Objetivo general. ó ó. á ó

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(1)
(2)

Objetivo general

ó

ó

á

ó

(3)

Objetivos específicos

Prevenir el desarrollo de lesiones por presión.

Adecuar el tratamiento de las LPP.

Disminuir la morbilidad por lesiones por presión.

Identificar el riesgo de los pacientes de padecer LPP

con una escala validada .

Registrar sistemáticamente las LPP en la Historia

Clínica.

Definir estrategias de prevención, tratamiento y

educación para el paciente y cuidador, basadas en

la mejor evidencia disponible.

(4)

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LAS LESIONES DE LA PIEL POR PRESIÓN SON CONSECUENCIA

DE TRES FUERZAS

Presiones superiores a la presión capilar en

un área limitada y durante un tiempo

prolongado originan un proceso de

isquemia que impide la llegada de oxígeno y

nutrientes,

produciendo

una

rápida

degeneración de los tejidos.

(6)

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Objetivo:

Prevenir las lesiones por presión

en la Atención Hospitalaria.

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NIVEL TIPOS DE EVIDENCIA CIENTIFICA

Ia La evidencia científica proviene de metaánalisis de ensayos clínicos controlados y aleatorios

Ib La evidencia científica proviene de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorio

IIa La evidencia científica proviene de al menos un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar

Ib La evidencia científica proviene de al menos un estudio cuasi experimental bien diseñado

III La evidencia científica proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como son estudios

comparativos, estudio de correlación o estudios de casos y controles

IV La evidencia científica proviene de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio

(11)

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GRADO

RECOMENDACIÓN

A

(Niveles de EC Ia,Ib)

Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio

correctamente diseñado y de tamaño adecuado o

un metaánalisis de ensayos controlados y

aleatorios

B

(Niveles de EC IIa,Ib,III)

Requiere disponer de estudios clínicos

metodológicamente correctos que no sean

ensayos controlados aleatorios sobre un tema de

la recomendación. Incluye estudios que no

cumplen los criterios de A o de C

C

(Niveles de EC IV)

Requiere dispones de documentos u opiniones de

comités expertos y/o experiencias clínicas de

autoridades reconocidas. Indica la ausencia de

estudios clínicos directamente aplicables de alta

calidad

(12)

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Toma más ½ del menú Bebe 1000-1500 ml Tª 37-37,5ºC

Relleno capilar lento IMC < 20 ó >25

2 comidas día

2 raciones proteínas Menú 1000 Kcal Toma ½ del menú Bebe 500-1000 ml Tª37,5-38ºC

Piel seca, escamosa IMC= ó > 50

1 comida día 1 ración proteína Menú <1000 Kcal Toma 1/3 del menú Bebe < 500 ml Tª<35,5 ó >38

Edema, piel muy seca IMC= ó > 50

(26)

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Alerta 4

Apático 3 Confuso 2 Estuporoso/

comatoso 1

“Diga su nombre, día, lugar y hora”

“Déme la mano” “Pellizcar la piel, en busca de respuesta”

“Valorar el reflejo corneal, pupilar…”

(27)

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Ambulante 4

Camina con

ayuda

3

Sentado 2

Encamado 1

Independiente Capaz de caminar sólo aunque se sirva de aparatos de un punto de apoyo (bastón) o lleve prótesis Capaz de caminar con ayuda de una

persona o aparatos con más de un pto. de apoyo (andador, muletas…) No puede caminar ni ponerse en pie, pero puede movilizarse en silla o sillón Dependiente total

(28)

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Total

4

Disminuida 3

Muy limitada

2

Inmóvil 1

Completamente

autónomo Inicia movimientos voluntarios pero

requiere ayuda

para completar o

mantenerlos

Inicia movilizaciones con escasa frecuencia y necesita ayuda

para realizar los movimientos

Incapaz de cambiar de postura por sí

mismo

(29)

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Ninguna

4

Ocasional

3

Urinaria o fecal

2

Urinaria y

fecal

1

Control voluntario de esfínteres. Igual puntuación si es portador de sonda vesical o rectal Pérdida involuntaria de

orina y heces, una o más veces al día

Pérdida permanente

del control de uno de

los dos esfínteres. Igual puntuación si es portador de colector peneano No control de ninguna de los dos esfínteres

