Vista de Vol. 42 Núm. 2 (2019): Gac Med Bol v.42 n.2

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GACETA

MÉDICA

BOLIVIANA

Revista oficial de difusión científica de la Facultad de Medicina

de la Universidad Mayor de San Simón

Fundada en 1943

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Nº2

Vol. 42

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GACETA MÉDICA

BOLIVIANA

ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662; Depósito legal 2-3-45-11 Revista Fundada en 1943 Volumen 42, Número 2; julio- diciembre de 2019

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Comite Editorial

Revisores Externos Internacionales Consejo Directivo

Betzabe Romero Jaldín.Jefa Dep. Educación Médica y Planificación. Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón

Daniel Illanes Velarde. Director Académico, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón

Ernesto Rojas Cabrera. Docente Representante de la Asociación Facultativa de Docentes, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón

Editora en Jefe

Marlene L. Antezana Soria Galvarro Docente investigador, Facultad de Medicina,

Universidad Mayor de San Simón

Editor Asociado

Jorge Carrasco Ramírez

Docente, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón

Apoyo Editorial Hazel Soliz Alconz. Redacción Andrea C. ZeballosGarcía. Redacción

Daniel Mercado Sandy. Ética y Bioética

Germán Guillen Vargas. Bioestadística

Sergio Aparicio Yuja, Cirugía General, Seguro Social Universitario. Cochabamba, Bolivia.

Mario E. Gianella Peredo, Cirugía Oncológica, Caja Petrolera de Salud. Santa Cruz, Bolivia.

René García Angelo, Neurocirugía, Hospital Clínico Viedma. Cochabamba, Bolivia.

Carlos. H. Dorado Ferrufino, Cirugía Plástica y Reconstructva, Clínica Los Ángeles, Cochabamba, Bolivia.

Freddy Maita Quispe, Gineco-Obstetricia, Hos-pital Obrero Nº2 de la Caja Nacional de Salud, Cochabamba, Bolivia.

Bethzi G. Valdez Guzmán, Gastroenterología, Hospital Obrero Nº2 de la Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia.

Jose Antonio Mercado Calvimonte, Neumo-logía, Clínica Los Olivos. Cochabamba, Bolivia.

Maria Luisa Avendaño, Cardiología, Caja Petrolera de Salud. Cochabamba, Bolivia.

Juan Carlos Peralta Alarcon, Urología, Caja Petrolera de Salud. Cochabamba, Bolivia.

Ivonne F. Ramírez Martínez, Fisioterapia y Ki-nesiología, Facultad Ciencias y Tecnologías de la Salud. Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Chuquisaca, Bolivia.

María Eugenia Fuentes Cossío, Enfermería, Caja Petrolera de Salud. Cochabamba, Bolivia.

Germán Guillen Vargas, Epidemiología y Sa-lud Pública. Servicio Departamental de SaSa-lud. Cochabamba Bolivia.

Marcelo Rojas Mattos, Epidemiología y Salud Pú-blica. Facultad de Bioquímica y Farmacia. Univer-sidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.

Alejandro Martínez León, Pediatría,

Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba, Bolivia

Estrella Virna Rivero Herrera, Psicología. Universidad Mayor de San Andrés. La Paz, Bolivia

Ariel O. Antezana-Antezana, Neuromedical Clinic of Central Louisiana, Alexandria, LA, Estados Unidos

María Carmen Collado, Functional Food Forum, University of Turku,Turku, Finlandia.

Alfonso J. Rodríguez Morales, Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela.

Mario Roca Cabrera, Jefe de Terapia Respiratoria, Hospital Médica Sur. Ciudad de México, México.

Alejandro Calvo,Facultad de Medicina, Universidad de Loma Linda, Kettering Campus. Director de Oncologia Clínica, Hospital Sycamore, Dayton, Ohio, Estados Unidos.

Juan Rafael Brañez Pereira, Cirugia de transplante de órganos abdominales Hospital Leforte Liberdade Sao Paulo, Brasil.

Jaime García Figueroa,Cirugía Urológica / Urología Pediatrica Centro Médico de Alta Especialidad, México.

Revisores Externos Nacionales

Mauricio Jaldin Terrazas, Medicina Familiar. C.I.S. Sarcobamba, Caja Na-cional de Salud. Cochabamba, Bolivia.

E. Cesar Callisaya Medina, Oftalmología, Caja Petrolera de Salud. Cochabamba, Bolivia.

Gabriel Condo Soto, Odontología. Universidad Privada Abierta Latinoamericana. Cochabamba, Bolivia.

Orlando Andia, Traumatología y Ortopedia, Clínica Copacabana. Cochabamba, Bolivia.

Gonzalo Carpio Deheza, Cirugía General, Posgrado, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.

M. Elizabeth Jiménez Tordoya, Docente Investigador, Dep. Educación Médica y Planificación, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.

Patricia Segales Rojas, Patología Oncológica, Instituto gastroenterológico Boliviano Japonés. Cochabamba, Bolivia.

Daniel V. Eid Rodriguez, Investigador, Instituto de Investigaciones Biomédica (IIBISMED), Facultad de Medicna, Universidad mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.

Milenka Soliz Panoso, Pediatría, Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba, Bolivia.

GACETA MÉDICA BOLIVIANA

Departamento de Educación Médica y Planificación, Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Simón Av. Aniceto Arce No 0371. Cochabamba, Bolivia.

Fax: +591 (4) 4231690. Telf. +591 (4) 4231508. Casilla Postal 3119 Correo electrónico: gacetamedicaboliviana@gmail.com Página Web: http://www.gacetamedicaboliviana.com/

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Facultad de Medicina

“Dr. Aurelio Meleán”

Universidad Mayor de San Simón

Misión:

La Gaceta Médica Boliviana es la revista oficial de difusión científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, contribuye a la socialización de nuevos conocimientos y avances científicos en el área de la salud, cumpliendo criterios y estándares internacionales de una revista científica, promoviendo y respaldando la producción de los profesionales e investigadores en el ámbito nacional e internacional.

Dentro de las políticas editoriales está contemplada la revisión por pares (peer review) a ciegas, de acuerdo a lo estipulado por el Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas (ICMJE, por sus siglas en inglés).

Los artículos publicados son de exclusiva responsabilidad del o los autores, y no necesariamente reflejan la opinión de la GACETA MÉDICA BOLIVIANA o de la institución a la que pertenecen. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta revista, sin la autorización expresa de los editores de la GACETA MÉDICA BOLIVIANA.

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• Índice de Revistas Biomédicas Latinoamericanas (IMBIOMED) • DIALNET

• E-REVISTAS • EBSCO

© Copyright 2019 GACETA MÉDICA BOLIVIANA

La producción de la GACETA MÉDICA BOLIVIANA, es financiada con aporte de los docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón. La distribución de la revista es gratuita con las Universidades, Hospitales, Centros de investigación, Sociedades Científicas, autores y revisores, u otras instituciones internacionales con las que se realice canje. La distribución de la versión electrónica es gratuita, en todas las bases de datos de acceso libre.

ISSN impreso 1012 - 2966 ISSN en línea 2227 - 3662 Depósito legal: 2-3-45-11

Diseño, diagramación y apoyo informático: Guillermo Mamani Chambi

Apoyo editorial de traducción: Grettel de Fátima Rojas Rojas Tiraje: 450 ejemplares

Impresa en Gráfica JV, Cochabamba, Bolivia Diciembre de 2019

GACETA MÉDICA

BOLIVIANA

ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662 ; Depósito legal 2-3-45-11 Volumen 42, Número 1; junio - diciembrede 2019

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José Edmundo Sánchez López

Decano de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Simón

Daniel Elving Illanes Velarde

Director Académico de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Simón

Autor: Lilian Verduguez Orellana Titulo foto: “Yo te elijo cada dia” Carrera: Medicina primer año.

