Manual de electroencefalografía Handbook of Electroencephalography

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Manual de electroencefalografía Handbook of Electroencephalography

Luis Carlos Mayor Jorge Burneo Juan G. Ochoa

Edición académica y compilación

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Manual de electroencefalografía

Handbook of Electroencephalography

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Manual de electroencefalografía

Handbook of Electroencephalography

Luis Carlos Mayor Jorge Burneo Juan G. Ochoa

Edición académica y compilación

Universidad de los Andes Facultad de Medicina

2013

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Primera edición: noviembre de 2013

Ediciones Uniandes Carrera 1.ª núm. 19-27, edificio Aulas 6, piso 2 Bogotá, D. C., Colombia Teléfono: 3394949, ext. 2133 http://ediciones.uniandes.edu.co [email protected]

ISBN: 978-958-695-946-9 ISBN e-book: 978-958-695-947-6

Mayor Romero, Luis Carlos

Manual de electroencefalografía / Handbook of Electroencephalography / Luis Carlos Mayor, Jorge Burneo y Juan G. Ochoa. – Bogotá: Universidad de los Andes, Facultad de Medicina, Ediciones Uniandes, 2013.

590 p.; 27.9 x 21.5 cm.

ISBN 978-958-695-946-9

1. Electroencefalografía – Manuales I. Burneo, Jorge II. Ochoa, Juan G. III. Universidad de los Andes (Colombia). Facultad de Medicina IV. Tít.

CDD 616.8047547 SBUA

Corrección de estilo:

Ella Suárez y MacLeod Cushing

Diseño y diagramación de interior y de cubierta:

Leonardo Cuéllar

Ilustraciones de interior:

Juan Navarrete

Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida ni en su todo ni en sus partes, ni registrada en o transmitida por un sistema de recuperación de infor- mación, en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, electrónico, magnético, electro-óptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso previo por escrito

de la editorial.

(7)

A mi familia: Julia, Pipe y Mono, por la paciencia y por estar conmigo en mis proyectos;

a mis padres, hermanos, profesores, pupilos y pacientes, de quienes he aprendido no solo de epilepsia, sino de la comprensión del ser humano.

Luis Carlos Mayor

A mi padre.

Jorge Burneo

A mi esposa Clara y mis hijos Camila y Nicolás.

Juan G. Ochoa

(8)

(9)

ix

Contenido

I. Generalidades en electroencefalografía 1

Capítulo 1. Generadores del electroencefalograma 3 Referencias 7

Capítulo 2. Sistema Internacional de Medición 10-20 9 2.1. Medición de la cabeza para la colocación

de electrodos sistema internacional 10-20 11 2.2. Electrodos temporales verdaderos 18 Referencias 21

Capítulo 3. Montajes 23

3.1. Montajes bipolares 27

3.2. Montaje referencial o común referencial 29

3.3. Montaje laplaciano 34

3.4. Montaje promediado (average) 35

3.5. Weighted average 35

3.6. Recomendaciones generales sobre los montajes 38

3.7. Montajes recomendados 39

I. Basics of electroencephalography 1

Chapter 1. Electroencephalogram generators 3 References 7

Chapter 2. International measurement system 10-20 9 2.1. Measurement of the head to place

the international electrode 10-20 system 11 2.2. True temporal electrodes 18 References 21

Chapter 3. Montages 23

3.1. Bipolar montage 27

3.2. Referential montage or common referential 29

3.3. Laplacian montage 34

3.4. Average montage 35

3.5. Weighted average 35

3.6. General recommendations about the montages 38 3.7. Type of montages recommended 39

I

Generalidades en electroencefalografía

Basics of electroencephalography

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3 La palabra electroencefalograma (eeg)

debe su nombre a las raíces griegas:

Electro: eléctrico Encéfalo: cerebro Grama: gráfico

El eeg es el registro de la actividad eléctrica producida por células cerebrales. Esta actividad es el resultado de la suma de potenciales postsinápticos excitatorios e inhibitorios de las células piramidales, las cuales están dispuestas de forma perpendicular a la corteza cerebral. Estos potenciales postsinápticos son de mayor duración al compararse con los potenciales de acción rápidos como los de sodio (1). Las células piramidales están orientadas de forma vertical y se localizan en las capas ii, iii y iv. Cuando las neuronas apicales excitatorias se despolarizan hacen que el sodio, que tiene carga positiva, entre rápidamente a la célula, y el medio entonces se hace negativo en comparación con las neuronas basales. Así se crea un dipolo (un polo positivo y uno negativo) con el potencial negativo en la superficie de la corteza. Debido a los pliegues de la corteza

