Patología del Vítreo. Desprendimiento de retina

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(1)

Lección 14

Patología del Vítreo.

Desprendimiento de retina

Lección 14

Patología del Vítreo.

Desprendimiento de retina

Curso 2006-2007

Curso 2006-2007

(2)

El vítreo es un tejido muy peculiar...

El vítreo es un tejido muy peculiar...

(3)

“Tejido transparente y gelatinoso, con

propiedades visco-

elásticas, que contiene una matriz colágena (hialuronato sódico + fibrillas) junto a

escasas células

(hialocitos)”.

(4)

Coroides ----Transparencia Transparencia Transparencia Transparencia

----Elasticidad Elasticidad Elasticidad Elasticidad ----Viscosidad Viscosidad Viscosidad Viscosidad ----Rigidez Rigidez Rigidez Rigidez

Vítreo de un niño. Evoluciona a lo largo de la vida .

(5)

Funciones

1. Medio transparente de relleno y amortiguador de choques.

2. Soporte de la retina y coroides.

3. Ayuda a mantener la presión intraocular.

4. Absorbe parte de la radiación ultravioleta.

5. Dioptrio ocular : lente de poca potencia .

1. Medio transparente de relleno y amortiguador de choques.

2. Soporte de la retina y coroides.

3. Ayuda a mantener la presión intraocular.

4. Absorbe parte de la radiación ultravioleta.

5. Dioptrio ocular : lente de poca potencia .

(6)

Nutrición Nutrición

Detrás : por la circulación retiniana (células de Müller).

Detrás : por la circulación retiniana (células de Müller).

Delante:

por el humor acuoso

Delante:

por el humor acuoso

Carencia absoluta de vasos propios.

(7)

Embriología Embriología

Deriva del mesénquima

que rellena la cúpula óptica (sistema hialoideo) .

Tras su reabsorción : --Vítreo primario (2) --Vítreo secundario (1) --Vítreo terciario o zónula.

Deriva del mesénquima

que rellena la cúpula óptica (sistema hialoideo) .

Tras su reabsorción :

--Vítreo primario (2)

--Vítreo secundario (1)

--Vítreo terciario o zónula.

(8)

Estructura

molecular del

vítreo

(9)

Anatomía del vítreo adulto .

Es un tejido

conectivo especial, muy hidratado (99%

de agua) que ocupa

el 80% del contenido

ocular.

(10)

Malla tridimensional : C= fibra de colágeno ; A= hialuronato;

IF= filamentos que fijan al hialuronato.

Acido hialurónico = fuertemente hidrófilo .

Malla tridimensional : C= fibra de colágeno ; A= hialuronato;

IF= filamentos que fijan al hialuronato.

Acido hialurónico = fuertemente hidrófilo .

(11)

VVVVíííítreo y edad treo y edad treo y edad . La estructura del vítreo cambia treo y edad con el crecimiento del ojo .

A, Estadío fetal tardío. B, Niño. La arteria

hialoidea y la membrana limitante intravítrea han desaparecido . El vítreo muestra un

aspecto finamente estriado . C, Adolescente.

Comienzan a desarrollarse los tractos. D, Adulto. Se completa la estratificación hacia atrás. El vítreo cortical se hace más denso.

E,

Degeneración senil. Licuefacción y

condensaciones.

F, Desprendimiento

vítreo posterior con colapso.

(12)

Topografía del vítreo

--Vítreo denso: predominio de fibras de colágeno (rigidez). Nacimiento . Vítreo periférico del adulto.

--Vítreo fluído: predominio de hialuronato (viscosidad, elasticidad).

Vítreo central.

--Vítreo denso: predominio de fibras de colágeno (rigidez). Nacimiento . Vítreo periférico del adulto.

--Vítreo fluído: predominio de hialuronato (viscosidad, elasticidad).

Vítreo central.

La masa vítrea total no es uniforme. Crece hasta la

adolescencia . Se dispone en forma estratificada .

La masa vítrea total no es uniforme. Crece hasta la

adolescencia . Se dispone en forma estratificada .