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Contenido /

Contents

Artículos originales /

Original Articles

Editoriales /

Editorials

GACETA MÉDICA BOLIVIANA

Volumen 42, Número 2; julio - diciembre 2019 Volume 42, Number 2; July - December 2019

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Integración docente asistencial

Research and communication of results

José Edmundo Sánchez López....97

Páginas

Factores sociodemográficos asociados a la malnutrición del Adulto Mayor en Cochabamba, Bolivia

Sociodemographic factors associated with malnutrition in elderly people from Cochabamba, Bolivia

Yercin Mamani Ortiz, Daniel Elving Illanes Velarde, Jenny Marcela Luizaga Lopez...98-105

El Aprendizaje Basado en Problemas en el internado rotatorio de la Carrera de Medicina del Hospital Univalle

The Learning Based on Problems in the rotary boarding school of the Univalle Hospital Medicine career

Rommer Alex Ortega Martinez, Mónica Navarro Vasquez, Carla Aramayo Rios...106-111

La influencia del estrés académico percibido, sobre la calidad de la microbiota oral y el pH salival

The influence of academic stress perceived, on the quality of oral microbiota and salivary pH

Zeballos Claros Sabrina Antonella, Siles Rocío Inés, Siles Guardia Jazmín... 112-116

Implementación de un modelo de comunicación en Chagas basado en la estrategia de educación por pares

Implementation of a communication model in Chagas based on the peer education strategy

Evelyn Wendy Pardo Flores, Claire Billot, Nilce Mendoza Claure, Eliana Claros Zanabria, Faustino Torrico, Daniel Franz Lozano Beltrán ...117-121

Correlación y concordancia de los índices circunferencia/cintura y circunferencia/talla con el índice de masa corporal

Correlation and concordance of circunference waist and waist to height index with body mass index

Jose Luis Villca Villegas, Helem Rocio Chavez Soliz, Yercin Mamani Ortiz, Mary Rossana Arévalo Gonzales...122-126

Desigualdades en la epidemiología nutricional infantil en Cochabamba: a diez años del Programa Multisectorial Desnutrición Cero

Inequalities in children’s nutritional epidemiology from Cochabamba: ten years after of Multisectoral Zero Malnutrition Program Implementation

Vania Olivera Quiroga, Yercin Mamani Ortiz, Marcela Luizaga Lopez, Daniel Elving Illanes Velarde...127-133

Demanda asistencial neurológica ambulatoria en un centro de consulta privada de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

Outpatient neurological assistance demand in a private consultation center of Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

Walter Mario Camargo Villarreal, Marcia Andrea Gonzales, Elizabeth Blanca Crespo Gómez, Enrique Fernando Wagner-Manslau Villar,

Daniela Mendizabal Ritter, Laura Alejandra Ochoa Torrico...134-138

Evaluación clínicoradiológica de fracturas transtrocantéricas de cadera tratados con sistema DHS

Clinical-radiological evaluation in transtrocanteric hip fractures treated with DHS system

Andres Peredo Lazarte...139-143

Conducta sexual y reproductiva durante la adolescencia de los estudiantes de la Universidad Mayor de San Simón

Sexual and reproductive behavior during adolescence of students of the San Simon University

Norah Velásquez Garcia, Licet Gimena Rojas Delgadillo, Liz Guisela Rojas Delgadillo, Daniel Franz Lozano Beltrán, Faustino Torrico...144-149

Casos clínicos /

Case Report

Necrosis retiniana porcitomegalovirus: como presentación inicial de un caso de SIDA

Cytomegalovirus retinal necrosis: as initial presentation of AIDS

Rolando Quispaya Q., Paola Fernandez M...150-152

Importance of diagnostic coronary arteries testing in asymptomatic myocardial ischemia

Importancia de exámenes diagnósticos de la arteria coronaria en isquemia miocárdica asintomática

Yadanar Win Lei, Juan Pablo Jaldin......153-158

Higroma quístico fetal

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Cartas al Editor /

Letter to the Editor

Imagen médica /

Medical image

Artículos de Revisión /

Review Article

Health Expenditure based on Insurance type and age prior to Implementation of universal health coverage in Bolivia

Gastos de salud según el tipo de seguro y la edad previa a la implementación de la cobertura universal de salud en Bolivia

Juan Pablo Jaldin, Rodrigo K. Arce Cardozo, Maria Kezia Lourdes Pormento...194-197

Iniciando una cultura en semilleros de investigación

Beginning a culture in seedbeds of research

Helem Rocio Chavez-Soliz...198

Modelo didáctico para la enseñanza de la metodología de la investigación científica

Didactic model for teaching the methodology of scientific research

José L. Claure...199-201

Acerca de la baja prevalencia de consumo de tabaco en conductores de transporte público en Cochabamba, Bolivia

About the low prevalence of tobacco use in public transport drivers in Cochabamba, Bolivia

Yercin Mamani Ortiz, Deiby Susan Abasto Gonzales...202-203

Rectificación del Artículo Original titulado: Tácticas de fortalecimiento para la prevención del cáncer cervicouterino a través de la vacunación contra el virus del papiloma humano de agosto de 2017 a marzo de 2018

Rectification of the Original Article entitled: Strengthening tactics for the prevention of cervical cancer through vaccination against human papillomavirus from August 2017 to March 2018

Evelin Aquino Rojas...204-205

Blastocystis sp. puesta al día sobre su papel parasitario

Blastocystis sp. Update on your parasitic role

Gilberto Bastidas, Malave Carlos, Daniel Bastidas...182-188

Alternativas de diagnóstico de laboratorio para la detección del virus de la Influenza

Laboratory diagnostic alternatives for the detection of Influenza virus

Cecilia Angulo Valdivia, Nattaly Grecia Torrico Villarroel...189-193

Instrucciones para autores /

Instructions for authors

...207-212

Sarna costrosa en un paciente diabético

Crusted scabies in a diabetic patient

Aracena Toborga Janett, Antezana Llaveta Gabriela, Vargas Baspineiro Enzo Saul......163-167

Liposarcoma retroperitoneal gigante de novo multifocal

Novo multifocal giant regression return liposarcoma

Micaela Lopez Ovando, Nicol Lopez Ovando, Gilberto Ferrufino Navia, Javier Ferrufino Iriarte......168-171

Feto papiráceo en embarazo gemelar a término obtenido por cesárea

Fetus papyraceus in twin pregnancy obtained by cesarean

Patricia Alegre Andrade, Marcelo Toko Chavez......172-175

Paniculectomía masiva, cirugía funcional para pacientes con panniculus morbidus

Massive panniculectomy, a functional surgery for patients with panniculus morbidus

Eligio Rolando Arciénega Llano, Diego Israel Ovando Arciénega, Hazel Vivian Soliz Alconz, Alberto Carlos Arispe Siles ......176-181

Absceso Retrofaríngeo diagnosticado por Tomografía Computada

Computed Tomography Diagnosed Retropharyngeal Abscess

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Editorial

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Integración docente asistencial

Teaching assistance integration

Hernán Siles Zuazo, Presidente Constitucional de Bolivia consideraba un deber del gobierno de la Nación facilitar a las Universidades su buen funcionamiento para la mejor enseñanza y capacitación profesional de los universitarios y mediante el Decreto Supremo Nº 4789 de 04 de diciembre de 1957, declaraba HOSPITALES DE CLINICAS a los Hospitales General Miraflores de La Paz, Viedma de Cochabamba y Santa Barbara de Sucre, además que los Directores y Jefes de sus reparticiones técnicas sean desempeñados por catedráticos de las respectivas Facultades de Medicina, elegidos por el Ministerio de Higiene y Salubridad, de ternas formuladas por los Consejos Directivos de dichas Facultades, considerando que debía existir la colaboración entre los catedráticos de las Universidades y los Jefes de los servicios de los hospitales y 22 años después el Gral. Div. David Padilla Arancibia, Presidente de la Honorable Junta Militar de Gobierno, con la finalidad de lograr la integración docente-asistencial que debe alcanzar a todos los profesionales en salud de los hospitales con el fin de convertirlos en verdaderos hospitales académicos de enseñanza y mediante Decreto Supremo Nº 16181 del 09 de febrero de 1979, complementa y aclara la disposición que los Hospitales de Clínicas nombrados se transformen en Hospitales Universitarios con el fin de buscar y lograr una integración docente asistencial bien orientada, programada y completa, y la conformación de una Comisión permanente de coordinación e integración entre el Ministerio de Previsión Social y Salud Pública y la Universidad Boliviana, posteriormente el Decreto Supremo Nº 17203 de 01 de febrero de 1980 durante la presidencia Constitucional interina de Lydia Gueiler Tejada, amplia los efectos de los dos decretos anteriores.

