PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Texto completo

(1)

P LASMA RICO EN

PLAQUETAS

(2)

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeños, en forma de disco y sin núcleo, derivados de megacariocitos de la médula ósea.

Existen entre 250 000 y 400 000 plaquetas por mm3 de sangre.

Periodo de vida menor a 14 días

Entre sus funciones esta la de limitar la hemorragia al

adherirse al recubrimiento endotelial del vaso

sanguíneo en caso de lesión.

(3)

Secretan los siguientes factores de crecimiento:

•PDGF (Factor de Crecimiento de Origen Plaquetario)

•TGF-β (Factor de crecimiento de transformación-beta)

•FGF (Factor de Crecimiento Fibroblástico)

•VEGF (Factor de Crecimiento Vascular-Endotelial)

•EGF (Factor de Crecimiento Epidérmico)

•IGF ( Factor de Crecimiento Insulínico)

(4)

Trombocitopatía: Anormalidad o enfermedad de las plaquetas

Trombocitopenia

Trombocitoastenia

Trombositosis

(5)
(6)

REGULADO POR:

TROMBOPOYETINA.

(7)
(8)
(9)

F

ACTORES DE CRECIMIENTO

:

Son proteínas que desarrollan funciones esenciales en los procesos de reparación y regeneración de los tejidos. Se encuentran en muchas células y partes del organismo (macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos, matriz •sea, plaquetas).

Estas proteínas intervienen en la relación entre células y transmiten la información al interaccionar con los receptores celulares que están en la membrana celular.

Son los encargados de desencadenar efectos

biológicos como la migración celular, la proliferación y la diferenciación celular; procesos fundamentales

para la reparación y regeneración de los tejidos.

(10)

ALGUNOS DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO QUE ESTÁN INVOLUCRADOS EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL SON:

(PDGF) factor de crecimiento de origen plaquetario

(TGF-beta) factor de crecimiento de transformación-beta

(FGF) factor de crecimiento fibroblástico

(IGF) factor de crecimiento similar a la insulina

(11)

PRP: P

LASMA RICO EN PLAQUETAS

El Plasma Rico en Plaquetas es un producto autólogo, no tóxico y no inmunorreactivo que se obtiene de la sangre.

Contiene una cuenta plaquetaria cinco veces mayor (1,000,000 plaq/μL en 5 mL), que la que se encuentra en la sangre normal (>

150,000 plaq/μL).

Las plaquetas se separan del

plasma por centrifugación y en el momento de su colocación en el sitio de la herida son mezcladas con trombina y cloruro de calcio, para formar un coágulo que es llevado al sitio quirúrgico.

(12)

Un coágulo natural de la sangre contiene un 93% de glóbulos

rojos, un 6% de plaquetas y menos de 1% de células blancas

Un coágulo o gel de plasma rico en plaquetas contiene un

94% de plaquetas, un 5%

de glóbulos rojos y un 1% de células blancas.

(13)

PPP: P

LASMA POBRE EN PLAQUETAS

Contiene factores de la coagulación y fundamentalmente el fibrinógeno.

La malla de fibrina permite la captura de plaquetas y la estabilización del coagulo sanguíneo, contribuyendo a la rápida cicatrización de los tejidos blandos.

Fibrinógeno: se activa por la molécula de trombina y calcio

convirtiéndose en fibrina.

(14)

E

L PLASMA RICO EN PLAQUETAS AYUDA A

Reducir la inflamación y el dolor local

Acortar los tiempos de recuperación

Mejora los resultados de cicatrización

No hay riesgo de rechazo

(15)

P

ROPIEDADES

Inducir mitogénesis

Inducir angiogénesis

Estimular la liberación de factores de crecimiento de otras células que promuevan la síntesis de fibroblastos y osteoclastos

Inducir la liberación de los factores de crecimiento de otras células circundantes

(16)

FACTORES DE CRECIMIENTO PRESENTES EN EL PRP

El PRP se compone de suero, leucocitos, plaquetas y factores de crecimiento, pero aunque la presencia conjunta de todos estos elementos favorece la acción del PRP, los elementos fundamentales son los factores de crecimiento, que ejercen la función de regeneración del lecho donante.

