TRABAJOS ORIGINALES
Aplicación de la clasificación de Neff modificada en el manejo de la diverticulitis aguda
Laura Mora López, Roser Flores Clotet, Xavier Serra Aracil, Noemí Montes Ortega y Salvador Navarro Soto Servicio de Cirugía General. Hospital Universitari Parc Tauli. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona
Recibido: 25-11-2016 Aceptado: 03-01-2017
Correspondencia: Laura Mora López. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitari Parc Tauli. Universitat Autònoma de Barcelona. Parc Tauli, s/n.
08208 Sabadell, Barcelona e-mail: Lmora@tauli.cat
Mora López L, Flores Clotet R, Serra Aracil X, Montes Ortega N, Navarro
Soto S. Aplicación de la clasificación de Neff modificada en el manejo de la
diverticulitis aguda. Rev Esp Enferm Dig 2017;109(5):328-334.
DOI: 10.17235/reed.2017.4738/2016
RESUMEN
Introducción: la diverticulitis aguda (DA) es cada vez más frecuente en los servicios de Urgencias. Es necesario un manejo seguro y eficaz con criterios de clasificación que permitan un tra- tamiento dirigido.
Objetivo: verificar que la clasificación radiológica de Neff modi- ficada (mNeff) asociada a criterios clínicos (síndrome de respuesta inflamatoria [SIRS] y comorbilidad) permite un manejo seguro de la DA.
Material y métodos: estudio descriptivo prospectivo en una población de pacientes diagnosticados de DA mediante tomografía computarizada (TC). El protocolo consiste en la aplicación de la clasificación de mNeff y criterios clínicos de SIRS y comorbilidad que permiten tratamiento ambulatorio, ingreso, drenaje o cirugía.
Resultados: el estudio comprende el periodo de febrero de 2010 a febrero de 2016, con un total de 590 episodios de DA en 271 mujeres y 319 hombres, con una edad mediana de 60 años (rango: 25-92 años). Grados de mNeff: grado 0 (408 pacientes, 70,6%): 376/408 (92%) tributarios a tratamiento domiciliario; alta 254/376 (67,5%); reconsultaron 33 pacientes y 22 reingresaron;
éxito: 91%. Grado Ia (52, 8,9%): 31/52 (59,6%) tributarios a tra- tamiento ambulatorio; alta 11/31 (35,5%); reconsultaron ocho e ingresaron cinco. Grado Ib (49, 8,5%): cinco cirugías y dos dre- najes. Grado II (30, 5,2%): diez cirugías y cuatro drenajes. Gra- do III (5, 0,9%): una cirugía y un drenaje. Grado IV (34, 5,9%):
diez pacientes con buena evolución con tratamiento conservador;
24/34 (70,6%) fueron intervenidos; colocamos 3/34 (8,8%) dre- najes percutáneos.
Conclusión: la clasificación de mNeff es una clasificación segu- ra y aplicable basada en los hallazgos radiológicos de la TC. Junto con datos clínicos y de comorbilidad, permite un mejor manejo del cuadro de DA.
Palabras clave: Diverticulitis aguda. Clasificación de Neff modi- ficada. Tratamiento ambulatorio. Práctica clínica.
INTRODUCCIÓN
La diverticulosis tiene una prevalencia del 20-60% en la población general. La complicación más frecuente es la diverticulitis aguda (DA), que aparece en un 20-25% de los
casos. Esta prevalencia ha aumentado en los últimos años debido al aumento de la edad de la población general y a los cambios dietéticos que se están produciendo (1,2). Todo ello se traduce en un aumento de las consultas dentro del Servicio de Urgencias y un mayor volumen de este tipo de pacientes.
El diagnóstico de presunción de DA puede hacerse mediante una historia clínica dirigida y la exploración físi- ca. La tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica es la técnica de elección para el diagnóstico debido a su alta sensibilidad (97%) y especificidad (98%) (3-6). La TC nos es útil para el diagnóstico, pero sobre todo, para evaluar el grado de inflamación, para hacer un diagnósti- co diferencial (colitis isquémica, enfermedad inflamato- ria, tumor, etc.), para ayudar en el tratamiento (drenaje de colecciones) y para predecir el fallo del tratamiento conservador y el riesgo de complicaciones.
La capacidad de valorar la severidad de la DA es importante para la toma de decisiones terapéuticas. Exis- ten varias clasificaciones para la diverticulitis aguda. La clasificación de Hinchey es poco útil dado que se trata de una clasificación quirúrgica y actualmente son muy pocas las DA que llegan a necesitar cirugía (7-9). A partir de ella se han descrito múltiples variaciones de la misma que se basan en criterios radiológicos: Hinchey modificada, Kai- ser, Kohler, Sher, Wasvary, Ambrosetti, etc. (3,4,10).
De entre todas ellas, la clasificación de Neff modificada (mNeff) se basa inicialmente en los hallazgos radiológi- cos de la TC (Tabla I). Esta clasificación permite hacer un diagnóstico correcto de DA y clasificarla en diferentes grados. Los grados de esta clasificación van desde flemón pericólico (estadio 0) hasta neumoperitoneo y peritonitis difusa (estadio IV), pasando por diferentes estadios (11).
Nuestro grupo ha realizado la modificación del grupo Ia,
dado que debido a los avances tecnológicos esta entidad
no se describe inicialmente. Los grados de clasificación
radiológica, junto con datos clínicos, permiten un mejor
manejo del cuadro (12-15).