Plan de atención al Ictus en la Comunitat Valenciana

(1)

(2)

(3)

Plan de atención al Ictus en la

Comunitat Valenciana 2011-2015

2011

(4)

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat

Imprime: IPL, S.L. Tel. 962 590 036. La Pobla Llarga.

Este proyecto ha sido financiado a cargo de los fondos para la cohesión territorial 2010 del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, que fueron aprobados en el CISNS de 10 de febrero de 2010 como apoyo a la Estrategia en Ictus del SNS.

Coordinación

Mª Luisa Carrera Hueso Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Amparo Rufino Valor Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Pablo Rodríguez Martínez Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Asesores

Mª Rosario Beseler Soto Hospital La Magdalena Castellón

Juan Gallud Romero Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Daniel Geffner Sclarsky Hospital General Castellón

Aida Lago Martin Hospital La Fe de Valencia Carlos Leiva Salinas Hospital General Alicante

Consuelo Maraver Lora Departamento de Alicante-Hospital General

Rosa Maria Pérez Mencia Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Alejandro Ponz de Tienda Hospital Clínico de Valencia

Amparo Romero Martínez Hospital General Valencia

Pepa Soler Leyva Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Revisores

Dirección General Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud Maria José Aviles Martínez

Lola Cuevas Cuerda Carmen Puchalt Sanchis Servicios de Emergencias Sanitarias Mercedes Carrasco Gonzalez Manuel Gonzalez Sal Luis Roberto Ortiz Jorge Departamentos de Salud Guillermo Ferran Martinez Rafael Garcia Dolz Joaquín López Moreno Melchor Hoyos Garcia Jose Martínez Soriano Manuel Montanchez Morera Sociedades Científicas

Instituto Médico Valenciano (IMV)

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias CV (SEMES-CV) Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria CV (SEMERGEN-CV) Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria (SVMFiC) Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación (SVMFyR) Sociedad Valenciana de Neurología (SVN)

(5)

Plan de atención al Ictus en la Comunitat Valenciana 2011-2015

ÍNDICE

PRESENTACIÓN ... 7

PRÓLOGO... 9

INTRODUCCIÓN ... 11

ORGANIZACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN AL ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA ... 13

1.- ANÁLISIS DE SITUACIÓN DEL MANEJO DEL ICTUS ... 15

2.- ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO Y DE LA ATENCIÓN SANITARIA AL ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA ... 29

2.1. Cadena asistencial del Ictus ... 32

2.2. Código Ictus ... 35

3.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PLAN DE ATENCIÓN AL ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA ... 65

4.- EVALUACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN AL ICTUS ... 81

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 93

ANEXOS ... 95

(6)

(7)

El Ictus es una de las enfermedades neurológicas más prevalentes y la principal causa de discapacidad en el adulto. Es también una de las que más gasto sanitario genera, tanto durante la fase aguda como pos- teriormente, y tiene un elevado coste indirecto en pérdida de capacidad laboral del paciente y de sus cuidadores, en adecuación domiciliaria y en servicios sociales.

Los datos sobre el Ictus a nivel nacional nos dicen que su incidencia es algo más alta en los varones que en las mujeres y aumenta progresivamente con la edad.

Las tasas crudas de incidencia anual varían entre 132 y 174 por cien mil habitantes para todas las edades. Desagregadas por género, estas tasas de incidencia son de 218 en varones y 127 en mujeres.

En la Comunitat Valenciana en los últimos años, las tasas ajustadas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares han mostrado una clara tendencia a la disminución tanto en el sexo masculino como en el femenino, pero aún así, la enfermedad cerebrovascular es la primera causa de muerte de la mujer y la segunda en el hombre, con tasas por encima de 50 y cerca de 60 por cada cien mil habitantes respectivamen- te.

Durante muchas décadas la atención a los pacientes que sufrían un Ic- tus se limitó a proporcionarles unos cuidados básicos, esperando, en la fase aguda, la evolución natural del cuadro e intentando recuperar sus capacidades funcionales mediante actividades de rehabilitación.

Desde 1990, la mortalidad del Ictus ha experimentado un descenso pro- gresivo, tendencia similar a la registrada en otros países desarrollados, gracias a los avances en la atención clínica y a los progresos obtenidos en el diagnóstico y control de los factores de riesgo relacionados con el Ictus. Este descenso en la mortalidad por Ictus se ha acompañado de un incremento de los ingresos hospitalarios por esta patología.

Por otro lado, la cada vez mayor supervivencia a la fase aguda del Ictus se ha acompañado de un gran incremento en la carga asistencial y de

PRESENTACIÓN

(8)

dependencia. Si no se modifica y adecua esta tendencia, actuando con medidas de prevención secundaria y terciaria en todos los niveles en que puede ser abordado el problema, el actual sistema asistencial y social se puede convertir en insostenible, tanto desde el punto de vista económico como de repercusión social.

La atención al Ictus representa, hoy día, un parámetro clave del funcionamiento de un servicio sanitario, y las bajas tasas de mortalidad y morbilidad aguda por esta causa suponen un indicador de calidad en la atención sanitaria.

El presente Plan de Atención al Ictus pretende organizar los dispositi- vos asistenciales necesarios para garantizar que los ciudadanos de la Comunitat Valenciana dispongan de todos aquellos recursos que han demostrado disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida en los pacientes que sufren un Ictus.

En el Plan se recogen aspectos como:

• El control de los factores de riesgo relacionados con la enfermedad cerebrovascular, por ser en ellos dónde se pueden conseguir los mayores avances en el control de esta patología.

• La información sobre el reconocimiento de los síntomas de alarma al paciente, a los profesionales de atención primaria, a los servicios de urgencia extrahospitalarios, a las urgencias hospitalarias y a los servicios y secciones de neurología de los hospitales que atienden pacientes con Ictus.

• Los sistemas de transporte urgente al hospital y el manejo en urgencias (código Ictus extra e intrahospitalario).

• Los diferentes niveles asistenciales hospitalarios: hospital con equipos de Ictus (EI), hospital con unidades de Ictus (UI) y hospital de referencia, en función de su cartera de servicios.

Es pues un Plan integrador e implementador, que nace de la evidencia y que aporta valores a pacientes y a profesionales pues mejora la accesibilidad al sistema sanitario, disminuye los tiempos de respuesta, mejora las comunicaciones y coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, utiliza las TICs y del que en definitiva, la gran beneficia- da, es la sociedad valenciana que disfruta de una sanidad científica- mente avanzada, pero sobre todo una sanidad humanizada tanto para los pacientes como para los profesionales.

Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat

(9)

Es una satisfacción prologar el Plan de atención al Ictus en la Comuni- tat Valenciana 2011-2015, los cambios acaecidos en el tratamiento del paciente con Ictus, así como la importancia del factor tiempo, de su ca- rácter multidisciplinar y de los buenos resultados obtenidos, las expe- riencias de las unidades de Ictus de los hospitales General de Alicante, la Fe de Valencia, Consorcio hospital General de Valencia y Hospital General de Castellón, obligan de acuerdo a los principios de equidad y sostenibilidad, que todos los pacientes con Ictus, permanente o transitorio, han de tener el mismo grado de acceso a una atención acorde con el momento evolutivo de su enfermedad, con independencia del lugar donde vivan.

El sistema sanitario público de la Comunitat Valenciana organiza la asistencia sanitaria distribuyendo a la población en 24 áreas geográfi- cas, denominadas Departamentos de Salud. Cada uno de ellos cuenta con un hospital que debe atender a todos los ciudadanos que residen en el mismo. No todos los hospitales tienen las mismas características en cuanto a dotación y cartera de servicios, si bien todos están dotados de Unidades o Servicios de Neurología.

Cada departamento de salud es el responsable de toda la asistencia sanitaria en su demarcación geográfica, incluyendo el conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción de salud, integrando para ello los centros de salud y con- sultorios, las unidades de apoyo, los centros sanitarios integrados, los hospitales y centros de especialidades.

La red sanitaria de la Comunitat Valenciana cuenta también con cinco hospitales de atención a crónicos y larga estancia (HACLE) y los servicios de emergencia con el SES que es provincial.

La atención al Ictus se enmarca como una prestación más de los departamentos de salud de la Agencia Valenciana de Salud y se organiza en distintos niveles de complejidad según la cartera de servicios de cada departamento.

PRÓLOGO

(10)

Para coordinar y promover el acceso del paciente a un completo rango de actividades y servicios, la atención al Ictus requiere del diseño de un proceso cuyos componentes principales son:

- Educación comunitaria, - Prevención primaria,

- Notificación y respuesta de los servicios médicos de emergencia, - Diagnóstico y tratamiento hospitalarios,

- Prevención secundaria y - Rehabilitación.

En la elaboración de este Plan se han contemplado:

• Los sucesivos planes de Salud de la Comunitat Valenciana, funda- mentalmente el III Plan de Salud de la Comunitat Valenciana 2010- 2013 recientemente presentado.

• La “Estrategia del Ictus del SNS”.

• El “Protocolo de consenso para la atención al Ictus en fase aguda en la Comunitat Valenciana” elaborado por las sociedades valencianas de Neurología, de Medicina de Familia y Comunitaria, de Médicos de Atención Primaria y de Medicina de Urgencias y Emergencias y el Instituto Médico Valenciano.

• El “Plan de Asistencia Sanitaria al Ictus–Comunitat Valenciana (PA- SI-CV)”, propuesto por la Sociedad Valenciana de Neurología.

• Las recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física en la rehabilitación del Ictus.

Asume también el objetivo que para el año 2015 propone la Declara- ción Helsingborg [2006] de que todos los pacientes con Ictus deberán tener acceso a una atención específica en la fase aguda del Ictus, ini- ciando la rehabilitación apropiada y las medidas de prevención secundaria adecuadas.

Luis Rosado Bretón Secretario Autonómico de Sanitat Gerente AVS

(11)

La supervivencia a la fase aguda del Ictus, es cada vez mayor, y ello conlleva una gran carga asistencial y de dependencia. En el año 2009, 9.701 pacientes ingresaron por esta patología de forma urgente en los hospitales públicos de la Comunitat Valenciana, lo que supuso aproximadamente 1 Ictus por cada 552 habitantes y una ocupación media diaria de 233 camas.

La tendencia de la afección es creciente, relacionado con el compor- tamiento de la población, cada vez mas envejecida, en la Comunitat Valenciana, el 11,67% de la población tiene mas de 70 años (570.315 habitantes).

Una de las claves para el éxito en la atención del Ictus es la rapidez con la que se detectan los síntomas iniciales y se contacta con los sistemas de emergencias médicas. Este hecho, demostrado con un alto grado de evidencia científica, obliga al sistema sanitario a generar cambios organizativos, para que los pacientes que sufren una enfermedad cerebrovascular sean atendidos con medios adecuados y eficientes que permitan conseguir los mejores resultados en salud.

El Plan de Salud de la CV 2010-2013, contempla entre sus objetivos, Disminuir la morbimortalidad por Ictus.

Mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por Ictus.

Con esta finalidad, la asistencia sanitaria contempla:

La prevención, que es realizada por los profesionales de los Centros de Salud y tiene el objetivo de detectar, tratar y controlar los factores de riesgo vascular, potenciando una sociedad mas saludable y conse- cuentemente, con menor tasa de frecuentación del accidente cerebrovascular.

El programa del Adulto Sano, establecido en 2003 para la población de mas de 40 años, con el cribado de la hipertensión, de la diabetes y de las dislipemias, localiza a la población de riesgo.

INTRODUCCIÓN

(12)

La optimización de la asistencia en la fase aguda. La máxima: “tiempo es cerebro” se convierte en el motor de la dinámica asistencial, pues el cerebro tiene un tiempo de respuesta limitado ante la agresión y sobre este tiempo, que nunca puede ir mas allá de las tres/cuatro horas, giran los cambios asistenciales que se han protocolizado.

Para que la asistencia al Ictus pueda darse en toda la CV con la urgencia debida y con equidad para todos los ciudadanos, necesita estar organizada, necesita una red asistencial direccional, para que independientemente del lugar en que sobrevenga, se alerten los niveles asistenciales responsables de su asistencia.

La cadena asistencial de atención al Ictus: paciente-emergencias-hospital, que alerta a todos los niveles asistenciales (Atención Primaria, CICU, SES, urgencias hospitalarias y Unidad de Ictus) se pone en marcha con el desencadenamiento del Código Ictus.

El Código Ictus, es un protocolo que permite la rápida identificación, notificación y traslado inmediato de los pacientes con Ictus al hospital y que permite la coordinación entre servicios, todo ello repercutirá en un mejor pronóstico para el paciente.

Las Unidades de Ictus, son unidades de cuidados intermedios, con ca- rácter multidisciplinar, con dependencia orgánica de los servicios de neurología, que optimizan las estrategias diagnósticas, aplican tratamientos específicos e inician precozmente la rehabilitación del paciente.

La Rehabilitación del paciente que ha sufrido un Ictus, debe iniciarse desde la fase aguda y continuar en la fase subaguda y crónica, con un plan preestablecido.

Un protocolo asistencial que precisa una cadena asistencial tan plural, requiere de la capacitación de los profesionales de los diferentes niveles asistenciales, por lo que se han establecido jornadas de formación y capacitación de los profesionales, desde la DGAS y la EVES.

