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SISTEMA NACIONAL
INTEGRADO DE
SALUD
Prof. Agda. Dra. Ana Sollazzo Unidad Docente de Administración de Servicios de Salud. Facultad de Medicina
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AGENDA
n Tipología de los Sistemas de Salud.
n La estrategia de la reforma y objetivos del Sistema de Salud en Uruguay
n Cómo se financia el Sistema?
n A quien da cobertura (beneficiarios) el Sistema?
n Qué servicios se prestan y quienes prestan servicios?
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SISTEMAS DE SALUD:
• Mejorar la salud
salud
• Nivel global, del conjunto de la
población
• Con equidad (todos los grupos
sociales) • Responder a las necesidades demandas y expectativas de la población
• Nivel global, del conjunto de la
población
• Con equidad (todos los grupos
sociales)
• Protección
económica frente a la enfermedad (Financiación justa/equitativa)
(World Health Report 2000, OMS)
Funciones
• Rectoría • Prestación de servicios • SALUD PUBLICA • Servicios de Salud • Obtención de recursos específicos • Humanos • Conocimiento • Equipos e instalaciones • Financiación • Organización de la financiaciónObjetivos
• Equidad (acceso y financiación) • Efectividad y calidad en los servicios • Eficiencia • Macroeconómica • Microeconómica • Sostenibilidad • Participación social (control democrático) • Libertad de elecciónpara los pacientes
• Autonomía
profesional para los proveedores
(Hurst J, OCDE)
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SERVICIOS DE SALUD
TIPOLOGÍAS
n Sistemas Bismarck, de Seguridad Social (contratos)
n A l e m a n i a , F r a n c i a , H o l a n d a ,
Austria, Belgica, etc.
n Sistemas Beveridge, Servicio Nacional de Salud (integración, gestión propia)
n Países Nórdicos, Reino Unido,
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RETOS DE LOS SISTEMAS DE
SALUD
n Transición epidemiológica y demográfica: todo el espectro de problemas de salud n Enfermedades trasmisibles n Enfermedades crónicas n Desigualdades sociales:población con “necesidades” y demandas diferentes
n Unos carecen de lo básico n Otros aspiran a todo lo que la
medicina moderna puede ofrecer
n Escasez de recursos de todo
tipo…
1
2
LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE
SALUD
Cambio en el modelo de financiamiento Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de atenciónSeguro Nacional
de Salud
Sistema Nacional
Integrado de Salud
LAS LEYES
u Ley 18.131 – Creación del FONASA de mayo de 2007
u Ley 18.211 Creación del Sistema Nacional Integrado
de Salud diciembre 2007
u Ley 18.161 - Descentralización de ASSE de julio de
2007
u Ley 18.335 – Derechos y obligaciones de pacientes y
usuarios de los servicios de salud de agosto de 2008
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SISTEMA NACIONAL INTEGRADO
DE SLAUD
n
Objetivo:
Acceso Universal de la atención en salud a
toda la población en niveles de cobertura y
calidad homogéneas, con justicia distributiva
en la carga económica que el gasto en salud
representa para cada ciudadano.
LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA
Cambio en el modelo de financiamiento Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de atenciónSeguro Nacional
de Salud
Sistema Nacional
Integrado de Salud
LA CONFORMACIÓN DEL SEGURO NACIONAL
DE SALUD (SNS) Y SU FINANCIAMIENTO
Fondo Nacional de Salud Aporte del Estado Aporte de los Hogares Aporte de las Empresas
USUARIOS
Pago por: Capita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales
INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público
y Privado sin fines de lucro
EMPLEADOR 5 % TRABAJADORES Retribución menor a 2,5 BPC mes 3% Retribución mayor a 3,5 BPC
Sin hijos menores de 18 años o mayores con discapacidad a cargo
4,5 %
Con hijos menores de 18 año o mayores con discapacidad a su cargo
6%
Con cónyuge o concubino a cargo 2%
Base de contribución de prestaciones(BPC) = 3.052 $ febrero de 2015
FONASA FINANCIACIÓN
PAGO A PRESTADORES
CUOTA SALUD: CAPITA mas METAS
CAPITAS : Se calculan por tramos edad y
sexo a partir del análisis de los consumos
históricos. Estima el costo esperado de
acuerdo al riesgo de los usuarios (carga de
enfermedad, cantidad de servicios , costos
asociados)
CAPITAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO
< 1 1 a 4 5 a 14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 más de 74 Hombres 2833 858 521 508 474 931 1751 2294 Mujeres 2427 811 474 657 952 1127 1529 1901
METAS ASISTENCIALES
LA CUOTA SALUD QUE COBRAN LAS INSTITUCIONES SE COMPONE DE LA CAPITA (COMPONENTE FIJO) MAS EL COBRO POR CUMPLIMIENTO DE METAS (COMPONENTE VARIABLE)
COMPLEMENTO DE INGRESOS POR PAGO VARIABLE
OBJETIVOS
u Para el prestador: incentivo a mejorar la eficiencia, premio al desempeño
u Para el regulador: incentiva la eficiencia y diferencia precio por calidad de la cobertura
PAGO A PRESTADORES
Valores de capitas y metas en pesos a enero de 2015
Grupos de edad Hombres Mujeres
Menores de 1 año 5075 4335 1 a 4 1485 1400 5 a 14 880 794 15 a 19 853 1135 20 a 44 786 1680 45 a 64 1618 1978 65 a 74 3109 2704 Mayor de 74 4094 3378 Meta 1 73 Meta 2 30 Meta 3 16 Meta 4 16
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QUIENES SON LOS BENEFICIARIOS?
n La ley 18.211, establece el derecho a la protección de la salud que
tienen todos los habitantes residentes en el país y comete al MSP la
implementación del SNIS al que le asigna la función de asegurar el acceso a servicios integrales de salud a todos los habitantes residentes en el país.
n Asimismo define a los usuarios del SNIS como “todas las personas
que residan en el territorio nacional y se registren en forma espontánea o a solicitud de la Junta Nacional de Salud, en una de las entidades prestadoras de servicios de salud que lo integren”.
n Ley 18.211 –Artículos sobre Prestaciones.