(13)

Vítreo denso Vítreo fluido

(14)

(a)vítreo denso (b)vítreo fluido

(c)canal de Cloquet (vítreo primario) (a)vítreo denso

(b)vítreo fluido

(c)canal de Cloquet (vítreo primario)

Estructura del vítreo adulto. No afecta a la transparencia .

(15)

Canal de Cloquet.

Jules Cloquet (1790- 1883).

Anatomista de Paris.

(16)

Estructura v Estructura vEstructura v

Estructura víííítrea y edadtrea y edadtrea y edadtrea y edad. El equilibrio vítreo es inestable A, En un niño de 6 años . L, cristalino . B, En un niño de 14 años. C, En un hombre de 56 años. D, Degeneración lacunar (flechas) en una mujer de 56 años.

(17)

Componente celular: los hialocitos

Concentrados en la perifería del vítreo, son macrófagos

mononucleares y encargados de fabricar ác. hialurónico, durante toda la vida

.

•En caso de necesidad pueden transformarse en fibroblastos.

•Los hialocitos “dan

vida” al vítreo, que da la impresión de algo inerte .

Concentrados en la perifería del vítreo, son macrófagos

mononucleares y encargados de fabricar ác. hialurónico, durante toda la vida

.

•En caso de necesidad pueden transformarse en fibroblastos.

•Los hialocitos “dan

vida” al vítreo, que da la

impresión de algo inerte .

(18)

Hialocitos Hialocitos Hialocitos

Hialocitos humanos humanos humanos. Microscopía de contraste de fase de una preparación humanos plana de vítreo cortical posterior de un niño de 11 años. No se han usado

colorantes. Las células mononucleadas están distribuídas en una sola capa.

Hialocitos Hialocitos Hialocitos

Hialocitos humanos humanos humanos. Microscopía de contraste de fase de una preparación humanos plana de vítreo cortical posterior de un niño de 11 años. No se han usado

colorantes. Las células mononucleadas están distribuídas en una sola capa.

(19)

El vítreo periférico o cortical es el centro metabólico “vivo” . a) Hialocitos (90%) :

Síntesis de glicoproteínas (ácido hialurónico).

Actividad fagocitaria (macrófago).

b) Fibroblastos (10 %).

El ácido hialurónico circula

lentamente de la perifería al

centro, pasa a la cámara

posterior y se elimina por el

trabéculo.

(20)

Los agarres del vítreo denso :

Si volcamos un ojo cortado el vítreo no cae .

1. Base del vítreo 2. Cristalino

3. Papila 4. Mácula

5. Grandes vasos 1.

2.

3.

4.

(21)

Adherencias del

vítreo denso periférico . V=vasos

P=papila F=fóvea

D=base del vítreo Adherencias del

vítreo denso periférico . V=vasos

P=papila F=fóvea

D=base del vítreo

(22)

Inserción del vítreo sólido en la zona de la ora serrata (base del vítreo).

Inserción del vítreo sólido en la zona de la ora serrata (base del vítreo).

La perifería densa del vítreo recibe el nombre de hialoides (es una falsa membrana). Hialoides :

“membrana ficticia que rodea al vítreo .

Consiste en

condensaciones de su trama fibrilar” .

Base del vítreo

(23)

La hialoides no es más que una concentración periférica de fibrillas vítreas.

Distribución sectorial de la hialoides.

(24)

Exploración del vítreo

Oftalmoscopía :

-- permite apreciar su transparencia

--las opacidades se ven negras sobre fondo rojo (retro-iluminación) .

Biomicroscopía :(con cristal de contacto)

--utiliza el efecto localizador de la hendidura.

Ecografía : el vítreo normal está vacío, el anormal no.

Oftalmoscopía :

-- permite apreciar su transparencia

--las opacidades se ven negras sobre fondo rojo (retro-iluminación) .

Biomicroscopía :(con cristal de contacto)

--utiliza el efecto localizador de la hendidura.

Ecografía : el vítreo normal está vacío, el anormal

no.

(25)

Biomicroscopía (*)

(26)

Vítreo anterior (sin lente)

(27)

Lentes para estudio del

vítreo . Son necesarias para

neutralizar la gran potencia

convergente del ojo .

(28)

Ecograma B de una hemorragia vítrea : la retina no está desprendida .

El vítreo normal es ecográficamente vacío .