Capítulo 1

Generadores del electroencefalograma

The word electroencephalogram (EEG) owes its name to Greek Origins:

Electro: electric Encephalo: brain Gram: graph

The EEG recordings are the result of the electric activity produced by brain cells. This activity is the result of the sum of excitatory and inhibitory postsynaptic potentials of the pyramidal cells, which are arranged in a perpendicular form to the cerebral cortex. These postsynaptic potentials are of greater duration when compared with the rapid action potentials such as sodium (1). The pyramidal cells are oriented in a vertical form and they are located in layers II, III and IV. When the apical excitatory neurons depolarize, they cause the sodium, which is positively charged, to rapidly enter the cell and the medium becomes negative in comparison with the basal neurons, thus creating a dipole (one positive and one negative pole) with the negative potential on the surface of the cortex. Due to the folds of the cerebral cortex, the orientation of

Chapter 1 Electroencephalogram generators

(20)

.BOVBMEFFMFDUSPFODFGBMPHSBGÎBr)BOECPPLPG&MFDUSPFODFQIBMPHSBQIZ 4

cerebral, la orientación del dipolo puede ser cualquier dirección, incluso puede presentar el polo positivo hacia la superficie. Al despolarizarse las dendritas basales, las cargas se equiparan con las apicales y el potencial diferencial disminuye. Con la repolarización sucede lo mismo; pero en sentido inverso, cambiando el potencial neto de negativo a positivo. La combinación de estos eventos forma la actividad eléctrica cerebral (figura 1.1).

Existen varios factores que influyen en que la actividad eléc- trica cerebral pueda ser registrada: la zona donde se inicia la actividad, la orientación, el área afectada, la amplitud del potencial, la frecuencia y la sincronía. La magnitud de estos potenciales es

the dipole can be in any direction, even presenting the positive pole towards the surface. When the basal dendrites depolarize, the charges are equal with the apicals and the differential potential is diminished. With the repolarization, the same thing happens but in an inverse sense, changing the net potential from negative to positive. The combination of these events forms the electric cerebral activity (Fig. 1.1).

Various factors exist that influence in which way the cerebral electric activity can be recorded. These are: The zone where the activity initiates, the orientation, the compromised area, the amplitude of the potential, the frequency and the synchrony. The

Figura 1.1. Células piramidales formando un dipolo Pyramidal cells forming a dipole

Fuente: Juan Pablo Navarrete

Célula piramidal Pyramidal cell

Figura 1.2. Actividad eléctrica situada en un surco cortical Electric activity localized in a cortical sulcus

Corte coronal. Coronal cut

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(FOFSBEPSFTEFMFMFDUSPFODFGBMPHSBNBr&MFDUSPFODFQIBMPHSBNHFOFSBUPST 5

muy pequeña, pero al sincronizarse con las neuronas vecinas, los potenciales se suman y se hacen visibles. Para que esta actividad sea registrada en el cuero cabelludo, se requiere una sincronización de un área mínima de 6 cm² (2,3).

El eeg de rutina presenta limitaciones para registrar toda la actividad eléctrica cerebral, algunas de estas se explican porque:

r La amplitud de la señal es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el lugar en que se origina la señal y el electrodo que la recoge (4).

r La amplitud de la actividad también depende de la cantidad de área comprometida, es decir, la amplitud presenta una relación directa con el tamaño del área afectada.

r La actividad eléctrica que llega a la superficie es atenuada y distorsionada a su paso por las estructuras que atra- viesa como meninges, líquido cefalorraquídeo, hueso, músculo y cuero cabelludo, lo que se denomina volumen de conducción. La actividad más atenuada es la que tiene frecuencia superior a 15 Hz (5).

r Si la actividad eléctrica se encuentra ubicada en un surco cortical, es decir, el generador no está situado en posición vertical a la superficie de la corteza donde está localizado el electrodo, la señal puede no captarse (figura 1.2).

Las anormalidades no siempre se localizan en el área que presenta la patología; puede aparecer a distancia del sitio de origen.

Es frecuente que los electrodos de la región temporal anterior y de la región temporal media registren anormalidades localizadas en los otros lóbulos (6) (figura 1.3).

