Ennio Sánchez Brzozowski

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Ennio Sánchez

Brzozowski

@profennio

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Ennio Sánchez Brzozowski

@profennio

Especialista Docencia en Educación Superior (UCV)

Lcdo. Fisioterapia (UCV)

Profesor Facultad de Medicina (UCV)

Fisioterapeuta Cardiovascular (Unidad Rehabilitación

Cardíaca Hospital Universitario de Caracas)

Coordinador del Physio-Fit! System

Docente SOVESI

(3)

(4)

• Bomba

• Tanque

• Tuberías

• Válvulas

• Presión

• Resisten-cias

(5)

(6)

El sistema

(7)

López J. y Fernández, A. Fisiología del Ejercicio, Edit. Panamericana, 2006

Características

de los vasos

sanguíneos

(8)

(9)

Porcentajes

de volumen

sanguíneo en

los vasos

Wilmore J, y Costill D: Fisiología del esfuerzo y del deporte. Edit. Paidotribo, 2004

(10)

Silbernagl S, y Despopoulos A: Atlas de bolsillo de fisiología. Edit. Harcourt, 2001

(11)

(12)

• Es la cantidad de sangre que sale del

corazón en un minuto

• GC o Q

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Consumo de oxígeno caminata lenta

V (mph) V (kph) V (km/min) VO2 (mets)

1,5 2,4 25,0 2,7 1,6 2,56 23,4 2,8 1,7 2,72 22,1 2,9 1,8 2,88 20,8 3,0 1,9 3,04 19,7 3,1 2 3,2 18,8 3,2 2,1 3,36 17,9 3,3 2,2 3,52 17,0 3,5 2,3 3,68 16,3 3,6 2,4 3,84 15,6 3,7 2,5 4 15,0 3,8 2,6 4,16 14,4 3,9 2,7 4,32 13,9 4,0 2,8 4,48 13,4 4,1 2,9 4,64 12,9 4,3 3 4,8 12,5 4,4 3,1 4,96 12,1 4,5 3,2 5,12 11,7 4,6 3,3 5,28 11,4 4,7 3,4 5,44 11,0 4,8 3,5 5,6 10,7 4,9 3,6 5,76 10,4 5,1 3,7 5,92 10,1 5,2 3,8 6,08 9,9 5,3 3,9 6,24 9,6 5,4 4 6,4 9,4 5,5 4,1 6,56 9,1 5,6 4,2 6,72 8,9 5,7 4,3 6,88 8,7 5,9 4,4 7,04 8,5 6,0 4,5 7,2 8,3 6,1 4,6 7,36 8,2 6,2 4,7 7,52 8,0 6,3 4,8 7,68 7,8 6,4 4,9 7,84 7,7 6,5 5 8 7,5 6,7

(25)

¿Cómo se determina?

• Toma directa del pulso arterial

• Auscultación cardíaca

• Monitores de pulso

(26)

Edad

FC Promedio

Límites normales

Neonato

120 70-190

1 año

120 80-160

2 años

110 80-130

4 años

100 80-120

6 años

100 75-115

8 años

90 70-110

10 años

90 70-110

Mujer 18 años

75 55-95

Hombre 18 años

70 50-90

Adulto

75 60-100

Atleta

55 50-100

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(30)

(31)

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(33)

(34)

• La que se obtiene durante la máxima

estimulación adrenérgica (ejercicio)

• FCMáx = 220 – edad

(35)

• FCMax = 208 – (0,7 x

edad)

• Ej: FCMax = 208 –

(0,7 x 22) = 193

(36)

(37)

López J. y Fernández, A.

(38)

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(40)

(41)

Métodos para estimar la intensidad del ejercicio cardiorespiratorio y de fuerza

Ejercicio cardiorespiratorio

Ejercicio

de resisten-cia Intensidad relativa Intensidad (%VO2máx) Relacionada con la capacidad máxima de ejercicio en METS Inten-sidad abso-luta Intensidad absoluta (METs) por edad

Intensi-dad relativa Inten-sidad %FCR o % VO2R % FCMáx %VO2 Máx PE Borg 20 METS %VO2 máx 10 METS %VO2 máx 5 METS %VO2 máx METs Jóvenes (20-39 años) Mediana edad (40-64 años) Adulto mayor (≥65 años) % 1RM o CVM Muy ligero <30 <57 <37 ≤9 <34 <37 <44 <2 <2,4 <2 <1,6 <30 Ligero 30-<40 <6457- <4537- 9-11 <4334- <4637- <5244- 2-<3 <4,82,4- 2-<4 <3,21,6- <50 30-Modera do _<6040- _<7664- _<6446- 12-13 _<6243- _<6446- _<6852- 3-<6 _<7,24,8- 4-<6 _<4,83,2- _<70 50- Vigoro-so _<9060- _<9676- _<9164- 14-17 _<9162- _<9164- _<9268- _<8,86- _<10,27,2- _<8,56- _<6,84,8- 70-85 Cerca-no al máximo o máximo ≥90 ≥96 ≥91 ≥18 ≥91 ≥91 ≥92 ≥8,8 ≥10,2 ≥8,5 ≥6,8 ≥85

