La influenza y su situación en Colombia

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(1)Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. LA INFLUENZA Y SU SITUACION EN COLOMBIA QUE ES LA INFLUENZA O GRIPE La Influenza o Gripe es una enfermedad viral aguda de las vías respiratorias, que se transmite de persona a persona por contacto directo con las secreciones respiratorias o por gotas de saliva que se esparcen al estornudar o toser. Después de un periodo de incubación muy corto de 1-3 días, aparecen abruptamente los síntomas de enfermedad; en niños pequeños el periodo de incubación puede ser hasta 7 días. La enfermedad es contagiosa de 3-5 días desde el inicio de síntomas. La mayoría de los pacientes tienen fiebre por 2 ó 3 días acompañada de coriza, cefalea, tos seca que evoluciona a húmeda y productiva y dolor muscular, aunque pueden existir otros signos y síntomas congestivos de las vías respiratorias. La enfermedad puede afectar severamente a niños, ancianos y portadores de enfermedades crónicas en los que la influenza puede ocasionar neumonía grave y ocasionalmente la muerte Se han identificado tres tipos de virus de influenza (A, B y C) que infectan al hombre y a diferentes especies animales. Existen muchos subtipos diferentes del virus de la influenza tipo A. Estos subtipos difieren debido a ciertas proteínas en la superficie del virus de la gripe tipo A (proteínas hemaglutinina [HA] y neuraminidasa [NA]). Existen 16 subtipos HA diferentes y 9 subtipos NA diferentes de los virus de la gripe A. Se pueden presentar muchas combinaciones posibles de las proteínas HA y NA. Cada combinación es un subtipo diferente, pero sólo existen tres subtipos conocidos de virus de la gripe humana (H1N1, H1N2 y H3N2). Actualmente co-circulan en el mundo los subtipos de virus de influenza humana H3N2 y H1N1. EL VIRUS DE INFLUENZA HUMANA Y AVIAR Los virus Influenza pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae, se caracterizan por la presencia de una cápsula y un ARN segmentado que permite su alta capacidad de mutación. Se han descrito tres tipos de virus influenza A, B, y C, clasificados de acuerdo a la capacidad de reacción serológica de sus proteínas internas. El virus influenza A puede infectar a una amplia variedad de especies animales y al hombre; los virus influenza B causan enfermedad sólo en el hombre, mientras que la infección por virus influenza C ha sido descrita con menor frecuencia, tanto en humanos como en cerdos. Los virus de influenza A y B son responsables de las ondas epidémicas de infección respiratoria, junto con los virus sincitial respiratorio, parainfluenza y adenovirus. El virus Influenza A se divide en subtipos de acuerdo a la reactogenicidad de sus antígenos de superficie denominados Hemaglutinina (HA) y Neuraminidasa (NA), glicoproteinas que son codificadas por genes diferentes. La hemaglutinina (HA) permite la unión del virus a los eritrocitos y es uno de los sitios más antigénicos; mientras que la neuraminidasa (NA) probablemente es la responsable de remover el ácido neuramínico de las mucinas del tracto respiratorio. (figura 1). En base a estos antígenos han sido identificados 15 subtipos de hemaglutinina (H1-H15) y 9 subtipos de neuraminidasa (N1-N9), todos ellos se encuentran presentes en las aves silvestres, que constituyen su reservorio natural. Los subtipos de HA 1, 2 y 3, y de NA 1 y 2, son los subtipos causantes de la influenza humana. Una de las características más importantes del virus es la frecuencia casi anual de la variación antigénica, la cual involucra la HA y la NA. Hay dos tipos: La desviación antigénica que ocurre en los tipos A y B y es causada por la acumulación de mutaciones puntuales en los genes que codifican para estos antígenos, proceso que es parte de la evolución continua del virus, permitiendo la evasión de la respuesta inmune y la aparición de enfermedad aun en presencia de Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(2) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. anticuerpos previos; esta situación es lo que se denomina cambio antigénico menor (antigenic drift). El segundo tipo es el cambio antigénico producido por un intercambio genético entre virus influenza de diferentes especies, con reordenamiento del genoma y generación de un nuevo subtipo viral, fenómeno conocido como cambio antigénico mayor (antigenic shift) que resulta en la aparición en los humanos de un virus nuevo que contiene una HA diferente. Los virus se encuentran en aves acuáticas salvajes en las cuales se replica y tiene la capacidad de saltar a otras especies, por lo cual la influenza se considera una enfermedad NO ERRADICABLE. Las aves son entonces el mayor reservorio de influenza A y juegan un rol preponderante en la cadena de transmisión del virus. En las aves, el virus influenza produce una infección asintomática, sólo ocasionalmente causa enfermedad y alta mortalidad en el huésped. Los cerdos tienen la capacidad de co-infectarse con cepas de distintas especies en forma simultánea, permitiendo así el reordenamiento genético y la generación de una nueva cepa, la que puede ser transmitida al hombre y a otras especies; siendo éste el mecanismo más habitual para la aparición de pandemias.. Figura 1. Estructura del virus de la influenza El periodo de incubación es de 18 a 72 horas, el virus se puede encontrar en las primeras 24 horas de infección, la concentración se eleva alcanzando un pico a las 48 horas, disminuyendo hasta no ser detectados a los 5 a 10 días. La severidad de la enfermedad se ha relacionado con la concentración de virus, lo que sugiere que el mecanismo principal de enfermedad es la muerte celular producida por la replicación viral. Empezando la segunda semana de infección el individuo desarrolla anticuerpos que alcanzan un pico a las 4 semanas. Los anticuerpos dirigidos contra la HA protegen de la enfermedad y los anti-NA disminuyen los síntomas.. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(3) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. El virus de la influenza A (H5N1) -también llamado “virus H5N1”- es un subtipo del virus de la influenza A que se presenta principalmente en las aves. Fue aislado por primera vez en las golondrinas de mar en Sudáfrica en 1961. Al igual que todos los virus del gripe aviar, el virus H5N1 circula entre las aves de todo el mundo, es muy contagioso entre las aves y puede ser mortal para estas especies. El virus H5N1 por lo general no afecta a los humanos. Esporádicamente se ha descrito transmisión directa de virus influenza aviar al hombre, siendo muy baja la probabilidad de transmisión entre humanos, debido a que las nuevas cepas deben adaptarse biológicamente a este hospedero accidental. Hasta ahora, la transmisión del virus H5N1 de persona a persona ha sido rara y la transmisión no ha continuado más allá de una persona. El primer caso de transmisión de influenza de aves a humanos se observó durante un brote de gripe aviar en las aves domésticas de Hong Kong en 1997. El virus provocó enfermedades respiratorias severas en 18 personas, 6 de las cuales murieron. Desde esa fecha se han presentando 127 casos de infección de H5N1 en humanos con una mortalidad cercana al 50%, todos en el Oriente de Asia: Tailandia, Vietnam, China e Indonesia. La mayoría de esos casos ocurrieron por el contacto de aves domésticas infectadas o con superficies contaminadas; sin embargo, se piensa que han ocurrido pocos casos de transmisión de H5N1 de un humano a otro. Los síntomas de la gripe aviar en los humanos varían desde los síntomas típicos de la gripe -fiebre, tos, dolor de garganta y dolor muscular-, hasta infecciones oculares, neumonía, enfermedades respiratorias agudas y otras complicaciones severas que pueden amenazar la