Hemorragia vítrea

(29)
(30)

Ecograma en 3D. Esta tecnología reciente produce una visión en relieve de las estructuras oculares vistas según distintos ejes y planos de rotación .

Ecograma en 3D. Esta tecnología reciente produce una visión en relieve de las estructuras oculares vistas según distintos ejes y planos de rotación .

B 3D

(31)

Importancia de la patología vítrea.

El vítreo es un tejido muy inestable que se deteriora ante la menor agresión y pone en peligro a su vecina la retina.

1. Degeneraciones : fallo en su papel de sostén retiniano.

2. Opacidades : interferencias visuales entópticas.

3. Infección : peligro para todo el ojo . 4. Fibrosis : tracciones de la retina.

El vítreo es un tejido muy inestable que se deteriora ante la menor agresión y pone en peligro a su vecina la retina.

1. Degeneraciones : fallo en su papel de sostén retiniano.

2. Opacidades : interferencias visuales entópticas.

3. Infección : peligro para todo el ojo .

4. Fibrosis : tracciones de la retina.

(32)

Persistencia de vítreo primario hiperplásico : restos del sistema hialoideo no reabsorbido .

I-Malformaciones vítreas.

(33)

Coexistencia de vítreo primario hiperplásico anterior y posterior . Ojo microftálmico

mostrando una placa retrolental y unos procesos ciliares desplazados centralmente,

arteria hialoidea persistente, y placa posterior.Cursa con leucocoria.

(34)

II-Degeneraciones

vítreas

(35)

1.Degeneración lacunar .

2.Desprendimiento del vítreo .

3.Degeneración en empalizada .

(36)

Degeneración

lacunar

(37)

Estructura vítrea de un niño de 5 años.

Predominio de vítreo denso .

Estructura vítrea de un niño de 5 años.

Predominio de vítreo denso .

(38)

Vítreo de un viejo . Puede verse las condensaciones de fibras y las lagunas .

(39)

Sinéresis o degeneración lacunar .

El vítreo es tan inestable, que por algunas causas se despolimeriza el ácido

hialurónico, rompiéndose la estructura tridimensional y separándose la parte sólida de la líquida (sinéresis).

--senilidad

--miopía progresiva

--inflamaciones vecinas.

El vítreo es tan inestable, que por algunas causas se despolimeriza el ácido

hialurónico, rompiéndose la estructura tridimensional y separándose la parte sólida de la líquida (sinéresis).

--senilidad

--miopía progresiva

--inflamaciones vecinas.

(40)

Vítreo normal de un sujeto de 57 años. Degeneración lacunar.

Vítreo normal de un sujeto de 57 años. Degeneración lacunar.

(41)

Bolsas Bolsas Bolsas Bolsas llllííííquidasquidasquidasquidas

Gel Gel Gel

Gel vvvvíííítreotreotreotreo

(42)

•Miodesopsias

(moscas volantes)

•Deslumbramientos .

No regresan : el sujeto debe acostumbrarse a sus percepciones entópticas.

•Miodesopsias

(moscas volantes)

•Deslumbramientos .

No regresan : el sujeto debe acostumbrarse a sus percepciones entópticas.

Síntomas

(43)

Moscas volantes (*).

(44)

Desprendimiento

posterior de vítreo

(45)

Desprendimiento posterior del vítreo.

“Separación parcial e irreversible de la unión vítreo/retina” : se separa el vítreo denso del vítreo fluido .

Acción de la gravedad.

--coalescencia de varias lagunas .

--desencadenada por movimiento brusco o traumatismo.

(46)

Desprendimiento posterior de vítreo con colapso : no afecta a la

transparencia .

(47)

Apariencia macroscópica de un desprendimiento total posterior de vítreo. El vítreo

cortical está separado de la retina excepto en la base.

(48)

Desprendimiento posterior de vítreo con colapso . El vítreo se colapsa quedando adherido a la base y se mueve con el ojo. Persiste transparencia aunque con deslumbramientos.

Vítreo

denso Vítreo

fluido

(49)

Adherencia patológica

A veces no se separa del todo cuando hay adherencias

patológicas : el vítreo da “tirones” de la retina .

