Diagnóstico por el pulso

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Diagn ó stico por el pulso

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Diagn ó stico por el pulso

Una gu í a cl í nica

Sean Walsh

BHSc (Acupuncture) PhD Senior Lecturer, University of Technology, Sydney, Department of Medical and Molecular Biosciences, Traditional Chinese Medicine, Sydney, Australia

Emma King

BSc BHSc (Acupuncture) MSc Sessional Lecturer and Tutor, University of Technology, Sydney, Department of Medical and Molecular Biosciences, Traditional Chinese Medicine, Sydney, Australia

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Í ndice

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Agradecimientos xi

Notas para el lector xiii

Cap

í tulo 1

Contextualizaci ó n del pulso en la pr á ctica cl í nica

contempor á nea

1

1 .1 Contextualizaci ó n del entorno de aprendizaje 1

1 .2 Errores de concepto 2

1 .3 ¿Por qu é es importante un sistema ﬁ able para tomar el pulso?

Pruebas 3

1 .4 Pr á ctica en curso 4

Cap í tulo 2 El pulso: su lugar en la pr á ctica biom é dica

y de MC contempor á nea 5

2 .1 El sistema circulatorio 5

2 .2 El pulso 6

2 .3 Sangre 10

2 .4 Resumen 13

2 .5 El pulso en biomedicina 13

2 .6 El pulso en la pr á ctica cl í nica de la MC contempor á nea 17

Cap í tulo 3 Registros y pr á ctica hist ó ricos del pulso 23

3 .1 Nei Jing 23

3 .2 Nan Jing 25

3 .3 Mai Jing 26

3 .4 Bin Hue Mai Xue 27

3 .5 Perspectiva hist ó rica: valoraci ó n de pulsos regionales

y el pulso Cun Kou 27

3 .6 Problemas hist ó ricos en la pr á ctica contempor á nea 29 3 .7 Cl á sicos de pulsos y pr á ctica contempor á nea 30

Cap í tulo 4 Cuestiones de ﬁ abilidad y validez 33

4 .1 Diagn ó stico por el pulso y la necesidad de una terminolog í a

clara y sin ambig ü edades 34

4 .2 Diagn ó stico por el pulso, subjetividad y necesidad de m é todos

de valoraci ó n ﬁ ables 37

4 .3 El pulso en contextos cambiantes 38

4 .4 El pulso normal 38

4 .5 Fiabilidad y validez del diagn ó stico del proceso del pulso 39

4 .6 Palpaci ó n radial del m é todo del pulso 42

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Í ndice

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Cap í tulo 5 En el principio: t é cnicas del pulso,

