GU
TO
NI
COLÁS
TIÉRREZ
VAR
Tipo de Documento:
Investigación y desarrollo del proyecto de grado para optar por el título de Diseñador con énfasis en Diseño de Producto y Diseño para la Comunicación.
Título:
Aditamento para mejorar los patrones funcionales de niños de 2 a 4 años de edad diagnosticados con Parálisis
Cerebral y clasificación MACS 2 y 3 a
través de actividades de la vida diaria.
Autor:
Nicolás Gutiérrez Tovar
Director:
Mario Alberto Pinilla Gamboa
Tutora:
Marian Amaya Quintero -
Instituto de Ortopedia Infantil
Roosevelt - Bogotá D.C
Fecha:
7 de Diciembre de 2015
Palabras Claves:
Parálisis cerebral, ayudas técnicas, aditamentos, terapia ocupacional, actividades de la vida diaria, infancia, diseño de producto.
Línea de Investigación:
Aprestamiento para la infancia, terapia ocupacional y diseño de producto.
Universidad de los Andes Bogotá D. C. - Colombia
L
as terapeutas ocupacionales pueden usar diferentes niveles de complejidad con el objetivo de promover el uso e independencia de diferentes objetos en Actividades de la Vida Diaria, como son: alimentarse, vestirse, cepillarse los dientes,peinarse y limpiarse la cara. Maco es un juego lúdico-preparatorio que les permite
según el diagnóstico, hacer el seguimiento de la evolución clínica de niños de 2 a 4 años diagnosticados con parálisis Cerebral (solo afectación a nivel motor), para lograr un aprendizaje de los patrones integrales (alcanzar, agarrar, pinzar, soltar y lanzar) y
mejorar la motricidad fina de sus miem-bros superiores que satisfacen las
Q
uiero dar un agradecimiento especial a Dios, a mi familia y en especial a Arelly,Adriana, Mónica y Mark; y a todas las personas que en el camino, me brindaron
su apoyo incondicional, su sabiduría y conocimiento para mi aprendizaje. Una mención muy especial a mi director de
proyecto Mario Pinilla y a Henry Osorio por su constante guía y apoyo, y a Marian
Amaya y el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt, por abrirme las puertas y permitirme trabajar con varios niños
y sus familias que fueron la fuente de
conocimiento y oportunidades para hacer realidad este proyecto.
• ¿De dónde nace el proyecto? • Introducción
• Justificación
Capítulo 1 - Descubrir
Marco Teórico: • Objetivos Generales • Objetivos Específicos • La Terapia Ocupacional
• Actividades de la Vida Diaria (AVD) • La Parálisis Cerebral
• El Diseño Significativo
• Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt (IOIR) • Los Actores
• Recursos Físicos • Los Juegos y la Terapia • Tipo de juegos
Capítulo 2 – Interpretar
• Contexto (La Terapia Ocupacional en el IOIR) • MACS (Manual Ability Classification System ) • Población y Muestra
• La Situación
• Análisis de la Actividad
• Entrenamiento (Aprestamientos) vs. Ayudas
Técnicas (Aditamentos)
• PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory) • QUEST (Quality of Upper Extremity Skills Test) • La Terapeutas (El Usuario Objetivo)
• Los niños (El Usuario Final) • El Problema
• La Oportunidad
1 2 4 6 7 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 34 36 40 42 44 46 48 50 52
Índice
54 56 58 60 62 64 66 68 70 74 78 84 86 88 90 92 94 96 98 98 99
Capítulo 3 – Delimitar
• Entorno
• Soluciones inefectivas • Diagnóstico y Evolución
• Patrones Funcionales y Patrones Integrales • Los Agarres
• Desarrollo Evolutivo de los agarres • Estrategias de atención
• El Concepto • Propuestas Iniciales
Capítulo 4 – Proponer
• Propuesta Final • Prototipos y Modelos • Determinantes
• Definición del Concepto Estético • Maco
• Especificaciones (Medidas, Materiales y procesos) • Costos
• Conclusión
• Referencias & Bibliografía • Webgrafía
• Anexos (Imágenes,fotos, vectores, tipografías y
dibujos)
El valor de todo lo que
puede ser conocido
y tiene sentido para
el ser humano, es la
construcción de un
vínculo que se logra, al
entender las necesidades
para las cuales fue
concebido, expresa
claramente su intención
y su estética hace parte
de un todo funcional que
recurre a la precisión en
cada uno de sus detalles.
1
E
l proyecto inicia con el interés de poderaportar desde el diseño, una solución capaz de mejorar la calidad de vida de un grupo de personas en condición de
discapacidad. Las tecnologías hoy en
día permiten, en el ámbito del diseño,
la exploración de diferentes prototipos y modelos que son capaces brindar un significado diferenciador para lograr un
desarrollo social y humano. Por consi
-guiente, se buscó una oportunidad de
cambio que permitió satisfacer las
necesi-dades y deseos de un grupo de terapeu -tas, con el fin de lograr una experiencia que generase valor al utilizarse y ser así
un facilitador para mejorar la calidad de vida de sus pacientes.
¿De dónde nace el proyecto?
2
Introducción
A
l iniciar este proyecto, desconocía elcamino que tomaría y en donde concluiría todo. Es en este momento, soy consciente de que el proceso de desarrollo y
crecimiento de este proyecto, son el reflejo
de un constante aprendizaje, de trabajo,
de nuevas experiencias y de estar en una incesante búsqueda de alcanzar nuevas
metas y cumplir con mis sueños. Adentrarme en un campo antes desconocido para mí como lo son las
ciencias de la salud y específicamente la
terapia ocupacional, dejan entre ver el
mar de conocimientos aún inexplorados
y en donde se esconden grandes
3
Ac
to
re
s
:
T
er
ap
eu
ta
s
•
M
éd
ic
o
s
•
P
a
cie
ntes
•
P
ad
r
e
s
de
F
am
ili
a
Ag
arr
e
s
•
A
VD
•
Pa
t
ro
n
es
In
te
g
r
a
les
de
F
a
m
il
i
a
E
st
a
do
d
e
l
Ar
t
e:
A
d
i
ta
me
n
t
o
s
•
Apr
est
ami
e
n
to
s
•
S
es
io
n
e
s
•
E
vo
l
u
c
i
ón
C
lí
n
ic
a
M
a
rc
o
d
e
Re
fe
r
e
n
ci
a
:
Te
r
ap
i
a
O
c
up
a
c
i
on
al
-
S
alu
d
O
c
up
ac
i
on
al
•
R
e
ha
bil
i
t
a
c
ió
n
•
E
ntr
e
na
mi
en
to
•
J
u
eg
o
•
S
ist
em
a
M
oto
r
•
M
otr
icid
a
d
F
ina
C
on
te
x
t
o:
In
s
t
itu
to
de
O
r
t
o
p
e
di
a
Infa
nt
il
Roose
vel
t
(
I
O
IR)
-
B
o
go
tá
•
A
r
ea
d
e
Te
rap
i
a
Oc
u
p
ac
i
on
al
MAC
O
4
Justificación
L
a Parálisis Cerebral (PC) es una de las discapacidades neurológicas máscomunes en la población infantil. La definición actual de PC es “ un grupo de
desórdenes del desarrollo de la postura
y el movimiento que causa limitación en
la ejecución de las actividades de la vida
diaria. La PC está atribuida a un daño no
progresivo del cerebro en el desarrollo
fetal o en la infancia. “Los desórdenes
motores generalmente se acompañan de alteraciones en la sensibilidad, comunicación, percepción, cognición, y/o comportamiento y/o epilepsia y
de problemas musculoesqueléticos
secundarios” (1). Por consiguiente, se
infiere que las necesidades básicas que
deben desarrollar en el cuidado y las actividades diarias, representa un costo mayor, tiempo y dedicación para los
diferentes tipos de asistencias que varían,
según el caso particular de cada paciente.
