Autor : Dra Maria Elena Palma Lopez *
Institución: Hospital General Docente Enrique Cabrera
Dirección Postal: Patrocinio 17 apto 20 entre 10 de Octubre y Poey Víbora, Ciudad de la Habana Pais Cuba e-mail [email protected]
Temática Riesgo Vascular
TITULO: La presión del pulso, marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y normotensos
RESUMEN
INTRODUCCION: Tanto la PA sistólica como la presión de pulso se relacionan directamente con la arteriosclerosis y el daño vascular orgánico, pero quizá sea la presión de pulso el marcador más importante de dicho daño. OBJETIVOS: Determinar en este estudio si la presión del pulso es un marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y en pacientes normotensos para demostrar la importancia de la observación y el control de la misma en ambos grupos.METODO: Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal, la unidad de análisis 129 pacientes ingresados en las salas de coronario e ictus en el hospital Enrique Cabrera del 1º de julio al 30 de septiembre del 2006 con diagnostico de complicación aterosclerotica aguda (cardiovascular o cerebrovascular).Se utilizó un modelo de recolección de datos .Se dividen en 2 grupos Hipertensos (90%) y Normotensos (9% ),se analizan variables demográficas como la edad y el sexo y clínicas como el IMC,la PP,la PAS.la PAD y PAM ; factores de riesgo asociados como el tabaquismo ,la Hipertension Arterial ,la Diabetes Mellitus ,la Cardiopatía Isquèmica y el AVE y complicaciones ateroscleroticas agudas (cardiovasculares y cerebrovasculares). Teniendo en cuenta la presión del pulso se forman dos grupos <50mmhg y=>50mmhg y se relacionan con las variables estudiadas.RESULTADOS:La edad promedio fue de 68.09 años,65% masculino y 64%femenino,en ambos grupos predominaron los no fumadores para un73% ; mas del 50% tenían un IMC mayor de 25kg/m2 ,tenían APPde HTA 37% ,12% de DM,22% de Cardiopatía Isquémica ,1% de AVE y 13% ninguno. La presión del pulso promedio fue de 67.3 mmg, PAS 157.23mmhg.PAD 93.7mmhg... En el grupo de pacientes hipertensos, cuando establecemos relación con la presión del pulso hay mayor frecuencia de complicaciones si la presión del pulso es mayor de 50 mmHg obtuvimos en este grupo 102 complicaciones para un 87.1% y si la presión es menor de 50 mmHg se produjeron 15 complicaciones para un 12.8 % .En el grupo de los no hipertensos el total de complicaciones fue de 12 para un 9 %..Cuando relacionamos las mismas con la presión del pulso se produjeron 7 con PP mayor de 50 mmHg para un 58.3 % y 5 con PP menor de 50 mmHg para un 41.6%. CONCLUSIONES: En este estudio la presión del pulso puede ser un marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas (cardiovasculares y cerebrovasculares) agudas en pacientes hipertensos y normotensos.
INTRODUCCION
Los principales componentes de la presión arterial son dos: por un lado, un componente de resistencia mantenida, representado por la presión arterial media y por otro, un componente pulsátil representado por la presión del pulso, que se define como la diferencia entre presión arterial sistólica y presión arterial diastólica (1) Presión de pulso (diferencia entre presión sistólica-diastólica).
Normal: Hasta 50 mmHg. Anormal: Sobre 50 mmHg.
Los principales determinantes de la presión del pulso en cada eyección ventricular son : el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca, la rigidez de las arterias de gran calibre y la onda de reflexión precoz del latido cardiaco, por tanto la presión del pulso es una medida que refleja la elasticidad vascular sobre la pared arterial . El patrón de aumento de la PA sistólica y de la presión de pulso puede ser explicado por el proceso de progresiva rigidez de las grandes arterias que tiene lugar con el envejecimiento; la elastina de las paredes arteriales es sustituida por tejido colágeno y se produce una hipertrofia y fibrosis de la capa muscular. Este proceso de arteriosclerosis difusa acompaña inevitablemente a la edad y está claramente acelerada por la presencia de hipertensión (2) Tanto la PA sistólica como la presión de pulso se relacionan directamente con la arteriosclerosis y el daño vascular orgánico, pero quizá sea la presión de pulso el marcador más importante de dicho daño. Si el grado de rigidez arterial es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, la presencia de una presión del pulso elevada podría considerarse un factor pronóstico de dicho riesgo.
Muchos estudios han demostrado que la elevación de la presión del pulso es un marcador de diversas patologías como la estenosis de la arteria carótida, aterosclerosis aórtica, infarto del miocardio agudo y accidentes vasculares encefálicos (3) También se ha comprobado, muy recientemente, una asociación directa entre grado de microalbuminuria y el nivel de la presión de pulso (4).Nuestro objetivo es determinar en este estudio si la presión del pulso es un marcador de riesgo de complicaciones ateroscleroticas agudas en hipertensos y en normotensos, para demostrar la importancia de la observación y control de la presión del pulso en ambos grupos.