procedimientos y desarrollo de un enfoque

met ó dico para la valoraci ó n del pulso 45

5 .1 Colocaci ó n del paciente 46

5 .2 Localizaci ó n de la arteria radial 47

5 .3 Localizaci ó n de las posiciones del pulso para valoraci ó n 49

5 .4 Colocaci ó n del profesional 51

5 .5 Evaluaci ó n de los par á metros 51

5 .6 Localizaci ó n de la profundidad del pulso 53

5 .7 El pulso normal 56

5 .8 Evaluaci ó n de la salud por el pulso 57

5 .9 Meridiano, ó rgano y niveles de profundidad 58

5 .10 Comparaci ó n de la fuerza global del pulso radial izquierdo

y derecho 59

5 .11 M é todo del pulso 59

5 .12 Otras consideraciones en la evaluaci ó n del pulso

y la interpretaci ó n de los hallazgos 63

5 .13 Resumen 68

Cap í tulo 6 Cualidades simples del pulso de MC

y par á metros de pulso asociados 71

6 .1 Introducci ó n 72

6 .2 Los par á metros simples del pulso 73

6 .3 Velocidad 73

6 .4 Pulsos de MC deﬁ nidos por la velocidad 78

6.4.1 Pulso Lento (Ch í m à i) 78

6.4.2 Pulso R á pido (Shu ò m à i) 80

6.4.3 Pulso Moderado (Hu˘an m à i) 82

6 .5 Ritmo 83

6 .6 Pulsos de MC deﬁ nidos por el ritmo 88

6.6.1 Pulso Apresurado (C ù m à i) 88

6.6.2 Pulso Anudado (Ji é m à i) 88

6.6.3 Pulso Intermitente (D à i m à i) 89

6 .7 Profundidad 91

6 .8 Cualidades de MC del pulso deﬁ nido por el nivel

de profundidad 94

6.8.1 Pulso Flotante (F ú m à i) 94

6.8.2 Pulso Hundido (Ch é n m à i) 96

6.8.3 Pulso Oculto (F ú m à i) 98

6 .9 Duraci ó n (longitud) 100

6 .10 Pulso de MC deﬁ nido por la longitud 101

6.10.1 Pulso Largo (Ch á ng m à i) 101

6.10.2 Pulso Corto (Du˘an m à i) 102

6 .11 Anchura (latitud) 103

6 .12 Cualidades de MC del pulso deﬁ nido por la anchura arterial 110

6.12.1 Pulso Fino (X ì m à i) 110

6 .13 Resumen 112

Cap í tulo 7 Cualidades complejas del pulso de MC

y par á metros del pulso asociados 115

7 .1 Introducci ó n 115

7 .2 Los par á metros del pulso complejos 115

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Í ndice

7 .3 Tensi ó n de la pared arterial 116

7 .4 Oclusi ó n del pulso 120

7 .5 Cualidades de MC del pulso deﬁ nido por la tensi ó n

en la pared arterial y facilidad de oclusi ó n del pulso 123 7.5.1 Pulso de Cuerda (Tirante) (Xi á n m à i) 123

7.5.2 Pulso Tenso (J í n m à i) 126

7.5.3 Pulso de Tallo de Cebolla (Ko¯u m à i) 129 7.5.4 Pulso de Piel de Tambor (G é m à i) 133

7.5.5 Pulso Disperso (S à n m à i) 135

7 .6 Fuerza del pulso 138

7 .7 Cualidades del pulso en MC deﬁ nidas por la fuerza

del pulso 142

7.7.1 Pulso Lleno (Sh í m à i) 142

7.7.2 Pulso Conﬁ nado (L á o m à i) 144

7.7.3 Pulso Vacuo (Xu¯ m à i) 146

7.7.4 Pulso Tenue (We¯i m à i) 148

7.7.5 Pulso D é bil (Ru ò m à i) 150

7.7.6 Pulso Blando (R ú m à i) 151

7 .8 Contorno del pulso y onda de ﬂ ujo 154

7 .9 Pulsos de MC deﬁ nidos por el contorno del pulso 158

7.9.1 Pulso Deslizante (Hu á m à i) 158

7.9.2 Pulso Á spero (S è m à i) 162

7.9.3 Pulso Desbordante (H ó ng m à i) 168 7.9.4 Pulso Agitado (Pulso de Alubia que Gira) (D ò ng m à i) 169 7 .10 Revisi ó n de las 27 cualidades de MC del pulso 170

7 .11 Uso del sistema de par á metros del pulso 170

Cap í tulo 8 G é nesis de las cualidades del pulso 179

8 .1 Misma enfermedad, pulso diferente; diferente pulso,

misma enfermedad 179

8 .2 Ataque pat ó geno externo frente a disfunci ó n interna 179

8 .3 Sangre 188

8 .4 Qi 195

8 .5 Vac í o de Yin 198

8 .6 Vac í o de Yang 198

8 .7 Salud 199

8 .8 Los pulsos Infrecuentes o Muertos 200

Cap í tulo 9 Otros sistemas de diagn ó stico por el pulso 203

9 .1 Equilibrio de Qi y de Sangre 203

9 .2 El San Jiao: Tres Recalentadores 207

9 .3 Diagn ó stico por el pulso de los Ocho Principios 212 9 .4 Diagn ó stico por el pulso de las Cinco Fases (Wu Xing) 214

