“VIOLACIÓN AL DERECHO DE LA SALUD INFANTIL POR EL
INCUMPLIMIENTO DEL MARCO LEGAL PARA EL SANEAMIENTO DEL AGUA POR PARTE DE LA MUNICIPALIDAD DEL MUNICIPIO DE SANTA
MARÍA IXHUATÁN DEL DEPARTAMENTO DE SANTA ROSA, EN PERÍODO DEL 2015 AL 2016.”
CARLOS ENRIQUE CHÁVEZ GONZÁLEZ
FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS Y SOCIALES
“VIOLACIÓN AL DERECHO DE LA SALUD INFANTIL POR
ELINCUMPLIMIENTO DEL MARCO LEGAL PARA EL SANEAMIENTO DEL AGUA POR PARTEDE LA MUNICIPALIDAD DEL MUNICIPIO DE SANTA MARÍA
IXHUATÁN DEL DEPARTAMENTO DESANTA ROSA, EN PERÍODO DEL 2015 AL 2016.”
GUATEMALA, AGOSTO DE 2018 TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO
POR:
CARLOS ENRIQUE CHÁVEZ GONZÁLEZ Previ o a optar al grado académico de
III
TRABAJO DE GRADUACIÓN
DECANO DE LA FACULTAD: M.A. LUIS ANTONIO RUANO CASTILLO
ASESORA: LICDA. SANDRA REBECA COJON MARROQUÍN
REVISOR: LIC. GERMÁN AMBROSIO ALVARADO LÓPEZ
ARTÍCULO 9º: RESPONSABILIDAD
Solamente el estudiante, asesor y revisor serán los responsables ante terceros, del contenido y desarrollo de los trabajos de graduación, quienes deberán hacer del conocimiento del Decanato cualquier anomalía que se diere en el proceso de su elaboración.
VIII CAPITULO I
PROBLEMAS DE SALUD POR AGUA CONTAMINADA
1.1 Enfermedades transmitidas por agua contaminada ... 4
1.1.1 Aspectos epidemiológicos ... 4
1.1.2 Definición de síndrome diarreico agudo ... 6
1.1.3 Fisiopatología de la diarrea ... 6
1.1.4 Medios de diagnósticos para descartar un síndrome diarreico ... 7
1.1.5 Etiología del síndrome diarreico... 7
1.1.6 Clasificación de agentes causales de las enfermedades diarreicas ... 8
1.1.7 Clasificación de las enfermedades diarreicas ... 9
1.1.7.1 Enfermedad diarreica aguda con deshidratación grave ... 9
1.1.7.2 Enfermedad diarreica aguda con deshidratación ... 10
1.1.7.3 Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación ... 10
1.1.7.4 Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta (Disentería)……..10
1.1.8 Complicaciones de las enfermedades diarreicas ... 10
1.1.9. Medidas preventivas de las enfermedades diarrea ... 11
1.1.10 Tratamiento para las enfermedades diarreicas ... 12
1.1.10.1 Tratamiento farmacológico ... 14
1.1.11 Definición de deshidratación ... 14
1.1.11.1 Prevención de la deshidratación ... 16
1.1.11.2 Clasificación de la deshidratación ... 16
1.1.11.3 Tratamiento de la deshidratación ... 17
1.1.12 Importancia de la lactancia exclusiva ... 18
1.1.13 Importancia de la vacuna rotavirus ... 19
1.1.14 Condicionantes que desencadenan las enfermedades trasmitidas por agua ... 19
IX
enfermedades trasmitidas por agua ... 20
1.2.1 Desnutrición y el abordaje para su reducción ... 20
1.2.1.1 Conceptualización operativa de la desnutrición ... 22
1.2.1.2 La desnutrición y sus efectos ... 23
1.3 Prevención de enfermedades transmitidas por agua contaminada ... 24
1.3.1 Plan de emergencia comunitario ... 25
1.3.2 Demoras que influyen en la atención de los pacientes pediátricos ... 25
1.4 Monitoreo y evaluación de las fuentes hídricas ... 26
1.5 Capacitación y orientación al comité de agua ... 27
CAPÍTULO II VIOLACIÓN DE LA SALUD INFANTIL POR EL INCUMPLIMIENTO DEL MARCO LEGAL PARA EL SANEAMIENTO DEL AGUA 2.1 Violación de la salud Infantil ... 28
2.1.1 Conceptualización de infantil ... 29
2.2 Derechos elementales para el desarrollo de la población infantil ... 30
2.2.1 El Derecho a la vida ... 30
2.2.2 Derecho a la vida ... 30
2.2.3 Derecho a la Salud ... 31
2.3 Factores que influyen el incumplimiento de los derechos ... 33
2.3.1 La violación de los Derechos ... 33
2.3.2 Delito contra la salud ... 33
CAPÍTULO III MARCO LEGAL 3 Marco legal de agua en Guatemala ... 35
X
3.2 Constitución Política de República de Guatemala ... 37
3.3 Código Municipal ... 38
3.4 Código de Salud ... 39
3.5 Resolución Numero 64/292 ... 40
3.6 Los Objetivos del Milenio (OMD) ... 41
3.6.1 Principales Limitaciones para alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). ... 41
3.7 Política Nacional del Sector de Agua Potable y Saneamiento ... 42
3.7.1 Lineamientos de la Política Nacional de Agua Potable y Saneamiento en Guatemala. (Acuerdo Gubernativo No. 418-2013) ... 42
3.8 Política Nacional del Sector de Agua Potable y Saneamiento ... 44
3.8.1Principios de la Política Nacional del Agua y Saneamiento ... 46
3.9 Guía Técnica Acuerdo Gubernativo 178-2009 ... 47
3.9.1 Reglamento para la Certificación de la Calidad de Agua para Consumo Humano ... 47
3.10 Compromisos internacionales ... 49
CAPÍTULO IV CARACTERIZACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE Y SUS FACTORES DE CONTAMINACIÓN 4. Medio ambiente ... 51
4.1 Salud ambiental ... 51
4.2 Situación de los servicios de agua para el consumo humano y saneamiento ... 53
4.3 Diagnóstico Situacional del País ... 54
4.3.1 Características socioeconómicas y poblacionales ... 54
4.3.2 Abastecimiento y uso adecuado del agua y saneamiento ... 55
4.3.3 Servicio de Agua ... 55
4.3.4 Servicio de Saneamiento ... 55
XI
4.5 Importancia de la salud ambiental en el sector salud ... 57
4.6 Identificación de peligros de la salud ambiental ... 57
4.6.1 Campos de atención de la salud ambiental ... 58
4.7 Tratamiento de aguas residuales ... 58
4.8 Sector de agua potable y saneamiento ... 59
4.9 Gobernabilidad e Institucionalidad de los servicios de agua potable y saneamiento ... 60
4.10 Organización de la prestación de los servicios de agua potable y saneamiento ... 62
4.11 Análisis del contexto y de la situación de los servicios de agua potable y saneamiento ... 63
4.11.1 Relación de los servicios de agua potable y saneamiento con la Salud ... .63
4.11.2 Relación de agua potable y saneamiento con seguridad alimentaria y nutricional ... 65
4.11.3 La relación de los servicios de agua potable y saneamiento con la educación y aspectos culturales ... 66
4.11.4 Avances en la accesibilidad del agua y saneamiento ... 69
4.11. 5 Factores de la Contaminación ... 70
4.12 Costos familiar generados por brindar un mal servicio de agua potable y saneamiento ... 70
4.13 Cohesión social y agua ... 72
CONCLUSIONES ... 73
RECOMENDACIONES ... 74
1
Las enfermedades trasmitidas por agua ocupan altos indicadores epidemiológicos de morbilidad y mortalidad infantil, patologías que pueden ser tratables, pero sobre todo prevenibles en nuestro Municipio. También constituyen un grave problema para el Ministerio de Salud Pública debido a la aparición de agentes nuevos con potencial epidémico, la resistencia a los antimicrobianos eleva los costos para el Ministerio de salud y la población. El país se caracteriza por cambios ambientales fluctuantes, lo que permite los desbordamientos de los caudales los cuales están contaminados infectando las fuentes hídricas que son utilizadas para el consumo.