Artículo 45: programas integrales obligatorios con acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación definidos por MSP. La reglamentación definirá taxativamente las prestaciones incluidas (PIAS)
Artículo 47: Habilita a las empresas a ofrecer prestaciones por fuera del paquete integral mediante régimen de libre contratación con los usuarios
PIAS: Plan Integral de Atención a la Salud
u En 2008se aprobó por decreto del Poder Ejecutivo la canasta de
prestaciones. El decreto cuenta con 2 anexos, uno donde se describen la nómina de Programas Integrales de Prestaciones (Anexo I) y otro donde se detallan el Catalogo de Prestaciones ( AnexoII).
u Actualmente en revisión
http://www.msp.gub.uy/marco-normativo/plan-integral-de-atención-en-salud-pias
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ASSE
Sanidad militar y policial Prestadores parciales (BSE, BPS, IMM, IMAE-FNR, otras Empresas Púbicas) Hospital de Clínicas (UDELAR) Prestadores PúblicosIAMC
Seguros de cobertura total (médica y quirúrgica) Seguros de cobertura parcial (médicos o quirúrgicos) Seguros de diagnóstico y Emergencias móviles Prestadores privados IAMPP IAMPP IAMPP PI PI PIINSTITUCIONES PRESTADORAS
PICONTRATOS DE GESTION
u Son un instrumento de la gestión por resultados que
busca incentivar a los prestadores a cumplir un conjunto de actividades específicas, tendientes al logro de los objetivos.
u Requieren medir y evaluar el desempeño de los
prestadores, tanto en sus niveles y calidad de producción como en su gestión.
u Requieren contar con buenos sistemas de información,
tanto para negociar los compromisos sobre bases realistas como para permitir luego verificar el cumplimiento
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ROL DEL ESTADO:
AUTORIDAD SANITARIA
CONDUCCIÓN CONTROL DE FINANCIAMIENTO y ASIGNACIÓN ASEGURAMIENTO REGULACIÓN SALUD PÚBLICA (FESP) PROVISIÓN DE SERVICIOS Económica Política Social Autoridad Sanitaria (derecho ciudadano) (Poder, Gobernabilidad) (industria, interés Económico) Responsabilidades Exclusivas Responsabilidades Compartidas+
Regulación Armonización de la Provisión Modulación del Financiamiento Vigilancia del Aseguramiento ConducciónRectoría
DIMENSIONES DE LA FUNCION RECTORA
Desempeño de las FESP
MSP
MINISTRO
DIGESA DIGE SNIS DIGESE
JUNASA SUBSECRETARIO Economía de la salud Servicios de salud RRHH en salud Monitoreo de gestión de prestadores y metas asistenciales Evaluación sanitaria Epidemiolog ía Salud Ambiental y Ocupacional Normas e invetigación Fiscalización Contratos de gestión • Prestaciones • Usuarios • Precios y formas de pago
• Cambio del modelo
• Calidad de la atención
• Accesibilidad a los
servicios
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OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES
OSN 1.
ALCANZAR MEJORAS EN LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN
OSN 2.
DISMINUIR LAS DESIGUALDADES EN EL DERECHO A LA SALUD
OSN 3.
MEJORAR LA CALIDAD DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE SALUD OSN 4. GENERAR LAS CONDICIONES PARA QUE LAS PERSONAS TENGAN UNA
EXPERIENCIA POSITIVA EN LA ATENCIÓN DE SU SALUD
OBJETIVOS ESTRATEGICOS
1.
FAVORECERESTILOS DE VIDA Y ENTORNOS SALUDABLES Y DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO
2
.DISMINUIR LA CARGA PREMATURA Y EVITABLE DE MORBIMORTALIDAD Y DISCAPACIDAD3
.MEJORAR EL ACCESO Y LA ATENCION DE SALUD EN EL CURSO DE VIDA4
.CONSTRUIR UNA CULTURA INSTITUCIONAL DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN ATENCIÓN DE SALUD5
.AVANZAR HACIA UN SISTEMA DE ATENCIONCENTRADO EN LAS NECESIDADES
SANITARIAS DE LAS PERSONAS
+
COBERTURA USUARIOS SNIS
POR TIPO DE PRESTADOR
+
COBERTURA FONASA DE
Fuente – Cuentas Nacionales en Salud MSP
Financiamiento Gasto
% %
Públicos 61,5 29.5
Públicos (salud pública) 1,2 1.2
Privados 23,9 55.9
Privados (pago bolsillo) 13.4 13.4
TOTAL 100.0 100.0
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Prof. Agda. Ana Sollazzo Muchas gracias por atención atención