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Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años en el departamento del cesar 2005-2015.

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MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DEL CESAR 2005-2015

BELCY TATIANA RODRIGUEZ DANGOND ANGELIS CAROLINA DAVID ACOSTA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE BACTERIOLOGÍA VALLEDUPAR

(2)

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DEL CESAR 2005-2015

Trabajo de grado presentado como requisito para obtener el título de Bacteriólogo y Laboratorista Clínico

BELCY TATIANA RODRIGUEZ DANGOND ANGELIS CAROLINA DAVID ACOSTA

Directora

LINA MARÍA DE ARMAS DAZA Magíster en Salud Pública

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

(3)
(4)

DEDICATORIA

(5)

AGRADECIMIENTOS

No alcanzan las palabras para mencionar en este escrito cuan agradecidas estamos con cada una de las personas que sembraron en nosotras un voto de confianza para que pudiéramos cumplir este sueño; como primero agradecemos a Dios todopoderoso por darnos la vida y día a día brindarnos las herramientas necesarias para derrumbar cada uno de los obstáculos que se presentaron a lo largo de la carrera, agradecemos a nuestros padres que son los pilares fundamentales de nuestras vidas, por su apoyo, amor y comprensión en esta ardua labor. Gracias a la Universidad de Santander (UDES), a sus docentes y todo el personal administrativo por proporcionarnos las bases para poder culminar exitosamente nuestra carrera.

(6)

CONTENIDO

Pág.

RESUMEN 13

ABSTRACT 14

INTRODUCCIÓN 15

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 16

1.2 JUSTIFICACIÓN 17

2. OBJETIVOS 19

2.1 GENERAL 19

2.2 ESPECÍFICOS 19

3. MARCO TEÓRICO 20

3.1 ANTECEDENTES 20

3.2 BASES TEÓRICAS 21

3.2.1 Definición de EDA 21

3.2.2 Causas de EDA 23

3.2.3 Etiología 24

3.2.4 Factores de riesgo 26

3.2.5 Diagnóstico 29

3.3 BASES LEGALES 30

4. MATERIALES Y MÉTODOS 31

4.1 CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 31

4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO, MUESTRA, TIPO DE MUESTREO Y

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 31

4.3 VARIABLES 33

4.4 DISEÑO METODOLÓGICO 33

(7)

RECOMENDACIONES 67

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 68

(8)

LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. CIE-10 de Enfermedades Infecciosas Intestinales 32

Tabla 2. Operacionalización de las variables de la investigación 33

Tabla 3. Escala de ponderación riesgo para la interpretación de EDA 34

Tabla 4. Consolidado de muertes por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2005-2015. 37

Tabla 5. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2005. 41

Tabla 6. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2006. 42

Tabla 7. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2007. 43

Tabla 8. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2008. 44

Tabla 9. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2009. 45

Tabla 10. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2010. 46

Tabla 11. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2011. 46

Tabla 12. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2012. 47

Tabla 13. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

del Departamento del Cesar, 2013. 47

Tabla 14. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

(9)

Tabla 15. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios

(10)

LISTA DE GRAFICAS

Pág.

Gráfica 1. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Valledupar,

2005-2015. 50

Gráfica 2. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Aguachica, 2005-2015. 51

Gráfica 3. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Agustín Codazzi,

2005-2015. 51

Gráfica 4. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Astrea, 2005-2015. 52

Gráfica 5. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Becerril 2005-2015. 53

Gráfica 6. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Bosconia, 2005-2015. 53

Gráfica 7. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Chimichagua,

2005-2015. 54

Gráfica 8. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Chiriguaná,

2005-2015. 55

Gráfica 9. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Curumaní, 2005-2015. 55

Gráfica 10. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y El Copey, 2005-2015. 56

Gráfica 11. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y El Paso, 2005-2015 57

Gráfica 12. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Gamarra, 2005-2015. 57

Gráfica 13. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y González, 2005-2015 58

(11)

Gráfica 15. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y La Jagua de Ibirico,

2005-2015. 59

Gráfica 16. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Manaure, 2005-2015. 60

Gráfica 17. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Pailitas, 2005-2015. 61

Gráfica 18. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Pelaya, 2005-2015 61

Gráfica 19. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Pueblo Bello,

2005-2015. 62

Gráfica 20. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y La Paz, 2005-2015 63

Gráfica 21. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y San Diego,

2005-2015. 63

Gráfica 22. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Tamalameque,

(12)

LISTA DE ANEXOS

Pág.

(13)

RESUMEN

Titulo: Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años en el departamento del cesar 2005-2015.

Autores: Belcy Tatiana Rodríguez Dangond - Angelis Carolina David Acosta

Palabras Claves: Mortalidad, EDA

Descripción:

(14)

ABSTRACT

Title: Mortality due to Acute Diarrheal Disease (EDA) in children under 5 years of age in the cesar department 2005-2015.

Authors: Belcy Tatiana Rodríguez Dangond - Angelis Carolina David Acosta

Keywords: Mortality, EDA

Description:

(15)

INTRODUCCIÓN

A pesar del desarrollo y difusión de la rehidratación oral, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. Se calcula que, en los países en desarrollo, los niños presentan entre 3 y 10 episodios de diarrea anuales durante los primeros 5 años de vida, con una duración promedio de estos episodios de 4 a 6 días. (1)

Ante este panorama, es importante resaltar que las medidas que se toman para enfrentar la enfermedad se basan en las políticas sanitarias, que expresan -entre otras cosas- la manera en que el Estado intenta dar respuesta a los problemas de salud y enfermedad, así como las correlaciones de fuerzas de las clases sociales dentro de un determinado sistema político.

Sin embargo, pese a esto, aún se desconoce parte de la problemática en cifras, lo que no permite que la gestión de la salud pública desde el proceso de planeación integral en salud proyecte estrategias que permitan dar una solución efectiva a la mortalidad por EDA, que sigue siendo un flagelo importante en la niñez, lo que se agrava si se tiene en cuenta que la mayor parte de las causas de este evento pudieron evitarse con una adecuada estrategia preventiva.

