TítuloDesarrollo de una aplicación informática de valoración del equilibrio ocupacional en salud mental

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(1)FACULTADE DE CIENCIAS DA SAÚDE. MESTRADO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA E INVESTIGACIÓN SANITARIA. ESPECIALIDADE: Reeducación funcional, autonomía persoal e calidade de vida. Curso académico 2011-12. TRABALLO DE FIN DE MESTRADO. Desarrollo de una aplicación informática de valoración del equilibrio ocupacional en salud mental. Luis Javier Márquez Álvarez. Xuño de 2012.

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(3) Director: Prof. Javier Pereira Loureiro Profª. María del Carmen García Pinto.

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(5) “Tardaría varios millares de años en producir algún efecto, pero esa no era razón para rendirse.” Terry Pratchet, Tiempos Interesantes.

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(7) ~7~. Contenido 1.- Resumen.............................................................................................. 9 2.- Introducción ...................................................................................... 13 2.1.- Salud mental ................................................................................ 13 2.1.1.- La salud mental en Galicia .................................................... 13 2.1.2.- Epidemiología de la salud mental .......................................... 15 2.2.- Equilibrio ocupacional. Ocupación y salud mental ....................... 15 2.2.1.- Equilibrio ocupacional y Terapia Ocupacional ....................... 16 2.2.2.- Uso del tiempo en España ..................................................... 18 2.3.- Costes sociales de la salud mental .............................................. 23 2.4.- Justificación del estudio ............................................................... 24 2.5.- Objetivos de la investigación ........................................................ 25 3.- Metodología....................................................................................... 27 3.1.- Revisión bibliográfica ................................................................... 27 3.2.- Tipo de estudio............................................................................. 31 3.3.- Ámbito de estudio. Entrada en el campo...................................... 32 3.4.- Desarrollo del proyecto ................................................................ 32 3.4.1.- Estudio teórico ....................................................................... 32 3.4.2.- Desarrollo tecnológico ........................................................... 38 3.4.3.- Estudio empírico. Aplicación experimental ............................ 41 3.5.- Cronograma del plan de trabajo ................................................... 44 3.6.- Aspectos ético-legales ................................................................. 47 4.- Resultados ........................................................................................ 49 4.1.- Resultados de la revisión bibliográfica ......................................... 49 4.2.- Resultados de las entrevistas ...................................................... 50. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(8) ~8~. 4.2.1.- Perfiles de los entrevistados. Salud mental y ocupación ....... 51 4.2.2.- Equilibrio ocupacional. Definición .......................................... 53 4.2.3.- Distribución del tiempo en la persona .................................... 56 4.2.4.- Metodología de investigación en el equilibrio ocupacional .... 59 4.3.- Resultados del desarrollo del proyecto. El Índice EqO ................ 60 4.4.- Resultados de la intervención con usuarios ................................. 64 5.- Discusión........................................................................................... 71 6.- Conclusiones .................................................................................... 77 7.- Agradecimientos............................................................................... 81 8.- Bibliografía ........................................................................................ 83 9.- Anexos ............................................................................................... 87 Anexo I. Estrategia de búsqueda bibliográfica ..................................... 89 Anexo II. Formulario de consentimiento informado para el profesional (gallego) ............................................................................................... 99 Anexo III. Formulario de consentimiento informado para el profesional (castellano) ......................................................................................... 107 Anexo IV. Estructura de la entrevista ................................................. 115 Anexo V. Plantilla para el análisis de las transcripciones ................... 119 Anexo VI. Formulario de consentimiento informado para el paciente (gallego) ............................................................................................. 123 Anexo VII. Formulario de consentimiento informado para el paciente (castellano) ......................................................................................... 131 Anexo VIII. Cuestionario de Satisfacción del Cliente-8 (CSQ-8) ........ 139 Anexo IX. Índice EqO. Ejemplo de muestra impresa .......................... 143. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(9) ~9~. 1.- Resumen Introducción: El uso y distribución del tiempo implica aquella área de las Ciencias Sociales que se centra en lo que hacemos con él y por qué. En relación al estudio de las personas con discapacidad, analizar cómo las personas organizan su tiempo en cuanto a las actividades, lugares e interacciones, permite comprender el impacto de su discapacidad sobre la participación en su vida diaria. Objetivo: Registrar y valorar las relaciones entre las áreas ocupacionales y su equilibrio mediante una herramienta informática aplicada al ámbito de salud mental. Metodología: Se efectuará un desarrollo basado en un diseño de tres fases: una metodología cualitativa orientada a través de un enfoque etnográfico para explorar la cultura profesional sobre el equilibrio ocupacional; una metodología de desarrollo tecnológico para crear un programa de valoración del equilibrio ocupacional que colabore en la valoración del terapeuta ocupacional, y una metodología de aplicación experimental para conocer la efectividad de la herramienta creada. Resultados: Se evidenciaron cuatro categorías en las entrevistas con los profesionales. A través de estas se diseñó la aplicación sobre el marco contextual creado, marcando los rangos a través de pruebas con voluntarios. Finalmente, se puso en práctica en un ámbito de salud mental mostrando. resultados. efectivos,. no. desde. un. punto. de. vista. estadísticamente significativo sino con relevancia clínica, en cuanto a la satisfacción de los usuarios. Conclusiones: El equilibrio ocupacional se constituye como un concepto de gran complejidad. Es posible realizar una valoración del mismo desde un enfoque cuantitativo, pero implica contemplar un amplio número de variables. La herramienta puede ayudar a la valoración global del terapeuta.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(10) ~ 10 ~. Resumo Introdución: O uso e distribución do tempo implica aquela área das Ciencias Sociais que se centra no que facemos con el e por qué. En relación ao estudo das persoas con discapacidade, analizar cómo as persoas organizan o seu tempo en canto ás actividades, lugares e interaccións permite comprender o impacto da súa discapacidade sobre a participación na súa vida diaria. Obxectivo: Rexistrar e valorar as relacións entre as áreas ocupacionais e o seu equilibrio mediante unha ferramenta informática aplicada ao ámbito da saúde mental. Metodoloxía: Efectuarase un desenvolvemento baseado nun deseño de tres fases: unha metodoloxía cualitativa orientada a través dun enfoque etnográfico para explorar a cultura profesional sobre o equilibrio ocupacional; unha metodoloxía de desenvolvemento tecnolóxico para crear un programa de valoración do equilibrio ocupacional que colabore na valoración do terapeuta ocupacional, e unha metodoloxía de aplicación experimental para coñecer a efectividade da ferramenta creada. Resultados: Evidenciáronse catro categorías nas entrevistas cos profesionais. A través destas, deseñouse a aplicación sobre o marco contextual creado, marcando os rangos a través de probas con voluntarios. Finalmente, púxose en práctica nun ámbito de saúde mental, mostrando. resultados. efectivos,. non. desde. o. punto. de. vista. estadisticamente significativo senón con relevancia clínica en canto á satisfacción dos usuarios. Conclusións: O equilibrio ocupacional constituíuse como un concepto de grande complexidade. É posible realizar unha valoración do mesmo dende un enfoque cuantitativo, pero implica contemplar un amplo número de variables. A ferramenta pode axudar á valoración global do terapeuta.