9 .5 Sistema de pulso de los Nueve Continentes 221

Í ndice alfab é tico 227

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Pr ó logo

Huelga decir que el corpus de la literatura cient í fi ca sobre palpaci ó n del pulso como t é cnica de diagn ó stico es extenso. Cubre varios siglos y distintas culturas, desde las tradiciones gal é nicas practicadas hasta tiempos recientes en Europa a los procedimientos m é dicos te ó ricos de la China imperial y la medicina de Oriente. Las directrices de pron ó stico y diagn ó stico para el uso de la informaci ó n obtenida de la palpaci ó n del pulso se exponen extensa- mente en el variado corpus de la literatura sobre el pulso.

La bibliograf í a sobre el diagn ó stico por el pulso es adem á s ecl é ctica, pues detalla las construcciones te ó ricas diver- gentes y en confl icto para interpretar los hallazgos sobre el pulso. Estas teor í as coexisten dentro de los mismos sistemas m é dicos al igual que en sistemas diferentes.

A menudo, por tanto, el profesional que asume el uso del pulso como parte del proceso de exploraci ó n necesita aceptar que lo escrito en las fuentes de referencia es cl í - nicamente relevante. Normalmente, la ú nica alternativa posible parece ser la de rechazar tanto la literatura como el diagn ó stico por el pulso en s í . Sea cual sea el enfoque adoptado, hay una cosa cierta: la interpretaci ó n y la comprensi ó n de la literatura y el dominio de la palpaci ó n del pulso para uso diagn ó stico pueden ser una tarea tit á nica tanto para los profesionales establecidos como para los principiantes.

Ante ello, el objetivo de este libro es exponer, desarrollar y proporcionar orientaciones que ayuden en la aplicaci ó n fi able de la palpaci ó n del pulso y en la interpretaci ó n de los hallazgos dentro del marco de diagn ó stico de la MC. De este modo, comenzaremos por examinar el pulso en s í mismo, sus mecanismos y formaci ó n y sus componentes esenciales « que se sienten » en la palpaci ó n.

Tal es la base del cap í tulo 2, que proporciona una visi ó n general del « pulso » y contextualiza su uso dentro de la biomedicina y la pr á ctica cl í nica de la MC. Adem á s, las tradiciones m é dicas occidental o griega tambi é n atribuye- ron una enorme importancia a la lectura del pulso dentro del proceso de diagn ó stico, de lo cual quedan en la actua- lidad ecos en las modernas unidades de cardiolog í a. Por este motivo, examinaremos brevemente la importancia de tomar el pulso dentro de las tradiciones occidentales y su empleo en el actual sistema de pr á ctica biom é dica.

Adem á s de ofrecer comparaciones con la medicina oriental, las tradiciones biom é dicas conllevan perspectivas sin- gulares y dispositivos de medici ó n mec á nica que pueden enriquecer la pr á ctica de la toma del pulso dentro de la medicina oriental.

Es muy evidente que el pulso refl eja la vida y, por ello, el desarrollo de un conocimiento experto del pulso debe ser una tarea clave para los profesionales en la valoraci ó n de la salud. Tampoco ha de sorprender que los profesionales m é dicos, de todas las partes del mundo y a lo largo de la historia, hayan considerado que el pulso refl eja o permite inferir aspectos del estado de salud de cada individuo. La informaci ó n obtenida de la medici ó n de la onda de fl ujo del pulso sigue desempe ñ ando un papel en la pr á ctica cl í nica biom é dica contempor á nea pero se complementa, cuando no se sustituye, con procedimientos de medici ó n que emplean dispositivos m é dicos sofi sticados desarrolla- dos espec í fi camente para medir estos cambios. De manera an á loga, la medicina china (MC) contin ú a empleando tambi é n la valoraci ó n del pulso en el proceso de exploraci ó n cl í nica. Para el profesional de la medicina oriental, la interpretaci ó n de las caracter í sticas del pulso depende de la discriminaci ó n, en la palpaci ó n manual, de los cambios en las variables del pulso y su relaci ó n con la salud y la enfermedad. Esta pr á ctica se basa en un sistema com- plejo de teor í as, desarrollado en los ú ltimos 1.800 a ñ os, que vincula los cambios en las caracter í sticas arteriales y el fl ujo sangu í neo con la salud y la patolog í a, teniendo en cuenta los ritmos circadianos, el entorno del individuo y sus rasgos personales.