METODO
Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal, la unidad de análisis 129 pacientes ingresados en las salas de coronario e ictus en el hospital Enrique Cabrera del 1º de julio al 30de septiembre del 2006 con diagnostico de complicación aterosclerotica aguda (cardiovascular o cerebrovascular).Se utilizo un modelo de recolección de datos .Se dividen en 2 grupos Hipertensos y Normotensos ,se analizan variables demográficas como la edad y el sexo y clínicas como el IMC,la PP,la PAS.la PAD y PAM ; factores de riesgo asociados como el tabaquismo ,la Hipertension Arterial ,la Diabetes Mellitus ,la Cardiopatía Isquèmica y el AVE y complicaciones ateroscleroticas agudas (cardiovasculares y cerebrovasculares). Teniendo en cuenta la presión del pulso se forman dos grupos <50mmhg y=>50mmhg y se relacionan con las variables estudiadas
Edad Según años cumplidos Sexo: Según sexo biológico
Antecedentes patológicos personales: Hipertension arterial, Diabetes Mellitus, Cardiopatía Isquémica, Accidentes vascular Encefálico
Tabaquismo: si tenia o no el habito
IMC Menor de 25kg/m2, de 25-29kg/m2 y mayor o igual a 30 Kg./m2 PP menor de 50mmhg y mayor o igual de 50 mmHg
PAS menor de 140 mmHg y mayor o igual de 140 mmHg PAD menor de 90mmhg y mayor o igual de 90 mmHg
Complicaciones ateroscleroticas agudas: Ataque transitorio Isquemico, Infarto Cerebral, Angina Inestable Aguda, Infarto del miocardio Agudo, Insuficiencia Ventricular Izquierda
Se procesan los datos y se realizan análisis estadísticos con un programa SPSS 13 .0 utilizando métodos de las estadísticas descriptivas, Frecuencia, porcentajes, media y desviación Standard, se confeccionan las tablas y los gráficos.
RESULTADOS
En la tabla no 1 representamos la media de edad que fue de 68.09 DS14.4, IMC con una media de 28.59 DS 4.54, PAS media de 157.23 DS 25.1, PAD media de 93.70 DS 16.9 y PP la media de 67.4 DS 16.9...
Representamos en la tabla 2 la distribución por sexo 65 pacientes del sexo masculino (50.38%) y 64 del sexo femenino para un 49.6%.En la tabla 3 los APP Hta 37% de DM 12% , Cardiopatía Isquémica 22% , AVE 1% y ninguno 13%. ,
En la Tabla 4 representamos la frecuencia de IMC menor de 25kg/m2, 25 pacientes para un 19%, de 25-29kg/m2 ,54 para un 42 %, mayor o igual que 30kg/m2 ,50 para un 39 %.
En el grafico 1 representamos las frecuencias de las complicaciones ateroscleroticas agudas en pacientes hipertensos y su relación con la presión del pulso obtuvimos 26 con AIA(Angina Inestable Aguda) para un 24% ,35 de IMA(Infarto del Miocardio Agudo) para un 30 %, 4 de ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva) 3%, 13 de IVI ( Insuficiencia Ventricular Izquierda) para un 11%, 14 con Arritmias para un 12 % ,2 con ATI ( Ataque Transitorio Isquemico) para un 2 % y 21 con Inf Cereb( Infarto Cerebral ) para un 12% ,en total obtuvimos en pacientes hipertensos 117 complicaciones para un 91% .Cuando establecemos relación con la presión del pulso hay mayor frecuencia de complicaciones si la presión del pulso es mayor de 50 mmHg obtuvimos en este grupo 102 complicaciones para un 87.1% y si la presión es menor de 50 mmHg se produjeron 15 complicaciones para un 12.8 % .En el grupo de los no hipertensos Grafico 2, 4 pacientes presentaron Angina Inestable Aguda para un 33%, 2 pacientes Infarto del miocardio Agudo para un 17% ,Insuficiencia Cardiaca Congestiva e Insuficiencia Ventricular Izquierda 0% ,Arritmia 1 para un 8 % ,ATI 0 para un 0 % e Infarto Cerebral 5 para un 42%.,el total de complicaciones en pacientes no hipertensos fue de 12 para un 9 %..Cuando relacionamos las mismas con la presión del pulso se produjeron 7 con PP mayor de 50 mmHg para un 58.3 % y 5 con PP menor de 50 mmHg para un 41.6% En las Tablas 5 y 6 representamos una correlación de pearson de la PAS y PP la cual resulto significativa 0.000; mientras que la correlación de PAD y la PP no resulto significativa 0.473 .Los gráficos 3 y 4 son de dispersión representando esta correlación binaria.