(50)

Si existen adherencias

patológicas con la retina se producirán tirones con los movimientos del ojo :

fosfenos, hemorragias e

incluso roturas retinianas.

(51)

Desprendimiento posterior de vítreo

visto por biomicroscopía .

(52)

Desprendimiento posterior de vítreo visto por

oftalmoscopía

como un velo

tenue .

(53)

Desprendimiento posterior de vítreo con arrancamiento de la inserción papilar. Visto por biomicroscopía y por retroiluminación .

orificio de la papila

(54)

Desprendi miento posterior de vítreo

Desgarro retiniano

Desprendimiento de retina

Cuerpos flotantes

Interrelación entre desprendimientos de vítreo y retina .

RESUMEN

(55)

Síntomas

1. Miodesopsias bruscas . 2. Deslumbramientos.

3. Fosfenos fijos (alarma).

4. Opacidad (opérculo,hemorragia)(alarma).

5. Compatible con buena visión . 1. Miodesopsias bruscas .

2. Deslumbramientos.

3. Fosfenos fijos (alarma).

4. Opacidad (opérculo,hemorragia)(alarma).

5. Compatible con buena visión .

(56)

Miodesopsias (*): se mueven con mayor velocidad en el vítreo fluido .

Flóculos flotantes

(57)

Eventual producción de una hemorragia .

(58)

Fosfenos y miodesopsias

El vítreo tira de la retina y produce fosfenos

al mover los ojos.

(59)

Degeneración vítreo-

retiniana

(60)

Degeneración en empalizada

•Degeneración conjunta de vítreo y retina hereditaria.

•Situada en el ecuador, no da síntomas.

•Muy frecuente en los miopes . Anatomía patológica .

--liquefacción del vítreo.

--adelgazamiento de la retina .

--adherencia entre el vítreo y la retina .

¡Peligro de rotura retiniana !

•Degeneración conjunta de vítreo y retina hereditaria.

•Situada en el ecuador, no da síntomas.

•Muy frecuente en los miopes . Anatomía patológica .

--liquefacción del vítreo.

--adelgazamiento de la retina .

--adherencia entre el vítreo y la retina .

¡Peligro de rotura retiniana !

(61)

Aspecto

Oftalmoscópico (recuerda una empalizada)

Degeneración en empalizada Degeneración en empalizada

Histología

(62)

III. Opacidades

vítreas

(63)

Estrongiliasis Estrongiliasis Estrongiliasis

Estrongiliasis . Es el nematodo más común causante de meningitis eosinofílica en

el sudeste de Asia.

(64)

Toxocara canis.

(65)

Infección vítrea por Nematodo . (A)Aspecto macroscópico de abceso focal vítreo causado por Toxocara

Toxocara Toxocara

Toxocara canis canis canis (T). (L, canis reflejo luminoso)

(B) Sección microscópica a través del abceso. Larva de T.

Canis rodeada de polinucleares

y eosinófilos.

(66)

Las

hemorragias

vítreas .

(67)

Hematovítreo

Procedencia de la sangre:

--de vasos retinianos --de vasos ciliares

--de neovasos

Procedencia de la sangre:

--de vasos retinianos --de vasos ciliares

--de neovasos

(68)

Visión simulada en una hemorragia vítrea .

(69)

Causas de hematovítreo :

•Desprendimientos vítreos.

•Desgarros retinianos .

•Traumatismos .

•Retinopatía diabética .

•Discrasias sanguíneas .

•Tumores .

•Hemorragia subaracnoidea (Síndrome de Terson)

•Desprendimientos vítreos.

•Desgarros retinianos .

•Traumatismos .

•Retinopatía diabética .

•Discrasias sanguíneas .

•Tumores .

•Hemorragia subaracnoidea (Síndrome de Terson)

(70)

Hemorragias vítreas

•Localización:

-preretinianas o retrovítreas -intra-vítreas:

en vítreo fluido en vítreo denso

•Evolución : degradación (hemosiderosis) absorción

•Recidiva : fibrosis

membranogénesis

•Localización:

-preretinianas o retrovítreas -intra-vítreas:

en vítreo fluido en vítreo denso

•Evolución : degradación (hemosiderosis) absorción

•Recidiva : fibrosis

membranogénesis

(71)

Hemorragia pre-retiniana (o retro/sub-hialoidea).