vida. Los síntomas de la gripa aviar pueden depender del tipo de virus que cause la infección. QUE ES UNA PANDEMIA Y CUAL ES EL RIESGO DE PANDEMIA DE INFLUENZA Una pandemia de influenza ocurre cuando aparece un nuevo subtipo del virus de influenza, contra el cual nadie es inmune. Esto puede dar lugar a varias epidemias simultáneas en todo el mundo, con un número elevado de casos y muertes. Hasta ahora, la transmisión del virus H5N1 de persona a persona ha sido rara y la transmisión no ha continuado más allá de una persona. Sin embargo, debido a que todos los virus de la influenza tienen la habilidad de cambiar y dada la aparición reciente de una cepa hiperpatogena del virus H5N1 en aves migratorias y patos domésticos, existe la preocupación por el riesgo elevado de surgimiento de una cepa pandémica capaz de infectar a los humanos y de transmitirse fácilmente de una persona a otra, originando una “pandemia de influenza” de insospechadas proporciones, toda vez que están dadas todas las condiciones para una rápida expansión de un virus nuevo de influenza en todo el mundo. Las pandemias se registran desde hace cientos de años y han asolado el planeta por sorpresa sin dar mayor tiempo para afrontar el aumento súbito de casos y defunciones. Las mejor documentadas ocurrieron en 1917-1918 (H1N1, gripa española), 1957 (H2N2, gripa asiática) y en 1968 (H3N2, gripa de Hong Kong), causando millones de defunciones, perturbación social y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Nadie puede predecir cuando ocurrirá una nueva pandemia ni cuan patogénico puede ser el virus nuevo. Los brotes de influenza aviaria nos obligan a pensar que la próxima pandemia podría ocurrir en cualquier momento, si un virus de influenza combina la tasa de mortalidad alta asociada a la influenza aviaria en los humanos y la transmisión alta de influenza estacional.. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(4) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. LA INFLUENZA HUMANA EN COLOMBIA En Colombia la primera epidemia registrada y documentada virológicamente de influenza se presentó en Ambalema (Tolima) en abril de 1994 cuando se pasó de forma repentina de un promedio normal de 7 a 10 consultas semanales por problemas respiratorios a 200 consultas en una semana. De 6.278 personas censadas, la tasa de ataque fue del 40% debido al virus influenza humana A/Beijing/32/92 (H3N2). Entre los meses de agosto y noviembre de 1996, se inició en la Costa Atlántica la más grande epidemia documentada en el país desde la pandemia de 1968-69. Se denominó el abrazo del pato. Se extendió posteriormente a otras regiones del país. Se determinó una tasa de ataque mayor a 30% y se calcularon cerca de 10 millones de colombianos afectados. El Instituto Nacional de Salud confirmó la circulación del virus de Influenza A/(H3N2) que posteriormente en el CDC de Atlanta se clasificó como A/Wuhan/95 LIKE (H3N2). La aparición de esta epidemia en nuestro país, condujo a la instauración de una estrategia de vigilancia centinela para la detección temprana de brotes que se inició en marzo de 1997 bajo la coordinación del Centro de Control de Enfermedades y el Laboratorio de Virología del Instituto Nacional de Salud. En la actualidad participan activamente en esta estrategia de vigilancia, las ciudades de Bogotá, Manizales, Barranquilla y San José del Guaviare. Ademas del INS, cuatro laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios están habilitados para hacer diagnostico por fluorescencia de influenza en Cundinamarca, Bogota, Cesar y Risaralda. Desde 1997 al 2004 se han recolectado muestras de 5.464 pacientes con IRA alta o baja. El virus de la influenza fue identificado en 10,6% de los pacientes y el virus sincitial respiratorio en 21,6% de los casos. La frecuencia de virus influenza en menores de 5 años fue de 8% y de 19% en los mayores (p<0.05). Dos picos de actividad de influenza han sido observados en los meses de mayo-junio y septiembre-noviembre, siendo mayor en este último periodo. Los subtipos identificados son: Influenza A/Wuhan/H3N2, Influenza B/Beijing, Influenza A/Sydney/H3N2 e Influenza A/H1N1 Johannesburg, A/Panamá H3N2, A/ New Caledonia H1N1, A/Korea H3N2, H3N2 A/Fujian, B/Sichuan, B/Brisbane y B/Hong Kong, B/ S Carolina. RIESGO DE UN BROTE POR VIRUS DE INFLUENZA AVIAR EN COLOMBIA Debido a que los virus de influenza tienen la habilidad de cambiar y generar nuevos subtipos, como la cepa H5N1, de alta patogenicidad en aves migratorias y patos domésticos, existe un riesgo elevado que surja una cepa pandémica, capaz de transmitirse de aves a humanos y fácilmente entre humanos, de una persona a otra, lo que originaría una “PANDEMIA DE INFLUENZA” de grandes y graves proporciones. En caso de introducirse una cepa pandémica del virus de influenza en el territorio nacional, la población colombiana corre el mismo riesgo que cualquier ciudadano del mundo, toda vez que la susceptibilidad a un nuevo subtipo de virus es total. En el siglo XX las pandemias de influenza causaron millones de defunciones, perturbación social y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Las pandemias no ocurren con frecuencia. La última pandemia de influenza tuvo lugar en 1968; desde entonces se vienen registrando solamente brotes de influenza en las aves. Actualmente, los expertos en esta enfermedad están de acuerdo en que existe una alta posibilidad de que se registre otra pandemia cuya propagación sería inevitable, pero no sabrían decir cuándo se daría. De momento, el riesgo actual para la población americana debido a la gripe aviar H5N1 en Asia es reducido, pues la cepa del virus H5N1 encontrado en Asia no se ha encontrado en las Américas, ni Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(5) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. se han reportado casos de gripe H5N1 en humanos en la Región. Sin embargo, esta situación de riesgo cambiaría con la introducción del virus aviar en este hemisferio o con la aparición del virus pandémico en cualquier lugar. Varios mecanismos podrían originar el ingreso del virus al país. Por una parte, las aves migratorias portadoras pueden excretar virus a su paso por los sitios de asentamiento obligado tradicional, y contagiar a las aves nativas silvestres y domesticas u otros animales iniciando la cadena de transmisión entre aves y otras especies animales. Es posible que los viajeros que regresan de países afectados con brotes de influenza aviar pudieran estar infectados y actuar como fuentes de contaminación o contagio generando el primer caso con la posibilidad de diseminación en el país.; o una vez notificada la pandemia, la introducción de productos e insumos de uso en la industria animal contaminados con el virus pandémico, podría ser la fuente de transmisión de la influenza pandémica. Por ello desde los primeros meses del 2004, se ha intensificado la vigilancia mundial en busca de alguno de esos casos. AREAS DE RIESGO DE INFLUENZA AVIAR EN COLOMBIA No se ha determinado un riesgo específico a nivel departamental asociado a la presentación de casos o brotes de enfermedad respiratoria ocasionada por un virus de influenza y menos por el virus H5N1 –hasta ahora no detectado en el país. Teniendo en cuenta que las potenciales vías de ingreso de un virus pandémico incluyen aves migratorias infectadas que entren en contacto con fauna nativa y aves de corral en zonas rurales; llegada de personas infectadas provenientes de zonas afectadas o la entrada de elementos contaminados, podría esperarse que cualquier punto de la geografía colombiana esta a riesgo de tener el primer caso y constituir el inicio de la pandemia en Colombia. No obstante, desde el punto de vista epidemiológico, existen mayores probabilidades de ingreso, infección