BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 2006/ Vol.18 /Nº 40
VIGILANCIA DE LA RUBÉOLA. CASTILLA-LA MANCHA 2005
El virus de la rubéola es un Togavirus del género Rubivirus. Es un virus RNA, con un sólo tipo antigénico que no da reacciones cruzadas con otros miembros del grupo. Puede producir la enfermedad en las personas susceptibles y anomalías en el desarrollo del feto, produciendo un síndrome de rubéola congénita con frecuencia elevada en niños nacidos de mujeres que sufrieron la enfermedad durante los primeros meses de embarazo. El reservorio es el hombre enfermo.
La enfermedad, de comienzo agudo, cursa normalmente con exantema generalizado maculopapular, fiebre y otros síntomas como artralgia/artritis, linfadenopatía o conjuntivitis.
La infección se transmite por vía aérea o por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de personas infectadas. Puede transmitirse a partir de casos subclínicos (aproximadamente entre el 30-50% de todas las infecciones de rubéola). Los niños con síndrome de rubéola congénita pueden expulsar una gran cantidad de virus por sus secreciones durante varios meses, pudiendo transmitir la infección a sus contactos. Estos niños continúan eliminando virus a pesar de tener altos títulos de anticuerpos neutralizantes.
La rubéola es sólo moderadamente contagiosa. Es más transmisible cuando existe exantema, desde 7 días antes de su inicio hasta 5-7 días después. El período de incubación es de 12 a 23 días.
En zonas templadas la incidencia de enfermedad es mayor al final del invierno y principio de la primavera.
La rubéola puede ocasionar grandes daños al feto si ocurre en el comienzo del embarazo, produciendo abortos, muerte fetal, parto prematuro o defect os congénitos (puede afectar virtualmente a todos los órganos). Lo más común son los abortos espontáneos y partos prematuros. La gravedad de los efectos del virus de la rubéola sobre el feto depende fundamentalmente del momento de la gestación en que ocurre la infección, siendo más grave si ésta se produce durante el primer trimestre. En este caso, más del 85% de los niños pueden encontrarse afectados después del nacimiento. Las manifestaciones más comunes del síndrome de rubéola congénita (SRC) son sordera, defectos oculares, defectos cardíacos, anomalías neurológicas y otras anomalías (lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis y púrpura trombocitopénica).
A nivel nacional, la rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria semanal; a nivel regional, toda sospecha de caso se declara semanalmente de forma numérica e individualizada. El SRC se considera enfermedad de notificación individualizada por sistemas especiales (registro de casos).
En este boletín se presenta el comportamiento de la rubéola durante el año 2005 en Castilla-La Mancha y su evolución en los últimos años. Los datos de enfermedad se han obtenido del sistema de notificación regional de EDO y las poblaciones del padrón de habitantes, a uno de enero de 2005.
Situación en Castilla -La Mancha (CLM):
En el cuadro 1 se muestran los datos de incidencia de rubéola declarada en CLM en los últimos cinco años. En 2005 se declararon 20 casos (tasa de incidencia de 1,06 por 100.000 habitantes), lo que supone un aumento de un 65% con respecto al año anterior y la tasa más alta de los últimos cinco años. En la figura 1 se muestra la razón del periodo cuatrisemanal de la rubéola durante el año 2005. Ésta supera el límite superior del intervalo de confianza en las semanas 11, 12, 14, 17 y 19 a 21. La mayoría de los casos corresponden a varones adultos jóvenes no vacunados (cuadro 2, figura 2). Por provincias, la de mayor incidencia declarada en 2005 fue Guadalajara (1,97 por 100.000 habitantes), al igual que en los dos años anteriores. Ciudad Real y Albacete se situaron por debajo de la tasa regional.
CUADRO 1.- RUBÉOLA. CASOS Y TASAS POR 100.000 HABITANTES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. CASTILLA-LA MANCHA. 2001-2005
2001 2002 2003 2004 2005
PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA
Albacete 4 1,09 3 0,81 2 0,53 0 0,00 1 0,26 Ciudad Real 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,20 0 0,00 Cuenca 0 0,00 0 0,00 1 0,49 1 0,49 4 1,93 Guadalajara 1 0,58 0 0,00 2 1,08 2 1,03 4 1,97 Toledo 4 0,75 2 0,37 1 0,18 3 0,52 11 1,85 CLM 9 0,51 5 0,28 6 0,33 7 0,38 20 1,06
FIGURA 1.- RAZÓN DEL PERÍODO CUATRISEMANAL DE CASOS DE RUBÉOLA. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 2005 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 SEMANA 0 2 4 6 8 -2 -4 RAZON
CUADRO 2.- RUBÉOLA. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CASTILLA-LA MANCHA 2005
SEXO GRUPO
EDAD Varones Mujeres Total
<1 1 1 2 1-4 1 2 3 5-24 0 2 2 25-34 6 1 7 35-44 6 0 6 45 y + 0 0 0 Total 14 6 20
FIGURA 2.- RUBÉOLA. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y ESTADO VACUNAL. CASTILLA-LA MANCHA 2005 <1 1-4 5-24 25-34 35-44 45 y + GRUPO DE EDAD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 CASOS Completa Incompleta No vacunado NC Evolución
La rubéola se empezó a declarar al sistema EDO en 1982. En 1985 la incidencia de la enfermedad comienza un descenso rápido en todo el país, sobre todo a partir del año 1997, en el que todas las Comunidades Autónomas ya tienen incorporada la segunda dosis de vacuna, manteniendo a partir de entonces una tendencia descendente. La enfermedad ha disminuido en un 14% su incidencia con respecto a 1997 (16% en CLM), encontrándose actualmente en tasas de 1,35 y 1,06 para España y CLM respectivamente, cifras que indican una escasa circulación viral, aún habiendo sufrido un ascenso respecto al año anterior (tasas de 0,21 y 0,38). En CLM, este ascenso se empezó a producir en el año 2002.