Finalmente quiero agradecer a todo el equipo redactor el trabajo realizado y a los profesionales y sociedades científicas su inestimable cola- boración.

Maria Luisa Carrera Hueso Directora General de Asistencia Sanitaria

(13)

El presente documento se estructura en cuatro partes y una serie de Anexos, en los que se profundiza en aspectos concretos.

Primera parte.- Análisis de situación de la atención al Ictus en la Co- munitat Valenciana:

Concepto y clasificación del Ictus.

Los factores de riesgo del Ictus.

Morbilidad atendida del Ictus.

Segunda parte.- Organización del sistema sanitario público y de la asistencia al paciente con Ictus en la Comunitat Valenciana:

Las unidades de Ictus y los equipos de Ictus.

Organización de los hospitales para la atención de la fase aguda del Ictus.

El código Ictus.

Cadena asistencial del Ictus.

Manejo extrahospitalario de la fase aguda del Ictus en Atención Primaria.

Manejo extrahospitalario de la fase aguda del Ictus: Actuación de los servicios de emergencia.

Manejo hospitalario de la fase aguda del Ictus.

La rehabilitación del paciente con Ictus.

Planes de cuidados de enfermería en el Ictus.

ORGANIZACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN

AL ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA

(14)

Tercera parte.- Desarrollo de los objetivos generales y específicos, lí- neas de actuación y recomendaciones técnicas.

Desarrollar estrategias para la prevención primaria del Ictus.

Desarrollar estrategias para la prevención secundaria del Ictus.

Mejorar la asistencia sanitaria de la fase aguda de los accidentes cerebro-vasculares.

Adecuar la asistencia sanitaria a domicilio de los pacientes con Ictus.

Conseguir la máxima autonomía funcional posible de los pacientes con Ictus.

Lograr una adecuada información de los pacientes, familiares y cuidadores de los pacientes con Ictus.

Potenciar la Formación e Investigación en Ictus.

Cuarta parte.- Sistema de información y Evaluación del Plan.

(15)

1 Análisis de situación

del manejo del Ictus

(16)

(17)

CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DEL ICTUS

Llamamos enfermedades cerebro-vasculares (ECV) a todas las altera- ciones encefálicas secundarias a un trastorno vascular. Su manifesta- ción aguda se conoce con el término Ictus.

El Ictus es el trastorno brusco del flujo sanguíneo cerebral que altera de forma transitoria o permanente la función de una determinada región del encéfalo.

Las ECV se clasifican en diversos subtipos siguiendo criterios clínicos, topográficos, patogénicos, diagnósticos y pronósticos¹.

Según su mecanismo de producción, las ECV pueden dividirse en dos grandes grupos²:

- la isquemia cerebral (80- 85 %) y - la hemorragia intracraneal (15-20%).

1. La isquemia cerebral puede ser focal o global:

La isquemia cerebral global tiene su origen en un descenso del flujo sanguíneo de todo el encéfalo, como ocurre con la parada cardíaca.

Según la duración del proceso isquémico, clásicamente, se consideran dos tipos de isquemia cerebral focal: el ataque isquémico transitorio (AIT) y el infarto cerebral.

Según la causa subyacente, se distinguen varias categorías clínicas de infarto cerebral³:

1 Ver Anexo I. Tabla 1.- Clasificación de las enfermedad cerebro-vasculares según su forma de presentación clínica (NINDS, 1990).

2 Ver Anexo I. Figura 1.- Clasificación de la enfermedad cerebrovascular según su natu- raleza.

3 Ver Anexo I. Tabla 2.- Clasificación de los infartos cerebrales en sus diferentes subtipos etiológicos.

(18)

- Infarto aterotrombótico: Arteriosclerosis de arteria grande.

- Infarto cardioembólico.

- Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial: Infarto lacunar.

- Infarto cerebral de causa inhabitual.

- Infarto cerebral de origen indeterminado.

Los infartos cerebrales también se pueden clasificar según su topogra- fía. Dependiendo del vaso afectado, la localización del infarto será dis- tinta y los síntomas y signos serán asimismo diferentes⁴.

2. Las hemorragias cerebrales o hematomas son extravasaciones de sangre hacia el parénquima cerebral. La etiología más frecuente es la hipertensión arterial.

La hemorragia subaracnoidea (HSA) primaria es la extravasación de sangre primaria y directamente al espacio subaracnoideo. La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma, y típicamente provoca cefalea brusca e intensa, signos meníngeos y alteración del nivel de conciencia.

FACTORES DE RIESGO DEL ICTUS

Se han encontrado vínculos epidemiológicos claros entre los Ictus y múltiples factores de riesgo que se potencian entre sí y con frecuencia se presentan asociados. Algunos de estos vínculos no son modificables, pero muchos otros sí lo son.⁵⁶

La detección y modificación de los factores de riesgo es fundamental para la prevención de la enfermedad vascular cerebral: prevenir un primer Ictus o AIT (prevención primaria), y para prevenir recurrencias después de un primer episodio (prevención secundaria).

Factores de riesgo vascular modificables

La prevención primaria del Ictus está orientada a la actuación sobre los factores de riesgo vascular modificables.

La hipertensión arterial es, después de la edad, el factor de riesgo más importante para experimentar Ictus, tanto isquémicos como hemorrá- gicos. Dada su alta prevalencia y su elevado potencial de riesgo para Ictus (riesgo relativo > 4), tiene un alto riesgo atribuible en la población.

4 Ver Anexo I. Tabla 3.- Clasificación topográfica de los infartos cerebrales (Oxfordshire Community Stroke Project, 1991).

5 Ver Anexo II Tabla 1: Factores de riesgo de los Ictus isquémicos.

6 Ver Anexo II Tabla 2: Factores de riesgo de los Ictus hemorrágicos.

(19)

Los restantes factores de riesgo (el tabaquismo, la diabetes, la dislipe- mia, la obesidad y la inactividad física) presentan grados de asociación más moderados.

Los avances conseguidos en el control de los pacientes con hipertensión arterial o diabetes mellitus, así como la disminución del porcentaje de fumadores en la última década, han contribuido de manera determi- nante al descenso de la mortalidad por Ictus.

Además, las intervenciones preventivas no reducen únicamente el riesgo de experimentar un Ictus, sino también el riesgo de infarto de mio- cardio y de enfermedad arterial periférica.

Factores de riesgo vascular no modificables

Los factores de riesgo no modificables identifican aquellos sujetos con un riesgo más elevado de padecer un Ictus y que pueden beneficiarse de un control más riguroso de los factores modificables.

