Gestión de la Nutrición en Atención Primaria

(1)

Dra. Dª Juana Cantero Llorca.Directora Atención Primaria - Departamento Valencia Dr. Peset

Gestión

de la

Nutrición

en Atención

Primaria

I Jornada sobre actualización en la Prescripción y Visado de productos dietoterápicos

Valencia, 7 de Mayo 2014. Salón de Actos Hospital Dr. Peset.

(2)

NUESTRO DEPARTAMENTO

8 Centros de Salud Rurales 8 Centros de Salud Urbanos

10 Consultorios Auxiliares 369.577 Habitantes 51% mujeres 49% hombres 73.915 (20%) mayores 65 años 155.219 (42%) enfermedad crónica 25.770 (7%) mayores 65 años con más de 5 tratamientos DEPARTAMENTO DE SALUD VALENCIA – DOCTOR PESET

(3)

Gestión

• _{Gestión es la asunción y ejercicio de}

responsabilidades

sobre un proceso.

• _Incluye:

1. La preocupación por la disposición de los recursos y estructuras necesarias para que tenga lugar.

2. La coordinación de sus actividades (y correspondientes interacciones).

(4)

Mejora continuada en la

Calidad Asistencial

El

valor social

que ha adquirido la Calidad Asistencial es un Calidad Asistencial es un hecho y un

hecho y un objetivo prioritario en las Organizaciones Sanitarias. La Ley General de Sanidad Ley General de Sanidad establece que el nivel de calidad de los establece que el nivel de calidad de los

Servicios Sanitarios debe ser debidamente

Servicios Sanitarios debe ser debidamente evaluado y evaluado y controlado.

(5)

Mejora continuada en la

Calidad Asistencial

El

valor social

que ha adquirido la Calidad Asistencial es un Calidad Asistencial es un hecho y un

hecho y un objetivo prioritario en las Organizaciones Sanitarias. La Ley General de Sanidad Ley General de Sanidad establece que el nivel de calidad de los establece que el nivel de calidad de los

Servicios Sanitarios debe ser debidamente

Servicios Sanitarios debe ser debidamente evaluado y evaluado y controlado.

controlado.

Calidad Asistencial

Ofrecer de forma continuada unos servicios eficaces, efectivos y eficientes adecuados a las necesidades de los clientes,

accesibles y aceptados por éstos, y todo ello según el estado actual de conocimiento

(6)

No hay una sola estrategia para mejorar la calidad

asistencial, sino estrategias más adecuadas al

entorno, a las necesidades y a los objetivos de

mejora

Mejora continua de la Calidad

(7)

Ciclo de mejora continua:

1. IDENTIFICAR ERRORES OPORTUNIDADES 4. EVALUAR 3. MEJORAR 2. ANALIZAR

(8)

(9)

• _{Identificar alta prevalencia de desnutrición y sus}

_{Identificar alta prevalencia de desnutrición y sus}

consecuencias.

• _{Ausencia de protocolos de actuación nutricional.}

_{Ausencia de protocolos de actuación nutricional.}

• _{Ausencia de Coordinación de la nutrición.}

_{Ausencia de Coordinación de la nutrición.}

1. IDENTIFICAR

ERRORES OPORTUNIDADES 4. EVALUAR 3. MEJORAR 2. ANALIZAR 1. IDENTIFICAR

(10)

(11)

• _Inadecuada

_Inadecuada

_{prescripción.}

o _{No se cumplen criterios establecidos.}_{No se cumplen criterios establecidos.}

o _{Ausencia de cribado y valoración nutricional.}_{Ausencia de cribado y valoración nutricional.} o _{Prescripción “automática”.}_{Prescripción “automática”.}

• _{Prescripción}

_{Prescripción}

_crónica

_.

• _{Stock de productos}

_{Stock de productos}

_.

• _{Prescripción}

_{Prescripción}

_{“injusta”}

_.

• _{Falta de evaluación de la eficacia}

_{Falta de evaluación de la eficacia}

_.

NECESIDAD DE COORDINACION ASISTENCIAL Y PROTOCOLOS

DE ACTUACION NUTRICIONAL

(12)

2. ANALIZAR

• _{Consecuencias Clínicas.}

_{Consecuencias Clínicas.}

• _{No nos ajustamos a la legislación actual.}

_{No nos ajustamos a la legislación actual.}

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

SITUACIONES CLÍNICAS QUE JUSTIFICAN NED

1- Alteraciones mecánicas o trastornos neuromotores de la deglución o del tránsito que cursan con disfagia grave y precisan sonda.