(72)

Hemorragia pre-retiniana o sub-hialoidea (el vítreo se mantiene transparente).

Hemorragia pre-retiniana o sub-hialoidea (el vítreo se mantiene transparente).

(73)
(74)

Aspecto que toma la hemorragia en su proceso degradativo .

(75)

Reabsorción

(76)

Hemorragia intravítrea reciente .

Hemorragia intravítrea reciente .

(77)

Hematovítreo total (notar que el cristalino está transparente).

(78)

Retinopatía diabética . Hematovítreo mixto : retro e intravítreo.

(79)

En el hematovítreo ni el médico ni el enfermo ven mucho.

En el hematovítreo ni el médico ni el enfermo ven mucho.

(80)

La sangre retrohialoidea ha penetrado en el vítreo fluido, opacificándolo .

(81)

Hemorragia vítrea total .

(82)

•Esperar reabsorción espontánea. Reposo.

•Tarda más en reabsorberse en vítreo sólido .

•Tardan más en reabsorberse las recidivas.

•Recurrir a vitrectomía en casos extremos de no reabsorción .

•Esperar reabsorción espontánea. Reposo.

•Tarda más en reabsorberse en vítreo sólido .

•Tardan más en reabsorberse las recidivas.

•Recurrir a vitrectomía en casos extremos de no reabsorción .

Actuación

(83)

Opacidades degenerativas

A) Hialosis asteroidea :

-degeneración senil. Unilateral

-opacidades suspendidas en vítreo denso (poco movibles).

-jabones cálcicos

-no interfieren la visión

A) Hialosis asteroidea :

-degeneración senil. Unilateral

-opacidades suspendidas en vítreo denso (poco movibles).

-jabones cálcicos

-no interfieren la visión

(84)

Las opacidades parecen astros suspendidos en elcielo . Son partículas de jabón

cálcico que están engastadas entre la malla colágena del vítreo sólido . Por eso están

fijas.

(85)

Opacidades degenerativas

B) Sínquisis centelleante :

-degeneración secundaria a otras alteraciones que fluidifican el

vítreo.

-partículas brillantes y muy móviles (efecto pisapapeles).

-cristales de colesterol.

-no interfieren la visión.

B) Sínquisis centelleante :

-degeneración secundaria a otras alteraciones que fluidifican el

vítreo.

-partículas brillantes y muy móviles (efecto pisapapeles).

-cristales de colesterol.

-no interfieren la visión.

(86)

Sínquisis centelleante

(87)

Pueden formarse membranas dentro del vítreo tras una serie de estímulos :

-traumatismo accidental o quirúrgico -inflamación

-hemorragias

-oclusión venosa retiniana, retinopatía diabética -desprendimiento retiniano antiguo .

Pueden formarse membranas dentro del vítreo tras una serie de estímulos :

-traumatismo accidental o quirúrgico -inflamación

-hemorragias

-oclusión venosa retiniana, retinopatía diabética -desprendimiento retiniano antiguo .

Membranas vítreas

(88)

Proliferación fibrovascular . Retinopatía diabética

(89)

Cirugía del vítreo : la vitrectomía

Cirugía del vítreo :

la vitrectomía

(90)

Línea de infusión de salino para mantener la presión ocular Corta y

succiona

Iluminación 1111

2222

El cirujano observa el fondo de ojo a través del microscopio operatorio y maneja los dos Instrumentos (1)(2).

Base de la Base de la Base de la

Base de la vitrectom vitrectom vitrectom vitrectomíííía a a a

(91)

Vitrectomía

(92)

La vitrectomía requiere microscopio quirúrgico. El vítreo enfermo se extrae

y se substituye. Absorción de una hemorragia intravítrea por vitrectomía .

(93)

Desprendimiento El de la Retina

Desprendimiento El

de la Retina

(94)

La retina neurosensorial y el epitelio pigmentario de la retina ya están

separados embriológicamente en la vesícula óptica . En la vida adulta se coaptan pero no se sueldan .

La retina neurosensorial y el epitelio pigmentario de la retina ya están

separados embriológicamente en la vesícula óptica .

En la vida adulta se coaptan pero no se sueldan .