En el marco del Convenio de Integración Docente Asistencial, surge la NORMA BOLIVIANA DE INTEGRACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL INVESTIGACIÓN E INTERACCION COMUNITARIA, producto de la relación interinstitucional entre la Universidad Boliviana y el Ministerio de Salud, norma indisoluble del convenio señalado.

La Integración Docente Asistencial Investigación e Interacción Comunitaria (IDAIIC) es la máxima instancia de coordinación interinstitucional entre el Sistema Universitario Boliviano y el Ministerio de Salud, en procesos y desarrollo de formación integral de los recursos humanos en grado, postgrado, investigación e interacción comunitaria, de cuyo Consejo Nacional es parte la Universidad Mayor de San Simón representado por la Facultad de Medicina Dr. Aurelio Melean y entre sus atribuciones está la aprobación de políticas y estrategias de coordinación interinstitucional, aprobar estatutos y reglamentos de la IDAIIC, aprobar o rechazar las propuestas de la máxima autoridad ejecutiva del Ministerio de Salud, el Sistema Universitario Boliviano e instancias departamentales y regionales, de modificaciones, cambios y complementaciones que consideren necesarias al estatuto y reglamentos, siendo que la próxima reunión que se realiza cada dos años será en la ciudad de Santacruz los días 5 y 6 de diciembre del presente año, donde nuestros representantes llevaran las propuestas que se han trabajado institucionalmente sobre todo en lo referente a Internado Rotatorio y asegurar el libre acceso de nuestros estudiantes de la Facultad de Medicina a todos los establecimientos públicos de salud porque la normativa así lo indica, resaltando la Ley Marco de Autonomías y Descentralización que regula el uso exclusivo de los ambientes de los establecimientos públicos del sistema de salud, y de la seguridad social para la formación de los recursos humanos por la Universidad Publica Boliviana, en el marco del respeto prioritario del derecho de las personas, sin embargo observamos permanentemente que las Universidades Privadas acceden a dichos establecimientos de salud que no condice al precepto constitucional donde se establece que el Estado no subvencionará a las Universidades Privadas.

1Decano de la Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba-Bolivia

Correspondencia a: José Edmundo Sánchez López

Correo electrónico: decano@med.umss.edu.bo - edmusanchez@hotmail.com

José Edmundo Sánchez López1

- Decreto Supremo Nº 4789 del 04 de diciembre de 1957 - Decreto Supremo Nº16181 del 09 de febrero de 1979 - Decreto Supremo Nº 17203 del 01 de febrero de 1980

- Norma Boliviana de Integración Docente Asistencial Investigación e Interacción Comunitaria. 2017 - Ley Marco de Autonomías y Descentralización del 17 de julio 2010

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Factores sociodemográficos asociados a la malnutrición del

Adulto Mayor en Cochabamba, Bolivia

Yercin Mamani Ortiz 1, Daniel Elving Illanes Velarde1, Jenny Marcela Luizaga López1

Resumen

Abstract

Objetivo: analizar los patrones sociodemográficos de la malnutrición del adulto mayor en el departamento de Cochabamba, Bolivia.

Métodos: se realizó un estudio observacional, de corte transversal, con sujetos mayores de 60 años con residencia permanente en Cochabamba. Ingresaron al estudio n=7985 adultos mayores, seleccionadas de manera aleatoria en 44 de 47 municipios del departamento, utilizando la metodología del mini examen nutricional para el adulto mayor sugerido por la OMS/OPS. Se recolectó información sobre factores sociodemográficos y antropométricos. Se calcularon proporciones e intervalos de confianza al 95%, se utilizó la regresión logística bivariado y multivariado para la obtención del Odds Ratio crudos y ajustados. Resultados: el promedio de edad fue de 70,71±7,70 años y el 55,7% fueron mujeres. La prevalencia de desnutrición fue del 16,0%, 18,9% de sobrepeso y 20,7% de obesidad. Una mayor probabilidad de presentar desnutrición se asoció de manera significativa con el sexo femenino, los indígenas, aquellos sin seguro de salud y con los que residen en la zona andina. Por otro lado, se reporta una mayor probabilidad de presentar obesidad en mujeres, de 60 a 79 años, y con residencia en el área metropolitana o el trópico de Cochabamba. Conclusión: la prevalencia de sobrepeso y obesidad es mayor que la prevalencia de desnutrición en los adultos mayores de Cochabamba; y los factores sociodemográficos afectan de manera diferente el riesgo de presentar desnutrición, por un lado y sobrepeso u obesidad por el otro.

Palabras clave: malnutrición, desnutrición, obesidad, factores de riesgo, anciano, Bolivia

D

urante los últimos años se ha observado un crecimiento a nivel mundial de la población adulta mayor; este fenómeno es similar en el caso de las Américas, donde la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que el 12% de la población tenía más de 65 años para el 2018. Aunque la proporción es menor en el caso Latino Americano (LA) con un 9%; aún mucho menor en la región andina de sud américa con un 7% al igual que el caso de Bolivia (7%)1; aparentemente

relacionado con una menor esperanza de vida al nacer en nuestro país (69,8 años) como en la región andina (74,8 años), en comparación a los países de América del Norte donde la esperanza de vida promedio fue de 80,0 años para el 20181.

A pesar de que la esperanza de vida al nacer en Bolivia sigue

1Unidad de Investigación en Salud Pública y Epidemiología, Instituto de Investigaciones

Biomédicas e Investigación Social, Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.

*Correspondencia a: Yercin Mamani Ortiz Correo electrónico: yercin2003@hotmail.com

Recibido el 23 de mayo de 2019. Aceptado el 16 de agosto de 2019.

siendo la más baja de la región, se observa un crecimiento progresivo del mismo en los últimos 20 años2, con un

crecimiento de casi 10 puntos en comparación a la esperanza de vida al nacer de 62,9 años estimado para el año 20002. Así

mismo, se observa una clara diferencia entre varones (67,3 años) y las mujeres (72,4 años), similar al descrito para LA1.

Este crecimiento progresivo de la población adulta mayor se relaciona con el desarrollo socioeconómico y la mejora de las condiciones de salud a nivel de la región y en Bolivia3. Sin

embargo, este crecimiento no implica una condición saludable de los adultos mayores; por el contrario, este grupo poblacional es considerado como grupo vulnerable desde el punto de vista socioeconómico y de salud, al verse incrementadas sus probabilidades de desarrollar comorbilidades que afecten de manera directa o indirecta su estado nutricional. En este sentido, los programas de prevención de malnutrición del adulto mayor clásicamente han sido dirigidos a prevenir la desnutrición y poco o nada se ha considerado el sobrepeso u obesidad en este grupo poblacional; sin considerar la doble carga de la malnutrición en el adulto mayor, que se asocia

Sociodemographic factors associated with malnutrition in elderly people from Cochabamba, Bolivia

Objective: to analyze the sociodemographic patterns of malnutrition in the elderly from Cochabamba, Bolivia. Methods: a cross-sectional study was conducted with elderly people over 60 years of age, and permanent residence in Cochabamba. n=7950 participants were randomly selected in 44 of 47 municipalities from Cochabamba department, using the Mini Nutritional Assessment MNA™. The sociodemographic and anthropometric information were collected. Proportions and 95% confidence intervals were calculated, bivariate and multivariate logistic regression were used to calculate crude and adjusted odds ratios. Results: the age average was 70.71 ± 7.70 years and 55.7% were women. The prevalence of underweight was 16.0%, 18.9% of overweight and 20.7% of obesity. A higher probability to present underweight was significantly associated with the female sex, the indigenous, those without health insurance and with residence in the Andean region. On the other hand, there is a higher probability of present obesity in women, 60 to 79 years old, and with residence in the metropolitan or tropic regions from Cochabamba. Conclusion: the prevalence of overweight and obesity is higher than underweight in the elderly population from Cochabamba; and sociodemographic factors affect differently the risk of underweight, on the one hand, and overweight or obesity on the other.

