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Complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica del Hospital Regional Docente de Trujillo

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TESIS

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

AUTOR:

Ruiz Avalos, Edsel Javier ASESOR:

Dr. García Gutiérrez Edwin Leonardo Trujillo–Perú

2019

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica

del Hospital Regional Docente de Trujillo

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DEDICATORIA

A Dios por estar conmigo siempre, por guiar mis pasos, fortalecer mi mente y corazón durante los momentos de flaqueza.

A mi madre: Rosalia Avalos Arqueros por su amor y apoyo incondicional, y sus ganas de verme triunfar, por ser mi más grande motivación.

A mi padre: Felix Ruiz Vásquez, donde quiera que este, por velar y guiar mi camino, pero sobre todo por enseñarme, hasta el final de sus días, a ser humilde y justo, en todos mis actos.

A toda mi familia, por ser partícipe de este logro, quienes me han motivado a seguir con todo lo que este a su alcance, brindándome las fuerzas para cumplir este sueño

A mi enamorada Estefani, por ser mi compañera y mi motivación a ser mejor cada día.

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AGRADECIMIENTOS

A mi asesor, Dr. Edwin Leonardo García Gutiérrez, por su orientación en la decisión de tomar esta línea de investigación, y por su colaboración para la realización del presente trabajo.

A la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Trujillo, por haberme permitido pasar algunos de los momentos más gratificantes en mi vida y adquirir los conocimientos necesarios para enfrentar los desafíos en mi vida profesional.

A mis docentes que formaron parte de mi formación académica durante todos estos años.

A mis amigos, Jose Saldaña, Jhonny Honorio, Fabian Zapata, John Siguenza y en especial Julio Ruiz, por brindarme su amistad sincera y desinteresada, apoyarnos al afrontar las largas horas de estudio.

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ÍNDICE

Página

RESUMEN i

ABSTRACT ii

INTRODUCCIÓN 1

MATERIALES Y MÉTODO 6

RESULTADOS 10

DISCUSIÓN 20

CONCLUSIONES 23

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 24

ANEXOS 28

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RESUMEN

Objetivo: Identificar las complicaciones postquirúrgicas en pacientes adultos pos operados por colecistectomía abierta y laparoscópica del Hospital Regional Docente de Trujillo. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Se usaron las historias clínicas con dato de pacientes adultos que han sido sometidos a colecistectomía en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Resultados: El principal tipo de cirugía fue la cirugía laparoscópica con un 77.86%. Predomina el sexo femenino con el 84.18% de los casos. Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en mayor proporción en la colecistectomía abierta, de las cuales la infección 1.22%, fue la más prevalente. Según el sexo las complicaciones fueron más frecuentes en el sexo femenino con el 60% de los casos y el sexo masculino represento el 40% de los casos. Las complicaciones fueron más frecuentes entre las edades de 56 a 65 años con el 20% de los casos. Conclusiones: En la muestra estudiada: se reportaron complicaciones postquirúrgicas en el 2.43% de los cuales se presentaron más en la cirugía convencional que en la laparoscópica. Las colecistopatías predominan en el sexo femenino y tiene sustento bibliográfico. Las complicaciones postquirúrgicas aumentan con la edad del paciente.

Palabras clave: Colecistitis, colecistectomía abierta, colecistectomía laparoscópica complicaciones postquirúrgicas

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ABSTRACT

Objective: Identify post-surgical complications in post-operative adult patients operated by open and laparoscopic cholecystectomy of the Trujillo Regional Teaching Hospital. Materials and methods: Descriptive, cross- sectional and retrospective study. Clinical records were used with data from adult patients who have undergone cholecystectomy at the Trujillo Regional Teaching Hospital. Results: The main type of surgery was laparoscopic surgery with 77.86%. Female sex prevails with 84.18% of cases. Post-surgical complications occurred in greater proportion in open cholecystectomy, of which the infection 1.22%, was the most prevalent.

According to sex, complications were more frequent in females with 60%

of cases and males accounted for 40% of cases. Complications were more frequent between the ages of 56 to 65 years with 20% of cases.

Conclusions: In the sample studied: post-surgical complications were reported in 2.43% of which they presented more in conventional surgery than in laparoscopic. Cholecystopathies predominate in the female sex and have bibliographic support. Post-surgical complications increase with the patient's age.

Keywords: Cholecystitis, open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy post-surgical complications.

