SEGURIDAD EN EL PACIENTE PSIQUIATRICO: NIVELES DE VIGILANCIA

Mª Elena Mayordomo Arnáiz Enfermera Especialista en Salud Mental.

Unidad 5. Larga Estancia. Hospital Psiquiátrico de Álava.

Tutora principal de la Especialidad de Salud Mental de la Unidad Docente de Osakidetza/ Vitoria-Gasteiz

III Jornada Seguridad del Paciente Osakidetza.

Auditorio Mitxelena/Bizkaia Aretoa

1 de octubre de 2014, Bilbao.

SEGURIDAD EN EL PACIENTE

PSIQUIATRICO:

1.OBJ INT. DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Identificar correctamente a los pacientes.

Mejorar la comunicación efectiva.

Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

Garantizar la cirugía en el lugar, con el procedimiento y al paciente correcto.

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención sanitaria.

2. SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL EN EL H.P.

FACTORES DE RIESGO DEBIDOS A

ENFERMEDAD DEL PACIENTE:

-Alt. Cognitivas. -Alt. juicio de la realidad. -Alt. de conducta Situación psicopatológica aguda -CONTENCIÓN MECÁNICA -SUICIDIO Y AUTOLESIONES

-ABANDONOS NO PROGRAMADOS DEL HOSPITAL (“FUGAS”) (*)

-SEGURIDAD SEXUAL

-COMPORTAMIENTO AGRESIVO

-CONSUMO DE SUSTANCIAS -SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES

ESTÁNDARES CRÍTICOS DE SEGURIDAD EN S.M.:

(*) INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO POR RAZÓN DEL ESTADO PSÍQUICO.

(Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico) (6A)

“El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en condiciones de decidirlo

por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o tutela, requerirá autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar donde resida la persona

afectada por el internamiento”

3.ALGUNAS FUENTES DE POSIBLES ERRORES EN

S.M.:

EN EL DIAGNÓSTICO EN LA PRESCRIPCIÓN

EN LA DISPENSACIÓN FARMACOLÓGICA

EN LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE SUJECIÓN EN LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

EN LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE AGRESIÓN (AUTO Y HETERO)

(Agencia Nacional de Seguridad del Paciente. Julio 2006).

-La mayoría de los incidentes se producen en servicios

de hospitalización.

-Los cuatro tipos más comunes (84% total):

comportamiento agresivo, autolesiones, fugas o

desapariciones y accidentes

.

-El 2% resulta en muerte o lesión grave.

-Como en otros sectores, es muy probable que haya

un número significativo de

no notificaciones

de

incidentes.

4. INFORME DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SALUD

-Psicopatologías crónicas de media y larga estancia -Psicogeriatría

-Psicosis refractarias.

La Red de Salud Mental de Álava, adopta las siguientes líneas de acción:

LA1. Prevención y control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS). LA 4. Sistema de Notificación y Aprendizaje en Seguridad del Paciente (SNASP).

LA 6. Buenas prácticas asociadas a la administración de la medicación. LA 7. Buenas prácticas asociadas a los cuidados de enfermería.

LA 9. Formación en seguridad del paciente.

LA 10. Identificación inequívoca de los pacientes. LA 11. Conciliación de la medicación.

Adicionalmente y tomándolo del Informe de Seguridad del Paciente en Salud Mental publicado por la Agencia de Seguridad del Paciente, se adopta una Línea específica más:

LAE: Prevención de Agresiones y Fugas

6. ADAPTACIÓN A LA RED DE SALUD MENTAL DE

ALAVA DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL

1. OBJETIVOS:

•Incluir una valoración del

riesgo de agresión y/o fuga, e indicaciones específicas sobre cómo manejar el riesgo en los Planes Individuales de atención •Establecer un análisis de

causas básicas de los incidentes

agresiones y/o fugas.

2. ACCIONES:

Clasificación de los pacientes en función del riesgo de agresión y/o fuga

(

NIVELES DE VIGILANCIA

)

e implantación de un

PLAN INDIVIDUAL

de prevención siguiendo las directrices del

“Procedimiento general de niveles de vigilancia (DOC-ASIS-01)”.

