CONDUCTOR EMBRIAGADO Lo que debe saber como conductor y como médico.

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CONDUCTOR EMBRIAGADO

Lo que debe saber como conductor y como médico.

Fabio de Jesús Alzate García

Médico y Cirujano. Especialista en Toxicología Clínica Toxicólogo Secretaria de Movilidad de Medellín

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ALCOHOL ETÍLICO

Hidrocarburo

Derivado de la descomp. de CHO de origen vegetal

Depresor del SNC: agonista GABA y antagonista

NMDA

NO es un producto normal del metabolismo humano

Producción bebidas alcohólicas

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% DE ETANOL EN LAS BEBIDAS

GRADUACIÓN APROXIMADA DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS COMERCIALIZADAS EN COLOMBIA

CERVEZA NACIONAL

4º - 6º

CERVEZAS ESPECIALES

6º - 10º

VINO

11º-18º

APERITIVOS

15º - 25º

AGUARDIENTE

29º -30º

RON

35º - 40º

WHISKY

≥40º

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• Cantidad licor que contiene

8 gr de etanol.

• Cantidad de licor en una

bebida eleva alcoholemia:

20-25 mg/dl

• Wisky: 30cc

• Vino: 250cc

• Cerveza: 330cc

UNIDAD

ALCOHÓLICA

Gr de OH = Vol (dl) x [ ] de la bebida alcohólica (ml/dl= % vol.) x 0.79

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• Hígado:

Metaboliza 1 unid OH/h

(20 mg/dl/h.)

• Alcohol deshidrogenasa

• Aldehído deshidrogenasa

• 5-10% se elimina por pulmón

METABOLISMO DEL

ETANOL

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ACCIDENTALIDAD Y MORTALIDAD

• 1era investigación 1933

• OH disminuye la atención

• Aumenta el tiempo de reacción frente a

los estímulos

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BRASIL HUNGRIA NEPAL REP. CHECA RUMANIA ESLOVAQUIA

LEGISLACIÓN MUNDIAL

NO SE PERMITE CONDUCIR CON NINGÚN NIVEL DE ALCOHOL

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ARGENTINA PERU BOLIVIA COSTA RICA NICARAGUA AUSTRALIA ITALIA FRANCIA ALEMANIA ESPAÑA

LEGISLACIÓN MUNDIAL

SE PERMITE CONDUCIR HASTA CON 50mg/dl

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VENEZUELA GUATEMALA EEUU SUIZA NUEVA ZELANDA REINO UNIDO

LEGISLACIÓN MUNDIAL

SE PERMITE CONDUCIR HASTA CON 80mg/dl

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COLOMBIA

LEGISLACIÓN MUNDIAL

International Center for Alcohol Policies. Actualización Julio 2013

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• INMLCF

«Guía para la medición indirecta de alcoholemia, a través de aire

expirado». Resolución 00181 de 2015.

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Embriaguez

aguda

alcohólica de

primer grado:

40 y 99 mg/dl

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Embriaguez

aguda

alcohólica de

2do grado:

100 y 149 mg/dl

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Embriaguez

aguda

alcohólica de

3er grado:

≥150 mg/dl

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LEGISLACIÓN EN COLOMBIA

INMLCF

Establece los criterios para el dictamen médico legal del estado de embriaguez

VERSIÓN 01:

RESOLUCIÓN No. 001183 DEL 14 DE DICIEMBRE DE 2005 • VERSIÓN 02:

«Guía para la determinación clínica del estado de embriaguez aguda» Versión 02. RESOLUCION No 00712 DE DICIEMBRE 2015

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• “Los médicos que en todo el

territorio nacional

deban realizar

un examen clínico forense para

determinar embriaguez y rendir el

respectivo informe pericial en los

casos señalados por la ley, tienen

la responsabilidad ética, moral y

legal de hacerlo de acuerdo con

esta Guía”.

• Es una urgencia medico legal.

