E
FFECTS OF EMOTIONAL RESILIENCE TRAINING ON NuRSES
’
PERCEIVED STRESS
,
POSITIVE AND NEGATIVE EMOTIONS
AND SLEEP quALITY
Yang FEI
Resumen
Objetivo: Se implementó un entrenamiento en resiliencia emocional para intervenir en tres aspectos importantes que afectan la salud física y mental de enfermeros: los niveles de estrés percibido, las emociones positivas y negativas y calidad del sueño. Método: 122 enfermeros seleccionados en tres hospitales en la ciudad de Jingzhou de la provincia Hubei, China, parti-ciparon en el estudio. Fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Para la evaluación pre y post test se utilizaron la Escala de Estrés Percibido, la Escala de Afecto Positivo y Negativo y el Índice de Calidad de sueño de Pittsburgh. Resultados: (1) No se evidenció diferencia estadísticamente significativa en el estrés percibido en el grupo de control pre y post intervención, mientras que en el grupo experimental la misma fue significa-tiva (P<0,05). (2) No hay diferencia estadísticamente significativa en emociones positivas y negativas del grupo de control pre y post intervención. En contraste, el nivel de emoción po-sitiva del grupo experimental mejora y el nivel de emoción negativa disminuye (P<0,001). (3)La calidad del sueño del grupo experimental después de la intervención es significativamente superior a la previa a la intervención (P<0,05), mientras que el grupo control no mostró dife-rencia estadísticamente significativa. Conclusiones: el entrenamiento en resiliencia emocional puede ayudar a los enfermeros a reducir el estrés percibido y la experiencia emocional nega-tiva, mejorar su experiencia emocional positiva y mejorar su calidad de sueño. Al mismo tiempo, es probable que haya alguna conexión interna entre los varios problemas de salud mental observados en el grupo de enfermeros, que requieren de futuras investigaciones para explorar los factores involucrados tanto en las características psicológicas, como en la enfer-medad física de enfermeros, encontrando métodos de intervención más apropiados para me-jorar la eficiencia de las intervenciones.
Palabras clave:Entrenamiento en resiliencia emocional, estrés percibido, emociones
po-sitivas y negativas.
Abstract
Background: Perceived stress, positive and negative emotions and sleep quality are three important aspects that affect the physical and mental health of nurses. They have become a public health issue widely concerned in the society. Psychological resilience training can ef-fectively improve psychological resilience and positive emotions, and reduce negative emo-tions. Accordingly, emotional resilience training was used in this study to intervene in nurses’ perceived stress, positive and negative emotions and sleep quality. Method: From March to
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO DE ENFERMEROS EN
RESILIENCIA EMOCIONAL SOBRE EL ESTRÉS PERCIBIDO,
LAS EMOCIONES POSITIVAS Y NEGATIVAS Y LA CALIDAD
DEL SUEÑO
Yangtze university, Jingzhou, Hubei Province, 434023, P.R. China E-Mail: [email protected]
REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA PSICOLÓGICA XXVIII p.p. 199-209 © 2019 Fundación AIGLÉ.
INTRODUCCIÓN
Tal como se dice: “Treinta por ciento del tratamiento con setenta por ciento de enfermería”. La frase evidencia la impor-tancia del trabajo de enfermería en todo el proceso médico. Según las estadísticas publicadas por la Comisión Nacional de Salud China, los enfermeros han devenido en el mayor grupo ocupacional entre los trabajadores de la salud. La proporción médico-enfermero en China es de 1:1.1 en 2017 (Xiao et al., 2017). La expansión del número de enfermeros y la mejoría de su calidad profesional, juegan un rol impor-tante en el desarrollo de la salud y la hi-giene. Al mismo tiempo, sin embargo, se identifica a la enfermería como una de las ocupaciones más estresantes. Las largas jornadas laborales (Zhang et al., 2017), las complejidades de las relaciones médico-paciente y entre colegas, (Zhu y Zheng, 2016), así como la excesiva carga de tra-bajo (Zhang, Guo y Li, 2017), etc., conlle-van una extrema carga física, producen un impacto importante en la eficiencia y la seguridad del trabajo, y por lo tanto el es-tado mental y psicológico de los enferme-ros se ha convertido en un tema de preocupación de la salud pública. Las in-vestigaciones han demostrado que la pre-valencia de problemas de salud mental en población general oscila entre 14% y 18%, pero asciende al 27% entre enfermeros
(Zhang, Guo y Li, 2017). Zhang, Huang y Guan (2014) hallaron en su estudio que cerca del 20% de los enfermeros chinos presentan niveles altos de burnout, y cerca de la mitad de los enfermeros tienen muy bajo nivel de satisfacción laboral. Por lo tanto, es de suma importancia y urgen-cia prestar atención a los problemas de salud mental de los enfermeros y tomar medidas activas de intervención para ali-viar su estrés profesional y mejorar su nivel de salud mental.
