OSTEOARTROLOGÍA Y MIOLOGÍA DE ANTEBRAZO Y MANO
HUESOS DE ANTEBRAZO Y MANO
El antebrazo está formado por el cúbito o ulna por medial y el radio por lateral
1.
CÚBITO:
Es más largo y medial que el radio. Posee un cuerpo cilíndrico y grueso proximalmente, pero su diámetro disminuye progresivamente a medida que avanza en dirección distal.
• Extremo proximal: El más grande, y se articula con el húmero proximalmente y con la cabeza del radio lateralmente. Para articularse con el húmero presenta dos proyecciones prominentes:
⇒ Olécranon: Se proyecta proximalmente desde su cara posterior (formando el punto más saliente del codo). Forma el “respaldo de la silla”. Se articula con la fosa del olecranon del húmero.
⇒ Apófisis Coronoides: Se proyecta anteriormente. Forma la “base de la silla”. Debajo de ella está la tuberosidad del cúbito en la cual se inserta el tendón del músculo braquial anterior.
⇒ En la cara lateral de la apófisis coronoides se encuentra la escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, que articula con la cabeza del radio. Ambas proyecciones forman las paredes de la escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, que se articula con la tróclea del húmero.
• Extremo distal: Se presenta como un pequeño abultamiento en forma de disco con la pequeña y cónica apófisis estiloides del cúbito hacia medial. Hacia lateral de la apófisis estiloides termina en una superficie articular bastante redondeada que articula con el extremo distal del radio.
cresta y fosa del músculo supinador
• Borde medial: En el extremo distal se presenta la rugosidad para la inserción del pronador cuadrado
Articulaciones: Húmero-‐Cubital (troclear à flexión-‐extensión) y Cúbito-‐Radial proximal (sinovial trocoide) y distal (sinovial plana). ¡OJO! à El cúbito no alcanza la articulación radio – carpiana.
2.
RADIO: Es más corto y lateral que el cúbito. Consta de:
• Extremo proximal:⇒ Cabeza del radio: Es corta y presenta una zona cóncava llamada cúpula del radio, la cual se articula con el cóndilo del húmero. Esta cabeza también se articula periféricamente con la escotadura radial o cavidad sigmoidea menor del cúbito, y se encuentra recubierta por cartílago articular.
⇒ Cuello: Una constricción distal a la cabeza. Hacia medial del cuello está la tuberosidad del radio o bicipital, de forma ovalada, que presta inserción al músculo bíceps
• Cuerpo del radio: Se ensancha progresivamente hacia distal, en contraste con el cúbito. El cuerpo del cúbito y el radio articulan mediante una delgada y fibrosa membrana interósea que se dirige desde arriba hacia abajo y tiene perforaciones por donde pasan vasos sanguíneos.
• Extremo distal: Es la más voluminosa y es la superficie que más aporta en la articulación entre el brazo y la mano. Esta superficie articular está limitada hacia afuera por una espina, la apófisis estiloides del radio. El cúbito aporta a la articulación del antebrazo y la mano con la cara inferior de la epífisis inferior y la apófisis estiloides del cúbito.
3.
MANO à CARPO, METACARPO Y FALANGES.
v
Huesos del carpo o muñeca: Son 8 huesos cortos, dispuestos en 2 filas de a 4. Desde lateral a medial:• 1° fila: Escafoides -‐ semilunar -‐ piramidal -‐ pisiforme
• *El hueso escafoides y semilunar forman el cóndilo carpiano, formando parte de la articulación radio-‐carpiana, y el hueso piramidal y el semilunar (un segmento) articulan con el ligamento triangular.
• 2° fila: Trapecio -‐ trapezoide -‐ grande -‐ ganchoso (éste presenta una eminencia dirigida hacia adelante)
Los huesos del carpo se disponen de manera cóncava hacia palmar formando el canal del carpo, el cual limita hacia lateral con los tubérculos del escafoides y del trapecio, y hacia medial con el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Este canal del carpo se transforma en el túnel carpiano, limitándolo por superior el retináculo flexor.
v Metacarpianos: 5 huesos largos con un cuerpo y dos extremos.