(16)

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco años, ocasionando la muerte de 525.000 niños cada año según la Organización Mundial de la Salud (2). En la última década del siglo XX estas enfermedades continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, más aún cuando gran parte de ellas, con frecuencia transcurren sin atención médica, a pesar del desarrollo y difusión de la rehidratación oral. (3)

En relación a la mortalidad, la EDA es una de las causas principales de mortalidad infantil, representando el 9% de todas las muertes de niños menores de 5 años en todo el mundo en 2015, lo que se traduce en más de 1.400 niños pequeños que mueren cada día, o alrededor de 526.000 niños al año; sin embargo, entre 2000 y 2015, el número total anual de muertes por diarrea entre niños menores de 5 años disminuyó en más del 50%, más de 1.2 millones a medio millón. (4)

Adicionalmente, el estudio de Carga Global de Enfermedad (GBD 2010) clasificó las enfermedades diarreicas en cuarto lugar a nivel global con el 3,6% de la carga total de mortalidad a nivel mundial en niños menores de cinco años, lo que representa una proporción del 5% de la carga total de la enfermedad en este grupo de edad.

(17)

grupo de edad) y la segunda causa de hospitalización en niños de 1 a 4 años (entre 12 y 15% de los niños hospitalizados de esa edad). (5)

Pregunta problema. ¿Cuál es el comportamiento de la Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años en el Departamento del Cesar 2005-2015?

1.2 JUSTIFICACIÓN

En el pasado, la deshidratación grave y la pérdida de líquidos eran las principales causas de muerte por diarrea. En la actualidad es probable que otras causas, como las infecciones bacterianas septicémicas, sean responsables de una proporción cada vez mayor de muertes relacionadas con la diarrea. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. (6)

Uno de los principales problemas asociados a la mayor gravedad de las enfermedades en menores de cinco años atendidos en los servicios de salud, es la falta de conocimiento de los padres y otros responsables de su cuidado sobre los signos de alarma que indican que el niño debe ser visto por personal de salud. Se conoce, además, que la morbilidad de los niños está muy relacionada con comportamientos de padres y cuidadores frente a los episodios de EDA, y las condiciones de vida desfavorables como el hacinamiento, altos niveles de contaminación ambiental, la falta de agua potable, una deficiente atención médica, el analfabetismo, la baja escolaridad y un bajo ingreso económico. (7)

(18)

malnutridos son más propensos a enfermar por diarrea pues en un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Investigaciones recientes reportan que en poblaciones de niños menores de cinco años existen dos millones de hospitalizaciones y 25 millones de consultas asociadas a esta infección, lo que también se constituye en altos gastos que genera el tratamiento médico general o específico de los enfermos. (8)

Las enfermedades diarreicas son una causa importante de la carga de mortalidad en todo el mundo, tienen un impacto sustancialmente mayor en países y regiones de bajos ingresos con mala calidad del agua, saneamiento y seguridad alimentaria y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. Las enfermedades diarreicas son causadas por una variedad de bacterias, virus y parásitos, a pesar de la gran carga de enfermedad causada por estos patógenos, la contribución global de agentes etiológicos específicos de las enfermedades diarreicas es en gran parte desconocido. (9) (10)

(19)

2. OBJETIVOS

2.1 GENERAL

Determinar el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años en el Departamento del Cesar 2005 – 2015 mediante el análisis descriptivo para un estimativo del evento.

2.2 ESPECÍFICOS

 Consolidar y depurar la base de datos del DANE que registra la mortalidad por grupo de edad, lugar de residencia de la muerte y grupo de causas de defunción según lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de OPS código 1.01 que equivale a Enfermedades Infecciosas Intestinales.

 Estimar la tasa de mortalidad por EDA en el departamento del Cesar, por municipios, para el país y su representación gráfica en mapas.

(20)

3. MARCO TEÓRICO

3.1 ANTECEDENTES

Según datos publicados por Gomez (2006), en su estudio de “Mortalidad evitable cómo indicador de desempeño de la política sanitaria en Colombia durante el período 1985 a 2001”, consideró que el comportamiento de las muertes por diarrea en los menores de cinco años en calidad de evento, podía constituir un evento trazador de la política sanitaria adelantada por el país durante ese período. (12)

Investigaciones posteriores al año 2010 sobre el comportamiento de la EDA son infrecuentes puesto que ya es una temática ampliamente abordada a nivel mundial, sin embargo, en lo local poco se ha hecho para establecer la línea base inicial epidemiológica que permita describir la variable mortalidad por EDA, en el departamento del Cesar. Es frecuente encontrar publicaciones acerca de la morbilidad por EDA, así como aquellas que hacen referencia al análisis de factores de riesgo, síntomas presentados y etiología presentada. (11)

Las publicaciones más relacionadas con este trabajo de investigación fueron las de Pedroza 2015 (13) que llevó a cabo un estudio en el 2006, para establecer la etiología de diarrea aguda en niños(as) menores de 5 años de la Ciudad Bolívar, Venezuela, en el que la prevalencia de parasitosis intestinal fue 27,3%.

También la de León et al. (14) que estimaron la prevalencia de la EDA en México,

(21)

Se suma Gutiérrez et al. (15) que en México en el 2012 estimaron la prevalencia de EDA en las dos semanas previas a la entrevista en niños menores de 5 años y evidenciaron que disminuyó significativamente de 2006 (13,1%) a 2012 (11%), particularmente en el nivel socioeconómico más bajo.

Ganguly et al. (16) para 2015 realizaron una revisión sistemática para estudiar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de diarrea en niños indios menores

de 5 años en la que se evidenció una prevalencia general de diarrea entre 2002 y

2013 del 21,70% (IC 95% 11,24-34,46).

Finalmente la de de Vargas (17) en 2017 se evaluó los casos de EDA en menores

de cinco años, en el centro de salud Doctor Odilón Renderos de una ciudad de Honduras durante el período de enero a abril del 2017 en el que observaron un aumento de la frecuencia de casos de diarrea en el periodo de estudio, en enero de 8 (17,7%) al mes de abril 13 (28,9%); los más afectados fueron los menores de un año y la frecuencia fue de 12 (52, 2%).

3.2 BASES TEÓRICAS

3.2.1 Definición de EDA

(22)

aguda. Teniendo en cuenta que EDA es el término adoptado por la OMS, y por el Ministerio de Protección Social de la República de Colombia, EDA será el término que se usará a todo lo largo de esta revisión. (18)

Dentro de los síntomas de la EDA, se encuentra principalmente la diarrea, definida por la OMS como la presencia de tres o más deposiciones al día o una frecuencia mayor que la normal, de heces sueltas o líquidas. La diarrea puede ser infecciosa o no infecciosa o ser el síntoma de otra patología, por lo que es necesario realizar una adecuada caracterización del cuadro clínico síntomas asociados, así como de antecedentes patológicos, farmacológicos, entre otros.