Los diferentes recursos y medios que se
usan dentro de la terapia ocupacional, son en la mayoría de ocasiones precarios y limitados para dar un mejor aporte
dentro de la práctica. Esto conlleva a que
en el mercado casi no se encuentran
soluciones que mejoren la calidad de vida
de estos pacientes y su diseño, sea más
5
¿Cómo lograr desarrollar
a través del Diseño, una
solución que permita
involucrar a los niños y al
terapeuta, dentro de un
ámbito de aprendizaje y
rehabilitación, con el fin
de aportar a su evolución
clínica y ser un referente
de beneficios para el
Instituto de Ortopedia
Infantil Roosevelt?
6
Objetivos
Generales
• Observación y análisis de un grupo objetivo que permita definir
los criterios más relevantes en la implementación de la solución.
• Valorar un enfoque global donde se refleje la relación con el entorno o contexto.
• Conocer, a partir de los datos disponibles, la realidad demográfica de la parálisis cerebral en el contexto local.
• Destacar un conjunto de necesidades
básicas, en distintos ámbitos, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de personas con parálisis cerebral.
7
Específicos
• Comprender y analizar los hábitos
de los pacientes para desarrollar una
solución que permita una evolución
motora de los miembros superiores.
• Desarrollar una solución que garantice un
aporte claro para la terapia ocupacional y satisface la necesidad de aprendizaje de las actividades de la vida diaria.
• Realizar un trabajo multidisciplinario
en conjunto con el área de terapia
ocupacional, con el fin de desarrollar una solución para niños que son
diagnosticados con Parálisis Cerebral.
• Establecer relaciones entre las actividades del niño y la terapia ocupacional que
8
La Terapia Ocupacional
E
n el ámbito de la ocupación humana, es relevante destacar la necesidad delser humano, como un ser complejo que
tiene ciertas características dentro de un
contexto y su interacción con su
entor-no. Por consiguiente, es fundamental la necesidad de aportar a las ocupaciones y
actividades que realizan los seres
huma-nos a lo largo de la vida. De este modo, la
terapia ocupacional permite conocer “los atributos de las actividades significativas y autodirigidas planificadas para que las
personas en condición de discapacidad,
se adapten a los desafíos específicos del
diario vivir y a las obligaciones en el seno de la comunidad y en los ambientes médi
-cos e institucionales” (2).
En un sentido más amplio “su objetivo
principal es el estudio de hombre como un ser ocupacional, de cómo los seres hu
-manos llegan a comprender el sentido de su vida a través de la actividad tendente
al logro de objetivos (Yerxa y cols, 1990: Clark y cols. 1991) (3).
Los terapeutas ocupacionales utilizan diferentes estrategias que les permiten
plantear los objetivos a trabajar con cada paciente a nivel psicológico, anatómico
y fisiológico. El propósito es facilitarle a
los pacientes lograr cierta independencia de las diferentes actividades de la vida
diaria que realizamos los seres humanos, de acuerdo al grado de discapacidad que
9
Promover
Desarrollar Prevenir
Rehabilitar Propósitos de la
Terapia Ocupacional
Tomado de: Terapia Ocupacional Conocimiento y Práctica en Colombia. Pág. 52. Cuadro 5. (4)
Adoptar acciones educativas
que orienten sobre la
relación entre desempeño ocupacional y calidad de vida, y ofrezcan estrategias
de conservación y mantenimiento.
Disminuir o eliminar los factores personales, ocupacionales
y del medio ambiente que
conduzcan a limitaciones o restricciones del desempeño
ocupacional.
Orientar el surgimiento y progreso del potencial y capacidades humanas durante
su intercambio con el medio ambiente.
Guiar la restauración y compensación de las capacidades y habilidades
10
Actividades de la Vida Diaria
(AVD)
L
as Actividades de la Vida Diría o AVD, son dentro de la salud ocupacional, una de las principales razones a donde se en -focan las terapias. Su importancia, radica en la recuperación funcional, que vienedada por las limitaciones y restricciones
motoras y que se solucionan, buscando
diferentes estrategias para lograr la auto
-nomía en cada paciente.
La complejidad y capacidad del cuerpo
humano para realizar múltiples activida -des con tus extremida-des. Por consiguien-te, “... gracias a dos procesos neuronales,
la poda neuronal y el crecimiento neuro
-nal abrupto, el niño se ira especializando
en distintas acciones y actividades, que le
permitirán desarrollar conductas, ideas
y crear un enorme diversidad y riqueza
cultural” (5) (Terapia ocupacional en la infancia, 126)
Es importante señalar que la Terapia Ocupacional “...es una actividad significati-va para quien la realiza y está ubicada en un contexto temporal, espacial, personal
y sociocultural. Por ello, la característi
-ca de permitir organizar y distribuir el
tiempo, así como facilitar cierto equilibrio
ocupacional, van a ser aspectos centrales
en su comprensión” (Romero y Moruno, 2003) (6). Reconociendo la importancia que nuestro diario vivir, parte de la
cons-tancia con la cual se realizan varias de
estas actividades, ya que no solo facilitan la convivencia con las personas que nos rodean, sino que proveen un grado de
independencia el cual le permite a las per -sonas con discapacidades, el no tener que
11
Cuidado Personal
Manualidades Movilidad
A.V.D
Pasajes a y de silla de
ruedas Acomodarse
en la cama
Comunicación Pasajes a y de posición
de pie Vestido
(Ponérselo y
quitárselo)
Ocupación -
Trabajo
Progresión en silla de ruedas
Higiene
(Bañarse,
cepillarse, limpiarse el cuerpo, en el
inodoro)
Recreación Progresión en posición de pie
Alimentación
( Manejar utensilios,
masticar, tragar)
Manipular
Objetos
12
La Parálisis Cerebral
D
urante la etapa inicial, se identificó laParálisis Cerebral, como una de las disca
-pacidades neurológicas más comunes en
la población infantil mundial. Se estima que “los niños de países desarrollados y
subdesarrollados tienen una incidencia de 2,0 a 2,5 casos por cada 1000 nacidos
vivos” (8). Aquello permite inferir el gran potencial que tiene dicho grupo objetivo
dentro de la investigación.