•(PDGF) factor de crecimiento de origen plaquetario

•(TGF-beta) factor de crecimiento de transformación-beta

•(FGF) factor de crecimiento fibroblástico

•(IGF) factor de crecimiento similar a la insulina

•(VEGF) factor de crecimiento endotelial-vascular

•(EGF) factor de crecimiento epidérmico

(17)

PDGF:

FACTOR DE CRECIMIENTO DE ORIGEN PLAQUETARIO

Promueve indirectamente la angiogénesis a través de los macrófagos, por un mecanismo de quimiotaxis.

Activador de macrófagos.

Mitógeno de células mesenquimales.

Facilita la formación de colágeno tipo I.

(18)

TGF-BETA: F

ACTOR DE CRECIMIENTO DE TRANSFORMACIÓN

-

BETA

Quimiotaxis.

Proliferación y diferenciación de las células mesenquimales.

Síntesis de colágeno por los osteoblastos.

Pro-angiogénesis.

Inhibe la formación de osteoclastos

Inhibe la proliferación de células epiteliales en presencia de otros factores.

(19)

FGF: F

ACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÁSTICO

Proliferación y diferenciación de los osteoblastos.

Inhiben los osteoclastos.

Proliferación de fibroblastos e inducción de la secreción de fibronectina por estos.

Pro-angiogénesis por acción quimiotáctica sobre células endoteliales.

(20)

IGF: F

ACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA

Proliferación y diferenciación de células mesenquimales y de revestimiento.

Síntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina y colágeno I por los osteoblastos.

(21)

VEGF: F

ACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR

Quimiotaxis y proliferación de células endoteliales

Hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos.

(22)

EGF: F

ACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO

Mitógeno, proapoptótico, quimiotaxis y diferenciación de células epiteliales, renales, gliales y fibroblastos.

(23)

OBTENCIÓN

Es obtenido de la sangre autógena a través de un

proceso que utiliza el principio de la separación celular por centrifugación diferencial, en el cual se extrae

sangre del donante, se separan las distintas fases y se obtienen aquellas de mayor interés según el caso.

(24)

Los equipos utilizados son microcentrifugadoras.

El procedimiento puede ser realizado:

En la consulta odontológica.

En servicios hematológicos.

Independientemente del lugar donde se va a realizar, es importante para el éxito de este procedimiento que las plaquetas presenten calidad y cantidad favorables para la obtención de PRP.

(25)

Si la obtención se realizara en un banco de sangre, existiría la posibilidad de, mientras se prepara el PRP, realizar el recuento de plaquetas para certificar y

confirmar que estas se encuentran numéricamente dentro de los valores esperados

(26)

La secuencia del proceso es básicamente la siguiente:

Punción venosa.

Extracción de la sangre.

Separación celular.

(27)

PUNCIÓN VENOSA

Se realiza la extracción de sangre al paciente

de la región antecubital, unos minutos antes de

comenzar la cirugía.

(28)

OBTENCIÓN DE LA SANGRE

En el banco de sangre, se efectúa un acceso venoso através de una cánula

que permite la retirada de la sangre venosa y esta se almacena en bolsas

rotuladas con

anticoagulantes listas para el proceso de

centrifugación.

(29)

SEPARACIÓN CELULAR

La separación de los elementos de la sangre después del proceso de centrifugación se da en función de la densidad, de mayor a menor.

Existen dos protocolos:

Única centrifugación.

Doble centrifugación

(30)

La primera centrifugación se puede realizar a una velocidad de 280 g (1.400 rpm) durante 7 minutos

Con esta primera centrifugación se consigue separar la sangre

completa en una franja roja inferior de hematíes y otra

amarillenta superior de plasma.

