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Candidiasis vaginal en embarazadas del CS Pedro Vicente Maldonado Preventiva

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(1)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO

PARA LA OBTENCIÓN DEL MAGISTER

GERENCIA CLINICA

EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

TEMA DE ESTUDIO DE CASO

“CANDIDIASIS VAGINAL EN EMBARAZADAS DEL CS PEDRO

VICENTE MALDONADO. PREVENTIVA

AUTOR:

OBST. IVAN PATRICIO GUTIERREZ COLLAGUAZO

TUTOR:

(2)

R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

CANDIDIASIS VAGINAL EN EMBARAZADAS DEL CS DE PEDRO VICENTE MALDONADO AUTOR/ES:GUTIERREZ COLLAGUAZO

IVAN PATRICIO

TUTOR:Dra. CLARA JAIME DAME REVISOR: Dra. PATRICIA LEON LEON INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Maestría en Gerencia y Clínica Salud Sexual y Salud Reproductiva

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:

45 ÁREAS TEMÁTICAS:SALUD

PALABRAS CLAVE: Candidiasis vaginal, candidiasis vaginal recurrente, ruptura prematura de membranas, vaginitis aguda, vaginitis sub aguda y crónica, vulvo vaginitis, registró diario automatizado de consultas y atención ambulatoria.

RESUMEN:

RESUMEN: En nuestro estudio descriptivo, inductivo de 1305 embarazadas que acuden a la consulta de obstetricia del CS de Pedro Vicente Maldonado se seleccionaron y observaron 316 embarazadas con la característica de ser primeras consultas, en los resultados, encontramos 83 embarazadas con CV lo que determina una incidencia del 26% para esta patología, 37 desarrollaron CVR que es una consecuencia del número de infecciones recurrentes de CV durante el embarazo con su respectiva incidencia de 44.7%, al estudiar los factores pre disponentes para CV encontramos que 46 pacientes presentaron algún factor pre disponente con el 55.5 % . Entre los factores pre disponentes estudiados tenemos; la presencia de la Obesidad con 28 pacientes que presentaron este factor incidiendo el 33.7 % el factor más alto ,la diabetes un paciente registrado permite incidir un 1.2% para este factor y es el más bajo del estudio y el factor uso de antibióticos presento 17 pacientes que correspondiente al 20%, lo más destacado es que de 316 pacientes 54 embarazadas presentaron candidiasis sin presentar ningún factor pre disponente solo cuenta el hecho de estar embarazada.

No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS Teléfono: 2- 288086

E-mail: egraduadosug@hotmail.com

(3)

APROBACION DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del Programa de Maestría en Gerencia Clínica en

Salud sexual y reproductiva nombrado por el Decano de la Facultad de

de Ciencias Medicas CERTIFICO: que he analizado el estudio de caso

presentada como examen complexivo, como requisito para optar el grado

académico de Magíster en GERENCIA CLINICA EN SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA titulada: CANDIDIASIS VAGINAL EN PACIENTES

EMBARAZADAS DEL CS DE PEDRO VICENTE MALDONADO AÑO

2015 GUIA METODOLOGIACA. la cual cumple con los requisitos

académicos, científicos y formales que demanda el reglamento de

posgrado

Atentamente

(4)

DEDICATORIA

. A mi DIOS por darme la vida y la oportunidad de disfrutar

con mi familia los logros triunfos y victorias.

A mi esposa MSC Ma. Elena Chicaiza quien con su ejemplo

dedicación, estudio, trabajo pero sobretodo

amor me apoya incondicionalmente .

A mis hijos Erika , Karen y Leandro quienes me permitieron

robarles y poco de su tiempo

el cual debería haberlo invertirlos y dedicado a ellos.

A mis Padres Segundo, Cristina

por quienes me esfuerzo día a día para engrandecer su orgullo

A mis hermanos quienes vieron en mí como hermano

(5)

AGRADECIMIENTO

. Agradezco al MSP institución que me dio la oportunidad de desarrollarme

profesionalmente como obstetra, actividades que compartí en las unidades de

salud apoyando la atención primaria y promoviendo la labor más linda de

garantizar la salud materna y además por permitirme realizar una actividad con

mucha responsabilidad como profesional técnico administrativo, Al Distrito de

Salud 17 D 12 Pedro Vicente Maldonado, Puerto Quito, los Bancos. SALUD en

donde he aportado durante 11 años los conocimientos adquiridos en mis estudios

de maestría y de todo los conocimientos impartidos por mis superiores, a los

directores distritales que confiaron en mí, en la capacidad de liderazgo para

dirigir la coordinación de la jefatura de Área, gracias por considerar en mi, la

honestidad y ponerme al frente del Proceso de Control y Vigilancia Sanitaria,

por dar me la satisfacción de servir a mi comunidad del noroccidente de

Pichincha impulsando los procesos de valor agregado como Vigilancia de la

Salud Pública y el Proceso de Provisión y Calidad de Servicios de Salud en donde

mis compañeros del departamento de Gestión de Medicamentos , dispositivos

médicos y calidad me apoyan con su innegable gestión e imposible olvidarme

de todos los profesionales que apoyan los programas a mi cargo como al equipo

de Discapacidades Distrital, a las enfermeras responsables de Tamizaje Neonatal ,

a todos los compañeros que entre sus desvelos brindan atención pre hospitalaria y

(6)
(7)

ABREVIATURAS

CV Candidiasis Vaginal.

CVR Candidiasis Vaginal Recurrente.

RPM Ruptura Prematura de Membranas´

VA. Vaginitis Aguda

VSAC. Vaginitis sub aguda y crónica

VV. Vulvo Vaginitis

(8)

CONTENIDO

PORTADA... i

APROBACION DEL TUTOR... iii

DEDICATORIA ... iv

AGRADECIMIENTO ... v

DECLARACIÓN EXPRESA ... vi

ABREVIATURAS... vii

CONTENIDO ... viii

RESUMEN... x

ABSTRACT... xi

1.1 INTRODUCCIÓN ... 1

1.2 JUSTIFICACIÓN ... 3

1.3 Objetivos ... 4

1.3.1 OBJETIVO GENERAL. ... 4

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICO ... 4

1.4 PREMISA ... 4

1.5 SOLUCIÓN PROPUESTA... 4

CAPÍTULO 2 ... 5

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA ... 5

2.1 Marco Teórico ... 5

2.1.1 TEORIAS GENERALES ... 5

2.1.2 TEORIAS SUStantivas ... 5

2.1.3 REFERENCIAS EMPIRICAS ... 9

(9)

2.2.1 Categorías... 17

2.2.2 Dimensiones... 17

2.2.3 Instrumentos... 18

2.2.4 Unidad de Análisis ... 18

2.2.5 Gestión de datos ... 18

2.2.6 Criterios Éticos... 19

2.2.7 Resultados ... 19

CAPÍTULO 3 ... 27

SOLUCIÓN PROPUESTA... 27

3.1 INTRODUCCION ... 27

3.2 OBJETIVO... 27

3.3 JUSTIFICACION ... 27

3.4 ACTIVIDADES... 27

3.5 CONCLUSIONES Y RECOMENdACIONES ... 29

3.5.1 Conclusiones ... 29

3.5.2 RECOMENDACIONES ... 29

BIBLIOGRAFÍA ... 30

(10)

RESUMEN

Las mujeres sexualmente activas son susceptibles de padecer candidiasis vaginal

la incidencia en estudios anteriores es de 28% .En nuestro estudio descriptivo,

inductivo de 1305 embarazadas que acuden a la consulta de obstetricia del CS

de Pedro Vicente Maldonado se seleccionaron y observaron 316 embarazadas

con la característica de ser primeras consultas, en los resultados, encontramos 83

embarazadas con CV lo que determina una incidencia del 26% para esta

patología, 37 desarrollaron CVR que es una consecuencia del número de

infecciones recurrentes de CV durante el embarazo con su respectiva incidencia

de 44.7% ,al estudiar los factores pre disponentes para CV encontramos que 46

pacientes presentaron algún factor pre disponente con el 55.5 % . Entre los

factores pre disponentes estudiados tenemos; la presencia de la Obesidad con

28 pacientes que presentaron este factor incidiendo el 33.7 % el factor más alto

,la diabetes un paciente registrado permite incidir un 1.2% para este factor y

es el más bajo del estudio y el factor uso de antibióticos presento 17 pacientes

que correspondiente al 20%, lo más destacado es que de 316 pacientes 54

embarazadas presentaron candidiasis sin presentar ningún factor pre disponente

solo cuenta el hecho de estar embarazada.