(95)

Formación de

la retina y vítreo

(96)

El epitelio pigmentario y la retina sensorial están separados embriológicamente en la cúpula óptica .

Su definitiva aposición mantiene una unión muy precaria (*) a través de una matriz de glicosaminoglicano (pegamento).

El epitelio pigmentario y la retina sensorial están separados embriológicamente en la cúpula óptica .

Su definitiva aposición mantiene una unión muy precaria (*) a través de una matriz de glicosaminoglicano (pegamento).

coroides

(97)

Desprendimiento de retina : “situación clínica anormal en la que se separan la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario”.

Desprendimiento de retina : “situación clínica anormal en la que se separan la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario”.

líquido

(98)

Regma Regma Regma

Regma = rotura = rotura = rotura = rotura Regma

Regma Regma

Regma = rotura = rotura = rotura = rotura

(99)

Los desprendimientos de la retina se producen por tres mecanismos lógicos :

A) Por acumulación de fluido (procedente de los vasos retinianos o de la coroides) debajo de la retina. Se producen sin que exista un

agujero o desgarro retiniano (regmas). No regmatógenos .

B) El segundo mecanismo es la tracción vítrea de la retina:

-- por condensación vítrea y fibrosis (bridas) consecutivas a trauma accidental o quirúrgico. --En casos de incarceración del vítreo en una herida quirúrgica la

tracción se transmite a la retina inferior y puede originar DR.

---En la retinopatía proliferativa se forman bandas fibrosas y

fibrovasculares que traccionan de la retina y la rompen ( retinopatía diabética).

Los desprendimientos de la retina se producen por tres mecanismos lógicos :

A) Por acumulación de fluido (procedente de los vasos retinianos o de la coroides) debajo de la retina. Se producen sin que exista un

agujero o desgarro retiniano (regmas). No regmatógenos .

B) El segundo mecanismo es la tracción vítrea de la retina:

-- por condensación vítrea y fibrosis (bridas) consecutivas a trauma accidental o quirúrgico. --En casos de incarceración del vítreo en una herida quirúrgica la

tracción se transmite a la retina inferior y puede originar DR.

---En la retinopatía proliferativa se forman bandas fibrosas y

fibrovasculares que traccionan de la retina y la rompen ( retinopatía diabética).

Mecanismos patogénicos

(100)

Vasos sanguíneos anormales bajo la retina

Retina desprendida

Área del

desprendimiento Hemorragia

(101)

Eclampsia. Puede observarse un estrechamiento de la arteria temporal superior, el edema del disco óptico y un desprendimiento bulloso de retina, muy bien

delimitado, entre ambas arcadas vasculares.

Eclampsia. Puede observarse un estrechamiento de la arteria temporal superior, el edema del disco óptico y un desprendimiento bulloso de retina, muy bien

delimitado, entre ambas arcadas vasculares.

(102)

Coriorretinopatía central serosa en eclamsia

(103)

DR no regmatógeno líquido por sufusión (sangre o

trasudado) uveal .

(104)

Desprendimiento seroso (trasudado) de la retina . Desprendimiento seroso (trasudado) de la retina .

Epitelio pigmentario

Retina neuro senso- rial

(105)

DR por masa tumoral : desprendimiento no regmatógeno sólido.

(106)

Incarceracion del vítreo en una herida: tracciona la retina opuesta a cada

movimiento ocular .

(107)

DR traccional en una retinopatía proliferativa : las membranas fibro-

vasculares se contraen tirando de la retina y rompiéndola .

(108)

Principales formas de rotura retiniana. La punta de la flecha mira siempre hacia la mácula.

Desgarro en U

Degeneración en empalizada

Desinserción Agujero

(109)

•C) El tercer mecanismo es el más común (mixto) : la acumulación de líquido subretiniano a través de un agujero o desgarro retiniano .

•El líquido procede en parte del vítreo y en parte es un trasudado de la coroides . Desprendimientos regmatógenos.

1. Tracción de la retina .

2. Producción de un desgarro (regma).

3. Paso continuo de vítreo fluido a través del desgarro .

4. Si no se actúa quirúrgicamente la separación retiniana es progresi-va e irreversible .

•C) El tercer mecanismo es el más común (mixto) : la acumulación de líquido subretiniano a través de un agujero o desgarro retiniano .