• Extremo proximal: Tiene una carilla superior que se articula con los huesos del carpo. Tiene carillas laterales para articularse con los metacarpianos contiguos (menos el 1° que tiene solo una carilla lateral)
• Extremo distal: Termina en una superficie convexa y alargada à Cóndilo, que articula con la 1era falange
Articulaciones del antebrazo:
v Húmero – Radial: Sinovial condílea à Movimiento en 2 ejes (sin rotación)
v Húmero – Cubital: Troclear à 1 eje de movimiento (flexión-‐extensión)
v Radio – Cubital proximal: Sinovial Trocoide à Rotación (pronación-‐supinación)
v Radio – Cubital media: Sinartrosis sindesmosis à Membrana interósea
v Radio – Cubital distal: Sinovial plana à Movimientos de deslizamiento
v Falanges: Cada dedo posee 3 falanges, excepto el pulgar que no tiene falange media, sólo distal y proximal.
1. 1° falange o falange proximal à Las mayores en tamaño 2. 2° falange o falange media
3. 3° falange, falange distal o ungeal à Las más pequeñas y aplanadas Entre las falanges hay una depresión y dos vertientes à
Una tróclea, que sólo permite movimientos de extensión y flexión
Aponeurosis palmares:
vAponeurosis palmar: Extendida en la región palmar (superficial), cubre la eminencia tenar, la región palmar media, y la eminencia hipotenar
vAponeurosis palmar profunda: cubre a los músculos interóseos.
Articulaciones de la mano:
v Trapecio – Metacarpiana: Sinovial -‐ Silla de montar
v Carpo – Metacarpiana (2,3,4 y 5): Sinovial -‐ Plana
v Inter-‐carpianas: Sinovial – Plana o Artrodia
v Metacarpo – falángicas: Sinovial -‐ Condílea
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Articulación del codo:
o Movimientos: Flexión – Extensión / Pronación – Supinación
o Articulación Húmero – radial: Articula el cóndilo del húmero con la cabeza cóncava
del radio à Sinovial condílea
o Articulación Húmero – cubital: Articula la tróclea del húmero con escotadura
troclear del cúbito à Sinovial troclear. Ésta es la que manda el movimiento
o Todas comparten la cápsula articular. Es muy amplia, incluye la fosita coronoidea, fosa radial y fosa olecraneana.
Ligamentos de refuerzo: Tratan de dejar libre al radio para no limitar su movimiento
• Cara anterior: Se insertan en el epicóndilo
lateral y por sobre de la fosita coronoidea hasta los bordes de la apófisis coronoides del cúbito, tanto por el lado interno como el externo
• Cara posterior: Son verticales
o Ligamentos cortos humero – humerales: Van de un borde al otro de la fosa
olecraneana.
• Refuerzo medial à Ligamento colateral cubital: Desde la epitróclea o epicóndilo
medial hasta la apófisis coronoides, borde medial del cúbito, y olecranon
• Refuerzo lateral:
o Ligamento colateral radial o lateral externo
o Ligamento anular del radio: Anillo que contiene a la cabeza del radio. Se inserta
en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial del cúbito o cavidad sigmoidea menor. Es más estrecho en su parte inferior que en su parte superior. Esto permite que la articulación radio – cubital pueda rotar y efectuar supinación y pronación
•Otros:
o Ligamento cuadrado de Denuce: Borde inferior de la cavidad sigmoidea menor y
en el cuello anatómico del radio.
o Cuerda oblicua de weitbrecht: Pasa por debajo de la cavidad sigmoidea menor
Dato: La bolsa subcutánea de la fosa olecraneana en extensión sale da la cápsula y da lugar a la piel “que sobra” en el codo.
