Lista de sustancias prohibidas AMA 2018 (En Deportes)

Dra. Pilar Martín Escudero

Escuela Profesional de Medicina de la Educación Física y el Deporte

Facultad de Medicina

Universidad Complutense de Madrid UCM

www.pilarmartinescudero.es

BETABLOQUEANTES

2018

Lista de sustancias prohibidas AMA 2018 (En Deportes)

2.- BETABLOQUEANTES: (EN COMPETICIÓN, ALGUNOS FUERA DE COMPETICIÓN) (se han quitado los bolos)

Los betabloqueantes incluyen, pero no se limitan a:

Acebutolol, alprenolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, bunolol, carteolol, carvedilol, celiprolol, esmolol, labetalol, levobunolol, metipranolol, metoprolol, nadolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, sotalol, timolol.

Tiro con arco (WA)*.

Automovilismo (FIA).

Billar (todas las disciplinas) (WCBS).

Dardos (WDF).

Golf (IGF).

Tiro olímpico (ISSF, CPI)*.

Esquí/snowboard (FIS) en saltos de esquí, saltos aéreos/halfpipe enfreestyle y halfflipe/big air en snowboard.

Actividades subacuáticas (CMAS) en apnea en peso constante con o sin aletas, apnea dinámica con o sin aletas, apnea en inmersión libre, apnea Jump Blue, pesca submarina, apnea estática, tiro al blanco subacuático y apnea en peso variable.

 LANGLEY en 1905 refiere la existencia de unas sustancias inhibidoras y estimulantes de la Adrenalina y sus derivados.

 En 1906 DALE, aporta el concepto de “Receptor” a este sistema.

 Hasta 1948 AHLQUIST, introduce los términos de alfa y beta.

 Los Alfa receptores producirían excitación y los Beta una respuesta inhibitoria.

 En 1958, MORAN y PERKINS, descubren y sintetizan el 1º Beta bloqueante:

Dicloisoprenalina Y EN 1962, POWELL y SLATER comercializan el Pronetanol, con indicación ante cuadros clínicos Angina de pecho e Hipertensión arterial.

 En 1964, aparece el más “popular” en el deporte: el Propanolol.

EFECTOS

 Inhibidores de la acción de las catecolaminas.

 Se emplean en episodios de Taquicardia, Arritmias, HTA y Anginas de pecho.

 En cuadros de Migrañas Glaucoma, Esquizofrenia en desintoxicación alcohólica en disfunciones tiroideas y en crisis de temblor esencial.

EMPLEO

 Por sus efectos sobre la frecuencia cardiaca y la ansiedad se ha utilizado en:

 Deportes de Precisión:

 Tiro con Arco.

 Tiro Olímpico.

 Gimnasia.

 Saltos de Trampolín.

 Billar, etc.

En la Angina de Pecho

 Reducción del consumo de Oxígeno por el miocardio.

 Al disminuir la frecuencia cardiaca también disminuye la presión

sistólica.

 Reducción de la viscosidad sanguínea y de la agregación plaquetaria.

En la Hipertensión Arterial

 En HTA, solos o en asociación con otros fármacos, reducen el gasto cardíaco, inhiben la liberación de renina, actúan como simpático líticos centrales y reducen la liberación de la noradrenalina presinaptica

Antiarrítmicos:

 En Taquiarritmias supra ventriculares

“Fibrilación o aleteo Auricular”

 En las Taquicardias Paroxísticas Supra ventriculares

 Previenen los efectos arritmogenicos de las catecolaminas.

 Aumentan el periodo refractario del nódulo sinusal.

Otras Indicaciones Cardiovasculares:

 Enfermedad de la válvula mitral (prolapso) inhibiendo las arritmias.

 En el aneurisma disecante agudo de aorta: al disminuir la frecuencia cardiaca, la fuerza de contracción miocárdica y el volumen minuto.

 En el Feocromocitoma (Disminución de la actividad simpática).

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 Hipertiroidismo: Excesiva sensibilidad a las catecolaminas (T3 y T4).

 Glaucoma (El Timolol en solución oftálmica 0.25-0.50% ) disminuye la producción de humor acuoso.

 En las Migrañas: (Propanolol)

 En estados de ansiedad:

Hiperactividad simpática (Discursos, exámenes).

 En estados de abstinencia alcohólica.

 Intoxicación por Coca o Anfetaminas

 En tratamientos de Parkinson.

 En Estrategias terapéuticas en la Esquizofrenia.

Su empleo en personas sanas donde no existe la necesidad terapeútica puede dar lugar a:

 Depresión de la función cardiaca. Por la (Bradicardia inducida).

 Riesgo de Congestión circulatoria.

 Favorece el Broncoespasmo Contraindicado en asmáticos

El empleo continuado puede dar lugar a:

 Insomnio.

 Pesadillas nocturnas.

 Ansiedad.

 Cuadros de terror.

 Alteraciones sexuales

 Disfunción eréctil en el varón

 En ciertas modalidades de Tiro Olímpico la acción o gesto deportivo consiste en una mínima flexión de la 2ª y 3ª falange del dedo índice sobre el disparador o gatillo.