•El líquido procede en parte del vítreo y en parte es un trasudado de la coroides . Desprendimientos regmatógenos.

1. Tracción de la retina .

2. Producción de un desgarro (regma).

3. Paso continuo de vítreo fluido a través del desgarro .

4. Si no se actúa quirúrgicamente la separación retiniana es progresi-va e

irreversible .

(110)

Desgarros en herradura o punta de flecha. La punta mira siempre hacia la papila . La retina blanquea al edematizarse. El color rojizo del desgarro proviene del epitelio pigmentario y la coroides .

desgarro

colgajo

(111)

La adherencia vítrea al colgajo mantiene

abierto el desgarro y facilita la penetración de

líquido . El líquido subretiniano es vítreo fluido

+ trasudado coroideo .

(112)

Dinámica : tracción del colgajo⇒paso de líquido⇒formación de

una bolsa retiniana⇒edema de la retina⇒progresión de la bolsa

por acción de la gravedad y movimiento ocular⇒desprendimiento

total.

(113)

El vítreo líquido pasa a través del agujero de la retina

El desgarro está producido por una tracción vítrea

El líquido

subretiniano va disecando

progresivamente la

retina formando una

bolsa .

(114)

Factores confluyentes en el DR regmatógeno.

Factores confluyentes en el DR regmatógeno.

PATOGENIA PATOGENIA PATOGENIA PATOGENIA

1, Presencia de una rotura retiniana o desgarro;

2, Fuerzas traccionales del vítreo

sobre el desgarro retiniano ; 3, Existencia de vítreo fluido en las

cercanías capaz de pasar a través del

desgarro retiniano.

(115)

Desprendimiento posterior del v Desprendimiento posterior del v Desprendimiento posterior del v

Desprendimiento posterior del víííítreo treo treo treo Adherencias v

Adherencias v Adherencias v

Adherencias víííítreo treo treo----retinianas treo retinianas retinianas retinianas

Desprendimiento posterior del v Desprendimiento posterior del v Desprendimiento posterior del v

Desprendimiento posterior del víííítreo treo treo treo Adherencias v

Adherencias v Adherencias v

Adherencias víííítreo treo treo----retinianas treo retinianas retinianas retinianas

Adherencia

(116)

Degeneración en

empalizada=adelgazamiento

retiniano+adherencia vítrea a

sus bordes .

(117)

Ojo miope, que mide 28 cm. Tienen la retina y coroides adelgazadas y una mayor frecuencia de degeneraciones . Aquí se muestra una zona de

degeneración en empalizada con desgarros .

Ojo miope, que mide 28 cm. Tienen la retina y coroides adelgazadas y una mayor frecuencia de degeneraciones . Aquí se muestra una zona de

degeneración en empalizada con desgarros .

El ojo miope como ojo enfermo .

(118)

Fondo de ojo en la miopía progresiva : la retina y la coroides están adelgazadas y atróficas .

Fondo de ojo en la miopía progresiva : la retina y la coroides

están adelgazadas y atróficas .

(119)

Puede actuar una contusión fuerte, que deforma y aplasta el ojo, pero a veces bastan simplemente los movimientos del ojo, que producen tracciones por la inercia de la masa vítrea desprendida, hasta romper la retina .

Trauma desencadenante actuando sobre Trauma desencadenante actuando sobre Trauma desencadenante actuando sobre Trauma desencadenante actuando sobre ojos predispuestos (contusi

ojos predispuestos (contusi ojos predispuestos (contusi

ojos predispuestos (contusióóóón). n). n). n).

(120)

Cuadro clínico del D.R.

regmatógeno Cuadro clínico

del D.R.

regmatógeno

(121)

1. Derivados del D.P. de v 1. Derivados del D.P. de v 1. Derivados del D.P. de v

1. Derivados del D.P. de víííítreo y tracciones: treo y tracciones: treo y tracciones: treo y tracciones:

---miodesopsias miodesopsias miodesopsias miodesopsias ssssúúúúbitas unilaterales bitas unilaterales bitas unilaterales bitas unilaterales ---fosfenos fijos fosfenos fijos fosfenos fijos fosfenos fijos

2. P 2. P 2. P

2. Péééérdidas sectoriales de campo visual rdidas sectoriales de campo visual rdidas sectoriales de campo visual rdidas sectoriales de campo visual

---cortina, tel cortina, tel cortina, tel cortina, telóóóón, mech n, mech n, mech n, mechóóóón de pelo etc.. n de pelo etc.. n de pelo etc.. n de pelo etc..