Cuando se trata de diarrea infecciosa puede ser causada por bacterias, virus y/o parásitos y se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado. No cabe duda que la amenaza más grave y mortal de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos en las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Produciendo deshidratación. Por tanto, el tratamiento y el principal desafío sigue siendo proporcionar una rehidratación temprana y efectiva. (19)

La mortalidad por enfermedad diarreica aguda es la consecuencia de una infección del tracto gastrointestinal, que se caracteriza por disminución en la consistencia, aumento en el volumen y/o aumento en el n ̇mero de deposiciones (más de tres en 24 horas), que llevan a deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, lo cual puede producir la muerte. (20)

Caso de mortalidad por diarrea en menor de cinco años

(23)

Caso confirmado de muerte por diarrea

Toda muerte en menor de cinco años de edad en cuyo certificado de defunción, registro de muerte, autopsia verbal o análisis del comité de vigilancia en salud ̇pública, se consigne como causa enfermedad diarreica o cualquiera de sus sinónimos regionales u otro diagnóstico que indique presencia de deshidratación por diarrea. (20)

3.2.2 Causas de EDA

Entre las causas más frecuentes para la ocurrencia de episodios diarreicos agudos se señalan las dificultades con la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida, no lavarse las manos después de defecar, limpiar las heces del niño o de lavar los pañales antes y después de manipular o servir los alimentos, mala manipulación y contaminación de los alimentos, condiciones higiénico-sanitarias deficientes, los cambios estacionales y algunos agentes infecciosos como son los virus (Rotavirus), que causan del 70 al 80% de las diarreas infecciosas y aportan en los países tropicales, el mayor número de casos en el período frío y seco. (21)

Las bacterias y los parásitos aportan entre el 10 y 20% de los casos con un predominio en el periodo lluvioso y cálido; estos agentes infecciosos, casi siempre se trasmiten por la vía fecal-oral (ano-boca-mano), que incluye la ingestión de agua y alimentos contaminados con microorganismos como consecuencia de comportamientos inadecuados de personas, lo que incrementa la propagación de los agentes entero-patógenos y el riesgo de ocurrencia de la enfermedad. (22)

(24)

Se conoce, además, que la morbilidad de los niños está muy relacionada con comportamientos de padres y cuidadores frente a los episodios de EDA, y las condiciones de vida desfavorables como el hacinamiento, altos niveles de contaminación ambiental, la falta de agua potable, una deficiente atención médica, el analfabetismo, la baja escolaridad y un bajo ingreso económico. (7)

3.2.3 Etiología

Los principales agentes causales de EDA son (23):

Rotavirus: se transmite de forma primaria fecal-oral, en bajos títulos del virus en secreciones del conducto respiratorio y otros fluidos corporales. Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la transmisión puede ocurrir a través de la ingestión de alimentos contaminados, y mediante contacto con superficies contaminadas. Su periodo de transmisibilidad se da durante la fase aguda de la enfermedad, y más tarde mientras persista la excreción y dispersión de virus. El rotavirus por lo común no se detecta después del octavo día de la infección, aunque se ha señalado la excreción de virus por 30 días o más en pacientes inmunodeficientes. Los síntomas persisten durante cuatro a seis días en promedio. Su periodo de incubación va de 24 a 72 horas, aproximadamente. La susceptibilidad alcanza su nivel máximo entre los 6 y 24 meses de edad; a los 3 años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus. Los individuos inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de excretar por largo tiempo el antígeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea es poco frecuente en lactantes infectados de menos de 3 meses de edad.

(25)

tres semanas en un tercio de casos. No es frecuente la eliminación por períodos prolongados. Su periodo de incubación va de 3 a 8 días, con una mediana de 3-4 días. La dosis infectante es muy baja, no es bien conocida la susceptibilidad e inmunidad a este agente. La edad avanzada aparece como un riesgo, sobre todo si está vinculada a hipoclorhidria, que puede ser un factor contribuyente a la susceptibilidad. Los infantes menores de 5 años tienen mayor riesgo de desarrollar síndromes hemolítico-urémicos.

Campylobacter sp: su modo de transmisión es la leche, agua y otros alimentos contaminados. Su periodo de transmisibilidad es mientras persista la bacteria en las heces del enfermo se elimina por materia fecal durante hasta 5-7 semanas. Su periodo de incubación de 1 a 2 días.

Shigella sp.: su modo de transmisión es por contacto directo y alimentos contaminados. Su periodo de transmisibilidad es mientras persista la bacteria en las heces del enfermo. El periodo de incubación varía de 1 a 7 días, pero típicamente es de 2 a 4 días. La mayoría de los episodios de shigelosis en pacientes previamente sanos son autolimitados y se resuelven en 5 a 7 días sin secuelas. Las complicaciones más graves, que pueden incluso comprometer la vida, se ven en inmunodeprimidos, desnutridos y niños pequeños. Estas son fundamentalmente alteraciones hidro-metabólicas (deshidratación, hiponatremia, hipoglicemia) y complicaciones intestinales como megacolon tóxico o perforación intestinal. La bacteriemia por Shigella es mucho más rara y se observa casi exclusivamente en inmunodeprimidos.

(26)

Giardia duodenalis: su modo de transmisión puede ser directa (mano-boca) o

bien indirecta por ingestión de agua o comida contaminada. Su periodo de transmisibilidad es durante el período de excreción de quistes. El periodo de incubación es de 1 a 4 semanas.

Yersinia enterocolitica: su modo de transmisión es el agua y alimentos contaminados. Su periodo de transmisibilidad se desconoce, sin embargo, la bacteria es excretada durante un promedio de seis semanas después del diagnóstico. El periodo de incubación es de manera típica va de 4-6 días, aunque varía de 1-14. Afecta a los niños menores de edad y a los adultos con factores de predisposición como el almacenamiento excesivo de hierro y estados inmunosupresores.

Entamoeba histolytica: su modo de transmisión es vía fecal-oral. Su periodo de transmisibilidad mientras se expulsen los quistes por las heces. El periodo de incubación es de 2 a 4 semanas.

