Urgencias en estomatologia

Fracturas Maxilar y Mandibular

1.Tipos.

2.Causas.

3.Signos y síntomas.

4.Estudios radiográficos.

5.Fracturas simples y reducción cerrada.

Fracturas maxilares, mandíbula

Mandíbula

Mandíbula

Horizontal

Ve

rt

ic

al

Las 2° más comunes

después de las nasales

Las 2° más comunes

después de las nasales

Muy raras en niños

Muy raras en niños

40% tienen más de

un trazo

40% tienen más de

un trazo

Características

clínicas específicas*

Características

clínicas específicas*

Fx

Clasificación

mandibulare s

Tipo de Fx

En conminuta Rama verde

Simple Expuesta Estructura afectada Dentoalveolar es Sinfisiarias y parasinfisiaria s

Del cuerpo y ángulo mandibular

De la rama ascendente

Apófisis

Sitio de la fractura

Dentoalveolar

es

Dentoalveolar

es

Es parcial, se limita a

uno o varios dientes

y al hueso

mandibular.

•

Suero fisiológico, leche.

Si se limita a el

esmalte o a la

dentina, el tx es

meramente

odontológico

Sitio de la fractura

Sinfisiarias y

parasinfisiaria

s

Sinfisiarias y

parasinfisiaria

s

Están sobre la

sínfisis mandibular.

Son más frecuentes

las parasinfisiarias.

•

Si es bilateral existe el

Sitio de la fractura

Del cuerpo y del

ángulo

mandibular

Del cuerpo y del

ángulo

mandibular

Del cuerpo 20%

Del ángulo 21%

Por traumatismo directo

Favorecidas

por los 3eros

molares

Favorecidas

por los 3eros

Sitio de la fractura

De la rama

ascendente

De la rama

ascendente

Muy

infrecuentes

3%

Muy

infrecuentes

3%

asociadas a otras fracturas faciales

En polifracturados y osteoporóticos

La transversal siempre está desplazada por el músculo…

Sitio de la fractura

De la apófisis

coronoides

De la apófisis

coronoides

Las más infrecuentes

2%

No requieren

tratamiento

específico

Las más infrecuentes

2%

No requieren

tratamiento

Del cóndilo

Del cóndilo

Sitio de la fractura

Las más frecuentes

36%

Su localización y

función de “conexión”

al cráneo las hace muy

susceptibles.

Las más frecuentes

36%

Su localización y

función de “conexión”

al cráneo las hace muy

susceptibles.

Al ser bilateral produce

“Mordida abierta

anterior”

Al ser bilateral produce

“Mordida abierta

Clínica

Impotencia funcional articular

Impotencia funcional articular

• No pueden abrir o cerrar la boca.

Deformidad del arco mandibular (maloclusión)

Deformidad del arco mandibular (maloclusión)

Crepitación

Crepitación

Desplazamiento anormal

Desplazamiento anormal

Pérdida de organos dentarios

Pérdida de organos dentarios

Edema

Clínica

Movilidad anormal

Movilidad anormal

Asimetría facial

Asimetría facial

Desgarro de la mucosa

Desgarro de la mucosa

Parestesias

Parestesias

Anestesia

Anestesia

Las angulares son más

comunes en adultos

(tercer molar)

En niños las más comunes

con las del cóndilo.

Las angulares son más

comunes en adultos

(tercer molar)

Fracturas del maxilar superior

En 1901 René Le Fort

realizó experimentos de

impacto craneano

obteniendo 3 tipos

diferentes de fracturas.

Le Fort I, II y III

Le Fort I, II y III

Le Fort I

Sobre las apófisis dentarias y hacia

la apófisis pterigoides

Le Fort II

Discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde

infraorbitario y por la pared maxilar hasta la apófisis

pterigoides.

Discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde

infraorbitario y por la pared maxilar hasta la apófisis

pterigoides.

Si es bilateral produce

Le Fort III

Discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis

frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del

maxilar hasta la apófisis pterigoides.

Si es completa provoca

disociación de la cara

desplazándola hacia atrás y

abajo.