 Para ello el equilibrio emocional y la inmovilidad corporal debe ser extrema y mantenida a lo largo de los sesenta disparos que constituyen una tirada.

SITUACIÓN ACTUAL

 En la actualidad existen unos cuarenta Betabloqueantes en el mercado farmacológico y casi sesenta más en proceso de experimentación clínica.

 Todos los tienen absorción por vía intestinal.

 Metabolización hepática, con una vida media muy variable entre los distintos compuestos.

 Eliminándose todos ellos por vía renal tras distintos procesos degradativos en forma de diversos metabolitos que sirven para identificarlos en los test de control del doping.

No Selectivos B1 +B2

 ALPRENOLOL

 BUNOLOL

 NADOLOL

 OXOPREZOL

 PENBUTOL

 PINDOLOL

 PROPANOLOL

 SOTALOL

 TIMOLOL

Cardio-Selectivos B1

 ACEBUTOL

 ATENOLOL

 METOPROLOL

 PRACTOLOL

 TOLAMOLOL

Preparado Nombre Comercial Vida Media

 Timolol Blocadrem

4- 5 h.

 Nadolol Corgard

24 h.

 Pindolol Visen

6- 7 h.

 Atenolol Tenormin

6- 8 h.

 Metoprolol Lopresor

6 h.

 Propanolol Inderal

6 h.

 Están prohibidos en los siguientes deportes.- Pero sólo en controles efectuados en competición:

 Automovilismo, Motociclismo, Aeronáutica, Billar, Bobsleigh, Esquí/Snowboard, Gimnasia, Lucha libre, Pentatlón Moderno, Curling y Vela.

 Y en Tiro Olímpico y Tiro con Arco, también en controles efectuados fuera de competición.

EFECTOS

 1º.-Reducen la frecuencia cardiaca (Bradicardizantes)

 2º Tranquilizante.

 3º Disminuyen el posible temblor en miembros superiores (Especialmente en manos)

 El manejo inadecuado de los betabloqueantes puede implicar graves riesgos de hasta un 15 %.

Riesgos Asumibles y Moderados.

 Bradicardia, Fatiga, Hipotensión, Disminución de la capacidad y el rendimiento físico.

 Disminución de la libido y capacidad sexual, Alopecia, Artropatías, Arritmias.

Riesgos de mayor entidad.

 Si se produce la supresión brusca: (Nunca menos de 12-14 días) Taquicardia supra ventricular, Arritmia grave, Hipertensión de “rebote”, Angina, IAM, Muerte.

 Sin negar la razón de fondo que justifica la prohibición de estas sustancias: Posible influencia sobre el rendimiento y en consecuencia sobre la marca deportiva, ni tampoco el riesgo de interacción negativa para la salud de quien lo toma sin indicación terapéutica como: Bradicardia, hipotensión, espasmo respiratorio, etc.

 Existe una faceta no contemplada de momento en la normativa

internacional, en la que se produce un agravio comparativo de

posible exención terapéutica en aquellos deportistas que

padeciendo patologías tributarias del uso de los beta-

bloqueantes, no tienen la opción de las AUT o TUE como en el

caso de empleo de los Beta2-agonistas entre los asmáticos.

 Angine de poitrine stable

 Prévention secondaire à la suite d’un infarctus du myocarde

 Insuffisance cardiaque symptomatique (réduction de la fraction d’éjection, classes II à IV)

 Arythmies supraventriculaire et ventriculaire

 Syndrome du QT long INDICADOS:

 Syndrome coronarien aigu (angine instable, infarctus aigu du myocarde)

 Hypertension sans autres facteurs de risque cardiovasculaire o Monothérapie

o Traitement d’association avec des diurétiques (interdits en compétition et hors-compétition conformément à la Liste des interdictions 2016 – Standard international : S5. Diurétiques et agents masquants), des inhibiteurs de l’ECA, des inhibiteurs de l’angiotensine II ou des

inhibiteurs du SRA – tous considérés comme des options thérapeutiques de référence

RECOMENDADOS

En vertu de deux décisions récentes relativement au sport de tir (CAS 2009/A/1948;

CAS 2013/A/3437), le TAS a réduit considérablement la perspective d’un sportif de se voir accorder une AUT pour des bêta-bloquants. Cette restriction est principalement due au degré de preuve élevé que doit fournir le sportif pour démontrer que l’emploi de ces médicaments ne contribue pas à améliorer sa performance. Dans les faits, sans

répondre précisément à la question de savoir quel degré de preuve est imposé au sportif, les décisions du TAS appliquent une norme très près du principe de la preuve

« au-delà du doute raisonnable ». Le TAS a adopté cette approche malgré l’acceptation d’une preuve d’expert indiquant :

a) qu’on n’a pu définitivement conclure que les bêtabloquants

améliorent la performance de tous les tireurs dans toutes les circonstances, et b) qu’on ne peut définitivement conclure que les bêta-bloquants exercent des effets uniformes. Le TAS a également précisé qu’il serait exceptionnellement difficile de démontrer quels facteurs exactement – par exemple, l’usage des bêta-bloquants, l’équipement utilisé, l’entraînement, la formation, l’expérience de la compétition ou des facteurs physiques et physiologiques – ont conduit à l’amélioration observée dans la performance d’un sportif.