Por la magnitud y trascendencia del problema al acceso y la falta de tratamiento adecuado y saneamiento de las fuentes hídricas, es un riesgo latente para las familias y sobre todo los niños, siendo estos últimos los más vulnerable de enfermar por su estado inmunológico y las condiciones de pobreza y extrema pobreza en las que viven; además de la desnutrición que es un factor que aumentan la probabilidad de morir y si sumamos la poca capacidad de abordaje de la etiología de la enfermedad por la variación de patógenos que producen y desencadenan cuadros diarreicos; ya que el Ministerio de Salud no cuenta con laboratorios en todos los servicios de salud, lo que limita diagnosticar de forma oportuna y eficaz a un paciente.
Los principales factores que pueden contribuir para tener un inadecuado servicio de agua potable y que no sea apta para el consumo son la irresponsabilidad por parte de la Municipalidad al no dar el tratamiento adecuado a las fuentes hídricas y no contar con plantas de tratamiento para el saneamiento de las aguas servidas, para contrarrestar la contaminación y así poder reutilizarlo optando por lo más práctico y menos costoso que es colocar los drenajes que desembocan a las mismas causes de los ríos, provocando una serie de daños al ambiente y contaminando el agua para el
consumo además de los productos agrícolas. La municipalidad de Santa María Ixhuatán, desemboca los drenajes en los ríos principales de sus comunidades, contaminado otras fuentes de agua del mismo municipio y otros municipios que se encuentra en la parte baja del Departamento de Santa Rosa.
Los factores principales que contribuyen a la contaminación de las fuentes hídricas, devienen del aumento poblacional en concordancia con la poca o ninguna gestión e inversión económica por parte de la municipalidad, para implementar proyectos que permitan al acceso de los servicios básicos y saneamiento de las fuentes hídricas, a las comunidades más postergadas del Municipio de Ixhuatán. El desarrollo empresarial y el campo agrícola son los principales actores que perjudican el medio ambiente con desechos químicos y fertilizantes, incorporándose a la contaminación de las fuentes acuíferas, a pesar que se cuenta con bases legales para el manejo de desechos, no se cumple con la Ley. Es importante mitigar dicho flagelo, fortaleciendo la conservación del medio ambiente, la adecuada disposición de excretas y realizar el tratamiento adecuado del agua potable y el empoderamiento de las personas sobre sus derechos como también la estricta aplicación de las normas legales.
La contaminación de las fuentes hídricas en el Municipio de Santa María Ixhuatán, provocan daños irreversibles en medio ambiente y la salud de la población infantil. Siendo la salud un derecho fundamental de todo ser humano y que goce a plenitud de los demás derechos, por lo que la Municipalidad está violando dicho derecho al no cumplir con el marco legal que establece el saneamiento del agua en las comunidades que conforman el casco urbano y rural, y que su incumplimiento incide en los altos indicadores epidemiológicos de contaminación del agua y las tasas de morbimortalidad infantil, por enfermedades transmitidas por agua contaminada.
Toda investigación profesional, tiene como objeto proporcionar conocimientos y aportes a nuestra sociedad contribuyendo con temas que impulsen al estudio científico y al desarrollo de nuestro municipio, utilizando para este efecto el método analítico descriptivo basado en los hallazgos que evidencian la violación del derecho de la salud infantil por el incumplimiento del marco legal para el saneamiento del agua por parte de la Municipalidad de Santa María Ixhuatán, en el departamento de santa rosa, con la finalidad de establecer si se incumple el derecho a la salud y los demás derechos de los niños. En este sentido se presenta la estructura del trabajo de investigación profesional. En el capítulo primero se sustenta el marco teórico con la descripción de la etiología de las enfermedades transmitidas por agua.
En el capítulo segundo y tercero es la parte medular de la tesis, trata de enfocar el objetivo primordial del presente estudio y verifica si en realidad se cumplen con los requerimientos que sustentan la violación al derecho de la salud infantil por el incumplimiento del marco legal por parte de la municipalidad de Santa María Ixhuatán. El capítulo cuarto, se describe la situación actual del medio ambiente, la gobernabilidad del sector agua y el tratamiento adecuado para el agua potable y el saneamiento de las aguas servidas.
Además de presentan las conclusiones, recomendaciones y el anexo donde se adjunta documentos de soporte; finalizando con la bibliografía que sirvió de base científica para la elaboración del presente trabajo.
4
PROBLEMAS DE SALUD POR AGUA CONTAMINADA
Las condiciones sanitarias y nutricionales, han permitido que las enfermedades trasmitidas por agua, aumenten los casos por diarrea, por lo que presentan mayor prevalencia epidemiológica por ser una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en la población infantil, patologías que pueden ser curables si se detectan a tiempo, por lo que es necesario unificar esfuerzos en la detección oportuna de casos, por lo que es necesario tener conocimiento de algunos términos y sobre todo acciones que pueden salvarle la vida a un niño o niña.
1.1 Enfermedades transmitidas por agua contaminada 1.1.1 Aspectos epidemiológicos
Las enfermedades diarreicas, transmitidas por agua constituyen un grave problema para Salud Pública, por los altos indicadores epidemiológicos de morbimortalidad durante la infancia especialmente por su relación con la desnutrición y el comportamiento agresivo de muchos patógenos que son causantes de muchas muertes. Además, el costo elevado de medicamentos tanto microbianos como antidesparasitarios en los servicios de salud del primer y segundo nivel de atención y aumentando el costo y la demanda de los usuarios para los sistemas de salud a tercer nivel como son: (la hospitalización, tratamiento y rehabilitación), que aumentan aún más los gastos para el Ministerio de Salud. Guatemala se caracteriza por la complejidad de los cambios ambientales fluctuantes durante todo el año, provocando mayores índices de enfermedades.
La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos pero la
mayor proporción de esta enfermedad se ha adjudicado a agentes víricos y con proporción menor a las bacterias: E. Coli, especies de shalmonella y vidrio cholerae.
La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Se acompaña generalmente de vómitos, rechazo a los alimentos, deshidratación y malestar general: con o sin fiebre. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea aguda es: “la eliminación de heces líquida o semilíquida en número de 3 a más evacuaciones en 12 horas o bien solo una con moco, pus o sangre (disentería), durante el máximo de dos semanas”. La característica más importante es la consistencia y no la cantidad. Dentro de los antecedentes a nivel mundial figuran:
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima 1.300 millones de episodios en niños menores de cinco años y 4 millones de muertes por diarrea, relacionados al 50.-70%, a casos por deshidratación.
- El 82% de las muertes ocurren en países en vías de desarrollo y la letalidad es mayor en países más pobres, a nivel de salud ay 75 mil hospitalizados por esta causa.
- La prevalencia por diarrea son 2 episodios de diarrea por niño antes de que cumplan dos años de vida.