Por anterior, esta articulación está oculta por numerosos músculos dispuestos en tres grupos:
1. Grupo Medio: Braquial + bíceps
2. Grupo Medial: Músculos epitrocleares 3. Grupo Lateral: Músculos epicondíleos
Entre el grupo medio y el grupo lateral se excavan dos depresiones, los surcos bicipitales: o Surco bicipital medial: recorrido por la arteria braquial y el nervio mediano
Articulación entre los huesos del antebrazo y los huesos carpianos:
v Entre el cúbito y los carpos se pone el ligamento triangular que está recubierto por cartílago articular por ambas caras. Recordar:
⇒ NO hay contacto directo entre cúbito y huesos carpianos
v Entre el Radio y el Carpo se encuentra la articulación Radio – Carpiana à El carpo presenta una superficie articular convexa y alargada en sentido transversal. Forman una articulación sinovial condílea, que permite el movimiento de aducción y
abducción, extensión y flexión, circunducción, pero NO rotación
Ligamentos:
Cara anterior o palmar:
§ Radio carpianos
§ Cubito carpianos
§ Ligamentos oblicuos
Cara posterior o dosrsal:
§ Radio carpianos
§ Cubito carpianos
§ Carpo metacarpianos
*Todos se centran en el hueso grande
Ligamento colateral radial y cubital
Articulación entre la 1° y la 2° fila de carpos à Condilartrosis (evidencia de lo maravillosa de la mano)
MIOLOGÍA DE ANTEBRAZO DE MANO
Compartimiento anterior antebrazo
1.
Primer plano:
Todos originados en la epitróclea o epicóndilo medial, estácompuesto por 4 músculos:
Músculo Origen proximal Inserción distal Acción Inervación Pronador
redondo Epitróclea Apófisis coronoides Borde lateral del radio Pronación N. Mediano Flexor radial
del carpo (palmar
mayor)
Epitróclea Trapecio, 2° y 3° metacarpianos Importante: NO PASA por tunel carpiano
Flexión de mano sobre antebrazo. Leve abducción de mano
N. Mediano
Palmar menor o palmar largo
Epitróclea Aponeurosis
palmar Flexión de mano sobre antebrazo. Tensa aponeurosis palmar
N. Mediano
Flexor cubital del
carpo o cubital anterior
Epitróclea Carpo à Hueso pisiforme, ganchoso. 5° metacarpo
Flexor de mano sobre antebrazo. Aductor de mano
N. Cubital
2.
Segundo plano:
Músculo Origen proximal Inserción distal Acción Inervación Flexor
común superficial
Epitróclea y apofisis coronoides. Forma un ojal y se inserta en borde anterior del radio
2da falange de 4 últimos dedos (no incluye pulgar). Tendón perforado: se divide en dos
Flexión de la falange media sobre la proximal de últimos 4 dedos
N. Mediano
3.