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Artículo Original

Original Article

a un incremento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles, la afección a su calidad de vida hasta edades avanzadas, o en su defecto una mortalidad prematura.

El sistema de salud Boliviano, considera a los adultos mayores como grupo priorizado en la atención integral de la salud, incluyendo la atención gratuita de las patologías más prevalentes de este grupo etario, a través de la promulgación en 1998, de la Ley 1887 que pone en vigencia el Seguro Médico Gratuito de Vejez (SMGV)4, sin embargo el mismo solo llegó a

cubrir 1/3 de la población adulta mayor, al estar circunscrita al área urbana y a los hospitales de 3er nivel a cargo del gobierno

nacional para entonces, con un enfoque de atención y control de la poli-patología presente en este grupo poblacional, como parte del seguro básico de salud ya vigente para entonces4

y que solo abarcaba a la población materna e infantil5.

Posteriormente, se complementa con la promulgación de la Ley del Adulto Mayor y el Seguro de Salud Para el Adulto Mayor (SSPAM) a finales del año 20064, incorporando la

participación de los municipios y el primer nivel de atención primaria en salud, con un enfoque preventivo y de control de factores de riesgo, a pesar de que el presupuesto asignado fuese similar al de la anterior ley, con poco más de 50 dólares americanos (450,80 pesos Bolivianos) por paciente registrado al tipo de cambio vigente para la fecha de promulgación de la ley4. Se la incorporó también en la Ley de Prestaciones de

Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de Bolivia, en diciembre del 20136, misma que englobaba las prestaciones

materna, infantil y del adulto mayor. Actualmente, es parte de las prestaciones del Seguro Integral de Salud (SIS) puesta en vigencia en marzo del 2019, en base a la reglamentación de la ley vigente desde el 20137.

Una de las estrategias de prevención más populares del SSPAM y actualmente incorporadas en el SIS, es la inclusión del alimento complementario CARMELO®6 como estrategia

de prevención de las carencias nutricionales del adulto mayor, la misma que se entrega de manera mensual (1 bolsa de 900 g) a todos los adultos mayores asegurados en el SSPAM8.

Sin embargo, algunos estudios alertan, sobre el abuso de la misma, por la administración del complemento a adultos mayores sin una valoración nutricional previa, o en algunos casos con comorbilidades como el síndrome metabólico o diabetes mellitus de tipo 28; aspecto que no es considerado en

la Guía de procedimientos para la entrega del complemento nutricional para el adulto mayor CARMELO®, mismo que enfatiza la entrega a “todas las y los adultos mayores a partir de los 60 años jubilados de instituciones públicas, privadas y no jubilados en todo el territorio nacional”6, siendo un indicador

de cobertura evaluado por el Ministerio de Salud. En algunas instituciones de salud está contemplada la valoración previa a la entrega, que sin embargo se constituyen en formalidades no consideradas por los beneficiarios y a exigencia del adulto mayor, se termina proveyendo del complemento vitamínico por la existencia de una ley, a riesgo de que en futuro la disfunción glomerular sea inminente.

Ante esta situación, se evidencia la necesidad de evaluar los patrones epidemiológicos de la malnutrición del adulto

mayor en nuestro medio; de manera que sirvan de base para la generación de estrategias de intervención dirigidas a reducir su prevalencia, así como su efecto en la salud y calidad de vida de este grupo poblacional. Además, esta información permitirá a los tomadores de decisiones enfocar de mejor manera la priorización de los subgrupos más vulnerables entre los adultos mayores, visibilizando las necesidades de soporte nutricional o en su defecto estrategias dirigidas a la reducción de peso; de manera que puedan modificarse los indicadores de cobertura y se mejore el manejo del estado nutricional en adultos mayores de Cochabamba y Bolivia.

El presente estudio tiene como objetivo, analizar los patrones sociodemográficos de la malnutrición del Adulto mayor en el departamento de Cochabamba, Bolivia.

Material y métodos

El presente trabajo es el primer reporte de la “Encuesta Departamental de Salud y Nutrición del Adulto Mayor” (EDESNAM), implementada de manera conjunta por el Instituto de investigaciones Biomédicas e Investigación Social de la Universidad Mayor de San Simón (IIBISMED-UMSS) y el Servicio Departamental de Salud (SEDES) del departamento de Cochabamba; uno de los nueve departamentos de Bolivia, ubicado en la parte central de la cordillera de los Andes; con una población de aproximadamente 1,8 millones para el 2012, lo que representa el 17,5% de la población nacional; subdividida en cinco macro regiones: el Valle Central o Metropolitana; el Valle Alto, el Cono Sur, el Trópico y la región Andina.

En este artículo, se presentan los resultados de uno de los subproyectos de EDESNAM, correspondientes a un estudio observacional, analítico, de corte transversal; implementada en las 5 macro regiones sociopolíticas del departamento de Cochabamba; durante el periodo comprendido entre septiembre del 2017 a septiembre del 2018.

La población que participó en el estudio comprende a los sujetos con una edad igual o superior a los 60 años; con residencia permanente en las áreas de estudio; incluyendo las poblaciones dispersas de los municipios; se excluyeron aquellos sujetos con residencia temporal al momento del levantamiento de la información, los que no brindaron su consentimiento informado y aquellas personas de las que no se pudo recabar información adecuada por la presencia de comorbilidades como demencia, secuelas de accidente cerebro vascular, etc., o la ausencia de un cuidador presente en caso de ser requerido. El tamaño de la muestra fue calculada en base a la población de adultos mayores proyectadas por el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) en base a los datos del Instituto Nacional de Estadística para el 2016 (N=177´434)9; utilizadas

para la asignación poblacional para cada establecimiento de salud; incluyendo las 13 Redes de servicios de Salud de Cochabamba, con la participación de 44 de los 47 municipios del Departamento de Cochabamba, dos municipios no fueron considerados por la falta de participación de su personal de salud para el levantamiento de la información. Las unidades de muestreo definitivas fueron los hogares en los que se seleccionó a un individuo de 60 años o más. Se trabajó con una

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muestra representativa estratificada para cada una de las 13 coordinaciones de red y los 44 municipios participantes, con un tamaño muestral calculado de n= 7 650 sujetos; calculada en base a un porcentaje de error del 5% y un 95% de confianza y una prevalencia teórica desconocida de desnutrición y obesidad para nuestro departamento del 50%, mediante el software estadístico PASS 2008®. Durante la implementación se seleccionaron a 8760 personas, de las cuales 513 rechazaron participar de la encuesta y 262 no contaban con información completa en el formulario de registro o no se pudo recabar la información antropométrica; Ingresando en el análisis estadístico final n= 7 985 personas encuestadas.

El protocolo de recolección de la información se basó en el mini examen nutricional (Mini Nutritional Assessment MNA™) sugerido para el adulto mayor por la OMS/OPS, utilizada por el Ministerio de Salud de Bolivia10. Se incluyó un

cuestionario estructurado mediante entrevistas cara a cara; con preguntas referidas a recopilar datos demográficos sobre: edad, grupo étnico, estado civil, responsables de cuidado, seguro de salud y lugar de residencia permanente; siendo excluida la variable del nivel de educación por una tasa de respuesta menor al 50% en las regiones Andina, Trópico y Valle alto. Las mediciones antropométricas (peso y talla), se realizaron utilizando instrumentos calibrados y estandarizados en los centros de atención primaria, o recolectados de la tarjeta de seguimiento del adulto mayor sobre la última visita del mes para recoger el suplemento CARMELO®, cuando la encuesta fue realizada en el hogar. Se calculó el índice de masa corporal (IMC) y se clasificó a los participantes con peso insuficiente o desnutrición (IMC<22 kg/m2), normo peso (IMC=22-26,9

kg/m2), sobrepeso (IMC=27-29,9 kg/m2) y obesidad (IMC≥30

kg/m2) en base a los parámetros de la Sociedad Española de

Geriatría y Gerontología y la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral11.