- Distribución de la enfermedad
El comportamiento de enfermedades diarreicas en Guatemala es endémico con brotes en las diferentes regiones, presentándose en general con las mismas características epidemiológicas en todo el país. “la frecuencia de casos de diarrea
registrada en los últimos años ha sido de 400,000 casos por año, de los cuales el 62% ocurre en menores de 5 años son similar proporción según sexo”.1
1.1.2 Definición de síndrome diarreico agudo
Síndrome clínico causado por diversas etiologías (patógenos bacterianos, virales y/o parásitos intestinales), caracterizada por la expulsión frecuente de heces líquidas, que pueden acompañarse de náuseas, vómitos, fiebre deshidratación y desequilibrio de electrolíticos entre otros, con una duración menor de 14 días.
En la conceptualización de las enfermedades por diarrea se puede decir “La diarrea es una alteración en la cual hay una frecuencia poco común de los movimientos intestinales (más de tres días), así como cambios en la cantidad (más de 200 g/día) y la consistencia (aumento de heces líquidas)”.2 A menudo se relaciona con una
emergencia, molestias perianal, incontinencia o combinación de todo esto. Tres factores determinan su gravedad: secreciones intestinales, absorción alterada de la mucosa y aumento en la motilidad.
1.1.3 Fisiopatología de la diarrea
La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad), provocando un trastorno de transporte intestinal de agua y electrólitos. La diarrea se caracteriza por el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito normal de cada persona. Dentro los Síntomas y signos de la diarrea los más asociados con la diarrea pueden incluir:
- Heces blandas o acuosas y frecuentes
1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Centro Nacional de Epidemiología, Protocolos de Vigilancia
Epidemiológica, pág.3 Guatemala 2007.
2 Enfermería medicoquirúrica/de BRUNNER Y SUDDARTH, Séptima edición, Volumen I/ Función Digestiva y
- Calambres abdominales - Dolor abdominal
- Fiebre
- Distensión abdominal - Signos de deshidratación - Diarrea por más de dos días - Heces que contienen sangre - Pérdida del control intestinal
Si un virus o bacteria es la causa de la diarrea, es posible que también tenga fiebre, escalofríos y sangre en las heces. La diarrea puede causar deshidratación, lo que significa que el cuerpo no tiene suficiente líquido para funcionar en forma normal. La deshidratación puede ser grave, especialmente en niños, adultos mayores y personas con sistemas inmunitarios debilitados.
1.1.4 Medios de diagnósticos para descartar un síndrome diarreico Para encontrar la causa de la diarrea, se debe hacer lo siguiente:
- Es necesario realizarle un examen físico y verificar que si tiene medicamentos que esté tomando y es necesario que deje de comer ciertos alimentos para ver si la diarrea desaparece.
- Hacerle un análisis de las heces o sangre para buscar bacterias, parásitos u otros signos de enfermedad o infección.
1.1.5 Etiología del síndrome diarreico
En la etiología del síndrome diarreico se estudia todos los factores que intervienen en el desarrollo de la enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente
(reservorio), la naturaleza del agente patológico, su forma de transmisión y el periodo de incubación del agente casual.
1.1.6 Clasificación de agentes causales de las enfermedades diarreicas Existen diferentes tipos de patógenos para que una persona presente un cuadro de síndrome diarreico agudo, consecuente de diversidad de manifestaciones por diferentes etiologías, se identifique los siguientes patógenos con mayor frecuencia a nivel nacional. Dentro de éstos están los Virus del rotavirus: el reservorio es el humano, su forma de transmisión por el consumo de productos o agua contaminada con heces fecales, el periodo de incubación es de 24 a 72 horas, el periodo de transmisión es durante la fase aguda. Las Bacterias son agentes que causan mayores problemas de diarrea dentro los cuales están: E. coli, Shigela, Campilobacter Jejuni, Salmonella: El reservorio es el humano, el ganado, aves de corral y otros animales domésticos o salvajes, el modo de transmisión es por el agua y alimentos contaminados, el periodo de incubación es variable según el agente puede ser de 8 horas hasta 9 horas, el periodo de transmisión es durante dure el tiempo de la infección. Los Protozoos como: crystosporidium, E. Hystolítica, Giardia Lambia. El Reservorio es el humano, el ganado, aves de corral y otros animales domésticos o salvajes, el modo de transmisión es: su forma de transmisión por el consumo de productos o agua contaminada con heces fecales (fecal-oral), el periodo de incubación es de un día a 12 días, promedio de 7 días, el periodo de transmisión de la enfermedad es de 6 meses después. Y lapso de expulsión de quistes puede durar años. Y los Nematodos como: Geohelmintos (Áscaris lumbricoides, Trichistirchura y Uncinaria: El reservorio es el humano, su modo de transmisión es por la ingestión de tierra (pica) o de verduras contaminadas por agua de regadío, el periodo de incubación es de forma indefinida, el periodo de transmisión, puede ser de varios años.
La Entemobeba Histolytica (ameba) rara vez causa diarrea aguda en niños menores de 5 años. Los diagnósticos más comunes, que el Ministerio de Salud utiliza para definir los casos de diarrea según su sintomatología y resultado de laboratorio confirmado son: Fiebre tifoidea, Disentería, Hepatitis Vírica A, Rotavirus, Vibrio Cholerae (Cólera) y otros casos se diagnostican como síndrome diarreico agudo, en la mayoría de estas patologías su forma de transmisión es por agua contaminada y alimentos, como parte secundaría la mala práctica de hábitos higiénicos.
Una gran debilidad que presenta el Ministerio de Salud para detectar cual es el agente causal de dichas enfermedades es la poca o nula disposición de laboratorios en cada servicio de salud, limitándose a diagnosticar solo por clínica médica, lo ideal sería; contar con dichos recursos, pero en la actualidad esto no es factible en nuestro país, por la carencia de recursos en todos los niveles de atención en salud y en el caso de los padres de familia no pueden sufragar dicho gasto por el costo elevado.
El Ministerio de Salud estandariza el diagnóstico de casos de diarrea por la falta de recursos humanos y tecnológicos y se clasifica las enfermedades diarreicas.
1.1.7 Clasificación de las enfermedades diarreicas
Las enfermedades trasmitidas por alimentos y agua; clasifica la diarrea: “por el aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas”.3
1.1.7.1 Enfermedad diarreica aguda con deshidratación grave
3 Ministerio de Salud Pública Y Asistencia Social/Departamento de Regulación de los Programas de Atención a
las personas/DRPAP, Normas de Atención en Salud integral para el primer y segundo nivel, segunda edición, Modulo 2 neonatal, Pág. 154, Guatemala 2011.
Con presencia de 2 o más signos de deshidratación grave, la conducta y tratamiento, se refiere al servicio de mayor complejidad y capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratación durante el traslado. Es necesario orientar a los padres de familia sobre la situación de salud de su hijo o hija.
1.1.7.2 Enfermedad diarreica aguda con deshidratación
Con presencia de 2 o más signos de deshidratación grave, la conducta y tratamiento, dar suero oral, iniciar tratamiento coadyuvante con zinc, Es necesario orientar a los padres de familia sobre la situación de salud de su hijo o hija.
1.1.7.3 Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación
No tiene signos de deshidratación, proporcionar sueros orales según normas de atención, iniciar tratamiento coadyuvante con zinc, Es necesario orientar a los padres de familia sobre la situación de salud de su hijo o hija. Y hacer referencia que sino mejora que regrese inmediatamente y si se encuentra estable citar en dos días.