Se cree que, además de las células piramidales como genera- doras de la actividad eléctrica cerebral, las células gliales desem- peñan un papel importante en la propagación de los potenciales postsinápticos, pues ayudan a que estos sean más sincrónicos (7).

magnitude of these potentials is very small, but when synchronized with the neighboring neurons, the potentials increase and become visible. For this activity to be recorded in the scalp, synchronization of a minimum area of 6 cms² is required (2,3).

The routine EEG is limited in recording all cerebral electric activity, which can be explained because:

r The amplitude of the signal is inversely proportional to the square of the distance between the area where the signal originates and the electrode that collects it (4).

r The amplitude of the activity also depends on the quantity of area compromised; that is, the amplitude presents a direct relation with the size of the area compromised.

r The electrical activity that arrives at the surface is reduced and distorted in its pace by the structures that it comes across, such as meninges, cerebrospinal fluid (CSF), bone, muscle and scalp, which is called conduction volume. The most reduced activity is the one that has a frequency superior to 15 Hz (5).

r If the electric activity is found located in a cortical sulcus, that is, if the generator is not found situated in vertical position to the surface of the cortex where the electrode is located, the signal cannot be captured (Fig. 1.2).

The abnormalities are not always located in the area that presents the pathology. They can appear at a distance from the place of origin, for example the anterior temporal electrodes may capture abnormal activity originated from other lobes (6) (Fig. 1.3).

It is believed that besides the pyramidal cells as generators of the cerebral electric activity, the glial cells play an important role in the propagation of the postsynaptic potentials, helping them to be synchronic (7).

(22)

Figura 1.3. Actividad lenta temporal izquierda en un paciente con un astrocitoma parietal izquierdo Left temporal shows activity in a patient with a left parietal astrocytoma

Fuente: Luis Carlos Mayor

(23)

(FOFSBEPSFTEFMFMFDUSPFODFGBMPHSBNBr&MFDUSPFODFQIBMPHSBNHFOFSBUPST 7

No es claro cómo se generan los ritmos observados en el registro de eeg, aun cuando se sabe que existe una interacción directa entre el tálamo y la corteza cerebral, debido a conexiones tálamo-corticales y anormalidades de las estructuras cerebrales, como alteraciones de la corteza, de la región subcortical, del tálamo o de las redes neuronales, lo que resulta en desincronización de los ritmos electroencefalográficos.

La actividad cerebral se registra como un trazado de ondas irregulares y continuas, dada por la ritmicidad entre la activación cortical y la inhibición tálamica (marcapasos), y se representa en una gráfica de voltaje vs. tiempo. El eje vertical es la amplitud, y el eje horizontal, el tiempo.

De los ritmos del eeg el mejor estudiado corresponde a los husos de sueño, que han mostrado su origen en el núcleo reticular del tálamo, donde se presentan descargas rítmicas a una frecuencia que varía entre los 7 y los 14 Hz, la cual posteriormente es enviada a la corteza.

Del ritmo alfa se asume que es generado en la corteza occipital y regulado por el tálamo. Ello lo evidencian algunos estudios que muestran retardo entre la aparición del ritmo y su repercusión en el tálamo (8), aunque otras hipótesis plantean que el ritmo alfa se genera a partir de actividad captada en la retina y procesada en el tálamo desde donde se proyecta a la corteza (7).

Para el resto de actividades del eeg como la actividad beta, delta y theta aún sigue siendo incierto su origen.

Referencias

1. Ebersole JS. Cortical generators and eeg voltage fields. In: Ebersole JS, Pedley TA. Current practice of clinical electroencephalography.

Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 2003. p. 12-31.

It is not clear how the rhythms observed in the electroencephalogram are generated, although it is known that a direct interac- tion between the thalamus and the cerebral cortex exists because of thalamus-cortical connections and abnormalities of the cerebral structures due to alterations of the cortex, the subcortical region, the thalamus or of the neuron networks. This results in desyn- chronization of the electroencephalographic rhythms. The cerebral activity is recorded as a tracing of continuous and irregular waves, due to the rhythmicity between the cortical activation and the thalamic inhibition (pacemaker); it is represented in a graph of voltage vs. time, the vertical axis being the amplitude and the horizontal axis time.

Of the electroencephalogram rhythms (EEG) the most studied corresponds to the sleep spindles that have demonstrated their origin in the reticular nucleus of the thalamus, where rhythmic discharges are presented at a frequency that varies between 7 and 14 Hz, which is subsequently sent to the cortex.

