ACTUALIZACIÓN SEMANAL DE LA COVID-19 EN CUBA.
Al cierre del día de ayer, 11 de abril, se encuentran ingresados un total de 24 mil 945 pacientes, sospechosos 3 mil 661, en vigilancia 16 mil 322 y confirmados activos 4 mil 962. Para COVID-19 estudiaron 21 mil 799 muestras, resultando 854 muestras positivas El país acumula 3 millones 235 mil 144 muestras realizadas y 87 mil 385 positivas. Del total de casos (854): 816 fueron contactos de casos confirmados; 12 con fuente de infección en el extranjero; en el día
26 sin fuente de infección precisada. De los 854 casos diagnosticados, fueron del sexo femenino 441 y del sexo masculino 413.
El 45,0% (386) de los 854 casos positivos fueron asintomáticos, acumulándose 44 mil 865 que representa el 51,0% de los confirmados hasta la fecha. Los 854 casos diagnosticados pertenecen a los grupos de edad: de menores de 20 años: 141; de 20 a 39 años: 267; de 40 a 59 años: 298 y más de 60:
148 casos. Se acumulan 467 fallecidos.
BOLIPK.Vol.31.Núm.13.Pág.97 La Habana, Cuba Fecha: 12/04/21
DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
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Índice
Actualización semanal de la COVID-19 en Cuba………...97 Características clínicas – epidemiológicas de la Covid-19, OMS (1)(2) ………...98 Tablas:………...104
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS – EPIDEMIOLÓGICAS DE LA COVID-19, OMS (1)(2) . Elaborado por: Dra. Suset Oropesa. CIDR, Departamento de Virología. Instituto Pedro Kourí.
Como podrá apreciarse en esta revisión, casi la totalidad de las informaciones que aparecen en la guía emitida por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 25 de enero 2021) sobre las características clínicas-epidemiológicas de la COVID-19, se componen de conocimientos básicos, necesarios para la orientación general en cualquier esfera de este amplio frente.
Sobre la importancia de los conocimientos recogidos en el documento conviene llamar la atención sobre los métodos empleados para su generación (3).
La enfermedad Coronavirus 2019 (COVID- 19) se caracteriza por producir un síndrome respiratorio agudo severo causado por la emergencia de un nuevo coronavirus el SARS-COV-2), reconocido por primera vez en Wuhan, la provincia Hubei, China, en diciembre de 2019 y devenido en la actual pandemia COVID-19.
Transmisión
Los estudios epidemiológicos y virológicos sugieren que la transmisión se produce principalmente de personas sintomáticas y asintomáticas a otras por contacto estrecho a través de gotitas respiratorias o por contacto directo con personas infectadas, o por contacto con objetos y superficies contaminadas, o durante procedimientos que generan aerosoles, es decir, i.e. en el interior de espacios cerrados, espacios abarrotados e inadecuadamente ventilados, donde las personas infectadas pasan largos periodos de tiempo con otros, lo que puede incluir restaurantes, prácticas de coro, clases de fitness, clubes nocturnos, oficinas y lugares de culto. Los estudios clínicos y virológicos que han colectado muestras biológicas repetidas de pacientes confirmados demuestran que la diseminación del SRAS- CoV-2 es mayor en el tracto respiratorio superior (TRS) (nariz y garganta) al principio del curso de la enfermedad, dentro de los tres primeros días desde el inicio de los síntomas.
En un estudio de 77 parejas de transmisión enfermo-infectado) se observó la mayor carga
viral en los hisopos de garganta en el momento del inicio de los síntomas, lo que sugiere que el pico de infección se produce en el momento del inicio de los síntomas o antes, con una estimación del 44 % (intervalo de confianza del 95 %, 30-57 %) de las infecciones posteriores que se producen durante la fase pre-sintomática del caso índice.
El periodo de incubación del COVID-19, es decir, el tiempo que transcurre entre la exposición al virus (la infección) y la aparición de los síntomas, es, por término medio, de 5 a 7 días, pero puede ser de hasta 14 días.
Pre-sintomático
Durante este periodo, también conocido como periodo "pre-sintomático", algunas personas infectadas pueden ser contagiosas, de 1 a 3 días antes de la aparición de los síntomas. Es importante reconocer que la transmisión pre- sintomática todavía requiere que el virus se propague a través de gotitas infecciosas o por contacto directo o indirecto con fluidos corporales de una persona infectada.
Un caso asintomático es una persona infectada con el virus SRAS-CoV-2 que no desarrolla síntomas.
Entre los pacientes sintomáticos, la duración de la diseminación del virus infeccioso se ha estimado en 8 días desde la aparición de cualquier síntoma. La proporción de personas que se infectan con el virus SRAS- CoV-2 y permanecen asintomáticas sigue sin una mejor comprensión; un meta-análisis reciente informó de una estimación global del 31 %, a partir de siete estudios con poblaciones cribadas predefinidas, con un intervalo de predicción que osciló entre el 26 y el 37 %. Dos revisiones sistémicas arrojaron: una incluyó 79 estudios y descubrió que el 20 % (17-25 %) de las personas permanecían asintomáticas a lo largo de la infección; la otra circunscribió 13 estudios considerados de bajo riesgo de sesgo, estimó que el 17 % de los casos permanecen asintomáticos (14-20 %).
