Infección del tracto urinario comunitaria en el Departamento de Medicina, Servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa durante el periodo 2016 2017: características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA FACULTAD DE MEDICINA. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMUNITARIA EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA, SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO DE AREQUIPA DURANTE EL PERIODO 2016-2017: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y MICROBIOLÓGICAS.. Tesis presentada por: KATHERINE JULISSA CHOCO PAREDES Para optar el Título Profesional de: MÉDICO-CIRUJANO Tutor: CARLOS SEGUNDO MEDINA LINARES. AREQUIPA – PERÚ 2019.

(2) DEDICATORIA A Dios por guiar cada paso que he dado en mi vida, por mostrarme luz en la oscuridad, consuelo en momentos difíciles y fortaleza para alcanzar cada uno de mis propósitos. Con todo amor y cariño para mi padre Víctor y mi madre Gladys que siempre estuvieron brindándome su apoyo incondicional, compartiendo mis alegrías y también supieron darme palabras de aliento cada vez que lo necesite, y por confiar en mí y que juntos logremos ver este sueño realizado. A mi hermano Jhair, que siempre ha sido un buen compañero, quien supo alentarme a perseguir mis sueños y a no caer en los momentos que sentía flaquear, valoro absolutamente todo lo que has hecho por mí. A mis amigos de la universidad, Miguel, Fernanda, Karla, Wendy, Jharmila pues con ellos pasé un sinfín de momentos, que han fortalecido los lazos de amistad. Katherine Julissa Choco Paredes.

(3) AGRADECIMIENTOS. A mis docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustín, con mucho cariño y respeto, por las lecciones impartidas y por los valores humanos transmitidos. A mi tutor, Carlos Medina Linares, por brindarme las pautas necesarias y guiarme en la realización de este trabajo de investigación. Katherine Julissa Choco Paredes.

(4) ÍNDICE. Pág. RESUMEN. 05. ABSTRACT. 06. I.. INTRODUCCIÓN. 07. II.. FUNDAMENTO TEÓRICO. 09. III.. MÉTODOS. 18. IV.. RESULTADOS. 20. V.. DISCUSIÓN. 36. VI.. CONCLUSIONES. 40. VII.. RECOMENDACIONES. 41. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 42. ANEXOS. 45. IX..

(5) RESUMEN. La infección del tracto urinario (ITU) es una de las causas más frecuentes de consulta médica. Asimismo, figura entre las primeras causas de ingreso y morbilidad en los servicios de medicina interna. Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas en pacientes con infección del tracto urinario comunitaria en el departamento de Medicina, servicio de Medicina Interna del Hospital Honorio Delgado durante el 2016-2017. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal, de pacientes con diagnóstico de ITU en el departamento de Medicina, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Honorio Delgado en el periodo 2016-2017, se tomaron por muestreo aleatorio un total de 168 historias clínicas, siendo 85 válidas, se procesaron los datos estadísticamente. Resultados: El 54.1% de pacientes tuvieron de 65 años a más, el 69.4% fueron de sexo femenino, presentaron hiporexia un 65.9%, malestar general 56.5%, dolor abdominal 47.1%, fiebre 36.5%, vómitos 35.3%, náuseas 34.1%; con un tiempo de enfermedad de 1 a 4 días en el 41.2%; 31.8% presentaron diabetes mellitus, hipertensión arterial un 29.4% y enfermedad renal crónica un 21.2%. E. coli fue el patógeno más frecuente, mostrando resistencia a Ampicilina 100%,. Cefalotina. 100%,. Aztreonam. 94.8%,. Ampicilina/Sulbactam. 89.7%,. Cefotaxima 82.8% y sensibilidad a Imipenem y Meropenem en 100%, Amikacina 93.1%, Gentamicina 65.5%. Conclusiones: De la población estudiada fueron en su mayoría del grupo etario de 65 años a más, y de predominio femenino. La clínica más frecuente fue hiporexia, malestar general, dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos con un tiempo de enfermedad de 1 a 4 días. Presentaron diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica. El agente etiológico más frecuente fue E. coli, presentó sensibilidad absoluta para Imipenem y Meropenem, seguido de Amikacina y Gentamicina; en tanto que su tasa de resistencia más altas fueron para Ampicilina, Cefalotina, Aztreonam, Ampicilina/Sulbactam, Cefotaxima. Palabras clave: Infección del tracto urinario, medicina interna, microbiología, resistencia.. 5.

(6) ABSTRACT. Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent causes of medical consultation. It is also among the leading causes of admission and morbidity in internal medicine services. Objective: To determine the clinical, epidemiological and microbiological characteristics in patients with community urinary tract infection in the Department of Medicine, Internal Medicine service of Honorio Delgado Hospital during 2016-2017. Methods: An observational, retrospective and cross-sectional study of patients diagnosed with UTI in the Department of Medicine, in the Internal Medicine Service of Honorio Delgado Regional Hospital in the period 2016-2017, was made by random sampling a total of 168 medical records, 85 being valid, the data were processed statistically. Results: 54.1% of patients were 65 years old or older, 69.4% were female, 65.9% presented hyporexia, 56.5% general malaise, 47.1% abdominal pain, 36.5% fever, 35.3% vomiting, 34.1% nausea; with a time of illness of 1 to 4 days in 41.2%; 31.8% presented diabetes mellitus, arterial hypertension 29.4% and chronic kidney disease 21.2%. E. coli was the most frequent pathogen, showing resistance to 100% Ampicillin, 100% Cefalotin, 94.8% Aztreonam, 89.7% Ampicillin / Sulbactam, 82.8% Cefotaxime and 100% sensitivity to Imipenem and Meropenem, 93.1% Amikacin, 65.5% Gentamicin. Conclusions: Of the population studied, the majority were of the age group of 65 years and over, and predominantly female. The most common symptoms were hyporexia, malaise, abdominal pain, fever, nausea, vomiting with a time of illness of 1 to 4 days. They presented diabetes mellitus, hypertension and chronic kidney disease. The most frequent etiological agent was E. coli, presented absolute sensitivity for Imipenem and Meropenem, followed by Amikacin and Gentamicin; while its highest resistance rate was for Ampicillin, Cefalotin, Aztreonam, Ampicillin / Sulbactam, Cefotaxime. Key words: Urinary tract infection, internal medicine, microbiology, resistance.. 6.

(7) CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN. La infección del tracto urinario (ITU) es una de las causas más comunes de consulta médica (1,2). Es una de las infecciones más comunes que afectan al ser humano a lo largo de su vida tanto en la comunidad como a nivel nosocomial (3). Asimismo, figura entre las primeras causas de ingreso y morbilidad en los servicios de medicina interna (4). La ITU entre mujeres y varones jóvenes tiene una proporción de 30:1; pero, conforme el hombre envejece, esta proporción tiende a igualarse. En el adulto mayor, en general, la ITU es la infección más frecuente (5). Escherichia coli, es el agente etiológico que, con mayor frecuencia es aislado en los urocultivo; sin embargo, también existen otros gérmenes de suma importancia, debido a que desarrollan resistencia a los antibióticos tanto en el ámbito hospitalario como en el comunitario, en posible relación con el inadecuado o indiscriminado uso de estos fármacos, lo cual limita las opciones terapéuticas. Las prevalencias de resistencias a antibióticos varían en función de factores tales como edad, sexo o comorbilidades. Por ello, es que el tratamiento antibiótico empírico inicial debería basarse en las características del paciente, el síndrome clínico y los patrones locales de sensibilidad y en los resultados del antibiograma para el posterior tratamiento definitivo (6,7). García y Noguerado (2010) estudiaron a pacientes con el diagnóstico de ITU ingresados en los servicios de medicina interna de los hospitales distribuidos por todo el territorio español, concluyendo que “La edad media fue de 75,3 años. El 61,8% eran mujeres. El diagnóstico sindrómico más frecuente fue de ITU no especificada (38,1%), seguido de cistitis (19,7%) y sepsis urinaria (17,1%). Escherichia coli fue el microorganismo aislado con más frecuencia (489 de los 762 casos con documentación microbiológica, 64,17%), presentando sensibilidad intermedia o resistencia a ciprofloxacino en el 40,6% de los casos, a levofloxacino en el 34,8% y a amoxicilina-clavulánico en el 22,8%” (4). 7.

