URETROCISTOGRAFIAS CON SULFATO DE BARIO
Y CARBOXIMETILCELULOSA
Por el Dr. RUFINO J. FLORES BELAUNDE
Desde hace m u c h o s años h a sido e m p l e a d o el iodo en solución oleosa o en
l o r m a más l í q u i d a como l o d u r o de Sodio, como asimismo en otras
combinacio-nes, p a r a el estudio r a d i o g r á f i c o de la u r e t r a y vejiga, fístulas, etc. E n este
t r a b a j o se p r e s e n t a la experiencia con un m e d i o opaco e m p l e a d o h a b i t u a l m e n t e
p a r a estudios del a p a r a t o digestivo. Se t r a t a de la c o m b i n a c i ó n de S u l f a t o
de Bario (46,667 gr.) con G a r b o x i m e t i k e l u l o s a 1 0 0 % (2,4 gr. " V i s c o p a q u e
A s t r a " cuya f ó r m u l a m o d i f i c a m o s especialmente.
Este m e d i o opaco r e ú n e las siguientes v e n t a j a s :
a) Alta o p a c i d a d , d a n d o imágenes de g r a n nitidez.
b) Viscosidad a p r o p i a d a p a r a i n s i n u a r s e en p e q u e ñ o s orificios y
conduc-tos, pliegues, cavernas y otras a n f r a c t u o s i d a d e s n o r m a l e s o patológicas, ele la
u r e t r a y vejiga.
c) Consistencia necesaria p a r a ' m a n t e n e r rellena la u r e t r a d u r a n t e la
inyec-ción uretra], lo q u e p o r o t r a p a r t e es ideal p a r a las uretrocistografías
miccio-nales.
d) Ausencia de reacción local en las mucosas o de i n t o l e r a n c i a general.
e) N o f l o t a e n los niveles líquidos, p o r lo cual n o da falsas imágenes como
la f o r m a c i ó n d e películas o a g r u p a m i e n t o en gotas, como sucede en los medios
oleosos. P o r su t e n d e n c i a a s e d i m e n t a r , r e c u b e b i e n las i r r e g u l a r i d a d e s i n m o r a
-les, lo cual h a d a d o o r i g e n a la " u r e t r o c i s t o g r a f í a s e r i a d a " q u e c o m e n t a r e m o s
en p r ó x i m o t r a b a j o .
/) Su mezcla con la o r i n a es s u f i c i e n t e p a r a d a r b u e n a s imágenes en caso
de r e s i d u o o de q u e se inyecte a la vejiga después de t e r m i n a d o u n u r o g r a m a .
g) C u a n d o se lo diluye a g r e g á n d o l e a g u a estéril, constituye el relleno ideal
p a r a megavejigas y g r a n d e s divertículos. N o q u e d a a c u m u l a d o , se e l i m i n a
fácil-m e n t e y c o fácil-m o n o es i r r i t a n t e n o provoca f e n ó fácil-m e n o s secundarios.
h) H a sido i n y e c t a d o en vejigas con r e f l u j o u r e t e r a l o p o r fístulas u r é t e r o
cutáneas h a s t a el r i ñ o n sin n i n g ú n i n c o n v e n i e n t e . E n u n p a c i e n t e pasó al
to-r to-r e n t e cito-rculatoto-rio p o to-r to-r e f l u j o u to-r e t to-r o v e n o s o y s o l a m e n t e más t a to-r d e le p to-r o d u j o
cefalalgia y d e b i l i d a d en las piernas, n o t e n i e n d o p u n t a d a de costado u otros
signos de e m b o l i a como sucede con los oleosos.
i) N o a d h i e r e a la piel n i m a n c h a las r o p a s del p a c i e n t e o del médico.
f) N o h a y q u e c a l e n t a r l o p a r a d i s m i n u i r la viscosidad, sólo hay q u e agitarlo
antes de inyectar.
* Dejo expresa constancia de agradecimiento a la casa Astra S.A. por el
gene-roso apoyo prestado, suministrando asesoría científica -v el producto.
1 5 8 REVISTA A R G E N T I N A DE UROLOGÍA
k) Es m u c h o más e c o n ó m i c o y p o r venir en envases g r a n d e s p e r m i t e
exá-menes más completos.
