ESTABLECIMIENTO DEL COSTO DIRECTO POR PRO~OTORA })EL PROGRM1A CIMDER EN ATENCION PRIMARIA EN SALUD ELIZABETH SIERRA JIMENEZ I

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ESTABLECIMIENTO DEL COSTO DIRECTO POR PRO~OTORA })EL PROGRM1A CIMDER EN ATENCION PRIMARIA EN SALUD

ELIZABETH SIERRA JIMENEZ I

Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el Tltu10 de Economista

Coordinador:

Dr. ROBERTO CILIMA ESTRADA

Uni'le;<;i¿c-:.i ~utO¡¡Oi:I(l ¡¡~ Ow~te i I

7255

\ CORPORACION UNIVERSITARIA AUTO NOMA DE OCCIDENTE

DIVISION DE ECONOMIA ECONOrH.4.

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por la Corporaci6n Aut6noma de Occidente, para otorgar el Tftulo de Economista.

Presidente

Jurado

Ca 1i, Mayo de 19.85

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~50, !"~2 f2 __

S5::riSL

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. OBJETIVOS 2. JUSTIFICACION 3. REVISION BIBLIOGRAFICA 4. METODOLOG lA 5. ANALISIS DE ACTIVIDADES 5.1. ELABORACION DE ENCUESTA

5.2. ACTIVIDADES RURALES DE LA PROMOTORA Y TIEMPO EN QUE SE REALIZA CADA ACTIVIDAD POR DIA SEGUN ENCUESTA

5.3. ASOCIACI0N DE ACTIVIDADES Página 1 12 13 15 20 26 26 26 29 5.3.1. Diagnóstico y Tratanri.:ento sobre Primeros Auxili'os 29

5.3.2. Diagnóstico y Tratamiento de Morbilidad en Genera1 29

5.3.3. Visitas Domi'ciliarias 29

5.3.4. Atención de Embarazo y Control de Post-Parto 29

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5.3.6. Transporte

5.3.7. Saneamiento Ambiental 5.3.8. Planificaclón Famlliar

5.3.9. Diagnostica y hace tratamiento en nutrición

30 30 30 31 5.3.10 Vacunación 31 5.3.11 Actividades Generales 31

5.4. TIEMPO TOTAL EN EL QUE REALIZA LAS ACTIVIDADES POR DIA 31 5.5. COSTO DEL RECURSO FISICO PARA REALIZAR CADA ACTIVIDAD 42 5.5.1. Diagnóstico y Tratamiento - Primeros Auxilios 42 5.5.2. Diagnóstico y Tratamiento- Morbilidad General 42

5.5.3. Visitas Domiciliarias 43 5.5.4. Control Embarazo 43 5.5.5. Educación 44 5.5.6. Transporte 44 5.5.7. Saneamiento Ambiental 44 5.5.8. Planificación Familiar 44

5.5.9. Diagnóstico y Tratamiento en Nutrición 45 5.5.10 Vacunación 5.5.11 Actividades Generales 5.6. GASTOS DE PERSONAL 45 45 46 5.6.1. Total de Días trabajados por Promotora en el año 1982 46 5.6.2. Salarios más Prestaciones Sociales de una Promotora en

el año 1982 48

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5.6.3. Total horas trabajadas

5.6.4. Costo por minuto de realizar una actividad de una Promotora

5.7. COSTO DE REALIZAR CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES POR LA PROMOTORA CIMDER

5.7.1. Diagnóstico y Tratamiento - Primeros Auxil ios

5.7.2. Diagnóstico y Tratamiento - Morbilidad General

5.7.3. Vi.sitas Domiciliarias 5.7.4. Control Embarazo 5.7.5. Educación 5.7.6. Transporte 5.7.7. Saneamiento Ambiental 5.7.8. Planificación Familiar

5.7.9. Diagnóstico y Tratamiento en NutriciÓn

5.7.10 Vacunación 5.7.11 Actividades Generales Pági~na 48 48 49 49 49 49 49 50 50 50 50 50 50 51

5.8. PORCENTAJE QUE LE CORRESPONDE A CADA ACTIVIDAD 51 5.8.1. Diagnóstico y Tratamiento - Primeros Auxilios 51 5.8.2. Diagnóstico y Tratamiento - Morbilidad General 51

5.8.3. Visita Domiciliaria 51

5.8.4. Control Embarazo y Control Post-parto 52

5.8.5. Educación 52

5.8.6. Transporte 52

5.8.7. Saneamiento Ambiental 52

5.8.8. Planificación Familiar 52

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5.8.10 Vacunación

5.8.11 Actividades Generales

5.9. TIEMPO EN HORAS Y PORCENTAJE EMPLEADO POR LA PROMOTORA CIMDER PARA REALIZAR CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES AÑO

1982

5.9.1. Diagnóstico y Tratamiento -Pri.meros Auxilios

5.9.2. Diagnóstico y Tratamiento Morbilidad General

5.9.3. Visitas Domiciliarias

5.9.4. Control Embarazo y Control Post-Parto

5.9.5. Educación

5.9.6. Transporte

5.9.7. Saneamiento Ambiental

5.9.8. Planificación Familiar

5.9.9. Diagnóstico y Tratamiento en Nutrición

5.9.10 Vacunación 52 53 53 53 53 53 53 54 54 54 54 54 54 5.9.11 Actividades Generales 54

6. ANALISIS COMPARATIVO DE LA RELACION PRESUPUESTO-GASTO 69

6.1. PLANTEAMIENTO EFICAZ 69

6.2. OBJETIVOS POSITIVOS 72

6.3. PRESUPUESTO POR RESULTADOS 73

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7. DIAGNOSTICO DE FORMULARIOS 7.1. ESTRUCTURA

7.2. MODELO GENERAL DE GASTOS

IMPLICACIONES DE LA TESIS Y SUS RECOMENDACIONES CONCLUSIONES GLOSARIO BIBLIOGRAFIA

VII

Página

77 78 83 87 89 91 94

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TABLA No.l TABLA No.2 TABLA No.3 TABLA No.4 TABLA No.5 TABLA No.6

Lista de Elementos Devolutivos o Activos Fijos que utiliza la Promotora

Lista de Precios de Elementos Devolutivos o Activos

Página

33

Fijos 34

Costo por año de los Elementos Devolutivos o Activos

Fijos 35

Lista de Elementos de Consumo 37 Costo de 10$ Elementos de Consumo 38 Días Laborables Promotora-Hospital Francisco de

Paula de Santander 47

TABLA No.7 Diagnóstico y Tratamiento -Primeros Auxilios 55

TABLA No.8 Morbilidad 59

TABLA No. 9 Vi,sitas Domiciliarias 60

TABLA No.lO Control de Embarazo 61

TABLA No.ll Educación 62

(9)

Página

TABLA No.12 Transporte ₆₃

TABLA No.13 Diseño General de Costos Directos o Gastos ₆₅ TABLA No.14 Análisis comparativo del costo de recursos físicos

(Elementos devolutivos y de consumo) Año 1982 74

TABLA No.15 Ejecución Presupuesta1- Hospital Francisco de Pau1a Santander - Gastos Año 1982

IX

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Es indiscutible que la gravedad del problema económico, ha causado serias repercusiones en el delicado Ecosistema del hombre moderno. Esta situación aún es más crítica, en los pafses en vfas de desatr~ 110 en donde las necesidades de nutrici6n, salud, vivienda, educa -ci6n, etc., son conflictos aún lejos de solucionar a pesar de los múltiples esfuerzos que se han venido haci.endo ante 1q falta de todo

tipo de recursos, suficientes para cubrir las ante~iores necesidades, es urgente determinar estrategias que aún cuando sean simples y de bajo costo alcancen gran efectividad.

Dentro de este prop6si to el Gobierno colombiano ha defini,do para el sector salud el objetivo fundamental de " llevar los servi,cios de salud a todos los colombianos", ha promovido una din8mica y una con-fluencia de esfuerzos de impresionable magnitud a travªs de progra-ma de Atenci6n Priprogra-maria en Salud, cuyo fundamento es precisamente llevar los servicios de salud al 36% de la poblaci6n que se encuen-tra ubicada en los campos y áreas perifªricas de las ciudades.