Tercer plano:
Compuesto por dos músculosMúsculos Origen (proximal) Inserción distal Acción Inervación
Flexor común profundo
Apófisis coronoides, cara anterior del cúbito, ligamento interóseo
3ra falange. Tendón
perforante (por debajo del perforado)
Flexión de falange distal sobre la media
Doble inervación N. Mediano: 2° y 3° dedo
N. Cubital: 4° y 5° dedo (fascículo int) Flexor largo
del pulgar Cara anterior del radio y ligamento interóseo
Falange distal
del pulgar Flexión de falange distal sobre la media
N. Mediano
4. Plano profundo:
Músculo Inserciones Acción Inervación
Pronador
cuadrado Borde anterior del cúbito en ¼ inferior. Fibras transversales se insertan en cara anterior del radial en ¼ inferior
Pronación N. Interóseo (ramo del N. Mediano)
Compartimiento Externo o Lateral
Músculo Origen proximal Inserción distal Acción Inervación
Braquioradial o Supinador largo
Borde lateral o cara externa del húmero
Apófisis estiloides
del radio Flexión del antebrazo. Supinación
N. Radial
Extensor radial largo del carpo (1er radial)
Borde lateral del
húmero Base del 2º metacarpiano Extensión de la mano sobre el antebrazo. Principal
ABDUCTOR de la mano
N. Radial
Extensor radial corto del carpo (2do radial)
Epicóndilo lateral Base del 3º
metacarpiano Extensión y abducción de la mano
N. Radial
Supinador Epicóndilo lateral,
cara anterior del radio y borde externo del cúbito
Cara anterior del
radio Supinación N. Radial
Compatimiento posterior del antebrazo
Plano Superficial:
A diferencia de los músculos flexores que se encuentran en dos planos, los músculos extensores se encuentran todos en el plano superficial, con origen proximal en epicóndilo lateral, y todos inervados por el nervio radialMúsculo Origen proximal Inserción distal Acción Inervación Extensor común de
los dedos
Epicóndilo lateral Se divide en dos bandeletas tendinosas: *Central: Base de falange media 2º, 3º, 4º, 5º
*Lateral: Base falange
Extensión de falanges
proximales sobre el metacarpo de los 2º, 3, 4, 5º
N. Radial Braquioradial
Extensor radial largo del carpo
Extensor radial corto del carpo
Extensor del meñique (meñique posee dos tendones à mejor movilidad)
Epicóndilo lateral Base falange proximal de 5to dedo
(meñique)
Extensión de falange proximal de 5to dedo
N. Radial
Extensor cubital del
carpo Epicóndilo lateral Base del 5to metacarpiano Extensión y aducción de la mano
N. Radial
Ancóneo
Epicóndilo lateral (inserción más alta) Borde lateral del olécranon y borde posterior del cúbito
Extensión del
antebrazo N. Radial
Plano profundo
Músculo Origen proximal Inserción distal Acción Inervación Abductor largo del
pulgar
Cara posterolateral del cúbito,
membrana interósea, cara posteromedial del radio
Base del 1º
Extensor corto del
pulgar Cúbito, membrana interósea y radio Base de falange proximal del pulgar
Extensión de falange proximal del pulgar
N. Radial
Extensor largo del
pulgar Cara posterolateral del cúbito y membrana
interósea
Base de falange
distal del pulgar Extensión de falange distal del pulgar
N. Radial
Extensor del índice Cúbito y membrana interósea
Base de falange proximal del índice
Extensión de falange proximal del índice
N. Radial
• Dedos con mayor movilidad: Meñique y pulgar (extremos) y el dedo índice • Dedos con menor movilidad: Dedo medio (3º) y el anular (4º)
Pregunta frecuente: ¿Qué músculos se insertan en el epicóndilo lateral?
Formaciones anatómicas importantes:
1) Canal del pulso: Entre tendón del músculo braquiorradial y tendón del músculo flexor
radial del carpo o palmar mayor. Entre ambos músculos se encuentra la ARTERIA RADIAL y la rama superficial del nervio radial2) Tabaquera anatómica: Formación anatómica que aparece al separar el pulgar de los
otros dedos. Se forma una concavidad entre el tendón del extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar (borde externo) y el extensor largo del pulgar (borde interno). En la profundidad se encuentran los tendones de los músculos extensor radial corto y largo del carpo y la ARTERIA RADIAL
Músculos de la mano:
Se dividen en 3 regiones à Región de Eminencia Tenar, Hipotenar y Región Palmar Media.1.