(8) Este estudio nos permite precisar el perfil epidemiológico así como las características del cuadro clínico de los pacientes hospitalizados con ITU en el departamento de Medicina, servicio de Medicina Interna del hospital Honorio Delgado. Además de determinar la frecuencia de gérmenes causantes así como los patrones de sensibilidad y resistencia antimicrobiana. Debido a que el estudio de los ítems mencionados, son necesarios ya que es un tema tan común, con el que nos topamos día con día, pero del cual no tenemos datos precisos en nuestra localidad; con este estudio se busca abrir un espacio para el respectivo análisis y así poder hacer ajustes y reformas necesarias encaminados a mejorar la forma en la que actualmente se observa y maneja una infección de tracto urinario. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas en pacientes con infección del tracto urinario comunitaria hospitalizados en el departamento de Medicina, servicio de Medicina Interna del Hospital Honorio Delgado durante el 2016-2017? OBJETIVO GENERAL -. Determinar las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas en pacientes con infección del tracto urinario comunitaria en el departamento de Medicina, servicio de Medicina Interna del Hospital Honorio Delgado durante el 2016-2017.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS -. Describir las características del cuadro clínico de infección del tracto urinario comunitaria.. -. Conocer el perfil epidemiológico de acuerdo a edad y sexo.. -. Identificar el agente etiológico más frecuente, su sensibilidad y resistencia antimicrobiana.. -. Determinar las comorbilidades asociadas a la infección de tracto urinario comunitaria.. 8.

(9) CAPÍTULO II FUNDAMENTO TEÓRICO. CONCEPTO El tracto urinario es normalmente estéril con excepción del segmento más distal de la uretra. Por tanto, es considerada infección del tracto urinario (ITU) a la presencia y multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario, con o sin presencia de síntomas que pueden variar según la localización de la infección, el tipo de paciente afectado e incluye entidades como bacteriuria asintomática, cistitis, prostatitis y pielonefritis (22). La ITU puede causar sepsis potencialmente mortal, pero la mayoría de las infecciones son menos severas (23). Bacteriuria asintomática es la presencia de más de 105 UFC / ml de orina en dos cultivos obtenidos mediante micción, o aislamiento de más de 10 2 UFC/ml en un cultivo obtenido por punción suprapúbica estéril o sondaje vesical estéril en un paciente sin síntomas urinarios. En varones, hay menor posibilidad de contaminación (por el tamaño de la uretra), se considera la cifra de 103 UFC / ml como infección (10,22). La ITU es comúnmente bacteriana, pero pueden ocurrir infecciones por hongos, virus y parásitos. La infección de la vejiga que causa cistitis es la infección urinaria más común, pero la infección puede ocurrir en otras partes del tracto urinario, causando pielonefritis, uretritis y prostatitis (22). La ITU puede clasificarse como complicada o no complicada. La ITU no complicada ocurre en ausencia de cualquier anormalidad anatómica o funcional dentro del tracto urinario y es el tipo de infección más común. La ITU complicada ocurre en presencia de un tracto urinario anormal u otro factor que aumenta la susceptibilidad a la infección (23).. 9.

(10) Las infecciones del tracto urinario recurrentes consisten en 3 episodios al año en el cual pueden ser recidivante (el mismo germen) o por reinfección (distintos gérmenes) (23).. EPIDEMIOLOGÍA La cistitis aguda es una infección muy común, y es la forma más común de ITU sintomática, afecta al 15% de las mujeres cada año. Se presenta principalmente en mujeres sin enfermedades de base y sin anomalías funcionales o estructurales del tracto urinario, por lo que la mayoría de los casos se consideran ITU no complicadas. Se estima entre 50 y 60% de mujeres que presentarán un episodio de ITU en su vida (13,19). Además en mujeres jóvenes se encontró que el 27% presentó una recurrencia confirmada por cultivo en los 6 meses siguientes, y el 2,7% tuvo una segunda recurrencia en el mismo período (19). En Estados Unidos cada año se presentan 250.000 casos de pielonefritis (PN), que se presenta con mayor frecuencia en mujeres. En Corea del Sur, la incidencia de PN se ha estimado en 36 casos por 10.000 personas, en 12,6% en varones y 59,0% en mujeres. La incidencia de PN aumenta con la edad y en los meses de verano. Tras un primer episodio, el riesgo de padecer un segundo episodio en el año siguiente es del 9% en mujeres y del 5,7% en varones. La incidencia en pacientes de edad avanzada no es tan conocida (20). En varones adultos la incidencia es mucho menor que en mujeres y se estima anualmente entre 5 a 8 casos de ITU por cada 10000 varones menores de 65 años. Se necesita de E. coli con una virulencia considerable para causar estas ITU, aunque casi todas las ITU en varones se consideran complicadas. En este sentido, a partir de los resultados obtenidos en un estudio de varones menores de 45 años con el primer episodio de ITU, los autores sugieren que en estos casos no es necesario realizar una evaluación urológica si clínicamente no existen datos de sospecha de anomalía urológica o funcional (21). En hombres la ITU es mucho menos frecuente, pero aumenta con la edad (18).. 10.

(11) Los factores de riesgo de infección de tracto urinario sintomática en el anciano son la edad, el sexo, la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, las enfermedades de base, la instrumentación urinaria, cualquier obstrucción anatómica o funcional como la vejiga neurógena, la presencia de diabetes mellitus (19). Los factores asociados con infecciones complicadas del tracto urinario, son: anomalía anatómica o funcional de vías urinarias, insuficiencia renal, presencia de cuerpos extraños, trasplante, comorbilidad, adulto mayor, sexo masculino, infección recurrente del tracto urinario, el embarazo, procedimiento urológico reciente o manipulación del sistema del tracto genitourinario, huésped inmunocomprometido (14).. COMORBILIDADES Respecto a diabetes mellitus, las mujeres presentan una prevalencia de bacteriuria asintomática mayor que la encontrada en hombres: 14,2% versus 2,3% (15). La diabetes mellitus puede predisponer a una infección piógena que desencadena en la formación de abscesos perinéfricos interrenales, pielonefritis enfisematosa, o nefropatía intersticial infecciosa. Si bien existe esta vulnerabilidad, no debe intentarse eliminar la bacteriuria asintomática cuando se quiere prevenir complicaciones. (10).. Las. enfermedades. infecciosas-inflamatorias. crónicas. (pielonefritis, glomerulonefritis), pueden dar lugar a hipertensión (16). En el caso de la enfermedad renal crónica, existen factores ue predisponen a la infección, tal es el caso de la uremia, pérdida de mecanismos de defensa urinaria, inmunosupresión. En nuestro país se ha encontrado que la comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial con un 45,1% seguida de diabetes mellitus (26,9) y enfermedad renal crónica (14,6%) (17). De acuerdo a la revisión se tomó en cuenta a las categorías: Diabetes mellitus, Hipertensión arterial, Enfermedad renal crónica, Neoplasia, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Hepatopatía (17).. 11.