Responsable: personal sanitario de las unidades.

4.LAE: Prevención de Agresiones y Fugas

3. INDICADORES DEFINICIÓN

Tasa anual de agresiones

(Nº de agresiones declaradas en el año/ Nº de estancias totales en el año) x10.000.

Tasa anual de fugas (Nº total de fugas declaradas en

el año/ Nº de estancias totales en el año) x10.000.

-Guía de clasificación para valorar e identificar a los

pacientes de riesgo.

-Referencia para la toma de decisiones

concernientes a la seguridad de los pacientes y lo

que les rodea.

CINCO NIVELES DE VIGILANCIA Sin riesgo → Nivel de Vigilancia 1

Bajo riesgo → Nivel de Vigilancia 2

Riesgo moderado → Nivel de Vigilancia 3

Riesgo alto → Nivel de Vigilancia 4

Riesgo muy alto o extremo → Nivel de Vigilancia 5

7.NIVELES DE VIGILANCIA:

“PIZARRA”

8. DESCRIPCIÓN DE CADA NIVEL

Sin riesgo. No hay presencia de signos y síntomas que constaten potencial de conductas de riesgo:

-El paciente tiene permiso para salir él solo de las dependencias del

hospital en los horarios estipulados en su programa individual,

independientemente del horario de control de la puesta de entrada del recinto.

-Los permisos para modificar algún horario y/o no asistir a una comida se pedirán con antelación al personal de la Unidad de referencia, o estarán descritos en su programa individual.

-Si se produce agresión: “Normas básicas”:

(-Actuación según programa individual -Descripción en evolutivo

• NIVEL DE VIGILANCIA 2

Riesgo bajo o leve. Pasarán a este nivel todos los pacientes que presenten algún signo y/o síntoma que constate una situación potencial de conductas de riesgo.

-El paciente no tiene autorización médica para salir solo fuera del recinto hospitalario.

-Permanecerá en las dependencias de la unidad.

-Podrá salir POR EL RECINTO HOSPITALARIO en el horario estipulado por su psiquiatra, coincidiendo siempre con el horario en el que la puerta del hospital permanece cerrada y controlada por el Vigilante de Seguridad. Fuera de este horario estará acompañado por personal, familia o acompañante.

-El personal de enfermería de cada Unidad deberá controlar que los pacientes han regresado a la Unidad ½ hora antes del horario de cese de control de salidas por parte del Vigilante de Seguridad y/o bajar a por ellos en caso necesario.

• NIVEL DE VIGILANCIA 3

Riesgo moderado. Se incluirán en este nivel todos los pacientes que presentan signos y síntomas de conducta de riesgo, que pueden alterar su seguridad y/o la de los demás y los que por sus características psicopatológicas permanecen o han permanecido la mayor parte del tiempo con una vigilancia estricta, pero que debido a la necesidad de avanzar en su plan individual se podría permitir la salida de la Unidad de forma

controlada a actividades, o con su familia, si ésta tiene la capacidad suficiente de contención retornando posteriormente a la unidad.

-El paciente permanecerá en la Unidad la mayor parte del tiempo, estará en su habitación, salón o por la Unidad.

-La puerta de acceso a la Unidad estará cerrada.

-El paciente puede salir de la Unidad previa valoración de las ventajas y los riesgos que se asumen.

-Para minimizar el riesgo de agresión

Vigilancia diurna continúa por personal o familia. A su regreso

Confirmar con su acompañante como ha estado Registro

Aislamiento preventivo si precisa (Actuación según Protocolo) Pautas horarias de control durante la noche y los aislamientos. Sujeción mecánica si precisa (Actuación según protocolo)

• NIVEL DE VIGILANCIA 4

Riesgo alto. Se incluirán en este nivel todos los pacientes que presentan signos y síntomas de conducta de alto riesgo, que pueden alterar su

seguridad y/o la de los demás.