El estrés percibido, las emociones posi-tivas y negaposi-tivas y la calidad del sueño constituyen tres manifestaciones impor-tantes de los problemas de salud mental en enfermeros. Lo que se conoce como es-trés percibido (Zibell y Madansky, 2009) se refiere a la experiencia estresante que surge cuando la cognición individual de un evento contextual externo excede su capa-cidad de afrontamiento. Este concepto en-fatiza la importancia del rol de la cognición individual en el proceso de for-mación del estrés. Es decir, que eventos conductuales objetivos externos no conlle-van directamente a la experiencia estre-sante, y que la cognición individual tiene un rol mediador. Los enfermeros suelen enfrentar estresores muy diversos, desde ruidos constantes, conflictos entre cole-gas, requerimientos laborales, conflictos entre pacientes y enfermeros, conflictos de roles, muerte, falta de apoyo por parte
December 2018, 122 nurses who volunteered to participate in the study were recruited from three tertiary hospitals in Jingzhou City of Hubei Province in China and randomly divided into two groups for experimentation, with 61 members in the experimental group and 61 in the con-trol group. The Perceived Stress Scale, the Positive and Negative Affect Schedule and the Pitts-burgh Sleep Quality Index Scale were used for evaluation before and after the test. Results: (1) There is no statistically significant difference in the perceived stress of the control group before and after the intervention, while the perceived stress of the experimental group is sig-nificantly lower than that before the intervention (P<0.05). (2) There is no statistically signif-icant difference in the positive and negative emotions of the control group before and after the intervention. In contrast, the positive emotion of the experimental group is improved and the negative emotion level is decreased (P<0.001). (3) There is no statistically significant dif-ference in the sleep quality of the control group before and after the intervention. The sleep quality of the experimental group after the intervention is significantly higher than that before the intervention (P<0.05). Conclusions: Emotional resilience training can help nurses reduce perceived stress and negative emotional experience, improve their positive emotional experi-ence, and enhance their sleep quality. At the same time, there may be internal links among the various mental health problems exhibited in the group of nurses, and further research will be carried out in the future to explore the factors that can affect both the psychological char-acteristics and physical health of nurses, and find out more appropriate intervention method to improve the efficiency of intervention.
Key words:Emotional resilience training, nurses, perceived stress, positive and negative
emotions.
de superiores y colegas, y ataques de pa-cientes (Willis et al., 2005; Zheng et al., 2018). El estrés tiende a sobrepasar la ca-pacidad de procesamiento de los enferme-ros resultando en un aumento de su nivel de estrés percibido (Maville et al., 2010). Al mismo tiempo, el estrés está en gran medida relacionado a la experiencia emo-cional y a síntomas somáticos. Hay inves-tigaciones que han mostrado que el estrés causado por insultos de pacientes o cole-gas y superiores puede conllevar conduc-tas de afrontamiento emocional negativas tales como enojo y vergüenza, así como a síntomas de salud mental negativa como dolores de cabeza y problemas de sueño (Alzayyat y Al-Gamal, 2016a, 2016b; Bar-tlett, Taylor y Nelson, 2016). Los enferme-ros que perciben mayores niveles de estrés presentan mayor probabilidad de tener problemas emocionales tales como depresión, ansiedad, temor, y mayor pro-babilidad de sufrir algún estado sub-clí-nico (predominando problemas de sueño) (Alzayyat y Al-Gamal, 2016a, 2016b). Esto sugiere que existe correlación entre estrés percibido, estado emocional y calidad del sueño. Por lo tanto, intervenciones con métodos apropiados pueden tener impacto positivo en estos tres estados aspectos di-ferentes de la salud mental.
L a r e s i l i e n c i a e m o c i o n a l e s u n i m p o r -tante componente de la resiliencia psico-l ó g i c a , i n c psico-l u y e n d o h a b i psico-l i d a d e m o c i o n a psico-l positiva y habilidad de recuperación emo-c i o n a l ( C o n w a y y M emo-c d o n o u g h , 2 0 1 0 ) . E l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i l i e n c i a e m o c i o n a l ( S h o a i b , A f z a l y A a d i l , 2 0 1 7 ) e s a m p l i a m e n t e u t i l i z a d o e n c o n s e j e r í a y t r a t a -m i e n t o s p s i c o l ó g i c o s , y h a p r o b a d o s e r e f e c t i v o p a r a m e j o r a r l a r e s i l i e n c i a e m o -cional individual. Peng et al. (2014)
utili-z a r o n e n t r e n a m i e n t o e n r e s i l i e n c i a
psicológica para intervenir en emociones p o s i t i v a s y n e g a t i v a s y e n m é t o d o s d e ajuste emocional en estudiantes de medic i n a e n v a r i o s n i v e l e s m i l i t a r e s . L o s r e -s u l t a d o -s r e v e l a r o n q u e e l e n t r e n a m i e n t o en resiliencia psicológica puede efectiva-m e n t e efectiva-m e j o r a r l a r e s i l i e n c i a p s i c o l ó g i c a de estudiantes de medicina con distintos niveles de resiliencia psicológica, poten-ciar sus emociones positivas, reducir sus emociones negativas, y ayudarlos a adop-t a r u n a r e g u l a c i ó n e m o c i o n a l p o s i adop-t i v a . Ma, Lu y Yu (2015) intervinieron en la re-siliencia emocional de estudiantes de
es-c u e l a s e c u n d a r i a y e s t u d i a r o n s u
influencia en su capacidad de adaptación.