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(11) ~ 11 ~. Abstract Introduction: The use and distribution of time means that area of social sciences that focuses on what we do with it and why. Regarding the study of people with disabilities, to analyze how people organize their time in terms of activities, places and interactions, let us understand the impact of disability on participation in daily life. Objective: To record and assess the relationship between occupational areas and the balance by a software tool applied to the field of mental health. Methodology: The development was based on a design of three phases: a qualitative methodology aimed through an ethnographic approach to explore the professional culture of occupational balance, a technological development methodology to create a program of assessment of occupational balance to work in assessing the occupational therapist, and piloting a methodology to determine the effectiveness of this tool. Results: It showed four categories in the interviews with professionals. Through this, application was designed on the contextual framework created, marking the ranges through tests with volunteers. Finally, it implemented a mental health field showing effective results, not from a standpoint statistically significant but clinically relevant, in terms of user satisfaction. Conclusions: Occupational balance is a complex concept. You can make an assessment of it from a quantitative approach, but involves contemplating a large number of variables. The tool can help the therapist's global assessment.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

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(13) ~ 13 ~. 2.- Introducción 2.1.- Salud mental La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2001, definió salud como: “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia”. (1). El concepto de salud mental entra, por tanto, a formar parte de esta definición, dado que las metas y tradiciones de la salud pública y su promoción se pueden aplicar con el mismo beneficio al campo de la salud mental u otros. “La salud mental es definida como un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a su comunidad” (2) La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental. Las cualidades en el concepto de salud mental pueden ser universales, pero su expresión difiere del concepto individual de persona, cultura y contextos. Por ello, la promoción en salud mental va a implicar conceptos como paz, justicia social, condiciones de vivienda aceptables, educación y empleo. (1). 2.1.1.- La salud mental en Galicia Para contextualizar esta temática en nuestra comunidad, es necesario hacer referencia al Decreto 389/1994, de 15 de diciembre, por el que se. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(14) ~ 14 ~. regula la salud mental en Galicia. Los dispositivos asistenciales se disponen según la organización de la Figura 1. Figura 1. Organización de los dispositivos asistenciales en salud mental del Servicio Galego de Saúde (SERGAS). Unidades de salud mental (USM). Dispositivos asistenciales en salud mental. Hospitales de día (HD) Básicos Unidades de hospitalización psiquiátrica (UHP). Unidades hospitalarias de rehabilitación psiquiátrica. Programas y unidades específicas. Centros de día. Complementarios Unidades extrahospitalarias de rehabilitación psiquiátrica. Unidades de Continuidad de Cuidados Pisos protegidos y viviendas de transición. Unidades de apoyo comunitario. Unidades de apoyo social intermedio. Unidades residenciales. Los hospitales de día son el puente hospitalario entre las unidades de salud mental y las unidades de hospitalización. Su función es actuar como intermediarias entre el ingreso y el tratamiento ambulatorio, ofertando tratamientos intensivos y continuados sin separar totalmente al paciente de su medio social y familiar. Es un punto de inflexión en el que coexisten distintos caminos de la enfermedad mental como son la paulatina remisión de la sintomatología, la cronicidad y la independencia.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(15) ~ 15 ~. 2.1.2.- Epidemiología de la salud mental Los resultados de la Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia del año 2008 realizada por el Instituto Nacional de Estadística (INE) reflejan que en España hay 3,85 millones de. personas que declaran tener. alguna. discapacidad.. Esta. cifra. supone un 8,5% de la población total. A su vez, sobre este porcentaje, la misma encuesta realiza una aproximación en la que se explica que el 59% de las personas con discapacidad tienen como origen de sus limitaciones una enfermedad mental, es decir, un 5% de la población total. La OMS, a su vez, aporta datos relativos a la enfermedad mental en Europa con la prevalencia de los diagnósticos más comunes como son esquizofrenia (4,4 millones), trastorno bipolar (4,4 millones) y trastornos depresivos (22,2 millones). (3). . De acuerdo a su informe del 2001, las cifras. suman un total de 450 millones de personas vivas que sufren de trastornos mentales. Una persona de cada cuatro será afectada por un trastorno mental en alguna etapa de su vida, hasta tal punto que se estima que en 2020, la depresión se volverá la segunda causa de enfermedad en el mundo. (4). . Dado este escenario, no es difícil intentar. entender que la prevención de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental son de un gran interés tanto para los investigadores como para definir políticas sociosanitarias correctas.. 2.2.- Equilibrio ocupacional. Ocupación y salud mental El uso y distribución del tiempo implica aquella área de las Ciencias Sociales que se centra en lo que hacemos con él y por qué. Un ejemplo ocurre en el estudio del uso del tiempo en los países industrializados de occidente, que aporta datos sustanciales al indicar que los adultos con empleo realizan una distribución igual del día entre actividades de trabajo, de ocio y el resto. (5,6). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(16) ~ 16 ~. Debido a la provisión de estos datos acerca de las poblaciones, los científicos sociales pueden comparar a la gente en función de su cultura, edad, estilo de vida o género, y con ello, evaluar los cambios sociales. En relación al estudio de las personas con discapacidad, analizar cómo las personas organizan su tiempo en cuanto a las actividades, lugares e interacciones, permite comprender el impacto de su discapacidad sobre la participación en su vida diaria. (7). . La comparación de patrones del uso del. tiempo en personas con enfermedad mental con el resto de la población puede sugerir dónde se limita o restringe su participación, delimitando las consecuencias de su enfermedad y llegando incluso a ser un indicador de calidad de vida. (8). 2.2.1.- Equilibrio ocupacional y Terapia Ocupacional Cuando William Rush Dunton rastreó las raíces de la Terapia Ocupacional en 1917, llegó hasta el movimiento filosófico conocido como tratamiento moral, originado en la Europa del siglo XIX. Philippe Pinel propuso una revolución moral para remplazar el punto de vista de que las personas con enfermedad mental eran peligrosas, incurables y que debían ser recluidas. A través del enfoque humanístico de amabilidad y un régimen de vida diaria a través de ocupaciones creativas y recreativas, se conseguía restablecer la salud mental. En Estados Unidos, se crearon hospitales como el Friend’s Asylum (Pensilvania) o el McLean Hospital (Massachusetts) basados en este tratamiento moral del enfoque humanista. Se concebían con grandes talleres de artesanías, jardines y áreas recreativas para promover la participación ocupacional. Dunton vio así claramente la conexión, y propuso que el tratamiento moral podía describirse en la teoría y en la práctica como un programa amplio de Terapia Ocupacional. Adolph Meyer, tomó las ideas del tratamiento moral fundamentales y trabajó sobre ellas para crear su propia filosofía de la Terapia. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(17) ~ 17 ~. Ocupacional, de forma que tratamiento moral y ocupación se unieron a la idea de que “la enfermedad mental era principalmente un problema de adaptación, de deterioro de los hábitos y la falta de equilibrio entre trabajo y ocio.” (9) Meyer. (10). , en 1922, estudia por primera vez cómo la dimensión temporal. era la manera en que los seres humanos podían adaptarse a la discapacidad. De acuerdo a su teoría, el uso propositivo del tiempo no sólo tiene el potencial de mantener y regenerar la salud, sino que también la manera en que las personas con discapacidad organizaban su día era una medida de adaptabilidad a su situación. Así, en el ámbito de las Ciencias de la Ocupación y de la Terapia Ocupacional, se considera el tiempo como una manera de entender el equilibrio de las ocupaciones personales que promueve la salud y el bienestar. (11) Un equilibrio ocupacional está representado, normalmente, en gran medida, por aquellas evidencias aportadas en los estudios en cuanto al uso del tiempo en cada país; aquellas personas con salud y trabajo enlazan. aproximadamente. en. intervalos. iguales. las. actividades. productivas, de ocio y de cuidado personal. Una segunda manera de entender este balance también se aplica al concepto de balance cronobiológico. Christiansen. (12). identificó que los humanos establecen un. ritmo biológico, llamado circadiano, durante el día, que se une de acuerdo a otros semanales. Ambos impactan, y moldean, en aquello que hacemos y cuándo lo hacemos, afectando a nuestra salud y bienestar. De esta manera, es fácil enlazar un camino entre los propios ritmos fisiológicos (biológicos), lo que hacemos (ocupaciones) y la regularidad con la que nuestras rutinas diarias se llevan a cabo (hábitos y rutinas).. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(18) ~ 18 ~. 2.2.2.- Uso del tiempo en España Según los datos de la Encuesta de Empleo del Tiempo 2009-2010, realizada por el Instituto Nacional de Estadística, en los últimos siete años se ha producido un importante trasvase de participación de las actividades de Vida social y diversión a las de Aficiones e informática. Mientras que en 2002-2003 el 66,8% de las personas de 10 y más años realizaba actividades de socialización, en 2009-2010 este porcentaje ha disminuido nueve puntos. Por el contrario, las actividades relacionadas con Aficiones e informática, cuya participación en 2002-2003 se situaba en torno al 18% de personas que han declarado realizar tales actividades en un día concreto de la semana, han aumentado entre la población hasta alcanzar el 29,7%. En estos últimos siete años el tiempo dedicado a leer, ver la televisión o escuchar la radio ha aumentado en 19 minutos, hasta llegar a casi tres horas. Estas actividades son casi universales, pues alcanzan al 88,3% de la población. Otro hecho significativo en estos siete años se produce al medir el tiempo medio dedicado a actividades relacionadas con Trabajo remunerado, que ha disminuido en un 5%. Estos datos se resumen en la Figura 2.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(19) ~ 19 ~ Figura 2. Porcentaje de personas que realizan cada actividad en el transcurso del día y duración media diaria dedicada a la actividad por dichas personas, según los resultados de 2002-2003 y 2009-2010. %. Horas. Los menores de 25 años se caracterizan por el tiempo dedicado al Estudio y el poco tiempo que destinan a las tareas domésticas; además, dedican a Aficiones e informática casi el doble que hace siete años. Por el contrario, las personas de 25 a 64 años se caracterizan por el tiempo dedicado al Trabajo remunerado y a las labores domésticas (en torno a siete horas en su conjunto). A medida que aumenta la edad se observa que el tiempo de trabajo remunerado es menor y la mayor dedicación a Medios de comunicación. Las personas de 65 y más años son las que disponen de más tiempo libre, casi siete horas, de las cuales más de cuatro las dedican a Medios de comunicación. Los jóvenes y las personas de mayor edad son los que más tiempo disfrutan en actividades de Vida social y diversión. También destaca la práctica de más de una hora de. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(20) ~ 20 ~. Deportes y actividades al aire libre por parte de las personas de 65 y más años, pues pasear y caminar se incluyen en este grupo. La Figura 3 representa estos datos en base al total del día. Cabe destacar que el apartado de Cuidados personales, incluye las actividades de descanso y sueño. Figura 3. Distribución de actividades en un día promedio, por grupo de edad. 2009-2010. Cifras en horas y minutos. Los ritmos de la actividad diaria, se miden mediante el porcentaje de personas que realizan la misma actividad principal en el mismo momento del día y constituyen una aproximación a los horarios para las distintas actividades (a qué hora se realiza cada actividad). Se observa que de lunes a jueves, desde primeras horas de la mañana hasta las dos de la tarde, la actividad con mayor participación es la del Trabajo remunerado, con picos superiores al 30% entre las 10:00h y las 12:00h. Le sigue las tareas domésticas (actividades de Hogar y familia) con cotas superiores al 25% entre las 11:00h y las 13:00h. Las actividades. de. tiempo. libre. son. realizadas. por. un. porcentaje. sensiblemente inferior a los anteriores y alcanzan su máximo entre las 12:00h y las 13:00h.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(21) ~ 21 ~. Por el contrario, de viernes a domingo la principal actividad realizada por la mañana está relacionada con las tareas domésticas, cuyas máximas cotas se alcanzan entre las 11:00h y las 13:00h con porcentajes de participación superiores al 30%. En este mismo periodo de tiempo, la segunda actividad más realizada está relacionada con el tiempo libre, con un máximo superior al 25% a la una de la tarde. Por la tarde, en cualquier día de la semana preponderan las actividades de tiempo libre, aunque en los días laborables solo se alcanzan porcentajes de participación superiores al 45% a las 23:00h. En los días festivos las actividades de tiempo libre alcanzan la citada cota también entre las cinco y las ocho de la tarde. Sin embargo, las tareas domésticas siguen una pauta similar en cualquier día de la semana, aunque con un pico ligeramente inferior de viernes a domingo. En las tardes de fin de semana también se observa una disminución significativa del porcentaje de personas que trabajan de forma remunerada con respecto a las de los días laborables. La Figura 4 resume estos datos de forma esquemática.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(22) ~ 22 ~. Figura 4. Ritmos de actividad diaria por tipo de día. (a) Lunes a jueves. (b) Viernes y fines de semana. (a). (b). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(23) ~ 23 ~. 2.3.- Costes sociales de la salud mental Los trastornos mentales afectan a la funcionalidad del individuo, generando no sólo un enorme sufrimiento emocional y una calidad de vida disminuida, sino también la alineación social, el estigma y la discriminación. (4). . Esta carga se extiende más allá de la familia, la. comunidad y la sociedad, alcanzando consecuencias económicas y sociales. Las intervenciones en salud mental se compasan dentro de un rango de acciones posibles, incluyendo a los marcos legislativos y regulatorios, estrategias de prevención y promoción, tratamientos y rehabilitación. Actualmente existen datos de la relación coste-efectividad de las intervenciones y análisis comparativos de costes de intervenciones farmacológicas y psicosociales. (13) La perspectiva económica es una parte importante para el desarrollo de los sistemas de salud mental, de forma que enlazar los recursos básicos disponibles para la mejor distribución de los servicios implicaría, por parte de los países, aportar de los recursos totales destinados a Sanidad, hasta un máximo del 10% y un mínimo del 5% específicamente para dispositivos de salud mental. Por ejemplo, un país que gaste 100€ per capita destinada al sistema sanitario, necesitaría entre 5-10€ de esta cantidad para invertir a cuidados de salud mental y prevención, de cara a proveer una cobertura efectiva y esencial para la población. Sin embargo, las actuales políticas sanitarias aportan pocos fondos para salud mental, siendo casi nulas en países con muy poco presupuesto sanitario. Acorde a esto, hay una clara necesidad de incrementar los recursos destinados a la clínica de trastornos mentales.. (13). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(24) ~ 24 ~. 2.4.