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I. INTRODUCCIÓN

La colecistitis es proceso inflamatorio de la vesícula biliar, litiásica o alitiásica, ya sea aguda o crónica; ocasionada principalmente por cálculos y en menor frecuencia por barro (lodo) biliar, que conlleva a distensión y proliferación bacteriana (1,2).

La enfermedad por cálculos biliares hace referencia a los síntomas y complicaciones que causa la presencia de cálculos en la vesícula biliar o conducto biliar común, la cual puede involucionar en forma espontánea o progresar a múltiples complicaciones (3).

A pesar de que esta entidad representa el 10% de los casos de dolor abdominal en la población adulta, y ser la ser la segunda causa de abdomen agudo, después de la apendicitis; es la enfermedad quirúrgica más prevalente en este grupo etario (2).

La incidencia varía ampliamente, en los Estados Unidos aproximadamente el 10%

de la población tiene una colelitiasis documentada; en América latina la incidencia es igualmente alta 11% 4. En el Perú, un estudio en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins estima que la incidencia de la colelitiasis es alrededor del 10%, sin embargo, esto puede variar según la ubicación geográfica. Teniendo como complicaciones la colangitis hasta en un 30%, y pancreatitis hasta en un 11%.

Además, se estima que alrededor del 14% de la población es portadora asintomática de cálculos en la vesícula, siendo más frecuente en mujeres (3,4).

En la actualidad existen dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática, el procedimiento de colecistectomía convencional abierta y, desde hace casi un par de décadas, la colecistectomía laparoscópica (5).

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Esta última se ha convertido en el estándar de oro, dadas las ventajas sobre el procedimiento convencional abierto, en cuanto a recuperación posquirúrgica, el dolor posoperatorio, tiempo de estancia hospitalaria, la reincorporación temprana a las actividades laborales y resultados cosméticos aceptables (3,5,6).

A pesar de ello, la colecistectomía abierta (en su modalidad de mini laparotomía) puede ser una alternativa eficaz para el manejo de la colelitiasis sintomática y una opción no menospreciada para resolver dicho problema de salud, donde las instituciones no cuentan con la infraestructura necesaria para realizar procedimientos laparoscópicos. La evidencia actual justifica la técnica como parte del repertorio de los cirujanos y la decisión de cuál técnica realizar dependerá de la disponibilidad de recursos y del criterio del cirujano (6).

Tradicionalmente, la frecuencia de complicaciones tras la colecistectomía abierta ha oscilado entre el 6 y el 21%, aunque estos datos no reflejan necesariamente la práctica contemporánea; estas complicaciones pueden ser sistémicas, relacionadas con las comorbilidades del paciente o la técnica anestésica, o relacionadas directamente con la colecistectomía (7).

Para el caso de la colecistectomía laparoscópica, en la actualidad, aproximadamente 750,000 colecistectomías laparoscópicas se realizan anualmente en los Estados Unidos (que representan aproximadamente el 90 por ciento de todas las colecistectomías) con una tasa general de complicaciones graves que sigue siendo más alta que la observada en la colecistectomía abierta, a pesar de la creciente experiencia con el procedimiento (8).

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La tasa de complicaciones de la colecistectomía abierta también ha aumentado, debido a la disminución general de la experiencia en cirugía abierta, ya que este enfoque ahora está reservado para los casos más complicados y desafiantes (9).

Las complicaciones graves que se producen con la colecistectomía laparoscópica, como la lesión del conducto biliar, las fugas biliares, el sangrado y la lesión intestinal, resultan en parte de la selección del paciente, la inexperiencia quirúrgica y las restricciones técnicas que son inherentes al enfoque mínimamente invasivo (10).

Kaafarani HM y col. (2010) concluyeron en un estudio de 11,669 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía abierta y también las que se convirtieron de laparoscópica a abierta, que las infecciones de heridas superficiales se produjeron en el 5,4 % de los pacientes, infecciones de heridas profundas en el 1 % y la dehiscencia en el 1 % de los pacientes (11).

Ghnnam WJ y col. (2010) en un estudio de 340 pacientes que presentaron enfermedad vesicular biliar sintomática durante un período de 2 años, la complicación más común fue la pirexia transitoria postoperatoria, que se observó en cuatro pacientes (1,2%), seguida de infección de la herida postoperatoria en tres pacientes (0,9%), la recolección de líquido postoperatorio y la lesión del conducto biliar en cada uno de los pacientes (0,6%) (12).