y diseminación de virus en las entidades territoriales donde se encuentran puertas de entrada de viajeros, transportes, mercancías de origen internacional, ciudades con alto flujo de turismo y ciudades densamente pobladas. También estarían con un mayor riesgo aquellos territorios con lugares de llegada de aves migratorias y zonas de industria avícola. PROTECCIÓN DE LA VACUNA CONTRA VIRUS DE INFLUENZA No existe una vacuna disponible para la cepa pandémica, toda vez que ésta solo podrá ser producida una vez se identifique el virus pandémico de influenza. Como se mencionó antes, el virus H5N1 es un virus aviar con un comportamiento de alta patogenicidad en aves, pero que aún no tiene las características de transmisión efectiva entre humanos conferidas por un cambio antigénico mayor que daría como resultado un nuevo subtipo de virus pandémico. Normalmente, el tiempo que transcurre desde la identificación de la cepa hasta que la vacuna esté disponible es aproximadamente 6-8 meses, debido a que la producción de vacunas contra virus de influenza implica la identificación y aislamiento de la cepa viral y la replicación de virus semilla en huevos embrionados de pollo y demás procesos subsecuentes de producción del biológico. La producción actual de vacunas es de aproximadamente 300 millones de dosis a nivel mundial y se concentra en Australia, Europa, Japón y Norte América. Si la pandemia se iniciara ahora, durante la primera ola de la misma ni siquiera los países industrializados tendrían vacuna para proteger a su población. Se estima que la vacuna tardaría más o menos 6 meses en producirse y que la su disponibilidad sería en cantidades limitadas por la capacidad de producción mundial. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(6) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. En cuanto a la vacuna contra virus humanos de influenza estacional, ha estado disponible por más de 60 años, y se ha demostrado su seguridad y eficacia en la reducción de hospitalizaciones y muertes en poblaciones consideradas de alto riesgo. Como los virus de influenza evolucionan constantemente, la vacuna es producida cada año con una composición basada en las cepas más relevantes identificadas a través de la Red Global de Vigilancia de Influenza, coordinada por la OMS desde 1948. Esta red esta constituida por 112 Centros Nacionales en 83 países y 4 Centros Colaboradores de referencia e investigación de Influenza situados en Atlanta, Estados Unidos de América; Londres, Reino Unido; Melbourne, Australia; y Tokio, Japón. Colombia contribuye a la identificación de los virus influenza que circulan en el hemisferio con la vigilancia centinela de virus respiratorios que desarrolla desde 1997. Dos veces al año – en febrero para el hemisferio Norte y en septiembre para el hemisferio Sur-, la OMS organiza una consulta con los directores de los centros colaboradores y representantes de los laboratorios nacionales para dar las recomendaciones sobre la composición de la vacuna trivalente, conteniendo un virus tipo A (H3N2), uno tipo A (H1N1) y uno tipo B. Desde 1972, la OMS ha recomendado 39 cambios en la formulación de la vacuna contra la influenza. A partir del presente año, el Ministerio de la Protección Social introdujo en el esquema regular del Programa Ampliado de Inmunizaciones, la vacuna contra la influenza para el grupo de niños entre 6 y 18 meses de edad, y para los adultos mayores de 65 años con mayor riesgo de complicaciones por influenza. DISPONIBILIDAD DE VACUNA PARA LA PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA Aunque se considera en general que las vacunas son la primera línea de defensa, de conformidad con lo ya explicado, probablemente no será posible disponer de vacunas durante la primera fase de la pandemia y cuando se disponga de éstas, el suministro de vacunas será muy limitado generando grandes disparidades en el suministro especialmente en países no productores de vacunas. Dentro de las líneas de acción del Plan Preparativo antipandemia para Colombia, en las actividades de Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad se encuentran: . Ejecución del Plan de Inmunizaciones 2005-2008, previsto para proteger al 100% de niños entre 6 y 24 meses y el 5% de adultos mayores de 65 años con mayor riesgo de complicaciones por influenza, con la aplicación de 5’400.000 dosis.. . Definición de metas para la ampliación de la cobertura anual de vacunación contra influenza en los grupos de alto riesgo que se benefician con el Plan de Inmunizaciones 2005-2008 y considerando la inclusión de otros grupos prioritarios como los trabajadores de salud y otros servicios básicos. . Establecimiento de la oferta de vacunación a población afiliada y población de alto riesgo ocupacional, como una medida obligatoria a cargo de las Administradoras del Plan Obligatorio de Salud y Riesgos Profesionales.. En todo caso, ese inminente déficit de vacunas en la primera fase de la pandemia forzará a los países a tomar difíciles decisiones concernientes a la población que debería recibir primero las vacunas y drogas existentes.. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(7) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. PLAN DE PREVENCION Y MITIGACION DEL IMPACTO DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA CAPACIDAD NACIONAL PARA ENFRENTAR UN POSIBLE PANDEMIA DE INFLUENZA EN COLOMBIA Colombia tiene fortalezas importantes para el enfrentamiento de una pandemia de influenza, toda vez que cuenta con experiencia en la vigilancia y control epidemiológico de la influenza con el desarrollo de la vigilancia virológica centinela en población humana y animal, que realizan el Instituto Nacional de Salud y el Instituto Colombiano Agropecuario, respectivamente. Igualmente, cabe destacar la capacidad de respuesta del sistema de prevención y atención de emergencias y desastres, que ha demostrado ser capaz de organizar y desarrollar una respuesta intersectorial articulada frente a diversas situaciones de emergencia originadas por desastres naturales o por los conflictos internos. Sin embargo, también es necesario señalar que existen puntos críticos en la respuesta antipandemica concernientes a la red de servicios de salud que garanticen en un momento dado la capacidad técnica, logística y de infraestructura suficiente para atender una gran demanda de servicios por exceso de personas enfermas y fallecimientos. Y aunque cuenta con experiencia en la vigilancia de influenza humana y animal, resulta absolutamente pertinente iniciar el desarrollo de estrategias y programas en preparación ante una pandemia, toda vez que no contamos con un sistema de alerta suficiente y eficiente para la vigilancia de casos, y máxime cuando se prevé que la mayoría de los países que no cuentan con medios de producción no tendrán acceso a las vacunas contra la influenza en la primera onda pandémica, ni a medicamentos antivirales, dada la capacidad mundial limitada de producción y la concentración de estos medios en los países desarrollados. El Ministerio de la Protección Social con la participación de diferentes sectores involucrados en la respuesta antipandemica ha formulado el PLAN DE PREVENCION Y MITIGACION DEL IMPACTO DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA, el cual cuenta con recursos aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud para desarrollar las líneas estratégicas que se han destacado como las más importantes para el país, como son el fortalecimiento de la vigilancia en salud pública que permita detectar tempranamente casos de influenza en humanos y animales y/o la circulación del virus pandémico en nuestro territorio; la preparación y ajuste de estrategias que permitan brindar una adecuado manejo de casos y contactos, así