La edad es el principal factor de riesgo no modificable de Ictus. La incidencia de Ictus se duplica cada década a partir de los 55 años. A partir de los 75 años las tasas específicas de mortalidad vascular por grupo de edad sitúan al Ictus como la primera causa de muerte.

La presencia de antecedentes familiares también se asocia con un riesgo elevado de Ictus.

En cada paciente se debe valorar de forma individual el riesgo de Ictus mediante el empleo de escalas de perfil de riesgo.

Las tablas para el cálculo del riesgo vascular más difundidas en nuestro entorno son⁷: la tabla de Framingham, la tabla REGICOR (Registre Gironí del COR), y la tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evalua- tion). En nuestra Comunitat, la más utilizada y disponible en la historia clínica electronica de SIA-Abucasis, es la tabla de Framingham. Estas tablas calculan el riego por sexo y por edad y, consideran, adicional- mente, las cifras de presión arterial, las cifras de colesterol, el estado de fumador y, en ocasiones, la presencia de diabetes.

En personas con factores de riesgo no modificables, en especial en pacientes de edad avanzada y con antecedentes familiares de Ictus, se re- comienda la monitorización y el control más estricto de los factores de riesgo vascular modificables.

7 Ver Anexo III Tablas para el cálculo del riesgo vascular.

(20)

Las personas en las que existe evidencia de enfermedad vascular previa tienen, independientemente del cálculo obtenido en las tablas, un riesgo vascular elevado y deben ser objeto de estrategias preventivas y terapéuticas más intensivas.

MORBI-MORTALIDAD ATENDIDA DEL ICTUS EN LA COMUNI- TAT VALENCIANA:

Los datos sobre el Ictus a nivel nacional nos dicen que en España la incidencia de Ictus, es algo más alta en los varones que en las mujeres y aumenta progresivamente con la edad. Las tasas crudas de incidencia anual varían entre 132 y 174 por 100.000 para todas las edades. Des- agregadas por género, estas tasas de incidencia son de 218 en varones y 127 en mujeres.

La incidencia del AIT es más difícil de conocer, porque un porcentaje importante de las personas que sufren estos accidentes no consultan al médico. En un estudio “puerta a puerta” realizado en el departamento de salud de Alcoi se calculó una incidencia anual de 280 por 100.000 en la población mayor de 20 años.

Con respecto a la prevalencia del Ictus, los datos en nuestro país la si- túan en torno al 2% en mayores de 20 años (estudio realizado en el departamento de salud de Alcoi). La prevalencia del AIT entre los mayores de 65 años se sitúa alrededor del 2%.

En la Comunitat Valenciana, en los últimos años, las tasas ajustadas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares han mostrado una clara tendencia a la disminución tanto en el sexo masculino como en el femenino.

Según el Sistema de información poblacional (SIP) en septiembre de 2010 la población de la Comunitat Valenciana era de 5.228.291 habitantes, con la distribución por edad y sexo que se observa en la pirámi- de de población y un índice de envejecimiento (población de 65 y más años sobre el total) de 16,88.

(21)

En nuestra comunitat, el 11.67% de la población tiene más de 70 años (unos 570.000 habitantes). Para el año 2050 se prevé que España será una de las poblaciones más envejecidas del mundo, lo que conllevara un incremento de la incidencia y prevalencia de este tipo de enfermedad en los próximos años, dado que las tres cuartas partes de los Ictus afectan a pacientes mayores de 65 años.

ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2005-2009.

Casos anuales según edad.

Tabla: Pirámide de población de la CV. Fuente: Sistema de Información Po- blacional, septiembre de 2010

(22)

En el año 2009, ingresaron en los hospitales públicos de la CV 9.701 pacientes con el diagnóstico de Ictus (1 Ictus por cada 552 habitantes aproximadamente), que ha supuesto una ocupación media hospitalaria por día de 233 camas. La oclusión de las arterias cerebrales ha sido el diagnóstico más frecuente.

Nº de casos anuales según patología.

2005 2006 2007 2008 2009 Enfermedad

cerebrovascular aguda

Accidente cerebrovascular

agudo mal definito 818 396 274 301 364

Hemorragia intracraneal 1.995 2.062 2.201 2.274 2.258 Oclusión de arterias

cerebrales 3.878 3.946 5.483 5.586 5.631 Enfermedad cerebrovascular, otra y mal definida 229 88 34 32 28 Isquemia cerebral transitoria 1.514 1.441 1.423 1.561 1.422 TOTAL 8.434 8.933 9.415 9.754 9.701

(23)

Plan de atención al Ictus en la Comunitat Valenciana 2011-2015 ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2005-2009. Nº de casos anuales según diagnósticos CIE-9. 20052006200720082009 430Hemorragia subaracnoidea348358363365373 431Hemorragia intracerebral1.3321.3341.3931.3951.429 432.0Hemorragia extradural no traumática5514118 432.1Hemorragia subdural297346374462401 432.9Hemorragia intracraneal no espedificada1319674245 433.01Oclusión y estenosis arteria basilar con infarto cerebral934323578 433.11Oclusión y estenosis arteria carotida con infarto cerebral318407444376429 433.21Oclusión y estenosis arteria vertebral con infarto cerebral4482686945 433.31Oclusión y estenosis multip. Y bilat. Con infarto cerebral5472927670 433.81Oclusión y estenosis otra arteria espec. Con infarto cerebral2729484183 433.91Oclusión y estenosis art. Precer. Neom con infarto cerebral230192137 434.01Trombosis cerebral con infarto cerebral1.1491.2711.0921.092961 434.11Embolia cerebral con infarto cerebral614723729733743 434.91Oclusión de art. Cerebral no especif. Con infarto cerebral1.6612.2982.9593.1433.185 435.0Síndrome de la arteria basilar 53723 435.1Síndrome de la arteria vertebral83563 435.2Síndrome de robo de la subclavia71349 435.3Síndrome de la arteria vertebrobasilar143145142146112 435.8Otras isquemias cerebrales transitorias específicadas414367315309243 435.9Isquemia cerebral transitoria no especificada9379229511.0941.052 436Enfermedad cerebrovascular aguda mal definida919396274301364 437.1Otra enferm. Cerebrovascular isqémica generalizada29988343228

(24)

Los hospitales que más casos han atendido han sido La Fe, el Hospital General de Alicante, el Hospital Clínico de Valencia, el Hospital Gene- ral de Valencia, el Hospital de la Ribera, el Hospital Dr. Peset, el Hospi- tal de Elx y el Hospital General de Castellón.

Nº de casos anuales según Departamento y Hospital.