Hasta el momento se han dado pasos positivos en la consecuci6n de éstos objetivos, pero se adolece de grandes fallas de planificaci6n, necesitándose emplear estrategias mucho más nuevas, especialmente en el área de costos, las cuales incluye sistemas de elaboraci6n

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control de presupuestos y análisis de costo por actividad, los que son considerados como factores de vital importancia para el buen fun-cionamiento de un programa.

Teniendo en cuenta los puntos anteriores se realizó el presente estu dio donde se ofrecen 3 grandes contribuciones :

a. Determinar el costo directo por promotora del programa CIMDER, en atención primaria en salud para un determinado año.

b. Presentar un análisis de la relación presupuesto-gasto, que pueda servir como base de planeaci6n del programa en años futuros. c. Diseño de un formula.rio que permHa recoger la informaci6n

neceSa-ria., para obtener el costo directo por promotora, en un per10do determinado.

Se espera que con la información obtenid~ se pue<1a, alcanzar una mejor distribución de los escasos recursos del sector salud, se conoZCa el costo por actividades especfficas que realiza la promotora, aspecto de gran importancia en la programación, evaluaci6n y control del pro-grama y de esta forma alcanzar a motivar las insti'tuci'ones que finan-cian el programa para que aporten recursos financieros adecuados que permitan la expansi6n a otras regiones.

El presente estudio constituye un acervo de gran valor técnico y cie~ tífico para la programaci6n, evaluaci6n, control y utilización de un presupuesto de salud y de una comunidad. Se obtiene también aquf, la raz6n de ser de las partidas presupuestarias destinadas para el

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puesto que los recursos, tanto de mano de obra como físicos son los mínimos que se utilizarán y por lo tanto su costo, es bastante bajo alcanzando a dar unq enorme cobertura a gran parte de la poblaci6n.

Finalmente este estudio servirá de base para que al tratar de exten-derse estos servicios que orinde el programa, se realice sobre cifras concretas y sus resultados sean más 6ptimos, puesto que ya se ha cal-culado previa~ente el recursos físico, humano, financiero que van a asegurar el buen funcionamiento y el éxito en la zona del país donde se ejecute.

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INTRODUCCION

-Hasta hace poco tiempo, todos los recursos nacionales se volcaron a dotar al país de la infraestructura necesaria para obtener los benefi cios de esta nueva tecnología, más con un ánimo de imitación que con la verdadera intención de solucionar los problemas reales de salud dentro de las comunidades; y que como 10 demostró el estudio nacional de salud, era susceptible de motificar con los medios m8s elementa ~ les de atenci'ón en salud, como son: educaci'ón comunHarta y acciones sobre el medio ambiente.

El hecho de que sólo pequeñas minorías y n6 exactamente las más néC~ sitadas se estuvieron beneficiando de cuantiosos gastos, que en mu -chas ocastone.s estaban fuera del alcance del Pa~s, ori'gin6 la necesi-dad de pensar en nuevas estrategias m~s acordes con la realidad, ra-zón por la cual en los niveles de decisi6n política nacional se impl~ mentaron programas que buscaron utilizar estrategias diferentes que

permitieron dar ví'as de solución a los problemas de salud de una for-ma más raci.onal, cobijando for-masas for-mas ampl ias de la poblaci6n con los

recursos disponibles, pues no es socialmente aceptable que pequeñas

*

El Estudio Nacional de Salud, fu@ realtzado por Minsalud, INAS y

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comunidades dispongan de las tecnologías más costosas, mientras la mayoría de la población rural y periurbana del país en desarrollo te~ gan acceso a los cuidados de salud que le pueden dispensar los curan deros tradicionales.

Los últimos tres planes de salud para el nivel nacional están concep-tualmente acordes con la necesidad de crear estrategias como la aten ci6n primaria en Salud, basada en los cuidados mínimos de atención en salud que se le puede ofrecer a la comunidad rural por intermedio de un recurso humano portador de salud que recibe el nombre de Promoto-ra. La Promotora es una persona que es extrafda de la misma comuni-dad, que tiene cierto grado de educaci6n y que ademas se le dá un adiestramiento básico en salud para que pueda desempeñar eficazmente su labor. Con este programa se busca obtener una mayor cobertura en servicios de salud a un mínimo costo, proporcionando así también que la persona que necesita un tipo de servicio de mayor tecnología, que se dá por ejemplo en un hospital universitario, sea remiti'do con cier tas garant'as. Es de tener en cuenta que esta clase de atención es mucho más costosa ya que en los hospitales se ejerce la medicina

cu-rativa diferente a la atención primaria, dado que su mayor tendencia, es dirigida a prevenir las enfermedades.

Desde el año de 1974, la Universidad del Valle, movida por el interés de ayudar a las comunidades rurales que han estado desprotegidas de servicios de salud, creó el Centro de Investigaciones Multidiscip11-narias de Desarrollo Rural (CIMDER), compuesto por un grupo de profe_

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3

sionales, Ingenieros, Médicos, Economistas, Enfermeras, Agrónomos, Etc., deseosos de hacer un aporte al desarrollo del bienestar de esta población. Desde esta época se implementó el Programa de Atención Primaria en Salud en el Norte del Cauca, específicamente en el Corre-gimiento de Villarica y catorce (14) Veredas Cercanas.

En la figura No. 1 se analiza una agencia de salud donde se estudia la oferta, la demanda y la relación oferta-demanda.

Este esquema muestra el concepto de que las instituciones de salud no dan salud por

Sl

mismas, sino que es el trabajo de acciones coor-dinadas de los sectores que manejan los distintos componentes del bienest~r~ 10 clJGl cre~ la necestdad de d~r un tr~tamtento multisec-torial a los problemas de salud.

En el área de oferta se cuenta con los sigutentes tnsumos

naciona1es:-RECURSO INFRAESTRUCTURA :

RECURSO HUMANO

3 Puestos de Salud

1 Hospital Local en puerto Tejada

1 Hospital Regiona1 en Santander

11 Promotoras de Salud que brindan atención primaria, no hay atención por personal téc-nico o especializado.

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tura : Recursos Nacionales

..

Organización Administración P r o c e s o Programa de

DEMANDA

I

atención a las ~ personas y al

ambiente Exumos

RELACION: OFERTA -DEMANDA

FIGURA l. Análsis de la Oferta, la Demanda y la Relación. Oferta- Demanda en la Agencia de Salud

/

~ros

Riesgos

POBLA-

_I

_{~!~~~~~, n~}

CION

EFECTO

Condiciones del Bienestar- Clima, Economfa, Polftica, Religión, etc.

Componentes del I ~ bienestar, edu-caci ón, al imen-tación, comunica ción, vivienda,

I

vestido, trabajo

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5

RECURSO FINANCIERO

Es el mínimo. El mayor recurso en salud se concen tra en las grandes ciudades. Cada hospital realiza su presupuesto, pe-ro dado a que en general no est~bien determinados los costos en el sec tor salud; éste se realiza con base en los gastos causados en el año anterior, aplicando un porcentaje de acuerdo al aumento del costo de vida, no con base en actividades o programas a desarrollar.

RECURSO MATERIAL

Los suministros, dotación y equipo no se programan, como tampoco se especifican para cada actividad.

En 10 referente a servicios de acueducto y alcantarillado para esta po-blación, solo existe acueducto para Villa Rica con agua que contiene grandes cantidades de hierro y minerales. No existe acuedúcto comotam poco alcantarillado para el resto de las 14 Veredas.

EN EL AREA DE DEMANDA

Se tienen en cuenta los aspectos siguientes

Total de población en Santander de Quilichao

=

43.000 Hab.

Total de población en estudio

=

12.000 Hab., distri-buidos en el Corregimiento de Villa Rica y las Veredas de Coponera, Barragán, Quintero, Perico Negro, Minojo, Juan Ignacio, Cholo, Boca de Monte, La Arboleda, Quebrada, Palestina, Crucero del Gualí, Primavera,

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La Bodega.

MORBILIDAD

Indica el número de personas que se enferman en un período dado en una población.

PRmERAS CAUSAS SON Diarreas, parasitiSmo',L desnutrición, infeccio-nes respiratorias, . infeccioinfeccio-nes de la piel. r~ORTALIDAD

Indica el número de muertes en una población en un tiempo determinado. LAS PRINCIPALES CAUSAS SON: Infecciónes respiratorias, infecciones

gastro-intestinales, fracturas, traumas, y en-fermedades del aparato circulatorio.