2- Requerimientos especiales de nutrientes o energía.

(21)

3. MEJORAR

(22)

3. MEJORAR

(23)

3. MEJORAR

(24)

3. MEJORAR

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA

y DIETÉTICA

Julio 2012

(25)

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y

DIETÉTICA

1

1 Facultativo especialista Facultativo especialista

en Endocrinología y en Endocrinología y Nutrición Nutrición a tiempo completo. 1 1 enfermero enfermero especializado en especializado en dietética. dietética. 1 1 Un auxiliar Un auxiliar administrativo.

(26)

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y

DIETÉTICA

1

Unidad asistencial multidisciplinar

Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el

(27)

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y

DIETÉTICA

Prevencion, diagnostco, tratamiento y seguimiento de pacientes afectos de malnutricion o en riesgo de la misma.

1

Unidad asistencial multidisciplinar

Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el

(28)

UNIDAD DE NUTRICION Y DIETETICA

OBJETIVOS

Generales

Específicos

Gestión

(29)

Objetivos Generales

• _{Valoracion nutricional, control y seguimiento}

_{Valoracion nutricional, control y seguimiento}

_de

los pacientes remitidos desde

atencion primaria y

residencias ancianos, asi como de los

hospitalizados

hospitalizados.

• _{Mejoría de la calidad de vida de los pacientes y}

_{Mejoría de la calidad de vida de los pacientes y}

disminucion de la morbimortalidad asociada a la

malnutricion.

(30)

•_{Control y coordinación de la nutrición domiciliaria}_{Control y coordinación de la nutrición domiciliaria}

Protocolos conjuntos de actuación con UHD, atención primaria y residencias de ancianos para la atención de los pacientes con nutrición artificial domiciliaria

(enteral/parenteral).

•Creacion de Unidades Funcionales y de protocolos conjuntos con los Servicios Hospitalarios directamente implicados en las mismas mediante la creacion de unidades funcionales:

- Unidad de cabeza y cuello. - Unidad esofagogastrica.

- Unidad de obesidad mórbida.

- Unidad de esclerosis lateral amiotrofca.

Objetivos Específicos

(31)

•

Economicos:

_Economicos:

– Optimizar los recursos sanitarios disponibles.

– Disminución de los costes sanitarios, directos e indirectos:

•Disminución del numero de prescripciones ambulatorias no indicadas. Prescripción justa y racional de los recursos

•Aumentar el empleo nutrición enteral evitando la administración innecesaria de nutrición parenteral y las complicaciones que esta conlleva.

•Aumento de la eficiencia del departamento.

_{Administrativos:}_{Administrativos:}

- Coordinación y centralización de la valoracion de la nutrición en el departamento (atención primaria , residencias de ancianos y hospital).

Objetivos de Gestión

(32)

(33)

CRIBADO NUTRICIONAL

(34)

CRIBADO NUTRICIONAL

(35)

(36)

MÉTODOS DE

CRIBADO NUTRICIONAL

(37)

MÉTODOS DE

CRIBADO NUTRICIONAL

Puede realizarlos cualquier profesional ante la

sospecha de desnutrición

:

_Médico _Enfermería _{Atención Primaria} _{Atención Especializada}

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

HU DOCTOR P ES E T

EVALUACIÓN NUTRICIONAL RESIDENCIAS TERCERA EDAD

NOMBRE Y APELLIDOS EDAD

SIP

RESIDENCIA

CONTROL DE INGESTA: < 2/3 DEL TOTAL >2/3 DEL TOTAL TIPO DE DIETA SOLICITADO:

POSOLOGÍA:

- PESO TALLA IMC

- ANTECEDENTES PERSONALES

- PUNTUACIÓN MNA COMPLETO O VSG: MNA:

VSG:

- DETERIORO COGNITIVO GRADO - GRADO DE DEPENDENCIA

- DISFAGIA GRADO TIPO

- DENTICIÓN

- SONDA DE ALIMENTACIÓN T IPO

- ÚLCERAS POR PRESIÓN SI NO GRADO LOCALIZACIÓN - DIARREA

- ESTREÑIMIENTO

- PROCESO ONCOLÓGICO. DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO Fecha inicio y de fin - FRACTURA CADERA F echa Intervención Quirúrgica - ANÁLISIS:

- ALBÚMINA RECIENTE (< 20 DÍAS) - PCR

- COLESTEROL TOTAL (mg/dl) - CREATININA (mg/dl)

(49)

PROTOCOLO DE

ACTUACIÓN NUTRICIONAL

(50)

(51)

MÉTODO DE

VALORACIÓN NUTRICIONAL

(52)

MÉTODO DE

VALORACIÓN NUTRICIONAL

Lo realizará prioritariamente:



_{Unidad de Nutrición Clínica y}

(53)

(54)

(55)

Fundamental la colaboración del

Servicio de Inspección

en el desarrollo de la puesta en marcha de esta

unidad:

• Acortando los tratamientos vigentes recomendando

el envío a la unidad.

• Transcurrido un plazo razonable rechazando los que

no han sido valorados por la unidad.

(56)

(57)

• Actividad

• Aspectos económicos

• Grado de Satisfacción y Evaluación de

los profesionales de atención primaria:

–

_Mejoras

–

_{Inconvenientes versus oportunidades}

4. EVALUAR

(58)

4. EVALUAR

ACTIVIDAD

(59)

Evolutivo del

Número de Interconsultas

2 5 12 ₁₀ 13 12 ₁₀ ₁₁ 16 28 41 36 46 25 37 67 44 40 61 48 38 46 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2012 /07 2012 /08 2012 /09 2012 /10 2012 /11 2012 /12 2013 /01 2013 /02 2013 /03 2013 /04 2013 /05 2013 /06 2013 /07 2013 /08 2013 /09 2013 /10 2013 /11 2013 /12 2014 /01 2014 /02 2014 /03 2014 /04 PERIODO Nº INTERCONSULTAS jul - dic 2012 54 ene - dic 2013 401 ene - abr 2014 193 TOTAL 648

(60)

INFORMES NUTRICIÓN CENTROS ATENCIÓN PRIMARIA

(61)

INTERCOMNSULTAS a UNIDAD NUTRICIÓN

CENTROS SOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDAD AÑO 2013-2014 = 170 REMITIDAS

(62)

127 43 0 20 40 60 80 100 120 140 1 2013 2014

HOJAS DE PRESCRIPCIÓN Y ANAMNESIS SERV NUTRICIÓN CENTROS

SOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDAD

AÑOS 2013 - 2014 =

(63)

TOTAL INTERCONSULTAS REMITIDAS TOTAL INTERCONSULTAS REMITIDAS

AÑOS 2012 -2013-2014 AÑOS 2012 -2013-2014 818 INTERCONSULTAS818 INTERCONSULTAS

(64)

INTERCONSULTAS DEVUELTAS INTERCONSULTAS DEVUELTAS

AÑO 2013-2014 AÑO 2013-2014

(65)

4. EVALUAR

ASPECTOS

ECONÓMICO

S

ECONÓMICO

S

(66)

4. EVALUAR

ASPECTOS

ECONÓMICO

S

ECONÓMICO

S

Los datos económicos una vez cerrado el segundo semestre de 2012 nos muestran el impacto de la unidad con un

ahorro de 329.742 €

sólo en el segundo semestre de 2012 T o t a l 2 0 1 1 2 0 1 2 e n e r o 273.343 315.396 42.053 f e b r e r o 285.361 287.384 2.023 m a r z o 279.807 293.899 14.092 a b r i l 276.436 289.732 13.296 m a y o 309.700 321.569 11.869 j u n i o 307.477 371.308 63.830 1 4 7 . 1 6 3 j u l i o 332.241 251.023 -81.217 a g o s t o 308.474 246.524 -61.950 s e p t i e m b r e 318.974 227.058 -91.916 o c t u b r e 283.410 256.038 -27.372 n o v i e m b r e 262.729 232.417 -30.312 d i c i e m b r e 293.981 257.007 -36.974 - 3 2 9 . 7 4 2

(67)

EVOLUCIÓN DE LAS RECETAS 8.801 rec. 931.586 € 11.932 rec. 1.260.996 € 15.968 rec. 1.915.256 € 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000