En los ú ltimos a ñ os se ha centrado la atenci ó n en el uso de t é cnicas de medici ó n objetiva para intentar regis- trar el pulso en funci ó n de la MC objetivamente y, en consecuencia, abordar algunos de los problemas asociados con la valoraci ó n manual del pulso. Aun as í , a pesar de las numerosas declaraciones que esgrimen un cierto é xito en este campo por medio del uso de diversos tipos de aparatos electr ó nicos, hasta la fecha no existe eviden- cia de que estas medidas est é n registrando el pulso de la misma manera en que se palpa manualmente. Esto signifi ca que el diagn ó stico por el pulso sigue siendo un proceso subjetivo que depende de la destreza de palpaci ó n del profesional y de su capacidad para distinguir los cambios en el contorno del pulso. Claramente, la aplicaci ó n del diagn ó stico por el pulso en la pr á ctica, y la ense ñ anza y el aprendizaje de las t é cnicas de valoraci ó n del pulso, preci- san un claro detalle de los cambios en el pulso para evitar confusiones; si no, el diagn ó stico por el pulso se convierte en una herramienta de valoraci ó n inherentemente poco fi able. Sin esta claridad, es dif í cil aprender y aplicar t é c- nicas de palpaci ó n del pulso en la pr á ctica. Es vital disponer de instrucciones claras y exentas de ambig ü edad.

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El cap í tulo 3 contin ú a con este proceso, con un enfoque centrado en la MC, en el que habla de cuatro textos hist ó ricos importantes como base para propiciar la comprensi ó n de cu á ndo y c ó mo se desarrollaron ciertos sistemas de suposiciones sobre el pulso y sus afi rmaciones en relaci ó n con la relevancia cl í nica. Estos textos ofrecen un importante punto de referencia para las numerosas y dif í ciles cuestiones relativas a la terminolog í a del pulso y la interpretaci ó n cl í nica de los hallazgos del mismo que afectan al uso del diagn ó stico por el pulso dentro de una pr á ctica contempor á nea. Por estos motivos, los procedimientos y la terminolog í a utilizados para valorar el pulso han de ser sufi cientemente expl í citos y detallados para garantizar que el diagn ó stico por el pulso se ha realizado correctamente. Lo anterior se denomina fi abilidad , y la forma de conseguir tal fi abilidad y los factores que infl u- yen en ella constituyen el tema central del cap í tulo 4.

El cap í tulo 5 se ocupa espec í fi camente del diagn ó stico del proceso del pulso en s í , con especial atenci ó n a los procedimientos, t é cnicas y m é todos necesarios para aco- meter la valoraci ó n del mismo; versa tambi é n sobre la relevancia de estas cuestiones en el desarrollo de t é c- nicas para el principiante y el profesional.

Los cap í tulos 6 y 7 tratan ampliamente la identifi caci ó n de las variaciones en los diferentes aspectos del pulso, deno- minados par á metros , y en el detalle de las i nstrucciones

sobre la interpretaci ó n de cualquier cambio percibido dentro de un contexto de diagn ó stico con sus indicaciones relacionadas. Estos aspectos incluyen instrucciones sobre la identifi caci ó n de las 27 cualidades tradicionales del pulso (o 28, cuando el pulso Acelerado se considera distinto del pulso R á pido). El enfoque adoptado es fl exible para interpretar los hallazgos del pulso en un marco de diagn ó stico, e igualmente puede aplicarse si el pulso se presenta con una cualidad reconocible o, como sucede a menudo, cuando las « caracter í sticas » del pulso no se pare- cen a ninguna de las cualidades tradicionales atribuidas al mismo. La informaci ó n puede seguir us á ndose para interpretar datos de diagn ó stico relevantes a partir del pulso.