3.2.4 Factores de riesgo

Uno de los problemas asociados a la gravedad de la EDA en niños es la falta o poco conocimiento de los padres y otros responsables de su cuidado sobre los signos de alarma que indican que el niño debe ser visto por un facultativo. Este tipo de enfermedades son prevenibles y están íntimamente relacionadas a factores como el menor acceso a servicios de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene, no conocemos las verdaderas actitudes y prácticas que tiene nuestra población, lo cual sería determinante en la prevención de complicaciones. (24)

(27)

alimentación al seno, sexo masculino, infección por Escherichia coli enteropatogénico o entero agregativo e historia de retardo en el crecimiento intrauterino son otros factores asociados a la diarrea persistente. (25)

Dentro de los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir, también se encuentran higiene personal deficiente, ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna, peso bajo al nacimiento, esquema de vacunación incompleto, falta de capacitación de la madre para la higiene familiar, madres adolescentes, contaminación fecal del agua y de alimentos, deficiencia de vitamina A. (25)

Las EDA también pueden resultar del uso inadecuado de antibióticos, mala técnica alimentaría, intolerancia a disacáridos, alergia a las proteínas de la leche y otros padecimientos. Estudios realizados en el 2001 en Chile, México y Venezuela arrojaron que los agentes causales que los afectan generalmente se trasmiten por vía fecal-oral y adoptan diversas modalidades, dependen de los vehículos y las vías de transmisión. (26)

Es así como, la identificación de los factores de riesgo en diarrea persistente proporciona importantes claves para entender su patogénesis y poder hacer la prevención correspondiente. En los países en vía de desarrollo se han identificado algunos factores de riesgo asociados y relacionados con:

Sexo. Un estudio en Cuba mostró que, en el grupo de menores de un año, 61,2% pertenecían al género masculino.

(28)

la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos (27). El riesgo del episodio diarreico que se vuelve persistente es 22% durante el primer año, comparado con el 10% en el segundo año y 3% en el tercer año.

Estado nutricional. Muchos estudios han mostrado que la diarrea contribuye a la desnutrición, así como la desnutrición es un factor de riesgo para la presentación de diarrea persistente. De tal manera que en el niño desnutrido la duración de los episodios diarreicos es más larga y habrá un riesgo mayor de incidencia. En esa forma se establece el círculo vicioso de diarrea-desnutrición-infección-diarrea. De por sí la diarrea conlleva una carencia marcada de macro y micronutrientes con lo cual el estado nutricional del niño se ve cada vez más afectado. Se ha visto que la suplementación con zinc reduce la duración y la severidad de la diarrea aguda y persistente. El zinc es un micronutriente que se encuentra en las enzimas que ayudan a la regeneración de tejidos, en el crecimiento y en la cicatrización de heridas (28). Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. (27)

(29)

Infecciones previas. Niños con antecedentes de episodios diarreicos agudos en los dos meses anteriores tenían mayor posibilidad de presentar diarrea persistente. Estas patologías se presentan generalmente a consecuencia de infecciones por virus (Rotavirus y otros) o bacterias que lesionan el borde en cepillo de la mucosa intestinal, y predisponen a nuevos episodios diarreicos debido a deficiencia de disacaridasas. De otra parte, niños con cuadro de diarrea persistente documentada tienen un riesgo entre 3 a 6 veces más de presentar por lo menos un episodio de diarrea persistente durante el mismo año. (29)

3.2.5 Diagnóstico

En los estudios de laboratorio es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes. El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad. Algunas de las más útiles son:

 Observación de la sangre en las heces sugiere infección.

 Observación de las heces en el microscopio, los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora, como Shigellosis. Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E.histolytica, sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.

 Cultivo de heces y sensibilidad, se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos.

(30)

3.3 BASES LEGALES

(31)

4. MATERIALES Y MÉTODOS

4.1 CLASIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación es de tipo cuantitativa descriptiva a partir de información retrospectiva que evaluó los años 2005 a 2015 de todos los municipios del Departamento del Cesar. En ella se examinó la presencia o ausencia de mortalidad en menores de 5 años por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).

4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO, MUESTRA, TIPO DE MUESTREO Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

La población de estudio estuvo constituida por 38.973 muertes por lugar de residencia de todas las causas del listado agrupado 6/67 según la Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión (CIE-10) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) del departamento del Cesar periodo 2005-2015, el cual ha sido estandarizado para presentar los datos de mortalidad de manera corta a nivel mundial y usado por primera vez en la edición de 1992 de Estadísticas de Salud de las Américas, para hacer una presentación resumida de los datos de mortalidad, con el propósito principal de facilitar las comparaciones entre países y poder hacer análisis desde una perspectiva regional.

(32)

coherente y comparativa de la carga de enfermedades y lesiones y los factores de riesgo (mortalidad y discapacidad) que las causan como insumo importante para la toma de decisiones y los procesos de planificación de salud; depende del Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) -Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud-, en la Universidad de Washington.

Tabla 1. CIE-10 de Enfermedades Infecciosas Intestinales

CIE-10 NOMBRE DE LA ENFERMEDAD

A00 Cólera.

A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea.

A02 Otras infecciones debidas a Salmonella.

A03 Shigelosis.

A04 Otras infecciones intestinales bacterianas.

A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas.

A06 Amebiasis.

A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios.

A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados.

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.

Fuente: Clasificación Internacional de Enfermedades décima revisión (CIE-10).

La muestra está reportada por todos los casos de mortalidad por EDA, registrada en la base de datos del DANE del 2005 – 2015.

Los siguientes criterios de inclusión fueron los que se tuvieron en cuenta:

 Muertes ocurridas con lugar de residencia en municipios del Departamento del Cesar.

 Causa de muerte clasificación CIE-10 de la A00-A09.

(33)

4.3 VARIABLES

En esta investigación no se usó el criterio de variables dependientes e independientes puesto que no se trató de un estudio analítico, sino descriptivo como ya se explicó en el numeral 4.1. Solo se procedió a caracterizar la naturaleza, nivel de medición y la definición operacional de cada variable (tabla 3).

Tabla 2. Operacionalización de las variables de la investigación

NOMBRE NATURALEZA NIVEL DE MEDICIÓN DEFINICIÓN OPERACIONAL

Año Cuantitativa Discreta 2005, 2006… 2015.

Edad Cuantitativa Continua Menor a 5 años.

Municipio Cualitativa Nominal 25 en el Departamento del Cesar.

Mortalidad por EDA Cuantitativa Continua Tasa de Mortalidad por 100.000 < 5 años.

Fuente: investigadoras.