- Justificación del estudio La importancia de la intervención interdisciplinar dentro del contexto de la salud mental implica no seccionar al paciente en función del abordaje profesional, de forma que todos trabajen juntos para la promoción de su propia salud, como logro último e indispensable de este tratamiento. La perspectiva profesional con respecto al uso del tiempo y los grados de salud mental se relaciona directamente con la efectividad de la asistencia de la intervención y, consecuentemente, con la satisfacción del usuario en cuanto percibe estas perspectivas en contraste con las propias. Por ello, un método de valoración objetivo a través de una aplicación informática podría aportar más rigor a la intervención y una guía por la que el profesional pudiera guiarse.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(25) ~ 25 ~. 2.5.- Objetivos de la investigación Conforme a estos datos presentados, se definen los siguientes objetivos para la investigación: . Objetivo principal: o Registrar. y. valorar. las. relaciones. entre. las. áreas. ocupacionales y su equilibrio mediante una herramienta informática aplicada al ámbito de salud mental. . Objetivos secundarios: o Definir las áreas que influyen en el equilibrio ocupacional. o Desarrollar un concepto del equilibrio ocupacional desde la perspectiva de la práctica asistencial de la Terapia Ocupacional en el ámbito de la salud mental. o Diseñar e implementar una aplicación informática que permita el registro y valoración de la ocupación. o Iniciar un proceso de validación de la herramienta en distintos centros de salud mental.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

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(27) ~ 27 ~. 3.- Metodología 3.1.- Revisión bibliográfica Entre los meses de enero a febrero de 2012 se ha realizado una búsqueda bibliográfica sobre el concepto de salud mental y enfermedad mental, sus implicaciones e impacto sobre los ritmos vitales del paciente, así como los ámbitos y tipos de intervenciones desde los que se emplea el equilibrio ocupacional como refuerzo en la intervención y la efectividad de las nuevas tecnologías en este campo. Las bases de datos de elección han sido: . La Biblioteca Cochrane Plus. . JBI Connect+ (Joanna Briggs Institute). . Scopus. . CINAHL. . Medline: a través de PubMed. . OTSeeker. . CSIC. Se han escogido por ser las bases de datos más relevantes en el ámbito de las Ciencias de la Salud y para el tema a tratar. Además de la utilización de búsqueda en las bases de datos mencionadas, se hizo una búsqueda general en Google Académico (scholar.google.es), para recuperar algunos artículos que aparecían en la documentación encontrada y como bibliografía de referencia, que no se pudieron hallar de otra manera. Los descriptores MeSH empleados fueron dispuestos en tres bloques, de acuerdo a la temática común entre ellos. Además se utilizó un cuarto que contenía términos libres al no localizar un correcto descriptor que correspondiera con su significado íntegro para la elaboración de este trabajo. Todos ellos se pusieron en combinación con los operadores. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(28) ~ 28 ~. booleanos: AND para combinar los bloques entre sí, y OR, para combinar los términos de cada bloque de acuerdo a la Figura 5. Figura 5. Bloques y combinaciones de la estrategia de revisión bibliográfica. Bloque I. •“Mental Health” (“Salud mental”) •“Mental Disorders” (“Enfermedad mental”). Bloque II. •“Personal Autonomy” (“Autonomía personal”) •“Occupation” (“Ocupación”). Bloque III. •“Evaluation Studies as Topic” (“Estudios de evaluación”) •“Program Evaluation” (“Evaluación de programas de intervención”) •“Weights and Measures” (“Medidas”) •“Disability evaluation” (“Evaluación de la discapacidad”) •“Psychiatric status rating scales” (“Escalas de evaluación del estado psiquiátrico”). Bloque IV. •“Occupational Balance” (“Equilibrio ocupacional”) •“Lifestyle Balance” (“Equilibrio del estilo de vida”) •“Time use” (“Uso del tiempo”). En la búsqueda, se han seleccionado los artículos que cumplen los siguientes criterios de inclusión: 1. Artículos científicos en los que se describan: a. Revisiones bibliográficas sobre la situación actual de las personas con enfermedad mental en relación a su independencia. b. Revisiones bibliográficas sobre la evaluación del equilibrio ocupacional en personas con enfermedad mental.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(29) ~ 29 ~. c. Intervenciones o análisis de la situación de personas con enfermedad mental a través del análisis de sus áreas de ocupación. d. Escalas de evaluación de las áreas de ocupación donde se detallen proporciones de éstas en relación a la salud. 2. Publicación: a. Revistas con factor de impacto: Journal Citation Report (JCR) y Scimago Journal Ranking (SJR). b. Fechas desde el año 2000 a 2012. 3. Artículos en idioma inglés, castellano o francés. 4. Se excluyen: a. Cartas al director. b. Artículos de opinión. c. Editoriales. En el Anexo I, se describen las estrategias de búsqueda bibliográfica y los resultados hallados y válidos. En cuanto a material adicional, se pueden incluir, de acuerdo a su disponibilidad: 1. Libros y capítulos de libros que recopilen datos relativos a los puntos anteriores y se hallen en la biblioteca universitaria de la UDC. 2. Material audiovisual sobre el tema a estudio. 3. Diseños de proyectos de investigación. 4. Tesis doctorales relevantes. Tras la revisión de artículos localizados que pudieran ser relevantes para el estudio en las bases de datos descritas, se han seleccionado 16 de interés, en relación a los criterios de inclusión nombrados anteriormente. La Tabla I enumera dichos artículos.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(30) ~ 30 ~. Tabla I. Resultados de la búsqueda bibliográfica. Extraídos del Anexo I. Parkinson S, Forsyth K, Durose S, Mason R, Harris D. The balance of occupation-focused and generic tasks within a mental. Br J Occup Ther. health and learning disability occupational therapy service. Br J. (SJR): 0,034. Occup Ther. 2009 Aug; 72(8): 366-70 Le Granse MAD, Kinébanian AB, Josephsson SC. Promoting autonomy of the client with persistent mental illness: A challenge. Occup Ther Inter. for occupational therapists from the Netherlands, Germany and. (SJR): 0,043. Belgium. Occup Ther Int. 2006;13(3):142-59 Craik C, Bryant W, Ryan A, Barclay S, Brooke N, Mason A, et al. A qualitative study of service user experiences of occupation in. Aust Occup Ther J. forensic mental health. Aust Occup Ther J.. (SJR): 0,04. 2010 Oct;57(5):339-44 Pettican A, Prior S. It’s a new way of life: An exploration of the occupational transition of retirement. Br J Occup Ther. 2011;74(1):12-9 Anaby DR, Backman CL, Jarus T. Measuring occupational balance: a theoretical exploration of two approaches. Can J Occup Ther. 2010 Dec;77(5):280-8. Br J Occup Ther (SJR): 0,034. Can J Occup Ther (SJR): 0,046. Edgelow M, Krupa T. Randomized controlled pilot study of an. Am J Occup Ther. occupational time-use intervention for people with serious mental. (SJR): 0,05. illness. Am J Occup Ther. 2011 May-Jun;65(3):267-76. (JCR): 1,672. Bejerholm U. Occupational balance in people with schizophrenia. Occupational Therapy in Mental Health. 2010;26(1):1-17 Leufstadius C, Erlandsson L, Eklund M. Time use and daily activities in people with persistent mental illness. Occup Ther Inter. 2006;13(3):123-41. Occup Ther Ment Health (SJR): 0,03 Occup Ther Inter (SJR): 0,039. Wilson L, Wilcock A. Occupational balance: What tips the scales. Br J Occup Ther. for new students? Br J Occup Ther. 2005;68(7):319-23. (SJR): 0,034. Crist P, Coffin PS, Davis CG. The effects of employment and mental health status on the balance of work, play/leisure, selfcare, and rest. Occupational Therapy in Mental Health. 2000;15(1):27-42. Occup Ther Ment Health (SJR): 0,03. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(31) ~ 31 ~. Håkansson C, Björkelund C, Eklund M. Associations between women's subjective perceptions of daily occupations and life. Aust Occup Ther J. satisfaction, and the role of perceived control. Aust Occup Ther J.. (SJR): 0,04. 2011 Dec;58(6):397-404 Bazyk S, Bazyk J. Meaning of occupation-based groups for low-. Am J Occup Ther. income urban youths attending after-school care. Am J Occup. (SJR): 0,05. Ther. 2009 Jan-Feb;63(1):69-80. (JCR): 1,672. Eklund M, Erlandsson L, Leufstadius C. Time use in relation to valued and satisfying occupations among people with persistent. J Occup Sci. mental illness: Exploring occupational balance. J Occup Sci.. (SJR): 0,037. 2010;17(4):231-8 Morgan WJ. What, exactly, is occupational satisfaction?. J Occup Sci. J Occup Sci. 2010;17(4):216-23. (SJR): 0,037. Håkansson C, Ahlborgjr G. Perceptions of employment, domestic work, and leisure as predictors of health among women and men. J Occup Sci. 2010;17(3):150-7 Jonsson H, Persson D. Towards an experiential model of occupational balance: An alternative perspective on flow theory analysis. J Occup Sci. 2006;13(1):62-73. J Occup Sci (SJR): 0,037. J Occup Sci (SJR): 0,037. 