(42)

• Ejemplo: Tengo 72 latidos por minuto

• Frecuencia cardíaca de reposo= 72 lpm

(43)

• FCM= 220 – edad

• Ejemplo= 220 – 30

(44)

• % FC ejercicio = FCE/FCM x 100

• % FC ejercicio = 120/190 x 100

(45)

Ejercicio cardiorespiratorio

Ejercicio

(46)

• FCRes= FCM-FCR

• FCRes= 190 lpm – 72 lpm

(47)

• FCRes= FCM-FCR

• FCRes= 190 lpm – 72 lpm

(48)

• FC ejercicio (FCE) = 120 lpm

• VFCE= FCE – FCRep

• VFCE= 120 lpm – 72 lpm

(49)

• % FC ejercicio = VFCE/FCRes x 100

• % FC ejercicio = 48/118 x 100

(50)

Ejercicio cardiorespiratorio

Ejercicio

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

Frecuencia cardíaca

Taquicardia paroxística

(mayor a 100 lpm) sin

explicación en una

persona con ritmo

cardíaco habitualmente

sinusal

Bradicardia (menor de

60 lpm) con un ritmo

regular o irregular en

una persona que no ha

tenido historia de

bradicardia

Frecuencias anormales

que puedan ser

detectadas en el curso

normal de una sesión de

ejercicio

(pre/post/recuperación)

que puedan estar o no

acompañadas de

síntomas.

(63)

Ritmo cardíaco

Arritmias (ritmos cardíaco

irregular o irregularmente

irregular en personas con o

sin historia de arritmia

cardíaca tal como una

fibrilación auricular.

Los cambios en el ritmo

frecuentemente aparecen

durante la transición al

“estado estable” del

ejercicio. Si persisten y/o se

asocian con síntomas, se

debería referir a un médico

(64)

Presión arterial

Presión Arterial

sistólica baja

con o sin

síntomas

(menor de 70

mmHg)

Hipotensión

postural

Presión Arterial

mayor de

140/90 mmHg

en reposo o

220/110

durante el

ejercicio

Hipotensión

(sistólica) o

falla para

aumentar la

PAS en forma

proporcional a

la intensidad

del ejercicio

(65)

mVO2= DP= FC x TAS

Ej: 72 lpm x 120 mmHg = 8640

Dpmáx= FCMáx x TASMáx

(66)

(67)

López J. y Fernández, A.

(68)

(69)

(70)



6 

7 muy, muy suave



8 

9 muy suave



10 

11 suave



12 

13 un poco fuerte



14 

15 fuerte



16 

17 muy fuerte



18 

19 muy, muy fuerte

(71)

(72)

• Influencias cardiovasculares:

• Reducción FC reposo y submáxima

• Reducción TA reposo y submáxima

• Reducción mVO2 submáximo

• Expansión volumen plasmático

• Incremento en contractilidad miocárdica

• Cambios favorables sist. Fibrinolítico

• Incremento vasodilatación dep. endot.

• Mejoría tono parasimpático

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

(81)

Algunas condiciones clínicas y factores fisiológicos que

pueden reducir los determinantes de la capacidad

funcional (VO2máx)

Frecuencia

cardíaca máxima

Volumen latido

máximo

Contenido arterial

de oxígeno

Contenido venoso

de oxígeno

Edad

Enfermedad arterial

coronaria

BAV completo

Enf. Nodo Sin.