La Parálisis cerebral una de las
discapa-cidades neurológicas más comunes en
la población infantil. La definición actual de PC es “un grupo de desórdenes del
desarrollo de la postura y el movimiento
que causa limitación en las actividades,
atribuido a un daño no progresivo del
cerebro que sucedió durante la infancia o el desarrollo fetal. Los desórdenes
motores generalmente se acompa
-ñan de alteraciones en la sensibilidad, comunicación, percepción, cognición, y/o comportamiento y/o epilepsia y de
problemas musculoesqueléticos secun-darios” (9). Por consiguiente, se infiere que las necesidades básicas que deben
desarrollar en el cuidado y las activida
-des diarias, representa un costo mayor, tiempo y dedicación para los diferentes
tipos de asistencias que varían, según el caso particular de cada paciente. Esto conlleva a que en el mercado se
encuen-tren soluciones netamente funcionales
que permiten mejorar la calidad de vida, según su evolución y rehabilitación. Sin
embargo, mucho de estos elementos ca
-recen de una intervención del diseño para
que sean más acercados al ser humano y
creen un mayor vínculo emocional entre
el objeto y el usuario. Los diferentes re-cursos y medios que se usan dentro de la
terapia ocupacional, son en la mayoría de ocasiones precarios y limitados para dar un mejor aporte dentro de la práctica.
13
La mayoría de niños que presenta Parálisis Cerebral son de tipo Espástica (Monoparesia, Hemiplejía, Cuadriplejía o Triplejía) y Discinética.
Promover
Tetraparesia afecta los cuatro
miembros Tetraparesia
afecta los cuatro miembros
Hemiplejía un lado del cuerpo
afectado Hemiplejía
un lado del cuerpo afectado
La espacidad
es cuando los músculos se mantienen
permanentemente contraídos.
Tomado de: Parálisis cerebral infantil. Pilar Póo Agüelles. (10)
Factores Prenatales Factores Perinatales Factores Postnatales Riesgo de Parálisis
Cerebral
• Factores Maternos • Alteraciones de la
placenta
• Factores fetales
Prematuridad, bajo peso, infección sistémica, hemorragia intracraneal,
hipoxia (falta de oxígeno),
traumatismo, entre otros. Infecciones, traumatismo craneal, estatus convulsivo, parada cardiorrespiratoria, intoxicación, deshidratación grave, entre otros.
14
El Diseño Significativo
E
l Diseño significativo (“The meaningfuldesign”), corresponde a un artículo escrito
por mi Director de Proyecto Mario Alberto
Pinilla G., donde se propone el desarrollo de un proceso de diseño enfocado en la integración de las disciplinas del diseño industrial y la terapia ocupacional.
Expone como “la significación del diseño
basado en el desarrollo y la potencia
-ción de las capacidades alternativas de las personas y cómo al tomarlas como insumos del proceso, en conjunto con las motivación de las personas, se pueden convertir en recursos para el diseño” (11) y en especial, para los objetos resultantes
que garantice un significado particular en sus funciones que permitan contribuir en
la ocupación humana.
Por ejemplo, “las terapeutas
ocupacio-nales muestran una gran recursividad gracias al desarrollo de ayudas técnicas y
aditamentos… que satisfacen las
ne-cesidades funcionales de un sistema hom -bre-objeto” (12), de allí parte el rol que los
diseñadores tenemos para estructurar
un proceso que permita establecer unos objetivos de trabajo y un desarrollo que
concluya con una solución enfocada en las necesidades de las terapeutas y sus pacientes.
Como lo menciona el artículo, “la
perti-nencia y el momento de aplicación del aspecto funcional dentro de un proceso de diseño para colectividades, se deriva
de la concepción de Maslow (1970)” (13)
como se evidencia en la siguiente página.
De esta pirámide, se resalta las jerarquías de necesidades ergonómicas y
Hedonó-micas en aspectos estructurales y funcio -nales, que contrastados con el proyecto Maco, reflejan la importancia del trabajo interdisciplinario que se encamino a una solución de usabilidad y de experiencia
placentera, al ser un juego entretenido para los niños y su interacción con sus elementos, garantiza cumplir con los obje
15
Tomado de: Gráfico. Jerarquía de necesidades ergonómicas y hedonómicas derivado de la concepción de Maslow. Modelo tomado de Magazin of human factors aplications. Vol. 13 Ergonornics in Design (14)
Funcionalidad
Seguridad Usabilidad Experiencia Individualización
Perfección Personal
Promoción del Placer
Prioridad de Preferencias
Promulgación de Procesos
Prevención a Daños
Individual
Colectividad
Hedonómica
Ergonomía
16
Instituto de Ortopedia
Infantil Roosevelt
17
E
l Instituto de Ortopedia Infantil Rooseveltpor medio de la terapeuta ocupacional
Marian Amaya Quintero, me abrió las
puertas para realizar este proyecto en conjunto con varios profesionales, niños y
sus padres de familia quienes asisten a los
controles y terapias dentro de su evolución clínica.
Ubicado en la Carrera 4 Este (Avenida Circunvalar) # 17-50, es uno de los más
grandes centros de investigación en el área de ortopedia infantil, Cirugía,
Hospitalización, Consulta Externa, Apoyo diagnóstico, Medicina Física y
Rehabilitación, salvaguardando la atención
de toda la población infantil que en su mayoría provienen de la ciudad de Bogotá
y otras regiones del país. Desde 1942 se ha consolidado como un referente en su área de especialidad y ayuda a miles de niños diagnosticados con diferentes tipos de patologías.
18
Los Actores
Terapeutas y médicos Los padres de familia
Los niños
D
entro de las ciencias de la salud yespecíficamente, la ciencia ocupacional
dedicada al estudio del ser humano y su relación directa con las actividades y su
bienestar, es de gran relevancia identifi-car los participantes dentro del contexto específico de la terapia ocupacional en el
Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt.
Los actores directos en estas dinámicas,
son: los profesionales en el área de tera -pia ocupacional y su enfoque para tratar
a niños diagnósticados con diferentes patologías, a través de diferentes estra
-tegias como el juego, donde se refuerzan unos objetivos relacionados a la evolución clínica de cada paciente y los padres de familia, como participes de muchas de es -tas actividades que luego serán replicadas
en otros escenarios, como el hogar.
En la Terapia Ocupacional
(Participantes directos)
19
Contexto Social Contexto Personal La Familia (Papá, Mamá, Tíos, Abuelos, Primos) Edad(2 años - 4 años)
Nivel Educativo
Sin o con párvulos,
transición y primaria Las Instituciones (Colegios privados, públicos, especiales) Género
(niños y niñas)
Nivel Socioeconómico
(Bajo, medio
y alto)
L
os Actores y el contexto, sonfundamentales para comprender las dinámicas sociales y la interacción con los objetos, los recursos disponibles y el trabajo conjunto de todos los involucrados, dentro del proyecto. Por
consiguiente, se parte del hecho que
el diseño será implementado en el ins -tituto Roosevelt y que una mayoría de
los niños diagnosticados con PC, sus padres de familia, la terapeuta y hasta
el mismo contexto local y nacional, tie-nen características en común que son
determinantes para comprender las dinámicas presentes para el proyecto.