1.1.7.4 Enfermedad diarreica aguda sanguinolenta (Disentería) Deposiciones diarreicas con presencia de sangre, con o sin fiebre, es necesario evaluar el estado de hidratación, se refiere al servicio de mayor complejidad y capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratación durante el traslado. Es necesario orientar a los padres de familia sobre la situación de salud de su hijo o hija. Otras Patologías que pueden ser adquiridas por el agua contaminada se encuentran: Fiebre tifoidea, disentería, hepatitis Vírica A, rotavirus, vibrio Cholerae (Cólera)
1.1.8 Complicaciones de las enfermedades diarreicas
En niños desnutridos o con diarrea crónica o repetida, tiende a producirse hiponatremia. Dentro de las complicaciones de las enfermedades diarreicas se encuentra las siguiente: la deshidratación: por la pérdida excesiva de electrolitos lo pacientes tienden a deshidratarse rápidamente causando shock, al no tratarse adecuadamente u oportunamente. Las complicaciones renales: infección urinaria a causa de la deshidratación y la contaminación de heces fecales en los conductos urinarios. Y la desnutrición: en la mayoría de los infantes no se trata adecuadamente los problemas de diarrea, a consecuencia de la pérdida de grasa y electrolitos puede que el niño se desnutra con mayor facilidad.
1.1.9 Medidas preventivas de las enfermedades diarrea
Dentro de las medidas imprescindibles para evitar las enfermedades diarreicas se encuentran:
- Hervir o clorar el agua de consumo - Cocinar bien los alimentos
- No dejar alimentos destapados - Almacenar y refrigerar los alimentos
- Lavarse las manos antes de preparar los alimentos y después de salir del baño. - No comprar alimentos en la calle.
- Limpiar con cloro los utensilios de cocina.
- Verificar que los alimentos estén en buen estado.
- Promover políticas e inversiones nacionales que apoyen el tratamiento de casos de enfermedades diarreicas y sus complicaciones, y que amplíen el acceso al agua potable y a los servicios de saneamiento en los países en desarrollo.
- Realizar investigaciones orientadas a desarrollar y probar nuevas estrategias de prevención y control de la diarrea en esta esfera.
- Fortalecer la capacidad para realizar intervenciones de prevención, en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares;
- Desarrollar nuevas intervenciones sanitarias tales como la inmunización contra los rotavirus; y
- Contribuir a la capacitación de agentes de salud, especialmente en el ámbito comunitario.
“Un brote de diarrea en los servicios de salud como hospitales, en las áreas de salas cunas a veces obliga el cierre al ingreso a otros pacientes pediátricos, haciendo una limpieza muy completa en los medios físicos y el personal deberá recibir instrucciones sobre técnicas de control de infecciones”.4 Y en el caso de las áreas
comunitarias se realiza una investigación de la fuente de contaminación que genera el brote para eliminarlo y a su vez dar el tratamiento respectivo a los niños afectados.
1.1.10 Tratamiento para las enfermedades diarreicas
El tratamiento de las enfermedades diarreicas, busca reponer los fluidos y electrolitos perdidos para prevenir la deshidratación. Dependiendo de la causa del problema, es posible que necesite medicamentos para detener la diarrea o tratar una infección. A medida que los síntomas mejoran, se pueden comer alimentos suaves y blandos. Los niños con diarrea deben recibir una solución de rehidratación oral para reponer los líquidos y electrolitos perdidos.
El tratamiento lo dividimos en: tratamiento profiláctico dentro de los cuales se pueden adoptar las siguientes medidas: Mantener la lactancia materna exclusiva por
4 Enfermería Materno Infantil/ Reeder-Mastroianni-Martin, Decimoquinta Edición, El Neonato de alto riesgo
6 meses, evitar el destete precoz, educación sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos dietéticos, no dar más de un litro de leche al día, buena preparación de la leche, mantener las medidas de higiene en el hogar y promover la asistencia a las consultas programadas y los tratamiento coadyuvantes de la Diarrea Aguda la principal es mantener la lactancia materna y cumplir con las siguientes recomendaciones :
- Se debe interrumpir el consumo del alimento o fármaco responsable que provoque la diarrea.
- Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y electrólitos con la finalidad de lograr la repleción de volumen y mantenerla. En estos casos esta indicadas las sales de rehidratación oral.
- La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada.
- La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto, la dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de nutrientes en comparación con los Aportes Dietéticos Recomendados.
- Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.
Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de líquido se puede iniciar la alimentación, la progresión de una dieta blanda baja en grasa y fibra dietética hasta una normal se debe extender durante 2 o 3 días, según la tolerancia del niño.
Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen a una ingesta nutricional más adecuada, la leche y sus derivados se añaden con precaución
en casos de diarrea infecciosa ya que puede haber lesionado la mucosa del intestino delgado. Dentro de los alimentos prohibidos en los casos de diarrea están:
- Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
- Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.
- Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada
- Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados.
1.1.10.1 Tratamiento farmacológico
Los objetivos de este consisten en la curación del proceso inicial, la corrección de la deshidratación y los déficits hidroelectrolíticos, restablecer el balance ácido-básico y el control de las complicaciones secundarias a la lesión de la mucosa.
En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la deshidratación administrando líquidos y electrolitos. Los antimicrobianos está indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia Lambia y Entoameba histolytica.
1.1.11 Definición de deshidratación
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de unos trastornos en el equilibrio de los electrólitos esenciales, particularmente de: sodio, potasio y cloro. Se produce después de períodos de fiebre prolongada, diarrea, vómitos y en cualquier trastorno que produzca una gran pérdida de líquidos. Existe mayor transcendencia en los lactantes y niños pequeños, ya que su equilibrio electrolítico es normalmente precario.5
La deshidratación ocurre cuando el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera. Puede ser leve, moderada o grave, según la cantidad de líquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. “La deshidratación grave es una emergencia potencialmente mortal”.6
La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas pérdidas no se restituyen, se produce deshidratación. Dentro de las Causas de deshidratación están:
Una persona puede resultar deshidratado si pierde demasiado líquido, si no toma suficiente agua o líquidos, o ambos, el cuerpo puede perder una gran cantidad de líquidos a causa de:
- Sudoración excesiva. - Fiebre
- Vómitos o diarrea.
Es necesario que se identifique las señales de deshidratación en los niños menores de cinco años:
- Poca orina o falta de orina, o bien, orina más oscura de lo normal
- Orinar con menos frecuencia de lo normal (menos de 6 pañales mojados al día para bebés y para niños, 8 horas o más sin haber orinado)
- Sed (los bebés podrían mostrarse sedientos y lo comunican llorando, estando irritados y con ansias de beber lo que se les ofrezca)
- Irritabilidad
- No comer como es usual - Pérdida de peso
- Boca seca
- No tienen lágrimas cuando lloran
- En los bebés menores de 18 meses de edad, las fontanelas hundidas en su cabeza
- La piel no es tan elástica como lo normal - Somnolencia
Existen complicaciones graves e irreversibles de la deshidratación La deshidratación grave que no se trata puede ocasionar: - Muerte
- Daño cerebral permanente - Convulsiones
1.1.11.1 Prevención de la deshidratación
- Dar abundantes líquidos todos los días, incluso cuando esté bien de salud. - Dar de beber más cuando el clima esté cálido.
- Prestar atención a la cantidad de líquido que puede beber especial atención a los niños porque a ellos ay que dárselo de forma.