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• Experto

(a) en determinada técnica, ciencia, arte o

conocimiento especializado que previa solicitud

conforme a la legislación colombiana pertinente,

realiza un reconocimiento, examen,

estudio o

valoración relativo a su área de conocimiento; reporta

su acciones, observaciones, análisis y resultado en el

respectivo

informe pericial (por escrito)

y, cuando es

citado

comparece en audiencia

para rendir su

testimonio experto y ser

interrogado y

contrainterrogado al respecto, oralmente.

PERITO

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LEGISLACIÓN EN COLOMBIA

INMLCF

Embriaguez:

• «Estado de alteración transitoria de las condiciones

físicas y mentales, causada por intoxicación aguda

que no permite una adecuada realización de

actividades de riesgo».

• ”.

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CLASIFICACIÓN SUST. EMBRIAGANTES

SEGÚN EL TIPO DE EFECTOS QUE CAUSAN.

Depresoras Generan disminución o retardo en la actividad del SNC. Alcohol Opiáceos, ADT. Benzodiacepinas sustancias volátiles. Estimulantes Aceleran actividad del SNC y aumentan resistencia física y psíquica. Cocaína Anfetaminas Escopolamina Alucinógenas Altera la percepción de estímulos sensoriales , distorsionando la realidad. LSD Yagé Hongos Mixtas

Generan manifestaciones clínicas combinadas.

Cannabinoides Éxtasis, catinonas

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• Realizar en área con

privacidad, buena iluminación

• Verificar

identidad

del examinado.

• Tomar

huella

dedo índice derecho del examinado

• Explicar

en qué consiste el examen y resolver

inquietudes

• Diligenciar

consentimiento libre e informado

para EF y

pruebas paraclínicas complementarias.

• Interrogar

AP

EXAMEN CLÍNICO:

Generalidades

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EXAMEN CLÍNICO:

Conducta motriz fina

Pruebas:

• Punto-punto

• Dedo-nariz

• Dedo-dedo sobre la cabeza

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• La presencia de dismetría:

Alteración evidenciada en las pruebas de movimiento punto a

punto, sin otros trastornos mayores de la coordinación

motora se califica como compatible con:

EXAMEN CLÍNICO: Conducta

motriz fina

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• La adiadococinesia (mov. rápidos alternos alterados), hay

mayor impregnación del encéfalo por la sustancia de abuso.

• Se debe a incoordinación de movimientos entre músculos

agonistas y antagonistas.

EXAMEN CLÍNICO:

Conducta motriz fina

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EXAMEN CLÍNICO:

Pruebas de equilibrio o

coordinación gruesa

• Polígono de sustentación

• Prueba de Romberg (a)

R. modificado (b)

• Marcha en Tandem (Punta talón).

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EXAMEN CLÍNICO:

Pruebas de equilibrio o

coordinación gruesa

• Cuando están afectadas el

examinado se encuentra

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Parámetros necesarios para el

dictamen

Nistagmus post

rotacional discreto

Incoordinación motora

leve

Aliento alcohólico

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Parámetros necesarios para el

dictamen

Nistagmus post rotacional

evidente

Incoordinación motora

moderada

Aliento alcohólico

Disartria

Convergencia ocular

alterada

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Nistagmus post rotacional

evidente o espontáneo

Incoordinación motora

severa

Aliento alcohólico

Disartria

Convergencia ocular

alterada

Aumento polígono

sustentación

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LO NUEVO EN LA

LEGISLACION

COLOMBIANA…

• Congreso de Colombia:

• Ley 1696 de 19 Dic 2013

• Modificó y endureció sanciones a

conductores bajo efectos de OH y otras

sust. psicoactivas.

• Ratificó la

obligatoriedad de la prueba

• Disminuyó el umbral de la alcoholemia para

sanciones:

Grado: 0 (20 y 39 mg/dl).

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A. Realizar el examen clínico inmediatamente

B. Pedir al menor que firme el consentimiento y si este acepta, procede.

C.

Negarse a hacer la prueba hasta que tenga un representante legal.

CASO # 1

C:

Al ser menor de edad se requiere: consentimiento de padre, representante legal, defensor de familia, personero o inspector de familia

Un policía de tránsito lleva al servicio de urgencias

un joven de 17 años, para realizarle examen clínico de embriaguez porque atropelló con una motocicleta una niña; consecuente/ entrega la orden por escrito al médico. El médico debe:

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A.Realizar el examen clínico inmediatamente

B.Solicitarle que realice la orden por lo menos manuscrita para proceder.