como la implementación de medidas sanitarias para bloquear la propagación de la enfermedad entre la comunidad; y la previsión de mecanismos efectivos para una adecuada respuesta intersectorial de manera coordinada y articulada cuando sea requerida dicha respuesta. Se anexa el documento detallado del Plan, anotando que el mismo es objeto de permanente revisión y ajuste en desarrollo de las líneas contenidas y las recomendaciones de los organismos internacionales. Cabe señalar que ningún país puede considerarse preparado para enfrentar una pandemia. En tal sentido, los planes de preparación antipandemicos se constituyen en procesos dinámicos en continuo desarrollo, sujetos a transformaciones en la medida que se obtenga mayor información sobre la evolución de la pandemia y se ejecuten las acciones correspondientes en cada una de las líneas de acción propuestas. Colombia no es ajena a este proceso y en consecuencia, acogiendo las medidas estratégicas recomendadas por la OMS, está desarrollando actividades conducentes a que el país esté en condiciones de responder ante una situación de emergencia sanitaria, contemplando las medidas nacionales antes y durante la pandemia que sugiere la OMS para cada una de las fases pandémicas.. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(8) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. COMPONENTES ESENCIALES DEL PLAN ANTIPANDEMIA El plan preparativo antipandemia de influenza para Colombia, incluye los siguientes componentes esenciales recomendados por OMS y de acuerdo a la situación nacional frente al contexto mundial: 1. Preparación y coordinación nacional para la respuesta antipandemica 2. Vigilancia en salud pública de las enfermedades respiratorias agudas causadas por virus 3. Atención y reducción de la morbilidad y mortalidad por enfermedades respiratorias agudas 4. Prevención y control de la transmisión de la enfermedad en la comunidad 5. Preservación de los servicios básicos 6. Investigación y evaluación 1. Preparación y coordinación nacional para la respuesta antipandemica Los preparativos contra una pandemia no son sencillos. Para comenzar se requieren recursos humanos para la concepción y desarrollo del plan, contar con el compromisos políticos e institucional para que los tomadores de decisiones estén dispuestos y sean capaces de optar por elecciones difíciles, antes y en una pandemia, y asegurar la participación social en el proceso de planificación y ejecución del plan para que sea aceptable por el público. Las acciones iniciales a desarrollar en la fase preparatoria son: . Establecimiento del plan nacional antipandemia como una prioridad en la agenda pública. . Conformación del Comité Nacional de Influenza que incluyan a las autoridades de salud pública nacionales y regionales, representantes de asociaciones médicas, instituciones científicas y académicas; autoridades veterinarias, expertos en virus de influenza, representantes de las administraciones de servicios sociales, organizaciones o grupos gubernamentales de respuesta a la emergencia, militares, telecomunicaciones y expertos en medios de comunicación, organizaciones no gubernamentales y voluntarias. . Definición de una estructura de dirección y control para diseñar tanto el manejo como los mecanismos de toma de decisiones de todas las organizaciones inscritas en la respuesta a una emergencia de salud, basada y debidamente coordinada con la Dirección Nacional de Emergencias y Desastres. . Establecimiento de una cadena de mando que designe las organizaciones y/o individuos responsables de la gestión del plan preparativo para la pandemia de influenza. . Definición de procedimientos para la verificación de alertas y conformación de un equipo operativo de emergencia de respuesta inmediata cuando sea requerido.. . Realización de estudios de simulación del impacto de una pandemia de influenza para evaluar el riesgo y calcular las repercusiones previstas de la pandemia, no sólo en el sector salud, sino también en los demás servicios básicos.. . Preparación de un Plan de Comunicaciones que establezca los diferentes grupos objetivo de información de interés público e información especializada, contenidos y medios de información a utilizar en diferentes escenarios de emergencia sanitaria, y un plan operativo. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(9) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. . Designación de portavoces de la pandemia a nivel nacional y regional, que se encargarán de todas las presentaciones en los medios de comunicación.. . Establecimiento de una red de comunicaciones efectiva y articulada entre quienes participan en la respuesta ante una emergencia sanitaria, mediante la designación de la Oficina de Emergencias y Desastres del MPS como dependencia responsable de la coordinación, recopilación y difusión de la información relacionada con la pandemia en todas sus fases y niveles, y la designación de puntos focales de contacto dentro y fuera del sector salud.. . Evaluación y adecuación del marco legal que facilite la adopción de disposiciones imprevistas tales como las declaratorias de alerta sanitaria, cuarentenas, uso de infraestructura particular para hospitales, restricciones de viaje y desplazamientos, entre otras medidas de emergencia, considerando los aspecto éticos relacionados con las mismas.. . Armonización del marco legislativo nacional para el cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional.. . Adaptación y adecuación permanente de plan de respuesta de acuerdo a las recomendaciones que OMS y a la capacidad nacional que el país irá desarrollando en términos de organización e infraestructura.. 2. Vigilancia en Salud Pública La vigilancia en salud pública constituye una de las líneas de acción del plan antipandemia más viables y de mayor utilidad e impacto, que se debe desarrollar en los períodos ínter pandémicos, los de alerta pandémica y los pandémicos. Las estrategias de vigilancia dependerán no sólo de la situación epidemiológica del país, sino también de la situación en las regiones vecinas. Para ello, el país necesita desarrollar capacidad nacional para la vigilancia y articular las acciones de vigilancia y control sanitario en animales y seres humanos. Se priorizan las siguientes acciones que corresponden a la vigilancia ínter pandémica y la vigilancia intensificada: Las acciones de Vigilancia interpandémica permitirán no sólo medir la carga de enfermedad, mortalidad y hospitalización con el fin de orientar las acciones de prevención, vigilancia y control, sino también generar alertas tempranas sobre actividad viral y ocurrencia de eventos inusuales . Ampliación y fortalecimiento de la red de vigilancia virológica centinela para la detección temprana de circulación de virus de influenza y otros virus respiratorios. . Desarrollo e implementación de un modelo de vigilancia para evaluar la carga estacional de morbilidad y mortalidad por Enfermedades Respiratorias Agudas causadas por influenza y otros virus respiratorios. . Articulación al SIVIGILA de los componentes de la vigilancia de influenza en animales y aves que realizan el Instituto Colombiano Agropecuario y otras organizaciones o entidades de investigación. . Realización de investigación de factores de riesgo asociados y caracterización de poblaciones prioritarias. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(10) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. . Participación nacional en la Red Mundial de Vigilancia de Influenza, contribuyendo al mecanismo mundial de alerta de aparición de un virus de influenza con riesgo pandémico e interactuando en la selección de las cepas de virus de influenza que componen la vacuna de cada año, mediante la vinculación de los laboratorios nacionales de referencia del Instituto Nacional de Salud y el Instituto Colombiano Agropecuario a los centros colaboradores de la OMS. Las acciones de Vigilancia intensificada permitirán detectar tempranamente la introducción de virus pandémico al país . Diseño, desarrollo e implementación de modelos de vigilancia de enfermedad respiratoria atípica o de mortalidad atípica o inexplicada asociada principalmente con enfermedad respiratoria en conglomerados de personas de riesgo, con atención particular a los trabajadores de salud que atienden o manipulan muestras clínicas de pacientes con sospecha o infección confirmada por virus de influenza; trabajadores de la cadena productiva de aves y cerdos expuestos a animales infectados o involucrados en la eliminación de aves o animales infectados por el virus de influenza; viajeros enfermos procedentes de áreas afectadas por virus de influenza aviar.. . Investigación sistemática de todos los rumores sobre morbilidad y mortalidad en aves y animales de que se tenga noticia por notificación pasiva y mediante vigilancia activa en granjas y otros establecimientos de producción pecuaria. . Diseño, desarrollo e implementación de modelo de vigilancia del ausentismo en los servicios básicos. 3. Atención y reducción de morbimortalidad por enfermedades respiratorias agudas Junto con la vigilancia en salud pública, el desarrollo de estrategias para asegurar la atención y manejo de casos y el control de brotes, constituye una de las líneas del plan de preparación antipandemica más viable en el país para enfrentar la amenaza de pandemia por influenza aviar. Esta línea va dirigida a desarrollar y fortalecer la capacidad de la red de servicios de diagnóstico y atención de pacientes con adecuados niveles de bioseguridad. Se proponen las siguientes actividades prioritarias: . Diseño e implementación de modelo de atención integral de casos y contactos, incluidos el diagnóstico y el manejo clínico profiláctico y terapéutico. . Revisión, ajuste e implementación de normas de habilitación de servicios de salud para el diagnóstico y atención de pacientes con enfermedades respiratorias agudas.. . Fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios nacionales de referencia del Instituto Nacional de Salud y el Instituto Colombiano Agropecuario para ofrecer diagnóstico sistemático de influenza, con tipificación y subtipificación, pero no necesariamente identificación de la cepa.. . Apoyo a la gestión de los laboratorios nacionales de referencia para alcanzar y mantener niveles 3 y 4 de bioseguridad y el reconocimiento de los laboratorios de referencia de la OMS y la OIE para el diagnóstico de los virus de influenza. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(11) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. . Desarrollo y consolidación de la capacidad de los laboratorios de salud publica para el diagnostico de virus respiratorios. . Implementación de los protocolos para el acopio y transporte de muestras respiratorias y de sangre para el diagnóstico de influenza y otros virus respiratorios. . Diseño y prueba de protocolos para la atención de brotes. . Investigación epidemiológica minuciosa de casos humanos confirmados de influenza y manejo de contactos por parte de las Unidades Municipales de Vigilancia en Salud Pública con la participación activa de los prestadores de servicios de salud. . Establecimiento e implementación de las normas de control de infecciones y los procedimientos existentes para que se usen en los establecimientos de atención de salud de todos los niveles y en los establecimientos alternativos de atención de salud, que serán utilizados como parte de las medidas de emergencia pandémica.. . Implementación de mecanismos efectivos para comprobar la disponibilidad del equipo necesario para ejecutar el control de las infecciones y las medidas de bioseguridad recomendadas. . Desarrollo de programas de educación y adiestramiento de los trabajadores de salud, personal de laboratorio y otro personal involucrado en la atención integral de pacientes. 4. Prevención y control de la transmisión de la enfermedad en la comunidad La vacunación y el uso de antivirales son dos de las respuestas más importantes para reducir la morbilidad y la mortalidad durante una pandemia. Pero con los recursos técnicos actuales, lo más probable es que ninguna de esas intervenciones puedan llevarse a cabo en la medida necesaria ni con la equidad deseable al comienzo de una pandemia, ni siquiera hasta transcurridos muchos meses. En el caso de Colombia, la vacunación será una medida complementaria restringida a grupos prioritarios que tienen el mayor riesgo de morir por influenza. En tal sentido, para contener la propagación de la enfermedad será necesario preparar otras medidas de tipo extramédico que pudieran aplicarse en una situación de emergencia y que requieren ser diseñadas y probadas con antelación, para lo cual se proponen estas actividades: . Diseño y desarrollo de medidas de salud pública para el control de la transmisión como aislamiento social y cuarentena, cierre de establecimientos, prohibiciones de reuniones de masas, entre otras; con los respectivos planes logísticos para la toma de decisiones, ejecución y comunicación de las medidas propuestas, que incluyan designación de albergues, transporte y servicios asistenciales en los lugares de reclusión.. . Discusión y concertación de medidas restrictivas al tráfico y comercio con el Ministerio de Relaciones Exteriores, empresas de transporte internacional e industria del turismo.. . Ejecución del Plan de Inmunizaciones 2005-2008, previsto para proteger al 100% de niños entre 6 y 24 meses y el 5% de adultos mayores de 65 años con mayor riesgo de complicaciones por influenza, con la aplicación de 5’400.000 dosis.. . Definición de metas para la ampliación de la cobertura anual de vacunación contra influenza en los grupos de alto riesgo que se benefician con el Plan de Inmunizaciones 2005-2008 y Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(12) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. considerando la inclusión de otros grupos prioritarios como los trabajadores de salud y otros servicios básicos . Establecimiento de la oferta de vacunación a población afiliada y población de alto riesgo ocupacional, como una medida obligatoria a cargo de las Administradoras del Plan Obligatorio de Salud y Riesgos Profesionales.. . Realización de Estudios para evaluar la carga anual de enfermedad por influenza frente a la eficacia real de la vacuna y en función de costos y relaciones con otras prioridades de salud. . Definición de una política de utilización de los medicamentos antivíricos en una pandemia, que comprenda decisiones sobre el uso prioritario de los medicamentos antivíricos, ya sea para tratamiento o para profilaxis; abastecimiento seguro y distribución de medicamentos antivíricos, monitoreo de reacciones adversas y resistencia a los medicamentos antivirales.. 