Tomado de: Teoría Ocupacional en la infancia, Teoría y Práctica. Pág. 3 – 8 (15)
Multidimensiones contextuales propuestas por Christiansen (1991)
F
am
il
i
a
=
C
on
ju
nt
o
de
m
ie
mbro
s c
on
l
os
q
ue
v
i
ve
C
o
m
un
i
d
ad
=
E
l
a
m
bie
n
te
q
u
e
r
o
d
e
a
su viv
ie
nda
y
lug
a
r
d
e
es
tu
d
io
Re
gió
n =
L
a
s
Co
s
t
u
mbres
C
olom
b
ia
n
as
Niño
20
Recursos Físicos
21
E
l Instituto de Ortopedia Infantil Rooseveltdesde su concepción, ha crecido y se man
-tiene gracias al trabajo de toda su comuni
-dad, de muchos colaboradores y empresas
que a lo largo de los años, han realizado generosas donaciones para que éste
esta-blecimiento siga prestando sus servicios y
beneficiando a la población infantil.
En el área de terapia ocupacional
encon-tramos diferentes tipos de mobiliario, una
zona de juegos, un armario que contiene
elementos para realizar rompecabezas, ensartado, encajado, dibujo, instrumentos
musicales y mejorar la motricidad fina;
como también una área de trabajo y regis -tro para las terapeutas ocupacionales. La
mayoría de estos elementos, son donados por empresas, estudiantes, padres de
familia y hasta las mismas terapeutas que
22
E
l juego es el medio a través del que el niño tiene contacto con el mundo quelo rodea y descubre el desarrollo de su naturaleza ocupacional, la motivación y el placer de la acción. Por lo tanto, no es
sorprendente que el juego sea la actividad
favorita del niño
(Bettelheim, 1987)
Los Juegos y la Terapia
D
entro de la observación inicial, se iden -tifica la relación directa entre el juego yla terapia ocupacional, como estrategia y medio de comunicación entre las terapeu
-tas y los pacientes.
El desarrollo y aprendizaje que se alcanza
dentro del juego, permite mejorar las habilidades y destrezas de la población
infantil que son diagnósticados con
diferentes afectaciones a nivel motor y cognitivo. Por consiguiente, el uso de di
-ferentes dinámicas y elementos ludotera -péuticos que se acomoden a los objetivos y necesidades de cada niño; son utilizados
por las terapeutas ocupacionales en cada una de las sesiones.
“
23
Piscina de pelotas
Su objetivo principal está en que
el paciente logre movimientos a nivel motor. Normalmente se utiliza
como “recompensa de juego” para los niños que realizan los ejercicios
previos completamente.
El Árbol
Es uno de los objetos más utilizados en las terapias ocupacionales del instituto. Su
objetivo es insertar las piezas (imagen de -recha) que le permite realizar movimientos
de los miembros superiores en diferentes niveles de complejidad.
Insertar
Este tipo de juguetes, es utilizado principalmente en pacientes que
tienen afectación a nivel cognitivo
y se busca que desarrollen
rela-ciones entre las formas geométri
-cas, las acciones y los colores.
Las fichas
Diversos tipos de Fichas, con
variados sistemas de ensamble y colores, son utilizados amplia
-mente por las terapeutas para proponer los diferentes ejercicios
que debe realizar cada paciente.
24
Tipo de Juegos
L
a importancia de citar el juego comoenfoque del proyecto final, se fundamenta en que éste le permitirá a las terapeutas, el
diagnóstico de los pacientes y su efectivi
-dad en el momento de tomar un rol con
los niños. MACO se caracteriza por tener
elementos de un juego sensoriomotor y
simbólico, que se asociará a la actividades de la vida diaria y a la dinámica que se
es-pera realice cada paciente con el producto.
Organización de las etapas lúdicas y tipos de juegos según Nancy
Takata (1974)
Sensoriomotora
(0 - 2 años) Exploración de las
propiedades de los objetos.
Simbólica y constructiva
Compleja (4 - 7 años)
Juego simbólico. Guiones
más complejos, juego dramático y normas
sociales.
Simbólica y constructiva
Simple (2 - 4 años)
Inicio de la ficción. De la
actividad en solitario hacia la actividad
paralela.
Juego de
Reglas (7 - 12 años)
Manejo de reglas:
primero, dominio e inmutabilidad de las
mismas. Actividad asociativa.
Tomado de: Teoría Ocupacional en la infancia, Teoría y Práctica. Pág. 65 (17)
E
l juego es una conductano seria que tiene
consecuen-cias serias. Por lo tanto, no es
sorprendente que el juego sea
la actividad favorita del niño
(El juego, actividad no seria)
(16)
“
25
T
omar como referente, “el juego comoproyecto”, le confiere a Maco un sentido
más objetivo, al tener diferentes compleji
-dades acorde a la Parálisis Cerebral de cada paciente. También se espera un compro
-miso del mismo dentro de un rol activo, el juego genera el resultado esperado por las terapeutas y la dinámica facilita el diagnós
-tico y trabajo realizado en el área de terapia ocupacional, sin nunca perder su esencia de juego para los niños.
Tomado de: Democracia y Educación. Dewey, John. (18)
Juego como Proyecto (por John Dewey)
El Juego
(No es una simple conducta, es
una acción)
El Juego como Proyecto El trabajo (La producción efectiva de cosas) “Acción subsiguiente” “Celebrar el resultado” Relaciones y resultados previamente definidos “Exige un esfuerzo”
En el juego, las metas que
adquieren
racionalidad, dan paso al
trabajo Cuando el trabajo da variaciones
en los fines,
se vuelve un juego
26
La Terapia Ocupacional
en el Instituto Roosevelt
L
a terapia ocupacional del Instituto Roo-sevelt, se caracteriza por la calidad de sus profesionales y por atender un alto núme -ro de pacientes no solo de Bogotá, sino
de otras regiones del país. Actualmente, 4 terapeutas son las encargadas de recibir
a los pacientes que son diagnósticados
con diferentes patologías y remitidos a terapia ocupacional para ser valorados y posteriormente ser tratados.
Gloria, Cindy, Lorena y Marian, se dividen
distintas funciones. Gloria se encarga de las terapias con la población adulta, Cindy se encarga de realizar las diferentes
pruebas valorativas que permiten conocer
el nivel de afectación de cada paciente y
con Lorena y Marian, cada una tiene a su
cargo, una agenda con un listado de pa -cientes que serán atendidos cada semana
por sesiones de una hora.
1.
El paciente es remitido por la EPS
u otras entidades de salud al instituto.
2.
Los pacientes son
evaluados por médicos del instituto
quienes los remiten a
27
3.
Cada niño es traído por un adulto responsable a
la terapia. Se les
asigna una hora de terapia a la
semana.
6.
Se inicia con las terapias para cada paciente. Estas pueden
ser realizadas con la compa
-ñia de los padres de familia.