Una complicaci ó n cl í nica en el uso del diagn ó stico por el pulso surge del hecho de que es posible la coexis- tencia de varias cualidades del pulso potencialmente muy diferentes que se forman como respuesta a aparen- temente la misma enfermedad o disfunci ó n. Para abordar esta cuesti ó n, el cap í tulo 8 habla de las cualidades tradicionales del pulso en la MC presentadas en los cap í - tulos 6 y 7 en comparaci ó n con las patolog í as, la disfunci ó n o los estados de salud que refl ejan.

El cap í tulo 9 cierra el libro con un an á lisis de otros m é todos de evaluaci ó n del pulso utilizados dentro de la pr á ctica cl í nica de la MC y con la aplicaci ó n de los hallazgos de la valoraci ó n del pulso a estos sistemas.

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Agradecimientos

formas. El trabajo de Michael O’Rourke, Raymond Kelly y Alberto Avolio contribuy ó signifi cativamente a nuestra comprensi ó n del pulso arterial. Desde la perspectiva de la MC, a la vez que encontramos inspiraci ó n en una amplia diversidad de fuentes bibliogr á fi cas, cl á sicas y modernas, el planteamiento de Yubin Lu sobre el diagn ó stico por el pulso nos result ó de enorme utilidad.

Nuestros editores, Elsevier, nos dieron la oportunidad de dirigir nuestro trabajo a una audiencia m á s amplia y su equipo editorial ha hecho una excelente tarea. Gracias a Stephen Birch por su apoyo en la investigaci ó n sobre medicina oriental y por sus valiosos consejos para quienes participan en ella. El personal del Lush Bucket Caf é nos ofreci ó la tan necesaria cafe í na y por ú ltimo, pero no por ello menos importante, querr í amos expresar nuestra gratitud a nuestros respectivos compa ñ eros (Greg y Peter), a nuestra familia y a nuestros amigos, por su cons- tante apoyo y paciencia a lo largo de este proyecto.

Sean Walsh y Emma King

Querr í a agradecer a mi compa ñ ero, Sean Walsh, su visi ó n, est í mulo y profundidad de conocimientos, sin los cuales este libro nunca habr í a llegado a t é rmino.

E .K.

Por mi parte, quiero agradecer a Emma King tambi é n su aliento y su atenci ó n por el detalle. El libro no ser í a lo que es sin su notable esfuerzo, contribuci ó n, conocimiento y apoyo.

S .W.

Las semillas de este libro se sembraron hace muchos a ñ os, y procedieron en una parte nada desde ñ able del est í mulo que recibimos cuando nos inscribimos en el programa de posgrado en Medicina China (MC) de la Universidad de Tecnolog í a de Sydney (UTS). Deirdre Cobbin, en particu- lar, fue crucial para orientarnos hacia la investigaci ó n de los fundamentos y consideraciones b á sicas de la teor í a de la MC y su relevancia para la pr á ctica, un campo de investigaci ó n esencial, pero que a menudo se omite. Queremos expresar nuestra gratitud a Deirdre por su esfuerzo, dedi- caci ó n, tiempo y apoyo a quienes participamos en esta necesaria investigaci ó n.

Nos gustar í a mostrar nuestro agradecimiento a nuestra colega, Liz Allison, que protagoniz ó un papel funda- mental en el desarrollo inicial del sistema de par á metros del pulso. Karen Bateman y Chris Zaslawski tambi é n realizaron tempranas contribuciones a la serie de estudios del pulso que utilizaron temas de investigaci ó n estudian- tiles, y debemos agradecer especialmente a Chris las opor- tunidades adicionales que nos brind ó con vistas a poner en pr á ctica el sistema de par á metros del pulso en el plan de estudios en la UTS.