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Otro meta-análisis incluyó 28 estudios. La proporción de infecciones asintomáticas en el momento de la prueba fue del 20 % y del 75
%, respectivamente; en los contactos, la proporción fue del 8,2-50 % y el 59 % (49-68
%) de las pacientes obstétricas permanecieron asintomáticas durante todo el tiempo, mientras que el 54 % (42 %-65 %) de los residentes de hogares de ancianos estaban asintomáticos en el momento de la prueba, de los cuales el 28 % (13-50 %) permanecieron asintomáticos durante el seguimiento.
Las pruebas de cohortes completas, como las realizadas en el crucero Diamond Princess, encontraron una proporción asintomática (entre todos los casos infectados) del 17,9 % (IC del 95%: 15,5-20, 2 %) y en una cohorte de 356 pacientes en diálisis, 52 (40,3 %) tenían enfermedad asintomática o que no se detectó mediante RT-PCR cuando se realizaron pruebas serológicas para detectar anticuerpos.
Evolución de los sintomáticos
Se ha observado en los pacientes que se vuelven sintomáticos, que la mayoría de las personas con COVID-19 desarrollan sólo una enfermedad leve (40 %) o moderada (40 %), aproximadamente el 15 % desarrolla una enfermedad grave que requiere soporte de oxígeno, y el 5 % tiene una enfermedad crítica con complicaciones como insuficiencia respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico, trombo-embolismo, y/o fallo multi-orgánico, incluyendo lesión renal aguda y lesión cardíaca. Como factores de riesgo La edad avanzada, el tabaquismo y las enfermedades no transmisibles subyacentes, como la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardíacas, las enfermedades pulmonares crónicas y el cáncer, se han señalado como factores de riesgo de enfermedad grave y muerte, y los análisis multi-variables han confirmado que la edad avanzada, la mayor puntuación de la evaluación secuencial de la insuficiencia orgánica y el dímero D > 1 μg/L al ingreso se asociaron con una mayor mortalidad.
Este estudio también observó una mediana de duración de la detección del ARN viral de
20,0 días (Intervalo Inter-cuartil 17-24 días) en los supervivientes, pero el ARN viral de COVID-19 fue detectable hasta la muerte en los no supervivientes. En un estudio de 20 pacientes inmunocomprometidos con hemofilia se detectó ARN viral hasta 78 días después del inicio de los síntomas (Intervalo Inter-cuartil 24-64 días). El virus viable se detectó hasta 61 días después del inicio de los síntomas.
Complicaciones neurológicas
La COVID-19 se asocia a manifestaciones mentales y neurológicas, como ansiedad, depresión, problemas de sueño, cefalea, mareos, deterioro del sentido del olfato o del gusto, mialgias, delirio/encefalopatía, agitación, accidente cerebrovascular, lesión cerebral isquémica por hipoxia, convulsiones, coma, meningoencefalitis y síndrome de Guillain-Barré.
La ansiedad y la depresión parecen ser comunes entre las personas hospitalizadas por COVID-19, con una cohorte hospitalizada de Wuhan, China, que reveló que más del 34 % de las personas experimentaban síntomas de ansiedad y el 28 % síntomas de depresión.
Los resultados preliminares de los estudios de cohorte retrospectivos de más de 60 000 casos de COVID-19 en los Estados Unidos de América indican una incidencia del 18,1 % de diagnósticos psiquiátricos (incluidos los trastornos de ansiedad y el insomnio) en las primeras 2 semanas a 3 meses después del diagnóstico de COVID-19, de los cuales el 5,8 % eran nuevos diagnósticos.
En muchos casos, se han notificado manifestaciones neurológicas incluso sin síntomas respiratorios.
Más del 80 % de los pacientes con COVID- 19 en una cohorte de Estados Unidos hospitalizados experimentaron síntomas neurológicos durante el curso de su enfermedad y estas manifestaciones se asociaron con un riesgo cuatro veces mayor de COVID-19 grave en esta cohorte. Una serie de casos observacionales de Francia descubrió que el 65 % de las personas con COVID-19 en las UCI mostraban signos de confusión (o delirio) y el 69 % experimentaban agitación.
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El delirio, una situación particular
El delirio, en particular, se ha asociado a un mayor riesgo de mortalidad en el contexto de la COVID-19. Además, la COVID-19 se ha asociado a la enfermedad cerebrovascular aguda (incluidos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos) con informes de múltiples series de casos y/o series de cohortes de China, Francia, los Países Bajos, el Reino Unido y los Estados Unidos de América.
También se han notificado casos de síndrome de Guillain-Barré y meningo-encefalitis entre personas con COVID-19.
COVID-19 y menores
Las manifestaciones clínicas de la COVID-19 suelen ser más leves en los niños que en los adultos. Se han notificado relativamente pocos casos de lactantes confirmados con COVID-19; los lactantes también experimentan una enfermedad leve.