Diversas actividades son aplicadas para mejorar su independencia a nivel motor
y cognitivo y así realizar ac
-tividades de la vida diaria de manera independiente.
4.
En las primeras
sesiones, se realiza unos tests estanda -rizados que se
apli-can, según el caso clínico del paciente.
5.
Dependiendo del nivel de afectación y edad del pa -ciente, se define una ruta
de indicadores a mejorar, como parte de los objetivo
de cada terapia.
7.
Después de cierto tiempo de terapia, se vuelven a realizar
los diferentes tests estandarizados para
evaluar la evolución clínica de cada niño.
8.
Dependiendo de los resultados y la recomendacion medica, se cubren las necesidades
requeridas.
9.
Finalmente, el
paciente concluye su tratamiento y se les indican a los padres de familia, algunas
recomendaciones para continuar con los
28
MACS - Manual Ability
Classification System
l.
Manipula objetos fácil y exitosamente
lI.
Manipula la mayoría
de los objetos pero con un poco de re
-ducción en la calidad y/o velocidad del
logro
lII.
Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar y/o modificar actividades lV. Manipula una limitada sel ección de objetos
fácilmente manipulables en situaciones adaptadas
V.
No manipula objetos y tiene habilidad
severamente limitada para ejecutar aún acciones sencillas
Tomado de: Manual Ability Classification System. Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual (19) para niños con Parálisis Cerebral. http://www.macs.nu/files/MACS_Spanish_2010.pdf.
E
ste sistema de clasificación describe cómo losniños con Parálisis Cerebral (PC) usan sus manos para manipular objetos en las actividades diarias.
E
n su mayoría, limitaciones en la facilidad para la realizaciónde tareas manuales que requieren velocidad y agudeza. Sin
embargo ninguna limitación en habilidades manuales, sin restricción de la independencia en las actividades diarias.
L
a ejecución es lenta y los logros con éxito limitado en calidad y cantidad. Las actividades son realizadas independientementesi éstas han sido organizadas o adaptadas.
R
equiere asistencia total.E
jecuta parte de las actividades con esfuerzo y con éxito limitado. Requiere soporte continuo y asistencia y/o equipoadaptado aún para logros parciales de la actividad.
C
iertas actividades pueden ser evitadas o ser obtenidas conalguna dificultad; pueden emplearse formas alternativas de
ejecución de las habilidades manuales, usualmente no hay restricción en la independencia de las actividades de la vida diaria.
29
MA O
C
E
l sistema de clasificación MACS, usadoampliamente por los médicos y terapeutas
que tratan a niños con Parálisis Cerebral, realizan una descripción funcional que
permite evaluar la habilidad de los niños al manipular los objetos con sus manos, de -finiéndolos en una escala que facilitara, la
interpretación de las capacidades motoras en sus miembros superiores.
D
efinir a los niños con PC de nivel 2 y 3,como el usuario objetivo del proyecto, res -ponde a la investigación y el potencial que tiene Maco con estos usuarios. Segmentar
a la población en estos niveles de la escala,
garantiza que el alcance del proyecto y el
trabajo realizado por las terapeutas y los
médicos, se complemente de manera que
los resultados a mediano y largo plazo,
son evidentes. La complejidad técnica y el
mismo proyecto en sí, serian diferentes, si desde el inicio se hubiesen tomado los
usuarios extremos y poco frecuentes del
ni-vel 5. De igual manera, durante los últimos
meses, la mayoría de pacientes que asistían
al Instituto Roosevelt, se encontraban en las
escalas 2 y 3, lo cual infiere que gran parte
de esta población, se encuentra en este rango.
30
Población y Muestra
E
n los últimos meses, los pacientes queasistieron al Instituto, tenían en promedio edades de 2 a 6 años. Además eran usua
-rios diagnosticados con diferentes tras
-tornos y patologías. Un alto porcentaje de ellos, eran niños con Parálisis Cerebral con diferentes grados de espasticidad.
Los siguientes niños, fueron la razón de
la investigación y del constante descubri -miento y prototipado que concluyó con el desarrollo de Maco.
C
ada niño es un universo distinto. Por ende, cada caso clínico, es diferenteMarian Amaya Q.
“
31
Juliana
MACS 2 - 2 años
Hemiplejia
“Tiende a usar solo la mano que mejor domina” “debe aprender a manejar
la mano de apoyo”
“agarra la cuchara, pero
no barre bien”
Juan Andrés
MACS 2 - 3 años
Parálisis cerebral discinética
“No come, pero cuando
la mamá a su lado, come”
“Prefiere la cuchara
desechable”
“Se distrae fácilmente con lo que pasa a su
32
Juan Diego
MACS 3 -3 años
Cuadriplejia Espástica
“Más fácil usa la cuchara
grande”
“Tiene doble hemiplejia” (un
caso muy raro)
“Se demoran mucho en
comer”
“Cuando esta sentado, se va
para los lados (no está en la postura correcta)”
Julián
MACS 2 - 2 años
Cuadriplejia Espástica
“Se distrae con facilidad” “La mamá le ayuda a que
no se distraiga”
“Es asquiento” “Tiene una cuchara
33
Daniel
MACS 3 - 3 años
Cuadriparesia Espástica
“Casi no mueve el brazo
derecho”
“Siempre tiene el codo flexionado” “Manito cerrada” “Se suelta más cuando
esta con Jean Paul (el
primo)”
Natalia
MACS 3 - 6 años
Parálisis Cerebral Discinética
“Dificultad para levantar
la cuchara”
“Se distrae mucho” “Es Zurda” “La mano más afectada,
no la usa”
“Ya está usando el
34
La Situación
D
e la observación realizada, se pue -de analizar que en la rutina diaria -delas terapeutas, se encuentra una gran oportunidad de aportar, desde el diseño,
elementos y herramientas que les puedan
brindar un apoyo, especialmente en mo
-mentos de mayor ocupación, dentro del área de terapia ocupacional.
Todas las dinámicas, ejercicios y activida -des que se organizan para cada pacien-te, se realizan con elementos que ellas
mismas han intervenido y adaptado para ser usados por los pacientes. De igual manera, es importante destacar el grado
de atención que deben tener con cada
paciente para realizar las actividades para
que no vaya a ocurrir ningún accidente
por descuido de las mismas terapeutas con cada niño.
Finalmente, es importante entender que
según los resultados del diagnóstico de cada paciente, se deben trabajar dife -rentes actividades que dependen de las
dinámicas planteadas para la sesión y
que en algunos casos, necesitan todo el
tiempo de la asesoría y acompañamiento de la terapeuta e incluso del apoyo de los padres de familia.
H
ay días en que nos tocamuy pesado y debemos atender varios pacientes al mismo tiempo
Marian Amaya Q.
“
35
Llegan las Terapeutas al Instituto
7 am - 8 am
Se organizan, guardan la
maleta o el bolso en sus casilleros, se ponen su bata y se organizan para recibir a los
primeros pacientes.
