Servicio de Urgencias:
Estella, 60 años de edad, natural y residente en Medellín. Acompañada por su hija, quien nos asiste en el interrogatorio.
MC: ¨dolor de estómago intenso y sangrado por el recto”
EA: Paciente con dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal, además presenta rectorragia y tenesmo.
RS: refiere fiebre, taquicardia, y sensación de mareo AP:
Patológicos: Pólipos en el Colon distal, posible Cáncer de colon Quirúrgicos: Múltiples Colonoscopias y Biopsias de colon Traumáticos: negativos
Alérgicos: negativos
Farmacológicos: negativos EF:
Paciente confusa, somnolienta, y pálida.
Presión arterial 90/65, pulso 130/min en decúbito se intenta tomar presiones y pulso con la paciente sentada y se encuentran señales de hipotensión ortostatica.
Peso: 48kg (días anteriores relata 51kg) Talla: 1.62m
Frecuencia respiratoria 42/min ACV: tonos arrítmicos, no soplos AR: murmullo vesicular aumentado
Abdomen: doloroso a la palpación con signos de peritonitis. Distención abdominal marcada, ruidos intestinales alterados.
Tacto rectal: masa palpable en recto y sangre rutilante.
Datos de laboratorio:
Hemograma URGENTE:
Otros exámenes URGENTES: (sin resultados)
Urea y creatinina, electrolitos, aminotransferasas, tiempo de protrombina, EKG.
Triaje
La paciente está en shock hipovolémico. Hemodinámicamente inestable (NIVEL 1) Temas de estudio:
Criterios clínicos diagnósticos para hemorragia aguda
Clasificación y abordaje inicial (reanimación y laboratorio)
Cual serían los valores esperados, de laboratorio y de otras ayudas diagnosticas
Líquidos iv cantidad y velocidad
Criterios para transfusión sanguínea: Tipos y volúmenes recomendados para transfusión. Complicaciones post-transfusionales.
Indicaciones de terapia farmacológica y cirugías en hemorragias agudas.
Como espera encontrar variables corpusculares e IPR
HEMOGRAMA
GB 10.0x103/µ/L (4.5 -10.0) (Neut.58%, Linf.28%, Monoc.8%, eos.2%, bandas3%, Bas.1%) GR 3.0x1012/L (4.2 - 5.4)
Hb 8 g/dL (12 - 16)
Hto. 26% (36 - 48)
Plaquetas: 450 x 109/L (150- 400) Reticulocitos 12%
ADE: 10.5%
Tipo sanguíneo O+
COAGULACIÓN SANGUÍNEA:
TTPa: 45 seg Control 30 seg
TP: 14 seg Control 15 seg
IONOGRAMA
Sodio 143Meq/L 140+/- 5 Meq/L
Potasio 3.6Meq/L 3.5-4.5 Meq/L
Cloro 110 Meq/L 98-110 Meq/L
BUN 22mg/dL 10-20mg/dL
Creatinina 1.4 0.5-1.2mg/dl