NUTRICION

VACUNACION:

El 30% de la población infantil se encuentra con alto grado de desnutrición.

El 75% de la población menor de 6 años están vacunados. RELACION OFERTA- DEMANDA

Con base en los datos recogidos por los trabajadores de atención pri-maria, capacitados con metodología CIMDER en el área de Villa Rica, Norte del Cauca; se ha determinado que en la población existente se

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7

dan a conocer las siguientes caracterfsticas

El grupo social predominante es el obréro en una zona cuya principal actividad es la agroindustria azucarera.

Existen extensos cultivos de caña de azucar, y en proporción menor mafz, fique, plátano, arróz, frijol, manf, coca y marihuana.

En cuanto a la tenencia de la tierra, un 70% de ellas está en manos del 1Q% de los propietarios y el 30% en manos del 90% de la población, lo cual indica un incremento en la concentración de la propiedad de la tierra, como resultado de la competencia entre la empresa agrfcola in-dustrial y la pequeña propiedad parcelaria que comienza a descomponer-se. De allf que el Norte del Cauca se constituya en una zona que ex-pulsa población a las áreas urbanas (Cali), e incorpora mano de obra en los Ingenios Azucareros, de tal manera que el 70% de la población pertenece al grupo de asalariado agrfcola, el 25% es propietaria mini-fundista, y el 5% de trabajadores independientes. El ingreso por fami lia asciende a $ 12.000.00 mensuales, proveniente de la venta de pro-ductos agrfcolas de las pequeñas fincas y/o del obtenido en los Inge-nios Azucareros.

El clima predominante en el Norte del Cauca es cálido y poco apto para agricultura de buena calidad, como consecuencia de la falta de fuentes de aguas naturales.

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No obstante estar la comunidad en un área rural, no se dispone de una buena calidad y cantidad de alimentos, ocasionando bajos niveles nutri cionales en el conjunto de la población, lo cual influye notablemente en las condiciones de salud de las personas, creando un medio propicio para que se registren toda clase de enfermedades infecto-contagiosas e inmuno-prevenibles.

Los grupos étnicos predominantes son el negro y en menor proporción el indio y el mestizo.

Toda la información anterior que resume aspectos económicos, sociales y culturales, establece un comportamiento de la gente frente a los pr~ blemas de salud, haciendo que dichos grupos descuiden, por falta de conocimiento, de educación, su idiosincracia, la falta de ingresos, etc., una acción preventiva en relación a los grupos más expuestos.

Por las anotaciones anteriormente dadas, se puede concluir que la re1a ción oferta-demanda dificulta mucho la prestación de los servicios en los programas de atención a las personas y atención al ambiente, que obligan a invertir presupuestos adicionales para brindar un servicio eficiente de atención en Salud.

Se concluye además, que este estudio se realizó en una población de ba-jas condiciones de salud y alto riesgo de enfermar y morir con caracte-rísticas similares al total de la población rural colombiana.

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9

La salud en todas las personas está intimamente vinculada al nivel de desarrollo socio-económico, pero quienes más padecen las consecuencias de un desarrollo socio-económico deficiente, son las madres y los ni-ños; por eso, si no se adoptan medidas radicales, la mayoría de los niños tendrán pocas probabilidades de convertirse en adultos sanos, c~ paces de acometer las tareas de desarrollo indispensables y el círculo vicioso de probreza y las enfermedades seguirán perpetuándose. Es in-minente la necesidad de ofrecer los mejores servicios de atención en salud a los niños de hoy, si se desea conseguir un mejoramiento en el mundo de mañana.

Pero todos los programas, cualquiera que sea su grado de prioridad, han de ser integrados a un sistema general de salud que empiece por la atención primaria y asegure el apoyo del resto del sistema. Se han de planear y organizar en todos los niveles, instituciones que creen los servicios que puedan hacerse cargo de ellos, se deben elaborar proce· dimientos operativos para que las instituciones y los servicios ejecu-ten los programas con el máximo de eficiencia y rentabilidad.

Es importante señalar la necesidad de una política que garantice el in-cremento en los recursos; que cada quien disponga de los mismos cuando lo requiera, es decir, que se logre un flujo de fondos acorde con las necesidades.

Dentro de las políticas de bienestar, es importante que todas las ins-tituciones y la comunidad misma tomen parte activa en la búsqueda y

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generación oe nuevos recursos, que los costos de los servicios sean compartidos en su financiamiento, y que se dé apoyo no sólo en el as-pecto económico, sino también en la responsabilidad de la marcha y ej~ cución oel programa.

Los planteamientos anteriores, se concretan en la idea de que en lo que respecta al área de Recursos Económicos, se hace imprescindible re visar las finanzas del Sector Salud, saber en forma clara cuánto dine-ro consume el Sector, dónde lo consume, quíen lo consume y de dónde proviene el consumo. Con estas bases se podrá proponer una política financiera que plantee garantías de un incremento en el monto global de

,

fondos, y que conjuntamente con la eliminación de la duplicidad de se~ vicios, la utilización de una óptima tecnología y la garantía' de una utilización estable del equipo, produzca el necesario incremento pro-ductivo del sistema, para lograr las acometidas planteadas en las áreas de atención a las personas y al medio ambiente.

En cuanto a la atención primaria se refiere, ya que este programa se plantea como una alternativa eficaz para solucionar los problemas de salud de la comunidad rural campesina, es de suma importancia que se realice un estudio con el cual se tenga un pleno conocimiento de 10 que significa la inversión que representa brindar un servicio de salud efi ciente, cuando se trata de obtener máximas coberturas de atención a las personas a un costo mínimo.

(23)

11

. Resumiendo, en el presente estudio se pretende enseñar la importan-cia que tiene el Programa de Atención Primaria, como parte del engr~

naje dentro del Sistema Nacional de Salud, el cual se adopta en la actualidad como uno de los medios para solucionar los innumerables problemas de salud que se presentan sobre todo en las comunidades ru ra1es y periurbanas del país. En busca de dotar de mayores conoci-mientos, sobre la atención primaria, se trata de profundizar a

tra-vés del estudio en los costos directos, en que se incurren en cada una de las actividades específicas, que realiza la promotora durante el año de 1982 de tal forma, que éste modelo, sirva de herramienta básica, en el establecimiento de costos adecuados en la toma de de-cisiones, con el cual se pueda obtener mayor eficienci.a de las oper~

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. El estudio se propone cumplir los siguientes objetivos

l. Determinar el costo directo por Promotora del Programa CIMDER; en Atención Primaria en Salud para el año de 1982.

2. Presentar un análisis de la relación presupuesto-gasto, que pueda servir como base de planeación del programa para un fu-turo.

3. Diseñar un formulario que permita recoger la información ne-cesaria para obtener el costo directo por Promotora, en un período determinado.

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2. JUSTIFICACION

Il especial interés en establecer los costos directos por promotora del Programa en Atención Primaria en Salud, radica en

1. Al qlcanzqr una mejor distribución de los eSCqSOS recursos del sector salud, dqdo que lq información que se obtenga puede reve-lar la combi'nación más 6ptima de estos, para suministrar un tipo particular de servicios y la escala de actividades m§s eficiente.

2. Conocer el costo por cada unq de la actividqdes especfficas que realiza la promotorq, aspecto de gran importancia dentro del sec-tor salud, en la progrqmqción, evaluación y control de un de ter-minqdo programa, ya que únicamente existen datos generales sobre el gqsto que implica brindar atención primqriq por promotora.

3. Se diseñará un formulario con el cual se pueda oótener la infor-mación necesqria, que servirá de referencia, parq que otras enti~

dades que presten estos mismos servicios puedan acer compración en términos del costo directo de atención primaria en salud por promotora.

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4. Finalmente se espera motivar a las instituciones que financian el programa, para aportar recursos financieros que permitan su expansión a otras regiones.