Reciben cada hora, un grupo
de pacientes
8 am - 12 am
Es uno de los momentos
más críticos de su jornada laboral. Desde las 8 am hasta las 12 pm reciben en 4 horas,
aproximadamente a 16 pacientes (4 x hora) cada una,
según su agenda.
Reciben cada hora, un grupo
de pacientes
2 pm - 5 pm
Por lo general, en la tarde
reciben muy pocos pacientes. Se
encargan de organizar, realizar reportes, revisar evaluaciones, entre otras actividades dentro
del Instituto.
Pacientes de Cindy a
la misma hora
Pacientes de Marian
a la misma hora
Un día de trabajo en
Terapia Ocupacional
36
Análasis de la Actividad
E
l punto de partida de la investigación,pretendía explorar diferentes
característi-cas o patrones en niños con PC (Parálisis cerebral), durante las actividades básicas
de la vida diaria, específicamente la
alimentación. De igual manera, se buscó
analizar diferentes objetos existentes
para la alimentación de los niños con el objetivo de satisfacer las necesidades de
uso, función y forma que permitieran una
mayor adaptabilidad en cada niño y pro
-movieran su uso e independencia durante la alimentación, como parte de un análisis sistemático de su entorno y el vínculo directo con los objetos.
Las siguientes imágenes, corresponden a los hallazgos más significativos de la
observación, en las diferentes sesiones de
alimentación que hubo con diferentes
ni-ños. Uno de los objetivos principales, era
lograr identificar características relevantes que permitieran construir de manera clara la problemática. Entre los patrones
37
El uso de las manos es importante para
garantizar un adecuado desempeño en las actividades. Por esta razón, es
fundamental un diseño obligante que le
permita el uso de las 2 manos (tanto la dominante, como la de apoyo).
Se puede ayudar a controlar el brazo,
posicionando el hombro y el tronco.
La postura sedente funcional debe
conservarse para garantizar una correcta armonía entre la cabeza, el tronco recto y
los brazos.
El correcto agarre de la mano, es clave en el diseño que debe tener el mango de la
38
La posibilidad de usar una mesa más alta
o más baja, según el tamaño y la patología del paciente, favorecen la actividad de la
alimentación.
Luego de satisfacer la aprehensión del
cubierto, se debe considerar la elevación del alimento a la boca y el correcto
barrido por parte del paciente.
Es importante promover una dinámica que permita una mayor motivación de los
niños para que se enfoquen en la tarea de alimentarse y asi reducir el excesivo tiempo que toman en esta actividad.
El niño o niña que tenga un brazo demasiado débil (distrofia muscular,
espasticidad, etc.) debe poder realizar los movimientos y usar los utensilios de una
39
Es importante que los objetos sean
funcionales, cómodos y ayuden a corregir
los movimientos que hace cada paciente, según su deficiencia motora.
La comunicación y un lenguaje particular
entre los niños, las terapeutas y el
contexto, conllevan al éxito de las
actividades propuestas.
Es importante que los objetos que son
usados por los niños, tengan una estética y morfología acorde a ellos.
Es importante que los objetos que rodean
a la población infantil, sean un detonador de emociones y diversión para ellos.
40
Aprestamientos vs. Aditamentos
E
n la terapia ocupacional, es comunescuchar los terminos “Entrenamiento”
(Aprestamientos) y Ayudas Tecnicas
(Aditamentos). En el mercado existen
diferentes tipos de objetos, en una
variedad de materiales y precios que se
adaptan según las necesidades de cada paciente. Cada objeto cumple una fun
-cion particular dentro de las diferentes actividades de la vida diaria.
Las ayudas técnicas “son el resultado del conocimiento científico y el
conocimien-to tecnológico” (20) para lograr cumplir con efectividad, una mejor función y
comprensión que permita facilitarle
a los niños diagnosticados con PC, la ejecucion de las actividades de la vida diaria de una manera más integral y
experiencial.
En el contexto de la terapia ocupacio-nal, “... con frecuencia se habla de baja y alta tecnología (Smith, 1991). La baja
tecnología, constituida por elementos manuales o mecánicos... y la alta, por la incorporación de la electrónica”(21). De esta manera, la mayoría de los objetos
que se utilizan en el Instituto Roosevelt
son de baja tecnología y en algunos casos, a los padres de familia se les
entregan instructivos para que ellos
41
E
n el mercado se encuentren solucionesnetamente funcionales que permiten
mejorar la calidad de vida, según su
evolución y rehabilitación. Sin embargo,
mucho de estos elementos carecen de
una intervención del diseño para que
sean más acercados al ser humano y creen un mayor vínculo emocional entre
el objeto y el usuario. Los diferentes recursos, medios y ayudas que se usan
dentro de la terapia ocupacional, son en la mayoría de ocasiones precarios e incluso, realizados de manera casera por los mismos pacientes, sus padres y las terapeutas, siendo estos en algunos casos limitados para dar un mejor aporte dentro de la práctica.
42
PEDI (Pediatric Evaluation
of Disability Inventory)
M
uchas son las evaluaciones que se hanestandarizado para ser aplicadas a niños con trastornos motores y Parálisis Cere
-bral. Algunas de estas pruebas han sido implementadas en los últimos años en el Instituto Roosevelt, como parte de un
procedimiento que permite a los
profesio-nales de la salud (médicos y terapeutas) tener un diagnóstico inicial y así, plantear una serie de objetivos para trabajar y evaluar, como parte de la evolución clínica de cada paciente.
La Evaluación PEDI (Pediatric Evaluation
of Disability Inventory) es una evaluación
clínica para niños y jóvenes que puede
usarse para conocer la funcionalidad y participación del paciente, conforme a
su diagnóstico y edad. Se compone de
un banco de 276 actividades funcionales,
adquiridas a lo largo infancia, la niñez y la juventud . Esta prueba la responden los padres de familia o la persona con quien
43
Comer puré
Ejemplos para la sección de Alimentación
Ejemplos para la sección de Aseo
Tabla para comparar resultados según edad
Aplicarse Champú, lavar y
enjuagar
Insertar el pitillo en las cajas de jugo
Cortarse las uñas con ayuda de un cortador
Pelar zanahorias y papas
Llevar el cepillo de dientes a la boca y cepillarse
correctamente
Tomado de: PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory). (22) (A)
(B)
44
QUEST (Quality of Upper
Extremity Skills Test)
D
entro de las diferentes evaluacionesque pueden ser usadas para evaluar
áreas de función manual y patrones de
movimiento, se debe tener en cuenta “…
los patrones anormales del movimiento, el aumento del tono muscular, las estrate -gias de compensación, las dificultades de
desplazamiento en el medio ambiente y
las dificultades en el control motor grueso y fino. La evaluación debería culminar con un registro detallado de las áreas que requieren intervención y que se
conside-ran como una prioridad para los niños y la
familia” (23).
