Paciente con cáncer papilar de tiroides
que consulta por crisis comicial
Valeria Alcántara Aragón
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital de la Santa Creu I Sant Pau
Síntoma cardinal
Crisis comiciales:
2 episodios de
crisis tónico-clónicas generalizadas,
(la segunda fue en un entorno sanitario)
Reconsulta por cefalea y parestesias con episodio de
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Epilepsia
Traumatismos
Ictus
Infecciosas:
•
virus
•
bacterias
•
micobacterias
•
hongos
Al menos
2 episodios
de
crisis
o
1
episodio
asociado
a
hallazgos
patológicos
en
el
electroencefalograma
intercrítico, que no está
precedida
por
una
causa identificable
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Epilepsia
Traumatismos
Ictus
Infecciosas:
•
virus
•
bacterias
•
Otros: micobacterias, hongos,
parásitos, priones…
LCR:
proteinorraquia,
pleocitosis
mononuclear, glucosa normal.
negativos-Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Enfermedades Neurodegenerativas
Malformaciones Congénitas
Hipoxia Cerebral
Tóxicos
Estados de Deprivación: alcohol,
benzodiacepinas, psicofármacos
*
Tumores: primarios o metástasis.
Carcinoma Papilar
2008:
Carcinoma Papilar
,
Tiroidectomía + Vaciamiento ganglionar derecho y de cadena
recurrencial derecha
Variante esclerosante difusa, T2N1bM0-Estadio 1, alto riesgo.
Yodo ablativo, captación sólo cervical.
Tratamiento supresivo.
Tg indetectable
Ac Anti Tg +
Ecografía 2010:
adenopatía de aspecto patológico 20mm
, en
seguimiento actual.
Variante agresiva: Esclerosante Difusa
Tg indetectable
Æ
No valorable por presencia de Ac Anti Tg +
No se puede descartar recurrencia/persistencia de enfermedad.
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
Metabólicas:
•
Hipoglucemia
•
Hipergllicemia simple
•
Electrolitos: Na, Ca, Mg
•
Fallo renal
•
Porfirias
•
Hipertiroidismo
•
Mitocondriales (MELAS)
Medicamentosas: medicación actual
*
Otras inflamatorias: paraneoplásica,
vasculitis, autoinmunitaria,
Diagnóstico Diferencial
Autoinmunidad tiroidea
2000:
Diagnóstico de
Enfermedad de Graves
, remisión
con tanda corta de antitiroideos y desarrollo
espontáneo de hipotiroidismo primario.
Anti rTSH +
,
(
muy posiblemente también AntiTPO y Anti Tg + )
2008:
Carcinoma Papilar
, variante esclerosante difusa,
Autoinmunidad tiroidea
-J Clin Endocrinol Metab, 1980. Immunology, 1987.
-Clin Endocrinol (Oxf), 1992
-Immunol Today, 1995.
-Clin Exp immunol, 1989.
-J Clin Endocrinol Metab, 1997.
Encefalopatía de Hashimoto
Descrita en 1966 por Brain et al, en relación a
tiroiditis de
Hashimoto
Posteriormente se han identificado casos en contexto de
Enfermedad de Graves,
Quizá
mejor
término:
“Encefalopatía
Asociada
a
Enfermedad Tiroidea Autoinmune”
Fisiopatología no aclarada, los Ac Antitiroideos no parecen
tener
un
papel
directo,
pero
la
respuesta
a
corticoesteroides
e
inmunosupresores
sugiere
origen
Manifestaciones en Encefalopatía de Hashimoto en 130
pacientes de 52 estudios
Manifestaciones Clínicas
Total N (%)
Crisis comiciales
77 (59%)
Alteraciones cognitivas
84 (65%)
Cefalea
30 (23%)
Diagnóstico Diferencial
Causas de Crisis Comiciales
“Imitadoras” de epilepsia:
•
Síncopes: vasovagal, cardiogénico,
•
Trastornos del movimiento paroxísticos
•
Migraña
•
AIT
•
Amnesia global transitoria
•
Trastornos del sueño
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Diagnosticado
en
la
adolescencia,
bajo
tratamiento con Fluvoxamina (ISRS).
Desconocemos el tipo de TOC
tiempo de evolución,
datos sobre el diagnóstico,
grado de control bajo el tratamiento actual.
Posible asociación con la enfermedad actual.
-Journal of the Neurological Sciences, 2000.