Sep2011 - Jun2012 Jul2012 - Abr2013 May2013 - Feb2014

Suma de Recetas

Período

Evolución recetas e importe

Puesta en marcha de la unidad

(68)

Suma de Recetas Período - 4.036 rec. - 4.036 rec. - 654.260 € - 654.260 €

Evolución recetas e importe

Puesta en marcha de la unidad

(69)

Suma de Recetas Período - 3.131 rec. - 3.131 rec. - 329.410 € - 329.410 €

Evolución recetas e importe

- 4.036 rec. - 4.036 rec. - 654.260 € - 654.260 € Puesta en marcha de la unidad

(70)

Suma de Recetas

Período

- 7.167 rec._{7.167 rec.}

- 983.670 €

Evolución recetas e importe

- 3.131 rec. - 329.410 € - 4.036 rec. - 654.260 € Puesta en marcha de la unidad

(71)

Evolución recetas e importe

por servicio

(72)

Evolución recetas e importe

por servicio

SERVICIO

Sep2011 – Jun2012

(73)

SERVICIO

Sep2011 – Jun2012

Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

Evolución recetas e importe

(74)

SERVICIO

Sep2011 – Jun2012

Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013 May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

Evolución recetas e importe

(75)

Sep2011 – Jun2012

RECETAS IMPORTE 4.964 530.546 -9.928 -1.184.192 -2.203 -330.024 SERVICIO -7.167 -983.670

(Acumulado 2 años y medio)

Evolución recetas e importe

(76)

RECETAS IMPORTE 4.964 530.546 -9.928 -1.184.192 -2.203 -330.024 SERVICIO -7.167 -983.670 RECETAS IMPORTE 4.964 530.546 -9.928 -1.184.192 -2.203 -330.024 -7.167 -983.670

Sep2011 – Jun2012

Evolución recetas e importe

(77)

+ 57 % + 57 % - 42 % - 42 % - 15 % - 15 % RECETAS IMPORTE 4.964 530.546 -9.928 -1.184.192 -2.203 -330.024 SERVICIO -7.167 -983.670 RECETAS IMPORTE 4.964 530.546 -9.928 -1.184.192 -2.203 -330.024 -7.167 -983.670

Sep2011 – Jun2012

Evolución recetas e importe

(78)

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(79)

RECETAS:

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(80)

RECETAS:

Sep2011 – Jun2012 Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013 Jul2012 – Abr2013 May2013 – Feb2014 May2013 – Feb2014 GRADO DE REDUCCIÓN

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(81)

RECETAS:

Sep2011 – Jun2012 Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013 Jul2012 – Abr2013 May2013 – Feb2014 May2013 – Feb2014 GRADO DE REDUCCIÓN -51% -51% -98% -98% -60% -60% - 30% - 30% -36% -36%

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(82)

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

IMPORTE:

(83)

IMPORTE:

Sep2011 – Jun2012 Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013 Jul2012 – Abr2013 May2013 – Feb2014 May2013 – Feb2014

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(84)

IMPORTE:

GRADO DE REDUCCIÓN

-56%

-99%

-68%

-32%

-44%

(-644.487 €) (-644.487 €) (-33.875 €) (-33.875 €) (-46.672 €) (-46.672 €) (-96.044 €) (-96.044 €) (-162.593 €) (-162.593 €)

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(85)

IMPORTE:

GRADO DE REDUCCIÓN

-56%

-99%

-68%

-32%

-44%

(-644.487 €) (-644.487 €) (-33.875 €) (-33.875 €) (-46.672 €) (-46.672 €) (-96.044 €) (-96.044 €) (-162.593 €) (-162.593 €)

-983.670 €

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

(86)

0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 Sep2011 -Jun2012 Jul2012 -Abr2013 May2013 -Feb2014 Sep2011 -Jun2012 Jul2012 -Abr2013 May2013 -Feb2014 Sep2011 -Jun2012 Jul2012 -Abr2013 May2013 -Feb2014 MEDICINA DE FAMILIA RESIDENCIA TERCERA EDAD ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

0 € 200.000 € 400.000 € 600.000 € 800.000 € 1.000.000 € 1.200.000 € 1.400.000 € 1.600.000 € 1.800.000 € Servicio Periodo Datos IMPORTE RECETAS

Evolución comparada recetas e importe por servicio

(87)

MEDICINA DE

FAMILIA RESIDENCIAS ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Perfil de prescripción en función del Servicio

Similitudes/diferencias en función de los Servicios:

_{La fórmula más prescrita es la HIPER-HIPER.}_{La fórmula más prescrita es la HIPER-HIPER.}

_{La segunda es la NORMO-NORMO.}_{La segunda es la NORMO-NORMO.}

_{Clara diferencia entre la NORMO-HIPER en Residencias vs.}_{Clara diferencia entre la NORMO-HIPER en Residencias vs.}

MedFamilia y Endocrino-Nutrición.