La prueba QUEST (Quality of Upper Extre-mity Skills Test) fue desarrollada
específi-camente para realizar una evaluación en la calidad de los movimientos superiores y en detalle, cada una de las limitaciones
existentes de la mano de los pacientes. Esta prueba mide la calidad de la función de la extremidad superior en cuatro
do-minios : movimientos disociados , agarres,
45
Sección para evaluar agarres con un cereal
Sección para evaluar agarres para el lápiz
Sección para evaluar agarres con el cubo
Tomado de: QUEST (Quality of Upper Extremity Skills Test). (24) (D)
(E)
46
La Terapeuta (El Usuario)
Marian Amaya Quintero
Terapeuta Ocupacional Facultad de Medicina. Universidad Nacional
de Colombia. Sede Bogotá.
47
M
arian Amaya, representa el perfil dela terapeuta ocupacional del Instituto Roosevelt.
Son mujeres que llevan trabajando de 0 a
5 años en el Instituto, luego de terminar sus carreras profesionales en Terapia
Ocupacional. Han tenido afinidad para
trabajar con niños desde hace muchos
años. Sus experiencias se basan en
traba-jos realizados en jardines infantiles.
Tienen un alto sentido de pertenencia,
creatividad y recursividad. Son metódicas
y realizan todas las actividades según protocolos establecidos en el Instituto. Tienen un sentido de responsabilidad y atención para garantizar la seguridad de los pacientes y la correcta realización de las terapias, cumpliendo con los objetivos propuestos.
Se encuentran en un constante aprendi-zaje, teniendo en cuenta que el Instituto
de Ortopedia Infantil Roosevelt, es un referente de investigación. Tienen a
cargo, estudiantes que realizan prácticas
profesionales de diferentes institucio
-nes universitarias. Al mismo tiempo, están en constante comunicación con
médicos, padres de familia que desean
saber el desempeño de sus hijos y los pasos a seguir después de cada terapia y
finalmente, los mismos niños, como seres que necesitan de su total atención
reco-nociendo y ajustandose a la variedad de
comportamientos que los niños pueden exhibir, interponiendose al trabajo en
48
El Niño (El Usuario Final)
Daniel
MACS 3 - 3 años
49
D
aniel, representa el perfil de usuarioobjetivo para la investigación. Son niños de 2 a 4 años de edad que fueron
diag-nosticados con Parálisis Cerebral y se cla -sifican en MACS 2 y 3. Tienen afectación a
nivel motor de sus miembros superiores, sin comprometer aspectos cognitivos.
Presentan un grado de espasticidad que
les compromete la movilidad de sus
brazos y les dificulta realizar diferentes actividades físicas. Se encuentran en un acompañamiento médico que se
comple-menta con las Terapias Ocupacionales.
El rango de edad donde se encuentran,
se caracteriza por estar en un constante aprendizaje y desarrollo. Por lo tanto, están en un descubrimiento de nuevos
objetos y su funcionamiento. Su nivel de
comunicación es limitado y se caracteri -zan por tener algunas expresiones para comunicarse con sus padres. Muchos de
ellos, se encuentran en jardines infantiles y algunos otros, aún no están estudiando.
El juego y las actividades lúdicas como dibujar, pintar, entre otras. Son
50
El Problema
A
lo largo de la investigación, en la etapa de observar e interpretar toda la informa-ción enmarcada en el ámbito de las
Ciencias Humanas, se resaltan diferen-tes patrones y hechos relevandiferen-tes que caracterizan un contexto cultural y social especifico, como lo es el Instituto.
Desde un ámbito más amplio, la pobla
-ción con discapacidad en Colombia y
específicamente, los niños que padecen
de algún tipo de patología o trastorno, tienen en algunos casos, la desventaja de no recibir un tratamiento pronto y/o adecuado.
El aporte que desde el diseño se puede
realizar, se sustenta en facilitarles a los profesionales de la salud, las herramien -tas más adecuadas que garanticen la eficacia de los tratamientos.
En el caso particular del Instituto de Orto-pedia Roosevelt, los objetos existentes
uti-lizados por las terapeutas y aplicados en los infantes, carecen de una intervención
del diseño para que sean más acercados
a los niños y así crear un mayor vínculo
emocional entre el objeto y el usuario. Los diferentes recursos y medios que se usan
dentro de la terapia ocupacional, son, en muchos casos limitados.
De aquello, se infiere la necesidad de
faci-litarle a las terapeutas ocupacionales, una
solución que beneficie a cada vez más pacientes que demandan del limitado
51
Todas las problemáticas
existentes pueden
ser potenciales
oportunidades de
diseño. Reconocer su
contribución, es aportar
al trabajo que a diario
realizan las terapeutas
ocupacionales para
beneficiar a miles
de pacientes... y
posiblemente, una de las
mejores soluciones que
se pueden implementar
en el Instituto Roosevelt.
52
La Oportunidad
E
ncontrar una solución que beneficiena la población infantil dentro de su desa
-rrollo y aprendizaje de las actividades de la vida diaria, como uno de sus principales
enfoques para los niños que son
diagnos-ticados con Parálisis Cerebral.
La solución busca que la población infantil
dentro de su desarrollo y aprendizaje
de las actividades que se realizan en las
terapias (dependiendo de los múltiples
factores contextuales relacionados entre
sí) logre un vínculo más cercano y directo con el objeto, y de esta forma aportar al diagnóstico y pronta evolución de cada
paciente, dentro de la historia clínica que
se realiza a cada uno basados en las prue -bas QUEST y PEDI.
Finalmente, es importante resaltar que
el verdadero propósito de la solución, se
encuentra en el potencial que el diseño le
aporta a las terapeutas en su dedicada la -bor diaria, la cual, beneficiará a todos los pacientes que son tratados en el Instituto
53
La oportunidad de diseño,
se materializa en una
solución que facilite a la
terapeutas el proceso de
diagnóstico, tomando
como referencia las
pruebas QUEST y PEDI,
ya que son fundamentales
para establecer una ruta
de aprendizaje para cada
paciente con lo cual
desarrollan destrezas
que se evidencian en la
evolución motora y facilitan
las Actividades de las Vida
Diaria, como uno de los
principales objetivos de la
terapia ocupacional.
54
Entorno
E
l entorno y específicamente loselemen-tos más relevantes durante la observación como el mobiliario usado por los niños,
fueron determinantes para definir la propuesta final y sus especificaciones. Por consiguiente, se estableció que la
solu-ción de diseño fuese adaptada al espacio
existente, sin afectar de forma adversa las dinámicas existentes, ni tampo la
comodi-dad de los pacientes y las terapeutas.
La importancia de citar la mesa y el asiento
utilizado en diferentes actividades, por su seguridad, comodidad y estabilidad de
cada paciente, radica en que estos fueron fundamentales para que el proyecto,
pudiera ser sometido a pruebas, conside
-rando espacios similares o iguales a este, basada en el tamaño y proporción de estos
55
37 cm 24 cm
47 cm 10 cm
10 cm
22 cm 22 cm
12 cm 19 cm
63 cm 31 cm 18 cm
24 cm 1 cm 39 cm
56
Soluciones Inefectivas
D
entro de la observación y análisis rea -lizados, se identifican los objetos usadosen el Instituto Roosevelt, como una de las principales oportunidades de diseño, a
través de la intervención de objetos que
garantizaran la comodidad y uso de los
pacientes con dificultades motoras en
Actividades de la Vida Diaria.