(12) PRESENTACIÓN CLÍNICA La bacteriuria asintomática es la presencia de más de 105 UFC / ml de orina en dos cultivos obtenidos mediante micción, o aislamiento de más de 10 2 UFC/ml en un cultivo obtenido por punción suprapúbica estéril o sondaje vesical estéril. Se considera bacteriuria asintomática solo si no presenta manifestaciones locales ni sistémicas que correspondan a las vías urinarias (10,22). La cistitis describe una infección en la vejiga y es la forma más común de ITU. Sus manifestaciones típicas son disuria, frecuencia, urgencia miccional, polaquiuria, también puede presentar dolor suprapúbico, hematuria y dificultad para miccionar. Los síntomas sistémicos como fiebre, náuseas y vómitos, aunque raros, también pueden estar presentes (22). La presencia de dolor en la fosa renal, náuseas y vómitos, fiebre o hipersensibilidad en el ángulo costovertebral indica una pielonefritis aguda, que puede ocurrir en ausencia de síntomas de cistitis. La fiebre es la diferencia principal entre cistitis y pielonefritis, al inicio puede ser febrícula pero ésta al avanzar el cuadro se torna en fiebre alta >38°C. Particularmente en pacientes con diabetes pude causar pielonefritis enfisematosa. La pielonefritis enfisematosa es una infección potencialmente mortal que con frecuencia requiere nefrectomía (10,22). La prostatitis puede ser aguda o crónica y es la ITU recurrente más común en los hombres. Inicialmente se presenta con disuria, polaquiuria, dolor perineal, en zona pélvica o prostática. También puede presentar fiebre y/o escalofríos, y prostatismo (22). Las infecciones de tracto urinario con complicaciones es un cuadro sintomático asociada a un trastorno, como anomalías estructurales o funcionales del aparato genitourinario (ejemplo: vejiga neurogénica, urolitiasis), presencia de cuerpo extraño o a la presencia de una enfermedad subyacente, lo que aumenta el riesgo de contraer una infección o de que fracase el tratamiento (10,22).. 12.

(13) DIAGNÓSTICO Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de ITU a partir de la historia clínica y el examen clínico, especialmente cuando las características clásicas están presentes. Sin embargo, solo hasta el 50% de las mujeres que presentan síntomas de cistitis tendrán una infección confirmada. El análisis de orina con tira colorimétrica se usa con frecuencia para detectar infecciones y mejorar la precisión diagnóstica. El urocultivo sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de ITU. Se informa el recuento bacteriano (unidades formadoras de colonias, UFC), el tipo de bacteria aislada, su sensibilidad y resistencia a los antibióticos (18,21).. Un recuento. bacteriano de más de 105 UFC / ml se considera clásico como significativo, pero los recuentos de más de 103 en pacientes con síntomas típicos son significativos, como lo es cualquier bacteria en un aspirado suprapúbico (18).. ETIOLOGÍA La invasión del aparato urinario está restringida a un grupo de microorganismos, conocidos como uropatógenos, que son capaces de sobrepasar los mecanismos de defensa del huésped. La etiología de las ITU se ve modificada por factores como la edad, el sexo y otros factores, como enfermedades subyacentes, o presencia de sondaje. Por ello, microorganismos raramente aislados en ITU de población aparentemente sana podrían causar enfermedad en pacientes con trastornos anatómicos de la vía urinaria, metabólicos o inmunológicos. La exposición a un tratamiento antibiótico previo y el antecedente de hospitalización también condicionan diferencias en el perfil etiológico y su tasa de resistencia microbiana (19) Escherichia coli es responsable de la gran mayoría de los casos de cistitis aguda no complicada en la población femenina, aislándose en el 80 a 85%, en los casos restantes se han aislado Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus agalactiae (11,19). En el caso de pielonefritis no complicada, los agentes etiológicos son similares (19).. 13.

(14) En pacientes mayores de 65 años, si bien E. coli continúa siendo el agente más frecuente; debido al mayor uso de catéteres y otro tipo de instrumentación, no es raro aislar varios agentes bacterianos, siendo los más prevalentes, Klebsiella spp., Proteus spp., Streptococcus spp., así como Pseudomona, Serratia (19). El espectro de bacterias que causan ITU complicada es mucho más amplio que el de las que causan ITU no complicada, incluyendo especies de Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia y Providencia, así como por Enterococcus, Estafilococcus y hongos. Sin embargo, E. coli sigue siendo el principal agente causal de las infecciones de tracto urinario en general (11,19).. RESISTENCIA ANTIBIÓTICA Como con todas las infecciones bacterianas, la tasa de resistencia a los antibióticos entre las bacterias uropatógenas está aumentando. E. coli con frecuencia será resistente a las aminopenicilinas y cefalosporinas, y actualmente se encuentra en aumento la resistencia a las quinolonas. En un estudio multicéntrico español sobre sensibilidad antibiótica de E. coli aislados en un total de 992 pacientes de todo el país (Figura 1). E. coli fue el microorganismo aislado con mayor frecuencia (489 de los 762 casos con documentación microbiológica, 64.17%), presentando resistencia a ciprofloxacino en el 40.6% de los casos, a levofloxacino en el 34,8% y a amoxicilina / ácido clavulánico en el 22.8%. La resistencia a ceftriaxona se presentó en un 12% de los casos. Los pacientes con gérmenes resistentes tienen un tiempo más largo para la resolución de los síntomas y una necesidad más frecuente de ciclos múltiples de antibióticos. Las tasas de resistencia varían de una región a otra y dependen de si la infección se desarrolla en la comunidad o en el hospital. Dado que el tratamiento para la ITU se inicia generalmente empíricamente, es importante recocer los patrones de resistencia en el medio local. Las tasas de resistencia han experimentado importantes variaciones, por lo que el tratamiento empírico de la ITU requiere la constante actualización de la sensibilidad antibiótica de los principales. 14.

(15) uropatógenos causantes de infección urinaria de la ciudad o país donde se trabaje. (12,19). Figura 1. Aislamientos microbiológicos y antibiograma (4). El conocimiento de los patrones de sensibilidad de las bacterias más frecuentes que causan ITU en el ámbito local es importante para seleccionar una terapia empírica apropiada. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA). 15.

(16) recomienda que los clínicos obtengan información sobre las tasas locales de resistencia y que se lleven a cabo estudios periódicos de vigilancia para monitorizar cambios en la sensibilidad antibiótica de los uropatógenos, ya que el tratamiento de la ITU no complicada adquirida en la comunidad se instaura generalmente de forma empírica sin la práctica de urocultivo ni antibiograma (24).. TRATAMIENTO El tratamiento antibiótico empírico recomendado de la cistitis aguda no complicada se explica en la figura 2. Debido a la ausencia de estudios de vigilancia adecuados, el espectro y los patrones de sensibilidad de los uropatógenos responsables de cistitis no complicada pueden utilizarse como guía para el tratamiento empírico para pielonefritis aguda no complicada (10). Figura 2. Tratamiento antibiótico empírico recomendado de la cistitis aguda no complicada (10). 16.

(17) En el caso de prostatitis bacteriana podrían administrarse dosis altas por vía parenteral de penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas de tercera generación o una fluoroquinolona. Como tratamiento inicial, estos regímenes pueden combinarse con un aminoglucósido. Luego puede pasar a un tratamiento oral, manteniéndolo durante 2 a 4 semanas. En los casos menos graves puede administrarse una fluoroquinolona por vía oral durante 10 días (10). El tratamiento de la enfermedad del tracto inferior no complicado generalmente se iniciará empíricamente y, siempre que se preste atención a los patrones locales de resistencia, sitio de infección, ausencia o presencia de complicaciones (10,22).. 17.