Los resultados sugieren que las interven-ciones en resiliencia emocional mejoraron s u c a p a c i d a d d e a d a p t a c i ó n . M c C r a t y y Atkinson (2012) aplicaron entrenamiento e n r e s i l i e n c i a e m o c i o n a l e n p o l i c í a s , u n g r u p o o c u p a c i o n a l t a m b i é n c o n s i d e r a d o c o m o “ d e a l t o n i v e l e s t r é s ” . L o s r e s u l t a -dos muestran que el entrenamiento en re-s i l i e n c i a e m o c i o n a l p u e d e r e d u c i r l a frecuencia de accidentes ocupacionales y aumentar en gran medida la eficiencia de la policía. Algunos investigadores emple-aron el entrenamiento en resiliencia emo-cional en clínica médica. Por ejemplo, Fu ( 2 0 1 2 ) i n t e n t ó u t i l i z a r e n t r e n a m i e n t o e n r e s i l i e n c i a p a r a i n t e r v e n i r s o b r e n i v e l e s d e e s t r é s p s i c o l ó g i c o e n p a c i e n t e s c o n cáncer de mama. Los resultados demues-tran que los puntajes de SDS y otros pun-t a j e s d e l g r u p o e x p e r i m e n pun-t a l , s o n m a y o r e s q u e l o s d e l g r u p o c o n t r o l l u e g o d e l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i l i e n c i a . A l m i s m o t i e m p o , e l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i -liencia emocional puede optimizar la cali-d a cali-d p s i c o l ó g i c a cali-d e l o s p a c i e n t e s c o n cáncer de mama y mejorar la respuesta in-dividual al estrés post-traumático. Sood y colegas (2012) combinaron entrenamiento en manejo del estrés y en resiliencia emo-c i o n a l . L o s r e s u l t a d o s d e l e x p e r i m e n t o m o s t r a r o n q u e e l e n t r e n a m i e n t o p u e d e reducir niveles de estrés en pacientes con cáncer de mama y mejorar su resistencia p s i c o l ó g i c a . E n s í n t e s i s , e n e l c a m p o d e los cuidados médicos, investigadores han a p l i c a d o e l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i l i e n c i a e m o c i o n a l p a r a i n t e r v e n i r e n e l e s t r é s percibido en docentes, estudiantes de esc u e l a s s e esc u n d a r i a s y e s t u d i a n t e s d e e n -f e r m e r í a d u r a n t e l a s p r á c t i c a s , p e r o n o h a y i n f o r m e s d e i n v e s t i g a c i ó n e n e n f e r -m e r o s p r o f e s i o n a l e s . P o r l o t a n t o , e n e s t e e s t u d i o s e u t i l i z a e l e n t r e n a m i e n t o e n r e s i l i e n c i a e m o c i o n a l p a r a i n t e r v e n i r en niveles de estrés percibido, emociones positivas y negativas y calidad de sueño, explorando modos efectivos de reducir el estrés y aumentar la salud física y mental de los enfermeros.
SUJETOS Y METODOS
Muestra
Participaron tres hospitales terciarios (Jingzhou First People's Hospital, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou Hospital of Tra-ditional Medicine) en la ciudad de Jingz-hou, provincia de Hubei en China. Durante
el período comprendido entre marzo y di-ciembre de 2018, se emitió un aviso en la plataforma móvil de los hospitales para reclutar enfermeros que se ofrecieron como voluntarios para participar en el es-tudio. Por lo tanto fue una muestra por conveniencia. Se obtuvo la aprobación de los comités de ética. Los criterios de inclu-sión fueron:1) enfermeros de tiempo com-pleto; 2) firma de acuerdo del empleado con el hospital; 3) comprensión del obje-tivo de la intervención y participación vo-luntaria en el estudio. Los criterios de exclusión fueron: 1) ser estudiante de en-fermería; 2) no desear participar; 3) pre-sentar enfermedad orgánica severa; 4) tomar medicación para la regulación del estado de ánimo; 5) haber padecido even-tos traumáticos mayores en los últimos 6 meses; 6) contar con experiencia en entre-namiento en resiliencia emocional o seme-jante. Los 122 enfermeros incluidos en el estudio fueron divididos en el grupo expe-rimental y el grupo control según método aleatorio de tabla numérica, con 61 miem-bros en cada grupo.
Método
El grupo experimental participó de un entrenamiento en resiliencia emocional de 8 semanas; no se tomaron medidas de in-tervención en el grupo control. Se estable-ció un chat grupal que se utilizó de contacto y para enviar cuestionarios.