Halilovic H y col. (2011) en un trabajo prospectivo donde incluyeron a 293 pacientes que tuvieron colecistectomía laparoscópica y 183 colecistectomía abierta.

Se estableció el número total de complicaciones para cada grupo de pacientes;

donde se encontró a la hemorragia intraoperatoria en el 1,63% de los pacientes con

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colecistectomía laparoscópica abierta y en el 0,68%. La recogida de datos postoperatorios de cirugía de abdomen, se encontró complicaciones en el 2.18% de los pacientes con método abierto y el 1.02% con el método laparoscópico. Las complicaciones más frecuentes de la colecistectomía abierta fueron: infección (2,73%), hematoma en la herida (2,73%) y retención de orina (2,18%) (13).

Amir D, Amin N (2012) evaluaron la frecuencia de complicaciones en las colecistectomías laparoscópicas realizadas en Hamadan entre 1997 y 2005, en este estudio retrospectivo transversal, 426 pacientes con colecistitis que ingresaron a sala de operaciones, la complicación más frecuente fue la retención de cálculos (1,64%), seguida de lesión del conducto biliar (1,4%), fuga biliar (1,4%) y hemorragia (1,17%) (14).

Thompson MH y Benger JR. (2000) de un total de 957 pacientes; la colecistectomía abierta produjo una tasa de complicaciones postoperatorias del 6%. Inicialmente, esto pareció disminuir al 3,1% con la introducción de la colecistectomía laparoscópica, pero cuando se incluyeron las complicaciones que se presentaron en los pacientes convertidos (es decir, en base a la intención de tratar), la tasa aumentó al 5,6% en el primer grupo de pacientes tratados con laparoscopia (15).

Terho PM (2016) de un total de 499 pacientes consecutivos, que se habían sometido a una colecistectomía de emergencia con diagnóstico de colecistitis en el Hospital Meilahti en 2013-2014; de los cuales 400 tenían colecistitis calculosa aguda, 27 pacientes con cirugía iniciada como colecistectomía abierta y 373 con colecistectomía laparoscópica; las complicaciones fueron experimentadas por 67 (18.0%) pacientes (16).

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En tal sentido, es bien sabido que la colecistectomía tanto abierta como laparoscópica es usado como gold estándar para el tratamiento de litiasis vesicular y actualmente nuestro país no es ajeno a ello. Frente a esto los hospitales se encuentran implementados con equipos adecuados y una necesidad imperiosa de una capacitación constante para el personal médico que realiza esta práctica.

No obstante, a pesar de la implementación y la capacitación del personal, impresiona que hay poco conocimiento sobre la incidencia de las complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía, tomando en cuenta que dicho procedimiento es utilizado como gold estándar.

En nuestro medio existen trabajos que detallan la experiencia de las complicaciones por colecistectomía en los Hospitales del Seguro Social, pero son pocos los trabajos que informan sobre este tema en hospitales del MINSA, por ello que el presente trabajo identificara los resultados de las variables antes mencionadas en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo, esto contribuirá al médico cirujano en la preparación y control de los factores que pudieran alterar el curso de la intervención quirúrgica y de la rehabilitación postquirúrgica; así como también servirá como punto de partida para otros trabajos de investigación que nos permitan evaluar factores de riesgo asociados.

1.1 PROBLEMA

¿Cuáles son las complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo?

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1.2 HIPÓTESIS

La hipótesis es implícita.

1.3 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar las complicaciones postquirúrgicas en pacientes adultos postoperados por colecistectomía abierta y laparoscópica del Hospital Regional Docente de Trujillo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Determinar la frecuencia de las complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía abierta

- Determinar la frecuencia de las complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos por colecistectomía laparoscópica

II. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1 MATERIALES

2.1.1 Población

Historias clínicas de pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo enero 2009- diciembre 2018, que cumplan con los criterios de selección.

2.1.2 Criterios de selección Criterios de inclusión

 Edad de 25 a 65 años

 Cualquier género

 Diagnóstico de colecistitis calculosa, crónica o aguda.

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Criterios de exclusión

 Pacientes con diagnóstico preoperatorio de neoplasia maligna de vías biliares.

 Historias clínicas incompletas.

 Pacientes con coledocolitiasis

 Pacientes con cirugía previa de abdomen

2.1.3 Tamaño muestral

La muestra está conformada por todos los pacientes de la población en estudio que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.

