LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA
A PROPÓSITO DE UN CASO
A PROPÓSITO DE UN CASO
Ruiz
Ruiz Alonso
u
u
Alonso Mª Jesús; Galán
o so
o so
Mª Jesús; Galán Domínguez
Jesús; G
Jesús; G
Domínguez Mª Consolación;
o
o
gue
gue
Mª Consolación; Sahuquillo
Co so c ó ;
Co so c ó ; S
Sahuquillo
S
uqu o
uqu o
Lledó
Lledó Mónica; Díaz
Mónica; Díaz Sánchez
Sánchez Miguel Ángel;
Miguel Ángel; Lupiañez
Lupiañez Morales
Morales Mª del
Mª del
Carmen; Montero
Carmen; Montero Castañar
Castañar Miguel Ángel
Miguel Ángel
Enfermeras del Quirófano del Hospital Universitario de Fuenlabrada
Enfermeras del Quirófano del Hospital Universitario de Fuenlabrada
Ó
Ó
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
El liposarcoma representa una de las variantes más
El liposarcoma representa una de las variantes más
comunes del heterogéneo grupo de tumores
comunes del heterogéneo grupo de tumores
g
g
g
g
llamados "sarcomas" o "sarcomas de partes
llamados "sarcomas" o "sarcomas de partes
blandas".
blandas".
La palabra "sarcoma" quiere decir "del aspecto de
La palabra "sarcoma" quiere decir "del aspecto de
La palabra sarcoma quiere decir del aspecto de
La palabra sarcoma quiere decir del aspecto de
la carne", describiendo la consistencia de estos
la carne", describiendo la consistencia de estos
tumores. La aclaración "de partes blandas" intenta
tumores. La aclaración "de partes blandas" intenta
pp
separarlos de otros tumores que se originan en los
separarlos de otros tumores que se originan en los
huesos.
DESCRIPCION
DESCRIPCION
DESCRIPCION
DESCRIPCION
El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de cánceres que
El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de cánceres que
p
p
j
j
q
q
abarca desde lesiones de comportamiento esencialmente benigno a otros de
abarca desde lesiones de comportamiento esencialmente benigno a otros de
franca malignidad, más agresivos, susceptibles de recidivar y /o de
franca malignidad, más agresivos, susceptibles de recidivar y /o de
metastatizar
metastatizar
El liposarcoma es un tumor derivado de células primitivas capaces de
El liposarcoma es un tumor derivado de células primitivas capaces de
diferenciarse hacia tejido adiposo (el que compone las grasa de debajo de la
diferenciarse hacia tejido adiposo (el que compone las grasa de debajo de la
piel, y que también se encuentra alrededor de varios órganos y en torno a
piel, y que también se encuentra alrededor de varios órganos y en torno a
p
, y q
g
y
p
, y q
g
y
los músculos)
los músculos)
En esta localización debutan clínicamente como masas indoloras de
En esta localización debutan clínicamente como masas indoloras de
crecimiento lento
crecimiento lento
crecimiento lento
crecimiento lento
Con frecuencia estos tumores se detectan por primera vez tras traumatismos
Con frecuencia estos tumores se detectan por primera vez tras traumatismos
leves en el área de origen lo que no quiere decir que el golpe los haya
leves en el área de origen lo que no quiere decir que el golpe los haya
causado
causado
causado
causado
La aparición de un bulto que no desaparece tiempo después de un
La aparición de un bulto que no desaparece tiempo después de un
traumatismo
traumatismo
Di h
i
t
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“
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d l
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Dichos pacientes no se sienten “enfermos” en las fases iniciales del
Dichos pacientes no se sienten “enfermos” en las fases iniciales del
desarrollo de su neoplasia
desarrollo de su neoplasia
El diagnóstico y por consiguiente el tratamiento de los mismos se ve con
El diagnóstico y por consiguiente el tratamiento de los mismos se ve con
i
f
i d
d
i
f
i d
d
cierta frecuencia demorado
cierta frecuencia demorado
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA
Es una neoplasia propia de pacientes adultos
Es una neoplasia propia de pacientes adultos
Es una neoplasia propia de pacientes adultos
Es una neoplasia propia de pacientes adultos
Pico de incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años con ligera prevalencia
Pico de incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años con ligera prevalencia
por el sexo masculino
por el sexo masculino
p
p
La localización más frecuente es el tejido correspondiente a partes blandas
La localización más frecuente es el tejido correspondiente a partes blandas
profundas de las extremidades, especialmente las del muslo, donde se sitúa
profundas de las extremidades, especialmente las del muslo, donde se sitúa
más del 50% del total de casos
PREVALENCIA
PREVALENCIA
PREVALENCIA