DISCUSION
Es un hecho bien reconocido que la presión arterial (PA) sistólica aumenta de un modo continuo con la edad, mientras que la PA diastólica aumenta sólo hasta los 50-60 años y luego tiende a disminuir. Como consecuencia la presión de pulso (diferencia entre la PA sistólica y la PA diastólica) aumenta lentamente entre los 50 y 59 años y muy rápidamente después. La edad media de nuestro estudio es de 68 años coincide con otros estudios de aumento de la presión arterial con la edad (5) los resultados obtenidos en relación con el sexo lo relacionamos con las características de la población estudiada, mitad sexo masculino y mitad del sexo femenino, aunque otros estudios reportan el aumento de la presión arterial en el sexo femenino después de los 50 años. Según la literatura, la frecuencia de HTA aumenta con la edad, llegando hasta el 50 % o más después de los 50 años, dato aportado por un estudio de Framinghan (6)
La frecuencia de APP esta muy cerca de lo reportado en otros estudios Martínez Querol (7) que entre las enfermedades crónicas no transmisibles detectadas predominó significativamente la HTA en 58 adultos mayores (49 %), la Cardiopatía Isquémica con 26 ancianos (22 %), la Diabetes Mellitus con 14 (12 %), la enfermedad cerebro vascular con 9 (8 %).
EL estado nutricional evaluado por el IMC reporta una mayor frecuencia de pacientes en sobrepeso y obesidad, ambos estados nutricionales se relacionan con el incremento de la disfunción endotelial, se acelera el proceso ateroscleroticos y aumentan las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. Se reporta en Cuba una prevalencia de sobrepeso de 30% y de Obesidad de 22% (8)
El daño de la obesidad sobre la calidad de vida de los pacientes es alto; percibida, pobremente, por los sujetos obesos y relacionados con la calidad de vida (9)
Otro factor de riesgo importante relacionado con las complicaciones cardiovasculares el habito de fumar ,el tabaquismo íntimamente relacionado con la disfunción endotelial y el daño importante del árbol vascular ,En otros estudios se reporta El uso del tabaco produce enfermedad y muerte El estrés oxidativo ,incrementado por el tabaquismo se asocia cada vez más a los mecanismos patogénicos de diferentes enfermedades, como la diabetes mellitus,la Hipertension Arterial , la artritis reumatoidea, la fibrosis pulmonar, la ateroesclerosis, el cáncer, la enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y a procesos fisiológicos como el envejecimiento. (10) en nuestro estudio encontramos contradictoriamente predomino de pacientes no fumadores 57%.
Se reporta que la presión del pulso es un marcador de riesgo cardiovascular y se extiende a otras formas de enfermedad cardiovascular como el desarrollo de insuficiencia cardiaca y lesión silente de órganos diana, HVI, GIM carotideo, lesión de la sustancia blanca cerebral, lesión Renal, (microalbuminuria y tasa de FG)(11 .En efecto, en los últimos años se ha demostrado que la presión de pulso es un marcador independiente de riesgo cardiovascular en procesos tales como la hipertrofia miocárdica , enfermedad cardíaca coronaria , infarto agudo de miocardio , insuficiencia cardíaca estenosis de la arteria carótida, accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad renal terminal , mortalidad cardiovascular, incluida la población normotensa y mortalidad total. También se ha comprobado, muy recientemente, una asociación directa entre grado de microalbuminuria y el nivel de la presión de pulso.La frecuencia de estas complicaciones aumenta con el incremento de la presión del pulso, encontrándonos un mayor número de complicaciones cuando la presión del pulso es mayor de 50 mmHg. El aumento de la Presión del Pulso aumenta la incidencia y mortalidad de enfermedades cardiovasculares
En pacientes normotensos también ha sido reportado el incremento de estas complicaciones han sido realizados estudios en pacientes normotensos, para demostrar si la presión del pulso es un factor predictor importante de la gravedad de las coronariopatias, lesiones de las arterias carótidas e hipertrofia del ventrículo izquierdo, encontrándose resultados positivos (12)
En nuestro estudio encontramos un mayor numero de complicaciones en pacientes hipertensos, la hipertension arterial incrementa el riesgo 87% y en ambos grupos un incremento de las complicaciones si la presión del pulso era mayor o igual a 50 mmHg resultando significativo con un nivel de significación de p<0.05.
CONCLUSIONES
1- Mas del 50% de los pacientes tenían 60 años y mas, predomino el grupo de no fumadores y la mayoria tenían IMC mayor de 25 Kg./m2
La principal complicación aterosclerotica aguda en pacientes hipertensos fue el Infarto del Miocardio Agudo y en normotensos el Infarto Cerebral.