El tipo de selección de la muestra será por muestreo no probabilístico.

Se seleccionó 411 registros que cumplieron los criterios de inclusión establecidos

2.1.4 Unidad de muestreo

Historia clínica de pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica.

2.1.5 Unidad de análisis

Historias clínicas de los pacientes hospitalizados en los Servicios de Cirugía General que cumplan los criterios de inclusión.

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2.1 MÉTODOS

2.1.1 Diseño de estudio

Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo.

2.1.2 Variables y escalas de medición.

2.2.3 Definiciones Complicaciones

postquirúrgicas

Situaciones que se presentan posteriores a la colecistectomía, que originan molestias al paciente.16 Colecistectomía Pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente

por presentar colecistopatía.16 VARIABLES

Complicaciones postquirúrgicas

TIPO

cualitativa

ESCALA

nominal

INDICADORES

A) Infección de herida quirúrgica

. Dehiscencia de herida quirúrgica

B) Absceso intraabdominal . Absceso de pared abdominal

C) Hemoperitoneo . Seroma y/o hematoma

D) Lesión inadvertida de vías biliares

E) Embolia pulmonar F) Hernia Incisional

INDICES

Si-No

Pacientes sometidos a colecistectomía

Cualitativa Nominal A) Colecistectomía abierta B) Colecistectomía laparoscópica

Si -No

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2.2.4 Recolección de información

Se presentó una solicitud a la oficina de investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo para la realización del trabajo de investigación, la cual fue aceptada y aprobada.

La información se obtuvo manualmente mediante una ficha de recolección de datos (ANEXO N°1) a partir de las historias clínicas de la unidad de archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.2.5 Análisis e interpretación de la información

Posterior a la recolección de la información, se procedió a realizar la consistencia manual para precisar fichas a no ser tomadas en cuenta;

luego de la revisión y corrección de datos, se construyó una base de datos elaborado en el programa Microsoft Excel 2013.

Con los resultados obtenidos se elaboró cuadros de doble entrada y gráficos estadísticos teniendo en cuenta los objetivos especificados en esta investigación,

2.2.6 Aspectos éticos

El presente proyecto tuvo en cuenta los principios éticos estipulados en Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, particularmente lo mencionado en el artículo 95° “El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de investigación o docencia” y en el artículo 48° “El médico debe presentar la información proveniente de una investigación médica, para su publicación, independientemente de los resultados, sin incurrir en falsificación ni plagio y declarando si tiene o no conflicto de interés17.

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III. RESULTADOS

Fueron revisadas 457 historias clínicas de pacientes adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009– diciembre 2018. Luego se procedió a seleccionar a los pacientes por medio de los criterios de inclusión y exclusión, siendo 411 pacientes los que finalmente participaron del presente trabajo de

investigación.

Tabla 1.- Total de pacientes adultos según tipo de cirugía sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018.

Tipo de cirugía Frecuencia Prevalencia

Cirugía abierta 91 22.14%

Cirugía laparoscópica 320 77.86%

Total 411 100.00%

FUENTE: Historias clínicas del HRDT

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Gráfico 1. Total de pacientes adultos según tipo de cirugía sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018.

FUENTE: Adaptado de la tabla N°1

Del total de pacientes adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009– diciembre 2018, predomina la cirugía laparoscópica con un 77,86% (320 pacientes) en relación a la cirugía abierta que se presentó en un 22,14 % (91 pacientes).

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

CIRUGIA ABIERTA

CIRUGIA LA PARASCOPICA 22.14%

77.86%

Tipo de cirugia

Cirugia abierta Cirugia la parascopica 91

320

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Tabla 2.- Total de pacientes adultos según sexo sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018.

Tipo de cirugia sexo Frecuencia Prevalencia

Cirugia abierta Femenino 76 18.49%

Cirugia la parascopica Femenino 270 65.69%

Cirugia abierta Masculino 15 3.65%

Cirugia la parascopica Masculino 50 12.17%

Total 411 100.00%

FUENTE: Historias clínicas del HRDT

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18.49%

65.69%

3.65%

12.17%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

Cirugia abierta Cirugia la parascopica Cirugia abierta Cirugia la parascopica

Tipo de cirugia según sexo

Cirugia abierta Cirugia la parascopica Cirugia abierta Cirugia la parascopica

Gráfico 2. Total de pacientes adultos según sexo sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018.