(88)

4. EVALUAR

SATISFACCIÓ

N

SATISFACCIÓ

N

(89)

4. EVALUAR

SATISFACCIÓ

N

SATISFACCIÓ

N

PRESCRIPTORES

Atención primaria

Residencias Sociosanitarias

Mejoras

Inconvenientes

(90)

(91)

a)

a) Objetivación de la indicación de necesidad de nutrición.Objetivación de la indicación

b) Detectar con el cribado pacientes en riesgo y malnutrición establecida y tomar medidas correctoras. Con un criterio más específico y científico. criterio más específico y científico.

c)

c) Uso más racional de suplementos dietéticos, nutrientes y derivados proteicos.Uso más racional

1. Implementación de criterios clínicos que han permitido:

(92)

a) Objetivación de la indicación de necesidad de nutrición.

b) Detectar con el cribado pacientes en riesgo y malnutrición establecida y tomar medidas correctoras. Con un criterio más específico y científico.

c) Uso más racional de suplementos dietéticos, nutrientes y derivados proteicos.

d)

d) Mejora en la prescripción.Mejora en la prescripción e) Mejora en la calidad

e) Mejora en la calidad del tratamiento para los pacientes ya que está

supervisado por un profesional especialista en la materia.

f) Dieta más adecuada y ajustada

f) Dieta más adecuada y ajustada a los problemas nutricionales del paciente o

de los familiares.

1. Implementación de criterios clínicos que han permitido:

(93)

2. Límite a las prescripciones NO indicadas:

MEJORAS

a) Ha desaparecido o es anecdótica la solicitud de suplementos solicitud alimenticios por parte del paciente o de los paciente familiares.familiares

(94)

MEJORAS

b) Ha mejorado la adherencia al tratamiento ya que tanto Ha mejorado la adherencia al tratamiento pacientes como familiares son más conscientes de que estos suplementos son “medicamentos” y no solo “alimento” más o menos monótono o cómodo por no tener que cocinarlo.

(95)

MEJORAS

b) Ha mejorado la adherencia al tratamiento ya que tanto Ha mejorado la adherencia al tratamiento pacientes como familiares son más conscientes de que estos suplementos son “medicamentos” y no solo “alimento” más o menos monótono o cómodo por no tener que cocinarlo.

c) Mejora en la calidad de la gestión económica repercutiendo Mejora en la calidad de la gestión económica en una disminución del gasto en nutrición.

(96)

3. En el seguimiento periódico del paciente:

MEJORAS

a) Mayor comodidad para el profesional de AP que ya no tiene Mayor comodidad para el profesional que estar solicitando visado.

(97)

MEJORAS

b) Mayor cumplimiento del tratamiento (se lo toman más en Mayor cumplimiento serio si lo prescribe el especialista).

(98)

MEJORAS

b) Mayor cumplimiento del tratamiento (se lo toman más en Mayor cumplimiento serio si lo prescribe el especialista).

c) Ha mejorado la relación indicación-tratamiento al interponer relación indicación-tratamiento entre el médico y el inspector una nueva figura (médico especialista con formación específica en la materia).

(99)

4. Protocolización e implicación de los profesionales:

MEJORAS

a) Los profesionales de Atención Primaria, especialmente médicos y enfermería trabajan de manera conjunta, coordinada médicos y enfermería trabajan de manera conjunta, coordinada

y protocolizada. y protocolizada.

(100)

(101)

1. Relacionados con el tiempo invertido:

INCONVENIENTES

a) Los Test ocupan mucho tiempo de consulta. b) Circuito complejo.

(102)

1. Relacionados con el tiempo invertido:

INCONVENIENTES

a) Los Test ocupan mucho tiempo de consulta. b) Circuito complejo.

c) Aumento de la presión asistencial.

Se minimizaría incluyendo estos Test en el módulo de SIA. Se minimizaría incluyendo estos Test en el módulo de SIA.