(31)
(32)

Se extrae el plasma amarillento (PPP) del tubo de

sangre con una jeringuilla y posteriormente se introduce en un nuevo tubo, se coloca el tapón del tubo de ensayo y se realiza la segunda centrifugación.

El objetivo de la segunda centrifugación es separar y

concentrar todavía mas las plaquetas obteniendo como

producto final el plasma rico en plaquetas; se hará a una

velocidad de 400 g (2000 rpm).

(33)

La concentración normal de las plaquetas en el

hematocrito es de 33-40% de plaquetas, pero tras el proceso de doble centrifugado se puede obtener una concentración de plaquetas de 330%

aproximadamente.

(34)

FASE QUIRÚRGICA

Una vez obtenido el plasma rico en plaquetas, puede aplicarse al lecho mezclado con un

material de injerto o bien utilizarse sin mezclar, y se puede aplicar en el lecho activándolo o no previamente.

Puede activarse solo (tarda demasiado) o

mediante compuestos cálcicos.

(35)

PROCESO DE REGENERACIÓN

MOMENTO DE COLOCACIÓN

En un primer momento, se establece en el lecho un coágulo de fibrina debido a la agregación

plaquetaria, con lo que se favorece la aparición de un entorno de hipoxia respecto al lecho receptor bien

oxigenado.

Todos estos estímulos provocan el inicio de la revascularización de la zona, la migración de células pluripotenciales, de células osteocomponentes y la

mitogénesis de células osteoprogenitoras y fibroblastos.

(36)

En este ambiente, la cicatrización ósea comienza por la liberación de factores de crecimiento en el injerto

Los factores liberados son, principalmente, PDGF,

TGF-ß e IGF.

(37)

V

ENTAJAS

Acelerar la reparación ósea al fortalecer la calidad del hueso formado (osteogénesis)

Cicatrización rápida de heridas, ya que aumenta la

angiogenesis y estimula la síntesis y diferenciación de las células precursoras

Acelera la reparación y cicatrización de las heridas,

liberando factores que estimulan la reproducción de las células. (fibroblastos y cel. endoteliales)

(38)

DESVENTAJAS

En un artículo realizado por el Dr. Martínez- González et al en la revista Medicina Oral de 2002, se postula una posible relación entre el uso de PRP y la aparición de tumores

malignos. Se basan en que es conocido que en la carcinogénesis las sustancias promotoras

van a actuar únicamente sobre el aumento

de la proliferación celular en los clones de

células inicialmente mutadas mediante la

modificación de algunos procedimientos

bioquímicos celulares.

(39)

Si no se promoviera la mitogénesis de esas células

inicialmente mutadas, los mecanismos de control podrían desencadenar la muerte de esa célula alterada antes de que pudiera llegar a su diferenciación final.

Así pues, los concentrados terapéuticos de factores de crecimiento podrían actuar, más que como iniciadores, como promotores en la carcinogénesis, favoreciendo la división y promoción de células previamente mutadas o

"iniciadas" en la carcinogénesis.

(40)

Otro factor a considerar es la capacidad antiapoptótica que se ha asignado a ciertos factores de crecimiento como el IGFy el VEGF.

En cualquier caso, la revisión de la literatura no ha permitido aportar evidencias científicas que relacionen la aplicación

terapéutica de PRP con la transformación carcinomatosa de tejidos normales o displásicos.

Por otro lado otros autores como Marx contraponen

afirmando que el uso de PRP en cirugía oral y maxilofacial utiliza trombina bovina para gelificar la preparación fuera del cuerpo, por lo que no entra en contacto directo con la circulación sistémica, y por lo tanto su utilización no presenta ningún riesgo (43).

(41)

Se piensa que los factores de crecimiento

contenidos en las plaquetas van a inducir la formación de hueso al aumentar su

concentración en el lugar de aplicación confiriendo una habilidad plural al PRP para acelerar fenómenos regenerativos

basándose en el alto potencial mitógeno del

producto.

Figure

Actualización...

Referencias

Actualización...

Related subjects :