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Servicio de Urgencias:

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Academic year: 2022

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Servicio de Urgencias:

Estella, 60 años de edad, natural y residente en Medellín. Acompañada por su hija, quien nos asiste en el interrogatorio.

MC: ¨dolor de estómago intenso y sangrado por el recto”

EA: Paciente con dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal, además presenta rectorragia y tenesmo.

RS: refiere fiebre, taquicardia, y sensación de mareo AP:

Patológicos: Pólipos en el Colon distal, posible Cáncer de colon Quirúrgicos: Múltiples Colonoscopias y Biopsias de colon Traumáticos: negativos

Alérgicos: negativos

Farmacológicos: negativos EF:

Paciente confusa, somnolienta, y pálida.

Presión arterial 90/65, pulso 130/min en decúbito se intenta tomar presiones y pulso con la paciente sentada y se encuentran señales de hipotensión ortostatica.

Peso: 48kg (días anteriores relata 51kg) Talla: 1.62m

Frecuencia respiratoria 42/min ACV: tonos arrítmicos, no soplos AR: murmullo vesicular aumentado

Abdomen: doloroso a la palpación con signos de peritonitis. Distención abdominal marcada, ruidos intestinales alterados.

Tacto rectal: masa palpable en recto y sangre rutilante.

Datos de laboratorio:

Hemograma URGENTE:

Otros exámenes URGENTES: (sin resultados)

Urea y creatinina, electrolitos, aminotransferasas, tiempo de protrombina, EKG.

Triaje

La paciente está en shock hipovolémico. Hemodinámicamente inestable (NIVEL 1) Temas de estudio:

 Criterios clínicos diagnósticos para hemorragia aguda

 Clasificación y abordaje inicial (reanimación y laboratorio)

 Cual serían los valores esperados, de laboratorio y de otras ayudas diagnosticas

 Líquidos iv cantidad y velocidad

 Criterios para transfusión sanguínea: Tipos y volúmenes recomendados para transfusión. Complicaciones post-transfusionales.

 Indicaciones de terapia farmacológica y cirugías en hemorragias agudas.

 Como espera encontrar variables corpusculares e IPR

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HEMOGRAMA

GB 10.0x103/µ/L (4.5 -10.0) (Neut.58%, Linf.28%, Monoc.8%, eos.2%, bandas3%, Bas.1%) GR 3.0x1012/L (4.2 - 5.4)

Hb 8 g/dL (12 - 16)

Hto. 26% (36 - 48)

Plaquetas: 450 x 109/L (150- 400) Reticulocitos 12%

ADE: 10.5%

Tipo sanguíneo O+

COAGULACIÓN SANGUÍNEA:

TTPa: 45 seg Control 30 seg

TP: 14 seg Control 15 seg

IONOGRAMA

Sodio 143Meq/L 140+/- 5 Meq/L

Potasio 3.6Meq/L 3.5-4.5 Meq/L

Cloro 110 Meq/L 98-110 Meq/L

BUN 22mg/dL 10-20mg/dL

Creatinina 1.4 0.5-1.2mg/dl

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