5. Preservación de los servicios básicos Los preparativos para preservar los servicios básicos en caso de una emergencia sanitaria constituyen una línea de acción del plan que debe ser concebida desde ahora con el propósito de reducir al mínimo la morbilidad y la mortalidad causadas por una pandemia y atenuar el impacto social que esta situación conlleva. Es primordial preservar en el mayor tiempo posible el funcionamiento de los servicios de salud y los servicios públicos básicos como la energía eléctrica, el suministro de agua potable, el transporte y las telecomunicaciones, de manera que pueda garantizarse al máximo el control de la situación. Las actividades concernidas en esta línea son: . Formulación de planes de contingencia en los servicios de salud que orienten una gestión racional del personal y el uso optimo de establecimientos, productos farmacéuticos existentes y otros suministros médicos.. . Realización frecuente de simulacros para la prueba, adecuación y ajustes de Planes de contingencia hospitalaria y extrahospitalaria.. . Desarrollo y consolidación de la red de urgencias y el sistema de referencia y contrarreferencia hospitalaria que determine la selección y el flujo de pacientes entre los establecimientos de atención de salud en los diversos niveles. . Definición y aplicación de medidas extraordinarias para el adecuado manejo y disposición de cadáveres, respetando creencias culturales y religiosas. . Definición de criterios y mecanismos para seleccionar locales alternativos posibles para atención médica y el reclutamiento de trabajadores de salud en retiro y voluntarios de salud. . Designación de la Dirección Nacional de Emergencias y Desastres como organismo directivo para coordinar el mantenimiento de los servicios básicos en una pandemia. . Realización y actualización de una lista de servicios comunitarios básicos y del personal correspondiente, cuya reducción o ausencia representaría una grave amenaza para la seguridad pública, o trastornaría considerablemente la respuesta a una pandemia, a objeto que el personal de estos servicios sean seleccionados para vacunación prioritaria o la administración de profilaxis con medicamentos antivíricos, dependiendo de las existencias de vacunas y medicamentos. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(13) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. 6. Investigación y evaluación El desarrollo de investigaciones en el plano nacional no sólo contribuye a acrecentar los conocimientos generales, sino que además contribuye a construir evidencias y documentar las estrategias de vigilancia y control que se apliquen antes y durante una pandemia, permitiendo los ajustes necesarios. En esta línea resultas pertinentes las siguientes actividades: . Diseño de un plan de investigaciones para evaluar la eficacia real de las medidas de control con el fin de optimizar su utilización. . Realización de estudios virológicos y epidemiológicos para la caracterización antigénica y molecular del virus de la cepa pandémica, la evaluación de la resistencia a medicamentos antivirales y la eficacia real de la vacuna contra la influenza. PRESUPUESTO YCRONOGRAMA Para el desarrollo de las actividades propuestas se estima un presupuesto total de diez mil millones de pesos ($12.000’000.000) distribuidos por cada línea de acción, así: LINEAS DE ACCION 1. Coordinación Nacional de respuesta a la Pandemia. VALOR en miles 1.700.000. 2. Vigilancia en Salud Pública. 1.000.000. 3. Atención y reducción de morbilidad y mortalidad. 3.250.000. 4. Prevención y control de transmisión de la enfermedad. 4.550.000. 5. Preservación de los servicios básicos. 800.000. 6. Investigación y evaluación. 700.000. TOTAL. 12.000.000. El tiempo previsto para la ejecución del plan preparatorio es entre 12 y 18 meses a partir de diciembre de 2005.. REFERENCIAS Organización Mundial de la Salud. Lista de verificación de la OMS del plan de preparación para una pandemia de influenza. Documento WHO/CDS/CSR/GIP/2005.4. Departamento de Vigilancia y Respuesta de Enfermedades Transmisibles: Programa Mundial de Influenza. OMS 2005 Organización Mundial de la Salud. Plan Mundial de la OMS de preparación para una pandemia de influenza. Documento WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5. Departamento de Vigilancia y Respuesta de Enfermedades Transmisibles: Programa Mundial de Influenza. OMS 2005 Organización Mundial de la Salud. Respuesta a la amenaza de una pandemia de gripe aviar. Medidas estratégicas recomendadas. Documento WHO/CDS/CSR/GIP/2005.8. Enfermedades Transmisibles (Vigilancia y Respuesta) Programa Mundial de la Gripe. OMS 2005. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(14) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. ANEXO. PLAN OPERATIVO PARA LA PREVENCION Y MITIGACION DEL IMPACTO DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA EN COLOMBIA METAS. ACTIVIDADES PROGRAMADAS. 1. COORDINACION NACIONAL PARA LA RESPUESTA ANTIPANDEMIA METAS ACTIVIDADES Establecimiento del plan nacional antipandemia como META 01: Disponer de un una prioridad en la agenda pública plan nacional de Adaptación y adecuación permanente de plan de prevención y mitigación de impacto de la pandemia de respuesta influenza, Realización de ejercicios de simulación del impacto permanentemente de una pandemia de influenza para evaluar el riesgo actualizado, concertado y y calcular las repercusiones previstas de la pandemia difundido entre los sectores Definición de estrategias operativas que faciliten la y subsectores involucrados participación social, institucional y ciudadana en la en su implementación. planificación y ejecución del plan antipandemia Definición y conformación de una estructura de dirección y control META 02: Contar con un Establecimiento de una cadena de mando que equipo de trabajo funcional designe las organizaciones y/o individuos constituido a nivel nacional responsables de la gestión del plan preparativo para y subnacional brindando la pandemia de influenza asesoría, asistencia técnica Conformación de Comités Nacional y y apoyo técnico Departamentales de Influenza administrativo en la gestión Definición de agenda operativa de los comités que integral del plan incluyan los procedimientos para la verificación de antipandemico alertas y conformación de equipos operativos de emergencia de respuesta inmediata cuando sea requerido. Preparación y ejecución de un Plan de Comunicaciones y Movilización Social Definición de criterios para la difusión centralizada de información veraz, confiable y de calidad en situación de una emergencia antipandémica Diseño, desarrollo y difusión de información relevante META 03: Disponer de un para la población general a través de medios masivos Activación y difusión de la web Biblioteca Virtual para plan estructurado de la Vigilancia en Salud Pública de Colombia: bvscomunicaciones concertado y operando en vspcol.bvsalud.org coordinación con los Designación de portavoces de la pandemia a nivel sectores involucrados nacional y regional Establecimiento de una red de comunicaciones efectiva y articulada entre quienes participan en la respuesta ante una emergencia sanitaria Evaluación periódica de métodos, contenidos y medios utilizados en la difusión de información a la comunidad en general. VALOR Valor miles 0 50.000 25.000. 25.000 250.000. 0. 100.000. 0. 500.000 0 500.000 0 0 0. 200.000. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(15) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. META 04: Contar con un Evaluación y adecuación del marco legal que facilite marco normativo nacional la adopción de disposiciones y medidas sanitarias armonizado con la imprevistas legislación internacional Armonización del marco legislativo nacional para el como soporte en la cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional implementación del plan y otras Acuerdos internacionales relacionados nacional antipandemico SUBTOTAL PREPARACION ANTIPANDEMIA 2. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA METAS ACTIVIDADES Ampliación y fortalecimiento de la red de vigilancia virológica centinela Desarrollo e implementación de un modelo de vigilancia para evaluar la carga estacional de morbilidad y mortalidad por ERA META 01: Lograr que las estrategias necesarias para Diseño, desarrollo e implementación de modelos de la vigilancia de influenza vigilancia de enfermedad respiratoria atípica o de esten desarrolladas e mortalidad atípica o inexplicada asociada integradas al SIVIGILA y principalmente con enfermedad respiratoria en operando en todos los conglomerados de personas de riesgo niveles nacionales y Investigación sistemática de todos los rumores sobre subnacionales morbilidad y mortalidad en aves y animales de que se correspondientes tenga noticia por notificación pasiva y mediante vigilancia activa en granjas y otros establecimientos de producción pecuaria Diseño, desarrollo e implementación de modelo de vigilancia del ausentismo en los servicios básicos META 02: Lograr que la Articulación al SIVIGILA de los componentes de la capacidad del sistema de vigilancia de influenza en animales y aves que vigilancia en salud pública realizan otros sectores se fortalezca a nivel Participación nacional en la Red Mundial de nacional e internacional, Vigilancia de Influenza implementando las participando activamente herramientas informáticas diseñadas para el en las redes de vigilancia funcionamiento de la Red (Flunet, FluAid) de influenza aviar SUBTOTAL VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 3. ATENCION Y REDUCCION DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD METAS ACTIVIDADES META 1: Contar con una Diseño e implementación de modelo de atención red de prestación de integral de casos y contactos, incluidos el diagnóstico servicios de salud mejor y el manejo clínico profiláctico y terapéutico preparados y fortalecidos Revisión, ajuste e implementación de normas de brindando atención integral habilitación de servicios de salud para el diagnóstico en el manejo de los casos y atención de pacientes con enfermedades y contactos relacionados respiratorias agudas.. 25.000. 25.000 1.700.000. Valor miles 500.000 150.000. 150.000. 100.000. 50.000 50.000. 0. 1.000.000. Valor miles 500.000. 200.000. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(16) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. con influenza y Actualización de inventario de recursos disponibles enfermedades respiratorias en la red de servicios para la atención de influenza agudas Desarrollo de programas de educación y adiestramiento de los trabajadores de salud, personal de laboratorio y otro personal involucrado en la atención integral de pacientes Fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios nacionales de referencia del Instituto Nacional de Salud y el Instituto Colombiano Agropecuario Apoyo a la gestión de los laboratorios nacionales de META 2: Alcanzar una referencia para alcanzar y mantener niveles 3 y 4 de mejor capacidad nacional bioseguridad en laboratorio clínico y de salud pública garantizando Postulación del Instituto Nacional de Salud como el diagnóstico oportuno y centro nacional de influenza designado para la confiable de influenza y coordinación y comunicación con la OMS otros virus respiratorios en Desarrollo y consolidación de la capacidad de los condiciones adecuadas de laboratorios de salud publica para el diagnostico de bioseguridad virus respiratorios Implementación de los protocolos para el acopio y transporte de muestras respiratorias y de sangre para el diagnóstico de influenza y otros virus respiratorios Diseño y prueba de protocolos para la atención de brotes Conformación de grupos multidisciplinarios de META 3: Disponer de la respuesta inmediata para la investigación y control de capacidad institucional brotes técnica y operativa a nivel Investigación epidemiológica minuciosa de casos nacional y subnacional humanos confirmados de influenza y manejo de capaz de dar respuesta contactos eficaz y segura a las Establecimiento e implementación de las normas de alertas y situaciones de control de infecciones y los procedimientos existentes emergencia relacionadas Implementación de mecanismos efectivos para con influenza comprobar la disponibilidad del equipo necesario para ejecutar el control de las infecciones y las medidas de bioseguridad recomendadas SUBTOTAL ATENCION Y CONTROL MORBIMORTALIDAD. 100.000. 200.000. 800.000. 50.000. 0. 700.000. 100.000 50.000 150.000. 300.000 50.000. 50.000 3.250.000. 4. PREVENCION Y CONTROL DE LA TRASMISION DE LA ENFERMEDAD EN COMUNIDAD METAS ACTIVIDADES Valor miles META 1: Contar con un Diseño y desarrollo de medidas de salud pública para 150.000 conjunto de medidas de el control de la transmisión salud pública para la Discusión y concertación de medidas restrictivas al 50.000 prevención y control de la tráfico y comercio transmisión de enfermedad, diseñadas, Realización de ejercicios periódicos de prueba y probadas y operando en ajuste de diferentes medidas sanitarias previstas para 240.000 los diferentes niveles y su aplicación en caso de pandemia ámbitos de aplicación Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(17) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. Ejecución del Plan de Inmunizaciones 2005-2008, previsto para proteger al 100% de niños entre 6 y 24 meses y el 5% de adultos mayores de 65 años META 2: Alcanzar y Adquisición de vacunas según metas anuales de mantener coberturas de ampliación de la cobertura anual de vacunación protección especifica contra influenza en los grupos de alto riesgo y otros contra influenza y otros grupos prioritarios virus respiratorios en la Establecimiento de la oferta de vacunación a población de riesgo y población afiliada y población de alto riesgo grupos prioritarios ocupacional Definición de una política de abastecimiento y utilización de los medicamentos antivíricos en una pandemia Cuantificación de necesidades y existencias de medicamentos antivirales, vacunas e insumos para el manejo de ERA e influenza META 3: Disponer en todo Adquisición de medicamentos antivirales según tiempo de una reserva de metas anuales de reservas requeridas para la medicamentos antivirales, profilaxis en grupos de alto riesgo y tratamiento de vacunas y otros insumos casos esperados para las medidas profilácticas y de control de Definición y desarrollo de mecanismos de almacenamiento y distribución de medicamentos, la influenza vacunas e insumos Gestión de alternativas terapéuticas medicamentosas contra influenza aviar SUBTOTAL PREVENCION Y CONTROL DE LA TRANSMISION. 0. 3.000.000. 0. 50.000. 20.000. 1.000.000. 20.000 20.000 4.550.000. 5. PRESERVACION DE LOS SERVICIOS BASICOS METAS. META 1: Disponer de un conjunto de medidas de emergencia definidas, implementadas y permanentemente actualizadas para la respuesta antes y durante una situación de pandemia. ACTIVIDADES Formulación de planes de contingencia en los servicios de salud Realización periódica de simulacros para la prueba, adecuación y ajustes de Planes de contingencia hospitalaria y extrahospitalaria Desarrollo y consolidación de la red de urgencias y el sistema de referencia y contrarreferencia hospitalaria Definición y aplicación de medidas extraordinarias para el adecuado manejo y disposición de cadáveres Definición y desarrollo de criterios y mecanismos para la selección y activación de locales alternativos y reclutamiento de trabajadores de salud en retiro y voluntarios de salud Realización y actualización de una lista de servicios comunitarios básicos y del personal correspondiente, seleccionados para vacunación prioritaria o la administración de profilaxis con medicamentos antivíricos. Valor miles 50.000 150.000. 400.000 25.000 25.000. 50.000. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(18) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. Designación de la Dirección General para la Prevención y Atención de Desastres DGPAD como organismo directivo para coordinar el mantenimiento de los servicios básicos en una pandemia Fortalecimiento técnico y operativo de la Sala de Situaciones del Ministerio de la Protección Social para asegurar una adecuada interacción con la Dirección General de Prevención y Atención de Desastres SUBTOTAL SERVICIOS PUBLICOS META 2: Contar con una estructura institucional de alto nivel debidamente preparada para atender una situación de pandemia, coordinando la respuesta integrada de todos los sectores. 