(1) Muestreo y agrupación: Los 122 en-fermeros fueron divididos al azar entre el grupo control y el grupo experimental, con 61 miembros en cada uno. De modo volunt a r i o , l o s e n f e r m e r o s a c e p volunt a r o n l a i n volunt e r -v e n c i ó n d e l o s i n -v e s t i g a d o r e s ( a m b o s grupos fueron separados, el grupo de con-t r o l a n con-t e s q u e e l e x p e r i m e n con-t a l ) , q u i e n e s seleccionaron colegas según sus propios i n t e r e s e s , f o r m a n d o e q u i p o s d e 6 o 7 m i e m b r o s , e l i g i e r o n a l l í d e r d e l e q u i p o , quien debía explicar a los miembros el ob-j e t i v o y l a i m p o r t a n c i a d e l e q u i p o , e s decir, brindar apoyo mutuo en problemas r e l a c i o n a d o s c o n e l c u i d a d o c l í n i c o e i n -quietudes individuales que surgieran du-r a n t e e l p e du-r í o d o l a b o du-r a l p du-r o m o v i e n d o e l p r o g r e s o d e l t r a b a j o o p o r t u n o d e e n f e r m e r í a . S e f o r m a r o n u n t o t a l d e 2 0 e q u i -p o s , 1 0 d e l g r u -p o c o n t r o l y 1 0 d e l g r u -p o experimental.
(2) Programa de entrenamiento en resi-liencia emocional para el grupo experi-mental: Los enfermeros en el grupo control cumplieron con rutinas de trabajo
acordes al plan de enseñanza. Los enfer-meros en el grupo experimental realizaron un entrenamiento en base a rutinas de tra-bajo y registro diario de las emocionales (McCraty y Atkinson, 2012; Sood et al., 2014). Antes de iniciar el entrenamiento en resiliencia emocional, se llevaron a cabo ponencias sobre estrés durante el trabajo de enfermería en el hospital (eva-luación de estrés y exploración de fuentes de estrés), con el propósito de aumentar la conciencia de los enfermeros sobre la salud mental y motivarlos a participar en un entrenamiento de calidad psicológica. Los enfermeros que participaron en el es-tudio brindaban realimentación a los in-vestigadores los martes por la tarde. El entrenamiento se basó en charlas, combi-nadas con una variedad de métodos. Los encuentros tuvieron lugar los martes por la tarde, 8 en total, durante 60-90min cada vez. Participaban investigadores, expertos y enfermeros en el grupo experimental. Se realizaron en un aula del departamento de docencia del hospital. En el grupo experi-mental se organizó un grupo de chat com-puesto por investigadores, expertos y enfermeros, para fortalecer la comunica-ción emocional entre ellos, comprender las necesidades de los enfermeros y sugeren-cias para el entrenamiento, y reconocer y mejorar rápidamente los problemas en el proceso de la investigación. Las Ponencias sobre Entrenamiento en Resiliencia Emo-cional del estudio se centraron en las
ca-racterísticas psicológicas de los
enfermeros durante su trabajo. Los conte-nidos específicos se organizaron en base a la Tabla 1. Para aumentar la participación y comprensión de los enfermeros en el grupo experimental, en clase se aplicaron una variedad de métodos de enseñanza, como comunicación experiencial, rol pla-ying, métodos de corrección cognitivo-conductual, escenificaciones, entre otros. Al mismo tiempo, se solicitó a los enfer-meros que registraran diariamente sus emociones. Esta es una extensión del en-trenamiento en resiliencia emocional que se vinculó a la evaluación mensual de los enfermeros. Se estableció un sistema de recompensas. Los investigadores recolec-taron, revisaron y corrigieron los registros diarios semanalmente, y brindaron suge-rencias, ánimo y orientación durante el proceso. Se intervino individualmente
cuando, según los registros emocionales y el
grupo de chat, surgieron problemas
Instrumentos
(1) Escala de Estrés Percibido en su versión china: revisada por Yang et al. (2007), la escala consta de 14 ítems en dos dimensiones: ten-sión y pérdida de control. Cada ítem se puntúa con una escala de 5 niveles, desde “nunca” (1 punto) hasta “siempre” (5 puntos). A mayor puntaje mayor nivel de estrés percibido: un puntaje entre 0 y 28 es considerado normal. Entre 29 y 42 puntos significa estrés relativa-mente alto, con necesidad de prestar atención a la evaluación y reducción del estrés; de 43 a 56 puntos indica estrés más elevado y necesi-dad de buscar recursos externos para reducir el estrés. La validez de la escala es de 0,827, y la confiabilidad test-retest de cada dimensión es de 0,845-0,878.
(2) Escala de Afecto Positivo y Negativo PANAS: La escala fue compilada por Watson et al. (2005), y posteriormente revisada por Huang, Yang y Ji (2003) para la versión china. El PANAS consta de 20 adjetivos en dos di-mensiones, emociones positivas y negativas. Los participantes completan el cuestionario de acuerdo a las emociones que experimentan cada día. Cada pregunta se puntúa con una escala de 5 puntos: 1 (indica muy leve o au-sencia de esa emoción), 5 (emoción intensa) El coeficiente de consistencia interna de la es-cala es de 0,73.