2005 2006 2007 2008 2009

01 H. Vinarós 73 74 95 96 117

02 H. Gral. de Castelló 373 423 592 632 630

H. Prov. de Castelló 7 15 14 10 16

03 H. La Plana (Villarreal) 235 223 257 222 318

04 H. Sagunt 270 287 296 291 289

05 H. Clínic de Valencia 684 740 725 696 702

H. Malva-Rosa (Valencia) 6 1 5

06 H. Arnau de Vilanova 222 465 451 463 440

07 H. La Fe 853 863 771 884 790

08 H. Requena 138 124 108 154 113

09 H. Gral. de Valencia 645 681 665 641 598

10 H. Dr. Peset 444 460 643 621 576

11 H. La Ribera 549 563 485 577 593

12 H. Francesc de Borja (Gandia) 350 385 324 382 307

13 H. Marina Alta (Denia) 274 249 275 305

H. Marina Salud (Denia) 304

14 H. Lluís Alcanyis (Xàtiva) 198 289 256 235 222

H. Ontinyent 64 83 73 81 92

15 H. Verge dels Lliris (Alcoi) 261 272 255 255 217

16 H. Vila-Joiosa 319 361 354 347 281

17 H. Sant Joan 379 393 401 348 355

18 H. Gral. de Elda 422 463 424 452 491

19 H. Gral. d'Alacant 688 623 774 772 728

20 H. Gral. d'Elx 570 530 497 515 554

21 H. Vega Baja (Orihuela) 410 367 367 328 364

22 H. Torrevieja 312 442 458

23 H. Manises 146

(25)

Plan de atención al Ictus en la Comunitat Valenciana 2011-2015 ICTUS EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2005-2009.

Promedio de casos anuales en cada Departamento de Salud y Hospital.

Promedio de casos anuales

01 H. Vinarós 91

02 H. Gral. de Castelló 530

H. Prov. de Castelló 12

03 H. La Plana (Villarreal) 251

04 H. Sagunt 287

05 H. Clínic de Valencia 709

H. Malva-Rosa (Valencia) 2

06 H. Arnau de Vilanova 408

07 H. La Fe 832

08 H. Requena 127

09 H. Gral. de Valencia 646

10 H. Dr. Peset 549

11 H. La Ribera 553

12 H. Francesc de Borja (Gandia) 350

13 H. Marina Alta (Denia) 221

H. Marina Salud (Denia) 61

14 H. Lluís Alcanyis (Xàtiva) 240

H. Ontinyent 79

15 H. Verge dels Lliris (Alcoi) 252

16 H. Vila-Joiosa 332

17 H. Sant Joan 375

18 H. Gral. de Elda 450

19 H. Gral. d'Alacant 717

20 H. Gral. d'Elx 533

21 H. Vega Baja (Orihuela) 367

22 H. Torrevieja 242

23 H. Manises 29

(26)

De los ingresos, el 54% han sido hombres y el 46% restante, mujeres.

Nº de casos anuales según género.

Hombre Mujer

2005 54% 46%

2006 53% 47%

2007 55% 45%

2008 55% 45%

2009 54% 46%

TOTAL 54% 46%

(27)

En el 75% de los ingresos, el destino al alta es el domicilio.

Casos según circunstancias de alta

La estancia media de los pacientes ingresados con Ictus en nuestros hospitales se ha mantenido en 9 días a lo largo del periodo analizado, con la siguiente distribución según las circunstancias al alta:

Estancia media

Alta voluntaria 4

Centro asistido 14

Domicilio 8

Exitus 8

Fuga 6

Hospital agudos 19

Hospitalización 12

Hospitalización a domicilio 14

Otras 14

Traslado media/larga estancia 25

TOTAL 9

(28)

En el 15% de los ingresos por Ictus se ha producido el fallecimiento del paciente, siendo mayor la mortalidad en las mujeres (51%) que en los hombres (49%).

Nº de exitus por género

Hombre

Exitus Mujer

Exitus

2005 49% 624 51% 655

2006 48% 623 52% 680

2007 50% 692 50% 702

2008 48% 675 52% 745

2009 50% 692 50% 688

(29)

2 Organización del sistema

sanitario público y de

la atención sanitaria al

Ictus en la Comunitat

Valenciana

(30)

(31)

D. Vinaròs

D. Castelló

D. Sagunt

D. Requena

D. Dénia D. Alcoi

D.Elda

D. Elx-Hospital Gª D. Elx-Crevillent D. Orihuela

D. Torrevieja D. Alacant-Hospital Gª

D. la Marina Baixa D. Alacant-Sant Joan d'Alacant D. Manises

D. la Ribera

D. Gandia D. Xàtiva-Ontinyent

D. la Plana

D. València-Arnau de Vilanova-Llíria

D. València- Hospital Gª

D. València-Clínic-la Malva-rosa D. València-la Fe D. València-Doctor Peset

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE LA COMUNITAT VALENCIANA

El sistema sanitario público de la Comunitat Valenciana organiza la asistencia sanitaria distribuyendo a la población en 24 Departamentos de Salud. Cada uno de ellos cuenta con un hospital dotado de Unidad o Servicio de Neurología.

Departamentos de Salud de la Comunitat Valenciana Vinaròs

Castellón La Plana Sagunto

Valencia – Clínico – Malvarrosa Valencia – Arnau de Vilanova – Llíria Valencia – La Fe

Requena Manises

Valencia – Hospital General Valencia – Doctor Peset La Ribera

Gandia Dénia

Xàtiva – Ontinyent Alcoi

La Marina Baixa

Alicante – Sant Joan d’Alacant EldaAlicante – Hospital General Elx – Hospital General Elx - Crevillent Orihuela Torrevieja

(32)

La red hospitalaria de la Comunitat Valenciana cuenta también con cinco hospitales de atención a crónicos y larga estancia (HACLE), uno en la provincia de Castellón, dos en la de Valencia y dos en la de Alicante:

Castellón La Magdalena

Valencia Dr. Moliner

Padre Jofre

Alicante San Vicente del Raspeig La Pedrera (Denia)

Los Servicios de emergencias sanitarias (SES) son servicios de ámbito provincial encargados de la gestión y coordinación de la atención urgente extrahospitalaria.

La atención al ICTUS se enmarca como una prestación más de los departamentos de salud y se organiza en distintos niveles de complejidad según la cartera de servicios de cada departamento.

2.1. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS

El gran reto de la asistencia sanitaria actual al Ictus es evitar demoras en la instauración del tratamiento. La inmediata identificación de los sín- tomas o signos de la enfermedad, su rápido traslado al centro hospitalario adecuado y una correcta coordinación de los servicios posibilitan un mejor pronóstico de la enfermedad, al conseguir ganancias de salud en cuanto a discapacidad o muerte.