Las características de ciertas ayudas
técni-cas y en especial del punto de contacto de estas como lo es el agarre, son primordia
-les de tener en cuenta para complemen -tar la solución de diseño que se vaya a
plantear.
En el curso de las observaciones, se
regis-tró el uso de diferentes tipos de agarres, elaborados en una variedad de materiales y escalas, para actividades de la vida diaria
de los niños. Evidentemente se confirmo, que estos objetos carecen de aspectos
funcionales para los diferentes tipos de diagnósticos a los pacientes y las necesi -dades que cada uno tiene a nivel motor.
57
Esta cuchara es utilizada por las terapeutas para que los niños realicen
el ejercicio de agarrar el mango, realizar el barrido con la misma y llevar los
alimentos a la boca. Sin embargo, este
agarre no fue diseñado para usarse en
niños con deficiencia motora.
Esta cuchara tiene como característica especial, una desviación radial que favorece
la actividad de la alimentación, por el fácil
barrido de los alimentos. Sin embargo, el
agarre no es el adecuado para garantizar un correcto movimiento de la mano, la muñeca
y el brazo por parte del paciente. Su estética es la más acercada al usuario final. Esta ayuda técnica o aditamento es
realizado de forma casera por padres de familia y terapeutas. Toman como elementos los mangos de una bicicleta y los adaptan a la cuchara, como parte
de una modificación del agarre para
ser usado por pacientes con Parálisis Cerebral.
Esta pieza fue adaptada por las mismas terapeutas con porcelanicron. El problema
radica en su peso y las características ergonómicas, los cuales no garantizan el correcto agarre por parte de la población
infantil o adulta con ciertos tipos de Parálisis Cerebral.
58
Diagnóstico y Evolución
U
n agarre se perfeccionaMarian Amaya Q.
“
”
E
l diagnóstico y evolución de cadapaciente que ingresa por primera vez
al Instituto Roosevelt, se condiciona especialmente a nivel motor, a través
de la prueba QUEST. De igual forma, la prueba PEDI permite reforzar actividades de la vida diaria que acorde a la edad del
paciente, se concluye deben ir realizando,
como una etapa de desarrollo normal que
merece de un acompañamiento médico.
Entre las características más relevan-tes de la prueba QUEST, se resaltan las secciones de agarres que se dividen en 3 partes, según el objeto con el que se hace cada prueba. En el primero, encontramos
el cubo para realizar los agarres más sencillos, luego encontramos los agarres
de objetos pequeños como un grano de cereal que se agrupa en los distintos tipos de pinzas y finalmente, se encuentra los
agarres más complejos de realizar con las
manos, que son los agarres de lapiceros u objetos cilíndricos y se definen como agarres “trípode”.
Uno de los ejercicios más importantes
que se identifica a continuación, se
funda-mente a partir de la siguiente pregunta:
¿Cuáles son los agarres más importantes que desarrolla un niño entre los 2 a 4 años de edad ? (Se enumeró de 1 a 4)
59
1. Prueba de agarres con un cubo
2. Prueba de agarres con un grano de cereal
3. Prueba de agarres con un lápiz
1
3
4
2
Tomado de: QUEST (Quality of Upper Extremity Skills Test). (25) (G)
(H)
60
Patrones Funcionales e
Integrales
L
os patrones funcionales e integrales son esenciales en la Terapia Ocupacional como elementos recurrentes y teóricos,ya que evalúan los movimientos armóni-cos y secuenciales que realizamos con el cuerpo para alcanzar una acción. Se
ca-racterizan por los movimientos realizados
con los miembros superiores, específica-mente las manos. Las terapeutas
ocupa-cionales tienen en cuenta, la adecuada velocidad, coordinación y precisión de las acciones a nivel motor.
En patrones funcionales, se tiene en cuen-ta específicamente que el movimiento
sea realizado por la mano a las diferentes partes del cuerpo. Por ejemplo, cuando se lleva la comida a la boca con la cuchara,
sea la mano la que realiza la acción y
no la cabeza buscando la cuchara. Por
consiguiente, el correcto patrón se define
como la mano, busca partes del cuerpo como: la cabeza, los pies, la boca, la cade
-ra, la cintu-ra, la rodilla, el tobillo, los ojos, y asi sucesivamente.
En patrones integrales, es importante mencionar las capacidades que tiene la
mano para realizar acciones como alcan
-zar, agarrar, pin-zar, soltar y lan-zar, como una de las partes más importantes y funcionales del cuerpo humano. Integrar estos patrones integrales, con la solución
que se propuso, permitio un mayor
alcan-ce del proyecto en Actividades de la Vida Diaria, realizadas por los niños.
61
Información suministrada por la Terapeuta Marian Amaya
Tomar un objeto principalmente con los dedos
Ejecuta las acciones con velocidad, coordinación, y precisión adecuada Ejecuta las acciones con velocidad, coordinación, y precisión disminuida Flexionar los
dedos de la mano sobre un objeto
Llevar la
mano hacia un objeto y cogerlo No es capaz de ejecutar ninguna acción Liberar un objeto, coordinando el movimiento de los dedos Impulsar y alejar un objeto con el movimiento
de la mano
Funcional Agarrar Alcanzar Semifuncional Pinzas No Funcional Soltar Lanzar Patrones Funcionales Patrones Integrales
62
Los Agarres
R
etomando la importancia que tiene eldiseño de los mangos en la gran mayoría de los objetos utilizados en las terapias
para los pacientes y los objetivos que buscan mejorar las actividades que
deben realizar los niños, según su edad.
Es necesario, tomar como referencia las pruebas PEDI y QUEST, como también los patrones integrales para lograr que el proyecto, garantice un aporte significativo y efectivo que complemente la labor de
las terapeutas.
Con el objetivo de entender las caracte -rísticas que deben tener los agarres, en
la población infantil seleccionada para
desarrollar el proyecto. Se realizaron una serie de pruebas con el fin de observar
como la Parálisis Cerebral y otras carac
-terísticas en común para niños entre los
2 a 4 años y clasificación MACS 2 y 3, se tenían en cuenta para definir el diseño de
los agarres.
Entre los prototipos realizados, se
desta-can dos:
1. El agarre palmar digital y radial palmar 2. El agarre trípode
63
El objetivo fue
evaluar el agarre palmar
digital y radial palmar. Este agarre
es ampliamente utilizado por los niños en este rango de edad, para agarrar objetos cilíndricos como vasos, lápices y
cubiertos. Entre los hallazgos encontrados,
se encuentra la necesidad de usar un
tope que le permita a los niños, agarrar firmemente el mango y a la vez
mantener sus dedos juntos.
El objetivo fue evaluar el
agarre trípode, uno de los más complejos de utilizar para este grupo de edad y grado de afectación motora.
Se encuentró la necesidad de que el agarre tenga un lenguaje claro para que los
usuarios puedan poner las yemas de sus dedos en la posición correcta y hacer el