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~. REVISION BIBLIOGRAFICA

Los problemas financieros de los hospitales o agencias de salud no han sido descuidados por los Grupos de Investigaci6n especializados en esta área. Tal es el caso del reciente estudio elaborado por el Grupo Multidisciplinario IIPRIDES II sobre IIEvaluación de la Gestión Financiera y Beneficio Social de los Hospitales de referencia en

*

Colombia 1975-198011 •

Precisamente de este Grupo de Especialistas ha partido la iniciativa de un estudio profundo de los aspectos monetarios y financieros de las agencias de salud.

Los autores admiten que a t'itulo de esttidio o anál isis de la Gestión Administrativa hospitalaria, pueden considerarse, entre otros

aspec-tos, el Económico y el Financiero.

Entre las definiciones que formulan al respecto nos parecen parti -cularmente significativas las siguientes:

*

PRIDES. Evaluación de la Gestión Financiera y Beneficio Social de los Hospitales de Referencia en Cali, Colombia 1975-1980.

(28)

Gestión Económica

Renueva y perfecciona de forma continua y permanente, el sistema que coordina todas las actividades del Hospital, para obténer a largo pl~ zo una estructúra de Gastos inferior a los ingresos, a fin de conse-guir el máximo beneficio.

Gestión fvlonetaria

Le corresponde las operaciones de entradas y salidas de fondos, de-biendo realizar todo lo necesario para conseguir el desarrollo ópti-mo de las actividades.

Gestión Financiera

Realiza las operaciones de crédito necesarias para el equilibrio o buena marcha financiera de las instituciones.

La primera definición contempla la finalidad misma de la agencia de salud en el plano económico y abraza todas las funciones desde la producción de las actividades hasta la venta del servicio. El obje-to de la segunda definición, refleja el modo de operar la agencia de salud moderna basado en el uso del dinero como medio de regulación en los intercambios de Compra y Venta de Servicios.

(29)

17

El aspecto financiero, finalmente refleja la necesidad creciente de las inversiones (Equipo clínico

e

instalaciones). Para ello ha de operar en el tiempo, sosteniendo un volumen de gastos que solo en pa~

te encuentran contrapartida inmediata en los Ingresos. Tal necesidad determina la utilización de un presupuesto de Tesorería por los si-guientes aspectos: Las inversiones y financi.aciones generan a su vez movimientos financieros. Las entradas de caja por el cobro de una consulta externa, salidas de caja por el pago de contado por la adquisición de una droga, entradas por cobro de crédito a pacientes, salidas por pago de deudas a proveedores, compra de elementos para laboratorio, reembol sos de préstamos bancarios, etc. Por lo tanto las instituciones de salud necesitan asegurar la disponibilidad de medios de pago para afrontar las salidas de caja y para proveer de los fondos precisos para la realización de los programas de inversión.

El Manual de Nonnas y Procedimientos de Adninistración Presupuestal del ~1inisterio de Salud presenta un diagnóstico del área financiera y presupuestas y destaca los principales aspectos :

1. No se realiza una evaluación integral de lo programático y lo financiero, en ténninos de resultados de la gestión de salud.

2. No existe un flujO de infonnaciones presupuestivas en el Sector que pennita desarrollar todo el ciclo de la administración fina-ciera con eficiencia y que sea base para la toma de decisiones y

..

evaluaciones.

(30)

3. Para el sector no existen normas unifonnes sobre" Apertura de Programas", que es el instrumento basico para expresar política-mente las necesidades de recursos financieros según objetivos de

salud.

4. No e~iste un método analítico y uniforme para hacer la programa-ción del presupuesto, lo que dificulta la compatibilizaprograma-ción poste rior a nivel nacional y por lo tanto al establecimiento de los diferentes niveles e instituciones.

5. Cada institución se ha dado su propia organización para abordar la formulación del presupuesto.

6. No se da siempre una participación amplia de los niveles estruc-turales del país, ni de las dependencias técnicas y administrati-vas de la Institución, quedando en consecuencia en manos de una o dos personas la elaboración física del presupuesto.

7. La ejecución del Presupuesto es evidentemente dirigida al cumpli-miento de leyes y obligaciones fiscales, totalmente divorciadas de la planeación de las acciones de salud.

8. A nivel interno, cada institución realiza un control del gasto se-gún artículos y ordinales, comprando lo aprobado con lo ejecutado, sin observarse realmente un control por programas (cuando ellos existen).

(31)

19

La atención primaria de salud* garantiza la atención de problemas de especial complejidad con la utilización de personal de más amplia in-formación y categoría. Se debe acl arar que esta atención primaria establece el contacto del individuo con el resto de servicios de salud, para facilitar la solución de sus problemas y para dar consi -guientemente, cuando sea necesario, el suministro oportuno de aten-ción con mayores re·cursos tecnológicos de otros niveles del Sistema Nacional de Salud.

En respuesta a las condiciones de salud en el país, la División de

.

Ciencias de la Salud de la Universidad del Valle, ha enfocado la educación médica hacia la búsqueda de soluciones para los problemas de sal ud en el área urbana y rural de 1 a región y es así como a par-o tir de reformas organizacionales, hicieron posible la creación de grupos multidisciplinarios**que han orientado cada vez más sus pro-gramas a la solución de los problemas soctales que afectan a la comu

nidad.

*JARAMILLO, Alfonso. Informe al Honorable Congreso de la República de Colombia. Descentralización y Cobertura. Bogotá, Octubre de 1979, p. 15.

**CENTRO DE INVESTIGACION MULTIDISCIPLINARIA EN SALUD. Un sistema Rural de Servicios de Salud, Cali Universidad del Valle, Julio de 1978, p. 9-12.

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HIPOTESIS

La elaboración del presente trabajo se enmarca dentro de 1a siguiente hipótesis :

En atención primaria en Salud, no existe ningún estudio de costos di-rectos por promotora, que permita, medí'ante la asignación de un pre-supuesto adecuado la expansión del programa a otras regiones.

La base para la reali'zaci,ón del estudi,o se fundamen,tó en la determi-nación de los costos que se causan en cada una de las actividades, que se requieren para llevar a cabo el normal desarrollo del progra-ma de atención Priprogra-maria en Salud para de la promotora.,

En la obtención de estos costos se establecieron los siguientes pro-cedimientos :

1. Realización de encuestas a 1as 17 pro~otor~s qel ~rogram~~ meqian-te la cual se demeqian-terminaron las actividades que realmenmeqian-te efectúa la promotora, al igual que el tiempo promedio de cada actividad.

(33)

2l

2. El costo de personal, salarios m§s prestaciones sociales, obtuvo mediante la informaci6n de n6mina del personal.

3. El costo de personal por actividad se obtuvo multiplicando el cos-to cos-tota 1 de 1 a promocos-tora por el porcentaj e de t i'empo que corres po-de a cada actividad.

4. Para el establecimiento de los insumos necesarios por actividad, se elabor6 la lista de elementos de consumo y equipos devolutivos, tomando como base, el material asignado a cada una de las activi-dades, cons i derando el promedi o de tiempo estimado de, uso para los elementos devolutivos.

5. El costo total de cada actividad que real1'za 1~ promotor~~ por uni dad de tiempo, se encontró, sumando para cada actividad, el valor de los costos de personal, con el de los costos de recursos flsi-coso

6, El costo total de c~da ~ctivid~d en el pertodo¡ se encontr6 multi-plicando el costo total de cada actividad, por el número de promo-toras que realizan la actividad en el período~

7. El porcentaje de participación del costo directo, con re$pecto

ql

total del costo por actividad se obtuvo, mediante la división en-tre el costo directo de cada actividad por el costo total de las acUvidades que realiza la promotora.

(34)

8. El porcentaje de participación, con respecto al total de horas, resultó de dividir el tiempo hora por actividad, entre el valor del total de horas empleadas por la promotora.

9. El costo directo total es la sumatoria de los costos de los mate-riales de consumo por actividad, más el costo de matemate-riales de in-versión, más el costo de personal.

Es de anotar finalmente, que con la realización de los puntos ant~ riores se obtuvo una di-ferenci'a clara de las acti'vidades, anali'-zándose a su vez los elementos indispensables~ para 1~ev~r q cabo el programa, al t'gl;lql que 10s costos directos- ql:Je se requteren Pa-ra su ejecución.

Para presentar el análisis comparativo de la reación presupuesto-gas-to, se estudi6 lo causado por costo directo necesario, para el funci~ namiento del programa con respecto a lo presupuestado, en un determi-nado período de tiempo.