Of the alpha rhythm it can be assumed that it is generated in the occipital cortex and regulated by the thalamus, with some studies showing retardation between the appearance of the rhythm and its repercussion in the thalamus (8). Other hypotheses suggest that the alpha rhythm is generated from activity captured in the retina and processed in the thalamus from where it is projected to the cortex (7).

For the rest of the EEG activities such as beta, delta and theta activity, the location of their origin is still uncertain.

References

1. Ebersole JS. Cortical generators and EEG voltage fields. In: Ebersole JS, Pedley TA. Current practice of clinical electroencephalography.

Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 2003. p. 12-31.

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2. Copper R, Winter Al, Crow HJ et al. Comparison of subcortical, cortical and scalp activity using chronically indwelling electrodes in man. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1965;18:217-28.

3. Lopes da Silva F, van Rotterdam A. Biophysical aspects of eeg and Magnetoencephalogram generation. In: Niedermeyer E, Lopes da Silva F, editores. Electroencephalography. 4th ed. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 93-109.

4. Gloor P. Neuronal generators and the problems of localization in electroencephalography: application of volume conduction theory to electroencephalography. J Clin Neurophysiol. 1985;2:327-54.

5. Pfurtscheller G, Cooper R. Frecuency dependence of the transmission of the eeg from cortex to scapl. Electroencephalogr Clin Neuro- physiol. 1975;38:93.

6. Fisch BJ. The source of the eeg. Fisch and Spehlman’s eeg primer basic principles of digital and analog eeg. 3rd ed. Amsterdam: Else- vier; 1999. p. 3-17.

7. Swanson TH. Basic cellular and synaptic mechanisms underlying the electroencephalogram. In: Levin KH, Luder HO. Comprehen- sive clinical neurophysiology. Philadelphia: WB Saunders Company;

2000. p. 349-57.

8. Feige B, Scheffler K, EspositoF, Di Salle F, Hennig J, Seifritz E.

Cortical and subcortical correlates of electroencephalographic alpha rhythm modulation. J Neurophysiol. 2005;93(5):2864-72. doi:

10.1152/jn.00721.2004.

2. Copper R, Winter Al, Crow HJ et al. Comparison of subcortical, cortical and scalp activity using chronically indwelling electrodes in man. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1965;18:217-28.

3. Lopes da Silva F, van Rotterdam A. Biophysical aspects of EEG and Magnetoencephalogram generation. In: Niedermeyer E, Lopes da Silva F, editores. Electroencephalography. 4th ed. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 93-109.

4. Gloor P. Neuronal generators and the problems of localization in electroencephalography: application of volume conduction theory to electroencephalography. J Clin Neurophysiol. 1985;2:327-54.

5. Pfurtscheller G, Cooper R. Frecuency dependence of the transmission of the EEG from cortex to scapl. Electroencephalogr Clin Neurophy- siol. 1975;38:93.

6. Fisch BJ. The source of the EEG. Fisch and Spehlman’s EEG primer basic principles of digital and analog EEG. 3rd ed. Amsterdam: Else- vier; 1999. p. 3-17.

7. Swanson TH. Basic cellular and synaptic mechanisms underlying the electroencephalogram. In: Levin KH, Luder HO. Comprehen- sive clinical neurophysiology. Philadelphia: WB Saunders Company;

2000. p. 349-57.

8. Feige B, Scheffler K, EspositoF, Di Salle F, Hennig J, Seifritz E.

Cortical and subcortical correlates of electroencephalographic alpha rhythm modulation. J Neurophysiol. 2005;93(5):2864-72. doi:

10.1152/jn.00721.2004.

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Capítulo 2

Sistema Internacional de Medición 10-20

El Comité Internacional de las Federaciones de Sociedades de Elec- troencefalografía y Neurofisiología Clínica recomienda colocar los electrodos basados en un sistema específico y estándar para todos los laboratorios. Este sistema se conoce como el Sistema 10-20 (1).

En este sistema se emplean un mínimo de veintiún electrodos que incluye diecinueve electrodos craneanos y dos referenciales a oreja o mastoides, conocidos como auriculares (A): A1, el izquierdo, y A2, el derecho. Los electrodos puestos en el lado izquierdo de la cabeza llevan números impares, y los de la derecha, números pares.

La línea media se denomina con la letra Z por el símbolo anglosajón de cero (zero), lo que evita confusión con la letra O de occipitales (2).

Los diferentes sitios de aplicación tienen una numeración y denominación en letras de acuerdo con su localización. El número empleado aumenta a medida que se desplaza de la línea media hacia fuera o de adelante a atrás (figura 2.1).