Estadística

Los datos recolectados se ingresaron en una matriz generada con Microsoft Excel® versión 2016. Para el análisis de los datos se usó el programa IBM SPSS Statistic v-24.0®. La normalidad de las variables cuantitativas fue verificada mediante la prueba de Kolmogorov–Smirnov, con un valor de p= >0,0512. Los cálculos de proporciones se presentan

con el intervalo de confianza al 95% (95% IC) para observar la diferencia entre grupos. Se utilizó la regresión logística para el cálculo de Odds-Ratio (OR) crudos y ajustado para analizar el nivel de riesgo de las variables sociodemográficas evaluadas en relación con la desnutrición, así como el sobrepeso y obesidad. Para este análisis se colapsaron los grupos con una prevalencia menor al 5%, y en el caso de la etnicidad se reagrupó en el grupo de indígenas a aquellos que se autoidentificaron como quechuas o aimaras, descartándose los otros grupos minoritarios (descendientes o inmigrantes europeos, americanos y africanos).

Consideraciones Éticas

El proyecto marco para este estudio (EDESNAM) contó con la aprobación del comité de investigación interinstitucional conformado entre el SEDES-Cochabamba y el

IIBISMED-UMSS. Todos los sujetos firmaron o estamparon su huella dactilar en el consentimiento informado. Se mantuvo el principio de confidencialidad tomando en cuenta la identificación personal a través de un código alfanumérico y aquellos que presentaron una o más alteraciones o condiciones de riesgo, fueron remitidos al sistema público de salud.

Resultados

Se incluyeron en el análisis 7 985 adultos mayores, de los cuales 55,7% son mujeres y 44,3% varones; el promedio de edad fue de 70,71±7,70 años; siendo similar en los varones (70,39±7,45 años) y mujeres (70,97±7,90 años).

En la tabla 1, se describe la distribución de la población en base a las variables sociodemográficas evaluadas. Se observa que el grupo etario más predominante fue el de los 60 a 69 años, con una distribución similar para ambos sexos a excepción del grupo etario de 80 a 89 años con predominancia femenina, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). El 67,5% de los adultos mayores se autoidentificaron de origen quechua y 29,0% como mestizos; siendo mayor la frecuencia de varones quechuas y mujeres mestizas, en ambos casos las diferencias por sexo fueron estadísticamente significativas (p<0,05). Casi un 60% reportaron estar casados o en unión libre, siendo mayor en varones (68,6%) con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) en comparación a las mujeres donde la frecuencia fue mayor para separadas, viudas o divorciadas (40,3%). El 77,4% reportaron vivir con su familia propia; Se observa una diferencia estadísticamente significativa por sexo para los varones que residen en albergues y las mujeres que residen con familiares en 2do o 3er grado (p<0,05); Un 13,3% reportó que viven solos, siendo mayor en varones, sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El 60,2% de los entrevistados reportaron contar con el seguro de salud público (SSPAM) y 8,8% en la Seguridad Social; 31% no contaba con ningún seguro al momento de levantamiento de la información, sin diferencias estadísticamente significativas por sexo. Del total de adultos mayores, el 57,7% residían en el área metropolitana, con una preponderancia femenina, al igual que en la región del valle alto, pero contrario al Trópico donde los varones presentaron la mayor proporción; en los 3 casos las diferencias por sexo fueron estadísticamente significativas (p<0,05). (Tabla 1)

En la tabla 2, se desglosa la distribución de la prevalencia de malnutrición del adulto mayor en base a las variables sociodemográficas utilizadas en este estudio, resaltando que menos de la mitad de la población adulta mayor se encontraba con normo peso (44,4%). La prevalencia de desnutrición fue del 16,0%, siendo más alta en varones (16,5%), mayores de 90 años (34,4%), de ascendencia quechua (17,2%), aquellos que reportaron ser solteros (21,4%), con residencia en albergues o asilos (31,1%), sin seguro de salud (16,9%), y los que residen en la región andina (32,7%) del departamento. El sobrepeso estuvo presente en el 18,9% de los adultos mayores; siendo la prevalencia más alta en los varones (19,4%), el grupo etario comprendido entre los 60 a 69 años (20,3%), los mestizos (21,1%) u otro grupo étnico minoritario como los

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Artículo Original

Original Article

descendientes o inmigrantes europeos, americanos y africanos (22%); los casados o en unión libre (19,9%), en situación de abandono (40,5%), con cobertura de salud en la seguridad social (23,4%), y aquellos que residen el área metropolitana (20,2%). La obesidad tuvo una prevalencia de 20,7%, con un patrón similar al del sobrepeso, con una prevalencia más alta en los subgrupos comprendidos por mujeres (25,4%), el grupo etario comprendido entre los 60 a 69 años (23,3%), los mestizos (24%), casados o en unión libre (22%), aquellos que viven con su propia familia (21,8%), con cobertura de salud en la seguridad social (26%), y aquellos que residen el área

metropolitana (23,7%) (Tabla 2).

La tabla 3, desglosa las razones de probabilidades u odds ratios bivariados o crudos y multifactoriales o ajustados, de manera separada por un lado para la desnutrición y por el otro, el sobrepeso y obesidad de manera conjunta; en ambos casos el grupo de contraste corresponde a los adultos mayores con IMC dentro del rango normal. Las probabilidades de presentar desnutrición en el modelo ajustado fueron mayores y estadísticamente significativos (p<0,05) para: los adultos mayores sin seguro de salud [OR=1,67 (IC95%: 1,24-2,26)] o con cobertura del seguro público [OR=1,46 (IC95%: 1,09-Variables

Sociodemográficas

Masculino (N=3538 - 44,3%)

Femenino (N=4447 - 55,7%)

Ambos Sexos (N=7985) n % (IC-95%) n % (IC-95%) n % (IC-95%) Grupo Etario

60-69 1818 51,4 (49,7-53,0) 2169 48,8 (47,3-50,2) 3987 49,9 (48,8-51,0)

70-79 1262 35,7 (34,1-37,3) 1559 35,1 (33,7-36,5) 2821 35,3 (34,3-36,4)

80-89 409 11,6 (10,5-12,6) 640 14,4 (13,4-15,4) 1049 13,1 (12,4-13,9)

90+ 49 1,4 (1,0-1,8) 79 1,8 (1,4-2,2) 128 1,6 (1,3-1,9)

Gurpo étnico

Mestizo 1143 32,3 (30,8-33,9) 1174 26,4 (25,1-27,7) 2317 29,0 (28,0-30,0)

Quechua 2256 63,8 (62,2-65,3) 3136 70,5 (69,2-71,8) 5392 67,5 (66,5-68,5)

Aimara 109 3,1 (2,5-3,7) 108 2,4 (2,0-2,9) 217 2,7 (2,4-3,1)

Otro 30 0,8 (0,6-1,2) 29 0,7 (0,4-0,9) 59 0,7 (0,6-0,9)

Estado Civil

Soltero 228 6,4 (5,7-7,3) 341 7,7 (6,9-8,5) 569 7,1 (6,6-7,7)

Casado o Concubino 2428 68,6 (67,1-70,1) 2316 52,1 (50,6-53,5) 4744 59,4 (58,3-60,5)

Separado (*) 882 24,9 (23,5-26,4) 1790 40,3 (38,8-41,7) 2672 33,5 (32,4-34,5)

Dependencia de cuidado

Família propia 2762 78,1 (76,7-79,4) 3420 76,9 (75,6-78,1) 6182 77,4 (76,5-78,3)

Familiares 208 5,9 (5,1-6,7) 405 9,1 (8,3-10,0) 613 7,7 (7,1-8,3)

Vive Solo 503 14,2 (13,1-15,4) 560 12,6 (11,6-13,6) 1063 13,3 (12,6-14,1)