Palabras claves:

CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE, FACTORES PREDISPONENTES, OBESIDAD, DIABETES,

(11)

ABSTRACT

Sexually active women are susceptible to vaginal candidiasis incidence in previous studies is 28% .In our inductive descriptive study of 1305 pregnant women attending the obstetrical consultation CS Pedro Vicente Maldonado were selected and observed 316 pregnant with feature being first consultations on the results, we found 83 pregnant with CV which determines an incidence of 26% for this disease, 37 developed CVR which is a consequence of the number of recurrent infections CV during pregnancy with their respective incidence of 44.7% by studying the predisposing factors for CV we found that 46 patients had predisposing a factor with 55.5%. Among the factors predisposing have studied; the presence of Obesity with 28 patients who had this factor affecting 33.7% the highest factor, diabetes a registered patient can affect 1.2% for this factor and is the lowest of the study and factor use of antibiotics present 17 patients that corresponding to 20%, the highlight is that of 316 patients showed 54 pregnant candidiasis without presenting any predisposing only factor the fact of being pregnant.

Keywords:

VAGINAL YEAST INFECTION, VAGINAL CANDIDIASIS RECURRING,

(12)

1.1 INTRODUCCIÓN

La candidiasis vaginal CV es un tipo común de infección vaginal que es

particularmente común en las mujeres embarazadas. Esta infección también

denominada vaginitis candidiásica, es ocasionada por hongos microscópicos del

género cándida, en particular los cándida albicans.

Existen factores predisponentes para la aparición de CV, la probabilidad de

desarrollar es menor si la zona genital esta seca (este tipo de hongos se

desarrollan en los ambientes cálidos y húmedos), la infección generalmente es

de carácter endógeno y alterarse el ecosistema vaginal.

Durante el embarazo, el alto nivel de la hormona estrógeno causa que la vagina

produzca más glucógeno y esto a su vez facilita que los hongos cándida, crezcan,

Algunos expertos creen que el estrógeno puede tener un efecto directo en la

candidiasis, causando que los hongos crezcan más rápido y se peguen con mayor

facilidad a las paredes de la vagina. (15), el uso de tratamiento antibiótico o por

disminución de las defensas inmunitarias del huésped como en el caso de cortico

terapia, enfermedades inmunosupresoras, diabetes no controlada, obesidad, estrés,

uso de anticonceptivos hormonales o terapia de reemplazo hormonal, son otros

factores que contribuyen a la infección, el uso de pantalones ajustados, ropa

interior de nylon y la utilización de duchas vaginales, precocidad en vida sexual y

hábitos sexuales contribuyen al cambio en el PH vaginal por lo tanto aparecerá

CV.

La portación asintomática de Cándida spp. en vagina en mujeres no gestantes

oscila entre 10 y 17% y aumenta hasta un 35% en el embarazo, Se estima que

hasta un 75% de las mujeres sexualmente activas sufren candidiasis vaginal al

menos una vez en la vida y entre el 5 a 10% de ellas la padecen en forma

recurrente (tres o más episodios en1 año)”(16)

El estudio de la candidiasis vaginal en las embarazadas del CS de Pedro

Vicente Maldonado, permite disminuir la prevalencia de esta enfermedad,

(13)

y promoción de la salud, estas actividades disminuyen significativamente la

presencia de complicaciones en el embarazo.

La CV es una infección vaginal que en el embarazo tiene mayor probabilidad de

desarrollarse hasta en un 35%, algunos factores predisponen para que esta

infección se torne sintomática como la obesidad los cambios hormonales y la

resistencia a la insulina favorecen la aparición de la CV, la diabetes una

enfermedad crónica degenerativa disminuye el poder fagocitario de los

leucocitos disminuyendo los organismos de protección vaginal y el uso de

antibióticos, afecta a la flora vaginal normal, una vez presente la CV cuando no

es tratada adecuadamente o por reinfección puede presentar la CVR la misma

dependiendo de la edad gestación las consecuencias repercuten en el estado de

gestación o incluso afectara al producto de la concepción, en el primer trimestre

es causante de amenazas de aborto y en algunos caso el mismo aborto, en el

segundo trimestre la CV es uno de los causantes de partos prematuros, en el

tercer trimestre puede producir RPM, y durante el parto y posparto una

(14)

1.2 JUSTIFICACIÓN

La importancia de la investigación radica en la verificación de la prevalencia de

CV en embarazadas y la determinación de algunos factores pres disponentes.

En promedio el 75 % de las mujeres en edad reproductiva presentan alguna vez

un episodio de vaginitis por candidiasis, y de estas un 5 % presentaran

candidiasis vaginal recurrente.

Los factores pre disponentes para el desarrollo de CV son embarazo, obesidad,

diabetes y uso de antibióticos.

En un estudio realizado en la universidad de Buenos Aires determinaron que la

(Cándida albicans es la causante del 90,4% CV, La Cándida. albicans es un

hongos imperfecto, De la familia Criptococacea. El micro organismo fue

descubierto en 1.839 por Langenbeck en la cavidad bucal, Para el año 1.923

Burkhout la denominó Cándida; terminología utilizada actualmente.

La cándida albicans tiene predisposición a residir en las mucosas, cavidad oral,

vagina, piel y uñas, aparato digestivo de manera asintomática, sin causar

sintomatología patológica, cuando el equilibrio en su hábitat se modifica

aparece la enfermedad.

En la flora vaginal normal está presente los 5 a 7 tipos de cándida

Se considera como candidiasis vaginal recurrente a la infección genital por más

de 4 ocasiones en un año o durante el periodo gestacional (9 meses de

gestación.) un mínimo de 3 episodios de candidiasis..

En las embarazadas la prevalencia de CV es del 22.4 %(17)

Al determinar la prevalencia de CV en las mujeres que acuden al CS Pedro

Vicente Maldonado, nos permitirá realizar un adecuada gestión de

medicamentos, el obtener la información de los factores determinantes de CV

permitirá conocer porcentaje de pacientes que tienen la probabilidad de padecer

esta enfermedad y tomar medidas de prevención para la aparición de la

patología, especialmente en nuestras embarazadas para disminuir las

(15)

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Prevenir CV en embarazadas determinando los factores predisponentes y

elaborando un modelo de prevención.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICO

1.3.2.1.Identificar al embarazo como factor predisponente de candidiasis vaginal.

1.3.2.2. Analizar los factores predisponentes de la candidiasis vaginal en las

embarazadas que acuden a consulta externa del CS de Pedro Vicente Maldonado

en el periodo de enero a diciembre 2015.

1.3.2.3. Realizar una modelo de prevención y promoción de la salud de CV en

embarazadas

1.4 PREMISA

Una vez identificados los factores predisponentes para candidiasis vaginal y a

aplicando un modelo de prevención y promoción ayudara a prevenirla CV en las

mujeres embarazadas

1.5 SOLUCIÓN PROPUESTA

Realizar un modelo que permita identificar factores predisponentes para CV y

realizar medidas educativas de prevención y promoción de la salud para evitar

la aparición de esta patología.