Estarían incluidos en este Nivel aquellos casos de pacientes que deben permanecer en la Unidad por indicación de su programa individual (Programas de Modificación de Conducta) o porque las normas de funcionamiento de la Unidad así lo indiquen (Tiempo de Valoración).

En estos dos casos la acción principal que se controlará será la de no permitir la salida de la unidad.

-Para minimizar riesgo de heteroagresión:

Vigilancia continua con cámara si se dispone, o con pautas horarias de control durante la noche y los aislamientos.

Aislamiento preventivo si precisa.

Sujeción mecánica si precisa (Actuación según Protocolo) Realizará las comidas en su habitación con supervisión

• NIVEL DE VIGILANCIA 5

Nivel máximo de vigilancia. En casos de pacientes con conductas de alto riesgo o descompensación psicopatológica que requieren vigilancia

continúa en habitación de contención, con o sin contención mecánica o aislamiento continuado.

-El paciente permanecerá en habitación de contención o individual con vigilancia monitorizada en los 3 turnos y/o con control de presencia

mínimo cada 2 horas con especial atención en cambios de turno y horarios de comida.

-Comidas en la habitación individual, con supervisión directa, material desechable y alimentos troceados.

-Aseo e higiene personal bajo supervisión directa.

-Si precisa contención mecánica se aplicará el protocolo. -Si precisa aislamiento se aplicará el protocolo.

-Informar del riesgo y medidas necesarias al personal asistencial y no asistencial que pueda estar relacionado con el paciente.

-Las llamadas telefónicas y visitas estarán condicionadas según indicación médica

9. EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE FUGAS EN H.P.A.

14 13 14 13 14 13 I II III IV V I II III IV V 14 13 14 13 14 13 I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL5 5 201 213 3 3 2 2 1 0 0 4 1 0 0 0 TOTAL HOSPITAL24 20 259 270 10 9 11 10 1 1 0 25 9 1 1 0

UNIDAD 2 0 0 18 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 2 1 1 36 31 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1 0 UNIDAD 3 2 4 45 41 1 2 0 2 0 0 0 4 0 0 0 0 UNIDAD 3 8 10 84 80 5 4 1 7 0 0 0 14 5 0 0 0 UNIDAD 4 3 1 27 29 2 1 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 UNIDAD 4 14 9 33 33 3 4 10 3 1 0 0 9 3 1 0 0 UNIDAD 5 0 0 26 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 5 1 0 27 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 13 I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL 14,77 15,03 56,00 30,00 2,00 2,00 0,00 15,09 3,77 9,43 0,00 0,00 UNIDAD 2 8,11 6,14 50,00 25,00 0,00 25,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 3 17,83 20,12 47,62 42,86 0,00 0,00 0,00 40,00 20,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 4 24,97 27,87 64,00 20,00 4,00 0,00 0,00 33,33 0,00 55,56 0,00 0,00 UNIDAD 5 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

INFORME DE FUGAS TOTALES AÑO 2014. Datos mensuales: Junio 2014 y 2013

Global Hospital

Número de Casos en el Mes Casos acumulados Año 2014

Casos Pacientes NIVELES Casos Pacientes NIVELES

Difer. Implic. 2014 2013 Difer. Implic. 2014 2013

MES DE JUNIO INDICADOR: Tasa acumulada de 12 meses. Desde Julio 2013 hasta Junio 2014

Tasa mensual y Promedio mensual Pacientes con múltiples fugas

Objetivo TASAS

NIVELES

Tasa mes Media Mensual T.Pac.imp Pa. >1 Mes 2014 2013 14 13 14 13 14 13 14 13 16,56 17,06 13,59 11,41 1,49 1,41 2 2 TOTAL HOSPITAL 30,00 0,00 0,00 4,01 4,16 0,00 0,00 0 0 UNIDAD 2 20,00 19,38 45,40 4,44 9,76 2,22 4,88 1 2 UNIDAD 3 15,00 37,50 11,93 29,11 18,10 7,41 3,45 1 0 UNIDAD 4 40,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0 0 UNIDAD 5 5,00