• Los niños que presentan fiebre, vómitos o diarrea deben tomar mucho líquido. • No espere a que aparezcan los signos de deshidratación.
- Si el niño o niña puede llegar a deshidratarse, llevarlo al servicio más cercano.
Para evaluar y clasificar a un niño o niña con deshidratación es necesario: “Evaluar el estado general, el aspecto de sus ojos, la sed del niño o niña, el pliegue cutáneo, él puso, el llenado capilar”.7
1.11.1.3 Tratamiento de la deshidratación El tratamiento de la deshidratación en el hogar consiste:
- Dar más líquidos de lo usual para prevenir deshidratación.
- Si es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente, puede administrar sales de hidratación oral (SRO), en este caso amamante con más frecuencia y más tiempo cada vez.
- Si es mayor de 6 meses, además de la lactancia materna y sueros orales, dar líquidos.
- Alimentar para prevenir la desnutrición
- Llevar al niño o niña al servicio para su control.
- Cumplir con el tratamiento indicado Si el lactante va a recibir sales de rehidratación oral en el hogar, enseñe a la madre o padre o encargado como administrar sueros después de cada evacuación.
- Si el niño o niña es menor de un año, después de cada evacuación diarreica, dar suero oral de 50 a 100 ml (1/4 a ½ taza), usar un sobre por día.
- Si el niño o niña tiene de 1 a menor de 10 años, después de cada evacuación diarreica, dar suero oral de 100 a 200 ml (½ a 1 taza), dar un sobre al día. - Mayor de 10 años, después de cada evacuación diarreica, dar suero oral todo lo
que el niño desea.
7 Ministerio de Salud Pública Y Asistencia Social/Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las
personas/DRPAP, Normas de Atención en Salud integral para el primer y segundo nivel, segunda edición, Modulo 3 Lactante, Pág. 157, Guatemala 2011.
1.1.12 Importancia de la lactancia exclusiva.
“Protege contra muchas enfermedades tales como las infecciones respiratorias, diarrea, infecciones del oído, ayuda al bebe a crecer y desarrollarse bien, satisface todas las necesidades de los bebes hasta los seis meses”.8 Los bebes que no son
amamantados están en riesgo de enfermedades.
Muchos efectos de la lactancia materna son dosis respuesta, esto significa que a mayor duración de la lactancia materna y que sea exclusiva, muestra mayor beneficio. Los niños que no maman ni reciben leche materna pueden estar expuestos a mayor riesgo de:
- Infecciones como diarrea e infecciones gastrointestinales, infecciones respiratorias e infecciones de tracto urinario.
- Eczema y otras enfermedades atópicas, enterocolitis necrotizante, en prematuros.
- Mejor desarrollo y coeficiente intelectual.
- Desarrollo de diabetes mellitus juvenil, presión alta y obesidad en los niños, todos marcadores de enfermedad cardíaca posterior.
- Muerte infantil.
“Si cada bebe fuera exclusivamente amantado desde el nacimiento hasta los 6 meses, se estima que 1.3 millones de vidas se podrían salvar en el mundo”.9
8 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social/Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las
Personas Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, Manual de la Lactancia Materna para consejeras
comunitarias, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna, primera Edición, pág. 8 Guatemala 2,012
1.1.13 Importancia de la vacuna rotavirus
Este biológico está constituido por un virus vivo del rotavirus, es de gran beneficio a toda la población infantil, el cual disminuyo los altos índices de morbilidad y mortalidad bajando drásticamente el perfil epidemiológico de los primeros lugares las enfermedades diarreicas.
1.1.14 Condicionantes que desencadenan las enfermedades trasmitidas por agua.
Dentro de las condiciones del medio ambiente para que una persona desencadene un cuadro de diarrea, tienen factores que influyen y tienen una relación con las malas condiciones en el agua potable siendo un medio para transmitir enfermedades, la falta del alcantarillado y la mala disposición de basura, son factores predisponentes para la contaminación del medio ambiente y las fuentes hídricas en las comunidades. El inadecuado saneamiento sanitario, está influido por factores de tipo social, todos relacionados a la falta o poca educación de los habitantes quienes presentan hábitos de higiene deficiente, creencias y costumbres en salud inadecuadas.
En el ámbito económico se relaciona con las enfermedades trasmitidas por agua, a los bajos ingresos salariales de las familias que no pueden costear todos los gastos en los servicios básicos para sus viviendas. Siendo de gran trascendencia la disposición al acceso al agua de calidad, mantener un saneamiento idóneo y educación para la salud, siendo pilares esenciales en la disminución y erradicación de casos de diarrea infantil. Es de suma importancia la participación activa de las comunidades para realizar cambios de aptitudes y conducta para maximizar los recursos hídricos y valorarlos para las futuras generaciones.
1.1.15 Condiciones del huésped
Las condiciones de salud de los niños menores de cinco años, son de mayor vulnerabilidad que un adulto, por lo que presentan episodios de infecciones como es la diarrea con mayor frecuencia, existiendo muchos factores predisponentes como son: la deficiencia inmunológica, estado nutricional del menor, ausencia de la lactancia materna y su medio ambiente. La diarrea desempeña un papel muy importante en la etiología de la desnutrición aguda y crónica, por lo tanto, es recomendable mantener la alimentación y la lactancia materna, durante la diarrea es una forma de disminuir o prevenir el daño nutricional. Es necesario que todos los niños se vacunen con rotavirus para prevenir las muertes por esta enfermedad.
1.2 Aspectos generales del abordaje de las enfermedades consecuentes de las enfermedades trasmitidas por agua
Dentro de las consecuencias de las enfermedades diarreicas en los infantes se encuentran enfermedades que dejan secuelas irreversibles y que es necesario abordar acciones inmediatas como son:
1.2.1 Desnutrición y el abordaje para su reducción.
La desnutrición es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparición de enfermedades infecciosas como son las diarreas, la desnutrición puede presentarse de forma crónica sino se trata adecuadamente. Al caracterizar la desnutrición infantil se puede determinar que los niños no tienen un peso adecuado para su edad. La alta prevalencia de desnutrición en el país, es una de las más elevadas a nivel mundial,” situación que limita las posibilidades de desarrollo humano, que incide negativamente en la capacidad reproductiva y en el rendimiento y el aprendizaje escolar, provocando morbilidad severa y altas tasas de mortalidad
materna e infantil”.10 Una consecuencia de la inseguridad alimentaria y nutricional de
la población se refleja en “el bajo peso al nacer que afecta al 12% de los neonatos”.11
Consecuencia que percute en el niño cuando presenta un cuadro de diarrea, siendo más vulnerable a fallecer por su situación de salud.
Según estadísticas sobre el ingreso familiar el 60% de este; se destina a la compra de alimentos sin embargo esto no garantiza la alimentación básica de una familia. “Más del 30% de la población tiene ingresos inferiores a Q1, 300.00 mensuales y según los cálculos aun dedicando la mitad de este ingreso a la alimentación, las familias no lograrían cubrir ni el 40% del costo mínimo alimentario”.12
Las inadecuadas condiciones ambientales, las deficientes condiciones de salud de los individuos y la inocuidad de los alimentos y el agua, afectan el aprovechamiento de los nutrientes ingeridos por las familias guatemaltecas. La frecuencia y duración de los episodios diarreicos afecta el 25.5% de niñas y niños pequeños, lo cual está directamente relacionado con las condiciones ambientales de la vivienda, carencia de agua entubada, falta de drenajes, la mala disposición de las excretas y el mal saneamiento de las aguas servidas. A esto debe agregarse la recurrencia de infecciones, situación que se agudiza en las áreas rurales, los cuales carecen de servicios primarios de salud.