Albergue o Asilo 57 1,6 (1,2-2,1) 33 0,7 (0,5-1,0) 90 1,1 (0,9-1,4)

Otro 8 0,2 (0,1-0,4) 29 0,7 (0,4-0,9) 37 0,5 (0,3-0,6)

Seguro de Salud

Sin Seguro 1061 30,0 (28,5-31,5) 1414 31,8 (30,4-33,2) 2475 31,0 (30,0-32,0)

Seguro Publico 2147 60,7 (59,1-62,3) 2662 59,9 (58,4-61,3) 4809 60,2 (59,1-61,3)

Seguridad Social 330 9,3 (8,4-10,3) 371 8,3 (7,6-9,2) 701 8,8 (8,2-9,4)

Región de residencia

Andina 165 4,7 (4,0-5,4) 181 4,1 (3,5-4,7) 346 4,3 (3,9-4,8)

Cono Sur 260 7,3 (6,5-8,2) 269 6,0 (5,4-6,8) 529 6,6 (6,1-7,2)

Metropolitana 1944 54,9 (53,3-56,6) 2665 59,9 (58,5-61,4) 4609 57,7 (56,6-58,8)

Trópico 588 16,6 (15,4-17,9) 465 10,5 (9,6-11,4) 1053 13,2 (12,5-13,9)

Valles 581 16,4 (15,2-17,7) 867 19,5 (18,4-20,7) 1448 18,1 (17,3-19,0)

* Viudo, separado o divorciado Fuente: EDESNAM 2017-2018

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1,97)] en comparación a aquellos con cobertura de la Seguridad Social; y las personas que residen en la región del Cono Sur en comparación a la región andina. También se resalta la reducción de la probabilidad de presentar desnutrición en los grupos etarios más bajos de 60 a 69 [OR=0,45 (IC95%: 0,30-0,68)] y 70 a 79 años [OR=0,54 (IC95%: 0,36-0,82)], siendo estadísticamente significativo (p<0,05) para ambas categorías. (Tabla 3)

La probabilidad de presentar sobrepeso u obesidad en el modelo ajustado se incrementa en las mujeres [OR=1,79 (IC95%: 1,62-1,99)] en comparación a los varones; los grupos

etarios más bajos de 60 a 69 [OR=2,14 (IC95%: 1,32-3,46)] y 70 a 79 años [OR=1,88 (IC95%: 1,16-3,04)] en comparación a los mayores de 90 años; y aquellos que viven en la región metropolitana [OR=1,36 (IC95%: 1,19-1,56)] y el trópico [OR=1,19 (IC95%: 1,00-1,43)] de Cochabamba. Por otro lado, se resalta la reducción estadísticamente significativa de la probabilidad de presentar sobrepeso y obesidad en los adultos mayores indígenas [OR=0,81 (IC95%: 0,71-0,91)] en comparación a sus pares mestizos; y aquellos sin seguro de salud [OR=0,88 (IC95%: 0,73-1,56)], o con cobertura del seguro público [OR=0,81 (IC95%: 0,68-0,97)], en Variables

Sociodemográficas

Desnutrición Normal Sobrepeso Obesidad

Sociodemográficas n % (IC-95%) n % (IC-95%) n % (IC-95%) n % (IC-95%)

Género

Masculino 585 16,5 (15,3-17,8) 1783 50,4 (48,7-52,0) 649 18,3 (17,1-19,6) 521 14,7 (13,6-15,9) Femenino 691 15,5 (14,5-16,6) 1764 39,7 (38,2-41,1) 861 19,4 (18,2-20,5) 1131 25,4 (24,2-26,7) Grupo etario

60-69 516 12,9 (11,9-14,0) 1734 43,5 (42,0-45,0) 809 20,3 (19,1-21,6) 928 23,3 (22,0-24,6) 70-79 475 16,8 (15,5-18,3) 1279 45,3 (43,5-47,2) 508 18,0 (16,6-19,5) 559 19,8 (18,4-21,3) 80-89 241 23,0 (20,5-25,6) 475 45,3 (42,3-48,3) 177 16,9 (14,7-19,2) 156 14,9 (12,8-17,1) 90+ 44 34,4 (26,6-42,9) 59 46,1 (37,6-54,7) 16 12,5 (7,6-19,0) 9 7,0 (3,5-12,4) Grupo étnico

Mestizo 314 13,6 (12,2-15,0) 959 41,4 (39,4-43,4) 488 21,1 (19,4-22,8) 556 24,0 (22,3-25,8) Quechua 926 17,2 (16,2-18,2) 2452 45,5 (44,1-46,8) 972 18,0 (17,0-19,1) 1042 19,3 (18,3-20,4) Aimara 28 12,9 (8,9-17,8) 105 48,4 (41,8-55,0) 37 17,1 (12,5-22,5) 47 21,7 (16,6-27,5) Otro 8 13,6 (6,6-24,0) 31 52,5 (39,9-64,9) 13 22,0 (13,0-33,8) 7 11,9 (5,5-21,9) Estado civil

Soltero 122 21,4 (18,2-25,0) 268 47,1 (43,0-51,2) 84 14,8 (12,0-17,9) 95 16,7 (13,8-19,9) Casado o Concubino 652 13,7 (12,8-14,7) 2107 44,4 (43,0-45,8) 942 19,9 (18,7-21,0) 1043 22,0 (20,8-23,2) Separado (*) 502 18,8 (17,3-20,3) 1172 43,9 (42,0-45,7) 484 18,1 (16,7-19,6) 514 19,2 (17,8-20,8) Dependencia de cuidado

Familia propia 900 14,6 (13,7-15,5) 2727 44,1 (42,9-45,4) 1209 19,6 (18,6-20,6) 1346 21,8 (20,8-22,8) Familiares 131 21,4 (18,3-24,7) 265 43,2 (39,3-47,2) 110 17,9 (15,1-21,1) 107 17,5 (14,6-20,6) Vive Solo 213 20,0 (17,7-22,5) 505 47,5 (44,5-50,5) 159 15,0 (12,9-17,2) 186 17,5 (15,3-19,9) Albergue o Asilo 28 31,1 (22,3-41,2) 35 38,9 (29,3-49,2) 17 18,9 (11,9-27,9) 10 11,1 (5,9-18,8) Otro 4 10,8 (3,8-23,7) 15 40,5 (25,9-56,6) 15 40,5 (25,9-56,6) 3 8,1 (2,3-20,1) Seguro de salud

Sin Seguro 418 16,9 (15,5-18,4) 1044 42,2 (40,2-44,1) 493 19,9 (18,4-21,5) 520 21,0 (19,4-22,6) Seguro Público 794 16,5 (15,5-17,6) 2212 46,0 (44,6-47,4) 853 17,7 (16,7-18,8) 950 19,8 (18,6-20,9) Seguridad Social 64 9,1 (7,2-11,4) 291 41,5 (37,9-45,2) 164 23,4 (20,4-26,6) 182 26,0 (22,8-29,3) Región de residencia

Andina 113 32,7 (27,9-37,7) 178 51,4 (46,2-56,7) 31 9,0 (6,3-12,3) 24 6,9 (4,6-10,0) Cono Sur 105 19,8 (16,6-23,4) 242 45,7 (41,5-50,0) 94 17,8 (14,7-21,2) 88 16,6 (13,6-20,0) Metropolitana 644 14,0 (13,0-15,0) 1941 42,1 (40,7-43,5) 931 20,2 (19,1-21,4) 1093 23,7 (22,5-25,0) Trópico 162 15,4 (13,3-17,7) 493 46,8 (43,8-49,8) 189 17,9 (15,7-20,4) 209 19,8 (17,5-22,3) Valles 252 17,4 (15,5-19,4) 693 47,9 (45,3-50,4) 265 18,3 (16,4-20,4) 238 16,4 (14,6-18,4) GLOBAL 1276 16,0 (15,2-16,8) 3547 44,4 (43,3-45,5) 1510 18,9 (18,1-19,8) 1652 20,7 (19,8-21,6)