Gracias tambi é n a nuestros compa ñ eros de profe- si ó n, el personal cl í nico de ense ñ anza y los estudiantes de MC (del pasado y el presente) de la UTS que no esca- timaron su apoyo, su tiempo y su participaci ó n en nuestros proyectos de investigaci ó n y que se convirtieron en un tribunal competente para juzgar nuestro sistema de par á metros del pulso.

Chunlin Zhou demostr ó una paciente amabilidad al regalarnos sus valiosos consejos y Cong Xing Yang nos ofreci ó una generosa ayuda con los caracteres chinos a lo largo de todo el libro.

Muchas personas ajenas a la UTS realizaron valiosas contribuciones a la escritura de estas p á ginas de m ú ltiples

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Notas para el lector

las d iferencias en la terminolog í a en espa ñ ol empleada en los diferentes textos de MC. Cuando se utilizan, en la versi ó n original en ingl é s se han empleado t é rminos traducidos a partir del libro A Practical Dictionary of Chinese Medicine de Wiseman y Ye, para garantizar la coherencia. Si se usa un nombre alternativo com ú n para los t é rminos del pulso, se incluye entre par é ntesis. Por ejemplo, Wiseman y Ye describen el pulso de Cuerda, que puede entenderse tambi é n como un pulso Tirante; aqu í nos referiremos a é l como pulso de Cuerda (Tirante). Por desgracia, el t é rmino traducido no siempre conlleva el signifi cado original del t é rmino en un marco de MC, por lo cual se utilizan t é r- minos en pinyin para ayudar a su comprensi ó n. Por ejemplo, el pulso de Cuerda (Tirante) tambi é n se designa como Xi á n m à i. En la publicaci ó n de la OMS titulada WHO International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacifi c Region, recopilada por la Ofi cina Regional de la OMS para el Pac í fi co occidental y editada en 2007, se puede disponer de una lista sucinta de t é rminos con sus signifi cados.

Estructura de los contenidos

El libro se ha estructurado de manera que ofrezca informaci ó n sobre el pulso desde varias perspectivas diferentes. Se incluyen cualidades generales del pulso, as í como el uso de unidades simples de valoraci ó n del pulso conoci- das como par á metros. Se ha elaborado as í para personas que posean diferentes niveles de conocimiento y experien- cia. Se aportan asimismo orientaciones para el empleo de la informaci ó n obtenida por la palpaci ó n del pulso en varios sistemas o modelos te ó ricos de adopci ó n de pulso.

De este modo, tal vez se trate del mismo pulso, pero se interpreta de varias maneras con fi nes de diagn ó stico.

Nuestra intenci ó n es incluir el mayor n ú mero posible de las diversas variedades de sistemas de pr á ctica que est á n comprendidas dentro del t é rmino medicina oriental . Los autores no defi enden ninguno de estos enfoques por encima de los dem á s.

Mejor pr á ctica

y diagn ó stico cl í nico

El pulso es una subcategor í a de una de las cuatro cate- gor í as de recopilaci ó n de informaci ó n que se emplean

Objetivo de este libro

El objetivo de este libro es ofrecer un enfoque cl í nicamente ú til para usar informaci ó n sobre los cambios en los par á - metros del pulso y la relaci ó n de estos par á metros con la salud y la enfermedad dentro de un contexto de medicina china (MC). Puede usarse como gu í a cuando los par á - metros se presentan como una cualidad tradicional del pulso e, igualmente, si no lo hacen. Proporciona orientaciones sobre el uso de los hallazgos en la palpaci ó n del pulso dentro de diferentes sistemas y modelos de acu- puntura y MC. En consecuencia, los autores presuponen que el lector posee un s ó lido nivel de conocimiento intro- ductorio sobre ciencias de la salud o m é dicas y sobre las bases de la MC y los conceptos te ó ricos, tratamiento y á mbito de pr á ctica relacionados. El cuerpo principal del texto describe los cambios en las caracter í sticas del pulso y la relaci ó n entre estas y los « patrones » de disfunci ó n o enfermedad.