4.4 DISEÑO METODOLÓGICO

Etapa 1.Recolección y depuración de la información

(34)

Etapa 2. Estimación de tasas.

Posteriormente se tomaron los datos poblacionales según las proyecciones del DANE para cada municipio y por cada año, como base para estimar las tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años, información que se organizó en una columna al lado de la de número de casos de muertes por Enfermedades Infecciosas Intestinales. Se procedió con el análisis de estadística descriptiva – (EXCEL) cálculo de tasas de mortalidad, para cada municipio, departamento y nación, por año de 2005 a 2015, usando la fórmula según la ficha técnica para la Tasa de Mortalidad en menores de 5 años por EDA emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (anexo 1), la cual se presenta a continuación:

Tasa de Mortalidad por EDA < 5 años

= No. de muertes por EDA en < 5 años

Total población < 5 años X 100.000 habitantes

Etapa 3. Presentación de distribución de frecuencias

Se representaron las tasas obtenidas por municipio en un mapa del Departamento del Cesar para cada año, utilizando como herramienta EXCEL, teniendo en cuenta los colores según una escala propuesta por el visor geográfico del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO) para la EDA (tabla 3).

Tabla 3. Escala de ponderación riesgo para la interpretación de EDA COLOR ESCALA INTERPRETACIÓN

Ninguno ≤ 10,00 Sin riesgo

10,01 - 50,00 Riesgo Bajo

50,01 - 100,00 Riesgo medio

>100,00 Riesgo alto

Fuente: Visor geográfico de SISPRO.

(35)

Etapa 4. Presentación grafica de tendencias

A partir de los datos obtenidos se realizaron gráficas para cada municipio, incluyendo la información del departamento y del país para cada año, para poder representar la tendencia de las muertes por EDA en los 11 años analizados.

Etapa 5. Análisis comparativo

(36)

5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La importancia de estudiar la mortalidad se deriva de los aspectos relacionados a sus niveles, al impacto en la estructura por edad, sexo y por sus propias causas, que son empleadas frecuentemente como indicadores del estado de salud y condiciones de vida de la población. Así mismo, su estudio es importante en el análisis de los componentes de la dinámica demográfica, y en la comprensión integral del cambio en la estructura y magnitud de la población.

Las tasas son el mejor indicador para su análisis y la infantil se utiliza como un indicador del nivel de calidad de vida de una población, resultante del cuidado del bienestar en general y de la atención de la salud. Por ello, en el 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS), relacionó la tasa de mortalidad infantil con el nivel general de desarrollo de un país y la enfermedad diarreica constituye una de las primeras causas de mortalidad infantil en el mundo, lo que hace importante su estudio. De ahí el interés de determinar las tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años en el Departamento del Cesar y por municipio.

La consolidación y depuración de la base de datos del DANE que registró la mortalidad por grupos de edad, lugar de residencia de la muerte y grupo de causas de defunción según lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de OPS código 1.01 (Enfermedades Infecciosas Intestinales) que para este estudio se asumió como EDA, mostró a nivel de valores absolutos en promedio, que el mayor número de muertes las aporta la capital del departamento, Valledupar con el 38,71% de la casuística -lógico por tener el mayor número de habitantes, seguido de los municipios de Agustín Codazzi con el 10,22%, Bosconia y Pueblo Bello, con el 6,45% y Aguachica con el 5,38% (tabla 4).

(37)

nacional de las muertes que fueron 3.207 en total; el año 2007 fue en el que se presentaron mayor número de muertes con 52 casos, seguido del año 2006 con 23 y del año 2008 con 22, los años en que se presentaron menos casos fueron el 2013 con 4, el 2015 con 6 y el 2014 con 7, lo que indica que el evento ha ido disminuyendo en la última década, no solo en el departamento sino que en cada uno de los municipios se presenta un patrón decreciente de esta causa de mortalidad en menores de 5 años (tabla 4).

Tabla 4. Consolidado de muertes por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2005-2015.

LUGAR DE

RESIDENCIA

DE LA

MUERTE

AÑOS ANALIZADOS

% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Valledupar 10 9 16 7 9 4 5 4 2 3 3 38,71

Agustín

Codazzi 2 2 6 3 1 1 1 2 1 0 0 10,22

Bosconia 2 0 5 3 0 0 0 0 0 1 1 6,45

Pueblo Bello 0 1 4 3 1 0 0 2 0 0 1 6,45

Aguachica 0 1 3 2 1 1 0 1 0 0 1 5,38

Becerril 2 0 3 0 1 1 1 0 0 0 0 4,30

Chiriguaná 2 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 3,76

El Paso 0 3 1 0 1 1 0 0 0 1 0 3,76

El Copey 0 0 4 0 0 0 0 1 1 0 0 3,23

Curumaní 0 1 1 2 0 0 1 0 0 0 0 2,69

Astrea 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2,15

Pailitas 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2,15

Pelaya 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2,15

Chimichagua 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1,61

Gamarra 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,54

González 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,54

La Gloria 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0,54

La Jagua De

Ibirico 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,54

Manaure 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0,54

(38)

LUGAR DE

RESIDENCIA

DE LA

MUERTE

AÑOS ANALIZADOS

% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

San Diego 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0,54

Tamalameque 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,54

Río de Oro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

San Alberto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

San Martín 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

Cesar 19 23 52 22 18 10 8 12 4 7 6 5,80

Colombia 581 500 506 346 314 225 160 152 147 134 142 100

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

Esto puede estar relacionado con mejoras en las medidas de higiene -lavarse las manos y otras medidas de higiene personal- y la conservación adecuada de los alimentos; la UNICEF afirma que, a nivel mundial, cerca del 88% de las defunciones por diarrea se atribuyen a la mala calidad del agua, el saneamiento inadecuado y la higiene deficiente. Algunos estudios han demostrado que con la aplicación de estas medidas se ha logrado reducir la mortalidad por EDA en 55% -lo que convierte a esta práctica en una de las intervenciones más eficaces en función del costo para reducir la mortalidad infantil por esta causa- y que el saneamiento ambiental puede tener más impacto en la reducción de la prevalencia de la diarrea que otras medidas, como las dirigidas a mejorar el suministro de agua. Igualmente, el lavado de las manos permitió reducir entre 27% y 35% la morbilidad por EDA, mientras que la modificación de otras conductas de riesgo ayudó a disminuir el número de casos en 26%.