(3) Escala de Calidad de sueño Pittsburgh (PSqI) (Smyth, 2003): Esta escala es usada para evaluar la calidad de sueño del individuo en el ultimo mes, incluyendo latencia de sueño, duración del sueño, desordenes del sueño, hipnóticos, eficiencia del sueño, cali-dad subjetiva del sueño, disfunción diurna, un total de 7 factores y 18 ítems. Cada factor se
puntúa de 0 a 3. El puntaje acumulado de todos los factores es el puntaje total de PSqI, va de 0 a 21 puntos. El puntaje de corte para distinguir entre “buena” y “mala” calidad de sueño es 7. A mayor puntaje peor calidad de sueño del individuo.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados estadística-mente con el programa SPSS 24.0. Para descri-bir la distribución de datos cuantitativa se utilizó media ± desvío estándar. Fue utilizada una prueba t para muestras independientes para comparar las diferencias entre grupos. La prueba t para muestras apareadas fue usada para comparar las diferencias inter grupos antes y después de la intervención. Se utiliza-ron frecuencias y proporción de constituyentes para describir la distribución de los datos litativos, y se adoptó una prueba de chi cua-drado para comparar las diferencias inter grupos. Todos los tests utilizados en ese estu-dio fueron tests de dos colas, y los resultados
son estadísticamente significativos al p<0,05.
RESULTADOS
Comparación de información general entre grupo experimental y grupo control
Como se muestra en la Tabla 2, los 61 enfer-meros del grupo control tienen entre 22 y 46 años, con un promedio de 31,74±6,11 años, mientras que los del grupo experimental tienen entre 22 y 45 años, con un promedio de 32,67±6,85. No hay diferencias estadística-mente significativas de la información general entre ambos grupos.
Table 1. Temas y organización de las conferencias del entrenamiento en resiliencia emocional
Nº de encuentro Temas Contenidos
1 Conceptualización de las emociones. Comprender las emociones, interpretar los secretos de las emociones.
2 Reconocimiento y evaluación de laspropias emociones. en las conductas. Las emociones positivas y negativas conllevan reaccio-Interpretar los secretos de las emociones y los efectos de las emociones
nes mentales y físicas.
3 Terapia Racional Emotiva I batir sobre las creencias propias irracionales, desafío de 11 creencias irra-Introducir las características de las creencias irracionales, describir y
de-cionales.
4 Terapia Racional Emotiva II Introducir teoría ABCDE, el mecanismo operacional y método de regula-ción emocional,
5 Manejo de Estres I Implementar el rol playing para experimentar y comprender de las dificul-tades de los rol.
6 Manejo del Estres II Priorizar y clasificar los temas, decir “no” a algunas personas o cosas, ysuperar la ira y la depresión a través de distintos métodos
7 Manejo del Estres III Lograr un ajuste razonable de la catarsis, confidencialidad en la consultay ajuste “perfecto”
Comparación entre puntajes en el estrés percibido antes y después de la intervención
Como se observa en la Tabla 3, no hay dife-rencia significativa en tensión, pérdida de con-trol y puntaje total en el estrés percibido entre el grupo control y el experimental antes de la intervención (t=-0,099, P=0,921). Después de la intervención: tensión, pérdida de control y puntaje total en estrés percibido del grupo ex-perimental son significativamente menores
que los del grupo de control, con diferencias
estadísticamente significativas (P<0,001). Las
diferencias del grupo control en tensión, pér-dida de control y puntaje total en estrés perci-bido, antes y después de la intervención no es
estadísticamente significativa (P>0,05).
Ten-sión, pérdida de control y puntaje total en es-trés percibido del grupo experimental son significativamente menores antes de la
inter-vención (P<0,05).
Tabla 2. Comparación de información general entre ambos grupos
Información general Grupo controln=61 Grupo Experimentaln=61 t/X2 P
Edad 31,74±6,11 32,67±6,85 -795 428
Años de trabajo 10,49±6,17 11,59±6,69 -943 348
Titulo 385 943
Enfermero/a 13(21,31%) 14(22,95%)
Enfermero de atención primaria 19(31,15%) 16(26,23%)
Enfermero a cargo 21(34,43%) 23(37,7%)
Jefe de enfermería 8(13,11%) 8(13,11%)
Nivel de educación 45 832
Secundario 14(22,95%) 15(24,59%)
universitario o sup 47(77,05%) 46(75,41%)
Estado civil 283 868
Soltero/a 13(21,31%) 12(19,67%)
Casado/a 45(73,77%) 47(77,05%)
Divorciado/a 3(4,92%) 2(3,28%)
Tipo de empleo 277 871
Formal 17(27,87%) 18(29,51%)
Contratado/a 42(68,85%) 40(65,57%)
Empleo temporario 2(3,28%) 3(4,92%)
Turno nocturno 153 696
No 18(29,51%) 20(32,79%)
Si 43(70,49%) 41(67,21%)
Tabla 3. Diferencias de puntajes en estrés percibido entre ambos grupos antes y después de la in-tervención
Grupo
Tensión Pérdida de control Puntaje total de estrés percibido
Antes intervención intervenciónDespués Antes intervención intervenciónDespués Antes intervención intervenciónDespués
Grupo Control (n=61) 22,07±3,63 21,52±3,26 23,07±3,22 22,3±3,68 45,13±4,19 43,82±5,08
Grupo Experimen.