Realizar una capacitación a los profesionales de la del CS de Pedro Vicente

(16)

CAPÍTULO 2

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA

2.1 MARCO TEÓRICO

2.1.1 TEORIAS GENERALES

Las infecciones en la mucosa vaginal son enfermedades muy frecuentes debido

a relaciones sexuales que permite el ingreso de gérmenes con facilidad, la

cercanía entre vagina, uretra, ano y recto, algunas funciones fisiológicas como

menstruación, partos, puerperio y abortos favorecen la aparición de la

sintomatología de CV

La prevalencia de candidiasis vulvo vaginal fue del 14%. en Centro de Atención

Ambulatorio Central del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Loja

2014.(19)

La flora vaginal normal conforman hongos y bacterias, células epiteliales y lacto

bacilos, para que la enfermedad se presente de forma sintomática es necesario

algunos factores determinantes como embarazo, obesidad, diabetes, uso

indiscriminado de antibióticos y en algunos casos la presencia de causas locales

como utilización de prendas intimas no adecuadas, hábitos de higiene como

duchas vaginales, clima entre otros (2009 J.M BAJO).

En un estudio realizado en Nicaragua encontraron frecuencia de CV 27%, siendo

más frecuente en mujeres de 15 a 30 años de edad (34%, p = 0.002), los

principales factores pre disponentes identificados fueron: embarazo (36%),

diabetes (54%), uso de ropa interior de nailon o ajustada (31%) (Castro 2015)(20)

2.1.2 TEORIAS SUSTANTIVAS

La mayoría de mujeres presentarán una CV en al menos una ocasión a lo largo de

su vida, en promedio el 50% de estas mujeres presentarán al menos dos o tres

(17)

se vuelve crónica (hablamos CVR) cuando se diagnostican cuatro episodios a lo

largo de un año (Micol 2002)

Se ha descrito en algunas pacientes implicaciones de carácter fóbico y trastornos

de ansiedad (con tratamientos psiquiátricos) en pacientes con episodios

recurrentes de vaginitis candidiasis. (Micol 2002)

La micosis CV fue descrita por primera vez por JS Wilkinson en 1949 al

establecer una relación entre la existencia de hongos en la vagina y la aparición de

una vaginitis por lo tanto hablamos de vaginitis CV por hongos levaduriformes.

Rev Iberoam Micol 2002; 19: 22-24

En 1931 Plass demostro la patogenicidad de este agente levaduriforme

constituyendo la primera causa de vulvovaginitis en Europa..

La C. albicans es un hongos imperfecto, De la familia Criptococacea. El micro

organismo fue descubierto en 1.839 por Langenbeck en la cavidad bucal, Para el

año 1.923 Burkhout la denominó Cándida; terminología utilizada actualmente.

La cándida albicans tiene predisposición a residir en las mucosas, cavidad oral,

vagina, piel y uñas, aparato digestivo de manera asintomática, sin causar

sintomatología patológica, cundo el equilibrio en su hábitat se modifica

aparece la enfermedad.

La cándida se puede considerar exógeno también por probable contagio en

piscinas, baños( 5)

MICROBIOLOGÍA

Se conocen100 diferentes especies de cándida y casi 200 cepas de Cándida

albicans de las cuales son relativamente escasas las que afectan al ser humano con

carácter patógeno. (12)

Se ha determinado prevalencia de 5 a 7 clases de cándidas entre las que podemos

citar cándida albicans, cándida glabrata, cándida tropìcalis, cándida

psudotropicalis, cándida krusei, Cándida parasitosis y Cándida stellatoide.

Cándida albicans es la especie más frecuentemente en promedio representa el

(18)

segunda especie en frecuencia, las otras especies detectadas, Cándida tropicalis,

Cándida pseudotropicalis, Cándida krusei son una minoría.

La Cándida es un hongo dimorfo que se presenta en dos diferentes estados.

Las esporas (blastosporas) constituyen el fenotipo para la extensión, diseminación

y transmisión de la CV, esta forma resistente del hongo y está asociado en

colonias asintomáticas y los micelios son formas germinativas, este fenotipo tiene

capacidad invasora tisular y ocasiona la sintomatología propia de la infección.

En cuanto a la patogénesis la Cándida se presenta:

1) La adhesión: las esporas de Cándida mantienen una adhesión superior a

la de otras especies y ello podría explicar la mayor frecuencia de esta

especie en este tipo de infecciones, la adhesión tiene lugar por la unión a

un receptor de membrana (iCb3 y fibronectina) por parte de una proteína

transmembrana de la membrana micótica (análoga a la integrina). Esta

proteína micótica es capaz de anclarse en el receptor epitelial.

Factores facilitadores del proceso de adhesión.

a) El hiperestrogénico incrementa la exposición de los complejos

epiteliales glicoproteicos que actúan como receptores facilitando

así la adherencia de hongos a la superficie epitelial. De hecho la

CVR es menos frecuente en situaciones de hipoestronismo

(premenarquia, postmenopausia), la gestación y la ingesta de

anticonceptivos orales en alta dosis incrementan la de CVR

b) la competencia de esporas con la flora vaginal, concretamente con

los lactobacilos quienes inhiben la adhesión de esporas micóticas a

la superficie epitelial mediante un proceso de coagregación y

competencia por los receptores, esta forma reducción la flora

vaginal de lactobacilos y condiciona un incremento del riesgo de

(19)

Cuando se adhieren las esporas son incapaces de penetrar en el epitelio vaginal y

causar CV Para ello es necesaria la germinación de las esporas y el desarrollo de

hifas y micelios.

2) La Cándida es capaz de penetrar e invadir el epitelio vaginal. Este proceso

de penetración está directamente relacionado con la producción de una

serie de proteasas proteolíticas, toxinas y fosfolipasas asociadas a su

virulencia capaz de destruir proteínas con función defensiva a nivel de la

mucosa vaginal por parte de las hifas. La invasión epitelial ocasiona la

liberación de una serie de sustancias (prostaglandinas, bradikinina) con

capacidad de inducir cambios inflamatorios a nivel local ello ocasiona

edema, eritema e incremento del flujo vaginal. De hecho, la leucorrea

candidiásica consiste en una mezcla de células vaginales exfoliadas y

polimorfonucleares. En este sentido, los estrógenos promueven también el

desarrollo de micelio facilitando la penetración

PATOGENESIS DE LA CANDIDIASIS VULVO VAGINAL RECIDIVANTE.

Hipótesis Fuente Causa Comentarios

Flora vaginal local nivel

de estrógenos.

(20)

La falta de ayudas diagnósticas, rápidas, simples y de bajo costo, derivan, en un

sobre-diagnóstico y en un sub-diagnóstico. especialmente cuando se realiza

atención primaria como es el caso de nuestras unidades rurales, esto no permite

la visualización de la patología en entre la morbilidad, por lo tanto no se prioriza

la posibilidad de tener CVR.

“En E.U.A. el diagnóstico y tratamiento de la CVV asociado a la pérdida de

productividad, generan un gasto de 1 billón de US$ por año”. (Tapia P, Cecilia.

2008).

2.1.3 REFERENCIAS EMPIRICAS

Un estudio determinó en la población femenina fértil (15 a 50 años), sexualmente

activa, la incidencia de candidisis en marzo a junio de 2002, en la consulta de

planificación familiar y prenatal de una zona rural del estado Falcón, Venezuela.