(39)

Por otra parte, la vacunación contra el Rotavirus (causa principal de gastroenteritis aguda con diarrea grave y deshidratación en menores de cinco años lo que quiere decir que predomina la EDA de causa viral, en comparación con la bacteriana y la parasitaria) ha coadyuvado a la disminución de esta mortalidad en 60% o más. De paso con esta disminución, adjudicada en gran parte a la introducción de la vacuna del Rotavirus, se ha ocasionado una importante reducción de costos según el National Intitute for Health Research (NIHR). (30)

La lactancia materna durante los primeros 4 meses de vida, también es un factor estudiado como potenciador en la disminución de la mortalidad por EDA. Taylor, Emery y Carpenter encontraron que una adecuada atención primaria permitió disminuir en 28% la mortalidad por diarrea en niños de 6 a 35 meses de edad y alcanzar una reducción total de 35% en la mortalidad en niños de 1 a 4 años. Esto podría indicar que el acceso oportuno al tratamiento adecuado puede ser esencial para reducir la mortalidad infantil. En conclusión, el conjunto de todos los factores mencionados, unido a una ablactación adecuada, contribuyen a reducir la mortalidad por EDA entre 2 y 12%. (1)

Pese a la disminución descrita en la que en el departamento del Cesar a grandes rasgos se pasó de 19 muertes por EDA en el 2005 a 6 en el 2015, y en Colombia de 581 a 142, deberían ser 0 muertes, pues según la UNICEF, hay tratamientos baratos y eficaces contra la diarrea, no obstante, en los países en desarrollo, solamente el 39% de los niños que presentan diarrea reciben el tratamiento recomendado.

(40)

por su tamaño. Por esta razón para comparar diferencias relativas entre grupos a lo largo del tiempo se debe hablar del riesgo de la población y por ende lo correcto es la estimación de tasas de mortalidad para cada municipio del departamento del Cesar, para el propio de departamento y para el país, puesto que la tasa es la medida de riesgo más simple (corresponde al número total de muertes divididas entre la población total a la mitad del periodo, generalmente es expresada por 1000 o por 100.000 habitantes), que permite observar la rapidez necesaria para observar un cambio.

(41)

Tabla 5. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2005.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Becerril 2.003 99,85

2 Chiriguaná 2.908 68,78

3 Pailitas 1.923 52,00

4 Bosconia 4.452 44,92

5 Agustín Codazzi 6.920 28,90

6 Valledupar 41.758 23,95

- Cesar 113.111 16,80

- Colombia 4.343.774 13,38

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

(42)

Tabla 6. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2006.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN DANE

< 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 González 949 105,37

2 Pailitas 1.918 104,28

3 Pelaya 2.092 95,60

4 El Paso 3.015 99,50

5 Agustín Codazzi 6.844 43,83

6 Pueblo Bello 2.632 37,99

7 Astrea 2.757 36,27

8 Curumaní 3.463 28,88

9 Valledupar 42.022 21,42

10 Aguachica 9.680 10,33

- Cesar 112.626 24,86

- Colombia 4.316.610 11,58

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

El análisis para el año 2007 muestra que más municipios, 15 para este año de 25 en el Departamento del Cesar, presentaron casos de muerte por EDA en menores de 5 años, siendo Becerril nuevamente el que tuvo la tasa más alta, seguido de Pueblo Bello, Chiriguaná, El Copey y Bosconia (tabla 7), todos con riesgo alto. El resto de municipios presentaron riesgo medio y muchos más, bajo; todas las tasas presentadas estuvieron por encima de la media departamental a excepción de los municipios en semaforización verde y todos tuvieron tasas más altas que las de la nación.

(43)

presentadas estuvieron por encima de la media departamental a excepción de Valledupar y todas estuvieron más altas que las de la nación.

Tabla 7. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2007.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Becerril 1.872 160,26

2 Pueblo Bello 2.631 152,03

3 Chiriguaná 2.846 140,55

4 El Copey 3.297 121,32

5 Bosconia 4.545 110,01

6 Agustín Codazzi 6.709 89,43

7 Gamarra 1.494 66,93

8 Tamalameque 1.734 57,67

9 Valledupar 42.263 37,86

10 Astrea 2.751 36,35

11 La Jagua De Ibirico 2.924 34,20

12 El Paso 2.989 33,46

13 Aguachica 9.640 31,12

14 Curumaní 3.360 29,76

15 Chimichagua 4.347 23,00

- Cesar 112.136 46,37

- Colombia 4.297.255 11,77

(44)

Tabla 8. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2008.

PUESTO

LUGAR DE

RESIDENCIA DE LA

MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE

MORTALIDAD POR

100.000 < 5 AÑOS

1 Pueblo Bello 2.650 113,21

2 Bosconia 4..560 65,79

3 Curumaní 3272 61,12

4 Pelaya 2.089 47,87

5 Agustín Codazzi 6.570 45,66

6 Chimichagua 4.296 23,28

7 Aguachica 9.615 20,80

8 Valledupar 42.508 16,47

- Cesar 111.645 19,71

- Colombia 4.284.814 8,08

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

(45)

Tabla 9. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2009.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 San Diego 1.632 61,27

2 Becerril 1.792 55,80

3 Chiriguaná 2.688 37,20

4 Astrea 2.700 37,04

5 Pueblo Bello 2.706 36,95

6 El Paso 2.930 34,13

7 Chimichagua 4.248 23,54

8 Valledupar 42.767 21,04

9 Agustín Codazzi 6436 15,54

10 Aguachica 9.614 10,40

- Cesar 111.199 16,19

- Colombia 4.279.404 7,34

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

El análisis para el año 2010 muestra que bajan los municipios a 7 de 25 en el Departamento del Cesar que presentaron casos de muerte por EDA en menores de 5 años, siendo Manaure el que tuvo la tasa más alta, seguido de Becerril y La Paz (tabla 10), los dos primeros con riesgo medio y los demás con riesgo bajo; todas las tasas presentadas estuvieron por encima de la media departamental y nacional.

(46)

Tabla 10. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2010.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Manaure 1.575 63,49

2 Becerril 1.778 56,24

3 La Paz 2.744 36,44

4 El Paso 2.903 34,45

5 Agustín Codazzi 6.300 15,87

6 Aguachica 9.634 10,38

7 Valledupar 43.054 9,29

- Cesar 110.813 9,02

- Colombia 4.279.721 5,26

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

Tabla 11. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2011.

