Propóleo en Odontología. Usos y aplicaciones
Propolis in dentistry. Uses and aplications.
Dr. Rafael Felitti.
Ex asistente de la Catedra de Operatoria II de la Facultad de Odontologia de la UDELAR.
Ex asistente de la catedra de Materiales Dentales de la Facultad de Odontologia de la UDELAR.
Entregado para revisión: 5 de junio de 2014 Aceptado para publicación: 19 de julio de 2014
Autor
Resumen
El objetivo de este estudio es el de actualizar los usos que se le pueden dar al propóleo en las diferentes patologías bucales como son enfermedades periodontales, caries, tratamientos endodónticos, prótesis, etc. Además se debe resaltar la importancia de su ingesta diaria por sus cualidades antioxidantes en el tratamiento del individuo como paciente en general.
Palabras claves: propóleo, caries, enfermedad periodontal, endodoncia, candidiasiss.
Abstract
The purpose of this study is to review the uses of propolis in the buccal pathologies like periodontal diseases, caries, endodontic treatments, full and partial dentures. Another purpose is to highlight the propolis antioxidant properties in the patient’s general care. Key-words: propóleo, caries, enfermedad periodontal, endodoncia, candidiasis.
INTRODUCCIÓN
El propóleo es uno de los productos de la colmena con cualidades terapéuticas conocidas desde hace miles de años.
El propóleo es una sustancia natural parecida a una resina pegajosa que las abejas obtienen de las resinas de la corteza de ciertos árboles. Ellas lo mezclan con saliva y cera de abejas. El propóleo es usado por ellas para muchas cosas dentro de la colmena, entre ellas como sellador de cualquier tipo de espacio o rotura. Es aceptado que las abejas producen el propóleo con la finalidad de ayudar a proteger la colonia de abejas. Además de su papel en el sellado y reparación de ro-turas, el propóleo es un gran antiséptico para prevenir infecciones en los lugares donde se crían las larvas, o donde se guarda la miel. Las abejas lo colocan donde se necesite una zona libre de gérmenes. Es por esta razón que se dice que las abejas fabrican su propio antibiótico. Además las capas finas de propóleo ayu-dan a mantener la humedad de la colmena al reducir el escape de agua.
COMPOSICIÓN QUÍMICA
En los comienzos del siglo 19 se comenzó a estudiar la composición del propóleo, Nicolás Louis Vau-quelin, farmacéutico francés es quien describe este material como un producto de la masticación de la abeja, y como una resina dúctil con un poco de olor y color marrón rojizo. Este color depende de donde haya sido colectado ya que puede ser más claro u oscuro y su olor recuerda al bálsamo del Perú. (An-drzej et al K.2013)
La investigación sobre el propóleo está directamente ligada al desarrollo de la Química; en especial a los estudios de la química de los flavonoides que están presentes en la composición del mismo. Los flavo-noides son un diverso grupo de sustancias fotoquí-micas producidas por un grupo diverso de plantas en grandes cantidades.
Dependiendo de su esqueleto, los flavonoides pue-den clasificarse en 8 grupos: flavanes, flavonones, isoflavonones, flavones, isoflavones, antocyanidines, chalcones y flavoninianos. Los flavones son una clase de flavonoides presentes en las plantas que producen coloración roja o amarilla.
Fue Piccard el que en el año 1864 aisló en estado puro la Crysina obtenida del propóleo. En el año 1891, Herzig encontró la quercitina y en base a este descubrimiento, el investigador polaco Stanislaw Kostanecki encontró en el año 1893 que un derivado
natural de la crysina es un benzopireno. Más adelante este mismo investigador descubrió la constitución de la crysina y le dio el nombre de flavon (del latín flavus amarillo) y denominó flavonol a estos productos con estructura de anillo. (Andrzej K et al 2013)
En el año 1898 Emilewicz, Kostanecki y Tambor anunciaron la síntesis de crysina empleando una serie de reacciones en sentido inverso a la hidrólisis. (Andrzej K et al 2013)
La composición química del propóleo es muy com-pleja y no es fija, varía según la región en que se co-lecte y el tipo de vegetación que rodea las colmenas, aunque en cada muestra de propóleo hay 80 a 100 compuestos que son identificados de forma constante. Estos componentes son resinas y bálsamos vegetales en un 50% ,ceras en un 30%,aceites esenciales 10%, polen5%, además de minerales, polisacáridos, pro-teínas, aminoácidos, aminas, y compuestos orgánicos en un 5%.