Eminencia tenar:
El músculo más superficial y que hace más eminencia en la mano es el abductor corto del pulgar, el oponente se ubica lateral a éste y el flexor corto del pulgar se encuentra medial y por debajo del abductor corto del pulgar.Músculo
Origen proximal
Inserción distal Acción
Inervación
Abductor corto del pulgar
Tubérculo del escafoides y retináculo flexor (ligamento anular del carpo)
Extremidad distal del 1º
metacarpiano
Abducción del
pulgar N. Mediano
Flexor corto del pulgar
*Fascículo superficial: trapecio y trapezoide y retináculo flexor *Fascículo distal: 1º metacarpo
Extremos superior de falange
proximal del pulgar
Aducción y flexión de la falange proximal del pulgar
*F. Superficial: N. Mediano *F. Profundo: N. Cubital
Oponente del
pulgar Trapecio y ligamento anular del carpo Borde superior de 1º metacarpiano Oposición con dedos contiguos. Lleva el 1º metacarpiano adelante y medial (aproximación del pulgar)
N. Mediano
Aductor del pulgar
(forma de abanico)
*Fascículo oblicuo: trapezoide, grande, 2º y 3º metacarpiano *Fascículo proximal: superficie palmar y 3º metacarpiano
Falange proximal
del pulgar Aducción del pulgar N. Cubital
2.
Eminencia hipotenar:
El músculo más interno es el abductor del meñique, y el más lateral el oponente del meñiqueMúsculo Origen proximal Inserción distal Acción Inervación
Palmar cutáneo, superficial o corto
Aponeurosis palmar y
piel Tensar aponeurosis palmar à Arrugar piel de región palmar
N. Cubital
Abductor del
meñique Pisiforme y ligamento anular del carpo Falange proximal del meñique Abducción del meñique N. Cubital Flexor corto
del meñique Grande, ganchoso Falange proximal del meñique Flexión de meñique N. Cubital Oponente del
meñique Ganchoso y ligamento anular 5º metacarpiano Oposición del meñique N. Cubital
Tip:
Considerando el eje de la mano como eje central, todos los ABDUCTORES se encuentran en los extremos de la mano, mientras los ADUCTORES se acercan al eje central.3.
Región Palmar Media:
estará ocupada por la aponeurosis palmar media, muy gruesa y adherida a la piel
Músculos Origen proximal Inserción distal Acción Inervación Lumbricales
(4 músculos con forma de lombriz)
Tendón del flexor
profundo Tendón del extensor correspondiente (van de región palmar a dorsal)
Flexión de las falanges
proximales y
extensión de las falanges distales de los 4 últimos dedos
2 laterales: N. Mediano 2 mediales: N. Cubital
Interóseos palmares (3)
2º metacarpiano por medial, 4º y 5º metacarpiano por lateral
Falange proximal del
2º, 4º y 5º dedo Juntan dedos de la mano N. Cubital
Interóseos
dorsales (4) En metacarpianos de ambos cada espacio intermetacarpiano (2º, 3º, 4º, 5º)
Falange proximal Separan dedos de la
mano N. Cubital
Movimientos de la mano sobre el antebrazo:
A. Flexión
-‐-‐-‐ Flexor radial del carpo -‐-‐-‐ Palmar largo
-‐-‐-‐ Flexor cubital del carpo
B. Extensión
-‐-‐-‐ Extensor radial corto del carpo -‐-‐-‐ Extensor radial largo del carpo -‐-‐-‐ Extensor cubital del carpo
Formaciones anatómicas importantes:
•
Tunel carpiano:
Ubicado bajo el ligamento anular del carpo (retináculo flexor, o ligamento transverso del carpo). Por el túnel carpiano pasa el nervio MEDIANO acompañado de 9 tendones:⇒
4 tendones del músculo flexor común superficial⇒
4 tendones del flexor común profundo⇒
Por lateral el tendón del músculo flexor largo del pulgar.OJO
à
Tendón de músculo flexor radial del carpo NO PASA por túnel carpiano, posee un túnel exclusivo para el.
En relación al nervio Mediano, los tendones se distribuyen: ⇒ Por arriba: Retináculo flexor
⇒ Por inferior al nervio: Fascículo para el dedo índice del flexor común profundo de los dedos
⇒ Por medial: Fascículo para dedo medio del flexor común profundo de los dedos y tendones de flexor superficial de los dedos
⇒ Por lateral: Tendón del flexor largo del pulgar