Aparecen frecuentemente

fracturas verticales sobre la

línea media o paramediales,

la mayoría de las veces se

asocian a un tipo de fractura

Le Fort

Aparecen frecuentemente

fracturas verticales sobre la

línea media o paramediales,

la mayoría de las veces se

asocian a un tipo de fractura

Clínica

Deformidad del arco mandibular (maloclusión)

Deformidad del arco mandibular (maloclusión)

Crepitación

Crepitación

Pérdida de órganos dentarios

Pérdida de órganos dentarios

Edema

Edema

Parestesias

Parestesias

Asimetría facial

Estudios radiográficos

•

Se debe realizar en paciente reanimado y

estable

•

El estudio no es prioritario y debe hacerse

minuciosamente

•

_{El Scanner es el examen ideal}

Estudios radiográficos

•

Cara alta (nariz-frente)

explora el pilar central

•

Cara derecha (temporales

en las órbitas) analiza

satisfactoriamente el

cuerpo del malar y

maxilar

•

Cara baja expone la

mandíbula

•

Incidencia de Waters

Fracturas simples y reducción cerrada

•

Reducción Cerrada.

Tratamiento conservador, adecuado para la

mayoría de las fracturas mandibulares y

maxilares. El objetivo es restablecer la

oclusión pretraumática.

Tratamiento

conservador

Tratamiento

conservador

Ligaduras

dentarias

Ligaduras

dentarias

arco _FarouzFarouzDuclo-Duclo- DingmanDingman

Manejo a nivel medico general

•

Asegurar vía aérea

•

Valoración estado cervical

•

Control de hemorragias

•

Valoración neurológica

•

Evaluación de fracturas

•

Manejo multidisciplinario:

oftalmología, maxilo-facial, neurocirugía

•

Posibilidad de problemas intracraneales, fístula

DEFINICION DE DOLOR

“Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de ese daño”.

El dolor orofacial es el resultado de un impulso doloroso provocado por lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a través de una vía común: el nervio trigémino.

ANAMNESIS DEL DOLOR

Se le pide al paciente que exprese su molestia o problema principal con sus propias palabras

EDAD Y SEXO

• Los dolores que comienzan en la segunda y tercera decadas de la vida suelen ser cuadros funcionales vasculares

• Neuralgias trigeminales mas frecuentes en las mujeres

FRECUENCIA

La frecuencia de las crisis dolorosas es un dato escencial para el diagnostico

Usa escala de 0 a 10 se puede hacer un analisis comparativo con otros eventos dolorosos

FACTORES PRECIPITANTES

• En general todos los dolores faciales se agravan con la ansiedad y la preocupacion y mejoran con la relajacion

• NEURALGIA DEL TRIGEMINO- zonas de gatillo,

exposicion al frio, masticar, deglutir, o simplemente hablar

• CEFALEA EN CUMULOS- las crisis suelen

INSPECCION

• Migraña - paciente correctamente vestido, cuida

meticulosamente su presencia y responde con seguridad

• Dolor masticatorio y algias faciales- suele asociarse a un componente depresivo

EXPLORACION INTRAORAL

• Se exploran labios, mejilla, paladar, lengua, suelo de la boca, encias, dientes y periodonto, amigdalas y faringe

OCLUSION

• La oclusion dental de los pacientes con dolor orofacial,

• Una posible causa de dolor de origen dental es la colocacion de una restauracion en sobreoclusion y el

MUSCULOS MASTICATORIOS

ATM

• Se debe examinar :

• Funcionamiento de la articulacion temporomandibular

• Limitacion en la apertura bucal

• Chasquidos articulares

• Desviaciones en el trayecto de la mandibula al abrirla cerrarla

CLASIFICACION DEL DOLOR

DOLOR CRONICO DOLOR

SOMATICO DOLOR NOCICEPTIVO

Agudo Cronico Somatico No somatico (Psicologico ) Dolor neurogeno Dental Dolor mucoso Dolor muscular Dolor periodontal Dolor masticatorio Dolor heterotopico

Dolor agudo Dolor crónico

Duración semanas y meses

menos de 6 meses Duración mas de 6 meses

Diagnostico: definitivo Diagnostico : difícil

Tratamiento: eficaz Tratamiento : éxito limitado

Produce : ansiedad Produce: depresión

Es el resultado de la estimulación nociceptiva por una alteración física química de sus estructuras tisulares

Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.

• Puede estar dividido en dos subcategorias

• Debido a acontecimientos externos

• Debido a sucesos internos

• Implica piel

• Duración corta

• SNC esta intacto, la conducción no esta interferida

• Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por una gran variedad de alteraciones psicológicas

•

FACTORES

•

Rabia

•

_Ansiedad

•

_miedo

•

_Depresión

• Asociado a lesiones del SNC

• La piel esta implicada, el dolor se encuentra en el territorio de inervación cutánea y mucoso

• Localización= errónea o imposible

• Dura años o toda la vida= NEURALGIA

NEURALGIAS DEL TRIGEMINO

•

“Trastornos de los cuales el sintoma

dominante es el dolor en la cara y

se relaciona con fibras perifericas o

centrales del nervio trigemino”