-The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2011.
-Schizophrenia Research, 2012.
Manifestaciones en Encefalopatía de Hashimoto en 130 pacientes
de 52 estudios
Manifestaciones Clínicas
Total N (%)
Diagnóstico Diferencial
1.
Epilepsia
Con los datos actuales no se puede
descartar. Se requiere EEG
2.
Causa tumoral:
Carcinoma Papilar
RMN pendiente
3.
Encefalopatía Asociada a Enfermedad
Tiroidea Autoinmune
Principal Sospecha Diagnóstica
“Encefalopatía
de
Hashimoto”
o
“Encefalopatía
Asociada
a
Enfermedad Tiroidea Autoinmune”
¿Por qué?
Manifestaciones clínicas y
hallazgos
Autoinmunidad Tiroidea +
Clínica Concordante
LCR:
•
Proteinorraquia
•
pleocitosis a expensas de
mononucleares
•
Glucosa normal
•
VHS, cultivo, citología
-TAC normal
Encefalopatía de Hashimoto
¿Qué prueba aportaría el diagnóstico?
Prueba terapéutica con corticoides:
•
Metilprednisolona 1g/día ev, 3 días
Los únicos criterios diagnósticos considerados como definitorios de esta
patología en la actualidad:
•
Presencia de autoinmunidad tiroidea (AntiTPO 86%)
•
Ausencia de alteraciones LCR o en pruebas de imagen que
sugieran patología vascular, infecciosa o neoplásica.
•
Respuesta a corticoterapia.
¿Por qué?
gracias
• Oide T. et al. Anti-neuronal autoantibody in Hashimoto’s encephalopathy: neurological, immunohistochemical, and biochemical analysis of two patients, Journal of the Neurolological Sciences; 2004; 217: 7-12.
• Fujii A. et al. Autoantibodies against the amino terminal of α-enolase are a useful diagnostic marker of Hashimoto’s encephalopathy. Journal of Neuroimmunology. 2005; 162:130-136.
• Fatourechi V. Hashimoto’s encephalopathy: myth or reality? An endocrinologist’s perspective. Best Practice & Reserarch Endocrinology & Metabolism. 2005: 19: 53-66.
• Rhoden et al. Low-Level RET/PTC in HT. J Clin Endocrinol Metab, 2006 91: 2414-2423.
• Regalbuto C. A diffuse Sclerosing Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: Clinical and Pathologic Features and Outcomes of 34 Consecutive Cases. Thyroid 2011, 21:383-389.
• De Holanda, et al. Hashimoto’s Encephalopathy: Systematic Review of the Literature and an Additional Case. 2011; 23:384-390.
• Jouan Y, et al. Hashimoto encephalopathy diagnosis after 40 years of schizophrenia-like disorder. Schizophrenia Research 2012; 139: 269-270. • Paterson RW. Differential diagnosis of Jakob-creutzfeldt disease. Arch
Neurol. 2012: 69:1578-82
• Chang J., Hashimoto’s encephalopathy: Report of three cases. J of Formosan Medicinal Association 2012, 1-5.
• Tang Y, et al. Hashimoto’s encephalopathy cases: Chinese experience. BMC Neurology 2012; 12:60.
• Nguyen T.T., Kaplan P.W., Nonepyleptic paroxysmal disorders in adolescents and adults, 2013, UptoDate ®
• Schachter S. Evaluation oth the first seizure in adults, 2013, UptoDate ® • Rubin D.I. Hashimoto’s encephalopathy, 2013, UptoDate ®.
• Davies TF, Pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis, 2013, UptoDate ®.
BIBLIOGRAFÍA:
•Brain L, et al. Hashimoto’s disease and encephalopathy, Lancet; 1966; 2:512-514.
•Cantón A., Encephalopathy associated to autoimmune thyroid disease: a more appropriate term for an underestimated condition? J of the Neurological Sciences 2000; 176: 65-69.
•Chong J.Y. et al. Hashimoto Encephalopathy. Syndrome or Myth? Arch Neurol. 2003; 60: 1664-171
•Duffey P, et al. Hashimoto’s encephalopathy. Postmortem findings after fatal status epilepticus; 2003; 61:1124-1126.
•Chaudhuri A. et al. The Clinical Spectrum, Diagnosis, Pathogenesis and Treatment of Hashimoto’s Encephalopathy, Current Medicinal Chemistry; 2003; 10, 1945-1953.