3.2.- Tipo de estudio El desarrollo del estudio se basa en dos tipos de investigación. La primera, una investigación no experimental para la definición de los términos de equilibrio ocupacional así como su significado para los profesionales con el objetivo de realizar un desarrollo tecnológico para la aplicación informática. La segunda, una investigación de tipo experimental en la que se ponga en marcha dicha aplicación y se valore la satisfacción de profesionales sanitarios así como usuarios, en base a conseguir mejorar la participación de los pacientes y facilitar una herramienta válida para la valoración del profesional y lograr una mayor promoción de la salud mental.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(32) ~ 32 ~. 3.3.- Ámbito de estudio. Entrada en el campo La entrada en el campo se realizará a través de los distintos Hospitales de Día y Servicios de Psiquiatría del área sanitaria de A Coruña. Se ha realizado durante los meses de marzo a mayo de 2012.. 3.4.- Desarrollo del proyecto El desarrollo de este proyecto se puede dividir en sus dos bloques, que llevarán un desarrollo paralelo, como se muestra en el cronograma posterior: un estudio teórico y una parte empírica. Por esta razón, las fases del proyecto se dividen en tres fundamentales.. 3.4.1.- Estudio teórico 3.4.1.1.- Enfoque de la metodología cualitativa La elección de la investigación cualitativa desde un enfoque etnográfico para este estudio viene dada por la necesidad de comprender la perspectiva cultural de la propia distribución del tiempo y su importancia sobre la salud bajo la perspectiva de los profesionales sanitarios. Para ello, se estudia el equilibrio ocupacional desde sus componentes culturales y sus interrelaciones de modo que sea posible hacer afirmaciones explícitas entre ellos. La etnografía la entendemos como el método de investigación por el que se aprende el modo de vida de una unidad social concreta. A través de la etnografía se persigue la descripción o reconstrucción analítica de carácter interpretativo de la cultura, formas de vida y estructura social del grupo investigado. (14). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(33) ~ 33 ~. 3.4.1.2.- Selección de informantes Referente a la primera parte del estudio, el muestreo de éste se basará en un diseño teórico de la muestra, realizada según un constructo que defina una única tipología de informantes, asegurándose acercarse a la máxima variación de discursos sobre el fenómeno. La Tabla II recoge los criterios de inclusión y exclusión para la selección de informantes: Tabla II. Criterios de inclusión y exclusión de la selección de informantes. Criterios de inclusión. Criterios de exclusión. Profesional sanitario titulado en Terapia. Desarrollo de su actividad profesional sin. Ocupacional. práctica con usuarios. Experiencia laboral en el ámbito de la salud mental de 6 meses como mínimo, incluyendo: . Servicios de Hospitalización Psiquiátrica. . Hospital de Día de Psiquiatría. . Hospitalización a Domicilio. . Centro de Día de Psiquiatría. . Hospital Psiquiátrico. . Asociaciones relacionadas con la. Desconocimiento de un marco teórico básico sobre la influencia de las ocupaciones diarias en la salud del usuario, de relevancia para el tema de estudio. salud mental Participación voluntaria y consentimiento informado. Población: Terapeutas ocupacionales, con experiencia profesional, que desarrollen su práctica con usuarios en el ámbito de la salud mental, con un conocimiento básico de las implicaciones del equilibrio ocupacional a nivel de la salud. Para asegurar la finalización del estudio, se plantea a continuación una tabla (Tabla III) con distintas alternativas metodológicas a los criterios de. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(34) ~ 34 ~. selección expuestos en caso de no encontrar suficiente muestra con las características anteriores. Tabla III. Tabla de alternativas metodológicas. Alternativa A. Criterio no cumplido: No se encuentra suficiente muestra con experiencia laboral suficiente. Alternativa: Profesionales que tengan una experiencia de entre 3 y 6 meses, así como estudiantes de prácticas con conocimientos amplios del campo de la salud mental.. Alternativa B. Criterio no cumplido: No se encuentra suficiente muestra en los profesionales de las áreas sanitarias especificadas. Alternativa: Ampliación del campo geográfico del estudio, aumentándolo al área sanitaria de Santiago, Pontevedra y Vigo.. El número total de informantes que han participado a lo largo del proyecto asciende a 6 personas, siendo necesaria la alternativa B mostrada en la Tabla III con un último informante del área sanitaria de Vigo por problemas de desplazamiento.. 3.4.1.3.- Recogida de datos La vía principal de recogida de datos será la entrevista semi-abierta, de aproximadamente hora y media de duración, siguiendo un guion prestablecido, pero con libertad suficiente para que la persona pueda expresar sus emociones y opinar libremente sin censura. Para ello, se requiere firmar por parte de entrevistador y entrevistado, un documento (Anexo II y III) que recoge el permiso por escrito de la cesión de datos de la entrevista para el proyecto, adaptado del modelo de hoja de información al participante para estudios de investigación de tipo observacional del SERGAS. (15) El guion de la entrevista (Anexo IV) sigue un patrón de preguntas sobre distintos ámbitos de interés dispuestos en cuatro bloques: 1. Experiencia laboral.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(35) ~ 35 ~. 2. Definición de los conceptos de salud y ocupación de la persona. 3. Relación que se establece de estos conceptos en el equilibrio ocupacional y cómo lo ve el profesional. 4. Desarrollo del equilibrio ocupacional contingente al objetivo principal del trabajo. A través de estos cuatro bloques se espera conseguir toda la información relevante necesaria para lograr este primer objetivo. Se le explicará al entrevistado que, en todo momento, a su elección, se podrá dar por concluida, sin tener que llegar al final. El lugar de las entrevistas se elegirá a elección del entrevistado con el fin de crear un ambiente familiar en que se encuentre cómodo. La información se recogerá en una grabadora, para ser transcrita posteriormente y poder realizar un análisis sobre papel de los distintos discursos, buscando las similitudes y las diferencias entre los informantes. Existe un cuaderno de campo, no transcrito ni adjunto a este proyecto, donde se han ido anotando las distintas incidencias, observaciones y demás comentarios de interés durante la realización del mismo.. 3.4.1.4.- Análisis de datos El análisis de datos se planifica de forma circular iniciándose en el momento de recolección de datos, realizando un análisis abierto a modificaciones. El Anexo V recoge una plantilla para realizar este análisis de testimonios tras la transcripción, donde se recojan los elementos más característicos y relevantes en relación a la entrevista, de forma que se facilite más este estudio. Se dará por concluido cuando se alcance la saturación teórica, es decir, cuando tras analizar los datos no surjan nuevas categorías dentro del mismo conjunto. Esta información será seleccionada e interpretada desde la plantilla cubierta del Anexo V.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(36) ~ 36 ~. Este análisis se realizará de la siguiente forma: . Búsqueda de similitudes en la experiencia profesional recogida en las entrevistas.. . Identificación,. por. parte. del. testimonio. de. los. terapeutas. ocupacionales, de las áreas priorizadas que afectan sobre la salud mental del usuario y definición de las mismas. . Establecimiento de su proporción de acuerdo a los discursos recogidos en base a números enteros.. . Cuantificación de dichas áreas de acuerdo a porcentajes sobre el 100% total de un día de semana, un día de fin de semana y, si es necesario, un 100% semanal.. . Comparación de los testimonios de los terapeutas ocupacionales en comparación a los demás entrevistados.. . Redacción de los contenidos en base a una terminología uniforme y comprensible de acuerdo al discurso del resto de profesionales sanitarios.. Tras el análisis de datos y categorización de las experiencias, se realizará una copia para los entrevistados para aportar objetividad, rigor científico y una posible corrección de los datos.. 3.4.1.5.