Está demostrado que un planteamiento asistencial integral, multidisciplinar y especializado dirigido al paciente con Ictus se acompaña de una disminución de la mortalidad y de la intensidad de las secuelas.

La atención sanitaria al Ictus en su fase aguda debe prestarse por medio de recursos asistenciales integrados en una red implantada en todo el territorio de la Comunitat Valenciana, que involucre a los dos niveles asistenciales (integración asistencial de atención primaria y hospitalaria) y a distintas áreas geográficas (integración inter-depar- tamental).

Esto requiere el establecimiento de formas de colaboración entre los niveles asistenciales que operan en los departamentos de salud y también entre los distintos departamentos de salud, que permitan una mejor atención y una mayor optimización de los recursos.

(33)

La secuencia del proceso sería:

1. Reconocimiento de signos o síntomas.

2. Contacto con los servicios sanitarios.

3. Traslado inmediato a los centros adecuados, siguiendo el protocolo del código Ictus.

Surge así el concepto de, “Cadena asistencial del Ictus” cuyos componentes principales se detallan en la tabla de la pagina siguiente.

Si bien los Ictus requieren de ingreso hospitalario durante su fase aguda, la organización de los servicios ha de considerar los diferentes mo- mentos de la enfermedad y todos los niveles de asistencia, garantizando la atención a los pacientes independientemente del lugar donde estén.

La planificación de la atención del Ictus debe incluir:

- El desarrollo de sistemas de transporte de emergencias que garanti- cen el traslado inmediato de los pacientes a centros acreditados, y en el tiempo indicado según los procesos nosológicos.

- La atención urgente por neurólogos expertos en el tratamiento del Ictus.

- El desarrollo y consolidación de equipos y unidades de Ictus que apliquen protocolos diagnósticos y terapéuticos consensuados.

- La presencia en las unidades de Ictus de camas para la monitoriza- ción semi-intensiva de los pacientes que reciban tratamiento fibrino- litico o que requieran cuidados especiales por las características de su enfermedad cerebrovascular.

En la cadena asistencial del Ictus es fundamental la interconexión precisa entre los servicios de emergencia extrahospitalarios e intrahospitalarios.

Para la correcta atención a paciente con Ictus son de gran utilidad las guías de práctica clínica y los protocolos de actuación. Existen guías de práctica clínica elaboradas por instituciones y sociedades profesionales y que se encuentran disponibles en Internet o publicadas por las diferentes organizaciones.

Es también conveniente establecer Programas de seguimiento de los pacientes que han sufrido un Ictus, en los que una de las opciones terapéuti- cas a contemplar, tras el Ictus, es la hospitalización domiciliaria, como una atención especializada de rango hospitalario proporcionada a pacientes cuyo mejor lugar terapéutico es su domicilio y que les permite mantenerse en su medio y evitar los riesgos derivados del ingreso hospitalario.

La provisión de unos cuidados continuados después del alta hospitalaria por parte del personal de enfermería entrenado y especializado en Ictus, principalmente en las técnicas educativas y de apoyo, produce beneficios tangibles para los pacientes y los cuidadores.

(34)

Tabla: CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS

Fuente: Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. MSC. 2008. Modificado.

(35)

2.2. CÓDIGO ICTUS

El código Ictus es un protocolo de actuación multidisciplinar que permite la rápida identificación de los síntomas y signos del Ictus, la notifi- cación y el traslado inmediato de los pacientes con Ictus al hospital más idóneo, estableciendo mecanismos que faciliten la coordinación entre los servicios y que posibiliten un mejor pronóstico.

El objetivo principal del código Ictus es conseguir un acceso rápido de la persona que sufre un Ictus al medio hospitalario para realizar el tratamiento correspondiente, si es posible, antes de las 4 horas y 30 minutos del comienzo de los síntomas y, en todo caso, realizar las medidas diagnósticas y terapéuticas pertinentes lo antes posible por un equipo especializado.

La activación del código Ictus se realiza por profesionales sanitarios ante la sospecha de un posible caso de Ictus. Todo contacto personal o telefónico de un paciente o familiar con cualquier centro de salud, urgencias, emergencias u hospital, activará la derivación inmediata a los equipos y unidades adecuadas a sus necesidades.

(36)

Modalidades de código Ictus - Código Ictus extrahospitalario:

El código Ictus extrahospitalario es el procedimiento de actuación pre- hospitalaria, basado en el reconocimiento precoz de los signos y sínto- mas de un Ictus, la priorización de cuidados y el traslado en el menor tiempo posible a un hospital (previamente alertado) de los pacientes con Ictus, candidatos a beneficiarse de un tratamiento precoz y de cuidados especiales en una unidad de Ictus. Posibilita que pueda ponerse en marcha el proceso intrahospitalario de diagnóstico y cuidados mien- tras llega el paciente.

El código Ictus ha de cumplir una serie de características:

- Consideración de Ictus como emergencia médica: Entendemos que con el código Ictus se da prioridad a aquellos pacientes que puedan ser susceptibles de tratamiento agudo y de una terapia de reperfusión y que, por extensión, aquellos que finalmente no lo sean puedan beneficiarse de otros tratamientos específicos en una unidad de Ictus.

- Reconocimiento precoz de un posible Ictus isquémico, mediante for- mación específica del personal sanitario.

- Cuidados específicos en la atención al Ictus manteniendo al enfermo en una situación clínica adecuada que haga posible el tratamiento más idóneo a su llegada al hospital.

- Priorización en el traslado, poniendo a disposición el recurso más avanzado y rápido posible.

- Coordinación con el resto de los eslabones de la cadena asistencial según el procedimiento operativo del centro de coordinación e infor- mación de urgencia (CICU).

Implica una serie de acciones a realizar por los servicios de emergencias, que disponen de telefónico de acceso y de protocolos informatiza- dos para, a través de palabras guía, dar una respuesta concreta y asig- nar el nivel de prioridad según criterios prefijados, y la comunicación previa a la unidad de Ictus del Hospital receptor.

- Código Ictus Intrahospitalario:

Se produce como consecuencia de la aplicación del código extrahospitalario o a la llegada de un Ictus a la puerta de urgencia del hospital.

Pone en funcionamiento un equipo de facultativos específico que prio- riza al paciente con Ictus y supone la puesta en marcha de actuaciones y procedimientos prefijados en el hospital.

(37)

Es útil en la fase aguda del Ictus, reduciendo los tiempos de latencia tanto pre como intrahospitalarios hasta la mitad, permitiendo así el tratamiento de reperfusión con fibrinólisis a un mayor porcentaje de pacientes de forma más precoz, lo que se traduce en una mejor evolución clínica del paciente.

