se produce la adicción?

Ambiente

Genética Trastorno mental Edad Género

Persona

Sustancia

Disponibilidad Accessibilidad Actitudas, leyes Efectos farmacológicos Cambios cerebrales Farmacodinámicos Farmacocinéticos

Enfermedad Adictiva

(9)

Pérdida del control sobre el consumo de la sustancia

1. Consumo en can,dades mayores o por más ,empo de lo que se pretendía 2. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o parar el consumo

3. Empleo de mucho ,empo en ac,vidades para obtener la sustancia o recuperándose 4. Craving: ansia de consumo

Deterioro social

5. El consumo origina incumplimiento de obligaciones en trabajo/escuela/casa

6. Consumo con,nuado, pese a problemas (sociales, interpersonales) causados por sus efectos

7. Reducción de ac,vidades sociales, laborales o recrea,vas por el consumo

Consumo de riesgo

8. Consumo en situaciones en las que hacerlo es Qsicamente peligroso

9. Con,nua el consumo a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o Qsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia

CaracterísEcas farmacológicas

10. Tolerancia farmacológica 11. Abs,nencia farmacológica

(10)

Del DSM-IV-TR al DSM-5

Trastorno por uso de sustancia:

11 criterios, gravedad según nº de

2-3 criterios: Leve

4-5 criterios: Moderado

6 > criterios: Grave

Criterios de tolerancia y abs,nencia

no

cuentan para el diagnós,co

si el paciente está siguiendo un tratamiento medico adecuado por

dolor

Los pacientes que siguen estos programas pueden calificarse de TUS

sólo si ,enen otros síntomas de conducta aberrante demostrando

búsqueda compulsiva”

de la sustancia.

Mínimo 2 criterios para diagnósEco de TUS

Comportamiento fuera del plan

de tratamiento acordado

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Detección y manejo de los pacientes con

riesgo de adicción a opioides

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(14)

Pacientes con riesgo de

desarrollar adicción a opioides

analgésicos

1.

Factores genéEcos:

• Variantes en genes de receptores opioides OPRM1, OPRK1 y OPRD1 y Penk que modula la percepción del dolor

2. Comorbilidad psicopatológica:

• Antecedentes de depresión, ansiedad (pánico, fobia social, agorafobia, T. Estrés Postraumá,co) y otros trastornos por uso de sustancias, (alcohol, benzodiazepinas, cánnabis, cocaína….) aumentan el riesgo..

3. Sociodemográficos:

• Menor edad, más riesgo

• Mujeres mayor riesgo en relación a problemas emocionales y afec,vos • Hombres mayor riesgo en relación a conductas problemá,cas y /o ilegales

4. Percepción del dolor:

• Pacientes con más dolor subje,vo, múl,ples quejas de dolor y más limitaciones relacionadas con el dolor.

(15)

5. CaracterísEcas farmacológicas de los opioides

:

Uso de opioides de

absorción rápida y/o semivida corta

Pacientes con riesgo de

desarrollar adicción a opioides

analgésicos

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(17)

Fentanilo citrato

Abstral Avaric AcEq Effentora PecFent Instanyl

Forma farm. sublingual sublingual comp. chupar comp. oral intranasal intranasal Dosis (mcg) 100-800 67-800 200-1600 100-800 100-400 50-200 Tmax (min) 22-240 50-90 20-40 40 10-90 12-15 Cmax (ng/mL) 0,2-1,3 0,4-2,0 0,4-2,5 1,0 0,4-2,8 0,4-1,2 T1/2 (horas) 20 12 7 22 15-25 3-4 Inicio efecto (min) 10 6 10-15 10 5 10

(18)

Fentanil citrato (Abstral): sublingual

Comprimido sublingual: alivio dolor significa,vo a los 10

minutos postadministración

(19)

Fentanil citrato (Avaric): sublingual

Comprimido sublingual: alivio dolor significa,vo a los 6

minutos postadministración

(20)

Fentanil citrato (Ac,q): comprimido para chupar

Comprimido para chupar: alivio dolor significa,vo a los

10-15 minutos postadministración

Pico plasmá,co: 20 – 40 minutos

(21)

Fentanil citrato (Effentora): comprimido bucal

Comprimido bucal: alivio dolor significa,vo a los 10 minutos

postadministración

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Fentanil citrato (Pecfent): intranasal

Intranasal: alivio dolor significa,vo a los 5 minutos

postadministración

(23)

Fentanil citrato (Instanyl): intranasal

Intranasal: alivio dolor significa,vo a los 10 minutos

postadministración

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Si no se dan diversos de estos factores de forma conjunta, los

pacientes con dolor que reciben dosis estables de opioides de

manera controlada, es poco probable que abusen de los opioides o

desarrollen adicción.

Pacientes con riesgo de desarrollar adicción a opioides

analgésicos

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Cribrado de pacientes con riesgo potencial de

abuso de opioides

1-Historia clínica :

iden,ficar antecedentes previos de uso de sustancias de abuso (opioides,

alcohol, benzodiazepinas, cocaína, cánnabis y otras drogas) tanto personal como

familiar.

Consumo de alcohol, drogas y/o polifarmacia

2- CuesEonarios de cribrado

COMM ("Current Opioid Misuse Measure")

ORT "Opioid Risk Tool"

SOAPP ("Screner and Opioids Assessment for Pa,ents with Pain")

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Qué hacer?

No estan contraindicados los opioides

Prescripción adecuada

Control estricto con monitorización periódica y educación

Prescripciones de corta duración con ,tulación precisa de la dosis

Detección precoz de signos de mal uso (extraviar recetas...)

Qué no hacer?

Prescripción inadecuada

No controlar les prescripciones

No preguntar la dosis que toma a cada visita (dar por supuesto que sigue pauta

correctamente)

Cribrado de pacientes con riesgo potencial de

abuso de opioides

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(28)
(29)

Vivek &. Murthy N Engl J Med, 2016 

(30)

Sydenham (1680):

“De los remedios que ha dado Dios al

hombre para aliviar sus sufrimientos,

ninguno es tan universal ni eficaz como

el opio”

Gracias por la atención !!!

mtorrens@parcdesalutmar.cat

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