El mayor numero de complicaciones se presento con presión del pulso igual o mayor de 50 mmHg en ambos grupos resultando estadísticamente significativo
La presión del pulso puede ser un marcador de riesgo en pacientes hipertensos y normotensos, se hace necesario continuar la investigación.
ANEXOS
TABLA 1 Estadísticos descriptivos
descriptivos MEDIA DESV STAND
EDAD 68.09 14.4
IMC 28.59 4.54
PAS 157.23 25.1
PAD 93.70 16.9
PP 67.4 16.9
TABLA 2 Frecuencia según sexo SEXO No % MASC 65 50.36 FEMEN 64 49.6
TABLA 3 Frecuencia según APP
APP No % HTA 48 37 DM 16 12 CISQ 29 22 AVE 1 1 ninguno 17 13
TABLA 4 Frecuencia según IMC
IMCKG/M2 No % < 25 25 19 25-29 54 42 =>30 50 39 A IA A IA A IA A IA IM A IM A IM A IM A IC C IC C IC C IC C IV I IV I IV I IV I A R R IT M IA A R R IT M IA A R R IT M IA A R R IT M IA A T I A T I A T I A T I IN F A R T C E R B IN F A R T C E R B IN F A R T C E R B IN F A R T C E R B PP <50 MMHG PP <50 MMHG PP <50 MMHG PP <50 MMHG PP=>50 MMHG PP=>50 MMHG PP=>50 MMHG PP=>50 MMHG
26%
28%
2%
12%
11%
1%
20%
20%
20%
20%
20%
30%
30%
30%
30%
10%
10%
10%
10%
0%
0%
0%
0%
15%
15%
15%
15%
5%
5%
5%
5%
20%
20%
20%
20%
Grafico 1 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ATEROSCLEROTICAS Grafico 1 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ATEROSCLEROTICAS Grafico 1 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ATEROSCLEROTICAS Grafico 1 FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ATEROSCLEROTICAS AGUDAS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y SU RELACION CON LA PRESION AGUDAS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y SU RELACION CON LA PRESION AGUDAS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y SU RELACION CON LA PRESION AGUDAS EN PACIENTES HIPERTENSOS Y SU RELACION CON LA PRESION
DEL PULSO DEL PULSO DEL PULSO DEL PULSO 2 6 %2 0%2 8 %3 0%2 %1 2 %1 1 %1 5 %1 %2 0%2 0% F R E C U E N C I A D E C O M P L I C A C I O N E S A T E R O S C L E R O T I C A S A G U D A S E N P A C I E N T E S H I P E R T E N S O S Y S U R E L A C I O N C O N L A P R E S I O N D E L P U L S O
TABLA5 TABLA 6
Correlaciones
1
-,064
.
,473
129
129
-,064
1
,473
.
129
129
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
pp
pad
pp
pad
Correlaciones
1
,740**
.
,000
129
129
,740**
1
,000
.
129
129
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
pp
pas
pp
pas
La correlación es significativa al nivel 0,01
(bilateral).
**.
A IA IM A IC C IV I A R R IT M IA A T I IN F C E R B pp menor de 50 mmhg pp menor de 50 mmhg pp menor de 50 mmhg pp menor de 50 mmhg pp may or o i gual a 50 mm hg pp may or o i gual a 50 mm hgpp may or o i gual a 50 mm hg pp may or o i gual a 50 mm hg 29% 29% 29% 29% 14% 14% 14% 14% 0% 0% 0% 0% 43% 43%43% 43% 0% 0% 0% 0% 14% 14% 14% 14% 0% 0%0% 0% 40% 40%40% 40% 20% 20% 20% 20% 0% 0% 0% 0% 40% 40% 40% 40% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%Grafi co 2 FR E C UENC IA D E C OMP LIC A C IONE S A TE R OSC LER OTIC A S Grafi co 2 FR E C UENC IA D E C OMP LIC A C IONE S A TE R OSC LER OTIC A S Grafi co 2 FR E C UENC IA D E C OMP LIC A C IONE S A TE R OSC LER OTIC A S Grafi co 2 FR E C UENC IA D E C OMP LIC A C IONE S A TE R OSC LER OTIC A S A GUD A S E N PA C IENTES NO HIP ER TENSOS Y R E LA C ION C ON LA PR ES ION A GUD A S E N PA C IENTES NO HIP ER TENSOS Y R E LA C ION C ON LA PR ES ION A GUD A S E N PA C IENTES NO HIP ER TENSOS Y R E LA C ION C ON LA PR ES ION A GUD A S E N PA C IENTES NO HIP ER TENSOS Y R E LA C ION C ON LA PR ES ION
D E L PULS O D E L PULS OD E L PULS O D E L PULS O
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