El mayor componente del propóleo son los flavo-noides como ser ácido cafeico, quercitin, baicalina, pinocembrina, naringuina, galanguina y crysina. Son responsables de la acción antimicrobiana, antioxidante y antiinflamatoria del propóleo. (Dias et al 2012) en un estudio de propóleos en Portugal encontraron que los porcentajes de fenoles contenidos en el propóleo variaba entre 11,1% y 28,2% y el de flavonoides variaba entre 3, 10 y 12%. Estas concen-traciones dependían de la región donde era colectado el propóleo (L.G.Dias et al 2012) En cuanto a la composición de los propóleos uruguayos se encontró que éstos tienen más de treinta diferentes fenoles pero los que son característicos son myrcetina y fisetin . (Margot Paulino et al 2010). También Kumazawa y sus colegas encontraron que en su composición los propóleo uruguayos tienen una composición química similar a la de los propóleos europeos (Kumazawa et al 2010), (Vilma Kaskoniene et al 2014) encontraron en el estudio de varias muestras de propóleo uruguayo que hay componentes volátiles como ser la alfa-pinena y beta-alfa-pinena, myrcena, limonena y más, que son los responsables de la actividad antibacteriana .
USOS EN ODONTOLOGÍA. PREVENCIÓN
Por sus propiedades anticariogénicas en la lucha contra los gérmenes cariogénicos.
El microorganismo básico en el desarrollo de la caries dental es el Streptococcus Mutans y en menor grado el Lactobacilus Acidófilo. Este Streptococcus tiene la habilidad de adherirse a las estructuras dentarias,
produciendo ácido y resistir el ph relativamente bajo. El potencial anticariogénico ha sido demostrado en múltiples estudios, los cuales muestran la reducción de la incidencia de caries y acumulación de placa in vitro e in vivo. En el año 1991, Ikeno et al proba-ron que el propóleo reducía considerablemente las caries en ratas, al actuar en varias direcciones sobre la flora bacteriana, la síntesis de glucanos y bajar la acción de la glucosiltransferasa (Khalid Almas et al 2001), (D.Steimberg et al 1996), (H.Koo et al 2000). Ozan et al demostraron que las soluciones en base a propóleo usadas como enjuagatorios bucales tenían baja afectación de los fibroblastos en comparación con los enjuagatorios en base a clorhexidina. Esta capacidad está directamente ligada a la presencia de flavonoides, fenoles y esteres (F.A.santos et al 2002). En estudios realizados en CIO (centro de Investiga-ciones odontológicas de la Universidad de los Andes de Venezuela) se observó que el crecimiento del Streptococcus Mutans es inhibido en presencia de propóleo (J.Momen Beitollahi et al 2009)
Periodoncia:
A nivel periodontal el propóleo ha demostrado propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas, anestésicas y cicatrizantes en casos de gingivitis crónicas y úlceras bucales recurrentes y para mejorar el tratamiento periodontal.
Otros estudios realizados con soluciones de propóleo, han demostrado que actúa a nivel de la placa supra-gingival (en gram +) ayudando a la recuperación de los tejidos y estimulando la respuesta inmune local. Como antiinflamatorio, inhibe la síntesis de prosta-glandinas y ayuda al sistema inmune promoviendo la fagocitosis y estimulando la inmunidad celular. Algu-nos autores han creado parches bucales para lograr la liberación de propóleo lentamente, logrando buenos resultados (Khalid Almas et al 2001). Bruschi et al encontraron en un gel mucoadhesivo que conteniendo propóleo y aplicado en bolsas periodontales, podía ser usado con éxito en el tratamiento de la enfermedad periodontal, Coutinho et al encontraron también que el propóleo en solución usado como irrigante previo al tratamiento periodontal obtenía muy buenos re-sultados.(Fig 1, 2, 3)
Se ha usado en el tratamiento del virus del Herpes simple en forma de solución, Shimizu et al encontra-ron que las soluciones de propóleo actúan deteniendo la progresión de los cambios en la piel en los primeros estados de la enfermedad además de no tener efectos
citotóxicos. (S.H.Sales-Peres et al 2011)
Operatoria dental:
Se ha usado con éxito en la regeneración de la pulpa dental en los casos de exposición accidental usado para recubrimiento pulpar directo. También en el tratamiento de la hipersensibilidad dental es usado con gran éxito (A.S.Mahmoud et al 1999). Concuerda con otros estudios realizados por Koo y col, también Topcuoglu, Ozan, Ozurt y Kulelkci han propuesto la incorporación de extracto de propolis en cementos
Fig 2. Irrigación de la bolsa con solución de propóleo al 5%.