Criterios de inclusión y exclusión para la activación del código Ictus Para conseguir un uso efectivo y eficiente de los medios se establecen una serie de criterios de inclusión y exclusión de pacientes que los ha- gan susceptibles de ser incluidos dentro del protocolo código Ictus⁸: - Criterios de inclusión para la activación del código Ictus

1. Edad >18 años.

2. Diagnóstico clínico de sospecha de Ictus isquémico mediante la escala de Cincinnatti ⁹.

3. El momento del comienzo de los síntomas ha sido confirmado sufi- cientemente por la unidad de emergencias sanitarias desplazada y es inferior a 4 horas y 30 minutos (270 minutos)

Se considerará momento de inicio de los síntomas, la última vez que se vio al paciente normal. No se deberían incluir pacientes en los que vemos los síntomas y signos al despertarse, siendo la última vez que se vio en condiciones normales antes de acostarse.

4. El traslado hasta el hospital adecuado para el tratamiento del Ictus puede efectuarse en menos de tres horas y media desde el inicio de los síntomas.

5. Autosuficiente para las actividades básicas de la vida diaria (AVD).

Se valora como autosuficiente si para el periodo inmediatamente anterior al inicio de los síntomas contesta “SÍ” a las tres preguntas siguientes:

• ¿Caminaba solo/a?

• ¿Se vestía solo/a?

• ¿Se aseaba solo/a? ¿Su aseo personal lo realizaba sólo/a?

8 Ver ANEXO IV 9 Ver ANEXO IV. Tabla 2

(38)

- Criterios de exclusión para la activación del código Ictus 1. Paciente en coma.

a. Valoración del nivel de conciencia mediante la Escala de coma de Glasgow < 9¹⁰.

b. Valoración del nivel de coma mediante la Escala Motora Simpli- ficada = 0¹¹.

2. Crisis epiléptica al inicio de Ictus. Si no se presencia preguntar si el paciente ha tenido convulsiones.

3. Cirugía mayor o traumatismo grave en las últimas 2 semanas. Des- cartar preguntando si ha sido operado o ha tenido un traumatismo grave en las dos últimas semanas.

4. Hemorragia cerebral o infarto cerebral en últimos 3 meses. Descar- tar si ha tenido un “ataque cerebral”.

5. Sangrado gastrointestinal o urinario en el último mes a través de la boca (hemoptisis o hematemesis) recto/ ano (melenas) o la orina (hematuria).

6. Tratamiento actual con anticoagulantes (Acenocumarol ó Dabiga- tran).

7. Descartar la hipoglucemia. Los pacientes con hipoglucemia en las fases tempranas pueden presentar signos neurológicos focales que pueden imitar el accidente cerebrovascular.

Agentes implicados en el código Ictus

En la puesta en marcha del código Ictus, están implicados:

1. El propio paciente o familiares o personas que convivan con él, que deberán reconocer rápidamente los signos de alarma para realizar la llamada al Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU), en el menor tiempo posible.

2. El CICU del Servicio de Emergencias Sanitarias, que debe reconocer la gravedad del problema y activar el medio de transporte necesario para un rápido traslado a un centro hospitalario con unidad de Ictus o con medios adecuados de tratamiento, teniendo en cuenta la “ven- tana terapéutica” de 3-4,5 horas para el tratamiento de reperfusión.

3. El personal médico y de enfermería de atención primaria, adecua- damente formado, para reconocer una llamada directa de una persona que ha sufrido un Ictus y ponerse en contacto con el CICU. Si el paciente se presenta en el centro de Salud, estabilizar el paciente y realizar la llamada al CICU, advirtiendo de un posible código Ictus.

10 Ver ANEXO IV. Tabla 3 11, Ver ANEXO IV. Tabla 4

(39)

4. Los neurólogos de los centros hospitalarios correspondientes, que serán avisados tras movilizar el medio de transporte, para que pre- paren los medios adecuados para un correcto y rápido diagnóstico y tratamiento de la patología.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN SANITARIA AL ICTUS:

UNIDADES Y EQUIPOS DE ICTUS

El mejor conocimiento de la fisiopatología de la isquemia cerebral, los avances tecnológicos en el ámbito del diagnóstico y la aparición de medidas terapéuticas eficaces han requerido la organización de equipos multidisciplinares entrenados en la atención a esta patología. Surgen así las unidades y los equipos de Ictus.

La unidad de Ictus

La unidad de Ictus (UI), o unidad funcional cerebrovascular, es una unidad hospitalaria situada en un área geográfica bien definida, inte- grada por un equipo multidisciplinar especializado, entrenado en el cuidado de los pacientes con Ictus; dispone de protocolos de actuación y manejo del paciente basado en la mejor evidencia científica existente y de personal y servicios diagnósticos las 24 horas del día.

Se considera que la unidad de Ictus debe estar coordinada por un neu- rólogo.

La unidad de Ictus dispone de un número de camas suficiente para dar servicio a la población asignada y tratar entre 350-1000 Ictus al año.

Los objetivos de la Unidad de Ictus son:

- Optimizar las estrategias diagnósticas urgentes para reducir el tiempo desde el inicio del Ictus hasta la acción médica terapéutica.

- Dar tratamiento específico adaptado a subtipos de Ictus, etiología, localización y tamaño.

- Monitorizar mediante protocolos claramente definidos la situa- ción clínica y neurológica para prevenir complicaciones o minimi- zarlas, comenzando una prevención secundaria y rehabilitación precoz.

Las guías de practica clínica europeas y españolas recomiendan el ingreso de la mayoría de pacientes con Ictus, transitorio o establecido, de menos de 24 horas de evolución en la Unidad Ictus, pudiéndose exceptuar aquellos pacientes con demencia previa avanzada o con enfermedad terminal diagnosticada.

(40)

El equipo de Ictus

El equipo de Ictus representa el nivel básico de atención al Ictus. Se constituye en los hospitales en los que el número de pacientes con Ictus no justifica la existencia de unidades de Ictus.

Esta formado por un grupo multidisciplinar de especialistas que, sin disponer de una estructura permanete físicamente delimitada, colabora en el diagnóstico y tratamiento del paciente con Ictus, y cuenta con protocolos de cuidados sistematizados. Tiene una base hospitalaria.

El número de profesionales que integran el equipo será diferente según el grado de complejidad del hospital y su composición variará a lo largo de la enfermedad para adaptarse a las necesidades del paciente en la fase aguda y durante el proceso de rehabilitación.

Estará a cargo de un neurólogo responsable, coordinando y dando apoyo profesional en las diferentes fases de la enfermedad.