Dicha operación se llevó a cabo estudiando el total de costos para e1 perlodo, información que se obtuvo de 1q eJecl:Jct~n presupuest~1 y qije posteriorment.e se re1qcionó con e1 tot~l obteniQQ~ del costo dtrecto que representa para dicho periódo el trabajo realizado por la pro-motora.

De esta manera se pudo conocer claramente, si el presupuesto que se estimó para brindar atenci6n primaria en salud por parte de la

(35)

promoto-23

ra fuª realmente el que se necesitaba,

Para recoger informaci~n necesaria y posteriormente poder obtener el costo directo por promotora en el pertodo que lo soli-cite cualquier entidad, se disen6 un formulario conformado por las siguientes partes:

-La unidad de medida, que son cada una de las acttvidades a realizar por promotora.

-Metas anuales según presupuesto. Se re9tstran en esta co-lumna las actividades programadas para el afto.

-Metas del período. Se calcular&n dividiendo 1a meta anual por el númro de meses que cubre el per~odo que se va a realizar.

-Actividades cumplidas en el período. Se refiere al núme-ro de actividades efectivamente realizadas por la pnúme-romot9 ra, durante el período determinado.

-Grado de cumplimiento. Se determina dividiendo el número de actividades cumplidas en el período entre las metas del mismo.

-Instrumentos disponibles en el período. Se anota en esta columna el número de recursos mater~les consi~erados co-mo necesartos para cada actividad.

(36)

-Instrumentos ocupados en el perfodo. Se anotan aquf los recursos bSstcos realmente ocupados en el perfodo.

Cada uno de estos aspectos se consignaron en igual namero de columnas del formato y para cada activtdad a desarro -llar por las promotoras.

Con este diseno si cualquier entidad desea establecer com paración de costos, podrS fácilmente, al recoger la infoL mación que se solicita en cada una de las columnas del fOL mularío, conocer de forma rSpida y con cierto grado de pr~ cisión los costos directos por promotora en el pertodo ~~

(37)

. 5. ANALISIS DE ACTIVIDADES

. Para iniciar el estudio es necesario determinar cuáles son las acti'-vidades que realiza la promotora, lo cual posteriormente, servirá de base para conocer los costos en que se tncurren al realizarse cada una de ellas.

En 10 correspondiente a 1a ejecuct'Ón real de las i\cttvtdades, se re~ lizó una encuesta en la que se determinó que del total de 35 activt-dades, se llevan a cabo 28. Las restantes, no son ap1icad~s por co~ siderarse no necesarias, dentro del medto geo9r~ft'CQ Y soc~l dom!e presta s'us servtc1'os 1 a promotora,

Mediante la encuesta tambi~n se logró calcular e1 tiempo que dedi'Cq 1 a promotora para cada actividad ~ aspecto que tambian es de. i'mport~R cia para determi~ar el CO$to por qcttytdad,

A continuación se detallan los resultados encontrados ;

La base para la realización del presente estudio se fundamenta en la determinación de los costos que se causan en cada una de las

acti'vl

(38)

programa de atención primaria por parte de la promotora.

Para la obtención de estos costos se pretende establecer los siguien-tes procedimientos :

5.1. ELABORACION DE ENCUESTA

Mediante la cual se obtiene la siguiente información - Cuántas actividades realiza la promotora

- Tiempo empleada por promotora para realizar cada una de las activida des.

El total de 35 actividades, que se encuentran en la encuesta, '(Ver An~ xo No. 1), fueron tomados del manual de la promotora, que son el total de funciones que ella debe realizar.

Al obtener estos datos se determina cuáles son las actividades.

5.2. ACTIVIDADES RURALES DE LA PROMOTORA Y TIEMPO EN QUE SE REALIZA CADA ACTIVIDAD POR DIA SEGUN ENCUESTA

Realiza visitas domiciliarias Dicta charlas

Atención de partos

Colabora en el programa de entrega de reaciones de alimentación complementaria

144 Minutos 2 0.38 30 11 11 11

(39)

27

Actividad

Promueve la formación de grupos para educación Participa en Vacunación programada

Realiza visitas a la escuela para cumplir actividades con escolares

Efectúa cuidados de primeros auxilios

Observa y notifica la presencia de animales sospe-chosos de rabia, crecimiento exagerado de ratas, zancudos, etc.

Registra las viviendas que no cuentan con; agua segura para el consumo, adecuada disposición de excretas, adecuada conservación de alimentos,

letrinas.

Da cuidado de atención primaria a enfermos Observa y anota :

Condiciones físicas de vivienda

Mantenimiento de animales domésticos, presencia de ratas, pulgas, piojos

Organiza actividades con la familia y la comunidad para mejorar las situaciones anormales ~~tradas Imparte educación sobre higiene personal

Promociona en la comunidad la consulta que el médico realiza en los puestos de salud

Tiempo 7 Minutos 3 11 1.5 JI 21 11 7.5 11 10 11

la

11 10 11 30 '1 21 11 7.2 11 4.2 11

(40)

A c t i vid a d

Colabora con la comunidad en las obras y acciones de salud

Participa en las reuniones de Junta de Acción Comunal de su área de trabajo

Remite a la embarazada a la consulta médica de control prenatal por personal de enfermería, atención de par-tos en el Hospital, consulta odontológica

Visita a las embarazadas

Remite a los enfermos a la consulta médica Realiza actividades de transporte

Realiza actividades de planificación familiar Efectúa consulta de post-parto

Hace vacunación a menores de 14 años

Toma pruebas de laboratorio a la población que 10

requiere

Diagnostica y hace tratamiento de morbilidad a menores de 6 años

Diagnostica y hace tratamiento de morbilidad en menores de 14 años Tiempo 6.8 Minutos

8.4

Minutos 1.3 11 12 11 1.9 11 90 11 7.2 11 7.5 11 8.7 11 7 11 12.8 11 8.2 11

(41)

29

5.3. ASOCIACION DE ACTIVIDADES

Con el objeto de facilitar el análisis requerido en el estudio, se for maron once grupos con aquellas actividades que presentan característi-cas afines y complementarias, de la siguiente forma :

5.3.1 Diagnóstico y Tratamiento sobre Primeros Auxilios

Efectúa actividades de primeros auxilios. Dá cuidados de atención primaria a enfermos

5.3.2 Diagnóstico y Tratamiento de Morbilidad en General

Toman pruebas de Laboratorio a la población que 10 requiere.

Diagnostica y hace tratamiento de morbilidad en menores de 14 años.

5.3.3 Visitas Domiciliarias

Realiza visitas domiciliarias

5.3.4 Atención de Embarazo y Control de Post-parto

Actividad de partos normales

Detecta embarazos en las mujeres de la localidad

Remite a las embarazadas a consulta médica y control prenatal, atención de parto en el Hospital, consulta odontológica.

! Uni~rsidod ~utonQmo ~a (}cciHnt, j

(42)

Visita a las embarazadas Efectúa consulta post-parto.

5.3.5 Educación

Dicta charlas

Promueve la formación de grupos para educación.

Realiza visitas a la escuela para cumplir actividades con escolares. Imparte educación sobre higiene personal.

Promociona en la comunidad la consulta que el médico realiza en los puestos de salud.

Remite los enfermos a la consulta médica.

5.3.6 Transporte

5.3.7 Saneamiento Ambiental

Realiza actividades sobre medidas preventivas en saneamiento ambiental. Observa y notifica la presencia de animales sospechosos de rabia, cre-cimiento exagerado de ratas, murCiélagos, zancudos, etc.

Registran las viviendas que no cuentan con agua segura para el consumo, adecuada disposición de excretas, adecuada conservación de alimentos, letrinas.

(43)

31

5.3.9 Diagnostica y hace tratami.ento en nutrición Entrega alimentación complementaria

5.3.10 Vacunación

Participa en vacunación programada Hace vacunación en menores de 14 años

5.3.11 Actividades Generales

Participa en las reuniones de Junta de Acción Comunal de su área de _ trabajo.

Organiza actividades con la familia y la comunidad para mejorar las situaciones anormales encontradas.

Colabora con la comunidad en las obras de acciones de salud.