(30)

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(31)

Movilización

Movilización Cambios posturales Cambios

posturales Protección Protección locallocal SEMPSEMP Control del exceso de Humedad Control del exceso de Humedad Cuidados de la piel Cuidados

de la piel Manejo dela presiónManejo dela presión nutrición eCorrecta hidratación Correcta nutrición e

hidratación EducaciónSanitaria Educación Sanitaria ¿Existen LPP? ¿Existen LPP? ¿Existe riesgo de lesión? ¿Existe riesgo de lesión? PACIENTE PACIENTE TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCIÓN MEDIDAS DE PREVENCIÓN ESCALA DE NORTON ESCALA DE NORTON

EN LAS 24H POSTERIORES AL INGRESO

NO SI

RIESGO MODERADO(12-14 ptos) Reevaluar c/ 3 días o cuando se produzca algún

cambio relevante

RIESGO ALTO(5-11 ptos) o PACIENTE UCI Reevaluación c/24h Reevaluar c/7 días o

cuando se produzca algún cambio relevante

NO SI

VALORACIÓN ENFERMERA

ALGORITMO DE PREVENCIÓN DE LAS LPP

(32)

IDENTIFICAR ACOMPAÑANTE/CUIDADOR (C)

IMPLICAR AL PACIENTE Y CUIDADOR EN LA

(33)

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• PROMINENCIAS ÓSEAS

• SEQUEDAD , EXCORIACIONES, ERITEMA... • ZONAS DE CONTACTO CON HUMEDAD

ATENCIÓN!!: MASCARILLAS, GAFAS, SONDAS...

- PIEL LIMPIA , SECA , EVITAR HUMEDAD

- AGUA TIBIA / JABÓN NEUTRO (C)

- SECADO POR CONTACTO : NO FRICCIÓN

- ATENCIÓN!! PLIEGUES CUTÁNEOS E INTERDIGITALES - CAMA LIMPIA , SECA , SIN ARRUGAS

(34)

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SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL

MANEJO DE LA PRESIÓN (S.E.M.P.)

Colchón convencional de

espuma

Colchón de espuma

viscolástico

Sacro

a 30º: 40 mm/Hg.

Sacro

a 30º: 18 mm/Hg

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Isquion

a 30º: 54 mm/Hg.

Isquion

a 30º: 39 mm/Hg.

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SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL

MANEJO DE LA PRESIÓN

(44)

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SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL

MANEJO DE LA PRESIÓN

(45)

4

4

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4

4

4

PROTECCIONES LOCALES

Hacer uso de taloneras y coderas.

Inspeccionar la zona cada 2-3 días.

EVITAR LOS VENDAJES DE PROTECCIÓN.

Para reducir lesiones

por fricción usar

(46)
(47)

REGISTRO

GUIAS DE CUIDADORES

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DIMENSI

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ESTADIAJE DE LPP

Eritema que no

palidece.

Piel íntegra

(60)

ESTADIAJE DE LPP

Pérdida de epidermis

y dermis

No afectación de

estructuras de sostén

ESTADIO II

(61)

Afectación de dermis

profunda e hipodermis

Fascia muscular

integra

ESTADIAJE DE LPP

ESTADIO III

(62)

Destrucción extensa

Afectación muscular osea

ESTADIAJE DE LPP

ESTADIO IV

(63)

Tejido necrótico (escara húmeda/seca): tejido

oscuro, negro o marrón que se adhiere

firmemente al lecho o a los bordes de la

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TIPOS DE TEJIDO DEL LECHO

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TIPOS DE TEJIDO DEL LECHO

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TIPOS DE TEJIDO DEL LECHO

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Epitelización desde los bordes al centro de

la lesión.

Valorar en los bordes signos de:

MACERACIÓN

ENROJECIMIENTO

INFLAMACIÓN

IRREGULARIDAD....

Mientras los bordes no estén sanos no se

producirá la epitelización.

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