P a r a realizar las uretrocistografías, el a u t o r se a p a r t a t a m b i é n del
procedi-m i e n t o c o n v e n c i o n a l de o b t e n e r p r i procedi-m e r o la r a d i o g r a f í a en posición f r o n t a l
y luego las oblicuas, r e a l i z a n d o el p r o c e d i m i e n t o a la inversa. C o m i e n z a p r i m e r o
con la o b l i c u a (derecha o izquierda) o con lateral, pues es m u c h o más fácil
hacerle a d o p t a r la posición f r o n t a l con u n a s i m p l e indicación verbal. T o d o s
sabernos q u e c u a n d o estamos con la j e r i n g a o el catéter colocado, es difícil
hacerle e n t e n d e r al p a c i e n t e c u a l q u i e r c a m b i o de posición.
P o r o t r a p a r t e t a m b i é n h u b o q u e p e n s a r a l g u n a f o r m a más eficaz de
prote-gernos las m a n o s y g o n a d a s de las radiaciones a q u e estaban expuestas y para
ello utilizamos u n a s o n d a d u o d e n a l o Levine, a la q u e cortamos " b o u t c o u p é " ,
r e d o n d e a n d o su p u n t a , d e j á n d o l a con u n a l o n g i t u d total de unos 70 cm. Esta
e x t r e m i d a d la i n t r o d u c i m o s unos 4 a (i cm. d e n t r o de la u r e t r a , d e s p r e c i a n d o
p r á c t i c a m e n t e !a u r e t r a a n t e r i o r , salvo excepción. La f i j a m o s en posición con
la pinza del D r . M o r e a u , diseñada especialmente p a r a este uso y q u e nos resulta
de s i n g u l a r u t i l i d a d . Este m é t o d o lo usamos p r i n c i p a l m e n t e en la
"uretrocisto-g r a f í a seriada", d o n d e lo explicamos con más detalle.
E n las r e p r o d u c c i o n e s fotográficas q u e a d j u n t a m o s , se p o n e n de relieve las
características especiales de este m e d i o opaco.
F i g u r a 1 í i g u r a , 2
C A S O S C L I N I C O - R A D I O L O G I C O S .
Primer ruso: E n f e r m o W . L.. (le (¡4 a ñ o s d e e d a d , d i n a r m a r q u é s , c a s a d o .
S i n t o m a t o l o g í a : D e s d e q u e c o n t r a j o u n a b l e n o r r a g i a en su j u v e n t u d , n o t a b a a u m e n t o p r o g r e s i v o d e su d i s u r i a y d e la f r e c u e n c i a m i c c i o n a l d i u r n a . H i z o u n t r a t a m i e n t o d e d i l a -t a c i ó n u r e -t r a l e n 1942 p e r c i b i e n d o u n a m e j o r í a d e sus s í n t o m a s , a u n q u e s i e m p r e o r i n a n d o c o n e s f u e r z o i n i c i a l . D e s d e h a c e u n o s d o s a ñ o s , c o m e n z ó a n o t a r o r i n a s t u r b i a s y con o l e r a m o n i a c a l , y a o r i n a r en d o s t i e m p o s c o n a r d o r m i c c i o n a l . Se p r a c t i c ó u n a r a d i o g r a f í a s i m p l e y u n a U r e t r o c i s t c g r a f í a e n f r e n t e y en o b l i c u a , q u e b r i n d a c l a r a s i m á g e n e s d e h i p e r -t r o f i a p r o s -t á -t i c a con p r o -t r u s i ó n -tlcl l ó b u l o d e r e c h o d e n t r o d e la luz vesical e n u n a f o r m a d e c o n t o r n o s a g u d o s q u e h a c í a n p e n s a r e n u n c a r c i n o m a . H a y a d e m á s u n m a r c a d o r e f l u j o
159 REVISTA A R G E N T I N A DE UROLOGÍA u r e t r o p r o s t á t i c o en f o r m a r a d i a d a y m ú l t i p l e s d i v e r t i c u l o s d e l a v e j i g a . F i g . I y 2 (l>us r a d i o g r a f í a s ) . F i g u r a 1 F i g u r a 2 F.ste e n f e r m o f u e i n t e r v e n i d o q u i r ú r g i c a m e n t e , c o n s t a t á n d o s e las l e s i o n e s e n c o n t r a d a s en su e s t u d i o p r e v i o . F.l e x a m e n h i s l o p a t o M g i c o d e los d o s l ó b u l o s p r o s t á l i c c ' s d i o A d e n o m a tic p r ó s t a t a .