* Viudo, separado o divorciado Fuente: EDESNAM 2017-2018

Tabla 2. Prevalencia de malnutrición en adultos mayores, distribuidas según variables sociodemográficas

(12)

Artículo Original

Original Article

Tabla 3. Odds ratio crudo y ajustado de malnutrición del Adulto Mayor en Cochabamba, Bolivia

Variables Sociodemográficas

Desnutrición Sobrepeso y Obesidad

Modelo 1 Modelo 2 Modelo 1 Modelo 2

OR-crudo (IC-95%) OR-Ajustado (IC-95%) OR-crudo (IC-95%) OR-Ajustado (IC-95%)

Género

Masculino Grupo de referencia

Femenino *1,19 (1,05-1,36) 1,12 (0,98-1,28) *1,72 (1,56-1,89) *1,79 (1,62-1,99)

Grupo etario

60-69 *0,39 (0,26-0,59) *0,45 (0,30-0,68) *2,36 (1,47-3,79) *2,14 (1,32-3,46) 70-79 *0,49 (0,33-0,74) *0,54 (0,36-0,82) *1,96 (1,22-3,16) *1,88 (1,16-3,04) 80-89 0,68 (0,44-1,03) 0,71 (0,46-1,09) *1,65 (1,01-2,69) 1,56 (0,95-2,56)

90+ Grupo de referencia

Grupo étnico

Mestizo Grupo de referencia

Indígena *1,20 (1,01-1,42) 1,08 (0,90-1,29) *0,75 (0,66-0,84) *0,81 (0,71-0,91)

Estado civil

Soltero *1,06 (0,83-1,34) 1,14 (0,89-1,46) *0,78 (0,63-0,96) *0,79 (0,64-0,98) Casado o Concubino 0,72 (0,63-8,28) 0,87 (0,73-1,02) 1,11 (0,99-1,22) *1,14 (1,01-1,29)

Separado (a) Grupo de referencia Dependencia de cuidado

Familia propia Grupo de referencia

Familiares 1,23 (0,41-3,73) 1,46 (0,48-4,47) 0,78 (0,39-1,55) 0,74 (0,37-1,51) Vive Solo 1,85 (0,60-5,69) 1,94 (0,62-6,01) 0,68 (0,33-1,38) 0,7 (0,34-1,45) Albergue o Asilo 1,58 (0,51-4,82) 1,58 (0,51-4,86) 0,56 (0,28-1,14) 0,66 (0,32-1,35) Otro 3,00 (0,89-10,5) 3,03 (0,89-10,31) 0,64 (0,27-1,50) 0,66 (0,27-1,57)

Seguro de salud

Sin Seguro *1,82 (1,35-2,44) *1,67 (1,24-2,26) *0,81 (0,68-0,97) 0,88 (0,73-1,06) Seguro Público *1,63 (1,23-2,16) *1,46 (1,09-1,97) *0,68 (0,58-0,81) *0,81 (0,68-0,97) Seguridad Social Grupo de referencia

Región de residencia

Andina *1,74 (1,32-2,30) *1,83 (1,39-2,43) *0,42 (0,31-0,58) *0,46 (0,33-0,64) Cono Sur *1,19 (0,91-1,56) 1,21 (0,92-1,59) 1,03 (0,82-1,29) 1,05 (0,84-1,32) Metropolitana 0,91 (0,77-1,08) 0,91 (0,77-1,09) *1,43 (1,26-1,63) *1,36 (1,19-1,56) Trópico 0,90 (0,71-1,13) 0,96 (0,76-1,22) 1,11 (0,93-1,32) *1,19 (1,00-1,43)

Valles Grupo de referencia (a) Viudo, separado o divorciado,

Modelo 1, análisis bivariado o crudo, Modelo 2, análisis multivariado o ajustado para todas las variables de estudio

(*) Estadisticamente significativo (p<0,05) Fuente: EDESNAM 2017-2018

comparación a aquellos que tienen cobertura de la seguridad social (Tabla 3).

Discusión

A pesar del crecimiento constante de la población adulta mayor en Cochabamba y Bolivia, las investigaciones en torno a los problemas de salud más prevalentes en este grupo etario aún son muy escasos. De manera específica, este trabajo es el primero en analizar la problemática de la malnutrición del adulto mayor a nivel departamental en Cochabamba, por lo que consideramos que nuestros resultados son de mucha importancia, no solo por la determinación su prevalencia a nivel departamental; sino también porque visibiliza los

grupos vulnerables y sirve de base para el planteamiento de estrategias acordes a nuestra realidad local.

Es un hecho muy conocido el rol de las características sociodemográficas y culturales de la población en la prevalencia de malnutrición en todos los grupos poblacionales. Si bien Bolivia se caracterizan por una población mayoritariamente mestiza2, nuestros hallazgos resaltan que los adultos mayores

en Cochabamba son mayoritariamente indígenas quechua hablantes, aspecto que no es considerado en la política de salud vigente 7, ni las estrategias de promoción y prevención

en salud 6,13; de ahí que todos los materiales se reproducen en

castellano tales como “los 10 mensajes para una mejor calidad de vida”; las Guías Alimentarias, el “arco de la alimentación del

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adulto mayor”13 así como las guías de preparación del alimento

complementario CARMELO®6, promovidas por el Ministerio

de Salud de Bolivia, contrariamente a lo que se promueve en la Política Nacional de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI)14 que enfatiza en la adecuación de las

estrategia de atención, prevención y promoción de la salud a las características socioculturales de las diferentes regiones del país. Este aspecto podría reducir el impacto de las estrategias educativas de prevención vigentes y por ende requieren ser adecuadas a la realidad del contexto de regional.

Como se mencionó en la introducción del presente trabajo, la inclusión de la cobertura del seguro de salud para la población adulta mayor en Bolivia no es reciente; sin embargo llama la atención que solo el 61% de la población adulta mayor reporte el uso activo de su seguro de salud, limitada en algunos casos por la falta de documentación (cédula de identidad y/o certificado de nacimiento) para realizar el registro correspondiente en el sistema de salud; que para el caso Boliviano se estima que el 30% de la población se encontraba indocumentada para el 200915, y para el 2018 el panorama no ha

cambiado mucho, debido a la excesiva burocracia para renovar el documento de identidad16; este aspecto genera exclusión

social no solamente en Bolivia sino también en otros países de Latino América15,16, reduciendo las posibilidades del manejo

hospitalario y comunitario las patologías nutricionales y otras comorbilidades del adulto mayor. Ya en 2009, Villarroel y col, resaltaban las dificultades para alcanzar una cobertura estimada del 80% al 100% establecido en la ley del SSPAM lanzado el 2006, a 13 años de su vigencia aún no se alcanza la cobertura mínima esperada. Sin embargo, se vienen modificando las estrategias que faciliten el acceso a los establecimientos de salud; un ejemplo específico de ello es la entrega del complemento nutricional CARMELO®, que se realizaba bajo la presentación obligatoria de cédula de identidad, actualmente ese requisito fue retirado6 y cambiado por el

carnet de asegurado, de manera que se facilite su acceso a este producto.

El enfoque vigente de las estrategias de prevención y control de la malnutrición del adulto mayor, van dirigidos a prevenir la desnutrición y la carencia de micronutrientes. Nuestros hallazgos, muestran una prevalencia general de desnutrición en el adulto mayor fue 16%, menor a los 40% en España referidos por el documento normativo de la guía alimentaria del adulto mayor en Bolivia13 y utilizada

como base para las intervenciones dirigidas a prevenir la desnutrición. También es menor a los reportados en otros estudios focalizados en establecimientos de salud como los de García en Ecuador, que reporta un 25% de bajo peso17; así

como Tarqui y Col, que reportaron un 26,8% en Perú18. Por

el contrario, la obesidad no es considerado como problema priorizado dentro de los programas de prevención, siendo su prevalencia muy elevada (18,9% de sobrepeso y 20,7% de Obesidad), en comparación a los reportados en Perú (21%

sobrepeso y 10,6% Obesidad)18.