En el año 2005 se han declarado en España 4 casos de rubéola congénita, en la Comunidades Autónomas de Madrid, Andalucía, Comunidad Valenciana y Galicia.
Los últimos brotes de rubéola notificados al SIVE de CLM se produjeron, uno en 1999, de ámbito escolar, con 20 casos, y otro en 2003, con cinco casos. Entre marzo y abril de 2005 se produjo un nuevo brote, de ámbito comunitario, con cinco casos. Éstos eran varones de entre 22 y 29 años de edad y sólo uno de ellos acreditó estar vacunado. En los últimos dos brotes, no se descarta la posibilidad de que pudieran estar relacionados con sendos brotes supracomunitarios declarados en las mismas fechas en la Comunidad de Madrid.
FIGURA 3.- RUBÉOLA. EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA Y ESPAÑA. AÑOS 1982-2005
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1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 0,1 1 10 100 1000 TASA/100.000 Hab. CLM España'
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2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4T A S A / 1 0 0 . 0 0 0 H a b . CLM España'
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COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES
(Semana 40, del 1 de octubre al 7 de octubre de 2006)
BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado un brote de Enfermedad Respiratoria en Daimiel, un brote de GEA (origen desconocido) en Ciudad Real (Ciudad Real), un brote de TIA en Yuncos, un brote de Salmonelosis en Talavera de la Reina (Toledo), y un brote de Tuberculosis pulmón en Robledo (Albacete).
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica Azuqueca de Henares (Guadalajara).
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006
ENFERMEDAD CIE-OMS
9ª-Rev. SEMANA = 40 MEDIANA
CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA
2006 2005 2006 2005 2001-05 2001-05 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 2 3 0 5 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 3 344 0 2 GRIPE 487 82 151 12815 85772 221 39488 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 0 5 129 147 1 106 SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 0 3 RUBEOLA 056 0 0 5 18 0 7 VARICELA 052 23 30 7254 10726 30 8569 CARBUNCO 022 0 0 3 2 0 3 BRUCELOSIS 023 0 0 34 40 0 63 HIDATIDOSIS 122 1 0 17 16 0 17 F.EXNT. MEDITERRÁNEA 082.1 0 2 13 21 0 21 SÍFILIS 091 1 0 25 26 0 26 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 1 0 27 9 0 9 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 1 0 30 17 0 25 PAROTIDITIS 072 2 0 95 33 1 69 TOSFERINA 033 0 0 2 1 0 5 HEPATITIS A 070.0-070.1 0 2 51 54 2 36 HEPATITIS B 070.2-070.3 0 1 30 34 0 34
HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 1 0 32 28 0 33
LEGIONELOSIS 482.8 1 1 28 28 1 17 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 5 4 0 4 OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.9; 014-018 0 1 20 27 1 22 NEUMONÍA 480-486, (excluidas 482.2 y 482.8) 21 10 1215 1095 - -
TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA
ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS
DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0
LEPRA 030 0 PESTE 020 0
PALUDISMO 084 2 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0
POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0
RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0
TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 1
TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0
CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb
038.4;041.5; 320.0; 464.0; 482.2
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006
ENFERMEDAD SEMANA = 40
ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO
SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM.
F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 GRIPE 15 1468 7 2885 22 1119 0 870 38 6473 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 0 31 0 17 0 5 0 14 0 62 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 0 0 4 0 0 0 1 VARICELA 6 1150 2 1318 1 514 0 873 14 3399 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 BRUCELOSIS 0 10 0 12 0 0 0 1 0 11 HIDATIDOSIS 0 0 0 1 0 4 1 7 0 5 F.EXNT. MEDITERRÁNEA 0 3 0 1 0 0 0 1 0 8 SÍFILIS 0 7 1 8 0 1 0 5 0 4 INFECCIÓN GONOCÓCICA 1 7 0 8 0 2 0 3 0 7 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 0 1 0 5 0 5 1 4 0 15 PAROTIDITIS 0 6 0 13 0 36 1 8 1 32 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 HEPATITIS A 0 28 0 3 0 3 0 3 0 14 HEPATITIS B 0 7 0 10 0 2 0 5 0 6
HEPATITIS VIR. OTRAS 0 8 1 8 0 3 0 6 0 7
LEGIONELOSIS 0 4 0 2 0 6 0 4 1 12
MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 2 0 0 0 1 0 2
OTRAS TUBERCULOSIS 0 3 0 7 0 0 0 1 0 9
NEUMONÍA 1 164 5 413 0 55 1 24 14 559
TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=40
PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN
SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO
NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%)
ALBACETE 19 19,8 363 9,5 17354 4,8 369914 2,6 CIUDAD REAL 23 19,5 826 17,5 41413 5,7 1072472 5,6 CUENCA 38 15,4 1507 15,3 23800 12,0 865109 10,9 GUADALAJARA 35 11,7 1011 8,5 56607 36,0 974564 15,5 TOLEDO 33 15,7 1066 12,7 49980 9,7 1521036 7,4 CASTILLA-LA MANCHA 148 15,3 4773 12,7 189154 11,1 4803095 7,0