Fp1: frontopolar izquierdo Fp2: frontopolar derecho F3: frontal medio izquierdo

Chapter 2 International measurement system 10-20

The International Committee of the Federations of Electroencepha- lography and Clinical Neurophysiology Societies recommends placement of the electrodes based on a specific and standard system for all of the laboratories. This system is known as the 10-20 system (1).

In this system a minimum of 21 electrodes are employed, which includes 19 cranial electrodes and two implements to the ears or mastoids that are known as auriculars (A), A1 the left and A2 the right. The electrodes placed on the left side of the head have odd numbers and those on the right have even numbers.

The midline is marked with the letter Z for the Anglo-Saxon acronym for zero (zero) thus avoiding confusion with the occipital letter O (2).

The different places of application have a numeration and denomination in letters according to their location, the number employed increasing to the extent that the midline increases outwards or from front to back (Fig. 2.1).

Fp1 left frontopolar Fp2 right frontopolar

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F4: frontal medio derecho C3: central izquierdo C4: central derecho Fz: frontal medial Cz: vertex Pz: parietal medial P3: parietal izquierdo P4: parietal derecho 01: occipital izquierdo 02: occipital derecho

F7: temporal anterior izquierdo F8: temporal anterior derecho T3: temporal medio izquierdo T4: temporal medio derecho T5: temporal posterior izquierdo T6: temporal posterior derecho A1: auricular izquierdo A2: auricular derecho

Dentro del Sistema 10-20 modificado se encuentran los siguientes cambios:

T3 y T4 son denominados T7 y T8, respectivamente, y T5 y T6 son denominados P7 y P8 (3).

T3 = T7 T4 = T8 T5 = P7 T6 = T8

Con frecuencia, en la evaluación de pacientes con sospecha de epilepsia mesial temporal se emplean electrodos adicionales, como los temporales anteriores verdaderos llamados T1 y T2 (también denominados FT9 y FT10), y los esfenoidales denominados Sph1 y Sph 2.

F3 left midline frontal F4 right midline frontal C3 left central

C4 right central Fz Frontal medial Cz Vertex Pz parietal medial P3 left parietal P4 right parietal 01 left occipital 02 right occipital F7 left anterior temporal F8 right anterior temporal T3 left mid temporal T4 right mid temporal T5 left posterior temporal T6 right posterior temporal A1 left auricular

A2 right auricular

Within the modified 10-20 system, the following changes can be found:

T3 and T4 are denominated T7 and T8 respectively, and T5 and T6 are denominated P7 and P8 (3).

T3 = T7 T4 = T8 T5 = P7 T6 = T8

During the evaluation of suspected mesial temporal lobe epilepsy additional electrodes are used, such as true anterior temporal electrodes called T1 and T2 (also known as FT9 and FT10) and sphenoidal electrodes Sph1 and Sph 2.

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4JTUFNB*OUFSOBDJPOBMEF.FEJDJÓOr*OUFSOBUJPOBMNFBTVSFNFOUTZTUFN 11

2.1. Medición de la cabeza para la colocación de electrodos sistema internacional 10-20

2.1.1. Medida anteroposterior

Los dos primeros puntos de referencia son el nasion, que corresponde a la hendidura que hay entre la frente y la parte superior de la nariz, y el inion, que es la protuberancia que se palpa en la región occipital media (figura 2.2).

2.1. Measurement of the head to place the international electrode 10-20 system 2.1.1. Anterior-posterior measurement

The first two points of reference are the nasion corresponding to the cleft between the forehead and the upper part of the nose, and the inion, which is the protuberance that is palpated on the mid occipital region (Fig. 2.2).

Figura 2.1. Electrodos Sistema 10-20 Electrodes of 10-20 system

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Figura 2.2. Medida anteroposterior de nasion a inion Anterior-posterior measurement of the nasion to the inion Fuente: Juan Pablo Navarrete

Figura 2.3. Punto Fz Point Fz

Figura 2.4. Puntos Cz y Pz.

Points Cz and Pz

Figura 2.5. Punto Oz Point Oz

(29)

Una vez tomada esta medida y partiendo del nasion, se toma el 10 % de esta distancia y se hace la primera marcación (este punto por denominación correspondería a FPz, el cual se recomienda para colocar el electrodo de polo a tierra, porque también es parte del Sistema 10-10). A partir de esta marcación se toma un 20 % de la distancia, lo que corresponde al punto Fz (figura 2.3). Después de Fz se toma un 20 % para Cz y otro 20 % para Pz (figura 2.4).