(18) CAPÍTULO III MÉTODOS. ÁMBITO Y PERIODO DE ESTUDIO Departamento de Medicina, servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Honorio Delgado en el periodo 2016-2017.. POBLACIÓN Universo: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario en el departamento de Medicina, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Honorio Delgado en el periodo 2016-2017. Muestra: Se calculó mediante la aplicación de una fórmula estadística una muestra probabilística de 168 historias clínicas de un total de 442 historias clínicas que tenían como diagnóstico de ingreso Infección de Tracto Urinario, después de eso se escogió de manera aleatoria las 168 historias clínicas. Se utilizó la siguiente formula: 𝒏=. 𝑵 × 𝒁𝟐𝜶 × 𝒑 × 𝒒 𝒆𝟐 × (𝑵 − 𝟏) + 𝒁𝟐𝜶 × 𝒑 × 𝒒. Se revisaron dichas historias aplicando los criterios de inclusión y exclusión, obteniendo 85 historias válidas para el estudio.  CRITERIOS DE INCLUSIÓN . Historias clínicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado de ITU mediante urocultivo..  CRITERIOS DE EXCLUSIÓN . Historias clínicas incompletas o poco legibles.. . Pacientes que hayan recibido tratamiento antibiótico previo.. . Pacientes portadores crónicos de sonda vesical.. 18.

(19) TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS  TIPO DE ESTUDIO Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal según Altman.  RECOLECCIÓN Y REGISTRO DE DATOS Se realizó revisión de historias clínicas con diagnóstico de Infección de tracto urinario en los pacientes hospitalizados durante el periodo 2016-2017, a las que se aplicaron la ficha de recolección de datos (Anexo 1). Se realizó un esquema electrónico con el programa Microsoft Excel 2010 para registrar los datos de la ficha de recolección elaborada.  ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis estadístico se realizó por estadística descriptiva mediante frecuencias absolutas y relativas. Los datos fueron analizados por el programa estadístico SPSS versión 23.. 19.

(20) CAPÍTULO IV RESULTADOS. TABLA N° 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEXO SEGÚN GRUPO ETARIO. SEXO GRUPO ETARIO. Femenino. Masculino. Total. N°. %. N°. %. N°. %. 15 a 24 años. 5. 5.9. 0. 0.0. 5. 5.9. 25 a 34 años. 5. 5.9. 0. 0.0. 5. 5.9. 35 a 44 años. 2. 2.4. 1. 1.2. 3. 3.5. 45 a 54 años. 8. 9.4. 5. 5.9. 13. 15.3. 55 a 64 años. 8. 9.4. 5. 5.9. 13. 15.3. 65 años a más. 31. 36.5. 15. 17.7. 46. 54.1. Total. 59. 69.4. 26. 30.6. 85. 100.0. X2 = 5,265. P>0,05. 20.

(21) TABLA N° 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS. SEXO MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Síntomas. Signos. Femenino. Masculino. Total. N°. %. N°. %. N°. %. Hiporexia. 37. 62.7. 19. 73.1. 56. 65.9. Malestar general. 35. 59.3. 13. 50.0. 48. 56.5. Dolor abdominal. 28. 47.5. 12. 46.2. 40. 47.1. Fiebre. 23. 39.0. 8. 30.8. 31. 36.5. Vómitos. 22. 37.3. 8. 30.8. 30. 35.3. Náuseas. 21. 35.6. 8. 30.8. 29. 34.1. Disuria. 13. 22.0. 12. 46.2. 25. 29.4. Orina Fétida. 17. 28.8. 7. 26.9. 24. 28.2. Polaquiuria. 14. 23.7. 8. 30.8. 22. 25.9. Diarrea. 5. 8.5. 5. 19.2. 10. 11.8. PRU. 20. 33.9. 10. 38.5. 30. 35.3. PPL. 18. 30.5. 9. 34.6. 27. 31.8. Deshidratación. 14. 23.7. 5. 19.2. 19. 22.4. Otros. 32. 54.2. 9. 34.6. 41. 48.2. Nota: PRU: puntos renoureterales; PPL: puño percusión lumbar. Entre la opción otros se encuentran hematuria, dolor lumbar, cefalea.. 21.

(22) TABLA N° 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPO ETARIO SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS. GRUPO ETARIO MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Síntomas. Signos. 15 a 24 años N° %. 25 a 34 años N° %. 35 a 44 años N° %. 45 a 54 años N° %. 55 a 64 años N° %. 65 años a más N° %. N°. %. Hiporexia. 4. 80.0. 0. 0.0. 3. 100.0. 11. 84.6. 8. 61.5. 30. 65.2. 56. 65.9. Malestar general. 2. 40.0. 0. 0.0. 1. 33.3. 12. 92.3. 6. 46.2. 27. 58.7. 48. 56.5. Dolor abdominal. 3. 60.0. 3. 60.0. 0. 0.0. 6. 46.2. 7. 53.8. 21. 45.7. 40. 47.1. Fiebre. 4. 80.0. 3. 60.0. 1. 33.3. 6. 46.2. 2. 15.4. 15. 32.6. 31. 36.5. Vómitos. 1. 20.0. 5. 100.0. 1. 33.3. 4. 30.8. 7. 53.8. 12. 26.1. 30. 35.3. Náuseas. 1. 20.0. 5. 100.0. 1. 33.3. 3. 23.1. 8. 61.5. 11. 23.9. 29. 34.1. Disuria. 1. 20.0. 2. 40.0. 0. 0.0. 5. 38.5. 4. 30.8. 13. 28.3. 25. 29.4. Orina Fétida. 4. 80.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 3. 23.1. 2. 15.4. 15. 32.6. 24. 28.2. Polaquiuria. 1. 20.0. 2. 40.0. 1. 33.3. 3. 23.1. 5. 38.5. 10. 21.7. 22. 25.9. Diarrea. 1. 20.0. 1. 20.0. 0. 0.0. 1. 7.7. 3. 23.1. 4. 8.7. 10. 11.8. PRU. 1. 20.0. 1. 20.0. 1. 33.3. 6. 46.2. 6. 46.2. 15. 32.6. 30. 35.3. PPL. 4. 80.0. 2. 40.0. 0. 0.0. 8. 61.5. 4. 30.8. 9. 19.6. 27. 31.8. Deshidratación. 2. 40.0. 1. 20.0. 0. 0.0. 4. 30.8. 3. 23.1. 9. 19.6. 19. 22.4. Otros. 0. 0.0. 5. 100.0. 2. 66.7. 7. 53.8. 6. 46.2. 21. 45.7. 41. 48.2. Total. Nota: PRU: puntos renoureterales; PPL: puño percusión lumbar. Entre la opción otros se encuentran hematuria, dolor lumbar, cefalea.. 22.

(23) TABLA N° 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPO ETARIO SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD. GRUPO ETARIO TIEMPO DE ENFERMEDAD. 15 a 24 años. 25 a 34 años. 35 a 44 años. 15 a 54 años. 55 a 64 años. 65 años a más. Total. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. 1 a 4 días. 4. 80.0. 1. 20.0. 1. 33.3. 9. 69.2. 6. 46.2. 14. 30.4. 35. 41.2. 5 a 9 días. 1. 20.0. 1. 20.0. 1. 33.3. 0. 0.0. 5. 38.5. 12. 26.1. 20. 23.5. 10 a 14 días. 0. 0.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 1. 7.7. 5. 10.9. 6. 7.1. 14 días a más. 0. 0.0. 3. 60.0. 1. 33.3. 4. 30.8. 1. 7.7. 15. 32.6. 24. 28.2. X2 = 19,165. P>0,05. 23.