FUENTE: Adaptado de la tabla N°2

Del total de pacientes adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009– diciembre 2018, predomina el sexo femenino con un 84.18% (65 pacientes) en relación al sexo masculino que se presentó en un 15.82% (65 pacientes).

Femenino

Masculino

76

270

50

15

84.18% (346) 15.82% (65)

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Tabla 3.- Frecuencia y porcentaje específico de las complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018.

Complicación postquirúrgica

colecistectomía Laparoscópica

Colecistectomía Abierta

Porcentaje especifico

Infección 1 4 50%

Hemoperitoneo 1 1 14%

Hematoma/seroma 1 2 30%

Dehiscencia de herida 0 0 0%

Absceso intraabdominal 0 0 0%

Lesión inadvertida 0 0 0%

Embolia pulmonar 0 0 0%

Hernia incisional 0 0 0%

Total 3 7 100%

FUENTE: Historias clínicas del HRDT

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Gráfico 3. Frecuencia y porcentaje específico de las complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018

FUENTE: Adaptado de la tabla N°3

Con respecto a las complicaciones postquirúrgicas en aquellos sometidos a cirugía laparoscópica, solamente se presentaron complicaciones de infección,

hemoperitoneo y hematoma-seroma. Por otro lado, en la cirugía abierta, se encontró las mismas complicaciones, en mayor proporción. Del total de las complicaciones, más frecuentes fue la infección de herida quirúrgica con 5 casos (1.22%), seroma y/o hematoma con 3 casos (0.72%); y finalmente se presentó hemoperitoneo 2 casos (0.49%). La dehiscencia de herida quirúrgica, el absceso intrabdominal, hernia incisional, embolia pulmonar y la lesión inadvertida de vías biliares no presentaron ningún caso en este estudio.

4

1

2

0 0 0 0 0

1 1 1

0 0 0 0 0

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

Complicaciones postquirúrjicas

Colecistectomia Abierta colecistectomia Laparoscopica

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Tabla 4.- Complicaciones postquirúrgicas según el sexo sometidos a

colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018

sexo Complicación postquirúrgica frecuencia

Porcentaje específico

F Infección 2 20%

F Hemoperitoneo 2 20%

F Hematoma - Seroma 2 20%

M Infección 3 30%

M Hematoma - Seroma 1 10%

Total 10 100%

FUENTE: Historias clínicas del HRDT

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20% 20% 20%

30%

10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Infeccion Hemoperitoneo Hematoma - Seroma

Infeccion Hematoma - Seroma

F F F M M

Complicaciones postquirúrjica según sexo (porcentaje específico)

Gráfico 4. Complicaciones postquirúrgicas según el sexo sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018

De los 411 pacientes que fueron sometidos a colecistectomía abierta y

laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009– diciembre 2018, el 2.43% presentaron complicaciones postquirúrgicas. En relación al sexo, las complicaciones fueron más frecuentes en el sexo femenino con el 1.46% y el sexo masculino representó el 0.97%.

Femenino Masculino 1.46%

0.97%

FUENTE: Adaptado de la tabla N°4

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Tabla 5.- Porcentaje específico de las complicaciones postquirúrgicas según grupos etarios en adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018

Grupo Etareo Complicacionpostquirúrjica frecuencia Porcentaje

25-35 Infeccion 1 10%

25-35 Hemoperitoneo 1 10%

36-45 Infeccion 1 20%

36-45 Hematoma - Seroma 1 10%

46-55 Infeccion 1 10%

46-55 Hemoperitoneo 1 10%

46-55 Hematoma - seroma 1 10%

56-65 Infeccion 1 10%

56-65 Hematoma - Seroma 1 10%

Total 10 100%

FUENTE: Historias clínicas del HRDT

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Gráfico 5.- Porcentaje específico de las complicaciones postquirúrgicas según grupos etarios en adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica en el Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2009 a diciembre 2018

Se muestra predominancia de las complicaciones postquirúrgicas en las edades comprendidas entre 56 a 65 años con el 20%; seguida de todos los demás grupos etarios con el 10% de las complicaciones respectivamente.