(19,62 %) acudieron a la consulta con sintomatología sugestiva de candidisis

vaginal 23)

La infección vaginal por Candida sp, frecuente durante la gestación, rara vez llega

a comprometer los anexos ovulares. El 18% a 25% de las embarazadas

asintomáticas tiene cultivos o tinción de Gram de flujo vaginal positivos para

Candida sp (22)

En un studio descriptivo, retrospectivo de mujeres embarazadas de la . Zona

Básica de Salud Cazoña Concluyo que La prevalencia encontrada para

candidaisi vaginal es de un 18%, y no está aumentando a medida que pasan los

años.

FACTORES PREDISPONENTES.

(21)

a) Factores genéticos (polimorfismos en grupo sanguíneo),

b) Cambios hormonales, embarazo, anticonceptivos estrogenoterapias.

c) uso irracional de medicamentos.

d) edad, inicio de la vida sexual

e) Actividad sexual, hábitos sexuales

f) En enfermedades endocrinas patologías como la diabetes mellitus, y

causas idiopáticas,

g) Obesidad.

“Las infecciones del aparato genital femenino constituyen un problema

importante de la práctica gineco obstétrica, son causa de morbilidad, mortalidad

materna y neonatal. Entre los factores que explican su frecuencia están: aborto

provocado, aumento de intervenciones quirúrgicas e infecciones de transmisión

sexual.”(Rev Cubana Obstet Ginecol v.36 n.2 Ciudad de la Habana

abr.-jun. 2010)

DIAGNOSTICO

La sintomatología en la C V se presente de manera clásica leucorrea blanquecina

como leche cortada con grumos, acompañado de prurito, escozor, dispareunia y en

ocasiones disuria. Facilitando el diagnostico en atención primaria.

Aunque las características son muy visibles en la mayoría de casos, el

diagnostico en pacientes asintomáticas no puede realizarse sólo con historia

clínica y el examen físico se requiere microscopia.

La sensibilidad de la microscopia aumenta al agregar KOH 10 a 20%. La

medición de pH también es importante (el rango de pH en CVV es de 4,0-4,5).

Cincuenta por ciento de los pacientes con cultivo positivo tienen microscopia

negativa; por lo tanto, el cultivo es necesario cuando la sintomatología es positiva

(22)

El paciente con candidiasis generalmente tiene alteraciones fisiológicas y de orden

inmune que comprometen la integridad de los tejidos y lo hacen más susceptible a

las micosis

“Durante el embarazo las mujeres experimentan un aumento de las secreciones

cervicales y vaginales debido a las modificaciones hormonales de la gestación,

esto se considera un factor predisponente para la CV en las embarazadas, al igual

que un déficit en la respuesta local” (Torres, Karleidy 2006)

“En mujeres embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que

la hallada en el tercer trimestre, también se encuentra a C.albicans como la

principal etiología (88%) seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) ésta se relaciona a

vaginitis crónica, C. Krusei (4%) (8,19) y Cándida spp (17,7%) (2,10).C albicans

puede producir en más del 80% de los casos una infección congénita por Cándida

sp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C.parasitosis y C. stellatoidea con menor

frecuencia generalmente por vía ascendente asociado al uso de DIU o cerclaje,

produciendo corioamnionitis, aborto, muerte perinatal, infección cutánea neonatal

y neumonitis fúngica” (Duque 2016)

“Se puede concluir que, en la población estudiada de mujeres embarazadas, las

levaduras del género Cándida son sensibles a los anti fúngicos; en nuestro estudio

encontramos una sensibilidad de 100% al fluconazol. Generalmente, C. albicans

presenta sensibilidad al fluconazol, lo cual concuerda con los resultados obtenidos

en este estudio, mientras que C. glabrata puede adquirir resistencia a los azoles

con previa exposición a dichos fármacos o sin ella. Aunque el 100% de los

aislamientos de C. glabrata fueron sensibles in vitro al fluconazol, deben

considerarse como sensibles según la dosis por lo anteriormente expuesto. Es

conocida la resistencia natural de C. krusei al fluconazol, pero en este estudio no

se aisló esta especie”(Duque 2016)

Los Lactobacillus son bacilos gran positivos que produce el ácido láctico y

peróxido de hidrogeno, con propiedades de proteger la flora vaginal. Esos

(23)

crecimiento de bacterias patogénicas. La flora vaginal es constituida por

microorganismos considerados comensales, que pueden tornarse patogénicos (7)

.

En condiciones normales, la progesterona aumenta el número de células

epiteliales intermedias, elevando la disponibilidad de glicógeno y disminución

del pH vaginal, factores que a pesar de favorecer la presencia de lactobacilos, se

asocian al desarrollo de Cándida sp (7)

“La candidiasis vulvovaginal es causada por varias especies de Cándida sp, siendo

la Cándida albicans considerada como agente comensal de la flora vaginal. Los

altos niveles de glicógeno vaginal, el calor y la humedad locales constituyen

ambiente propicio para la activación del hongo, principalmente en el segundo

trimestre de la gestación” (DCAF Gondo- 2010)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Una de las patologías vaginales muy poco diagnosticadas se puede confundir

con la candidiasis vaginal pues la sintomatología presentada es muy similar.

Considerando que no se trata de una patología infecciosa, la vaginitis citolítica

es frecuentemente diagnosticada como candidiasis vaginal, Las quejas relatadas

por las pacientes incluyen corrimiento blanco, prurito vulvar y vaginal,

dispareunia, disuria y ardor perineal, especialmente en la fase lútea del ciclo

menstrual. Tales síntomas serían determinados por la eliminación de sustancias

que irritan el citoplasma de las células intermedias, proveniente del proceso de

citólisis por actuación de los lactobacilos.

Microscópicamente se realiza en diagnostico al excluir en contenido vaginal

colorido por el método de Gram, la posibilidad de infección por Cándida sp y se

observará aumento del número de lactobacilos, adheridos a las células epiteliales,

y la presencia de leptoptrix que también se encuentran en mayor número, en

(24)

Embarazo se caracteriza por un nivel de la hormona estrogénica elevada y causa

que la vagina produzca más glucógeno, esto a su vez facilita que los hongos

cándida, se desarrollen en la vagina. Los expertos dicen que el estrógeno puede

tener un efecto directo en la candidiasis, causando que los hongos crezcan más

rápido y se peguen con mayor facilidad a las paredes de la vagina.

“Se ha reportado que la población negra y la de mejor nivel socioeconómico son

más propensas a infección vaginal por hongos que por otros microorganismos”

“Son numerosos los estudios que han evaluado la relación entre la infección

vaginal por Cándida y embarazo, los cuales han concluido que no se asocia

significativamente con parto prematuro, rotura prematura de membranas,

restricción de crecimiento fetal, peso de nacimiento, edad gestacional al parto,

óbito fetal o mortalidad neonatal”(Braun 2003)

La Candida es potencialmente un agente patógeno en la infección intraamniótica;

el riesgo de infección ascendente ha sido demostrado, la asociación entre la

infección intrauterina y el parto prematuro y/o rotura prematura de membranas de

pre término. (11)

El cultivo de líquido amniótico de pacientes con amenaza de parto prematuro y

membranas íntegras es positivo para Cándida por lo tanto es de esperarse un

promedio un 15 % de pacientes con El parto prematuro y RPM el 12,5% de las

pacientes con cultivos de líquido amniótico (+) desarrolla signos clínicos de

corioamnionitis (11)

Otra razón par la presencia de candidiasis vaginal es cuando una persona realiza

tratamientos con antibióticos, especialmente si los consume con frecuencia o

durante un largo tiempo, los medicamentos además de matar las bacterias de una

enfermedad presente, están combatiendo con las bacterias que habitualmente

protegen la vagina, lo que permite que las candidas se desarrollen, colonicen, se

(25)

La venta libre de los fungicidas sin receta médica, el diagnostico errado de la

paciente sin visitar al profesional de la salud puede perjudicarla y permitir la

resistencia de los hongos a los fúngicos o a su vez complicarse por la presencia

de infección de transmisión sexual , las mujeres que se tratan por una supuesta

candidiasis vaginal, sin hacer una consulta médica, generalmente no aciertan con

la causa real de la infección por lo que a menudo retrasan el tratamiento

apropiado.

CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE CVR

CVR se define al proceso de infección vaginal por cuatro ocasiones en un año y

en una embarazad 3 episodios durante todo su embarazo (12)

La gran mayoría de estudios refieren que el hongo causante de la candidiasis

vaginal recurrente es la candidiasis glabrata (12)

CONSECUENCIAS.

Anatómicamente la comunicación directa entre la vagina, cavidad uterina y

trompas de Falopio pueden permitir una infección ascendente, la primera vez que

se describió fue en 1958, y refiere que una CVR podría producir

corioamnionitis, hoy en día tiene mayor importancia, la infección intraamniótica

pues podría asociarse a parto pre término o rotura prematura de membranas, y

esto a su vez desencadenará problemas.(12) ”El riesgo de infección ascendente

informado es de 0,8% a 2%. Debe ser, por lo tanto, una patología por la que se

debe preguntar, diagnosticar y tratar durante el embarazo” (Revista Peruana de

Ginecología y Obstetricia 2007)

TRATAMIENTOS

(26)

 Eliminar los agentes patógenos de vagina

 Realizar tratamientos efectivos

 Prevenir complicaciones del tracto genital superior.

 Prevenir ITS en el paciente o en la comunidad.

RECOMENDACIONES GENERALES

Disminuye la probabilidad de que una mujer contraiga CV si mantienes la zona

genital seca (este tipo de hongos se desarrollan con más fuerza en los ambientes

cálidos y húmedos), y si logras que la flora vaginal esté equilibrada.

No todas las sugerencias a continuación están respaldadas con pruebas

contundentes, pero son fáciles y vale la pena intentarlas:

 Utilizar ropa interior de algodón que sea absorbente y evita las pantimedias y los pantalones ajustados, especialmente los sintéticos.

 Quítate de inmediato el traje de baño húmedo después de nadar, y cámbiate la ropa interior luego de hacer ejercicio si has sudado.

 Intenta dormir sin ropa interior por la noche para que se ventile tu área genital. Usa un camisón, ya que permitirá que circule más aire que una

pijama.

 Evita los baños de burbujas, los jabones perfumados y el detergente para lavar la ropa perfumada y los productos en aerosol (spray) para la higiene

femenina. No está comprobado que estos artículos contribuyan a la

candidiasis vaginal, pero pueden causar irritación genital molesta y es mejor

evitarlos.

 Limpia la zona genital suavemente con agua tibia. (Nunca te des duchas vaginales durante el embarazo o en cualquier momento).

 Límpiate siempre desde delante hacia atrás después de orinar y evacuar.

Comer yogur que contenga cultivo vivo de Lactobacillus acidophilus, que, en

teoría, puede ayudarte a mantener el equilibrio bacteriano en los intestinos y la

(27)

En la actualidad existe una variada gama de tratamientos pero el profesional

médico u Obstetriz deberá selección e individualizar el tratamiento de acuerdo a

las características particular de cada paciente. Con el pasar del tiempo los

tratamientos evolucionaron desde la utilización de metales pesados como

yoduro de potasio y derivados azufrados y antibióticos anti fúngicos como la

griseofulvina. Todavía persiste la nistatina sin embargo poco a poco su uso

disminuye por presentar periodos muy largos de tratamiento 14 días.

En la actualidad el uso de los azolicos (imidazoles) que se introdujo en la práctica

terapéutica desde 1969 siguen siendo la primera elección en utilizarse

especialmente en las unidades de atención primaria entre ellos el clotrimazol el

miconazol entre otros. El mecanismo de acción es el de inhibición de la síntesis

del ergosterol, al inhibir la conversión de lanosterol a ergosterol, produciendo

cambios en la composición lipídica de la membrana celular del hongo. Este

cambio estructural altera la permeabilidad celular y finalmente resulta en

disrupción osmótica o inhibición del crecimiento de la célula (12)

Tratamientos fúngicos para candidiasis vaginal.

PRINCIPIO ACTIVO

PRESENTACION COMPOCICION POSOOLOGIA

Butoconazol- Crema vaginal al 2% 2% Jeringa pre llenada con 5 g de crema(100 mg de SA)

1 aplicación intravaginal Dosis única

Óvulos vaginales 100 mg por óvulo 1óvulo intravaginal por 3 noches

Isoconazol Crema vaginal 1% Tubo de 40 g 1 aplicación por 7 días Óvulos vaginales 600 mg por óvulo óvulo intravaginal en dosis

única Clotrimazol Crema vaginal 1% Aplicador para 5

g

1 aplicación por 6 noches

Comprimidos vaginales

200 mg 1 comprimido Intra vaginal 3noches

Crema vaginal 2% Aplicador para 5 g

1 aplicación Vaginal 3 noches

Miconazol Óvulos vaginales 400mg por ovulo óvulo intra vaginal 3 dosis Fluconazol Capsulas, tabletas

capsulas

150 mg Oral Una dosis

Nistatina Tabletas óvulos vaginales

(28)

El tratamiento de la CV está relacionado con la características de la infección

en cada paciente debería ser individualizada de acuerdo a los factores

predisponentes y a la realidad de accesibilidad de los compuestos

farmacéuticos , en el Ecuador para las unidades de atención primaria, primer nivel

de atención el cuadro básico de medicamentos refiere la utilización de

Clotrimazo 2% y fluconazol de 150 mg.

2.2 MARCO METODOLÓGICO

El estudio de caso o análisis de caso es un instrumento o método de investigación

con origen en la investigación médica y psicológica, Destacamos a Merrian

(1988), quien define el estudio de caso como particularista, descriptivo, heurístico e inductivo. Es muy útil para estudiar problemas prácticos o situaciones

determinadas, al final del estudio de caso encontraremos el registro del caso,

donde se expone éste de forma descriptiva, con cuadros, imágenes, recursos

narrativos, etc.

2.2.1 CATEGORÍAS

Este estudio de caso se lo realiza en base a método inductivo, obtenemos

información de las observaciones de una fuente fija RDACAA e historias

clínicas, formularios 051 perinatal, 005 evolución la que nos permite conocer

número de atenciones en la morbilidad de candidiasis vaginal en embarazadas

del CS Pedro Vicente Maldonado, es una categoría medica en la cual tenemos

como variables embarazo y CV y factores predisponentes en el embarazo de

CV

2.2.2 DIMENSIONES

Es importante determinar la prevalencia de CV, sus factores predisponentes para

(29)

embarazo, además con estos datos se ayuda a realizar control y mejoramiento de

la gestión de medicamentos distrital.

2.2.3 INSTRUMENTOS

Revisión documental del archivo estadístico informático RDACAA y las

historias clínicas de las mujeres embarazadas primeras consultas.

La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el

profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para

la correcta atención de los pacientes.

RDACAA. Registro diario automatizado de consultas y atención ambulatoria

2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS

Todas las unidades de salud del MSP en la actualidad manejan un sistema

informático RDACAA versión 0.6 como mecanismo de gestión y registro

estadístico, de pacientes , este sistema permite conocer por filtrado informático,

unidad operativa, número de pacientes, profesional que atendió, prioridad de

pacientes morbilidad con diagnostico CIE 10 principal, secundario y terciario. Nº

Embarazadas consultas primeras subsecuentes de esta manera podemos conocer

factores predisponentes para candidiasis vaginal en mujeres en edad

reproductiva.