(24) TABLA N° 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO SEGÚN COMORBILIDADES. SEXO COMORBILIDADES. Femenino. Masculino. Total. N°. %. N°. %. N°. %. Diabetes Mellitus. 21. 35.6. 6. 23.1. 27. 31.8. Hipertensión Arterial. 20. 33.9. 5. 19.2. 25. 29.4. Enfermedad Renal Crónica. 9. 15.3. 9. 34.6. 18. 21.2. Neoplasia. 7. 11.9. 2. 7.7. 9. 10.6. EPOC. 3. 5.1. 0. 0.0. 3. 3.5. Hepatopatía. 1. 1.7. 2. 7.7. 3. 3.5. Otras. 3. 5.1. 9. 34.6. 12. 14.1. Sin comorbilidades. 17. 28.8. 4. 15.4. 21. 24.7. Nota: Entre la opción otras se encuentran hiperplasia benigna de próstata (9 casos), lupus eritematoso sistémico (1 caso), enfermedad de Still del adulto (1 caso), epilepsia (1 caso).. 24.

(25) TABLA N° 6 ETIOLOGÍA DE INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO. AGENTE ETIOLÓGICO. N°. %. Escherichia Coli. 58. 68,2. Enterococcus spp. 14. 16,5. Klebsiella spp. 8. 9,4. Proteus Mirabilis. 5. 5,9. Total. 85. 100,0. 25.

(26) TABLA N° 7 DISTRIBUCIÓN DE AGENTE ETIOLÓGICO SEGÚN SEXO. SEXO AGENTE ETIOLÓGICO. Femenino. Masculino. Total. N°. %. N°. %. N°. %. Escherichia Coli. 42. 71.2. 16. 61.5. 58. 68.2. Enterococcus spp. 8. 13.6. 6. 23.1. 14. 16.5. Klebsiella spp. 6. 10.2. 2. 7.7. 8. 9.4. Proteus Mirabilis. 3. 5.1. 2. 7.7. 5. 5.9. X2 = 1,565. P>0,05. 26.

(27) TABLA N° 8 DISTRIBUCIÓN DE AGENTE ETIOLÓGICO SEGÚN GRUPO ETARIO. GRUPO ETARIO AGENTE ETIOLÓGICO. 15 a 24 años. 25 a 34 años. 35 a 44 años. 15 a 54 años. 55 a 64 años. 65 años a más. Total. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Escherichia Coli. 4. 80.0. 3. 60.0. 2. 66.7. 11. 84.6. 11. 84.6. 27. 58.7. 58. 68.2. Enterococcus spp. 0. 0.0. 2. 40.0. 1. 33.3. 1. 7.7. 1. 7.7. 9. 19.6. 14. 16.5. Klebsiella spp. 1. 20.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 1. 7.7. 1. 7.7. 5. 10.9. 8. 9.4. Proteus Mirabilis. 0. 0.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 0. 0.0. 5. 10.9. 5. 5.9. X2 = 12,067. P>0,05. 27.

(28) TABLA N° 9 SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR ESCHERICHIA COLI. AGENTE ETIOLÓGICO Escherichia Coli FÁRMACO Sensible. Resistente. N°. %. N°. %. Amikacina. 54. 93.1. 4. 6.9. Amoxicilina/Ácido Clavulánico. 35. 60.3. 23. 39.7. Ampicilina. 0. 0.0. 58. 100.0. Ampicilina/Sulbactam. 6. 10.3. 52. 89.7. Aztreonam. 3. 5.2. 55. 94.8. Cefalotina. 0. 0.0. 58. 100.0. Cefepima. 33. 56.9. 25. 43.1. Cefotaxima. 10. 17.2. 48. 82.8. Ceftriaxona. 32. 55.2. 26. 44.8. Ceftazidima. 33. 56.9. 25. 43.1. Ciprofloxacino. 17. 29.3. 41. 70.7. Gentamicina. 38. 65.5. 20. 34.5. Imipenem. 58. 100.0. 0. 0.0. Levofloxacino. 16. 27.6. 42. 72.4. Meropenem. 58. 100.0. 0. 0.0. Nitrofurantoína. 42. 72.4. 16. 27.6. Norfloxacino. 15. 25.9. 43. 74.1. Piperacilina/Tazobactam. 30. 51.7. 28. 48.3. Trimetoprim/Sulfametoxazol. 17. 29.3. 41. 70.7. Nota: En el análisis realizado se consideró <resistencia> la presencia de sensibilidad intermedia o resistencia. Los porcentajes de sensibilidad vs <resistencia> se realizaron acorde a este criterio.. 28.

(29) SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR ESCHERICHIA COLI. 100%. 0.0. 0.0. 6.9. 90% 27.6 34.5. 39.7. 80%. 43.1. 44.8 43.1. 48.3. 70% 70.7. 60%. 70.7. 74.1. 82.8 89.7. 50%. 72.4. 100.0. 94.8. 100.0. 100.0. 100.0. 93.1. 40% 72.4. 65.5. 60.3. 30%. 56.9. 55.2 56.9. 51.7. 20% 29.3. 10%. 27.6. 29.3. 25.9. 17.2. Sensible. Resistente. 29. Trimetoprim/Sulfametoxazol. Piperacilina/Tazobactam. Norfloxacino. Nitrofurantoína. Meropenem. Levofloxacino. Imipenem. Gentamicina. Ciprofloxacino. Ceftazidima. Ceftriaxona. Cefotaxima. 0.0. Cefepima. 5.2. Cefalotina. Ampicilina/Sulbactam. Amoxicilina/Ác. Clavulánico. Amikacina. Ampicilina. 0.0. 0%. Aztreonam. 10.3.

(30) TABLA N° 10 SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR ENTEROCOCCUS SPP. AGENTE ETIOLÓGICO Enterococcus spp FÁRMACO Sensible. Resistente. N°. %. N°. %. Amikacina. 14. 100.0. 0. 0.0. Amoxicilina/Ácido Clavulánico. 8. 57.1. 6. 42.9. Ampicilina. 2. 14.3. 12. 85.7. Ampicilina/Sulbactam. 5. 35.7. 9. 64.3. Ciprofloxacino. 5. 35.7. 9. 64.3. Gentamicina. 6. 42.9. 8. 57.1. Levofloxacino. 8. 57.1. 6. 42.9. Linezolid. 14. 100.0. 0. 0.0. Nitrofurantoína. 6. 42.9. 8. 57.1. Norfloxacino. 5. 35.7. 9. 64.3. Tetraciclina. 12. 85.7. 2. 14.3. Vancomicina. 6. 42.9. 8. 57.1. Nota: En el análisis realizado se consideró <resistencia> la presencia de sensibilidad intermedia o resistencia. Los porcentajes de sensibilidad vs <resistencia> se realizaron acorde a este criterio.. 30.

(31) SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR ENTEROCOCCUS SPP. 100%. 0. 0 14.3. 90% 80%. 42.9. 42.9 57.1. 70%. 64.3. 60% 50%. 57.1. 64.3. 57.1 64.3. 85.7 100. 100 85.7. 40% 30%. 57.1. 57.1. 35.7. Ciprofloxacino. 10%. 35.7. Ampicilina/Sulbactam. 42.9. 20%. 42.9. 42.9 35.7. 14.3. Sensible. Vancomicina. Tetraciclina. Norfloxacino. Nitrofurantoína. Linezolid. Levofloxacino. Gentamicina. Ampicilina. Amoxicilina/Ác. Clavulánico. Amikacina. 0%. Resistente. 31.