(n=61) 22,13±3,69 11,43±2,37* 23,25±3,52 12,49±2,59* 45,38±5,15 23,92±3,6*
t -99 19574 -295 17008 -289 24956
P 921 <0,001 768 <0,001 773 <0,001
Comparación de puntajes en emociones positi-vas y negatipositi-vas antes y después de la intervención Como puede verse en la Tabla 4, no hay una diferencia significativa en las puntuaciones en las emociones positivas y negativas entre el grupo experimental y el grupo de control antes
de la intervención (P>0,157). Después de la
in-tervención: la puntuación del grupo experimen-tal en emociones positivas es mayor que la del grupo control, la diferencia es
estadística-mente significativa (t = -6,637, P <0,001),
mientras que la puntuación en emociones
ne-gativas es menor que la de grupo de control, y la diferencia es estadísticamente significativa
(t = 6,317, P <0,001). El aumento del grupo
ex-perimental en la puntuación en emociones
po-sitivas es significativamente mayor que el del
grupo control, y la diferencia es estadí
stica-mente significativa (t = 3,595, P <0,001); la
dis-minución del grupo experimental en la
puntua-ción de las emociones negativas es sig-
nifica-tivamente mayor que la del grupo control, y la
diferencia es estadísticamente significativa
(t = -3,195, P <0,001).
Tabla 4. Diferencias en puntajes de emociones positivas y negativas entre ambos grupos antes y después de la intervención
Grupo
Emociones positivas Emociones negativas
Antes de la
intervención Después de laintervención Valor-D intervenciónAntes de la Después de laintervención Valor-D
Grupo Control (n=61) 32,43±5,15 33,66±5,17 -1,23±7,52 18,48±3,56 17,39±3,62 1,08±4,92
Grupo Experimental (n=61) 33,79±5,39 40,28±5,83 -6,49±8,61 17,46±3,71 13,56±3,06 3,90±4,83
t -1425 -6637 3595 1543 6317 -3195
P 157 <0,001 <0,001 125 <0,001 <0,001
Comparación de puntajes en la calidad de sueño antes y después de la intervención
Se puede observar en la Tabla 5 que no hay diferencias significativas en la calidad del sueño entre el grupo experimental y el de
con-trol antes de la intervención (P>0,05); después
de la intervención: latencia del sueño, dura-ción del sueño, desórdenes del sueño,
eficien-cia del sueño, calidad subjetiva del sueño, dis-función diurna y puntaje total del PSqI del grupo experimental son menores que los del grupo control, y las diferencias son
estadísti-camente significativas (P<0,05), no hay
dife-rencia estadísticamente significativa puntajes en hiponóticos entre el grupo experimental y el de control (t=-0,360, P=0,720).
Tabla 5. Diferencias en puntajes en calidad de sueño entre ambos grupos antes y despues de la intervención
Factor
Antes de la intervención Después de la intervención
Grupo
control experimentalGrupo t P controlGrupo experimentalGrupo t P
Latencia sueño 1,74±0,44 1,75±0,43 -206 837 1,64±0,48 1,07±0,25 8227 <0,001
Duración sueño 2,15±0,48 2,18±0,59 -337 737 1,84±0,49 1,16±0,37 8531 <0,001
Trastornos
sueño 1,54±0,5 1,49±0,5 540 590 1,48±0,5 0,85±0,36 7878 <0,001
Hipnóticos 0,51±0,5 0,49±0,5 180 858 0,46±0,5 0,49±0,5 -360 720
Eficiencia sueño 1,82±0,47 1,82±0,53 0 1000 1,69±0,47 1,16±0,37 6854 <0,001
Calidad
subje-tiva sueño 1,92±0,56 1,95±0,53 -333 740 1,79±0,45 0,93±0,44 10534 <0,001
Disfunción
diurna 1,25±0,43 1,25±0,43 0 1000 1,2±0,4 0,69±0,59 5547 <0,001
Puntaje total
DISCUSIÓN
Análisis del efecto del entrenamiento en resiliencia emocional en el estrés percibido en enfermeros
Los resultados de este estudio muestran que el puntaje total de estrés percibido es de alrededor de 45 puntos antes de la interven-ción, tanto en el grupo control como en el expe-rimental. Esto indica que el estrés laboral percibido por ambos grupos de enfermeros está generalmente en niveles elevados y requiere de recursos externos para su disminución. Este re-sultado es consistente con los hallazgos de otros investigadores (Wang, Zhang y Sun, 2017). Los resultados obtenidos por Wang, Zhang y Sun (2017) sugieren que el grupo de enfermeros presenta un alto puntaje promedio en estrés percibido antes de la intervención, menor que el puntaje promedio obtenido por los enfermeros de este estudio, pero significa-tivamente superior al del promedio de la po-blación general. Más aun, el resultado de este estudio es levemente superior al anterior. Esta diferencia puede también indicar que aunque los niveles de estrés del grupo de enfermeros son superiores, hay alguna diferencia en el es-trés percibido de grupos de enfermeros en di-ferentes regiones y didi-ferentes estructuras hospitalarias. Por lo tanto, es necesario revisar en profundidad focalizando en las diferencias entre regiones y departamentos. Además, el re-sultado de este estudio es similar al de la en-cuesta de Amin Vankar, Nimbalkar, y Phatak (2015) que encontró que el 71% de los enfer-meros sufren estrés percibido de moderado a severo, y su estrés percibido esta negativa-mente correlacionado con su satisfacción vital. Cabe destacar que después de la intervención de entrenamiento en resiliencia emocional, el nivel de estrés percibido del grupo experimen-tal disminuyó significativamente, y los niveles de tensión y pérdida de control, dos dimensio-nes del estrés percibido, también fueron signi-ficativamente menores que aquellas antes de la intervención. Sin embargo, no se evidencia-ron cambios significativos en el estrés perci-bido y sus dimensiones en el grupo de control, aquel que no recibió entrenamiento en resilien-cia emocional. Este resultado es consistente con los resultados de la investigación de Ye y colaboradores (2016). Nuevamente, muestra que el entrenamiento de resiliencia emocional puede ayudar a aliviar el estrés percibido de los enfermeros. Los eventos externos no pro-vocan directamente un aumento en el nivel de estrés de los enfermeros, sino que depende principalmente de la evaluación cognitiva del enfermero (McDonald et al., 2012). En el