Una vez localizado Pz se toma un 20 %, que corresponde a Oz (figura 2.5). Este punto no se emplea de modo regular. Entre Oz y el inion debe quedar el 10 % de la medición restante (distancia nasion-inion).

2.1.2. Medición transversa

La zona preauricular bilateral es el primer punto de referencia y corresponde a la depresión que se encuentra por encima del trago del pabellón auricular. Esta medida debe pasar por Cz, punto que previamente se marcó (figura 2.6).

Una vez tomada esta medida y partiendo de izquierda a derecha se toma un 10 % de la distancia, punto que corresponde a T3 (figura 2.7).

Desde T3 se toma un 20 % para C3; 20 % para Cz; 20 % para C4, y el último 20 % que corresponde a T4 (figura 2.8).

2.1.3. Circunferencia craneal

Esta tercera medida toma toda la circunferencia del cráneo, pasa por los puntos FPz, T3, Oz y T4, que previamente fueron demar- cados (figura 2.9).

Aquí todas las medidas toman un 10 %. Se parte inicialmente de FPz y se toma un 5 % a la izquierda para marcar FP1 y un 5 % a la derecha, que corresponde a FP2 (figura 2.10).

Once this measurement is taken and starting from the nasion, 10% of this distance is taken and the first mark is made (this point by denomination would correspond to FPz, the use of which is recommended to place the electrode from pole to ground. It is also part of the 10-10 system); from this bearing 20% of the distance is taken, which corresponds to point Fz (Fig. 2.3). After Fz 20% is taken for Cz and another 20% for Pz (Fig. 2.4).

Once the Pz is located, 20% is taken, corresponding to Oz (Fig. 2.5), this point in not employed in a regular fashion. Between Oz and the inion, 10% of the remaining measurement must remain (nasion – inion distance).

2.1.2. Transversal measurement

The bilateral preauricular zone is the first point of reference, and corresponds to the depression found above the tragus of the outer ear. This measurement should pass Cz, the point that was marked anteriorly (Fig. 2.6).

Once this measurement has been taken, starting from left to right, 10% of the distance is taken, the point corresponding to T3 (Fig. 2.7).

From T3 20% is taken for C3; 20% for Cz; 20% for C4 and finally 20%, corresponding to T4 (Fig. 2.8).

2.1.3. Cranial circumference

This third measurement takes the complete circumference of the cranium, passing points FPz, T3, Oz and T4 that have anteriorly been marked (Fig. 2.9).

Here all the measurements take on a 10%; they initially start from FPz and 5% is taken to the left to mark FP1 and 5% to the right corresponding to FP2 (Fig. 2.10).

(30)

Figura 2.8. Puntos C3, Cz, C4 y T4 Points C3, Cz, C4 and T4

Figura 2.9. Circunferencia craneal Cranial circumference

Fuente: Juan Pablo Navarrete Figura 2.6. Primeros puntos

de referencia medición transversa The first transverse measurement reference points

Figura 2.7. Punto T3 Point T3

(31)

Se continúa por la izquierda, de adelante hacia atrás, partiendo de Fp1 el siguiente 10 %, que corresponde a F7, y se continúa con el mismo porcentaje para demarcar los puntos T3 (T7), T5 (P7), O1, O2, T6 (P8), T4 (T8) y F8 (figura 2.11).

2.1.4. Parasagitales

Para establecer las líneas parasagitales se toma una medida que va desde Fp1 a O1 pasando por C3 (figura 2.12).

El punto intermedio entre Fp1 y C3 corresponde a F3, y entre C3 y O1 se localiza P3 (figura 2.13).

La siguiente medida es la distancia Fp2 y 02, que pasa por C4. El punto intermedio entre Fp2 y C4 corresponde a F4, y entre C4 y O2 está P4 (figuras 2.14 y 2.15).

Continuing to the left, from front to back starting from FP1, the following 10% corresponds to F7, and continuing with the same percentage to mark the points T3 (T7), T5 (P7), O1, O2, T6 (P8), T4 (T8) and F8 (Fig. 2.11).

2.1.4. Parasaggitals

To establish the parasaggital lines, a measurement is takes that goes from FP1 to O1 passing C3 (Fig. 2.12).

The intermediate point between FP1 and C3 corresponds to F3, and P3 is located between C3 and O (Fig. 2.13).

The following measurement is the FP2 and 02 distances that pass C4. The intermediate point between FP2 and C4 corresponds to F4, and between C4 and O2 is P4 (Fig. 2.14).