Una vez resumidas las actividades, se agruparon de igual manera sus tiempos correspondientes.

5.4. TIEMPO TOTAL EN EL QUE REALIZA LAS ACTIVIDADES POR OlA

Diagnóstico y tratamiento sobre primeros auxilios 31 Minutos

Visitas domiciliarias 144 Min./día

Atención embarazo y consulta post-parto 23.3 Min./día

Educación 32.1 Min./día

Transporte 90 ~1in. /día

(44)

Planificación Familiar

Diagnóstico y Educación en nutrición Vacunación Actividades generales Total tiempo 7. 2 ~1in ./día 30 f\1in./día 11.7 Min./día 36.2 Min./día 480 8 h/día

Los elementos devolutivos son parte integrante del costo por actividad que desarrolla la promotora.

A continuación se muestra una lista de todos los elementos y su precio (Tabla No. 2 y Tabla No. 3)

Como dic~os elementos son artículos que no se desgastan en su primer uso, sino que tienen cierto período de duración, es necesario no lle-var el valor de todo el artículo como un costo de un determinado pe-ríodo, sino llevar una parte proporcional de él de acuerdo a su dura-ción (Tabla No.3)

En síntesis,en lá Tabla No.3 se presenta el costo incurrido por elemen-tos devolutivos en un determinado período de tiempo, al ser utiliza-dos por la promotora.

(45)

33

TABLA 1. Lista de Elementos Devolutivos o Activos Fijos que utiliza 1 a Promotora (*)

ELEMENTOS DEVOLUTIVOS Mochila

Pinza Kelly recta x 17 cms. Tijera punta roma

Estetoscopio de Pinard Caja de Micropuesto Equipo de Enema Jabonera Cucha ra sopera Cuchara azucarera Linterna Tijera mediana Caja maestra ~1i cro 1 aboratori o

Manual cuidado primario Manual saneamiento ambiental

Manual sistema información Caja maestra Manual control de embarazo

Manual parto y puerperio Manual Plan de Trabajo Manual Micropuesto Manual de Supervisión ~1anual de Recl utamiento Manual de Microlaboratorio ~lechero Al coho 1

Maletín de Hule Cinta ~1étrica Bicicleta

(46)

MochU a

Pinza Kelly recta Tijera punt~ rom~

Estetoscopio Pinard

Caja de Micro puesto (Botiquín Droga) Equipo de Enema Jabonera Cuchara Sopera Cuchara azucarera Linterna Tijera mediana Caja maestra

Manual cuidado primario Manual saneamiento ambiental

Manual Sistema Información de Caja maestra Manual Control de embarazo

Manual Parto y puerperio Manual Plan de Trabajo Manual de Supervición Manual de Reclutamiento Mechero de Alcohol Maletín de Hule Cinta Métrica Bicicleta

l*

}Hospital Regional de Santander de Qui.lichao (Cauca) Administración

$ 300.00 ]60~oo 250,00 -95.00 3.500.00 118.00 15.00 30.00 15.00 150.00 220.00 500.00 328.00 183.61 177.57 104.33 124.05 109.05 89.33 93,55 200.00 450.00 50.00 5. '48-0- :0"0 . w ..¡:::.

(47)

TABLA 3. Costo por año de los Elementos Devolutivos o Activos Fijos. Año 1982(*)

ELEMENTOS DEVOLUTIVOS

~10chi la

Pinza Kelly resta x 17 cms. Tijera punta roma

Estetoscopio de Pinard Caja de Micropuesto Equipo de Enema Jabonera Cuchara sopera Cuchara azucarera Linterna Tijera mediana Caj a maes tra

Manual de cuidado primario

Manual de Saneamiento ambiental

Manual Sistema Informaci6n caja maestra Manual Control embarazo

Manual Micropuesto Manual de Supervisi6n Manual de Reclutamiento Manual de Laboratorio Mechero de Alcohol Maletín de Hule Cinta Métrica Bicicleta

Cos.to por Año

$ 60.00 152.00 50.00 19.00 350.00 59.00 7.50 3.50 1. 50 75.00 44.00 50.00 65.00 39.00 20.80 20.80 17.86 17.86 19.71 20.00 40.00 9 0.00 25.00 548.00 (*)Hospital Regional Santander de Quilichao (Cauca) Administraci6n

w

(48)

Los elementos de consumo, también como parte integral del costo, son artículos cuya utilización es total en la eje-cución de las actividades.

Ensegyida se presenta el total de elementos de consumo, que puede utilizar la promotora, por el período de un año; enseñando cantidad y precio (Ver Tabla No. 4 y Costo total ver Tabla No.5).

(49)

TABLA 4. Lista de Elementos de Consumo~ el Precio y la Cantidad que la Promotora uti.lizó en el año 1982.(*)

ELEMENTOS DE CONSUMO Cqntidad Precio c/u.

Gasa 54 Metros $ 15.00

Algodón 8 Li oras 139.00

Esparádrapo 12 Rollos 132.12

Vendajes Elásticos 4 Unidades 112.50

Cepi 11 o Manos 1 Unidades 33.00

Yodo 8 Botellas 22.65

Alcohol 8 Botellas 35.00

Agua Oxi genada 8 frascos 14.50

Jabón Manos 6 Unidades 5.50

Talonario de Defunción 1 Unidades 28.00

Termómetro Bucal 6 Unidades 50.00

Termómetro Rectal 6 Unidades 50.00

Talonario remisión 1 Unidad 42.00

Talonario clasificación de enfermedad 1 Uni dad 8.00

Talonario de reserva 1 Uni dad 32.00

Jeri nga de 10 cms. 6 Unidades 125.00

Jeringa de 5 cms. 8 Unidades 110.00

Agujas Hipodérmicas # 22 2 Docenas 5.40

Libreta de Contabilidad 6 Docenas 37.50

Fl exoguí as azu 1 8 Unidades 5.00

Flexoguías rojo 8 Unidades 5.00

Flexoguías blanco 8 Unidades 5.00

Conti núa ...

w

(50)

Preci o c/u

Flexoguías amarillo 4 Uni dades $ 5.00

Flexbguías verde 4 Unidades 5.00

Flexoguias rosadas 4 Unidades 5.00

Tarjetas amarillas 140.- Uni aades 1.14

Tarjetas azules 20.0 Unidades 1.14

Tarjetas blancas 170. Uni dades 1.14

Tarjetas verdes 25 Unidades 1.14

Tarjetas rosadas 5 Uni dades 1.14

Clasificación Riesgo 5 Unidades 0.66

Pilas Linterna 16 Unidades 17.50

Talonario fin de Embarazo 1 Unidades 28.00

Ci nta Umbil i ca 1 1. 5 t-1etros 2.70

Juego de cintas de 3 colores 3 Paquetes 120.00

(·X }Hospital Regional de Santander de Qui licnao (Cauca) Administración

w

(51)

iJ· ~. .:;:¡ -:> g:¡ p t:> ,~ d S e :::J -n e .r 3 ::- o

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_~ c.. ., '" '" _;?

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TABLA 5. Costo de los Elementos de Consumo que la ProJOOtora utiliz6 en el Año 1982* EMENTOS DE CONSUMO Gasa A1god6n Esparadrapo Vendajes elásticos Cepi 11 o Manos Yodo Al coho1 Agua Oxigenada Jab6n Manos Ta 10nari o De fun ci ón Term6metro bucal Term6metro Rectal

Talonario remisión de Pacientes Talonario c1asificaci6n enfermedad Talonario de Reserva

Jeringa de 10 cms. Jeringa de 5 cms.

Aguas hipodérmicas # 22

Agujas Hipodérmicas #23

Aguj as Hi podérmi cas #18

Libretas de Contabilidad F1exoguias azul F1exoguias blanco Va 1 or CQs to Año 1982 $ 810.00 1.112.00 1. 584.00 450.00 66.00 181. 20 280.00 112.00 33.00 28.00 300.00 300.00 42.00 8.00 32.00 750.00 880.00 129.60 129.60 32.40 225.00 40.00 40.00 Con ti n úa ...•.• W \O

(52)

ElEM~~TOS DE CONSUMO Valor Costo Año 1982 Flexoguías amarillo $ 20.00 Flexoguías verde 20.00 Flexoguías rosado 20.00 Tarjetas amarillas 122.50 Tarjetas azoles 175.00 Tarjetas blancas 148.75 Tarjetas verdes 21.88 Tarjetas rosadas 4.38 Clasificación riesgo 7.50 Pi 1 as Li nterna 252.00

Talonario fin Embarazo 28.00

Ci n ta Umbi 1 i ca 1 5.40

Juego cinta de 3 colores 80.00

*Hospital Regional Santander de Quilichao (Cauca) Administración

..¡:::.