(32) TABLA N° 11 SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR KLEBSIELLA SPP. AGENTE ETIOLÓGICO Klebsiella spp FÁRMACO Sensible. Resistente. N°. %. N°. %. Amikacina. 8. 100.0. 0. 0.0. Ampicilina. 0. 0.0. 8. 100.0. Cefepima. 2. 25.0. 6. 75.0. Ceftriaxona. 0. 0.0. 8. 100.0. Ceftazidima. 2. 25.0. 6. 75.0. Ciprofloxacino. 2. 25.0. 6. 75.0. Ertapenem. 8. 100.0. 0. 0.0. Gentamicina. 3. 37.5. 5. 62.5. Imipenem. 8. 100.0. 0. 0.0. Levofloxacino. 1. 12.5. 7. 87.5. Meropenem. 8. 100.0. 0. 0.0. Nitrofurantoína. 3. 37.5. 5. 62.5. Piperacilina/Tazobactam. 2. 25.0. 6. 75.0. Trimetoprim/Sulfametoxazol. 2. 25.0. 6. 75.0. Nota: En el análisis realizado se consideró <resistencia> la presencia de sensibilidad intermedia o resistencia. Los porcentajes de sensibilidad vs <resistencia> se realizaron acorde a este criterio.. 32.

(33) SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR KLEBSIELLA SPP. 100%. 0. 0. 0. 0. 90%. 80% 70%. 62.5 75. 75. 62.5. 75. 60% 50%. 75. 75. 25. 25. 87.5. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 40% 30% 20%. 37.5 25. 25. 37.5. 25. 10%. 12.5. Sensible. Trimetoprim/Sulfametoxazol. Piperacilina/Tazobactam. Nitrofurantoína. Meropenem. Levofloxacino. Imipenem. Gentamicina. Ertapenem. Ciprofloxacino. Ceftazidima. Ceftriaxona. 0. Cefepima. Amikacina. Ampicilina. 0. 0%. Resistente. 33.

(34) TABLA N° 12 SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR PROTEUS MIRABILIS. AGENTE ETIOLÓGICO Proteus Mirabilis FÁRMACO Sensible. Resistente. N°. %. N°. %. Amikacina. 5. 100.0. 0. 0.0. Amoxicilina/Ácido Clavulánico. 4. 80.0. 1. 20.0. Aztreonam. 3. 60.0. 2. 40.0. Cefalotina. 2. 40.0. 3. 60.0. Cefepima. 4. 80.0. 1. 20.0. Cefotaxima. 3. 60.0. 2. 40.0. Ceftriaxona. 5. 100.0. 0. 0.0. Ceftazidima. 3. 60.0. 2. 40.0. Ciprofloxacino. 3. 60.0. 2. 40.0. Gentamicina. 3. 60.0. 2. 40.0. Imipenem. 5. 100.0. 0. 0.0. Meropenem. 5. 100.0. 0. 0.0. Piperacilina/Tazobactam. 5. 100.0. 0. 0.0. Trimetoprim/Sulfametoxazol. 2. 40.0. 3. 60.0. Nota: En el análisis realizado se consideró <resistencia> la presencia de sensibilidad intermedia o resistencia. Los porcentajes de sensibilidad vs <resistencia> se realizaron acorde a este criterio.. 34.

(35) 100. 20% 60. Sensible 100. 60 60. 100. Trimetoprim/Sulfametoxazol. 60 40. 0. Piperacilina/Tazobactam. 30% 0. Meropenem. 0. Imipenem. 80 40. Gentamicina. 40% 40. Ciprofloxacino. 0. Ceftazidima. 100. Ceftriaxona. 40. Cefotaxima. 50% 20. Cefepima. 70%. Cefalotina. 80%. Aztreonam. 90%. Amoxicilina/Ác. Clavulánico. 100%. Amikacina. SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS POR PROTEUS MIRABILIS. 0. 20 40. 60 60. 60%. 100. 80 60. 40 40. 10%. 0%. Resistente. 35.

(36) CAPÍTULO V DISCUSIÓN. El presente trabajo se realizó con el fin de describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de la infección de tracto comunitaria en pacientes del departamento de Medicina, servicio de Medicina Interna del Hospital Regional Honorio Delgado en el periodo 2016-2017. Los resultados mostrados en la Tabla N° 1 indican que el 54.1% de pacientes se encontraron en el grupo etario de 65 años a más; García y Noguerado (4) encontraron una edad media de 75,3 años, asemejándose a nuestros hallazgos. Además podemos observar el predominio femenino con 69.4% frente a 30.6% de sexo masculino, esto puede explicarse por la anatomía femenina, ya que poseen la uretra más corta, facilitando el ascenso de los microorganismos por el tracto urinario; sin embargo no se encontró diferencia estadística significativa. En el estudio de García y Noguerado en el año 2010 (4) encontraron que las mujeres predominaron con el 61,8%, lo que coincide con el presente estudio. Los síntomas específicos en orden de frecuencia fueron dolor abdominal, disuria, polaquiuria, dolor lumbar; además tuvieron presencia de manifestaciones sistémicas tales como fiebre, mal estado general, náuseas, vómitos. Los signos en orden de frecuencia fueron puntos renoureterales, puño percusión lumbar, deshidratación. En relación a las manifestaciones clínicas se encontró que los síntomas específicos fueron disuria con 29.4%, polaquiuria con 25.9%, los signos encontrados son puño percusión lumbar con 31.8%, puntos renoureterales con 35.3%, además estuvieron presentes manifestaciones sistémicas tales como malestar general con 56.5%, dolor abdominal con 47.1%, fiebre con 36.5%, vómitos con 35.3%, náuseas 34.1% y signos de deshidratación en un 22.4%. (Tabla N°2). Nuestros resultados concuerdan con lo que se 36.

(37) describe en la literatura, puesto que están presentes disuria, polaquiuria, puño percusión lumbar, puntos renoureterales (12); al encontrar presencia de manifestaciones sistémicas podemos explicarlo que al ser ITU que requirieron hospitalización, lo más probable es que se trate de pielonefritis, que incluye dichos síntomas y signos. Se observa también que la frecuencia de manifestaciones clínicas es similar en ambos sexos, a excepción de disuria, polaquiuria que se presentaron en mayor porcentaje en el sexo masculino; los síntomas irritativos como disuria y polaquiuria pueden ser más frecuentes en varones puesto que como se observa más adelante también presentan afectación prostática, haciendo que se exacerben este tipo de síntomas. En el caso del grupo etario más populoso, el de 65 años a más, se encuentran similares frecuencias para signos y síntomas. En pacientes de 45 a 64 años también hay resultados similares. (Tabla N°3) En los casos de pacientes con menor edad (15 a 24 años), la manifestación específica más frecuente fue puño percusión lumbar; mientras que en el caso del grupo etario de 25 a 34 años, además se añadieron con la misma frecuencia disuria y polaquiuria. En cuanto al tiempo de enfermedad, mayoritariamente se encontró que fue de 1 a 4 días con un 41.2%, sobretodo en pacientes de rango de edad de 15 a 54 años (Tabla N°4). En el grupo etario de 55 a 64 años se observa que el 46.2% tuvo un tiempo de enfermedad de 1 a 4 días, y que el 38.5% fue de 5 a 9 días. En el grupo etario de 65 años a más el tiempo de enfermedad más frecuente fue de 15 días a más con 32.6%; podría explicarse que en las personas ancianas la sintomatología no se manifiesta de igual forma como en personas jóvenes, y las personas a cargo de los pacientes mayores demoran también en darse cuenta de la enfermedad y llevarlo a algún establecimiento de salud. Si bien observamos estas teorías, no hubo diferencia estadística significativa. Respecto a las comorbilidades, en la Tabla N°5 se observa que la comorbilidad más frecuente fue diabetes mellitus con 31.8%, resultado que concuerda con lo encontrado por García y Noguerado (4) quienes reportan 37.