3. P 3. P 3. P

3. Péééérdida de agudeza visual rdida de agudeza visual rdida de agudeza visual rdida de agudeza visual

---cuando se afecta la m cuando se afecta la m cuando se afecta la m cuando se afecta la máááácula cula cula cula ---si se produce hemorragia si se produce hemorragia si se produce hemorragia si se produce hemorragia 1. Derivados del D.P. de v

1. Derivados del D.P. de v 1. Derivados del D.P. de v

1. Derivados del D.P. de víííítreo y tracciones: treo y tracciones: treo y tracciones: treo y tracciones:

---miodesopsias miodesopsias miodesopsias miodesopsias ssssúúúúbitas unilaterales bitas unilaterales bitas unilaterales bitas unilaterales ---fosfenos fijos fosfenos fijos fosfenos fijos fosfenos fijos

2. P 2. P 2. P

2. Péééérdidas sectoriales de campo visual rdidas sectoriales de campo visual rdidas sectoriales de campo visual rdidas sectoriales de campo visual

---cortina, tel cortina, tel cortina, tel cortina, telóóóón, mech n, mech n, mech n, mechóóóón de pelo etc.. n de pelo etc.. n de pelo etc.. n de pelo etc..

3. P 3. P 3. P

3. Péééérdida de agudeza visual rdida de agudeza visual rdida de agudeza visual rdida de agudeza visual

---cuando se afecta la m cuando se afecta la m cuando se afecta la m cuando se afecta la máááácula cula cula cula ---si se produce hemorragia si se produce hemorragia si se produce hemorragia si se produce hemorragia

Síntomas subjetivos

(122)

Anatomía patológica : al despegarse ...

1) los fotoreceptores (retina externa) quedan sin nutrición.

2) no se necrosan inmediatamente sino que van degenerando progresivamente .

3) las neuronas de la retina interna reciben nutrición .

(123)

Puede haber varios desgarros : hay que encontrarlos todos . La bolsa puede estar

en cualquier situación y se ve blanquecina por el edema de la retina : las superio-

res evolucionan más rapidamente por la gravedad .

(124)

El fondo de ojo muestra típicamente : una bolsa de color

blanquecino y un/unos desgarros o agujeros rojos en la retina .

(125)

Dibujo artístico de

desprendimiento de retina con bolsa superior tal como es visto por

oftalmoscopía invertida.

El desgarro no se ha encontrado, por lo que habrá que buscarlo más detenidamente.

Con los movimientos del ojo la bolsa se extiende progresivamente hacia abajo.

(126)

Influencia de los movimientos del ojo. El reposo ocular (ojos vendados) aplana la bolsa pero no cura el desgarro ni el desprendimiento de la retina.

.

(127)

El fondo de ojo muestra típicamente : una bolsa de color

blanquecino y un/unos desgarros o agujeros rojos en la retina (no

visibles en esta figura).

(128)

Desprendimiento total de la retina “en embudo” con desgarro gigante.

Desprendimiento total de la retina “en embudo” con desgarro gigante.

Dejado sin tratamiento quirúrgico el ojo queda ciego

(129)

TRATAMIENTO DEL D.R. REGMATÓGENO .

Siempre quirúrgico, con los siguientes objetivos : a) localizar y sellar todos los desgarros retinianos.

b) relajar todas las tracciones vítreo-retinianas . c) evacuar las bolsas de líquido subretiniano.

d) producir la retino-pexia mediante laser o frio.

Hay varias técnicas : bucle escleral, retinopexia neumática y vitrectomía .

Colocación de una banda circular de silicona

(130)

Retinopexia (pexia=pegar) del desgarro mediante la producción de una coroiditis traumática con quemaduras de laser .

(131)

Figure

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Referencias

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