(53)

41

·E1 recurso ffsico es aquel que se encuentra compuesto por la sumatoria de los elementos devolutivos y elementos de consumo.

A continuact6n se dá a conocer por ~ctividad, el costo ca~

(54)

5.5. COSTO DEL RECURSO FlSlCO PARA REALIZAR CADA ACTIVIDAD

5.5.1 Diagn6stico y Tratamiento - Primeros Auxilios

Elemento Jabonera Gasa~ Algodón Esparadrapo Tijera Vendajes Cepi 11 o Manos Pinza Kelly Recta Tijera punta roma Yodo

Agua Oxigenada Jabón Manos Mechero Al coho 1

TOTAL

5.5.2 Diagnóstico y Tratamiento _. Morbilidad General

Caja Micropuesto Micropuesto Manual Micropuesto Manual Precio $ 7,50 810,00 1.112.00 1.584.00 44.00 450.00 6.00 152.00 50.00 181.20 112.00 33.00 40.00 $ 4.921. 70 ---$ 350.00 17.86 20.00

(55)

Elemento Cuchara sopera Cuchara azucarera Equipo Enema Talonario Defunción Termómetro bucal Termómetro Rectal Ta lonario Clasificación enfermedad Hoja resumen Jeringas de 10 cros. Jeringas de 5 cms. Agujas HipOdérmica #22 Agujas Hipodérmica #23 Aguja Hipodérmica #18 TOTAL 5.5.3 Visitas Domiciliarias Maletín Hule Libreta Contabilidad Total 5.5.4 Control Embarazo Talonario fin de Embarazo Estetoscopio de Pinard Cinta Métrica 43 Precio $ 3.00 1.50 59.00 28.00 300.00 300.00 42.00 8.00 32.00 750.00 880.00 129.00 129.00 32.40 $ 3.082.96 ======== $ 90.00 225.00 $ _---315.00 ---$ 28.00 19.00 100.00

(56)

Elemento Precio vienen

.

$ 147.00 Control Post-Parto Ci nta Umb i 1 i ca 1 $ 4.05 TOTAL $ 151. 05 --======= 5.5.5 Educaci ón

t4anual Cuidado Primario $ 65.60

Manual Saneamiento Ambiental 39.00

Manual Control Embaraz'o 20.80

t4an ua 1 Parto y Puerperio 24.80

Manual Plan de Trabajo 21.80

TOTAL $ 172.00 ======= 5.5.6 Transporte ,Bjcicleta $ 548.00 Mantenimiento Bicicleta 250.00 TOTAL \j~ .p 898.00 - ---5.5.7 Saneamiento Ambiental

No se utiliza recurso físico

5.5.8 Planificación Familiar No se utiliza recurso físico

(57)

45

5.5.9 Diagnóstico y Tratamiento en Nutrición

Cinta de tres colores TOTAL 5.5.10 Vacunación No se uti 1 _{i za recurso f'Ís i co} 5.5.11 Actividades Generales Flexoguías azu 1 Flexoguías rojo Flexoguías amari 110 Flexoguías verde Flexoguías rosado Tarjetas amarillas Tarjetas azul es Tarjetas Blancas i Tarjetas verdes Tarjetas rosadas Clasificación Riesgo Mochila Linterna Pilas TOTAL Cos to Recurso o' .p $ $ $ $ Preci o 120.00 120.00 ======= 40.00 40.00 70.00 20.00 20.00 122.50 175.00 148.75 21.88 4.38 7.50 60.00 75.00 280.00 1.390.91 4.921. 70 3.082.96 '.

(58)

Físico Año 19;82 $ 1.390.10 151.05 172.00 898.00 120.00 $ 11.050.81 =========

El último elemento del costo hace referencia a los gastos de personal, la Tabla 6 presenta el número de días realmente trabajados y además el costo total, conformado por salarios y prestaciones sociales.

5.6. GASTOS DE PERSONAL

5.6.1 Total de Días trabajados por Pronl)tora en el año 1982

Total días en el año

Total días no trabajados en el año Domingos

Sábados Feri ados Vacaciones

Total

Total días trabajados en el año por Promotora Total días al año

Total días no trabajados

Total días trabajados en un mes por promotora

366 52 días 52 11 13 11 16 11 133 días 366 días 133 días 233/12= 19.1

(59)

TABLA 6. Días Lallorables prOlrotora. - Hospital francis,co de Paula de Santander Año 1982 Concepto Promotora (*) Incluye (A) .

(8.1-Tota 1 días Año Total días Añ6*~

No trahajado

366 133

Domi ngos, Sábados, Fes ti vos y vaca ci on es

(A) - (B)

Total días Año Trabajados 233 (C) Dí as trabajados Mes 233/12

=

19.1

...

(60)

Días trabajados por mes 19.1

5.6.2 Salarios más Prestaciones Sociales de una Promotora en el Año

1982. Sueldo $ 4.500 x 12 Prima Junio

$

2.250.00 Prima Diciembre $4.500 Bonificación Sept.= $4.500/3 Vacaciones $ 2.250.00 Cesantías = $4.500x 12+2.500+ 4.500+1.500+2.250 ~ 12 Total $ 54.000.00 2.250.00 4.500.00 1500.00 2.2SU.oo 5.375.00 $ 69.875.00

Una vez determinado el costo por promotora es necesario calcular el costo por minuto de la mano de obra, lo cual permite conocer con base en el tiempo empleado por cada actividad, el costo diario de cada una de ellas; que posteriormente es multiplicado por el número de días que se labora en el año, dando como resultado, el costo total al año por mano de obra de cada actividad.

5.6.3. Total horas trabajadas un día = 8 horas

=

480- minutos

5.6.4 Costo por minuto de realizar una actividad de una Promotora

(61)

49

5.7. COSTO DE REALIZAR CADA ~~A DE LAS ACTIVIDADES POR LA PROMOTORA CIMDER

Se obtiene al efectuar las siguientes operaciones

Minutos de cada actividad por día por el valor de cada minuto por nú-mero de días del mes por los 12 meses del año

=

Costo total anual de la promotora por actividad.

5.7.1 Diagnóstico y Tratamiento - Primeros Auxilios

31 x 0.63

=

19.5 x 19.1

=

373.02 373.02 x 12 Total 4.476.27

5.7.2 Diagnóstico y Tratamiento

=

Morbilidad General

28 x 0.63

=

17.6 x 19.1

=

336.92 336.9 x 12 Total 4.043.1 5.7.3 Visitas Domiciliarias 144 x 0.63

=

90.7 x 19.1

=

1.732.7 1. 732.7 x 12 Tata 1 20.793 5.7.4 Ca ntro 1 Embarazo 23.2 x 0.63

=

14.7 x 19.1

=

280.7 280.7 x 12

=

Total 3.368.4

(62)

5.7.5 Educación 32.1 x 0.63 = 20.22 x 19.1 = 386.25 386.25 x 12

=

Total 4.635.1 5.7.6 Transporte 90 x 0.63

=

56.7 x 19.1

=

1.083 1.083.1 x 12

=

Total 12.995.6 5.7.7 Saneamiento Ambiental 47.5 x 0.63 = 29.92 x 19.1 = 571.56 571.56 x 12

=

Total 6.858.8 5.7.8 Planificación Familiar 7.2 x 0.63

=

4.53 x 19.1

=

86.63 86.63 x 12

=

Total 1.039.63

30 x 0.63

=

18.9 x 19.1

=

360.99 361 x 12

=

Total 4.332

5.7.10 Vacunación

(63)

51 140.78 x 12 Total 1.689.4 5.7.11 Actividades Generales 36.2 x 0.63

=

22.8 x 19.1

=

435.6 435.6 x 12 Total 5.227.1 Total: . . . $ 69.454.22

Con el grado de participación se puede medir y co~arar la importancia en costos por promotora de cada una de 1 as acti vi dades.