La probabilidad de presentar uno u otro estado de malnutrición se asocia de manera diferente con los factores sociodemográficos; es así que, una mayor probabilidad de presentar desnutrición se asoció de manera significativa con el sexo femenino, los indígenas, aquellos sin seguro de salud y con residencia en la zona andina. Estos hallazgos fueron similares a los reportados en Perú18, donde la desnutrición

se vio asociada al analfabetismo, pobreza extrema, residencia en área rural, sierra o selva18. Por otro lado, se reporta una

mayor probabilidad de presentar obesidad en mujeres, de 60 a 79 años, y con residencia en el área metropolitana o el trópico de Cochabamba, similares a los descritos por Tarqui, quienes la asociaron con el sexo femenino, un nivel educativos secundario , vivir en el área urbana y no ser pobre18.

A manera de conclusión, entre nuestros hallazgos se resaltan aspectos poco considerados en el planteamiento de las estrategias de prevención de la malnutrición en adultos mayores de Bolivia. En primer lugar, evidenciamos que la mayor proporción de los adultos mayores se autoidentifica como indígena quechua hablantes; en segundo lugar, resaltamos que un tercio de la población adulta mayor no cuenta con cobertura de salud; en tercer lugar, encontramos una prevalencia de sobrepeso y obesidad mayor que la prevalencia de desnutrición en este grupo poblacional; y finalmente, hallamos que los factores sociodemográficos afectan de manera diferente el riesgo de presentar desnutrición por un lado, y sobre peso u obesidad por el otro.

Agradecimientos

Este trabajo fue realizado en el marco del convenio interinstitucional entre el IIBISMED-UMSS y el SEDES-Cochabamba, contando con el apoyo efectivo del Dr. Juan Carlos Ayzama (Ex-responsable de la Unidad de Calidad y Servicios), la Lic. Claudia B. Murillo y el Lic. Ivanof Serrate (Unidad de Promoción de la Salud), a quienes agradecemos el apoyo en la coordinación de la recolección de la información. También agradecemos el apoyo de nuestra maestrante en Epidemiología Lic. Vania Olivera Quiroga, por su apoyo en la consolidación de la base de datos departamental del proyecto EDESNAM, y finalmente, agradecemos la participación activa de los estudiantes de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, por su colaboración en la captación de los participantes de estudio en el municipio de cercado de Cochabamba.

Subvención

El Presente estudio fue ejecutado con fondos propios del Instituto de Investigaciones Biomédicas e Investigación Social de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (IIBISMED-UMSS).

Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

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Artículo Original

Original Article

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El Aprendizaje Basado en Problemas en el internado rotatorio de

la Carrera de Medicina del Hospital Univalle

Rommer Alex Ortega Martinez1, Mónica Navarro Vasquez2, Carla Aramayo Rios3

Resumen

Abstract

Objetivo: en la formación del estudiante de medicina, el internado rotatorio es un puente al inicio de su carrera profesional bajo una continua relación con los docentes instructores y los pacientes, esto implica un nexo entre la teoría de años previos y la aplicación práctica de su último año de pregrado; el objetivo de este trabajo se basó en determinar si esta relación se favorece con la aplicación del Aprendizaje Basado en Problemas (ABP). Métodos: una primera etapa corresponde al diagnóstico de necesidades, sobre la base de una encuesta y una entrevista a grupo focal. En una segunda etapa de Investigación-Acción, se aplicó la metodología del ABP y se evaluó la misma con un cuestionario de guías de Co y Auto-evaluación y además con una guía de observación directa. Resultados: los estudiantes manifestaron que los docentes están preparados y que el Hospital Univalle cuenta con buena estructura, sin embargo bajo un trabajo excesivo, de difícil adaptación y hasta con una mala relación con el docente, admitieron otras limitantes, como el cansancio de algunos pacientes por tantos periodos de anamnesis, el poco interés de los propios docentes y la aplicación de castigos por algunas fallas, asociados a una posición imponente de los docentes, generando “temor”. Citaron estrategias de evaluación como el repaso diario, los exámenes orales o escritos, la resolución de casos clínicos. Se destacó que el ABP es un “método productivo, innovador y creativo” que despierta la curiosidad e interés; además el uso de conocimientos previos y nuevos permite la reflexión en forma permanente e incentiva al discernimiento, sin ningún tipo de presión ni temor a ser castigados. Conclusión: La aplicación del ABP en los procesos educativos es recomendable, con horarios accesibles, con adecuada estructura y un cronograma de trabajo, donde se debe instruir, preparar al estudiante y docentes. Toda esta innovación, permite la articulación de la teoría y la práctica, algunas limitaciones son la dificultad en el cumplimiento de la planificación, falta de hábito de los estudiantes y docentes, prefiriendo en muchas oportunidades las clases magistrales. En este momento de inminente proceso de renovación, de los paradigmas antiguos con la enseñanza conductual, es imperioso implementar diseños curriculares que tomen en cuenta estrategias de enseñanza y aprendizaje activos y con mucha auto-reflexión.

Palabras clave: Aprendizaje basado en problemas, estrategias, pensamiento crítico.

1Medico Internista-Intensivista, Hospital Obrero Nro. 2 Caja Nacional de Salud, Hospital

Univalle. 2Docente Investigador. 3Medico-Cirujano Tropicalista y salubrista.

*Correspondencia a: Rommer Alex Ortega Martinez Correo electrónico: rommeralexo@gmail.com

Recibido el 08 de septiembre de 2019. Aceptado el 29 de octubre de 2019.

The Learning Based on Problems in the rotary boarding school of the Univalle Hospital Medicine career

Objective: in the training of the medical student, the rotary internship is a bridge at the beginning of his professional career under a continuous relationship with the teaching teachers and the patients, this implies a link between the theory of previous years and the practical application of his last year undergraduate; The objective of this work was based on determining if this relationship favors the application of Problem Based Learning (ABP). Methods: a first stage corresponds to the diagnosis of needs, based on a survey and a focus group interview. In a second stage of Research-Action, the ABP methodology was applied and it was evaluated with a questionnaire of Co and Self-evaluation guides and also with a direct observation guide. Results: the students stated that the teachers are prepared and that the Univalle Hospital has a good structure, nevertheless under excessive work, difficult to adapt and even with a bad relationship with the teacher;,admitted other limitations, such as the fatigue of some patients for so many periods of history, the lack of interest of the teachers themselves and the application of punishment for some failures, associated with an imposing position of teachers, generating “fear.” They cited evaluation strategies such as daily review, oral or written exams, and the resolution of clinical cases. It was emphasized that the ABP is a “productive, innovative and creative method” that arouses curiosity and interest; In addition, the use of prior and new knowledge allows permanent reflection and encourages discernment, without any pressure or fear of being punished. Conclusion: the application of ABP in educational processes is recommended, with accessible schedules, with adequate structure and a work schedule, where you must instruct, prepare the student and teachers. All this innovation allows the articulation of theory and practice, Some limitations are the difficulty in fulfilling the planning, lack of habit of the students and teachers, preferring many times the master classes. In this moment of imminent process of renewal, of the old paradigms with behavioral teaching, it is imperative to implement curricular designs that take into account active teaching and learning strategies and with a lot of self-reflection.

Keywords: Problem-based learning, strategies, critical thinking.

E

l estudiante de último año de la carrera de Medicina del Hospital Universitario Univalle, se encuentra en una situación límite entre su formación de pregrado y el inicio de su carrera profesional como médico; en muchas profesiones este periodo implica esfuerzo, dedicación y en algunas

oportunidades decepciones, sin embargo el estudiante se encuentra aferrado a un objetivo, que es el de llegar a la cúspide de su carrera y formación profesional básica. Por otro lado, necesita desarrollar confianza y sobretodo seguridad, que se ve afectada por un ambiente hospitalario que separa la mayoría de las veces la teoría de la práctica, esta última debiera ser de carácter reflexivo, sin embargo en muchas ocasiones es hostil.

El objetivo de la investigación-acción fue determinar si el ABP contribuye a mejorar dificultades de integración de la teoría y la práctica en estudiantes de último año de la carrera

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