Embarazo avanzado

Miocardiopatía

Bloqueo Beta

adrenérgico

Insuficiencia cardíaca

Disfunción autonómica

Reposo prolongado en

cama

Enfermedad arterial

coronaria

Miocardiopatía

Enfermedad valvular

cardíaca

Hipertensión severa

Insuficiencia cardíaca

Embarazo avanzado

Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica

Enfermedad pulmonar

intersticial

Anemia

Hemoglobinopatías

Hábito tabáquico

Desnutrición

Distrofia muscular

(82)

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA VALORACIÓN DEL EJERCICIO

(ACSM, 2007)

ABSOLUTAS

1- Un cambio significativo reciente en el ECG de reposo que sugiera isquemia miocárdica, infarto del miocardio (menos de dos días de evolución), u otro evento cardíaco agudo

2- Angina inestable

3- Arritmias cardíacas no controladas que provocan síntomas o compromiso hemodinámico 4- Estenosis aórtica severa sintomática

5- Insuficiencia cardíaca sintomática no controlada 6- Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar 7- Miocarditis o pericarditis aguda

8- Sospecha o documentación de aneurisma disecante

9- Infección sistémica aguda, acompañada de fiebre, dolor corporal o inflamación de los ganglios linfáticos

RELATIVAS

1- Estenosis de la arteria coronaria izquierda 2- Valvulopatía estenótica moderada

3- Anomalías electrolíticas documentadas (hipopotasemia, hipomagnesemia) 4- Hipertensión arterial severa (> 200/110 mmHg)

5- Taquiarritmias o bradiarritmias

6- Miocardiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción del tracto de salida

7- Alteraciones neuromusculares, musculoesqueléticas o reumatoides que empeoran con el ejercicio 8- Bloqueo AV de tercer grado

9- Aneurisma ventricular

10- Enfermedad metabólica no controlada

11. Enfermedad infecciosa crónica (ej. Mononucleosis, hepatitis)

(83)

Cuadro Nº 1: Clasificación de Riesgo Inicial (ACSM)

Riesgo Bajo

Hombres y mujeres asintomáticos sin más de un

factor de riesgo (Cuadro 2 ACSM)

Riesgo

Moderado

Hombres y mujeres que tienen dos o más factores de

riesgo (Cuadro 2 ACSM)

Riesgo

Elevado

Individuos con uno o más signos/síntomas (Cuadro 3

ACSM) o con enfermedad cardiovascular, pulmonar o

metabólica conocida

Enfermedad cardiovascular: Cardíaca, Arterial periférica o

Cerebrovascular

Enfermedad respiratoria: EPOC, asma, enfermedad pulmonar

intersticial o fibrosis quística

Enfermedad metabólica: Diabetes mellitus (1 y 2), enfermedad

tiroidea, renal o hepática

(84)

Cuadro Nº 2: Umbrales de Factores de Riesgo de EAC usados en la clasificación del riesgo de

la ACSM

(85)

Cuadro Nº 3: Signos o síntomas sugestivos de enfermedad

cardiovascular o respiratoria

-

Dolor o molestia en el pecho, cuello, mandíbula, brazos u

otras áreas que puedan estar relacionadas con la isquemia

miocárdica

- Falta de aliento en reposo o con ejercicio moderado

- Mareos o síncope

- Ortopnea o Disnea Paroxística Nocturna

- Edema en tobillos

- Palpitaciones o taquicardia

- Claudicación intermitente

- Soplo cardíaco conocido

- Fatiga o falta de aliento inusual en actividades que

previamente no producían tales síntomas

Tales síntomas deben ser interpretados en un contexto clínico porque no necesariamente sean específicos para enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica

(86)

Recomendaciones del ACSM para: (a) el examen médico (b) prueba de esfuerzo

antes de participar en un programa de ejercicio físico y (c) la supervisión médica de

las pruebas de esfuerzo

Riesgo Bajo

Riesgo

Moderado

Riesgo Elevado

A

Ejercicio Moderado

_{No necesario}

_Recomendado

Ejercicio Vigoroso

_{No necesario}

_Recomendado

B

Test submáximo

_{No necesario}

_Recomendado

Test máximo

_{No necesario}

_Recomendado

C

Test submáximo

_{No necesaria}

_Recomendada

(87)

(88)

(89)

(90)

(91)

(92)

(93)

(94)

(95)

• Pueden ser de:

• 12 minutos

• 6 minutos

• 2 minutos

• El test mas utilizado es el de 6

minutos (Lawrence Cahalin, PT)

(96)

(97)

Cálculo de la capacidad aeróbica a partir de los datos de los

tests de caminata

1- Determine la velocidad de la caminata

Velocidad de caminata = distancia (metros)/tiempo

(min)

2- Calcule el consumo de oxígeno

VO2 (ml/kg/min) = (0,1 x velocidad de caminata

(m/min)) + 3,5

3- Convierta a Mets si así lo desea:

1 Met = VO2 (ml/kg/min)/3,5

4- VO2máx estimado = (VO2 x FCmáx teórica)/

(98)

(99)

(100)