(103)

2. Relacionados con la demora:

INCONVENIENTES

a) Tiempo que transcurre hasta la primera visita en la Unidad de Nutrición. Destacable en pacientes oncológicos.

b) Necesidad de iniciar tratamiento hasta el visto bueno por la Unidad, sería suficiente con una primera prescripción.

(104)

2. Relacionados con la demora:

INCONVENIENTES

a) Tiempo que transcurre hasta la primera visita en la Unidad de Nutrición. Destacable en pacientes oncológicos.

b) Necesidad de iniciar tratamiento hasta el visto bueno por la Unidad, sería suficiente con una primera prescripción.

Se mitigaría con un “visado temporal” que permita dar “visado temporal” tratamiento al paciente para un periodo transitorio. Priorizar Priorizar

aquellos pacientes con enfermedades terminales. aquellos pacientes con enfermedades terminales.

(105)

3. Relacionados con las características de los pacientes:

INCONVENIENTES

a) En general pacientes vulnerables, movilidad reducida, deterioro de otras funciones.

b) Desplazamiento a la Unidad de Nutrición complicado y en ocasiones para actividades que podrían llevarse a cabo desde el Centro de Atención Primaria (valoración analítica, interpretación de los Test).

(106)

3. Relacionados con las características de los pacientes:

INCONVENIENTES

a) En general pacientes vulnerables, movilidad reducida, deterioro de otras funciones.

b) Desplazamiento a la Unidad de Nutrición complicado y en ocasiones para actividades que podrían llevarse a cabo desde el Centro de Atención Primaria (valoración analítica, interpretación de los Test).

Necesario replantear la necesidad de presencia física del Necesario replantear la necesidad de presencia física del

paciente. paciente.

(107)

4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad:

INCONVENIENTES

a) En ancianos con dificultades para deglutir se rechazan espesantes.

b) Enfermos con déficits cognitivos importantes o edad avanzada que se niegan a ingerir alimentos incluso triturados.

c) Solicitudes mal derivadas o casos de imposibilidad de pasar Test (neoplasias, encamados) en las que se remite a los familiares a la Unidad.

d) Necesidad de nueva interconsulta para las renovaciones. e) Casos de peticiones no contestadas.

(108)

4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad:

INCONVENIENTES

a) En ancianos con dificultades para deglutir se rechazan espesantes.

b) Enfermos con déficits cognitivos importantes o edad avanzada que se niegan a ingerir alimentos incluso triturados.

c) Solicitudes mal derivadas o casos de imposibilidad de pasar Test (neoplasias, encamados) en las que se remite a los familiares a la Unidad.

d) Necesidad de nueva interconsulta para las renovaciones. e) Casos de peticiones no contestadas.

Especificar y justificar los criterios de aceptación/rechazo de las Solicitudes.

Plantearse reorganizar algunos circuitos.

(109)

¿Qué deberíamos mejorar?

¿Por dónde seguir...?

ERRORES

(110)

¿Qué se debería mejorar?

(111)

¿Qué se debería mejorar?

Adecuada valoración integral del estado nutricional

del paciente susceptible de dicho tratamiento.

(112)

En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles,

hacer una valoración nutricional al alta. Con las

recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta

nueva valoración.

¿Qué se debería mejorar?

Adecuada valoración integral del estado nutricional

del paciente susceptible de dicho tratamiento.

(113)

En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles,

hacer una valoración nutricional al alta. Con las

recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta

nueva valoración.

¿Qué se debería mejorar?

Adecuada valoración integral del estado nutricional

del paciente susceptible de dicho tratamiento.

El tiempo en la valoración del paciente.

(114)

Dado que la mayoría de ellos son pacientes con un estado de salud muy deteriorado sería aconsejable acortar este tiempo.

¿Qué se debería mejorar?

(115)

Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las

analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para

primaria y que además secundariamente afecta al paciente

¿Qué se debería mejorar?

(116)

Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las

analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para

primaria y que además secundariamente afecta al paciente

Comunicación activa y ágil con Especialista.

Comunicación activa y ágil con Especialista

¿Qué se debería mejorar?

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PRIORIZACIÓN PRIORIZACIÓN MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN Y REEVALUACIÓN ACCIONES ACCIONES DE MEJORA

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