Segundo riwo:
E n f e r m o C . Y., d e . 4;) a ñ o s , c a s a d o , a r g e n t i n o .A n t e c e d e n t e s : N u n c a e s t u v o e n f e r m o , e x c e p t o h a c e u n a ñ o e n q u e d e s p u é s d e u n cólico ;r:I d e r e c h o e l i m i n ó u n p e q u e ñ o c á l c u l o d e c o l o r m a r r ó n o s c u r o . F i g u r a 1 F i g u r a 2 S i u t o m a t o l o g í a : M i c c i ó n i n t r r u m p i r í a c o n c h o r r o d e d é b i l p r o y e c c i ó n y q u e p e r c i b e d e s d e q u e e l i m i n ó el c á l c u l o r e n a l . H e m a t u r i a s e n d<:;¡ o c a s i o n e s , u n o s d o s a ñ o s a n t e s d e l e p i s o d i o r e n a l . L e v e a r d o r u r e t r a l , i r r a d i a d o al m e a t o . F . y a c u l a n o n c s l e v e m e n t e d o l o r o s a s .
1 6 0 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA R a d i o g r a f í a s i m p l e d e l a p a r a t o u r i n a r i o , n o d a i m á g e n e s l i t i á s i c a s visibles. U r o g r a m a n o r m a l . F a l t a d e r e l l e n o vesical. (Fig. 1). l ' r e t r o c i s t o g r a f í a r e a l i z a d a sin e v a c u a r la o r i n a d e l u r o g r a m a revela d i s c r e t a h i p e r t r o f i a p r o s t á t i c a y u n a f a l t a d e r e l l e n o r e d o n d e a d a con c a r a c t e r í s t i c a s d e c á l c u l o vesical. L a r a d i o -g r a f í a s i m p l e o b t e n i d a d e s p u é s d e e v a c u a d a la m e z c l a o p a c a , r e v e l a p o r a d h e r e n c i a el c á l c u l o . E l e n f e r m o se o p e r a r á m á s a d e l a n t e . Fig. 2-3-4).
Figura 3
Figura 4
D I S C U S I O NDr.
Schinppapielra
.
—
D e s e o f e l i c i t a r al D r . F l o r e s B e l a u n d e pcír lo i n t e r e s a n t e d e su t r a b a j o , las m a g n í f i c a s u r e t r o c i s t o g r a f í a s y su e s t u d i o b i e n r e g l a d o , q u e a l c a n z a r o n a d e m o s -t r a r -t o d o lo q u e él se h a p r o p u e s -t o . A p r o p ó s i t o d e lo q u e d i j e h a c e u n o s i n s t a n t e s , m e voy a r e f e r i r a h o ' r a a l a s u s t a n c i a d e c o n t r a s t e . H a c e r a t o q u e las s u s t a n c i a s o l e o s a s e s t á n ya d e s e c h a d a s , y u s t e d m i s m o , d o c t o r , e n d i s t i n t a s o p o r t u n i d a d e s h a m o s t r a d o las c o m p l i c a c i o n e s d e las s u s t a n c i a s o l e o s a s , i n c l u s o los d e f e c t o s d e las m i s m a s . L o s m e d i o s d e c o n t r a s t e g e n e r a l m e n t e u s a d o s e r a n d o l o r o s o s , q u e t a m b i é n h a n sido m o t i v a d e p r e o c u p a c i ó n e n e s t a S o c i e d a d d e U r o l o g í a . H a c e m u c h o s a ñ o s , e n v i r t u d del e n t u s i a s m o , i n i c i é m i s d i s c i p l i n a s j u n t o ai a p a r a t o d e r a y o s . D e m a n e r a q u e las u r e t r o c i s t o -g r a f í a s e r a n p a r a m í u n " h o b b y " . F.l D r . F l o r e s B e l a u n d e t i e n e u n a m a n o h á b i l y h a c e las cosas m u y b i e n ; p e r o p u e s t o el e n f e r m o e n m a n o s q u e n o s o n h á b i l e s , q u e n o s a b e n los p e l i g r o s , yo h e v i s t o h a s t a e m b o l i a s c e r e b r a l e s e n s u j e t o s e s t r e c h o s q u e h a c í a n u r e t r o c i s t o g r a f í a s sin c o n t r o l m a n o m é t r i c o . Yo h e u s a d o e n a q u e l l o s t i e m p o s el u r e t r ó g r a f o q u e t e n í a s u s d e f e n s a s y q u e m a r c a b a la p r e s i ó n m i e n t r a s se h a c í a la i n v e c c i ó n . H e visto e m b o l i a s y c a e r al e n f e r m o p o c o r a t o d e s p u é s . H e t r a í d o a e s t a S o c i