entre-namiento se incluyeron aspectos de “terapia racional emotiva” con el objetivo de fortalecer el entrenamiento de la evaluación cognitiva para afrontar el estrés de los enfermeros, y orientarlos activamente al cambio de sus cre-encias irracionales en el proceso de evaluación cognitiva, para aliviar más efectivamente su estrés percibido (Rushton et al., 2015). Especí-ficamente, por un lado, el entrenamiento de re-siliencia emocional puede ayudar a los enfermeros a comprender el aspect original del evento de manera más integral y objetiva a tra-vés de la formación temática como la transpo-sición, reduciendo así su tensión y pérdida de control. Por otro lado, puede ayudar a los en-fermeros a recuperar su estado emocional po-sitivo más rápidamente, para promover su rápida retirada de experiencias emocionales negativas (Foureur et al., 2013). En otras pala-bras, a través del sistema “atracción y re-chazo”, el entrenamiento de resiliencia emocional ayuda a los enfermeros a evaluar los eventos negativos en su trabajo con actitudes y percepciones más positivas, y también a re-cuperarse más rápidamente de los eventos ne-gativos, promoviendo la valorización de los recursos psicológicos.
Efecto del entrenamiento en resiliencia emocional en las emociones positivas y nega-tivas de los enfermeros
Según los resultados de este estudio, el puntaje promedio de los grupos control y expe-rimental antes de la intervención era de 33 puntos en emociones positivas y 18 en nes negativas. Obviamente el nivel de emocio-nes positivas es mayor que el nivel de emociones negativas. Sin embargo, los resul-tados de este studio difieren de aquellos de otros estudios similares. En otro estudio se en-contró que el puntaje total en enfermeros fue de 28 para emociones positivas y 24 en las ne-gativas, con una diferencia menor que la de este estudio (Fang et al., 2018). Primero, en ambos estudios se halló consistencia en que el nivel de emoción positiva es mayor que el nivel de emción negativa entre el grupo de enferme-ros. Se puede explicar la causa de este fenó-meono desde dos perspectivas: primero, las razones por las que los individuos eligen tra-bajar como enfermeros no solo por atributos profesionales del trabajo de enfermeros, sino también por el valor a la vida que se refleja en esta ocupación (Chen, 2011). Estudios previos mostraron que quienes elegían voluntaria-mente ser enfermeros tenían un alto
reconoci-miento de esta ocupación. Este
reconocimiento de los valores de su trabajo provee suficiente capital psicológico positivo
para dedicarse al trabajo de cuidadores (Chen et al., 2012), conllevando por lo tanto mayores niveles de emociones positivas en el grupo de enfermeros. Segundo, los enfermeros se en-frentan a un trabajo muy importante y com-plejo. un estado emocional positivo puede ayudar a los individuos a preservar recursos psicológicos para el trabajo, mientras que un estado emocional negativo consume recursos psicológicos que puede incluso conllevar a trastornos. (Fredrickson et al., 2017). Por lo tanto, mantener elevados niveles de emocio-nes positivas es también un mecanismo natural de auto-cuidado. Meneghel, Salanova y Martí-nez (2016) señalaron en su estudio que sen-tirse bien en sí mismo puede promover el sentido de autoeficacia. Así, los altos niveles de emociones positivas entre enfermeros pue-den estar relacionado con los requerimientos laborales altamente estresantes, pero no sig-nifica que la salud mental del grupo de enfer-meros sea buena. Se puede observar tanto en este estudio como en otros, que el nivel de emociones negativas de enfermeros es signifi-cativamente mayor que en la población gene-ral, lo que definitivamente está relacionado con la naturaleza del trabajo de enfermería.
Sin embargo, en este estudio de 8 semanas de entrenamiento en resiliencia emocional se encontró que el nivel de emociones positivas en el grupo experimental aumentó a un prome-dio de 40 puntos, mientras que el nivel de emo-ciones negativas disminuyo significativamente a 13 puntos. El efecto de la intervención es más pronunciado que el de las intervenciones utili-zando cursos de mindfulness. El entrenamiento en resiliencia emocional incluye “métodos de ajuste de cadenas emocionales” y “silencio” para ayudar a los enfermeros a comprender y pensar acerca de sus estados emocionales. En-tretanto, el uso del chat grupal y la ayuda mutua les permitió a los enfermeros expresar sus emociones negativas internas a través de canales razonables y de apoyo, obtener apoyo social externo y, por lo tanto, mejorar sus emo-ciones positivas.