6. INVESTIGACION Y EVALUACION METAS ACTIVIDADES Diseño de un plan de investigaciones para evaluar la eficacia real de las medidas de control con el fin de optimizar su utilización META 1: Adquirir conocimiento relevante relacionado con la influenza y otras enfemedades respiratorias en el ambito nacional mediante el desarrollo y consolidación de lineas de investigación específica. Realización de estudios para evaluar la carga anual de enfermedad por influenza frente a la eficacia real de la vacuna y en función de costos y relaciones con otras prioridades de salud Realización de investigación de factores de riesgo asociados y caracterización de poblaciones prioritarias Realización de estudios virológicos y epidemiológicos para la caracterización antigénica y molecular del virus de la cepa pandémica. SUBTOTAL INVESTIGACIONES TOTAL PLAN. 0. 100.000. 800.000. Valor miles 25.000. 250.000. 225.000. 200.000. 700.000 12.000.000. Documento preparado y actualizado por Victor Hugo Alvarez Castaño, Coordinador Vigilancia en Salud Pública, Ministerio de la Protección Social. Bogotá, D.C., septiembre 15 de 2005, actualizado en diciembre de 2005 y marzo de 2006. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(19) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. AVANCES EN EL DESARROLLO DEL PLAN ANTIPANDEMIA DE INFLUENZA EN COLOMBIA En el marco del mencionado plan contra influenza, el Ministerio de la Protección Social ha venido ejecutando actividades que le permita al país obtener una capacidad de respuesta para mitigar los efectos de una posible pandemia con repercusión nacional. Entre las actividades desarrolladas a la fecha (marzo 10 de 2006), cabe destacar: •. Elaboración y difusión del documento técnico PLAN DE PREVENCION Y MITIGACION DEL IMPACTO DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA, en el cual se establecen las líneas de acción prioritarias para el país.. •. Gestión administrativa de los recursos aprobados por el CNSSS para el plan, por la suma de 12.000 millones de pesos, en ejecución mediante Convenio Interadministrativo N° 354 de diciembre de 2005 suscrito entre el MPS y el Instituto Nacional de Salud.. •. Inclusión de la vacuna contra influenza humana en el esquema regular del Programa Ampliado de Inmunización PAI, para la protección específica de la población de alto riesgo de influenza: niños entre 6 y 18 meses y adultos mayores de 65 años institucionalizados.. •. Desarrollo de ejercicios de simulación de respuesta ante rumores o notificación de situaciones de alerta sanitaria en granjas avícolas, realizadas por el ICA en conjunto con las Direcciones Territoriales de Salud.. •. Difusión del plan y entrega de documentos técnicos a los Secretarios de Salud, coordinadores de vigilancia en salud pública, salud ambiental y sistemas de información de las Direcciones Territoriales de Salud, mediante reuniones nacionales realizadas los días 3 al 7 de octubre, 26 de octubre, 31 de octubre a 4 de noviembre de 2005, 16 y 17 de febrero de 2006, 23 y 24 de febrero de 2006.. •. Participación en eventos internacionales de preparación antipandemica con la participación de Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional de Salud en la reunión sobre epidemiología de la influenza organizada por el Centro del Control de Enfermedades de Atlanta y la Organización Panamericana de la Salud en mayo de 2005, en Atlanta, Georgia.. •. Realización de reuniones de coordinación intersectorial para la adopción e implementación del Reglamento Sanitario Internacional aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud el 23 de mayo de 2005, con una periodicidad mensual en promedio y la participación de autoridades de la aeronáutica civil y sanidad portuaria de las Direcciones territoriales de salud.. •. Conformación de un Comité Nacional intersectorial de preparación para una pandemia de influenza, el cual esta en proceso de fortalecimiento y adhesión de todos los sectores involucrados, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de Emergencias y Desastres del Ministerio del Interior y de Justicia, y la secretaria técnica del Ministerio de la Protección Social. Para los efectos se han realizado reuniones con diferentes actores intersectoriales a fin de conformar y consolidar los grupos.. •. Conformación del Grupo Técnico gerencial que apoyara al MPS e INS en la gestión integral del plan antipandemia, el cual estará integrado por cinco profesionales de alto perfil que esta en proceso de selección.. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

(20) Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública. •. Fortalecimiento y difusión de la Biblioteca Virtual para la Vigilancia en Salud Pública de Colombia (www.bvs-vspcol.bvsalud.org), que en cooperación con la OPS/OMS, se ha diseñado como portal de información de salud pública nacional y que entre sus desarrollos inmediatos dispondrá de un lugar destacado para la información sobre Influenza. •. Fortalecimiento de la capacidad nacional para diseñar, desarrollar e implementar los componentes técnicos y normativos relacionados con la sanidad portuaria. Actualmente está en tramite de contratación la elaboración de (1) Proyecto de decreto de sanidad portuaria revisado, concertado y ajustado, armonizado con el RSI; (2) Manuales de gestión y guías de verificación para la inspección vigilancia y control sanitario en puertos, aeropuertos y puestos fronterizos; y (3) Modelo de vigilancia en salud pública en sanidad portuaria.. •. Fortalecimiento de la capacidad del laboratorio de salud pública para el diagnóstico y vigilancia de virus respiratorios, ampliada a 8 Laboratorios Departamentales de Salud Pública, actualmente en fase de diagnostico de necesidades y pre-elaboración de convenios.. GESTION DE COLOMBIA PARA LA COOPERACION INTERNACIONAL CONTRA INFLUENZA El Ministerio de la Protección Social ha venido participando activamente en varias reuniones convocadas y orientadas por la Coordinación de Asuntos Sociales Multilaterales del Ministerio de Relaciones Exteriores, en relación con una propuesta de Estados Unidos para cooperar con el Gobierno en la estrategia del país contra la posible pandemia. Como producto de estas reuniones, se han revisado documentos enviados por la Embajada de Estados Unidos y se han adelantado conversaciones sobre manejo de las restricciones a las importaciones como medida contra la transmisión de la gripe aviar, así como los campos de cooperación técnica para fortalecer la capacidad del país para la vigilancia y control del virus y la atención de brotes y epidemias. Igualmente, se han realizado actividades para la coordinación de respuestas nacionales, planes de acción y estrategias de comunicación en el marco de los países Andinos, mediada por la cooperación técnica de OPS/OMS y el Convenio Hipólito Unanue. Caben mencionar. •. Participación del Ministro de Protección Social y Viceministro de Salud y Bienestar en la Reunión Extraordinaria de Ministros de Salud y Protección Social del Área Andina, realizada en Lima el 21 de octubre de 2005, cuyo tema central fue la coordinación regional para enfrentar la pandemia.. •. Participación del Director General de Salud Pública en la reunión de cooperantes internacionales convocada por la OMS en Beijing –China en enero de 2006.. Carrera 13 Nº 32 – 76. PBX: 336 5066 Extensiones 1440 a 1445. FAX: 3360182. www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia.

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Figura 1. Estructura del virus de la influenza

Figura 1.

Estructura del virus de la influenza p.2

Referencias

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