0 5 10 15 20 25 30 35 dic-14 jun-14 dic-13 jun-13 dic-12 jun-12 dic-11 jun-11 di-10 jun-10 di-09

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ACUMULADAS DE 12 MESES DE FUGAS TOTAL HOSPITAL

10. EVOLUCIÓN DE AGRESIONES EN H.P.A.

14 13 14 13 14 13 I II III IV V I II III IV V 14 13 14 13 14 13 I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL2 1 201 213 2 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 TOTAL HOSPITAL25 18 259 270 9 10 0 2 9 3 11 3 7 5 1 0

UNIDAD 1 0 1 31 34 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 UNIDAD 1 2 3 33 35 2 3 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 UNIDAD 2 0 0 18 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 2 11 7 36 31 1 2 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 UNIDAD 3 0 0 45 41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 3 0 0 84 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 4 1 0 27 29 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 4 9 5 33 33 3 4 0 0 6 2 1 3 7 2 1 0 UNIDAD 5 0 0 26 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 5 0 3 27 29 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 6 1 0 29 33 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 6 3 0 29 34 3 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 7 0 0 28 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 7 0 0 28 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 13 I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL 5,68 3,29 7,69 23,08 30,77 10,26 28,21 8,33 29,17 41,67 20,83 0,00 UNIDAD 1 1,73 2,52 0,00 50,00 50,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 UNIDAD 2 24,34 14,32 0,00 0,00 16,67 0,00 83,33 0,00 14,29 28,57 57,14 0,00 UNIDAD 3 0,00 0,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 UNIDAD 4 21,97 9,95 13,64 31,82 36,36 13,64 4,55 10,00 30,00 50,00 10,00 0,00 UNIDAD 5 0,00 2,98 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 2,80 0,00 0,00 33,33 33,33 33,33 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 3,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,45 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 3,00 11,68 0,00 5,72 0,00 UNIDAD 5 10,00 0,00 6,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,70 0,00 0,00 2,00 UNIDAD 4 20,00 12,50 0,00 18,58 9,91 UNIDAD 3 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 2 20,00 0,00 0,00 44,83 28,79 UNIDAD 1 3,00 3,64 5,03 0,00 2,94 0,00 0,00 0,00 9,80 1,00 0,47 0,00 2,00 TOTAL HOSPITAL 25,00 3,60 1,68 7,47 4,99 14 13 14 13 14 13 14 13 2014 2013 Objetivo TASAS NIVELES Tasa mes

Tasa mensual y Promedio mensual Pacientes con múltiples agresiones

Media Mensual T.Pac.imp Pa. >1 Mes

MES DE JUNIO INDICADOR: Tasa acumulada de 12 meses. Desde Julio 2013 hasta Junio 2014

Difer. Implic.

Casos Pacientes NIVELES Casos Pacientes NIVELES

2014 2013 Difer. Implic. 2014 2013

INFORME DE HETEROAGRESIONES AÑO 2013. Datos mensuales: Junio 2013 y 2012

Global Hospital

14 13 14 13 14 13 I II III IV V I II III IV V 14 13 14 13 14 13 I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL2 1 201 213 2 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 TOTAL HOSPITAL25 18 259 270 9 10 0 2 9 3 11 3 7 5 1 0