PONDE-RACIÓN

LUGAR DE RESIDENCIA

DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Becerril 1.750 57,14

2 Curumaní 3.090 32,36

3 Agustín Codazzi 6.192 16,15

4 Valledupar 43.274 11,55

- Cesar 110.579 7,23

- Colombia 4.284.237 3,73

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

(47)

Tabla 12. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2012.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN DANE

< 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Pueblo Bello 2.911 68,70

2 La Gloria 1.524 65,62

3 Pelaya 2.078 48,12

4 Agustín Codazzi 6.092 32,83

5 El Copey 3.227 30,99

6 Aguachica 9.627 10,39

7 Valledupar 43.480 9,20

- Cesar 110.417 10,87

- Colombia 4.291.149 3,54

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

El análisis para el año 2013 muestra que bajan los municipios a 3 de 25 en el Departamento del Cesar que presentaron casos de muerte por EDA en menores de 5 años, siendo El Copey el que tuvo la tasa más alta, seguido de Agustín Codazzi y Valledupar (tabla 13), los dos primeros con riesgo bajo y el tercero sin riesgo; todas las tasas presentadas estuvieron por encima de la media departamental y de la nacional.

Tabla 13. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2013.

PONDE-RACIÓN

LUGAR DE RESIDENCIA

DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 El Copey 3.221 31,05

2 Agustín Codazzi 6.000 16,67

3 Valledupar 43.682 4,58

- Cesar 110.309 3,63

- Colombia 4.299.725 3,42

(48)

El análisis para el año 2014 muestra que suben los municipios a 5 de 25 en el Departamento del Cesar que presentaron casos de muerte por EDA en menores de 5 años, siendo Pailitas el que tuvo la tasa más alta, seguido de Astrea y El Paso (tabla 14), el primero con riesgo medio y todos los demás con riesgo bajo; todas las tasas presentadas estuvieron por encima de la media departamental y de la nacional.

Tabla 14. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2014.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN DANE

< 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Pailitas 1.824 54,82

2 Astrea 2.643 37,84

3 El Paso 2.892 34,58

4 Bosconia 4.626 21,62

5 Valledupar 43.923 6,83

- Cesar 110.335 6,34

- Colombia 4.310.123 3,11

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

(49)

Tabla 15. Tasas de Mortalidad por EDA en menores de 5 años en municipios del Departamento del Cesar, 2015.

PUESTO LUGAR DE RESIDENCIA DE LA MUERTE

POBLACIÓN

DANE < 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD

POR 100.000 < 5 AÑOS

1 Pueblo Bello 3.111 32,14

2 Bosconia 4.659 21,46

3 Aguachica 9.662 10,35

4 Valledupar 44.201 6,79

- Cesar 110.436 5,43

- Colombia 4.321.637 3,29

Fuente: Ajustado a partir del DANE por las investigadoras.

En los 25 municipios analizados se observa una tendencia a la baja del evento en términos generales, con fluctuaciones al alza esporádicas que sin embargo dan cuenta del sostenimiento de la mortalidad por EDA pese al avance y cobertura en las estrategias de promoción de la salud y gestión del riesgo que se han implementado dentro del sistema de salud como parte de las estrategias para minimizar el evento. Entre ellas se cuenta a nivel individual la notificación de los casos de EDA, el manejo de casos según guía de atención vigente, con énfasis en el manejo en la población infantil para evitar complicaciones y muerte y las recomendaciones generales de control para individuos con enfermedad diarreica aguda; y a nivel colectivo, con periodicidad semanal, el monitoreo y seguimiento al evento mediante metodologías de análisis que permitan caracterizar el comportamiento semanal dentro de lo esperado o identificar comportamientos inusuales (protocolo de vigilancia en salud pública EDA del INS, 2017).

(50)

mejores de cinco años. Bien es conocido en el mundo científico la relación entre no tener agua de calidad y las enfermedades infecciosas.

En el municipio de Valledupar se pudo observar que ha presentado una tendencia similar a la del departamento, superando sus tasas en los años 2009, 2011 y del 2013 en adelante; en relación con la nación se observó que la mortalidad por EDA en menores de cinco años siempre ha estado más alta tanto para el municipio como para el departamento, lo que significa que a nivel nacional están aportando gran parte de las muertes por esta causa y no se han logrado bajar a cero (gráfica 1).

En el municipio de Aguachica se pudo observar que ha presentado una tendencia similar a la del departamento, superando sus tasas en los años 2008, 2010 y del 2015 y valores ideales de cero muertes en los años 2011, 2013 y 2014, los cuales han estado por debajo de las tasas de la nación (gráfica 2).

Gráfica 1. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Valledupar, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Valledupar 23,95 21,42 37,86 16,47 21,04 9,29 11,55 9,20 4,58 6,83 6,79 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(51)

Gráfica 2. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Aguachica, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

En el municipio de Agustín Codazzi se pudo observar que en la mayoría de los años la mortalidad por EDA estuvo por encima de la del departamento y de la nación, mostrando valores bastante altos, especialmente en los años 2007 y 2012; sin embargo, se observó que no hubo muertes en el 2014 ni en el 2015, valores de éxito para este evento (gráfica 3).

Gráfica 3. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Agustín Codazzi, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Aguachica 0,00 10,33 31,12 20,80 10,40 10,38 0,00 10,39 0,00 0,00 10,35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

Colombia Cesar Aguachica

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Agustín Codazzi 28,9 43,83 89,43 45,66 15,54 15,87 16,15 32,83 16,67 0,00 0,00 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(52)

En el municipio de Astrea se pudo observar que la tendencia de muertes fue muy distinta a la del departamento y a la de la nación y a pesar de que en la mitad de los años analizados del 2010 a 2013 no se presentaron muertes por EDA, hubo picos altos en los años 2006, 2007, 2009 y 2014, estos últimos superando los valores del departamento y los de la nación (gráfica 4).

En el municipio de Becerril se pudo observar que ha presentado una tendencia distinta a la del departamento, superando sus tasas en los años 2007 y del 2009, al 2011, tasas que estuvieron más altas que las del departamento y que las de la nación; a partir de estos años no se volvieron a presentar muertes por EDA, situación ideal y que podría decirse que se controló el evento para este municipio (gráfica 5).