Se puede clasificación el estado nutricional del niño o la niña cuando se puede terminar que un niño crece bien cuando: el estado nutricional de un niño es normal
10 Sistemas de Naciones Unidas, Grupo de Seguridad Alimentaria y Nutricional, Informe de Seguridad de la
Seguridad Alimentaria y Nutricional de Guatemala 2003.
11 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI), Pp. 152 Guatemala 2002 12 Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos Familiares (ENIGFAM), Guatemala 1998-1999
cuando el peso es acorde para la longitud/talla.
1.2.1.1 Conceptualización operativa de la desnutrición
Se refiere “al estado de desnutrición actual y se evalúa a través de la relación entre el peso de los niños y niñas, con respecto a su estatura, de la edad Según la intensidad de la desnutrición aguda independientemente se divide en moderada y severa”.13
Dentro la desnutrición aguda moderada: se puede determinar cuándo; el estado nutricional de un niño se encuentra deficiente su peso no es acorde a la longitud, pero se puede recuperar antes de los dos años cumplidos. Este tipo de desnutrición refleja una reciente carencia de ingesta de energía y/o la presencia de enfermedades agudas en especial la diarrea, siendo un indicador útil para fines clínicos y epidemiológicos ya que identifica los niños actualmente desnutridos.
Dentro la Desnutrición aguda severa: se evalúa el estado nutricional de un niño se encuentra deficiente su peso no es acorde para la talla y perjudica al infante porque se puede tratar la desnutrición, pero en estos casos los daños colaterales son para toda la vida. Y en casos más severos esta la desnutrición crónica: la cual se evalúa la talla no es acorde a la edad del niño, reflejando los efectos acumulados de inadecuada ingesta de nutrientes y energía, y/o episodios repetitivos de enfermedades especialmente la diarrea y la interacción entre ambos, los niños y niñas mayores de dos a cinco años de edad, no se recuperan por lo que “El estado nutricional de un niño se encuentra deficiente y con daños irreversibles para el infante”.14
13 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Protocolo de Vigilancia de la desnutrición Aguda en niños
de 5 años, pág. 3, Guatemala 2014.
14 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional Guía Operativa
La diarrea también es importante como etiología del retraso de crecimiento en los niños, ya que reduce el apetito y la absorción intestinal de energía y nutrientes, es necesario el abordaje inmediato de todas las instituciones para disminuir este flagelo en las comunidades de alto riesgo y capacitar y educar a la población de los cuidados de higiene y de alimentación.
1.2.1.2 La desnutrición y sus efectos
Los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez se exteriorizan hasta la edad adulta percutiendo, en la baja productividad, menores ingresos económicos y problemas de salud, también “los efectos de la niñez son intergeneracionales, los niños de mujeres que fueron desnutridas durante el inicio de su vida son más pequeños que los hijos de mujeres bien nutridas”.15 El retardo de crecimiento
intrauterino puede limitar el crecimiento posnatal.
También pueden ocasionar problemas intelectuales: La desnutrición afecta el crecimiento normal de los niños y niñas quienes necesitan los nutrientes necesarios para un desarrollo psicomotor e intelectual viéndose comprometido al no suplir dicha necesidad, por lo que presenta bajo rendimiento académico hasta la deserción escolar.
La muerte es eminente en niños que no se tratan inmediatamente: la presencia de desnutrición es tres veces mayor cuando la madre carece de educación formal y el espaciamiento de los embarazos es corto incrementando la mortalidad en niños menores de cinco años, los indicadores altos se presentan con mayor proporción de ruralidad, pobreza, altos indicadores de diarrea y poblaciones indígenas. La
15 Organización Panamericana de la Salud, La desnutrición en lactantes y Niños Pequeños en América Latina y el
desnutrición materna es el principal contribuyente a la mortalidad del tercio de la población infantil y un 10% de enfermar a nivel mundial.
Dentro de los Efectos de la malnutrición los niños que enferman por diarrea suelen padecer malnutrición subyacente, lo que les hace más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda causa mayor de malnutrición y desnutrición en niños menores de cinco años.
1.3. Prevención de enfermedades transmitidas por agua contaminada Dentro de las medidas preventivas se encuentran una de las mayores estrategias Educación por lo que es necesario hacer mención que una vez que se resuelvan las complicaciones de la diarrea, los cuidados se enfocan en el tratamiento en la vivienda con la educación de cuidados de higiene de la madre en su hogar. Por lo que es necesario la educación a la madre: es necesario explicarle a la madre que las enfermedades diarreicas son prevenibles siempre y cuando ella aplique cuidados y tenga buenos hábitos higiénicos y proporciones agua de calidad a sus hijos.
Es necesario enseñarle a la madre que ella puede aplicar cuidados, así como aprender medidas preventivas para evitar las complicaciones de la diarrea, debe tomar en cuenta los siguientes aspectos: cuidados de los Cocinar bien los alimentos, cuidado de lavado de manos del niño o niña, higiene general de la vivienda, dar sueros orales inmediatamente, hervir el agua y control médico. Es necesario la intervención y educación a la familia, es de suma importancia “la colaboración de la familia, para el apoyo al paciente tanto emocional, como físico, para que se reintegre a su hogar. Dentro de las acciones en el hogar es necesario que se implementen las diez reglas de oro para prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos
- Al comprar alimentos escoger los que se ven limpios y frescos y lavarlos con agua y cloro.
- Hervir el agua que use para tomar y preparar los alimentos.
- Lavarse las manos antes de preparar los alimentos, después de ir al baño. - Asegurarse que los alimentos estén bien cocidos.
- Evitar que los alimentos cosidos y crudos se junten. - Servir y consumir los alimentos después de cocinarlos. - Guardar o refrigerar los alimentos que sobren.
- Antes de comer los alimentos caliéntelos bien.
Mantener los alimentos bien tapados fuera del contacto con moscas, cucarachas, ratas etc.
- Lavar bien los utensilios de cocina con cloro.
1.3.1 Plan de emergencia comunitario
Los servicios de salud implementan el plan de emergencias comunitarios por cada paciente pediátrico que asiste a los servicios, de manera emergente se activa el plan a nivel familiar donde se le enseña a las familia las señales de peligro y los servicios de salud inmediatos a los cuales pueden asistir por cualquier consulta médica e incluso emergencia, es indispensable las reuniones con los responsables de cada comunidad para crear un fondo monetario para el traslado de las pacientes e incluso otras familias para que se hagan cargo de otros hijos si tuvieran y así se cumple con el objetivo de: Evitar las muertes infantiles.
1.3.2 Demoras que influyen en la atención de los pacientes pediátricos
La demora se determina, “como el tiempo y espacio estipulado que realizo la familia, la comunidad y personal de salud en tomar acciones inmediatas para el
traslado, tratamiento y curación de un paciente pediátrico. El objetivo principal es disminuir las muertes infantiles atendiendo con urgencia la cuatro demoras.”16
Dentro de la primera demora: se encuentra la falta de reconocimiento de señales de peligro, por parte de la familia evita el traslado oportuno a un servicio de salud.
En la segunda demora: falta de toma de decisiones para la búsqueda de atención oportuna, la familia no toma una decisión en el traslado o búsqueda de un servicio de salud. La tercera demora: falta de acceso a una atención oportuna, hay comunidades que están en lugares de difícil acceso. Y en la Cuarta demora: Falta de atención oportuna y de calidad en los servicios de salud.