e d a d la a u t o p s i a ele ese c e r e b r o y d e las e m b o l i a s o l e o s a s o p a c a s q u e p r e -s e n t a b a n . Q u i e r o d e c i r q u e h a y q u e t e n e r m u c h o t e m o r a los c u e r p o s e x t r a ñ o s n o s o l u b l e s , y el s u l f a t o d e b a r i o n o 'es s o l u b l e \ n o se lo o b s e r v a e n t o d a s las r a d i o g r a f í a s ; sóltjí se ve u n r e f l e j o v e n o s o . C o n s t e q u e n o s i e m p r e las va h a c e r el s u l f a t o d e b a r i o . Va a v e r a l g o a veces q u e h a g a la u r e t r o g r a f í a d e L U Í s u j e t o e s t r e c h o c o m o u n u r e t r o c í s t i c o , q u e se e x p l o r ó con a n t e r i o r i d a d . A p r e t a d o el a p a r a t o d e i n s t i l a c i ó n c o n los d e d o s , p u e s lo q u e se q u i e r e v e n c e r es la r e s i s t e n c i a d e la e s t r e c h e z , el r e f l e j o se p r o d u c i r á . E s t o n o sólo e n los ó r g a n o s161 R E V I S T A AR G E N T I N A D E UROLOGÍA u r i n a r i o s s i n o a s i m i s m o e n las i n s t i l a c i o n e s q u e se h a c e n p a r a v e r l a s d e s f i g u r a c i o n e s d e l ú t e r o . A f o r t u n a d a m e n t e , m u c h o s d e ellos n o d a n c o m p l i c a c i o n e s . T o d o m e d i o d e c o n t r a s t e q u e n o sea s o l u b l e n o es s i m p á t i c o p a r a mí. S u s u r e t r o c i s t o -g r a f í a s son h e r m o s a s , D r . F l o r e s B e l á u n d e ; p e r o y o i n s i s t o q u e el m e d i o d e c o n t r a s t e h e c h o y d i v u l g a d o c o m o y o l o vi h a c e r es p e l i g r o s o . Q u i s i e r a p r e g u n t a r l e al l ) r , F l o r e s B e l á u n d e si h a p o d i d o e v i t a r el r e f l u j o d e l a s u s t a n c i a o p a c a p o r i n t e r m e d i o d e u n a s o n d a d e F o l e y , c o n b a l ó n i n f i l t r a d o e n Dr. Schappapietra. — E n u n a d e las t r e s u r e t r o c i s t c g r a f í a s p r e s e n t a d a s p o r el d o c t o r F l o r e s B e l á u n d e se ven los t r e s m e d i o s d e c o n t r a s t e , t a m b i é n el m e d i o v e s i c a l c o n las sus-t a n c i a s c o n c e n sus-t r a d a s e x c r e sus-t a b l e s y lo q u e e r a i n y e c sus-t a b l e . E s e m e d i o n o es s o l u b l e , es u n s e r i o i n c o n v e n i e n t e . E l d o c t o r F l o r e s h a h e c h o t o d a s las u r e t r o c i s t o g r a f í a . s , e x c e p t o c o n v e j i g a vacia. G e n e r a l m e n t e n o se h a c e n las u r e t r o c i s t o g r a f í a s c o n v e j i g a v a c í a , a u n q u e l a r e g l a sea esa y a veces 110 se p u e d e v a c i a r p o r c o m p l e t o la b o l s a u r i n a r i a . Y o s o s t e n g o q u e si el m e d i o 110 es s o l u b l e h a y u n a s e r i e d e i m á g e n e s e r r ó n e a s . H e visto, p o r e j e m p l o , p r e s e n t a r e n u n c o n g r e s o d e u r o l o g í a u n a u r e t r o g r a f í a q u e m o s t r a b a u n í ú r e t r a e n o r m e m e n t e a l a r g a d a . E s o e r a u n e r r o r . A d m i r o , p u e s , t o d a s sus r a d i o g r a f í a s y a d m i r o c ó m o h a r e g l a d o su t é c n i c a , p e r o f r a n c a -m e n t e n o -m e c o n v e n c e el -m e d i o d e c o n t r a s t e , a p e s a r d e q u e se -m u e s t r a b a s t a n t e b i e n e n las p l a c a s . Su m a n o es m u y d e l i c a d a , d o c t o r . N o d e j o d e r e c o m e n d a r l e el u s o d e u n a s o n d a l a r g a , a la q u e y o h a g o u n b o t ó n c o m o u n a a c e i t u n a d e o l i v a , c u a n d o 110 h a y 1111 i n s t i l a d o r a m a n o . D e e s t o h a c e ya v e i n t e a ñ o s . . .