Las historias clínicas periten visualizar insitu el objeto de estudio. Es decir del

número total de embarazadas cuantas presentaron uno o más factores

predisponentes de CV.

2.2.5 GESTIÓN DE DATOS

Observar es la acción de percibir y registrar fenómenos, expresiones y

manifestaciones que ocurren en un lugar y un tiempo determinado, con el

propósito de construir datos para la producción de conocimiento científico

(30)

En base a esta teoría el estudio realizado es una observación estructurada,

participativa, individual y de campo que nos permitirá con gráficos estadísticos

demostrar la prevalencia de CV y la identificación de factores predisponentes.

2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS

En el estudio se considero a todas las embarazadas con primeras consultas que

acudieron a la consulta externa de obstetricia del CS de Pedro Vicente

Maldonado, e las que se reconocieron los factores predisponentes como de

embarazo, diabetes y uso de antibióticos relacionados a CV.

2.2.7 RESULTADOS

En el CS de Pedro Vicente Maldonado

durante el periodo de enero a diciembre

del 2015 se atendieron 3949 pacientes de

sexo femenino los pacientes fueron

distribuidos en dos consultorios

obstétricos del total de pacientes 247

desarrollaron vaginitis. Lo que

corresponde al 6.25 % de pacientes

con vaginitis relacionados con CV

prevalencia baja con relación a

estudios que determinaban en

promedio de portación de CV de 10

A17%.

Esta introduccion al estudio de la

candidiasis involucra los

diagnosticos como vaginitis agudas, cronicas, vulvovaginitis no bacterianas o

parasitarias como otra forma de presentar a la candidias vaginal, considerando

(31)

Hemos encontrado que el diagnostico por simple observacion de sintomatologia

y caracteristicas de la leucorrea determinaron la prevalencia 42% con 102

pacientes con CV con realacion a 247 pacientes de vaginitis.

Los 16 pacientes con el diagnostico de Vaginitis sub aguda cronica o CVR

corresponde al 6.4% de prevalencia de la poblacion con vaginitis , considerando

que la prevalecnia es de 5% a10% en mujeres no embarazadas según

(16)(NICOL2002)

La vulvovaginitis con 81 pacientes y la vaginitis aguda con 50 pacientes son los

diagnosticos mas altos de vaginitis entre los dos suman 52% estos dos

diagnosticos estan relacionados directamente con el agente microbiano de la

produccion de CV.

DIAGNOSTICOS CIE 10 Nª DE PACIENTES %

VULVO_VAVINITIS N771 81 32.7% VSAC (CVR) N761 16 6.4%

VA N760 50 20.2%

C V B373 102 42%

Relacion de candidiasis vaginal CV por etapa de vida de la mujer, niña y pre

adolescencia consideradas entre 12 a17 años , mujeres en edad reproductiva

mujeres entre 18 a 45 años y mujeres post menopausia mas de 45 años. se

corrobora que la candidiasi vaginal es una patologia de la mujeres en edad

(32)

pacientes que en condiciones normales y fisiologicas de su pubertad no deberian

presentar una infeccion vaginal en este caso lo hacen por mantener un inico

precoz de su vida sexual, manteniendo un 5.8%, versus el 83 % de las 85

pacientes de edad reproductiva, si llama la atencion el 10 % de 11 pacientes con

candidiasis vaginal en mujeres mayor de 45 años pero muy en especial por que

en este grupo de edad, la mas alta se presento en una paciente de 94 años que

probablemente estaba relacionada a su nivel inmunologico, estrogenico y

factores medio ambientales.

La presencia de la vaginitis sub Aguda Cronica o CVR con relacion a edad de

la pacientes tiene predominio en la edad reproductiva de 19 a 45 años son 12

pacientes que se mantiene con el 75 % de prevalencia de CVR, para un 18 %

de prevalencia en mujeres pasado los 45 años,la unica paciente adolescente de 16

años CVR representa el 6.25 % de prevalencia.porque mantenia vida sexualmente

activa desde los 13 años.

CANDIDIASIS VAGINAL TOTAL 12 A 17 18 A 45 de 46 a

(33)

VAGINITIS AGUDA

TOTAL 2 A 18 19 A 45 46 A 65

50 2 39 9

En este diagnostico la base estadística nos presenta una aberración en su

resultado de Vaginitis Aguda, en vista de que encontramos paciente de 2 años y

otra de 18 años con vaginitis aguda lo cual no puede ser real porque a la edad

de 2 años no se examina vagina, como máximo se observara vulva por muchas

razones lógicas por lo tanto consideraremos 1 paciente adolescente que determina

el2% de prevalencia de VA

Nuevamente determinamos que esta patóloga prevalece en las mujeres en edad

reproductiva de 19 a45 años del total de 50 pacientes 39 VA representando el

78 % de prevalencia por edad.

Por otra parte encontramos la prevalencia de VA en pacientes de 46 a 65 años

con 9 pacientes correspondiente al 17.30%

VAGINITIS SUB AGUDA CRONICA TOTAL 16 a

19 A 45

(34)

La Vulvo Vaginitis o Vulvitis, Vaginitis son procesos inflamatorios de la

mucosa de la vulva o vagina este diagnostico no identifica agente microbiano

de infecciones bacterianas o parasitarias, por lo tanto se presume puede se

producido por candidiasis 90.1% de pacients con VV se presenta etre las edades

de 19 a 45 años mientras que el 7 % con 6 pacientes tiene una prevalencia

pasado los 45 años .y tansolo 2 pacientes correspondiente al 2,46% presentaron

CV

Al estudiar los factores determinantes mas frecuentes para CV encontramos que

la Dabetes, la obesidad y el uso de antibioticos son los mas freceutnes

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES Nº PACIENTES CV PREVALENCIA

DIABETES 1 1 100%

OBESIDAD G669 12 1 8.3% USO DE ANTIBIOTICOS 125 11 8.8%

Encontrando los siguientes resultados como diagnostico principal y como

secundario candidiasi vaginal lo que infiere que un diabetico tiene el 100% de

probabilidad de tener CV porque su prevalencia es de 1 A 1, la obesidad es otro

factor determinante encontramos 12 pacientes obesos, de estos uno presento CV

dando un 8% de probabilidad para CV y para determinar la prevalencia y VULVO,VAGINITIS

TOTAL 17 A

18

19 A 45

46 A 68

(35)

probabilidad de pacientes con uso de antibioticos productors de CV se realizo el

filtro considerando los pacientes con diagnostico principal de IVU, CISTITIS

PIELONEFRITIS Y OTRAS INFECCIONES DEL APARATO URINARIO

obteniendose 125 pacientes con uso de antibioticos de los cuales 11 presentaron

CV representando la prevalencia del 8.8% de CVen pacientes que utilizan

antibioticos, de esta manera podemos inferir que 8.8% de mujeres de que acuden

al CS de Pedro Vicente Maldonado y que utilizan antibioticos tendran la

posibilidad de 8.8% de padecer CV

CANDIDIASIS VAGINAL EN EMBARAZADAS

Para este estudios consideramos la revisión de las historias clínicas de 316

embarazadas las mismas estaban registradas como primeras consultas en

RDCAA

EMB. PRIMERAS SUB

(36)

La prevalencia de CV en mujeres no embarazadas en nuestro estudio es de

6.2% la relación de prevalencia entre de CV en mujeres embarazadas es de un

22.4% (17) y en Guayaquil es el 33.7% (Rios 2013). En nuestro estudio

encontramos 81 embarazadas con Dg de CV que representa el 26% de las 316

embarazadas, esto nos permite inferir que la prevalencia de CV en

embarazadas de Pedro Vicente Maldonado es menor en relación ala prevalencias

de CV de embarazadas en Guayaquil.