10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10%

20%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Complicacionpostquirúrjica Infeccion Hemoperitoneo Infeccion Hematoma - Seroma Infeccion Hemoperitoneo Hematoma - seroma Infeccion

Grupo Etareo

25-35 25-35 36-45 36-45 46-55 46-55 46-55 56-65

Pocentaje especifico de complicaciones postquirujicas segun grupos etareos

FUENTE: Adaptado de la tabla N°5

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IV. DISCUSIÓN

La colecistectomía es uno de los procedimientos más realizados en la actualidad, usado como el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática;

existiendo dos tipos de procedimiento: la colecistectomía convencional abierta y la colecistectomía laparoscópica. El presente estudio permitió conocer las complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica atendidas en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.

En las 411 historias clínicas revisadas para este estudio, se encontró que la técnica que predomina es la colecistectomía laparoscópica (320 pacientes) representando el 77.86%; seguida de la colecistectomía abierta (91 pacientes) 22.14%. Estos resultados son similares a los hallados por Carl B.

y col (2007) en la que se reportó un mayor uso de la colecistectomía laparoscópica dada las ventajas sobre el procedimiento convencional abierto, en cuanto a recuperación postquirúrgica, el dolor posoperatorio, tiempo de estancia hospitalaria, incorporación rápida a las actividades laborales y resultados cosméticos aceptables. (8)

En este estudio observamos los resultados de dos grupos de pacientes, el primer grupo sometidos a colecistectomía abierta y el segundo grupo sometidos a colecistectomía laparoscópica. En esta serie se observa que existe un predominio del sexo femenino 84.18% en relación al sexo masculino 15.82%, en ambos grupos, esto concuerda con estudios realizados por Jesús G. (2013) en México, y con otros estudios realizados en distintos continentes por ejemplo Suuronen S. (2015) en Europa y Aldana

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(2018) en Latinoamérica. Cabe destacar que la patología vesicular es más frecuente en el sexo femenino, esto a causa de los factores hormonales en la que estarían implicados los estrógenos. (18,19,20)

En relación a las complicaciones, en este estudio las complicaciones alcanzan el 2.43%, de las cuales, se presentaron más en la cirugía convencional que en la laparoscópica, similar resultado encontró Aguirre (22); siendo el más frecuente la infección del sitio operatorio que representa el 1.22%, seguido de seroma y/o hematoma con 0.72%; y finalmente se presentó hemoperitoneo 0.49%. Briceño J. y col. (2012) en su estudio de 403 pacientes, en un periodo de 30 días después de haber sido operados, un 8.7% fue el porcentaje de la infección del sitio quirúrgico; superior a las cifras obtenidas en el presente estudio. Refiriendo que no es posible evitar todos los factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico; sin embargo, la vigilancia formal de los pacientes puede prevenir complicaciones. (23)

En relación a las complicaciones postquirúrgicas según sexo, en este estudio encontramos que las complicaciones fueron más frecuentes en el sexo femenino con el 1.46% y el sexo masculino representó el 0.97%, lo que demuestra que los resultados son parecidos al trabajo de Cintia C. (2014) en donde los resultados observados tuvieron una predominancia del sexo femenino con 34 pacientes (71.6%); y al trabajo realizado por Vergnaud, J.

del cual, de un universo de 535 pacientes, de las personas presentaron complicaciones; 2.43% fueron varones y 2.62 % mujeres. (24,25,26)

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Como resultados de este trabajo podemos observar que respecto a la edad se observó que pacientes muestra predominancia de las complicaciones postquirúrgicas en las edades comprendidas entre 56 a 65 años con el 20%;

seguida de todos los demás grupos etarios con el 10% de las complicaciones respectivamente, estos resultados coinciden a los obtenidos en el trabajo de Albores-de la Riva NX y col. (2006) donde se observaron complicaciones en 9.3 % fueron post-operatorias y en 4.2 % con edad > de 60 años. (26)

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V. CONCLUSIONES

 La técnica más usada por la que se realizó la colecistectomía en el Hospital Regional docente de Trujillo fue la laparoscópica

 El sexo en donde predomina las colecistopatías fue el femenino con 84.18%.

 Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 2.43%, de los cuales se presentaron más en la cirugía convencional que en la laparoscópica; siendo la infección de herida quirúrgica más prevalente con 1.22%.

 Las complicaciones postquirúrgicas fueron más frecuentes en el sexo femenino con el 1.46% y el sexo masculino representó el 0.97%.

 El grupo etario en donde predominó las complicaciones postquirúrgicas fue de 56 a 65 años con 20%.