UNIDAD 1 0 1 31 34 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 UNIDAD 1 2 3 33 35 2 3 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 UNIDAD 2 0 0 18 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 2 11 7 36 31 1 2 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 UNIDAD 3 0 0 45 41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 3 0 0 84 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 4 1 0 27 29 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 4 9 5 33 33 3 4 0 0 6 2 1 3 7 2 1 0 UNIDAD 5 0 0 26 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 5 0 3 27 29 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 6 1 0 29 33 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 6 3 0 29 34 3 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 7 0 0 28 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UNIDAD 7 0 0 28 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 13 I II III IV V I II III IV V TOTAL HOSPITAL 5,68 3,29 7,69 23,08 30,77 10,26 28,21 8,33 29,17 41,67 20,83 0,00 UNIDAD 1 1,73 2,52 0,00 50,00 50,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 UNIDAD 2 24,34 14,32 0,00 0,00 16,67 0,00 83,33 0,00 14,29 28,57 57,14 0,00 UNIDAD 3 0,00 0,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00 0,00 0,00 UNIDAD 4 21,97 9,95 13,64 31,82 36,36 13,64 4,55 10,00 30,00 50,00 10,00 0,00 UNIDAD 5 0,00 2,98 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,33 66,67 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 2,80 0,00 0,00 33,33 33,33 33,33 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 7 3,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,45 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 6 3,00 11,68 0,00 5,72 0,00 UNIDAD 5 10,00 0,00 6,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,70 0,00 0,00 2,00 UNIDAD 4 20,00 12,50 0,00 18,58 9,91 UNIDAD 3 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 UNIDAD 2 20,00 0,00 0,00 44,83 28,79 UNIDAD 1 3,00 3,64 5,03 0,00 2,94 0,00 0,00 0,00 9,80 1,00 0,47 0,00 2,00 TOTAL HOSPITAL 25,00 3,60 1,68 7,47 4,99 14 13 14 13 14 13 14 13 2014 2013 Objetivo TASAS NIVELES Tasa mes

Tasa mensual y Promedio mensual Pacientes con múltiples agresiones

Media Mensual T.Pac.imp Pa. >1 Mes

MES DE JUNIO INDICADOR: Tasa acumulada de 12 meses. Desde Julio 2013 hasta Junio 2014

Difer. Implic.

Casos Pacientes NIVELES Casos Pacientes NIVELES

2014 2013 Difer. Implic. 2014 2013

INFORME DE HETEROAGRESIONES AÑO 2013. Datos mensuales: Junio 2013 y 2012

Global Hospital

0 5 10 15 20 25 30

dic-09 jun-10 dic-10 jun-11 dic-11 jun-12 dic-12 jun-13 dic-13 jun-14 dic-14 EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ACUMULADAS DE 12 MESES DE AGRESIONES TOTAL HOSPITAL

0 5 10 15 20 25 30

dic-09 jun-10 dic-10 jun-11 dic-11 jun-12 dic-12 jun-13 dic-13 jun-14 dic-14 EVOLUCIÓN TASAS ACUMULADAS DE 12 MESES DE HETEROAGRESIONES TOTAL HOSPITAL

11. VENTAJAS DE LOS NIVELES DE VIGILANCIA:

Y SOBRE TODO,

PROPICIAN:

LA

PRUDENCIA

LA TOMA DE

DECISIONES

COMPARTIDA

11. AGRADECIMIENTOS:

-MAITE CAÑAS

*ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN OSAKIDETZA 2013-2016. (1)

*ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN OSAKIDETZA

2013-2016.(ADAPTACIÓN A LA RED DE SALUD MENTAL DE ALAVA). (2)

*PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA RED DE SALUD MENTAL DE ALAVA 2014. (3)

*PROCEDIMIENTO GENERAL DE NIVELES DE VIGILANCIA DE LA RED DE SALUD MENTAL (4)

DE ALAVA. PG-ASIS-01.

*MANUAL DE PROCESOS. SALUD MENTAL ARABA. (5)

*JORNADA SOBRE SEGURIDAD Y GESTIÓN DEL

RIESGO EN SALUD MENTAL. PAMPLONA 16 DE MAYO

DE 2014: (6)

-

”Derechos y seguridad de los pacientes. Un difícil

equilibrio”.

Fernando Santander. Médico psiquiatra.

Red de Salud Mental de Álava. Magister en Bioética.

Comités de Ética Asistencial. Red de Salud Mental de

Álava y Comarca Araba (6A)

-”¿Cómo podemos aumentar la seguridad de nuestros

centros?”

Dra. María de la Viesca. Servicio de Calidad. Clínica

Universidad de Navarra (6B)

-

”Gestión del riesgo en salud mental.”

Esther Artacho.

Hospital Psiquiátrico de Plasencia. (6C)