• Caminar una milla (1609 mts) en el menor tiempo posible

• VO2máx = 132,853 – (0,1692 x P) – (0,3877 x E) +(6,315 x S) – (3,2649 x

T) – (0,1565 x FC)

• P: Peso corporal en kg

• E: Edad en años

• S: Sexo (mujeres = 0, hombres = 1)

• T: Tiempo ( minutos y centésima de minutos)

• FC: Frecuencia cardíaca al final de la prueba (lpm)

• Ejemplo:

• Hombre de 32 años y 68 kg que caminó la milla en 10:35 (10,58) con una

FC de 136

• VO2máx= 132,853 – (0,1692 x 68) – (0,3877 x 32) + (6,315) – (3,2649 x

10,58) – (0,1565 x 136) = 59,4 ml/kg/min = 16,97 Mets

(101)

(102)

(103)

(104)

VO2

= (0,2 x frecuencia de pisada en escalón) +

(2,4 x altura del escalón x frecuencia de

pisada en escalón) + 3,5

VO2máx estimado = (VO2 x FCmáx teórica)/ FC registrada

Ejemplo: VO2

= (0,2 x 22) + (2,4 x 0,15 cm x 22) + 3,5

= 15,8 ml/kg/min

VO2máx estim.

= (15,8 x 210)/150

= 22,1 ml/kg/min

(105)

Variable

Características

Frecuencia

22,5 subidas por minuto

Duración

5 minutos

Altura del escalón

33 cm mujeres

40 cm hombres

Frecuencia cardíaca de recuperación

Registro pulso desde el segundo 15

hasta el segundo 30 de la

(106)

• Hombres: VO2máx (L/min)= 3.744x[(peso kg +5)/(FC-62)]

• Mujeres: VO2máx (L/min)= 3.750x[(peso kg -3)/(FC-65)]

Edad

Factor de corrección

35 0,87

40 0,83

45 0,78

50 0,75

55 0,71

60 0,68

65 0,65

(107)

Indicaciones generales para detener una valoración de ejercicio en adultos de bajo

riesgo (ACSM, 2006). Prueba no diagnóstica, sin supervisión médica ni

monitorización ECG

1- Aparición de angina o síntomas equivalentes

2- Caída en la TAS > 10 mmHg a pesar de un incremento en la carga de

trabajo

3- Incremento excesivo de la presión arterial sistólica > 250 mmHg o

diastólica > 115 mmHg

4- Falta de aliento, mareo, calambres o claudicación

5- Signos de pobre perfusión: vértigo, confusión, ataxia, palidez, cianosis,

náusea o frialdad cutánea

6- Incapacidad para elevar la frecuencia cardíaca con el incremento de

la intensidad del ejercicio

7- Cambio significativo en el ritmo cardíaco

8- Petición del cliente de suspender la prueba

9- Manifestaciones físicas o verbales de fatiga severa

10- Falla del equipo de ejercicio

(108)

Indicaciones absolutas y relativas para la terminación de una prueba de esfuerzo progresiva

clínica

ABSOLUTAS:

1- Angina entre moderada y grave

2- Descenso de la TAS ≥ 10 mmHg respecto a la presión arterial basal a pesar del aumento de la carga, siempre que se asocie con otras evidencias de isquemia

3- Síntomas del sistema nervioso que empeoran (p.ej. Ataxia, vértigo) 4- Signos de perfusión inadecuada (cianosis o palidez)

5- Dificultades técnicas durante la monitorización del electrocardiograma o de la presión arterial sistólica 6- Deseo del cliente de suspender la prueba

7- Taquicardia ventricular sostenida

8- Elevación del segmento ST ≥ 1 mm en derivaciones sin ondas Q diagnósticas (ni V1 ni aVR)

RELATIVAS:

1- Descenso de la TAS ≥ 10 mmHg respecto a la presión arterial basal a pesar del aumento de la carga en ausencia de otras evidencias de isquemia o falta de ascenso de la presión arterial sistólica cuando se aumenta la carga.

2- Dolor torácico de intensidad creciente

3- Fatiga, disnea, estertores respiratorios, calambres en las piernas o claudicación 4- Respuesta hipertensiva (TAS > 250 mmHg, TAD > 115 mmHg o ambas)

5- Arritmias diferentes de la taquicardia ventricular sostenida, como extrasístoles ventriculares multifocales, tripletas, taquicardia supraventricular, bloqueo cardíaco o bradicardia

6- Desarrollo de bloqueo de una rama del haz de His o retraso de la conducción intraventricular imposible de distinguir de la taquicardia ventricular

7- Cambios en el segmento ST como depresión excesiva del segmento ST ≥ 1 mm

(109)