1.4 Monitoreo y evaluación de las fuentes hídricas
“La calidad del agua cruda en los aspectos físico-químico y bacteriológico no es aceptable en la mayoría de las fuentes superficiales, aunque es de mejor calidad el agua proveniente de fuentes subterráneas y nacimientos de agua, que las comunidades han tenido el cuidado de proteger adecuadamente”.17 Esta situación se
agudiza donde si consideramos que las aguas servidas son utilizadas para el regadillo de la agricultura y aún se contamina con desechos químicos y las municipalidades no aplican tratamiento a las aguas contaminadas siendo vertidos a los caudales de las fuentes hídricas (ríos, lagos, etc.), provocando serios daños de contaminación. “Un análisis bacteriológico de la calidad del agua demostró que hasta el 94% de éstas se consume agua contaminada con coliformes fecales”.18
16 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social/Atención integral de enfermería a la madre y el neonato,
Segunda Fase: Módulo 4, pág. 178, Guatemala 2009
17 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Centro Nacional de Epidemiología, Plan Estratégico 2006-2015,
pág. 8 Guatemala.
18 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional,
La supervisión de las fuentes de agua sirve como fortalecimiento para las municipalidades, donde se verifica el cumplimiento de las normas de tratamiento, resguardo y distribución del agua a la población y a su vez se evalúa las condiciones de las fuentes de captación, donde se debe de programar los fondos económicos para el remozamiento y construcción. Es necesario que la población tenga acceso a fuentes de agua mejorada, con un tratamiento adecuado para la ingesta y así resguardar la salud de las poblaciones más vulnerables como son los niños y niñas.
1.5 Capacitación y orientación al comité de agua
Dentro de la planificación de trabajo a nivel municipal y local se debe contemplar las capacitaciones del comité de agua y/o encargados del tratamiento del agua, para mantenerlos actualizados en los avances de los tratamientos de purificación del agua. Las capacitaciones permiten que las personas involucradas adquirir conocimientos, para la erradicación de factores dañinos a la población por lo que es uno de los grandes pilares para control y mitigación de enfermedades transmitidas por agua que pueden convertirse en una amenaza para la salud pública.
Otros de los beneficios de mantenerse a la vanguardia de los avances para la purificación de agua, lo describe el segundo considerando de la Guía Técnica donde establece: “todo proyecto de abastecimiento de agua, previo a su puesta ejecución, debe contar con un certificado de calidad del agua, y éste debe ser extendido por el Ministerio de Salud Pública”. 19 Donde se establece los criterios técnicos y
administrativos aplicables al proceso de certificación de la calidad del agua para el consumo humano en los proyectos de abastecimiento. Siendo necesario las capacitaciones para proveer el acceso de agua de calidad a la población.
19 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guía Técnica, Acuerdo Gubernativo 178-2009, Reglamento
para la Certificación de la Calidad del Agua para Consumo Humano en Proyectos de abastecimiento,
2. Violación de la salud Infantil por el incumplimiento del marco legal para el saneamiento del agua.
2.1 Violación de la salud Infantil
El Estado reconoce a los niños por su condición de vulnerabilidad, quienes poseen derechos inherentes por su estado sin distinción alguna independiente de la raza, color, sexo, idioma, religión, posición económica, los niños necesitan protección y cuidados especiales, tanto antes como después de su nacimiento, dentro de los principios sociales y jurídicos los niños gozan de una protección especial, que debería mejorar su nivel de vida, para su desarrollo físico e intelectual.
Los niños tienen derecho a la acceso de los servicios de salud, para su monitoreo y crecimiento, curación y rehabilitación y sobre todo que se les respete el derecho a la vida sin discriminación en la atención prestada en los servicios públicos, por lo que es imprescindible disminuir la mortalidad infantil por enfermedades prevenibles, ya que ocupan altas tasas en el perfil epidemiológico del país y del Municipio de Santa María Ixhuatán, lo que es preocupante porque son enfermedades prevenibles y ningún niños debería fallecer por dichas causa, tales son las enfermedades transmitidas por agua contaminada, siendo obligación de las Municipalidades brindar los servicios básicos a la población, proporcionando el acceso a los servicios de agua potable de buena calidad para el consumo y un adecuado saneamiento.
La salud del infante es prioridad porque de ello deviene el disfrutar de los demás derechos. Es necesario el empoderamiento de los padres de familia y la comunidad para velar para que dichos derechos se cumplan, siendo el agua el líquido vital para la subsistencia y el desarrollo óptimo de la niñez, debiendo garantizar que dichos derechos no se violen por la irresponsabilidad de no purificar el agua para consumo
humano por parte de la Municipalidad de Santa María Ixhuatán, siendo los niños la futura generación y la principal fuente de ingreso económico del país. Servicio, limitando a los niños al pleno disfrute de todos sus derechos y colocándolos en riesgo de morir, por los altos índices de contaminación fecal en el agua para consumo. Incrementando la amenaza de muerte por ser comunidades de bajo ingreso económico y de problemas de retardo de crecimiento y desarrollo (desnutrición). Por lo que la Municipalidad de Ixhuatán y cada persona de la comunidad tienen funciones importantes para contribuir a resolver las necesidades básicas de los servicios de agua y saneamiento y asegurar que todos los niños disfruten de una infancia plena. La prestación de los servicios básicos adecuados en el Municipio de Ixhuatán ha sido desigual comparado a las comunidades rurales que no cuentan o es inapropiado el servicio del agua potable, ya que no existe una red de agua que brinde el servicio a todas las comunidades y en muchas ocasiones se les proporciona en condiciones insalubre, carente del saneamiento adecuado.
2.1.1 Conceptualización de infantil
En el ámbito Jurídico y social los niños son reconocidos como seres humanos antes y después del nacimiento, los cuales carecen de madurez física y mental, necesitando de protección, cuidados especiales, pero sobre todo gozan de derechos individuales que son imprescriptibles e inviolables para toda la vida.
Por lo que El Congreso de la República de Guatemala como ente legislador del estado de Guatemala garantiza el pleno el goce de sus derechos, protegiendo la salud física, mental y moral de los menores, a través de la entrada en vigencia de la Ley de Protección de la niñez y la adolescencia.
Infancia es “el período de la vida humana desde el nacimiento hasta los siete años cumplidos, en el que se sitúa genéricamente el comienzo del raciocinio.” En lo civil
implica plena incapacidad de obrar; y en lo penal, total inimputabilidad”.20 Por lo que
los padres de familia, el Estado y la sociedad son los responsables de otorgar los beneficios que por derecho le corresponde a cada niño o niña del país.
Según el Artículo 2 Ley de Protección de la niñez y la adolescencia. DECRETO 272003 establece “Definición de niñez y adolescencia. Para los efectos de esta Ley se considera niño o niña a toda persona desde su concepción hasta que cumple trece años de edad, y adolescente a toda aquella desde los trece hasta que cumple dieciocho años de edad”.
2.2 Derechos elementales para el desarrollo de la población infantil 2.2.1 El Derecho a la vida
Es la norma de las personas para hacer posible la convivencia social. Según Duguit estima que el derecho es la regla de conducta impuesta a los individuos que viven en sociedad y en un momento dado como la garantía del interés común, cuya violación produce contra el autor de dicha violación una reacción, definiéndose como uno de los de los derechos humanos esenciales.