ORGANIZACIÓN DE LOS HOSPITALES PARA LA ATENCIÓN DE LA FASE AGUDA DEL ICTUS

Los hospitales que atienden Ictus en su fase aguda han de estar preparados para asistir a estos pacientes. La red asistencial de los Departa- mentos de Salud debe organizarse para asegurar un acceso equitativo a esta atención y con el objetivo de coordinar esfuerzos y asegurar el mayor rendimiento de cada eslabón de la cadena asistencial del Ictus.

El grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Socie- dad Española de Neurología propone tres niveles de atención hospitalaria al Ictus.

• Hospitales con equipos de Ictus.

• Hospitales con unidad de Ictus.

• Hospitales de referencia para el diagnóstico y tratamiento del Ictus.

Los Hospitales de la Agencia Valenciana de Salud se dotaran de acuerdo a la estratificación propuesta.

- Atención prestada por equipos de Ictus:

Los equipos de Ictus deben estar preparados para diagnosticar y tratar los Ictus, sabiendo cuándo derivar al paciente a otro nivel asistencial.

Su principal y fundamental característica es la rápida disponibilidad del personal que lo compone¹².

12 Ver ANEXO V: se detalla Equipamiento y dotación de los Hospitales con Equipos de Ictus

(41)

Por no tener un tamaño suficiente, los hospitales con equipos de Ictus posiblemente no tengan atención continuada de neurología 24 horas, lo que puede limitar la aplicación de determinados tratamientos específi- cos en fase aguda.

Estos hospitales tienen que desarrollar planes para colaborar con los hospitales con unidad de Ictus y con los hospitales de referencia para el diagnóstico y tratamiento del Ictus, incluyendo compromisos de trans- ferencia.

En los casos previamente determinados en los protocolos de deriva- ción interhospitalaria, deberá desplazarse al paciente a un hospital con unidad de Ictus o a un hospital de referencia, para la aplicación de determinados tratamientos y/o tecnologías. Una vez completado el tratamiento de la fase aguda, el paciente volverá al hospital de origen para completar el proceso.

- Atención prestada por la Unidad de Ictus:

Las unidades de Ictus contarán con el personal, infraestructura y programas necesarios para estabilizar y tratar a la mayoría de los pacientes con Ictus durante su fase aguda. Contarán con todos los medios diag- nósticos necesarios y con atención continuada de neurología para po- der administrar cualquier tratamiento en esta fase de la enfermedad las 24 horas del día. A ellas son trasladados directamente desde urgencias los pacientes que cumplen con los criterios de ingreso en la misma por indicación del neurólogo. Proporcionaran la atención sanitaria a nivel uni o multidepartamental¹³.

Para su correcto funcionamiento es vital que los servicios de emergencias sanitarias estén coordinados con la unidad de Ictus.

Aunque estos centros proveen una alta calidad en la atención a los pacientes, algunos pacientes con formas de Ictus complejas, pueden re- querir de un mayor nivel de atención especializada así como de recursos técnicos no disponibles en este tipo de hospitales.

- Atención prestada en hospitales de referencia para el diagnóstico y tratamiento del Ictus de pacientes de alta complejidad:

Se lleva a cabo en hospitales que, además de disponer de unidades de Ictus están dotados con el personal, infraestructura y programas nece-

13 Ver ANEXO V: se detalla Equipamiento y dotación de los Hospitales con Unidades de Ictus.

(42)

sarios para diagnosticar y tratar a los pacientes con formas complejas de Ictus que requieren una atención médica y quirúrgica altamente especializada¹⁴ como el intervencionismo arterial.

Están ubicados en hospitales de alta tecnología o terciarios.

Deberán tener implantada una vía clínica, protocolo o proceso asistencial de atención al Ictus que incluya como mínimo:

• Los procesos diagnósticos, médicos y quirúrgicos necesarios, así como algoritmos de decisión y tiempos máximos de realización de neuroimagen, fibrinolisis, prevención de tromboembolismo y otros.

• Los cuidados estandarizados de enfermería.

• El proceso de rehabilitación precoz con valoración de déficit y de discapacidad e inicio de tratamiento.

• Atención neuroquirúrgica y neurorradiológica intervencionista.

• El profesional (gestor de casos u otra figura) que coordine el proceso asistencial y planifique la respuesta a las necesidades que le surgen a los pacientes durante el proceso.

Siguiendo el esquema propuesto, la red hospitalaria de la Comunitat Valenciana se organiza en distintos niveles de asistencia hospitalaria del Ictus con hospitales con equipos de Ictus, hospitales con Unidades de Ictus y Hospitales de referencia para el diagnóstico y tratamiento del Ictus y delimita las actuaciones de cada centro en cada momento de la enfermedad.

Son• Hospitales con Equipos de Ictus, los hospitales de: Vinaroz, La Pla- na, Sagunto, Arnau de Vilanova, Manises, Requena, Dr. Peset, La Ribera, Gandia, Denia, Xativa, Alcoi, Vilajoiosa, San Joan, Elda, Elx- Crevillent, Orihuela y Torrevieja.

• Hospitales con Unidad de Ictus, los hospitales: Hospital General de Castellon, Clínico de Valencia, Hospital La Fe, Hospital General de Valencia, Hospital General de Alicante, Hospital de Elx.

• Hospitales de referencia para el diagnóstico y tratamiento del Ictus los hospitales: Hospital Clínico de Valencia, Hospital La Fe, Hospital General de Valencia, Hospital General de Alicante.

14Ver ANEXO V: se detalla Equipamiento y dotación de los hospitales de referencia para el diagnóstico y tratamiento del Ictus de pacientes de alta complejidad.

(43)

Esta red cuenta también con unidades de daño cerebral sobrevenido en los hospitales de atención a crónicos y larga estancia (HACLE) de la Magdalena de Castellón y del Dr. Moliner de Valencia. Actualmente se prevé la próxima apertura de una unidad en el Hospital de San Vicente del Raspeig, y está en proyecto la del Hospital la Pedrera de Denia, de Alicante.

La red hospitalaria y los sistemas de emergencia extrahospitalaria deben estar coordinados y disponer de protocolos de actuación para que los pacientes que lo requieran sean derivados directamente, o trasladados, al hospital más adecuado para la atención de su patología.

Para que los pacientes tengan acceso al tratamiento aplicable en las Uni- dades de Ictus, se han reorganizado las áreas geograficas asignadas a los hospitales y se ha trazado un plan de derivaciones interhospitalario, Cada una de las unidades Ictus en la Comunitat Valenciana atiende a los pacientes de determinados equipos de Ictus, manteniendo el objetivo de que las zonas básicas dispongan de un equipo o unidad de Ictus en una isócrona que permita el acceso en 60 minutos por el medio de transporte que se haya establecido, lo que compone una red asistencial de Unidades o Equipos de Ictus bien organizada.

(44)

Unidades o Equipos de Ictus bien organizada