- Rigor y credibilidad Para asegurar la credibilidad nos basaremos en el valor de la veracidad de los resultados a través de una descripción detallada del estudio, la descripción detallada de la muestra y su análisis y contar con la documentación textual y su análisis. Para aportar mayor veracidad, se intentará realizar una triangulación de los datos registrados, gracias a la colaboración desinteresada de dos investigadores voluntarios de acuerdo a un perfil con conocimientos suficientes del tema a investigar, del ámbito sanitario y con experiencia profesional en salud mental.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(37) ~ 37 ~. La transferibilidad se tendrá como el grado en que los resultados pueden ser aplicados a otros contextos, mediante una descripción detallada del estudio y la descripción detallada de la muestra y contextos. La consistencia, es decir, la estabilidad y replicabilidad de los datos, se basará en poseer a disposición los datos textuales y el análisis, explicar rol y sesgos del investigador y realizar una triangulación precisa entre el autor del proyecto y distintos estudiantes ajenos al mismo. Por último, la objetividad del estudio se obtendrá a través de una descripción detallada del mismo, la transcripción textual de los datos, su descripción detallada y su verificación por los participantes.. (14). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(38) ~ 38 ~. 3.4.2.- Desarrollo tecnológico Consiste en el desarrollo de la aplicación. En esta fase se empleará una metodología de desarrollo en espiral de prototipos evolutivos. En este modelo se desarrolla un prototipo que es validado por los profesionales y si se acepta la propuesta se crea una nueva iteración con mejoras y aumento de funcionalidades. En la Figura 6 se muestra el esquema de esta metodología, adecuada para un desarrollo como el propuesto en este proyecto, donde es necesaria la participación activa de los usuarios finales. En este desarrollo se llevarán a cabo las siguientes tareas para cada iteración. (16) Figura 6. Concepto del modelo en espiral de Boehm de desarrollo de software. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(39) ~ 39 ~. 3.4.2.1.- Recolección de requisitos El investigador principal del proyecto, así como el resto de profesionales sanitarios, definen los objetivos, del software, y aquellos más específicos que se desean destacar con el nuevo prototipo a través de reuniones interdisciplinares continuas. Para ello es importante la participación de los terapeutas ocupacionales, profesionales específicos del tema de estudio, así como de enfermeras, médicos psiquiatras o trabajadores sociales, cuya experiencia puede aportar nuevas ideas bajo un enfoque de desarrollo de tipo interdisciplinar, en el que prima la promoción de un lenguaje uniforme entre el personal para la consecución de objetivos unificados en cada usuario.. 3.4.2.2.- Diseño rápido de las nuevas funcionalidades Esta parte se centra en aspectos del software visible y en sus mecanismos de interacción. Versará en el desarrollo del prototipo en ordenadores convencionales, cuya disponibilidad se haya en todos los ámbitos donde llevar a cabo el estudio. Para disponer de unos datos manejables desde un principio, según avala la bibliografía, se escogerán los datos recogidos en la Encuesta del Uso del Tiempo en España del INE, expuestos anteriormente, y que pueden experimentar cambios modificables con el transcurso de la investigación.. 3.4.2.3.- Evaluación del prototipo Se realizará junto al personal sanitario, definido con los distintos criterios de inclusión especificados más adelante. Esta fase va a permitir concretar y refinar los requisitos de la aplicación a desarrollar.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(40) ~ 40 ~. 3.4.2.4.- Refinamiento del prototipo Se produce un proceso iterativo en el que el prototipo es refinado para que satisfaga las necesidades de los profesionales buscando la satisfacción de los usuarios. Aunque existe interacción con los usuarios, esta fase es principalmente de desarrollo por parte del investigador principal, con constantes evaluaciones por parte del personal sanitario.. 3.4.2.5.- Producto A partir del prototipo se obtiene el entorno operacional. El sistema ya debe ser capaz de capturar adecuadamente los datos inscritos y clasificarlos, así como realizar un análisis sobre el equilibrio ocupacional adecuado a la realidad del usuario. El conocimiento implementado para esta nueva funcionalidad puede ser limitado e ir incrementándose a lo largo de esta fase y posteriores.. 3.4.2.6.- Pruebas del sistema Para aprobación del producto y validar su eficacia, se contará con la aprobación de todo el equipo interdisciplinar para analizar el resultado en el entorno real. Esta fase se corresponde con la tercera fase del proyecto, en donde se evaluará mediante un abordaje cuantitativo los resultados.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(41) ~ 41 ~. 3.4.3.- Estudio empírico. Aplicación experimental El estudio empírico consta de dos partes principales: un establecimiento de los umbrales en cada categoría de la aplicación y un pequeño estudio sobre la satisfacción percibida por los usuarios en cuanto a su uso. 3.4.3.1.- Establecimiento de umbrales Se dispondrán dos grupos de trabajo: un grupo control y otro experimental. . El grupo control se dividirá en subgrupos en función de la edad, y su objetivo general será evaluar la efectividad básica de la prueba.. . El grupo experimental contará con la colaboración de usuarios del Hospital de Día. Su objetivo principal será marcar unos umbrales básicos.. La Figura 7 resume este proceso.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(42) ~ 42 ~. Figura 7. Desarrollo de los grupos para el establecimiento de umbrales. Grupo 1 Población: Personas sanas en grupos dispuestos por edades.. Objetivo: Corroborar la efectividad de la aplicación de acuerdo a los patrones de tiempo establecidos.. Grupo 2 Población: Usuarios del Hospital de Día con un equilibrio ocupacional, según criterio profesional: •Sin problemas •Con problemas leves •Con problemas graves. Objetivo: Establecer los umbrales para las distintas categorías. Baremo final. Se pasarán horarios divididos según la disposición de la aplicación. Los participantes anotarán en ellos las actividades que realizan a lo largo de la semana, y posteriormente un terapeuta ocupacional aportará una valoración referente a su equilibrio ocupacional. Seguidamente, se informatizarán los datos y se corroborará si el diagnóstico aportado es correcto o no. El proceso de recolección de datos será totalmente anónimo y voluntario, tomando únicamente los resultados finales y el grupo al que pertenecía. Se necesitará así cubrir, de manera previa, el consentimiento informado correspondiente (Anexos VI y VII).. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(43) ~ 43 ~. 3.4.3.2.- Encuestas de satisfacción Las encuestas de satisfacción cumplen la función de evaluar los posibles cambios de la perspectiva del usuario de cara a la valoración. Se repartirán previa y posteriormente a la intervención, cubriéndose de manera anónima y voluntaria. Al no disponer de un suficiente número de población para un resultado estadísticamente significativo, se intentará realizar una aproximación a los datos clínicamente relevantes. Estos se completarán con la recogida de datos cualitativos de la opinión del grupo. Se ofrecerán así copias del Cuestionario de Satisfacción del Cliente-8 de Larsen et al (CSQ-8), adaptado para el caso (Anexo VIII). Es un cuestionario autoadministrado de 8 ítems evaluados según una escala tipo Likert de 4 puntos. (17) Incluye tres preguntas abiertas en las que el cliente responde acerca de qué es lo que más le ha gustado de la actividad, qué es lo que menos y qué cambiaría.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(44) ~ 44 ~. 3.5.- Cronograma del plan de trabajo Las Tabla IV y Tabla V recogen el plan de trabajo planteado, detallando cada fase del mismo. Tabla IV. Cronograma del estudio. 2012. Ene Bloque A: Requisitos previos. A1.- Revisión bibliográfica A2.- Autorización de los Comités Éticos. Bloque B: Estudio teórico. B1.- Presentación del estudio B2.- Selección de informantes B3.- Recogida de datos B4.- Análisis de datos. Bloque C: Desarrollo tecnológico. C1.- Recolección de requisitos C2.- Diseño rápido de las nuevas funcionalidades C3.- Evaluación del prototipo C4.- Refinamiento del prototipo C5.- Producto C6.- Pruebas del sistema. Bloque D: Estudio experimental. D1.- Evaluación de la satisfacción de los usuarios D2.- Implementación del prototipo D3.- Revaluación de la satisfacción de los usuarios D4.- Establecimiento de umbrales. Feb. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional. Mar. Abr. May.