Ilustración 2EMBARAZADAS Y FACTORES PREDISPONENTES DE CV

La prevalencia de CV en mujeres no embarazadas en nuestro estudio es de

6.2% la relación de prevalencia entre de CV en mujeres embarazadas es de un

22.4% (17) y en Guayaquil es el 33.7% (Rios 2013). En nuestro estudio

encontramos 81 embarazadas con Dg de CV que representa el 26%, de las 316

embarazadas, esto nos permite inferir que la prevalencia de CV en

embarazadas de Pedro Vicente Maldonado es menor en relación a la prevalencias

de CV de embarazadas en Guayaquil. Que es de 33.7%.

EMBARAZO

CV OBESIDAD DIABETES USO DE ANTIB CVR EMBARAZO

83 28 1 17 37 316

(37)

Entre los factores pre disponente para CV en embarazadas encontramos que la

obesidad tiene el 34 % de prevalencia, luego el uso de antibióticos con un 20%

y la diabetes con un solo 1,2%.

Es importante recalcar que la prevalencia de 6.2% de CV sumada a la prevalencia

de los factores pre disponentes afectan y producen en la embarazada CVR

reportando un 45% de prevalencia para CVR en nuestro estudio, porcentaje alto

si esta descrito que de 5 al 10% de las CV se complicaran con CVR,esta

información determinara que es factible encontrar mayo numero de morbilidad

patología en las embarazadas causante de las emergencias obstétricas como

(38)

CAPÍTULO 3

SOLUCIÓN PROPUESTA

3.1 INTRODUCCION

La candidiasis vaginal es una patología genital con una prevalencia del 6.2 %

de las mujeres que acuden a consulta de obstetricia en el CS de Pedro Vicente

Maldonado y del 26% de CV en las embarazadas que acuden al CS de Pedro

Vicente Maldonado , esta patología tiene algunos factores pre disponentes que las

usuarias deben de reconocer para disminuir su prevalencia y los profesionales de

la salud identificar para garantizar tratamientos efectivos.

3.2 OBJETIVO

Disminuir la prevalencia de candidiasis vaginal en las embarazadas

3.3 JUSTIFICACION

Las mujeres son susceptibles de padecer una candidiasis vaginal una vez en su

vida , la prevalencia de CV en embarazadas en estudios anteriores es de 28%

.en nuestro estudio la CV en embarazadas tiene una prevalencia del 26%, es

decir de cada 100 mujeres embarazadas 26 padecerán de CV , como consecuencia

de esto un de 45% desarrollara CVR , y el 65 % de mujeres presentaron CV

solo por el simple hecho de estar embarazadas, la presencia de factores pre

disponentes para CV como. Obesidad con el 33.7%, la diabetes con el 1.2%

y uso de antibióticos con el 20% son factores presentes en las embarazadas que

pueden agravar el cuadro clínico y presentar consecuencias de CVR, RPM,

corioamnionitis , Parto prematuro, Abortos.

3.4 ACTIVIDADES

Las actividades a realizarse están encaminadas a disminuir la incidencia de

(39)

1. Elaboración del plan de prevención y promoción de la salud de

CV. Para usuarios externos embazadas que acuden al CS de Pedro

Vicente Maldonado,

2. Capacitación de usuarias externas en sala de espera del CS de

Pedro Vicente Maldonado, En identificación de factores pre

disponentes para candidiasis vaginal, CVR y presentación de guía

(40)

3.5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.5.1 CONCLUSIONES

En nuestro estudio La CV está presente en el 25.6 % de las mujeres

embarazadas que acuden a consulta externa del CS de Pedro Vicente Maldonado

el 55.5% de estas presentaron algún factor predisponente y el 65 % de estas

pacientes no presentaron factores pre disponentes, probablemente tenga

relación directa con el inicio precoz de la vida sexual activa y con la presencia de

factores ambientales como la temperatura y la humedad propia de la región como

los hábitos inadecuados de sexualidad e higiene. Los factores pre disponentes

encontramos son: Obesidad 33.7% de las pacientes, diabetes 1.2 % y uso de

antibióticos el 20% pacientes, la suma del embarazo y algún factor pre disponente

tiene consecuencias para el aparecimiento de CVR en nuestro estudio represento

el 44.7%

3.5.2 RECOMENDACIONES

Nuestra unidad de salud está tipificada como CS tipo B atención primaria, en

nuestra cartera de servicios no consta atendemos partos por lo tanto existe

muy poca información de las presencia de posibles complicaciones de

embarazadas con CV.

Mantener un metodo adecuado de promoción de la salud en la comunidad

permitan disminuir la prevalencia de CV en especial informando y

concientizando sobre los factores de riesgo y las probables consecuencias que

(41)

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19 UNIVERSITAS (LEÓN)Revista Científica de la UNAN-LeónVol. 6 (1)

Julio 2015, pp 11-23 ISSN electrónico 2311-6072ISSN impreso

2071-257X Kenia Abigail Castro Rodríguez, MSc. E-mail: keniaabigailyahoo.es

Celular: 505-86077700 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua,

LeónFacultad de Ciencias MédicasDepartamento de Microbiología y

Parasitologí

20 BRAUN, Hernán; VERA, Claudio; BELMAR, Cristián y CARVAJA,

Jorge A. CONSECUENCIAS PERINATALES DE LA INFECCION

INTRAUTERINA POR CANDIDA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online].

2003, vol.68, n.4, pp. 343-348. ISSN 0717-7526.

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000400015.

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Falcón, Venezuela. Rev. Soc. Ven. Microbiol. [online]. 2003, vol.23, n.1,

(44)

ANEXOS

Anexo 1 Árbol de problemas

OBESIDAD

USO Y ABUSO DE

ANTIBIOTICOS

Embarazo

DIABETES CAMBIOS HORMONALES Y

RESISTENCIA ALA

INSULINA DISMINICION DEL PODERFAGOCITARIO DE LOS

LEUCOCITOS

DISMUNUYE LA FLORA VENEFICIOSA Y AFLORAN LAS ENF. OPORTUNISTAS

CANDIDIASIS VAGINAL EN

EMBARAZO

CANDIDIASIS

NEONATAL

CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE RPM

CORIOAMNIONITIS PARTO

PRETERMINO

ABORTO

(45)

Anexo 2

Matriz CDIU

CATEGORÍA DIMENSIONES

INSTRUMENTOS UNIDAD DE ANALISIS MEDICO ANALIZAR

EMBARAZO Y CV

Revisión documental historias clínicas

Embarazadas

MEDICO Analizar los factores pre

disponentes para CV

OBESIDAD.

DIBETES USO DE

ANTIBIOTICOS

Revisión documental RDACAA

historias clínicas

SOCIAL Documentar los factores

pre disponentes de CV

en embarazadas

Revisión documental historias clínicas

Embarazadas

CULTURAL Auto medicación.

Incumplimiento de

tratamiento

Revisión documental historias clínicas

CVR

(46)

ANEXO Nº3 MATRIZ DE IDENTIFICACION DE

RIESGOS Y DE PACIENTS CON CV, CVR

1.IDENTIFICACION DE CV EN EMBARAZADAS Y FACTORES PREDISPONENTES PACIENTES EMBARAZADAS PRIMERAS

CONSULTAS HCL CV/CVR FACTORES PRE D.

APELLIDO NOMBRE CV CVR OBC. DIAB. U ANT.