Cada vez m á s, los profesionales de la MC descubren que los pacientes exigen investigaciones biom é dicas, o necesitan una comunicaci ó n que les presente los problemas de un modo que les resulte comprensible. La inmensa mayor í a de los pacientes occidentales y, de manera cre- ciente, los pacientes orientales est á n cada vez m á s fami- liarizados con los conceptos biom é dicos. Por este motivo, cuando resulte pertinente, hemos intentado integrar el conocimiento biom é dico con el de la literatura tradicional del pulso con el fi n de ayudar a una mejor comprensi ó n del pulso que la que se obtiene habitualmente con los libros de texto de MC en solitario. Al escribir estas p á ginas se ha tenido en consideraci ó n todo el conocimiento pertinente, provenga de una fuente de MC o no, para infor- mar sobre las mejores pr á cticas. Aunque el libro est á destinado a lectores de MC, tambi é n pretende dirigirse a profesionales de otras disciplinas sanitarias que est é n interesados en estas t é cnicas de investigaci ó n.

Terminolog í a

Cuando ha resultado apropiado se han usado pinyin y caracteres chinos para matizar el empleo de t é rminos en espa ñ ol a la hora de describir conceptos m é dicos chinos.

El objetivo en tales casos era diferenciar el t é rmino m é dico chino traducido del uso gen é rico del mismo t é rmino en espa ñ ol. Adem á s, servir á de ayuda para conciliar

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Notas para el lector

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d entro de la MC. Los otros m é todos se clasifi can, en sentido amplio, como interrogatorio, observaci ó n y escucha. Este libro se ha escrito bajo la consideraci ó n de que el diagn ó stico por el pulso se usar á como parte de un proceso sistematizado para la recopilaci ó n de informaci ó n, y no como una t é cnica aut ó noma o solita- ria destinada al diagn ó stico. De hecho, cada una de las herramientas de diagn ó stico posee una utilidad especial y una adecuaci ó n que depende del tipo de lesi ó n o dolen- cia y de la constituci ó n del individuo que se presenta en la consulta cl í nica. Es la combinaci ó n de estos enfoques de exploraci ó n, m á s que el uso de una t é cnica aislada, la que proporciona la profundidad y amplitud de informaci ó n requerida para realizar un diagn ó stico informado y formular una respuesta de tratamiento apropiada. As í se obtiene la mejor pr á ctica. En relaci ó n con el diagn ó stico por el pulso, la mejor pr á ctica consiste tambi é n en el empleo apropiado del planteamiento dentro de un proceso de valoraci ó n m á s amplio, en vez de confi ar en el uso exclusivo de la t é cnica. Se incluye en ello el recono- cimiento de las limitaciones del saber y la formaci ó n del

individuo, adem á s de las defi ciencias de una modalidad para abordar ciertas dolencias que se tratar í an mejor si se remitiera el caso a otro profesional sanitario.

Par á metros de pulso

Para escribir este libro y desarrollar las cualidades del pulso dentro de un marco de par á metros, consultamos m á s de 20 textos sobre MC con el fi n de compilar una metodolog í a apropiada. La informaci ó n relativa a la localizaci ó n de las tres posiciones del pulso en cada mu ñ eca, la posici ó n del dedo y el an á lisis de las profundidades individuales en cada posici ó n tambi é n se obtuvieron de numerosas fuentes, para ayudar a desarrollar un m é todo consistente de valoraci ó n del pulso. Estos m é todos se detallan con claridad en los cap í tulos 5 a 7. Adem á s, la recopilaci ó n de indicaciones y designaci ó n de MC se ha desarrollado a partir de la combinaci ó n de una amplia diversidad de fuentes de material que incluyen las variadas experiencias de los profesionales de la MC.

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