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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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22. Aguirre E. Complicaciones postquirúrgicas según tipo de cirugía en litiasis vesicular en el hospital Vitarte durante el periodo Enero a

Diciembre del 2015. Tesis de Pre-grado. Lima, Perú. Universidad Privada San Juan Bautista. 2018.

23. Briceño, J: Factores Predictivos de conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta. Rev. Chilena. Cir; 2002; 55(2):39-45.

24. Cuellar, C et al: Colecistectomía laparoscópica: primera experiencia en Colombia. Rev.Colomb. 2000; 15 (1): 8-13..

25. Vergnaud, J. P et al: Colecistectomía laparoscópica: experiencia en Hospital de segundo nivel.Rev. Colom. Cir; 2005; 15 (1): 8-

26. Campos D. Complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta en el Hospital General de Jaen. enero – diciembre 2016. Tesis de Bachiller. Cajamarca, Perú. Universidad Nacional de Cajamarca, 2017.

27. Cárcamo I, Aventurelli A, Kuschel C, Murua A, Díaz J, Banse C, et al. Colecistectomía laparoscópica: experiencia del Hospital Clínico Regional Valdivia. Rev Chil Cir. 2006; 54(2):153-158.

28. Quinde D. colecistectomia convencional y colecistectomia

laparoscopica ventajas y complicaciones hospital cayetano heredia enero a junio del 2018. Tesis de Pre-grado. Piura. Perú. Universidad Privada Antenor Orrego. 2019

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ANEXOS

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ANEXO 01

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

“Complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica del Hospital Regional Docente de Trujillo”

Fecha:

__/___/___

Nombre: _____________________________________________ Nº de H.C……….

Edad: __________ Sexo: (M) (F)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

………

DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO:

Colecistitis aguda SI ( ) NO ( ) Colecistitis crónica SI ( ) NO ( )

Otros: ……….

DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO:

Colecistitis aguda SI ( ) NO ( )

Colecistitis crónica SI ( ) NO ( )

Otros: ……….

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(36)

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS:

Infección de herida quirúrgica SI ( ) NO ( )

. Dehiscencia de herida quirúrgica SI ( ) NO ( )

Absceso intraabdominal SI ( ) NO ( )

. Absceso de pared abdominal SI ( ) NO ( )

Hemoperitoneo SI ( ) NO ( )

. Seroma y/o hematoma SI ( ) NO ( )

Lesión inadvertida de vías biliares SI ( ) NO ( ) Especifique:………..

Embolia pulmonar SI ( ) NO ( )

Hernia Incisional SI ( ) NO ( )

Tiempo de aparición de la complicación:

( ) <24Hr. ( ) A las 72Hr ( ) > 72Hr DIAS:…………..

OTRAS COMPLICACIONES:………..

Días de estancia hospitalaria:………

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ANEXO 02

“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

SOLICITO: REVISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS Dr. Fernando Gil Rodríguez

Director General del Hospital Regional Docente de Trujillo De mi mayor consideración:

Yo, RUIZ AVALOS Edsel Javier, alumno del 5to Año de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con DNI N°

48177844, Carnet Universitario N° 1021800413, con Email:

ejruiza@gmail.com; ante Ud. con el debido respeto me presento y expongo:

Que siendo requisito para optar el grado de bachiller en Medicina la ejecución de mi proyecto de investigación titulado: “Complicaciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica del Hospital Regional Docente de Trujillo”, es que requiero la revisión de historias clínicas de pacientes sometidos a colecistectomía abierta y laparoscópica del periodo enero 2009 – diciembre 2018

Por lo expuesto esperamos acceder a nuestra solicitud por ser de justicia.

Trujillo, 27 de noviembre de 2018 Atentamente:

Ruiz Avalos Edsel Javier 𝑁0 de Matrícula:1021800413

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(38)

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA

DE LA UNT

Puntajes 1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.

1 b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de

15 palabras

0.5 c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1 2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1 3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés.

0.3 c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso

incorrecto del idioma inglés.

0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

3.5

b. .Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos.

2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.

1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

3

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b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1 6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

1 7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca

generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca

generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.

Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

2 b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No

formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.

1

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntaje

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas

5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las

respuestas

3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde

1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN bibliográfica reconocido internacionalmente.

10. APÉNDICE Y ANEXOS

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.

0.5 b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas

internacionales.

0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales

0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL

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a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico.

2 b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3=

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1=

SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA

NOTA:

Jurado:

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Referencias

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