(45) ~ 45 ~. Tabla V. Plan de trabajo detallado. Bloque. Bloque A: Requisitos previos. Fase. Objetivo. A1.- Búsqueda. Se detalla más en el apartado 3.1. bibliográfica. del trabajo. A2.- Autorización de los Comités Éticos. -. Aprobación del proyecto por los. El cronograma posterior puede. distintos comités éticos (CEIC. variar en función de la fecha. Galicia y Comité de Ética de la UDC) prevista de la autorización Presentación del estudio a los. B1.- Presentación del estudio. Coordinación. profesionales sanitarios de los servicios de Psiquiatría del SERGAS. Reunión con todos los profesionales implicados. Fecha estimada Enero a Febrero de 2012 Febrero a Marzo de 2012. Marzo de 2012. Búsqueda de informantes de B2.- Selección de informantes Bloque B: Estudio teórico. acuerdo a los criterios de inclusión y. recoger la información de interés Transcripción y análisis del discurso recogido a través de la. B4.- Análisis de datos. Marzo de 2012. -. Abril de 2012. exclusión detallados Realización de las entrevistas para. B3.- Recogida de datos. -. categorización y extracción de conclusiones relevantes para el desarrollo del estudio. Será necesaria la colaboración de dos profesionales no. Abril a Mayo de. involucrados para realizar una. 2012. triangulación de datos. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(46) ~ 46 ~. Reuniones interdisciplinares. Bloque C: Desarrollo tecnológico. C1.- Recolección de requisitos. Definición de objetivos del software. C2.- Diseño rápido de las nuevas funcionalidades. Desarrollo del prototipo en aspectos. C3.- Evaluación del prototipo. Concretar y refinar los requisitos de. C4.- Refinamiento del prototipo. Refinamiento del prototipo de. Evaluación por parte de los. manera iterativa. profesionales sanitarios. sanitarios). de visibilidad e interacción. la aplicación. Realización del entorno operacional C5.- Producto C6.- Pruebas del sistema D1.- Evaluación de la satisfacción de los usuarios Bloque D: Estudio experimental. (con todos los profesionales. semi-definitivo Definición de objetivos del software Establecer datos de partida en cuanto a la situación previa a la intervención con el prototipo. Marzo de 2012. Reuniones interdisciplinares. Marzo de 2012. Abril de 2012. Reuniones interdisciplinares. Abril a Mayo de 2012. Reuniones interdisciplinares. Mayo de 2012. Usuarios voluntarios en los centros coordinados. Pruebas con el prototipo en. Usuarios y profesionales. voluntarios. voluntarios. D3.- Revaluación los usuarios. Reevaluar a los usuarios tras la. Usuarios voluntarios en los. intervención. centros coordinados. Análisis de los datos e interpretación. 2012. -. D2.- Implementación del prototipo. D4.- Establecimiento de umbrales. Enero a Febrero de. -. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional. Marzo a Abril de 2012. Abril de 2012. Mayo de 2012 Mayo de 2012.

(47) ~ 47 ~. 3.6.- Aspectos ético-legales . Autorización por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) de Galicia.. . Autorización por el Comité Ético de Investigación de la Universidad de A Coruña (UDC).. . Consentimiento Informado del profesional para: (Anexos II y III) o Participación del estudio o Garantizar la confidencialidad de la información según la Ley de Protección de datos de carácter personal RD 15/1999.. . Consentimiento Informado del paciente para: (Anexos VI y VII) o Participación del estudio. o Garantizar la confidencialidad de la información según la Ley de Protección de datos de carácter personal RD 15/1999.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

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(49) ~ 49 ~. 4.- Resultados 4.1.- Resultados de la revisión bibliográfica El equilibrio ocupacional se refiere generalmente a un concepto temporal, un equilibrio entre la medida objetiva en la distribución del tiempo en cuanto a las diferentes áreas de ocupación (trabajo, autocuidado o recreativas) y la repercusión de esta sobre la salud de la persona. De forma global, se entiende como la igual distribución de las áreas de autocuidado y descanso contra las de ocio y formativas/laborales.. (18-25). Se ha definido históricamente como “el equilibrio del tiempo entre trabajo, juego, ocio y descanso en la vida humana”. (26). ; pero recientemente se han. realizado diferentes conceptualizaciones que involucran el uso de las capacidades individuales más allá del uso del tiempo.(21) Christiansen sostiene que el equilibrio ocupacional sucede cuando “el impacto percibido por las ocupaciones de la persona es armonioso, cohesivo y permanece bajo control”.(27) Define así junto a Matuska un equilibrio del estilo de vida como un “patrón consistente de ocupaciones que resulta en una reducción del estrés y mejora la salud y el bienestar”.(28) La sociabilidad, la dimensión temporal y el dinero se suelen identificar además, como factores de principal impedimento para alcanzar el equilibrio ocupacional, seguidos de factores psicológicos y emocionales. (29). Desarrollan así un modelo basado en esta definición a través de la obtención de un patrón satisfactorio de ocupación que sea saludable, significativo. y sostenible. circunstancias actuales.. para. la. persona. en. sus. contextos. y. (30). Subyacente a esta definición, existe una percepción del balance correcto como la correspondencia entre las capacidades personales y los desafíos. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(50) ~ 50 ~. que el entorno predispone, es decir, el equilibrio se permite cuando las capacidades de la persona permiten afrontar los desafíos del entorno de manera que su participación en ocupaciones puedan llevarse a cabo de manera satisfactoria. (29-32) Por tanto, difieren dos conceptos en función de estas percepciones. El primero es un concepto asistencial, que trata de relacionar el uso cultural del tiempo con la distribución de las actividades de la vida diaria. Así, la distribución correcta consiste en comparar dos áreas básicas como El segundo es un concepto filosófico, con bases aristotélicas y platónicas, que se plantea en función de la participación del sujeto en las distintas ocupaciones diarias, estableciendo un equilibrio entre ocupaciones físicas, mentales y sociales; entre las ocupaciones elegidas y obligatorias; entre las ocupaciones extenuantes y de descanso, o entre aquellas que permiten ser y las de sólo hacer. Esta participación y su equilibrio son los que conforman el bienestar de la persona.. (33). Ambas posturas se entremezclan en la literatura, sin un acuerdo claro entre la clínica y la filosofía ocupacional, aunque parece darse un consenso en el empleo del primero en la clínica de forma mayoritaria, si bien el segundo influye en éste a través del juicio clínico del terapeuta ocupacional.. 4.2.- Resultados de las entrevistas Los resultados de las entrevistas aportaron al proyecto cuatro categorías distintas, analizando la relación entre ocupación y salud mental, definiendo el equilibrio ocupacional, mostrando una distribución adecuada del tiempo para el profesional sanitario y añadiendo aspectos que sería necesario desarrollar de cara a la investigación.