Figura 2.10. Demarcación Fp1 y Fp2 Marking FP1 and FP2

Figura 2.11. Demarcación de la circunferencia de T3 hasta F8 Circumference marking of T3 to F8 Fuente: Juan Pablo Navarrete

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Figura 2.12. Medida parasagital Fp1 a O1 Parasaggital measurements FP1 to O1 Fuente: Juan Pablo Navarrete

Figura 2.13. Puntos F3 y P3 Points F3 and P3

Figura 2.14. Puntos F4 y P4 Points F4 and P4

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4JTUFNB*OUFSOBDJPOBMEF.FEJDJÓOr*OUFSOBUJPOBMNFBTVSFNFOUTZTUFN 17 Figura 2.15. Todos los electrodos del Sistema 10-20

All the electrodes of the 10-20 system Fuente: Luis Carlos Mayor

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2.2. Electrodos temporales verdaderos

Conocidos como T1 o FT9 y T2 o FT10, estos electrodos tienen como finalidad tratar de captar de forma fidedigna la actividad generada en la porción anterior del lóbulo temporal. Para su colo- cación se toma como medida una línea que va del canto externo del ojo hasta el trago del pabellón auricular, luego de lo cual se toma el punto de unión de los dos tercios anteriores con el tercio posterior y desde este punto un centímetro hacia arriba (4). Estos electrodos tienen gran utilidad cuando se busca actividad epileptiforme en la región temporal anterior (5) (figuras 2.16 y 2.17).

Adicional al Sistema 10-20 existe el Sistema 10-10 en el cual los electrodos están puestos en un porcentaje correspondiente al

2.2. True temporal electrodes

Known as T1 or FT9 and T2 or FT10. The purpose of these electrodes is to try to reliably capture the activity generated in the anterior portion of the temporal lobe. For their placement a line is taken as a measurement that goes from the external canthus of the eye to the tragus of the outer ear, after which the point of union of the anterior 2/3 with the posterior 1/3 is taken and from that point a centimeter up (4). These electrodes have great utility when seeking epileptiform activity in the anterior temporal region (5) (Figs. 2.16 and 2.17).

In addition to the 10-20 system, there is a 10-10 system where the electrodes are placed at a corresponding percentage of 10%.

Figura 2.16. Electrodos temporales verdaderos True temporal electrodes

(35)

4JTUFNB*OUFSOBDJPOBMEF.FEJDJÓOr*OUFSOBUJPOBMNFBTVSFNFOUTZTUFN 19 Figura 2.17. Descarga en la región temporal anterior derecha con máximo en el electrodo T2 (FT10)

Right anterior temporal discharges with maximum in the electrode T2 (FT10) Fuente: Luis Carlos Mayor

(36)

10 %. Este montaje es ocasionalmente empleado cuando se quiere detectar actividad muy localizada o en otras condiciones clínicas (figura 2.18).

This montage is occasionally employed when very localized activity needs to be detected, or in other clinical conditions (Fig. 2.18).

Figura 2.18. Sistema 10-10 System 10-10

Sagital Sagital

Transverso Transvers

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Referencias

1. Jasper HH. The ten-twenty electrode system of the international fede- ration. Electroencephalogram Clin Neurophysiol. 1958;10:371-3.

2. Tyner FS, Knott JR, Mayer WB. Electrode placement. In: Fundamen- tals of eeg technology. Volume 1: basic concepts and methods. New York: Raven press; 1983. pp. 136-45.

3. Chiatrian GE, Lettich E, Nelson PL. Modified nomenclature for the

“10 %” electrode system. J Clin Neurophysiol. 1988;5:183-6.

4. Silverman D. The anterior temporal electrode and the ten-twenty system. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1960;12:735-7.

5. Homan RW, Jones MC, Rawat S. Anterior temporal electrodes in complex partial seizures. Electroencephalogr Clin Neurophysiol.

1988;70:105-9.

References

1. Jasper HH. The ten-twenty electrode system of the international fede- ration. Electroencephalogram Clin Neurophysiol. 1958;10:371-3.

2. Tyner FS, Knott JR, Mayer WB. Electrode placement. In: Fundamen- tals of EEG technology. Volume 1: basic concepts and methods. New York: Raven press; 1983. pp. 136-45.

3. Chiatrian GE, Lettich E, Nelson PL. Modified nomenclature for the

“10 %” electrode system. J Clin Neurophysiol. 1988;5:183-6.