Fig 3. Control de la paciente a la semana.
de ionómero de vidrio consiguiendo reducciones significativas de la cantidad de Streptococos Mutans en los que se había agregado propóleo (Maryam Zare Jahromi et al 2012). En un estudio de Ahangari, Naseri et al se ha visto que es muy buen agente en el recubrimiento de la pulpa dental estimulando la formación de la misma comparándola con el tradi-cionalmente usado hidróxido de calcio.(Figuras 4, 5, 6) Se vio que este material tiene ventajas sobre este
último ya que la dentina formada en contacto con el propóleo presentaba mucho mejor calidad. La dentina que se formaba en contacto con el propóleo era en un 100% dentina tubular. La que estaba en contacto con el hidróxido de calcio sólo de 14%. (Fausto Rodrigo Victorino et al 2010), (Silvia Helena de Carvalho Sales-Peres et al 2010).Ahangari et al mostraron la alta efectividad del recubrimiento directo de la pulpa comparándolo con el hidróxido de calcio, ya que no sólo controla la reacción inflamatoria sino que con-trola la infección e induce la formación de dentina de alta calidad. De acuerdo con Sabir et al esto se debe a la presencia de flavonoides. (V.R.Santos et al 2005) También es muy usado en el tratamiento de la hi-persensibilidad dental donde empleando geles de propóleo al 10 y 30% consiguieron una obliteración de los conductos, reduciendo significativamente la sensibilidad dentaria (O.Oncag et al 2006), esto se explica por la capacidad del propóleo de obliterar los túbulos dentinarios. (R.Lopez-Rocha et al 2012)
Endodoncia:
Como medicación intra-conducto en el tratamiento endodóntico es muy efectivo. Se realizaron estudios comparativos con CaOH y el propóleo demostró ser muy superior (tintura hidroalcohólica al 4%). En un estudio hecho por Jahromi, Toubayani y Rezaei encontraron que el propóleo comparado con el hidróxido de calcio es más efectivo en la reducción de las colonias de Enterococcus faecalis, microorganismo que está presente en la mayoría de los fracasos endodónticos (Lilian Eiko Maekawa et al 2012), (K.Ikeno et al 1991), (G.Pardi et al 2009), (W.A.Bretz et al 1998). También se ha comparado con el hipoclorito de sodio en cuanto a la eficacia como
Fig 4. Pieza 1.7 con caries oclusal.
Fig 5. Colocación de torunda embebida en solución de propóleo
al 5%.
Fig 6. Obturación temporaria esperando la formación de dentina
de compensación.
irrigante siendo igual de efectivo que el propóleo (G.Kayaoglu et al 2011).Esta es la gran ventaja del propóleo la ausencia de inflamación periapical y el efecto protector sobre las células periodontales (Hind Al-Qathami et al 2003).(Figuras 7, 8, 9, 10)
Cirugía:
Numerosos estudios han demostrado la utilidad de colocar los dientes avulsionados que se van a reim-plantar como forma de conservación para su trans-porte en una solución hidroalcohólica de propóleo al
Fig 10. Control a los 15 días de obturado.
Fig 9. Obturación final a los 20 días de iniciado el tratamiento.
Fig 13. Se coloca en el alvéolo miel con propóleo en una proporción
90% de miel y 10% de propóleo. Fig 11. Pieza 2.5 a extraer.
Fig 12. Luego de realizada la extracción se presenta el alveolo seco. Fig 8. Pieza irrigada y medicada con solución de propóleo al 5%
10%, Ozan et al demostraron que esta es una mejor forma de conservación que la leche o la solución salina .Se ha utilizado en heridas quirúrgicas post extracción (solución hidroalcohólica al 10%) y actúa sobre la epitelización de las heridas y aceleración de la cicatrización. También se ha usado en los casos de complicaciones post-extracciones como ser en las alveolitis. Magro-Filho y de Carvalho encontraron que el uso de propóleo reduce la inflamación luego de la cirugía además de tener efecto analgésico (M.L.Bruschi et al 2012) (Nursen Topcuoglu et al 2012).(Figuras 11, 12, 13). En estos casos se puede usar mezclado con miel en la proporción 90% de miel y 10% de propóleo.
Fig 16. Control a los 15 días del tratamiento.
Fig 14. Paciente con candidiasis sub-placa.
Fig15. Control a la semana del tratamiento con solución de propóleo al 5%
Prótesis
La estomatitis dental es frecuente en los pacientes que usan prótesis removibles ya sean completas o parcia-les, siendo la Cándida Albicans un factor de infección debido a una mala higiene tanto de la prótesis como de las mucosas. Es un hongo que se sitúa entre la base de la prótesis y la mucosa. Los productos a base de propóleo tienen grandes propiedades antifúngicas especialmente sobre la Cándida Albicans (I.F.Ramos et al 2012), (V.R.Santos et al 2008), (C.Ota et al 2001) pudiéndose usar como enjuagatorios bucales o en forma de gel (S.Scheller et al 1978), (C.Ota et at 2001), (S.Mattigati et al 2012).(Figuras 14, 15 y 16)
CONCLUSIONES
El propóleo es un producto natural con gran potencial de uso en Odontología. Es utilizado en múltiples investigaciones relacionado al tratamiento de pato-logías bucales.
Es importante destacar que hasta el momento no se han encontrado contraindicaciones ni reacciones alérgicas, ni toxicidad ni sobredosis por lo que se considera seguro.
AGRADECIMIENTO
A la Profesora Isabel Jankielewicz, por la amable lectura y corrección de este articulo
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