1 JUMBO BUSTAMANTE KEYLY ELIZABETH 17158 1 1 0 0 0

2 TOALOMBO RIVADENEIRA TANIA JESSENIA 18849 0 0 0 0 0

3 QUISHPE IÑIGUEZ WILMA JORAYA 29299 0 0 0 0 0

4 CUZME CARREÑO YADIRA JESSENIA 30023 0 0 0 0 0

5 JARAMILLO CORDOVA EMILIA HONORINA 15014 0 0 0 0 0

6 CUICAL CANGAS MARTHA DEL CARMEN 22038 0 0 0 0 0

7 MERO INTRIAGO ANGELICA GREGORIA 16090 1 0 0 0 1

8 JARAMILIO CORDOVA EMILIA HONORINA 15104 0 0 0 0 0

9 SOLEDISPA MONTALVAN FANNY 2302 0 0 0 0 0

10 ARAUZ ORTIZ LADY SCARLETH 7484 0 0 0 0 0

11 YANGUA PAMELA GISSELA 8496 1 1 0 0 1

12 MOREIRA GODOY JESSENIA JOMAIRA 16366 0 0 0 0 0

13 JAMA MONCADA AUSELINA 30065 0 0 0 0 0

14 DELGADO MERA ALBA GABRIELA 8409 0 0 1 0 0

15 VALDEZ LOOR KASANDRA ESTEFANIA 28670 0 0 0 0 0

16 ORZCO ENCARNACION DEYSI DOLORES 7895 1 1 1 1 0

17 QUINTANILLA CHAQUINGA SHANINA LUCIA 28219 1 1 0 0 1

18 ORTIZ CHICHANDE PATRICIA PILAR 13241 1 1 1 0 0

19 SECAIRA REALES MARITZA SILVANA 19052 0 0 0 0 0

20 GORDON PAZMIÑO JHANINA TATIANA 30001 1 0 1 0 1

21 MUÑOZ ZAMBRANO MAYURI SIVANA 24045 0 0 0 0 0

22 CANDO BRAVO ROSA ISELA 27552 0 0 0 0 0

23 GUERRERO CEDEÑO ERIKA ROXANA 30029 0 0 0 0 0

24 BRAVO VITE MIRIAN ESTEFANIA 28007 0 0 0 0 0

25 RODRIGUEZ NAPA MARIA EMILIA 8 0 0 0 0 0

26 PUENTE CAMACHO GLADYS MORAIMA 11719 1 0 1 0 0

27 PINEIDA TORRES MARIANA MATILDE 18632 0 0 0 0 0

28 INTRIAGO MERA GLADYS MARICELA 21898 0 0 1 0 0

29 GARCIA MUÑOZ ALEXANDRA VICTORIA 16968 0 0 1 0 0

30 PARRAGA CEDEÑO ALEXANDRA ISABEL 27396 0 0 0 0 0

31 MURILLO CASTILLO JESSICA ELENA 29157 0 0 0 0 0

32 CEDEÑO ZAMBRANO MARIA CRISTINA 14412 0 0 0 0 0

33 HUILA QUINTERO MARUIXI CECIBEL 27461 0 0 0 0 0

34 GARCIA GARCIA AMPARO MANUELA 16489 0 0 0 0 0

35 VICENTE SALINAS SUSANA MARIA 7512 1 0 0 0 1

36 BURGOS PANTOJA MAYURI NATALY 15893 1 1 0 0 1

37 CUENCA RODRIGUEZ EDILMA GABRIELA 25263 0 0 0 0 0

38 MANZABA VITE MARICELA CARMEN 30092 1 0 0 0 0

(47)

40 GALLEGOS LOOR GRACIELA NICOLE 16697 1 1 1 0 1

41 VINUEZA ACERO ROSA MARLENE 14555 0 0 0 0 0

42 ROLDAN ALAVA MONICA ALEXANDRA 30094 1 1 0 0 1

43 HUILA QUINTERO ERIKA JULISSA 27506 1 0 1 0 0

44 VILLEGAS VITE MARIA PILAR 16505 1 1 1 0 1

45 SANCHEZ RODRIGUEZ MARCELA MARIBEL 18163 0 0 1 0 0

46 PANJON VELEZ SOLEDAD JESSENIA 12061 1 1 0 0 0

47 PANJON VELEZ SOLEDAD JESSENIA 12061 0 0 0 0 0

48 CANDO BRAVO ROSA ISECA 27552 0 0 0 0 0

49 DIAZ MUNAREZ NATHALY SILVANA 18035 1 0 1 0 0

50 CASTILLO ANGULO ELVIA LILIANA 30158 1 0 0 0 0

51 LOJAN LALANGUI IRENE FERNANDA 1726125436 0 0 0 0 0

52 ROSERO ZAMBRANO MARIA ISABEL 30185 0 0 0 0 0

53 FIGUEROA MANDOZA VANESSA VIVIANA 18785 0 0 0 0 0

54 MERO LOOR TANIA MARICELA 30197 1 1 0 0 0

55 RAMIREZ NAVARRETE MAYRA MAOLI 27765 0 0 0 0 0

56 CUEVA TANDAZAO

ALEXANDRA

ELIZABETH 10959 1 0 0 0 0

57 SANI CABEZAS ANA LUCIA 18589 0 0 0 0 0

58 RIVAS MARQUEZ YULIANA IRENE 16928 0 0 0 0 0

59 MACAS CABEZAS EMMA VIVIANA 27237 1 1 1 0 0

60 RAMIREZ LOPEZ KAREN ELIZABETH 11590 0 0 0 0 0

61 MAZANBA VITE ISAMARA DEL ROCIO S/I 0 0 0 0 0

62 GPMEZ CHAVEZ DIANA CAROLINA 19736 1 1 1 0 0

63 GPMEZ CHAVEZ DIANA CAROLINA 19736 0 0 0 0 0

64 MUNOZ ALCIVAR JOSELIN LILIBETH 19832 0 0 0 0 0

65 CARILO GUSQUI JESSICA BETTY 16284 0 0 0 0 0

66 JUMBO BUSTAMANTE KERLY ELIZABETH 17158 0 0 0 0 0

67 PEZANTES SAN MARTIN ELSA MARIELA 15661 0 0 0 0 0

68 SALAZAR RAMOS MARIA FERNANDA 11039 0 0 0 0 0

69 PEREZ CARRERA NORMA MARIENELA 10044 0 0 0 0 0

70 ORTIZ CHICA GEOMAYRA MARIBEL 14734 0 0 0 0 0

71 JIPA ATACHE DORIS GUADALUPE 30300 0 0 0 0 0

72 ARAUZ ORTIZ LADY ESCARLETH 7484 0 0 0 0 0

73 HERRERA OCHOA MARIA LORENA 29254 1 1 0 0 0

74 JURADO ALVAREZ GIPSI DAYANA 20896 1 1 1 0 1

75 AJILA TORRES KATHERINE VANESSA 6767 0 0 0 0 0

76 BERMUDEZ BERMELO SILVIA OTELIA 30253 1 1 1 0 0

77 MARCILLO ALMEIDA TANYAMARIA 14651 0 0 0 0 0

78 SARANGO CAÑAR DOLORES SILVANA 17393 1 0 0 0 0

79 MARQUEZ MEDRANDA ROSA MARIANELA 30347 1 0 1 0 0

80 EGAS AGUIRRE CARMNEN AMPARO 28877 0 0 0 0 0

81 DAVALOS IZA MARIA ELENA 1755128343 0 0 0 0 0

82 MENDOZA TUAREZ EDILMA RAQUEL 14859 0 0 0 0 0

83 RODRIGUEZ VITE MARIA DOLORES 30347 0 0 0 0 0

84 CHUGA VERDEZOTO MARIA FERNANDA 11896 0 0 0 0 0

85 SSANDU NARANKAS JOSEFINA ISUKINA 30217 1 0 0 0 0

Figure

Ilustración 2EMBARAZADAS Y FACTORES  PREDISPONENTES DE CV

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