(38) un 33.6% de frecuencia de diabetes mellitus. También se encontró la presencia de hipertensión arterial con 29.4% y enfermedad renal crónica con un 21.2%. Cabe resaltar que en otras comorbilidades se encontró que el 34.6% de los varones (9 casos) presentó hiperplasia benigna de próstata, se ha descrito en la bibliografía que gran parte de varones con infección de tracto urinario presentan afectación prostática concomitante (10). En la Tabla N° 6 se exponen los microorganismos más frecuentes en la infección de tracto urinario comunitaria. Escherichia Coli fue el microorganismo aislado más frecuente con 68.2%, en segundo lugar tenemos a Enterococcus spp con 16.5%, le sigue en frecuencia Klebsiella spp con 9.4% y finalmente Proteus Mirabilis con 5.9% de los casos. Resultados similares a los de García y Noguerado (4), donde E. coli fue el agente etiológico más frecuente con 64.1%, luego Enterococcus spp (9.7%), Klebsiella spp (8.2%), Pseudomona spp (6.3%), Proteus Mirabilis (5.7%). La frecuencia de los agentes etiológicos fue similar para ambos sexos (Tabla N° 7). En todos los grupos etarios Escherichia Coli fue predominante, mientras que Enterococcus, Klebsiella y Proteus alcanzaron mayor frecuencia hacia el último grupo etario comprendido de 65 años a más (Tabla N° 8). No obstante no se halló diferencia estadística significativa en ambas tablas. La sensibilidad y resistencia a los diferentes fármacos por Escherichia Coli se muestra en la Tabla N°9, presentando resistencia de 100% para ampicilina y cefalotina, a aztreonam en un 94.8%, a ampicilina / sulbactam en el 89.7% de los casos, a cefotaxima en 82.8%, a norfloxacino en 74.1%, a levofloxacino en el 72.4% y a ciprofloxacino en 70.7%. De otro lado la sensibilidad fue de 93.1% para amikacina seguida de nitrofurantoína 72.4%, amoxicilina / ácido clavulánico con un 60.3% de los casos, gentamicina con 65.5%, ceftriaxona 55.3%. García y Noguerado (4) encontraron que E. coli presentó resistencia a ciprofloxacino en el 40.6% de los casos, a levofloxacino en el 34.8% y 22.8% en el caso de amoxicilina. 38.

(39) /. ácido. clavulánico;. mientras. que. sensibilidad. de. 95.3%. para. Nitrofurantoína, acorde a los resultados hallados en nuestro estudio. En la Tabla N° 10 se muestra que Enterococcus spp presentó resistencia de 85.7% para ampicilina, a ciprofloxacino, norfloxacino y ampicilina / sulbactam, los tres en el 64.3% de los casos. La sensibilidad fue de un 100% para amikacina, seguida de tetraciclina en el 85.7% de los casos, a amoxicilina / ácido clavulánico fue de 57.1%. En el estudio realizado por García y Noguerado (4), se halló resistencia de 58.6% para levofloxacino, de 48.8% para ciprofloxacino y a Ceftriaxona en un 47.4%; mientras que una sensibilidad a nitrofurantoína en el 90.6% de los casos, y a amoxicilina/ácido clavulánico en el 83.7% de los casos. Se observa en la Tabla N°11 a Klebsiella spp presentando una resistencia de 100% de los casos para ampicilina y ceftriaxona, a levofloxacino en el 87.5%, ciprofloxacino en 75%, a nitrofurantoína en 62.5%; en contraste ha presentado sensibilidad absoluta a amikacina, seguido de gentamicina y nitrofurantoína en solo 37.5%. García y Noguerado (4), encuentran que Klebsiella es resistente a amoxicilina en el 64.7%, a levofloxacino en el 58.3% y a ceftriaxona en el 52.1%, siendo similares a los hallazgos de nuestro estudio; mientras que hay diferencia en cuanto a la sensibilidad puesto que ellos encontraron 90.2% de sensibilidad a amoxicilina / ácido clavulánico y de 82.2% a ciprofloxacino, podría explicarse por la diferente elección de antibióticos para este patógeno en particular. Por último, en cuanto a la respuesta a los antibióticos por Proteus Mirabilis mostrada en la Tabla N° 12, se puede observar resistencia a cefalotina y a trimetoprim/sulfametoxazol en un 60% de los casos; sensibilidad de 100% a amikacina, ceftriaxona, ciprofloxacino, gentamicina y aztreonam con un 60%. En el estudio de García y Noguerado (4), Proteus presentó resistencia a nitrofurantoína de 65.2% y a amoxicilina en un 55.1%; en tanto que fue sensible a ceftazidima en el 95.0% y a ceftriaxona en el 90.6% de los casos, por lo que hay similitud en lo que se refiere a sensibilidad con el presente estudio.. 39.

(40) Cabe destacar que según estudios (4) la resistencia a las quinolonas ha ido incrementando, debido probablemente con el uso frecuente de estos fármacos. En nuestro estudio lo vemos reflejado con altas tasas de resistencia ya descritas, en el caso de E. coli a ciprofloxacino en 70%, a levofloxacino 72.4%; Enterococcus spp a ciprofloxacino 64.3%, a levofloxacino 42.9%; Klebsiella spp a ciprofloxacino 75%, levofloxacino 87.5%; Proteus a ciprofloxacino en 40%. En el caso de otro fármaco frecuentemente utilizado como la nitrofurantoína, se ha encontrado buena sensibilidad en el caso de E. coli (72.4%); mientras que en Enterococcus fue de 42.9%, Klebsiella 37.5%.. 40.

(41) CAPÍTULO VI CONCLUSIONES. PRIMERA: Los síntomas específicos en orden de frecuencia fueron dolor abdominal, disuria, polaquiuria, dolor lumbar; además tuvieron presencia de manifestaciones sistémicas tales como fiebre, mal estado general, náuseas, vómitos. Los signos en orden de frecuencia fueron puntos renoureterales, puño percusión lumbar, deshidratación. El tiempo de enfermedad en su mayoría fue de 1 a 4 días. SEGUNDA: De la población estudiada (con edades de 15 a 93 años de edad) el grupo etario de mayor frecuencia fue de 65 años a más. El sexo femenino fue el más frecuente. TERCERA: El agente etiológico más frecuente fue Escherichia coli, seguido en orden de frecuencia de Enterococcus spp, Klebsiella spp, Proteus mirabilis. Su resistencia fue mayor para ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacino, cefalotina, cefotaxima, aztreonam, ampicilina, ampicilina/sulbactam. Presentó. sensibilidad. a. amikacina,. gentamicina,. nitrofurantoína,. amoxicilina / ácido clavulánico, ceftriaxona. CUARTA: La comorbilidad más frecuente fue diabetes mellitus, se asoció también la presencia de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica.. 41.