NEURALGIAS TERMINALES PRIMARIAS O

IDIOPATICAS

• NO DX por exploracion clinica

• Explorar=

• hipoestesia facial

• Deficit de los pares craneales oculomotores

ETIOPATOGENIA

TEORIA PERIFERICA

• Compresion o deformacion de la raiz dorsal del trigemino a su entrada en la protuberancia

• Desmielinizacion en el ganglio de gasser o en la raiz dorsal del trigemino =esclerosis multiple =cortocircuitos de

NEURALGIAS TIPICAS

• El dolor se caracteriza:

• Agudo, paroxistico

• Brusca aparicion

• Pocos segundos de duracion

• Descarga electrica

• La variacion en el numero de ataques= 2 a 3 episodios al dia, entre las crisis no existe dolor

• El dolor aparece de manera espontanea, se provoca por la estimulacion de zonas cutaneas o mucosas conocidas

como =“zonas gatillo”

• 3a rama- encia de premolares inferiores, menton o el lado inferior homolaterales

• El dolor se produce

• Contacto directo

• Actos automaticos como hablar, masticar, deglutir.

• Rozar la zona gatillo con la lengua

• Lavarse los dientes

• La evolucion del cuadro clinico:

• Discontinua

• Periodos de dolor =dias meses, semanas o años

FARMACOS

• CARBAMACEPINA: farmaco de primera eleccion en dosis progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en el 80 % de los pacientes.

• DIFENILHIDANTOINA SODICA O FENITOINA: la dosis media eficaz es de 300 mg /dia a 500 mg/dia.

• BACLOFENO: la dosis inicial es de 5 a 10 mg 3 veces al dia hasta lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se alcanzan 60 a 80 mg al dia.

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

• Agotado todas las posibilidades

• Pacientes que sigan con dolor

• Inadecuada calidad de vida

• S e hace una ntervencion neuroquirugica

• Los tejidos orales blandos estan sujetos a numerosas agresiones fisicas, quimicas y mecanicas

• Dolor agudo

• Cualquier edad

• Localización precisa y desencadena el dolor al contacto

• Forma continua

• Duración es de días

• Dolor punzante que va de leve a moderado

• Infecciones

• Virídicas

• Bacterianas

• Micoticas

• Lesiones yatrogenicas

• Traumáticas

• Agentes químicos

• Agentes físicos

LESIONES DOLOROSAS DE LA MUCOSA ORAL

 Enfermedades

mucocutaneas

 Liquen plano erosivo  Pénfigo vulgar

• Enrojecimiento y tumefacción de las encías

• Papilas se transformas en ulceras necróticas

• Dolor de moderado a intenso espontaneo y constante

• Halitosis y gingivorragias

• TRAUMATICAS

• Mordeduras

• Irritación mecánica

• Acido acetil salicílico

• En contacto con la mucosa oral lleva a la necrosis química

• Algunas lesiones pueden ser

• Eritema

• Vesículas

• Ampollas

• Ulceraciones

•

Cuando existen

•

Quemaduras térmicas y eléctricas

• Los procesos neoplasicos de la mucosa oral causan una afectación grave.

• Las pequeñas aftas bucales producen una sensación dolorosa similar a la de una quemadura

• Dolor durante los primeros días y después persiste los demás días sin dolor

• El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano

•

Dolor dentinario

•

Dolor pulpar

•

_{Dolor pulpar agudo}

•

_{Dolor pulpar crónico}

• Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos segundos

• Estímulos como comidas bebidas frías o calientes dulces o acidas

• Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor

• Aplicación de calor y frio para identifica el diente afectado

DOLOR DENTINARIO

• El dolor pulpar depende del carácter e intensidad de los estímulos aplicados, grado.

• La intensidad del dolor va de suave hasta intenso

• El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios térmicos o químicos

• El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios térmicos o químicos contacto con dulces o alimentos con el contacto de los dientes y por movimiento en los maxilares

• Puede durar segundos y repetirse varias veces durante dos a tres días.

• Cuando la pulpa evoluciona de aguda a crónica

• Ocurre tras traumatismos dentarios

DOLOR PULPAR AGUDO

DOLOR PERIODONTAL

• Este suele resultar de un proceso inflamatorio, debido a una infeccion de la encia, del ligamento periodontal y del hueso alveolar.

• Una secuela de infeccion pulpar y necrosis pulpar lo cual causa una lesion periapical.

• Una infeccion del hueso alveolar despues de una extraccion dentaria.

• Tension muscular inducida por estres(ansiedad)

• Enfermedad artritica(artritis)