Síndrome hiperinflamatorio
Se ha informado de una presentación aguda con un síndrome hiperinflamatorio que conduce a un fallo multi-orgánico y a un shock, descrito como síndrome inflamatorio multisistémico asociado temporalmente a la COVID-19 en niños y adolescentes.
Las condiciones subyacentes a la enfermedad grave en los niños parecen ser similares a las de los adultos. Entre 655 niños con COVID- 19 confirmada por el laboratorio y con información completa sobre las condiciones subyacentes, el 23% tenía una condición subyacente, siendo la obesidad, la enfermedad pulmonar crónica (incluyendo el asma), la enfermedad cardiovascular y la inmunosupresión las más comúnmente reportadas.
Mujeres y embarazadas
Los resultados de una revisión sistemática actual (al 6 de octubre de 2020) muestran que las mujeres embarazadas y recientemente embarazadas con COVID-19 parecen tener menos probabilidades de ser sintomáticas (0,28; IC del 95%: 0,13-0,62; 4 estudios; 462 051 mujeres), o de manifestar síntomas comunes como fiebre, disnea y mialgia, en comparación con las mujeres no embarazadas en edad reproductiva.
Estos hallazgos están influidos en gran medida por los estudios de mujeres embarazadas que fueron atendidas en hospitales por cualquier motivo, con datos limitados sobre las mujeres durante el embarazo temprano o el posparto. Las mujeres embarazadas o recientemente embarazadas con COVID-19 grave tienen mayor riesgo de requerir ingreso en una UCI (OR=2,13, IC del 95%: 1,53-2,95; 7 estudios, 601 108 mujeres), ventilación invasiva (OR=2,59, IC del 95%: 2,28-2,94; 6 estudios, 601 044 mujeres) u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) (OR=2,02, IC del 95%: 1,22-3,34; 2 estudios, 461 936 mujeres). La edad materna avanzada, el índice de masa corporal (IMC) elevado, la etnia no blanca, las comorbilidades preexistentes, la hipertensión crónica y la diabetes preexistente son factores de riesgo para desarrollar una COVID-19 grave. Las complicaciones relacionadas con la COVID- 19 no parecen aumentar en las mujeres que se presentan en el tercer trimestre en comparación con el primer trimestre del embarazo o en las multíparas en comparación con las primíparas, pero el tamaño de las muestras existentes para estas comparaciones no es grande.
Secuelas
La comprensión de las secuelas a medio y largo plazo de la COVID-19 está emergiendo.
Esta nueva afección, que se ha descrito como síndrome post-COVID o COVID largo, aún carece de un consenso mundial sobre la terminología y la definición clínica. El síndrome post-cuidados intensivos ha sido bien descrito en otros pacientes críticos y parece que también se está observando en los pacientes con COVID-19. Pacientes no hospitalizados (o aquellos con la COVID-19 leve y moderada) y los niños también están informando de la persistencia de la agrupación de síntomas y de las secuelas a medio y largo plazo, y los niños. Datos recientes sobre las consecuencias a largo plazo de la COVID-19 en pacientes de Wuhan, advirtieron que las disfunciones y complicaciones podían persistir en algunos pacientes dados de alta durante al menos 6 meses.
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Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas.
Número de casos en la semana y acumulados hasta: 27/03/21
ENFERMEDADES EN LA SEMANA ACUMULADOS TASAS
2020 2021 2020 2021 2020 2021*
FIEBRE TIFOIDEA - - - -**
SHIGELLOSIS 3 - 33 16 0.86 0.42
D. AMEBIANA AGUDA - - - 1 0.04 0.04**
TUBERCULOSIS 12 11 116 109 4.25 4.00
LEPRA 1 1 26 20 1.03 0.79
TOSFERINA - - - -**
ENF. DIARREICAS AGUDAS 2453 1532 33407 18228 928.91 507.55
M. MENINGOCÓCCICA. - - 1 1 0.04 0.04
MENINGOCOCCEMIA - - - -**
TÉTANOS - - - -**
MENINGITIS VIRAL 35 9 360 194 11.25 6.07
MENINGITIS BACTERIANA 7 4 80 30 2.04 0.76
VARICELA 756 102 6481 1857 101.96 29.25
SARAMPIÓN - - - -**
RUBÉOLA - - - -**
HEPATITIS VIRAL 67 36 298 432 13.55 19.67
PAROTIDITIS - - - -**
PALUDISMO IMPORTADO - - 1 3 0.03 0.08
LEPTOSPIROSIS - - 15 7 0.52 0.24
SÍFILIS 80 103 1014 885 40.45 35.35
BLENORRAGIA 59 39 751 529 24.75 17.46
INFECC. RESP. AGUDAS 144095 52481 1036814 547232 22778.89 12039.42 Fuente: EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES.
*TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR.
** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR.
LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL.
DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González. JEFES DE INFORMACIÓN:
EDITOR: DrC. Belkys Maria Galindo Santana.
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BOLIPK.Vol.31.Núm.13.Pág.104 La Habana, Cuba Fecha: 12/04/21
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