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(51) ~ 51 ~. Se evidenciaron ideas, a través de opiniones acerca de lo que se debería realizar, así como nuevas funciones que tendría que contemplar el diseño de la aplicación.. 4.2.1.- Perfiles de los entrevistados. Salud mental y ocupación Los perfiles de los entrevistados se conforman con una amplia variabilidad entre ellos. Si bien todos han trabajado recientemente o continúan trabajando en el ámbito de la salud mental, la experiencia laboral varía entre los casi 15 años y los 8 meses, complementándose en algunos casos con rehabilitación física o el campo docente. Cada uno aporta su propia definición de salud mental desde su experiencia, pero en muchos casos, utilizan la propia definición de la OMS que encuadra con la suya, enlazándose con conceptos como “equilibrio” y “bienestar”, o “participación”. “La OMS dice que la salud mental no es sólo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.” (C0) “La OMS dice que no es sólo la ausencia de enfermedad mental, sino también tiene que ver con cómo la persona se adapta a su entorno y cómo es capaz de responder a las tensiones de la vida, a la parte del trabajo y a otras actividades.” (D0) “…y que debemos de entender este concepto en un sentido amplio e integral; para mí es el equilibrio que hay entre la persona, el ser humano, y el medioambiente, una manera de vivir que supone el desarrollo del potencial humano y permite el pleno goce y armonía sobre las facultades.” (E0). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(52) ~ 52 ~. “Estado de equilibrio que permite mantener un estado de relación con uno mismo y en entorno eficiente” (A0) “Estado de bienestar mental en el que la persona puede desarrollar su participación de manera activa y satisfactoria.” (B0). La definición de ocupación, no obstante, toma un concepto más particular, estableciendo como patrón lo significativo y personal de ésta, así como el hecho de aportar identidad a la persona, y su relación con el concepto de salud, ligada además a un entorno cultural determinado. “Conjunto de actividades significativas que realiza una persona de forma regular y que le aportan una identidad y significado” (A0) “Las ocupaciones son actividades del día a día que le proporcionan a la persona salud e identidad.” (B0) “El conjunto de actividades que realizamos en nuestro contexto y entorno, que nos definen y que son parte de nuestra cultural.” (C0) “Uno de los buenos indicadores de la salud mental.” (F0). Se crea una relación entre salud mental y ocupación, en base a un vínculo directo entre ambas. Los discursos recogen dos tipos de reciprocidad; una positiva: “Si consideramos la ocupación como un agente que va a promover el bienestar psicológico y la salud, ya que la ocupación va a promover estilos de vida más saludables y mejorará el bienestar físico, psicológico y social.” (E0). Y otra negativa, reconocida por la mayor parte de los entrevistados: “La falta de salud mental, se ve que afecta muchísimo a la salud de una persona, y analizando o evaluando el día a día y las actividades que realizan en el día a día, podemos saber si a nivel de salud mental tienen algún tipo de afectación.” (F0) “Una persona con problemas de salud mental, tiene dificultades en mantener un equilibrio en la ocupación.” (C0). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(53) ~ 53 ~. “Una relación directa, es decir, en base a las definiciones de ambos términos, una afectación en la salud mental de una persona determinará la ejecución de las ocupaciones diarias y por lo tanto, dando lugar a un desequilibrio en las áreas ocupacionales e irrumpiendo una situación de disfunción. Y por el otro lado, una alteración de las ocupaciones diarias puede determinar en gran medida el estado de salud mental del individuo, por la misma razón de desequilibrio ocupacional, tal y como puede suceder en fenómenos como el desempleo o la jubilación.” (A0) “Cuando no hay salud mental, las ocupaciones de la persona se ven alteradas de acuerdo a su forma o a su contenido, igual que una rutina desestructurada o la realización de ocupaciones poco saludables crea situaciones con poca salud mental.” (B0). Existe una relación lógica y patente entre ocupación y salud mental, en la que el equilibrio y los contextos de la primera implican una afectación de la segunda, en grado positivo o negativo; así, se extrapola que cualquier intervención sobre o con la ocupación implica cambios en la propia salud mental.. 4.2.2.- Equilibrio ocupacional. Definición El equilibrio ocupacional se conforma como una entidad de difícil definición, tanto para terapeutas ocupacionales experimentados como los que tienen poca antigüedad en la clínica. Se ofrece una visión filosófica de orden en la vida por parte de todos los entrevistados. “El estado de armonía entre las distintas áreas ocupacionales, es decir, una repartición lo más igualitaria posible entre ellas.” (A0) “Es la relación entre el ser y el hacer, en otras palabras es el conjunto de actividades que realizamos en el día a día y que nos dota de sensación de bienestar necesaria para mantener nuestra salud.” (C0). Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.

(54) ~ 54 ~. “Creo que es algo muy complejo […] Es un ajuste entre las distintas actividades del día, y está influido por muchísimas cosas, ya sea por la situación personal de las personas con las que trabajemos, de la situación en el ciclo vital […] Para mí es un ajuste.” (D0). Además, todos los discursos recogen una constancia directa entre salud y equilibrio ocupacional, siendo en muchos casos representada a partir de la propia experiencia, es decir, el aporte de la vida personal que se implica dentro del proceso de salud. “Aporta una organización y unos patrones de comportamiento y conducta, así como la asignación de roles y la formación de una rutina, importante para tener una vida normalizada.” (A0) “Yo creo que tiene algo de filosófico, pero es cierto que aporta salud. Yo misma, los días que trabajo 14 horas no soy capaz de percibir la realidad de la misma forma y si eso se mantiene durante mucho tiempo, la actividad […] no es muy saludable”. (D0) “Yo creo que todo lo que aporta significado va a aportar un estado de salud”. (E0) “Es como si fuera un engranaje que funciona bien mientras hay un movimiento acorde entre todas las partes de tu vida o todos los momentos de tu vida y de tu día a día.” (F0). Las áreas que se consideran a la hora de elaborar este equilibrio están dispuestas, en todos los casos, de acuerdo a la clasificación del Marco de Trabajo de la American Occupational Therapy Asociation (AOTA) (34): . Actividades de la Vida Diaria (AVD): Actividades que están orientadas al cuidado del propio cuerpo.. . Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): Actividades de apoyo a la vida cotidiana en la casa y en la comunidad que a menudo requieren más interacciones complejas de las utilizadas en las actividades de auto-cuidado.. Desarrollo de una aplicación de valoración del equilibrio ocupacional.