A continuación se muestra el grado de participación en costos de cada una de ellas.

5.8. PORCENTAJE QUE LE CORRESPONDE A CADA ACTIVIDAD

5.8.1 Di agnós ti ca y Tratami ento - Primeros Auxi li os

(4.4.76.27

x

100) . 69.454.22 5.83%

5.8.2 Diagnóstico y Tratamiento - Morbilidad General

(4.043.01 x 100)· 69.454.22 5.83%

5.8.3 Visita Domiciliaria

(64)

5.8.4 Control Embarazo y Control Post-parto (3.3.68.4 x 100) ~ _69.454.22

₌

_4.84% 5.8.5. Educación {4.635.l x lOO} : 69.454.22

=

6.67% 5.8.6 Transporte (l2.995.6 x 100) : 69.454.22

=

18.71% 5.8.7 Saneamiento Ambiental (6.858.8 x lOO) : 69.454.22

=

9.88% 5.8.8 Planificación familiar (1.Q39.65 x 100) ~ 69.454.22

=

1.5%

.(4.322

x

100) :. " 5.8.10 Vacunación (1. 689.4 x 100)

.

69.454.22

=

69.454.22 6.24% 2.43 %

(65)

53 5.8.11 Actividades Generales

(5.227.1 x 100) 69.454.22 = 7.53%

5.9. TIEMPO EN HORAS Y PORCENTAJE EMPLEADO POR LA PROMOTORA CIMDER PARA REALIZAR CADA UNA DE LAS ACTIVIDADES AÑO 1982

Se busca conocer y medir la importancia del total de horas dedicadas por cada actividad en el año por la Promotora.

5.9.1 Diagnóstico y Tratamiento - Primeros Auxilios

31 x 233 = 7.223 : 60 = 120.4

=

6.4%

5.9.2 Diagnóstico y Tratamiento Morbilidad General

28 x 233

=

6.574 60

=

108.7

=

5.8%

5.9.3 Visitas Domiciliarias

144 x 233

=

33.552; 60

=

559.2 30%

5.9.4 Control Embarazo y Control Post-Parto

23.2 x 233

=

5.428.9 ; 60

=

90.4 4.8%

(66)

5.9.5 Educación

.

32.1

x

233

=

7.479.3 - 60

=

124.6 6.7% 5.9.6 Transporte 90 x 233

=

20.970 ; 6Q

=

349.5 18.7% 5.9.7 Saneamiento Ambiental 47.5 x 233

=

11.067.5 : 60

=

184.4 9.8% 5.9.8 Planificación Familiar 7.2 x 233

=

1.677.5: 60 = 27.9 1.5%

30 x 233 = 6.990 !" 60 = 116.5 6.2%

5.9.10 Vacunación

11.7 x 233

=

2.726.1 ~ 60 = 45.4 2.4% 5.9.11 Actividades Generales

(67)

TABLA 7. Diagnóstico y Tratamiento. Primeros Auxilio~ Costo de Inversión 4.921. 70 % del Total 44.5

Cos to Acti vi dad

Promotora 4.476.27 % del Total 5.83 Tiempo en Horas Promotora 120.4 %del Total horas 6.4 Costo Total 9.397.97 % del Total 11.6 <.TI <.TI

(68)

En la administración de las agencia de salud, se califica a la eficien cia como buena si

1. Al final de un período presupuesta1 no presenta situación dé déficit o dicha situación es de magnitud pequeña que no interfiere con fun cionamiento de servicios.

2. Si el volumen y calidad de los servicios prestados es el adecuado al período utilizado; para alcanzar este juicio evaluativo se ha-ce en un año y generalmente el juicio es negativo y tardío en la parte financiera e inexistente en la parte de servicios. Para cam biar este patrón de comportamiento se requiere conocer la situa-ción antes y evitar la desviasitua-ción a tiempo y en 10 posible preve-nirlas cuando se conocen las causas.

Para evaluar la eficiencia del Programa CIMDER se pretende establecer una comparación entre el gasto presupuesta1 y las actividades, como se "enseña en las Tablas siguientes con cada una de las actividades que

realiza la Promotora.

El costo total para el diagnóstico y tratamiento de primeros auxilios es la cifra de 9.397.97 y representa el 11.6% del gasto total.

El costo de inversión o recurso físico para esta actividad representa la cifra de $ 4.921.70, con un % del 44.5%, siendo este costo el de mayor significación con respecto a las demás, pero no representando

(69)

57

En el costo total por actividad el mayor de todos, puesto que el valor del recurso ffstco es inferior al de mano de obra, por eso su porcen-taje solo es de 11,6%.

En el costo de inversión se destaca el costo del a,godón y e1 espara-drapo que representan el ~4.7% del total del recurso frstco para pri-meros auxilios, siendo estos dos elementos de mayor peso en el costo, El costo de 1a actividad de la promotora representa el 5,83% con un total de horas de 120,4 (Tabla No.JL

La actividad Diagnóstico y Tratamiento Morbtl1dad, pre~enta

1m

costo de $ 7.126.06 pesos que representa un nivel de participación con res~ pecto al costo total del 8.8%, siendo el costo de inversión el segun-do de mayor importancia en cuanto al gasto y representa el 27.8% del valor total de la inversión utilizando un tiempo parcial de 108,1 ho-ras. Su costo total es bajo con respecto a los demás por requerir poca mano de obra (Tabla No.

81.

Las visitas domiciliarias presentan el mayor qasto del total de todas las actividades con un porcentaje de participación del 26.2% con res-pecto al costo total, con un promedio de horas trabajadas de 559.2 que representan la cifra de 20.793 pesos por Promotora, hecho que determina a la actividad que por sus caracterfsticas de visitas a las familias, requiere de más tiempo por parte de la Promotora (29.83%) y por ende haciéndola la más costosa (Tabla No. 91.

(70)

El costo por control de.l embarazo que desarro11 él, una Promotora de

sa-lud es de 3~579.45 pesos dtstrihuido en recurso ffstco de 151,05 pe-sos y por mano de obra de 3.368,40 pesos~ utlnzando un tiempo de 60 hONS, en donde el nive1 de partici'pactán es de 4,3% con respecto al costo total, constituy~ndose en una de las activida,qes de menor propo~

ci6n y en donde pocos recursos f'ts·i,cos se requieren, adem~s de uttli~ zarse ele1l}entos de bajo costo (Ver Tabla 101

Una de las funciones más importantes que desarrolla la Promotora es la actividad educativa, en donde se destaca que el costo representa únicamente la cifra de $ 4.807,1 con un porcentaje de participación de 5.9% con re.specto al costo total, uttH-zando un tiempo

parC\q

1

ge

60 horqs (Ver Tao1 a 11

L

Es i)T)pQrt~nte porqlJe se constitl)ye en 10m

medio de comunlca,ci:dn con e1 cual se pueden estab'lecer 1as normas· y

sistemas de prevenci6n y control de enfermedades dentro de la comu nidad.

El transporte representa el 17.2% del costo total, siendo su costo de

$13.898,6 utilizando un tiempo de 349.5 horas presentado la mayor justificaci6n con respecto al total de horas. Su costo está justi-ficado debido a que el desplazamiento de la promotora de una vivienda a otra, las cuales tienen un alto grado de dispersi6n, iwplica un ma~ yor tiempo en su traslado, Y el cual se tiene en cuenta dentro de su

(71)

=

::> ~> VI Ci. ":;)~ .'~ ~ 121 ~ e ;"~ g _..,.. 3 ,:' O " .~

:-'" e _.... ro Li.: ~ ;; TABLA 8.> Costo de Inversión 3.082.96 Mor b t 1 i dad %de Inversión 21.8

Costo actividad % por Tiempo en

por Promotora Activioad Horas/act.

40.043.10 5.83 108.1

% Costo Total % de

Horas Diag./Trat.Morbil. Total

5.3 7.126.06 _8.8%

<JI

(72)

Cos to de

Inversión

315

% por Costo Activ. Inversión por Promotora

2.8 20.793 % por Actividad 29.83 Tiempo en Horas/activ. 559.2 % Costo total % de

Horas Visitas Domicil. Total

30 21.108 260.2%

m o