2.2.2 Derecho a la vida
Se define como derecho a la vida, el mantenerse y desarrollarse de manera digna, y según el orden constitucional en el Artículo tres, derecho a la vida establece. “El Estado garantiza y protege la vida Humana desde su concepción, así como la integridad y la seguridad de las personas.”21 Siendo el derecho esencial por
excelencia de toda persona y consecuentemente de los niños, imperativo para poder
20Osorio, Manuel, Diccionario de Ciencias Jurídicas Políticas y Sociales, pág. 485, Buenos Aires
Argentina.
21 Constitución Política de la Republica, Congreso de la Republica Guatemala, C.A., Titulo II, Derechos
desarrollarse como ser humano y ejercer sus demás derechos que inherentemente le asisten. La vida es un derecho fundamental que se demanda se respete a toda persona, desde su concepción hasta su fallecimiento; ubicando al niño o niña como un ser humano en forma holística en todas sus facultades y derechos.
Los Derechos de los niños y niñas en el Artículo 51; establece que “el Estado protegerá la salud física, mental y moral de los menores de edad y de los ancianos. Les garantizará su derecho a la alimentación, salud, educación, seguridad y previsión social”.22 En relación a la salud es fundamental para que viva todo ser humano, lo
recomendable es vivir en un ambiente saludable libre de enfermedades. Por lo que se transgrede dicho derecho por los altos indicadores de morbimortalidad infantil, por enfermedades transmitidas por agua.
2.2.3 Derecho a la Salud
“Situación de bienestar físico, mental y social con ausencia de enfermedad y de otras circunstancias anormales.”23 El goce de la salud es derecho fundamental del
ser humano, sin discriminación alguna por lo que es obligación del Estado velar por la salud y la asistencia social de todos los habitantes, desarrollando a través de sus instituciones, acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar.
El entorno ambiental es fundamental para que el ser humano se desarrolle en óptimas condiciones, por lo que es necesario mantener un equilibrio ecológico, por lo que el Estado y las municipalidades y los habitantes del territorio nacional están
22 Ibíd. Artículo 51, Pág. 10.
obligados a proporcionar el desarrollo social a toda la niñez. “Y a su vez el abastecimiento domiciliario de agua potable debidamente clorada, formulando y coordinado políticas, planes y programas de recolección, tratamiento y disposición final de desechos.”24 La prestación de los servicios públicos de agua potable
debidamente clorada y saneamiento y las acciones encaminadas para la prevención de enfermedades transmitidas por agua contaminada, sirven de estrategia para el país ya que contribuyen a reducir enfermedades transmitidas por agua y como consecuencia la desnutrición infantil y la mortalidad en niños menores de cinco años.
El Ministerio de Salud Pública, tiene la rectoría del sector de Agua Potable y Saneamiento, desarrollando funciones de: coordinación, regulación, vigilancia, monitoreo y evaluación. Con el objeto de mejorar la calidad de vida y bienestar social de los habitantes del país. La Asamblea de Naciones Unidas, declaro el acceso al agua potable y saneamiento como un derecho fundamental para el pleno disfrute de la vida y todos sus derechos humanos. Las Municipalidades como parte del ejercicio de su autonomía es el responsable de garantizar agua clorada apta para el consumo humano y mantener el ambiente en óptimas condiciones.
El agua es el líquido vital para la existencia de todo ser vivo, pero también el medio por el cual existen mayor cantidad de patógenos transmisores de diferentes patologías transmitidas por agua contaminada, por lo que las Municipalidades deberán contemplar un Sistema de Información en Salud y Medio Ambiente para adoptar políticas de salud ambiental infantil y planes de gobierno que vayan encaminados a los tratamientos más eficaces e inmediatos para tratar el agua de consumo humano, y así disminuir los indicadores epidemiológicos de enfermedades
24 Código Municipal, Decreto Número 12-2002, Título V Administración Municipal, Capítulo I Competencias
y muertes en el periodo de la infancia ya que son más susceptibles de padecer enfermedades diarreicas por el consumo de agua contaminada.
2.3 Factores que influyen el incumplimiento de los derechos 2.3.1 La violación de los Derechos
Es la infracción, quebrantamiento o transgresión de la ley o mandato. Entre los cuales existen la Violación de deberes de funcionarios Públicos Cualquiera de los delitos previstos de la ley penal puede ser cometida por un individuo que se desempeñe como funcionario público. Los delitos cometidos por los funcionarios Públicos afectan el ejercicio abusivo de la autoridad que se les ha sido confiada, la infracción se comete dentro del ámbito de su función y puede adoptar diversas formas, las que lesionan siempre no sólo al individuo o a los individuos perjudicados, sino también a la normalidad del desempeño de la función y al prestigio de la administración pública. Casos típicos son: El dictado de resoluciones contrarias a la Constitución o a las leyes, así como la ejecución cuyo cumplimiento les incumbiere; la omisión o negativa ilegales a hacer algún acto de su oficio o retraso.
2.3.2 Delito contra la salud
El delito es “El acto típicamente antijurídico, culpable, sometido a veces a condiciones objetivas de penalidad, imputable a un hombre y sometido a una sanción penal.”25 Con respecto a los delitos contra la Salud Pública “Generalmente, las leyes
penales sancionan los actos que ponen en peligro la salud de la población; pueden consistir en venta de mercadería o medicamentos dañosos, Contaminación de aguas, prescripción o ventas de alcaloides, etc. Este tipo de delito tiene, como agravante
común la muerte o enfermedad de una persona como resultado de un hecho doloso.”26
En el Municipio de Santa María Ixhuatán no existen registros de sanciones, amonestaciones o la iniciación de procesos penales con respecto a las autoridades locales o funcionarios públicos por la irresponsabilidad del incumplimiento del Marco Legal para el Saneamiento del Agua, a pesar de poner en riesgo la vida de la población más vulnerable que a su vez adquiere enfermedades por esa causa pero que en efecto son los que mayor riesgo corren de fallecer por enfermedades que son curable y prevenibles. Muertes que hacen llorar sangre a las familias afectadas, por causa de la irresponsabilidad de personas que, en su oportunidad, requirieron el voto del pueblo para ser electos y no han cumplido con sus promesas, que por ley merece el pueblo de Santa María Ixhuatán.
35 3. Marco legal de agua en Guatemala
La legislación en la estructura jurídica en materia de agua, no se cuenta con una Ley y una administración especial, integrándose nada más por un sin número de disposiciones jurídicas, sin ningún concepto rector para el manejo integrado del recurso en planificaciones y presupuesto. En el ordenamiento jurídico vigente se establece que él agua se le proporciona diversos valores:
- Ambiental es considerado como un elemento abiótico,
- económico por incluirla como parte del patrimonio del Estado y de persona particulares y
- Social al destacar en la Constitución Política de la República de Guatemala, se organice su uso de interés social; por tratarse de un bien que satisfacer usos de interés general, pudiendo ser expropiada como otros bienes, la Ley de expropiación vigente, para el aprovechamiento, contratados por el sector privado conforme a la Ley de Contrataciones del Estado.
Las normas ordinarias que incorporan a las aguas como un elemento abiótico y que contribuyen para su protección se encuentran las siguientes:
- Ley de Protección y Mejoramiento del medio ambiente
- Ley de Áreas Protegidas, protección y calidad de las Aguas Decreto 1004 - Ley Forestal.
3.1 Declaración de los Derechos Humanos
En la Declaración de los Derechos Humanos, son todos aquellos derechos que “Son atribuciones, facultades, prerrogativas que se reflejan en normas, principios y valores propios de la dignidad de todos los seres humanos sin importar su
