Curso de actualización
sobre el pie diabético
!!
UNIDAD MULTIDISCIPLINAR
PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE
DIABÉTICO (UPD)
Hospital Universitario de Cruces
Alicia!Cortazar!S.!Endocrinologia!!y!!Nutrición! Hospital!Universitario!de!Cruces! Ciberdem!
La importancia del “Pie
Diabético”
>!Epidemiologia!de!la!diabetes!y!!sus! complicaciones! ! >!Impacto!social!y!económico!!de!la!diabetes!y! del!“Pie!DiabéDco”! ! >!Perfil!del!paciente!con!pie!diabéDco!.!! Factores!predisponentes.!!Comorbilidades! >!!Prevención.!La!importancia!del!uso!!de! medidas!prevenDvas!.! >!Clasificación!del!pie!de!riesgo! >!Tratamiento!de!la!patología!no!ulceraDva.!!!
Guión!
Pie Diabético ( OMS)
El pie diabético puede ser definido como un grupo
de síndromes en los que la neuropatía, isquemia e
infección favorecen la ulceración, posterior
morbilidad y posible amputación.
●
La diabetes es una alteración metabólica
compleja, caracterizada por un aumento de la
concentración de glucosa
●
La prevalencia de DM está aumentando en todo
el mundo
●
Existe una población importante de diabetes sin
diagnosticar
●
La mayoria ( 85%) de los pacientes tienen una
diabetes tipo 2.
●
La expectativa de vida puede verse reducida en
unos 15 años
●
El 75% muere de enfermedad macrovascular
Alicia!Cortazar!
Prevalencia de Diabetes tipo 2
en Europa
Prevalencia de alteración del
metabolismo hidrocarbonado en
España
: ~ 25%
!
Fisiopatologia
Las causas fundamentales son:
● Polineuropatia Diabética: Neuropatia periférica ( pérdida de sensibilidad)
● Arteriopatia distal
● Traumatismo: Agudo
Crónico: debido a deformidades de pie, mal apoyo plantar, calzado no adecuado,
Epidemiologia del pie diabético
● La diabetes es la causa más común de
amputación no traumática de miembros inferiores
● Cada 30 segundos una pierna es amputada en algún lugar del mundo por diabetes (IDF)
● Las úlceras en el pie preceden en más del 80% de las veces a la amputación
● La incidencia de úlcera en el pie se sitúa alrededor de un 2% al año en la población diabética
● En paises desarrollados un 15% de los diabéticos va a tener alguna úlcera en el pie al menos una vez en su vida
● En paises en vias de desarrollo, la prevalencia es mayor del 20%
Incidencia de amputaciones
en España
López>de>Andrés!et!al.!DIABETES!CARE,!VOLUME!34,!JULY!2011! TOTAL! !Menores! Mayores!Implicaciones del “Pie Diabético y
amputación
● Despues de una primera amputación, el riesgo de una segunda se multiplica por 2 en los diabéticos respecto a no diabéticos.!
!
● La tasa de mortalidad !!tras una amputación es alta. Mas del 70 % de los pacientes mueren en los 5 años siguientes!
!
● Las úlceras provocan una pérdida de autonomía del paciente , haciendo que la depresión en estos casos sea común
● El coste del manejo del “pie Diabético” supone un 12-15% del gasto total por diabetes en paises desarrollados ( en otros puede llegar al
40%). Sin contemplar los gastos laborales ni sociales
La ulceración es un factor
independiente para MORTALIDAD
por cualquier causa
Papel de las comorbilidades. Factores de riesgo
!!!!▪!
Edad avanzada
▪
Duración de la diabetes
▪
Insuficiencia renal
▪
Mal control metabólico
▪
Deformidades del pie
▪
Hiperqueratosis plantar
▪
Presencia previa de úlcera o amputación
▪
Déficit visual importante
▪
Calzado no adecuado
▪
Tabaquismo
▪
Macroangiopatia
▪
Situación social desfavorable
▪
Neuropatía
Meta!análisis!
8!!estudios.!!81116!personas/año!de!seguimiento! 3619!fallecidos!
Diabetologia!(2012)!55:2906–2912!
Papel de las comorbilidades.
Impacto del control glucémico
Abstención!de!tabaco
:!
>!El!tabaquismo!es!un!factor!de!riesgo!!importante!de! amputación!!
Unidad Multidisciplinar para el
tratamiento del Pie Diabético
.
Declaración de la OMS
( Declaración de St Vincent)
Intento de reducción de un 50% en la tasa de amputación
por gangrena diabética, reflejando la idea de que esta
morbilidad , en gran medida, se puede prevenir mediante
un mejor manejo del paciente.