Efecto del entrenamiento en resiliencia emocional en la calidad del sueño de los enfermeros
La calidad del sueño de los enfermeros de este estudio es pobre tanto en el grupo control como en el experimental antes de la interven-ción. Este resultado es consistente con el de la investigación dirigida por Zhao et al. (2010) acerca del estado de la calidad de sueño de en-fermeros. Aproximadamente entre 27% y 70% de los enfermeros presentan varios niveles de problemas de calidad de sueño. La naturaleza
del trabajo de enfermería tiende a ser alta-mente estresante y supone un trabajo emocio-nal importante, el sueño tiende a acortarse y su calidad a empeorarse (Zhao et al., 2010). Weaver y colaboradores (2016) señalaron que los enfermeros presentan un tiempo de des-canso de 6,6 horas por 12 horas de trabajo, y sugirieron que el 74% de los enfermeros sufre de muy mala calidad y duración del sueño. Sin embargo, también se encontró en su estudio que la calidad del sueño es significativamente más predictiva del rendimiento que la duración del sueño. En general, el grupo de enfermeros no presenta una calidad ideal de sueño, lo que afecta no solo la salud física y mental, sino que también agrava el círculo vicioso sobre otros problemas de salud mental tales como depre-sión y ansiedad (Han et al., 2016), e influye aún más en su eficiencia y calidad de trabajo gene-ral. Indudablemente, debería tratarse de un tema de preocupación.
Los resultados de la intervención en entre-namiento en resiliencia emocional en este es-tudio muestran que la intervención no solo redujo el estrés percibido de los enfermeros y sus emociones negativas, sino que también mejoró significativamente su calidad de sueño en el grupo experimental. No hay cambio sig-nificativo en la calidad de sueño del grupo con-trol. Se considera que la mejoría de la calidad del sueño de los enfermeros puede explicarse en dos aspectos: por un lado, el entrenamiento en resiliencia emocional incluye entrenamiento en relajación, permitiéndoles adquirir técnicas de relajación mediante la respiración. Este mé-todo es útil para que los enfermeros relajen todos los músculos antes de irse a dormir, ya que reduce la excitación del sistema nervioso, la latencia del sueño, y mejora la eficiencia del sueño (Chesak et al., 2015); por otro lado, el entrenamiento en resiliencia emocional favo-rece un adecuado reconocimiento de eventos externos estresores, reduciendo la experiencia emocional negativa, mejora las emociones po-sitivas, aliviando el estrés y contribuyendo a la mejoría de la calidad del sueño de los enferme-ros (Chesak et al., 2015).
CONCLUSIONES
En este estudio, se seleccionaron un total de 122 enfermeros de tres hospitales en Jingzhou y se dividieron al azar en grupo de control y grupo experimental. El grupo experi-mental se sometió a un entrenamiento en re-siliencia emocional por 8 semanas, mientras que no se realizaron intervenciones en el grupo control. Los resultados muestran: (1)
los enfermeros de este estudio presentaron en general elevados niveles de estrés perci-bido. No hubo diferencias significativas entre los grupos antes de la intervención, pero el entrenamiento en resiliencia emocional pudo reducir significativamente el nivel de estrés percibido del grupo experimental. (2) Los en-fermeros presentan niveles generales eleva-dos de emociones positivas, y también elevado nivel general de emociones negati-vas. El entrenamiento en resiliencia emocional puede mejorar significativamente las emocio-nes positivas de los enfermeros y reducir sus emociones negativas. (3) En general, los en-fermeros padecen pobre calidad de sueño (con un promedio de 10 puntos, mayor que el valor crítico de 7 puntos), pero el entrena-miento en resiliencia emocional puede mejo-rar significativamente su calidad de sueño.
Se encontró a través de este estudio que el entrenamiento en resiliencia emocional puede ayudar a los enfermeros a aliviar el estrés per-cibido, aumentar su recurso psicológico posi-tivo, reducir la experiencia emocional negativa, y mejorar la calidad de sueño. Cabe destacar que el análisis comparativo con otros resulta-dos de investigación revela la necesidad de prestar atención a los problemas de salud men-tal de los grupos de enfermeros en diferentes regiones y realizar una intervención e investi-gación específicas. Puede haber conexiones in-ternas entre los diversos problemas de salud mental que se muestran en el grupo de enfer-meros, como la relación entre el estrés perci-bido y las emociones y el sueño. Por lo tanto, la intervención en un problema psicológico también puede influir en otros problemas psi-cológicos. Futuros estudios deben centrarse en los factores profundamente arraigados que pueden afectar tanto las características psico-lógicas como la salud física de las enfermeros, y buscar métodos de intervención más apropia-dos para mejorar el efecto de la intervención y mejorar la salud mental y ocupacional del grupo de enfermeros.
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