(42) CAPÍTULO VIII RECOMENDACIONES. 1. Se recomienda el uso de terapia antibiótica empírica adecuada con medicamentos como aminoglucósidos que presentan buena sensibilidad como amikacina y gentamicina, de igual forma nitrofurantoína también podría emplearse, de esta manera se pueden evitar futuras resistencias microbianas innecesarias y costos innecesarios para el sector salud. 2. Promover el uso limitado de antibióticos como las quinolonas, ampicilina y ampicilina/sulbactam, debido a su alta frecuencia de resistencia. 3. Toma de muestras para urocultivo en todos los pacientes con sospecha clínica de infección de tracto urinario. 4. Se recomienda la digitalización de historias clínicas, puesto que muchos casos no pudieron ser incluidos debido a que las historias no se encontraban disponibles, problema bastante frecuente en hospitales públicos. 5. Lograr que se realicen estudios constantes para confrontar los datos obtenidos en nuestro estudio con miras a solidificar estadísticas de esta infección tan frecuente, pero de la cual no tenemos datos locales. 6. Realizar estudios prospectivos, y en distintos hospitales de la ciudad y del país, para tener un panorama real de la resistencia microbiana que continúa incrementando.. 42.

(43) CAPÍTULO VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Sivick KE, Mobley HL. Waging war against uropathogenic Escherichia coli: Winning back the urinary tract. Infect Immun. 2010; 78:568–585. 2. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Incidence, morbidity, and economic costs. Am J. Med. 2002;113 (Suppl 1A):5S 13S. 3. Caicedo, P. S.; Martinez, T; Menéses D.E.; Joaqui, W. G.; Imbachi. I R.; Mahe P. D.; Ramírez E. Etiología y resistencia bacteriana en infección de vías urinarias en el Hospital Universitario San José de Popayán, Colombia. Revista Urología Colombiana. 2009; Vol. XVIII, N° 3: pp 4552. 4. M.A. García Viejo, A. Noguerado Asensio. La infección del tracto urinario en los servicios de medicina interna. Rev Clin Esp 2010; 210:537-44. 5. Echevarría-Zarate Juan, Sarmiento Aguilar Elsa, Osores-Plenge Fernando. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta médica peruana. 2006; 23( 1 ): 26-31. 6. Andreu A, Planells I. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional multicéntrico. Med Clin (Barc). 2008; 130:481–6. 7. Gómez J, Muñoz R, Baños V, Gómez G. Tratamiento de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad: perspectivas actuales y enfoque clínico del paciente. Rev Esp Quimioter. 2005;18:319–27. 8. Coveñas D. Perfil microbiológico de infecciones del tracto urinario adquiridas en el servicio de medicina interna del Hospital Jose Cayetano Heredia-Piura. [Tesis para optar por el título de médico cirujano]. Universidad Nacional de Piura. 2017. 43.

(44) 9. Pigrau C, Horcajada JC, Cartón JA, Pujol M, Mensa J. Infección urinaria. Protocolos Clínicos SEIMC 2002. 10. M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guía clínica sobre las infecciones urológicas. 2010 11. Hernández-Burruezo JJ, Mohamed-Balghata MO, Aliaga Martínez L. Infecciones del aparato urinario. Med Clínica. 2007;129(18):707-15. 12. Puca E Urinary Tract Infection in Adults. Clin Microbiol 2014; 3: e120. 13. Medina-Polo J, Guerrero-Ramos F, Pérez-Cadavid S, Arrébola-Pajares A, Sopeña-Sutil R, Benítez-Sala R, et al. Infecciones urinarias adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización: factores de riesgo, características microbiológicas y resistencia a antibióticos. Actas Urol Esp. :104-11. 14. Mazzulli T. Diagnosis and management of simple and complicated urinary tract infections (UTIs). Can J Urol. octubre de 2012;19 Suppl 1:42-8. 15. Renko M, Tapanainen P, Tossavainen P, Pokka T, Uhari M. Metaanalysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes. Diabetes Care. 2011;34:230-5. 16. López A., Flores M., Cambero M. Hipertensión Arterial. Documento de apoyo a las actividades de Educación para la Salud. Mérida, 2006. p:14 17. Montenegro-Díaz B., Tafur-Ramírez R., Díaz-Vélez C., FernándezMogollón J. Infecciones intrahospitalarias del tracto urinario en servicios críticos de un hospital público de Chiclayo, Perú (2009-2014). Acta Med Peru. 2016;33(3):189-94 18. Wurgaft A. Infecciones del tracto urinario. Rev Médica Clínica Las Condes. 2010;21(4):629-633. 19. Alos J. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado. 44.

(45) clínico de la resistencia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):3-8. 20. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Gupta K, Stapleton AE, Stamm WE. Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy women. Ann Intern Med, 142 (2005), pp. 20-7. 21. James R. Johnson, Flemming Scheutz, Peter Ulleryd, Michael A. Kuskowski, Timothy T. O'Bryan, Torsten Sandberg; Host-Pathogen Relationships among Escherichia coli Isolates Recovered from Men with Febrile Urinary Tract Infection, Clinical Infectious Diseases, Volume 40, Issue 6, 15 March 2005: 813–822. 22. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‑Hill; 2012. 23. Sheerin NS. Urinary tract infection. Medicine (Baltimore). 1 de julio de 2011; 39(7):384-9. 24. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2018.. 45.

(46) CAPÍTULO IX ANEXOS. ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Historia Clínica. Sexo:. 1. Femenino. 2. Masculino. Edad:. 1. 15 a 24 años. 2. 25 a 34 años. 3. 35 a 44 años. 4. 45 a 54 años. 5. 55 a 64 años. 6. 65 años a más. 1. 1 a 4 días. 2. 5 a 9 días. 3. 10 a 14 días. 2. Malestar. 3. Dolor. general. abdominal. 4. Disuria. 5. Polaquiuria. 6. Orina fétida. 7. Náuseas. 8. Vómitos. 9. Hiporexia. 4. 14 días a más. 1. Fiebre. Clínica:. 10. Diarrea. 13. PPL. 11. Deshidratación. 12. PRU. 14. Otros (especificar). 46.

(47) Agente. 1. Escherichia. 2. Proteus. Coli. mirabilis. 4. Enterococcus. 5. Pseudomona. 3. Klebsiella. etiológico. 1. Amikacina. 4. Ampicilina /Sulbactam 7. Cefepima Sensibilidad antimicrobiana. 10. Ceftazidima. 13. Imipenem 16. Nitrofurantoína 19. Trimetoprim /Sulfametoxazol. 1. Amikacina. 4. Ampicilina Resistencia. /Sulbactam. 2. Amoxicilina /Ac. Clavulánico. 6. Otros. 3. Ampicilina. 5. Aztreonam. 6. Cefalotina. 8. Cefotaxima. 9. Ceftriaxona. 11. Ciprofloxacino 14. Levofloxacino. 17. Norfloxacino. 12. Gentamicina. 15. Meropenem 18. Piperacilina /Tazobactam. 20. Otros. 2. Amoxicilina /Ac. Clavulánico. 3. Ampicilina. 5. Aztreonam. 6. Cefalotina. 8. Cefotaxima. 9. Ceftriaxona. Antimicrobiana 7. Cefepima. 10. Ceftazidima. 11. Ciprofloxacino. 12. Gentamicina. 47.

(48) 13. Imipenem 16. Nitrofurantoína 19. Trimetoprim /Sulfametoxazol. 14. Levofloxacino. 17. Norfloxacino. 15. Meropenem 18. Piperacilina /Tazobactam. 20. Otros. 1. Diabetes. 2. Hipertensión. 3. Enfermedad. mellitus. arterial. renal crónica. 5. EPOC. 6. Hepatopatía. Comorbilidades 4. Neoplasia 7. Otras. 8. Sin. (especificar). comorbilidades. 48.

(49)