4. Silverman D. The anterior temporal electrode and the ten-twenty system. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1960;12:735-7.

5. Homan RW, Jones MC, Rawat S. Anterior temporal electrodes in complex partial seizures. Electroencephalogr Clin Neurophysiol.

1988;70:105-9.

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23

Capítulo 3

Montajes

El registro electroencefalográfico es el resultado de la diferencia de dos entradas (input) que se realiza mediante un amplificador dife- rencial. El input 1 corresponde a la primera entrada, y el input 2, a la segunda (1). La combinación de un electrodo en input 1 y otro en input 2 se denomina derivación (por ejemplo: Fp1-F3), y la combinación de varias derivaciones corresponde a un montaje. La organización de un montaje determina si este es bipolar o referencial (2) (figura 3.1).

Existen dos tipos de montajes básicos: bipolares y referenciales (anteriormente llamados monopolares). Los montajes bipolares se dividen en longitudinales y transversos. Los montajes referenciales son: común referencial, laplaciano (laplacian), average y weighted average. Algo menos frecuente es emplear un montaje referencial distante a la actividad que se está estudiando. Por ejemplo, si la actividad epileptiforme está localizada en la región temporal anterior, esta actividad puede analizarse con un electrodo activo como Pz, y no con un referencial a oreja (A1-A2), en que la actividad anormal puede cancelarse (figura 3.2).

Chapter 3 Montages

The EEG recordings are the result of the difference between two inputs, carried out by a differential amplifier. Input 1 corresponds to the first entry and input 2 to the second entry (1). The combination of an electrode in input 1 and another in input 2 is called derivation (example: FP1-F3) and the combination of various deri- vations corresponds to a montage. The organization of a montage determines if it is bipolar or referential (2) (Fig. 3.1).

There are two types of basic montages: bipolar and referential (anteriorly called monopolars). The bipolar montages are divided into longitudinals and transversals. The referential montages are:

Common referential, laplacian, average and weighted average. A less frequent use is a referential montage to an electrode distal to the activity that is studied; e.g. if an epileptiform discharge is seen in the anterior temporal electrodes, it can be analyzed if a referential montages to Pz, not to a referential auricular montage (A1-A2) because it can be cancelled (Fig. 3.2).

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Input 1-Input 2 Input 1-Input 2

Fp1-F7 Fp1-A1

F7-T3 F7-A1

T3-T5 T7 (T3)-A1

T5-O1 P7 (T5)-A1

Fp1-F3 O1-A1

F3-C3 Fp2-A2

C3-P3 F8-A2

P3-O1 T8 (T4)-A2

Fz-Cz P8 (T6)-A2

Cz-Pz O2-A2

Fp2-F4 F3-A1

F4-C4 C3-A1

C4-P4 P3-A1

P4-O2 F4-A2

Fp2-F8 C4-A2

F8-T4 P4-A2

T4-T6 Fz-A1

T6-O2 Cz-A1

Pz-A1 Electrocardiograma

EKG

Electrocardiograma EKG

Montaje bipolar

longitudinal anteroposterior Bipolar longitudinal anteroposterior montage

Montaje referencial Referential montage

Figura 3.1a. Montaje bipolar longitudinal anteroposterior Longitudinal anterior–posterior bipolar montage Fuente: Juan Pablo Navarrete

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.POUBKFTr.POUBHFT 25 Figura 3.1b. Montaje bipolar longitudinal anteroposterior

Longitudinal anterior–posterior bipolar montage Fuente: Luis Carlos Mayor

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Figura 3.2. Descarga de puntas en región temporal izquierda en montaje bipolar y en referencial a Pz Left temporal discharge in bipolar and Pz referential montage

Fuente: Luis Carlos Mayor

Manual de electroencefalografía Handbook of Electroencephalography

Manual de electroencefalografía Handbook of Electroencephalography

Luis Carlos Mayor Jorge Burneo Juan G. Ochoa

Manual de electroencefalografía

Handbook of Electroencephalography

Manual de electroencefalografía

Handbook of Electroencephalography

Luis Carlos Mayor Jorge Burneo Juan G. Ochoa

Contenido

Contents

I

Generalidades en electroencefalografía

Basics of electroencephalography

Capítulo 1

Generadores del electroencefalograma

Chapter 1

Electroencephalogram generators

Capítulo 2

Sistema Internacional de Medición 10-20

Chapter 2

International measurement system 10-20

Capítulo 3

Montajes

Chapter 3

Montages