C. Esperar a las 8 am para que traiga el formato de solicitud de la alcaldía.

CASO # 2

B:

La normatividad exige una orden escrita de la autoridad que tenga: fecha, hora, nombre del solicitante, ID, firma, nombre e identificación de la persona a examinar.

Un agente de tránsito llega al servicio de

urgencias a las 3 am. Con un presunto conductor que impacto otro vehículo lesionando al otro

conductor. Le solicita verbalmente al médico realizar examen clínico debido a que no tiene

papelería y a esa hora no hay oficinas abiertas en la alcaldía. El médico debe:

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• Al proceder a realizar un dictamen clínico de embriaguez a un

conductor, el médico solicita poner huella de índice derecho en

el consentimiento informado, pero se percata que el conductor

tiene un vendaje en el dedo porque tuvo un corte el día

anterior. El médico debe:

A.Tomar huella de otro dedo

B.Omitir la toma de la huella

C.Retirar el vendaje y tomar la huella

CASO # 3

A:

Se debe tomar huella índice derecho o en su defecto pulgar derecho. De no ser posible, mano izquierda.

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A. Suspender la grabación

B. Pedirle autorización para continuar

C. Continuar la grabación sin autorización

CASO # 5

C:

Continuar la grabación del procedimiento de negación, apoyado en la resolución 1693 de 2013

Al ofrecerle examen clínico a un conductor, este se niega a presentar la prueba y el médico inicia grabación del procedimiento con su celular; a lo que el conductor le dice: «Ud no me puede grabar!.» El médico debe:

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A. Proceder al examen clínico

B. No realizar examen clínico

C. Llamar a la policía para que le tomen la huella y firma.

CASO # 5

Un médico al responder a la autoridad de tránsito, procede a explicar consentimiento informado y tomar firma y huella, pero el conductor le dice al médico: « yo hago todas las pruebas

que ud me pida, pero no firmo ni pongo huella». El médico

debe:

B:

No realizar el EF hasta que el conductor acepte

voluntariamente, explicarle las posibles sanciones, sino acepta dejar constancia por escrito y avisar a la autoridad sobre la negación.

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1. CUANTAS VECES DEBO SOPLAR EN

EL ALCOHOLSENSOR?

Y ES LEGAL SOPLAR MÁS UNA VEZ?

SOPLA LAS VECES QUE TE SOLICITE LA

AUTORIDAD !!,

para evitar una posible sanción por negación.

Después en audiencia pública puedes controvertir

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2. COMER ALIMENTOS

INMEDIATAMENTE ANTES DE LA

PRUEBA ENGAÑA O DISMINUYE EL

GRADO DE ALCOHOLEMIA?

DEFINITIVAMENTE NO!!

El aire que exhalan tus pulmones con rastros de

alcohol, no se ven interferidos por el contenido

gástrico.

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3. UTILIZAR AEROSOLES BUCALES

ENGAÑA EL ALCOHOLSENSOR?

DEFINITIVAMENTE NO!!

La mayoría de estos dispositivos contienen

alcohol lo que llamará la atención de la autoridad

ante un resultado temporalmente positivo.

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4. TOMAR CERVEZA «CERO ALCOHOL,

PUEDE DAR UN RESULTADO POSITIVO?

NO!!

Muchas de estas bebidas contienen

concentraciones bajas de alcohol (0,4 vs 4-8%)

por lo cual necesitarás tomar gran cantidad en

poco tiempo para alcanzar la alcoholemia de una

cerveza tradicional).

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5. ENJUAGUES BUCALES PUEDE DAR

UN RESULTADOS POSITIVO?

DEFINITIVAMENTE NO!!

Aunque estos productos tienen concentraciones

importantes de alcohol, sólo producen

FENÓMENO DE BOCA ALCOHÓLICA

, efecto

temporal que no será suficiente para que las

pruebas del alcoholsensor cumplan técnica/.

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AUNQUE A VECES NO SE SABE SI ES MEJOR

QUEDARSE EN CASA!!!!

(47)

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