Preventing Foot Ulcers
in Patients With Diabetes.
!
Conclusions
Substantial evidence supports
screening all patients with diabetes to
identify those at risk for foot ulceration
.
These patients might benefit from certain
prophylactic interventions, including patient
education, prescription footwear, intensive
podiatric care, and evaluation for surgical
interventions
.
!
JAMA. 2005;293:217-228
●!
EL
reconocimiento precoz de un “pie
de riesgo” y el uso de medidas
preventivas a tiempo
●
El tratamiento rápido e intensivo de
las complicaciones derivadas de una
úlcera en el pie diabético en unidades
multidisciplinares que traten este
problema
JAMA.%2005;293:217/228!
Las estrategias que podrían minimizar
las secuelas del “pie diabético” incluirían
!
●
Presente en el 80% de las úlceras
●
El 90% de las amputaciones por neuropatía se podrían
prevenir
Neuropatia Diabética
(pie insensible)
Detección del pie de
riesgo
Test!de!screening!!!del!“pie!de!riesgo
”!
Monofilamento
Semmes-Weinstein
Biotensiómetro !
Monofilamento
35! Monofilamento Semmes-Weinstein Diapasón! Biotensiómetro ! Indice tobillo-brazo ( doppler)
La revisión del pie diabético debe comprender: inspección del pie, articulación y tejidos blandos, valoración del calzado, valoración de la sensibilidad mediante el
monofilamento o, alternativamente, el diapasón.
Valoración de síntomas de enfermedad arterial periférica, palpación de pulsos,
1- Inspección periódica del pie y sus posibles deformidades en el
paciente diabético
2- Identificación del pie de riesgo
3- Educación del paciente, familia y profesionales sanitarios
4- Calzado apropiado
5- Tratamiento de la patología no ulcerativa
Cinco!elementos!“clave”!en!el!manejo!del!pie!diabéDco!!
The!development!of!global!consensus!guidelines!on!the! management!and!prevenDon!of!the!diabeDc!foot!2011! K.!Bakker1*!N.!C.!Schaper2!on!behalf!of!the! Interna)onal! Working!Group!on!the!Diabe)c!Foot!! ! DIABETES/METABOLISM!RESEARCH!AND!REVIEWS! Diabetes!Metab!Res!Rev!2012;!28(Suppl!1):!116–118.! !PracDcal!guidelines!on!the!management!and! prevenDon!of!the!diabeDc!foot!Interna)onal! Working!Group!on!the!Diabe)c!Foot!
Diabetes!Metab!Res!Rev!2012;!28(Suppl!1):! 225–231.!
Clasificación del pie diabético
Riesgo bajo
:
sin neuropatía sensorial.
Pulsos presentes
Riesgo moderado
:
neuropatía sensorial y/ o
ausencia de pulsos.
Riesgo alto
:
neuropatía sensorial y/o deformidades del pie o
prominencias óseas y/o signos de isquemia y/úlcera o
amputación previa.
40!
Guía Práctica Clínica
Riesgo!aumentado!!de!ulceración!!!
!
!(!neuropaoa!o!ausencia!de!pulsos!u!!
otro!factor!de!riesgo)!
!
Revisión!cada!3>6!meses!!!!
!
En!cada!revisión:!!
•!Inspección!de!los!pies!
•!Revisión!de!necesidad!de!cirugia!vascular!!
•!
Evaluación!del!calzado!
•!Educación!sobre!el!cuidado!del!pie!
!
!
Pacientes!con!alto!riesgo!de!ulceración!
!
(!neuropaDa!!o!ausencia!de!pulsos!mas!deformidad!
o!cambios!en!la!piel!o!úlcera!previa)!:!
!
!!
*!Revisión!cada!1>3!meses!por!equipo!especializado!en!“Cuidados!
del!Pie”.!!
*!En!cada!revisión:!
>!Inspección!de!los!pies!del!paciente!!
>!Revisión!de!!necesidad!de!cirugía!vascular!!!
>!Asegurar:!
!"!Educación!intensiva!sobre!el!cuidado!del!pie!
!!"
Asegurar!y!proveer!
de!!calzado!adecuado!y!planDllas!de!
descarga
!
!
!
!!"Cuidado!de!la!piel!y!uñas!!
!
!Estudio del apoyo de los pies.
" Estudio cualitativo estático con podoscopio.
" Análisis dinámico cualitativo y cuantitativo de las presiones plantares: podobarómetro y plataformas de marcha electrónicas.
PIE!DIABETICO:!PLANTILLAS.!ORTESIS!DEDOS!!
informacion al paciente