Gráfica 4. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Astrea, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Astrea 0,00 36,27 36,35 0,00 37,04 0,00 0,00 0,00 0,00 37,84 0,00

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(53)

Gráfica 5. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Becerril 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

En el municipio de Bosconia se pudo observar que ha presentado una tendencia similar a la del departamento, superando sus tasas en los años 2009, 2011 y del 2013 en adelante; en relación con la nación se observó que la mortalidad por EDA en menores de cinco años siempre ha estado más alta tanto para el municipio como para el departamento, lo que significa que a nivel nacional están aportando gran parte de las muertes por esta causa y no se han logrado bajar a cero (gráfica 6).

Gráfica 6. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Bosconia, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Becerril 99,85 0,00 160,26 0,00 55,80 56,24 57,14 0,00 0,00 0,00 0,00

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

Colombia Cesar Becerril

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Bosconia 44,92 0,00 110,01 65,79 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 21,62 21,46

0 20 40 60 80 100 120 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(54)

En el municipio de Chimichagua se pudo observar que ha presentado una tendencia distinta a la del departamento, superando sus tasas en los años 2008 y 2009 así como las de la nación; a partir del año 2010 no se han registrado casos de muertes por EDA en menores de cinco años, siendo uno de los municipios que ha podido controlar este evento (gráfica 7).

En el municipio de Chiriguaná se pudo observar que ha presentado una tendencia distinta a la del departamento, superando sus tasas y las de la nación en los años 2007 y 2009 para permanecer en cero a partir del año 2010 en adelante, lo que indica control del evento en muchos más años que el municipio anterior al mantener las muertes por EDA en menores de cinco años al margen (gráfica 8).

Gráfica 7. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Chimichagua, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Chimichagua 0,00 0,00 23,00 23,28 23,54 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(55)

Gráfica 8. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Chiriguaná, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

En el municipio de Curumaní se pudo observar que ha presentado una tendencia distinta a la del departamento, superando sus tasas en los años 2008 y 2011, así como las de la nación y casos registrados también en los años 2006 y 2007; el evento registró cero muertes por EDA en menores de cinco años, entre los años 2009 a 2010 y 2012-2015 (gráfica 9).

Gráfica 9. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Curumaní, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Chiriguaná 0,00 140,55 0,00 37,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 140,00 160,00 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

Colombia Cesar Chiriguaná

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Curumaní 0,00 28,88 29,76 61,12 0,00 0,00 32,36 0,00 0,00 0,00 0,00

0 10 20 30 40 50 60 70 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(56)

En el municipio de El Copey se pudo observar que ha presentado una tendencia distinta a la del departamento, superando sus tasas en los años 2007, 2012 y 2013 y también las de la nación; el evento registró cero muertes por EDA en menores de cinco en los años 2006, 2008-2011 y 2014-2015 (gráfica 10).

En el municipio de El Paso se pudo observar que ha presentado una tendencia distinta a la del departamento con patrón en zigzag, superando sus tasas en los años 2006, 2009, 2010 y 2014 y también las de la nación; el evento registró cero muertes por EDA en menores de cinco en los años 2008, 2011-2013 y 2015, tal y como se observa trata de mantener el evento al margen (gráfica 11).

Gráfica 10. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y El Copey, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

El Copey 0,00 0,00 121,32 0,00 0,00 0,00 0,00 30,99 31,05 0,00 0,00

0 20 40 60 80 100 120 140 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(57)

Gráfica 11. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y El Paso, 2005-2015

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

En el municipio de Gamarra se pudo observar una tendencia similar a la del departamento y la nación que solo se presentaron casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años en el año 2007 con un pico más alto que el valor para ese año del departamento y el de la nación; el resto de años analizados la mortalidad fue de cero (gráfica 12).

Gráfica 12. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Gamarra, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

El Paso 0,00 99,50 33,46 0,00 34,13 34,45 0,00 0,00 0,00 34,58 0,00

0 20 40 60 80 100 120 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

Colombia Cesar El Paso

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Gamarra 0,00 0,00 66,93 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0 10 20 30 40 50 60 70 80 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(58)

En el municipio de González se pudo observar una tendencia distinta a la del departamento y la nación que solo se presentaron casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años en el año 2006 con un pico más alto que el valor para ese año del departamento y el de la nación; el resto de años analizados la mortalidad fue de cero (gráfica 13).

En el municipio de La Gloria se pudo observar una tendencia distinta a la del departamento y la nación que solo se presentaron casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años en el año 2012 con un pico más alto que el valor para ese año del departamento y el de la nación; el resto de años analizados la mortalidad fue de cero (gráfica 14).

Gráfica 13. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y González, 2005-2015

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

González 0,00 105,37 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0 20 40 60 80 100 120 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(59)

Gráfica 14. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y La Gloria, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

En el municipio de La Jagua de Ibirico se pudo observar una tendencia similar a la del departamento y la nación que solo se presentaron casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años en el año 2007 con un pico un poco más bajo que el valor para ese año del departamento y más alto que el de la nación; el resto de años analizados la mortalidad fue de cero (gráfica 15).

Gráfica 15. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y La Jagua de Ibirico, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

La Gloria 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 65,62 0,00 0,00 0,00

0 10 20 30 40 50 60 70 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

Colombia Cesar La Gloria

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

La Jagua De Ibirico 0,00 0,00 34,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

(60)

En el municipio de Manaure se pudo observar una tendencia distinta a la del departamento y la nación que solo se presentaron casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años en el año 2010 con un pico mas alto que los valores para ese año del departamento y de la nación; el resto de años analizados la mortalidad fue de cero (gráfica 16).

En el municipio de Pailitas se pudo observar una tendencia distinta a la del departamento y la nación que solo se presentaron casos de mortalidad por EDA en menores de cinco años en los años 2006 y 2014 con picos más altos que los valores para ese año del departamento y de la nación; el resto de años analizados la mortalidad fue de cero (gráfica 17).

Gráfica 16. Mortalidad por EDA en Colombia, El Cesar y Manaure, 2005-2015.

Fuente: investigadoras a partir de los datos obtenidos.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Colombia 10,22 11,58 11,77 8,08 7,34 5,26 3,73 3,54 3,42 3,11 3,29

Cesar 16,79 24,86 46,37 19,71 16,19 9,02 7,23 10,87 3,63 6,34 5,43

Manaure 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 63,49 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0 10 20 30 40 50 60 70 T a sa d e M o rta li d a d p o r 1 0 0 .0 0 0 n iñ o s m e n o re s d e 5 a ñ o s

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