PREVALENCIA
Un rasgo único limitado a los liposarcomas es su tendencia a aparecer en
Un rasgo único limitado a los liposarcomas es su tendencia a aparecer en
espacios viscerales, muy especialmente en el retroperitoneo. Hasta un
espacios viscerales, muy especialmente en el retroperitoneo. Hasta un
tercio se originan en esta localización
tercio se originan en esta localización
tercio se originan en esta localización
tercio se originan en esta localización
La presentación clínica de los liposarcomas retroperitoneales puede ser
La presentación clínica de los liposarcomas retroperitoneales puede ser
dif
t
í
d t t
f
i d f
h
á t dí
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t
í
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i d f
h
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muy diferente; así, se detectan con frecuencia de forma mucho más tardía,
muy diferente; así, se detectan con frecuencia de forma mucho más tardía,
en tanto en cuanto el espacio retroperitoneal es capaz de acomodar sin
en tanto en cuanto el espacio retroperitoneal es capaz de acomodar sin
modificarse masas de tamaño muy superior a las que cabrían en el muslo
modificarse masas de tamaño muy superior a las que cabrían en el muslo
El liposarcoma puede tener otros muchos orígenes. Los situados en cabeza
El liposarcoma puede tener otros muchos orígenes. Los situados en cabeza
y cuello constituyen un 5% del total mientras que los originados en la
y cuello constituyen un 5% del total mientras que los originados en la
extermidad superior suponen un 10%. Otras localizaciones poco habituales
extermidad superior suponen un 10%. Otras localizaciones poco habituales
incluyen el cordón espermático, la cavidad peritoneal, la axila, la vulva e
incluyen el cordón espermático, la cavidad peritoneal, la axila, la vulva e
incluso la mama
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Técnicas de imagen
Técnicas de imagen
--
Placa radiológica convencional
Placa radiológica convencional
--Realizar una resonancia magnética con y sin
Realizar una resonancia magnética con y sin
Realizar una resonancia magnética, con y sin
Realizar una resonancia magnética, con y sin
contraste. El refuerzo tras suministro de contraste
contraste. El refuerzo tras suministro de contraste
depende del grado de diferenciación
depende del grado de diferenciación
depende del grado de diferenciación
depende del grado de diferenciación
Realización de una biopsia
Realización de una biopsia
SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA
SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA
SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA
SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA
Bien diferenciado
Bien diferenciado Incluye el lipoma atípico
Incluye el lipoma atípico
El más frecuente
El más frecuente (50% del total de los liposarcomas)
(50% del total de los liposarcomas)
Bajo grado de agresividad (no metastatiza pero puede recaer localmente)
Bajo grado de agresividad (no metastatiza pero puede recaer localmente)
j g
j g
g
g
(
(
p
p
p
p
)
)
Puede desdiferenciarse
Puede desdiferenciarse
Mixoide
Mixoide Grado intermedio de agresividad
Grado intermedio de agresividad
Incluye, como subtipo de más alto grado, la variante denominada
Incluye, como subtipo de más alto grado, la variante denominada “de células
“de células
d
d ”
d
d ”
redondas”
redondas”
Es el subtipo más frecuente en niños
Es el subtipo más frecuente en niños
Existe riesgo de metástasis, especialmente en la variante de células redondas
Existe riesgo de metástasis, especialmente en la variante de células redondas
Pleomórfico
Pleomórfico El más infrecuente (5
El más infrecuente (5 10% de los liposarcomas)
10% de los liposarcomas)
Pleomórfico
Pleomórfico El más infrecuente (5
El más infrecuente (5--10% de los liposarcomas)
10% de los liposarcomas)
De alto grado de agresividad
De alto grado de agresividad
Puede simular un fibrohistiocitoma maligno o, incluso, un carcinoma o un
Puede simular un fibrohistiocitoma maligno o, incluso, un carcinoma o un
melanoma
melanoma
Alto riesgo de recidiva local y de metástasis
Alto riesgo de recidiva local y de metástasis
Desdiferenciado
Desdiferenciado Es un sarcoma de alto grado (tipo fibrohistiocitoma maligno,
Es un sarcoma de alto grado (tipo fibrohistiocitoma maligno,
fibrosarcoma u otros) originado sobre un liposarcoma bien diferenciado.
fibrosarcoma u otros) originado sobre un liposarcoma bien diferenciado.
f
l i
d l
i
f
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d l
i
Más frecuente en lesiones del retroperitoneo
Más frecuente en lesiones del retroperitoneo
Riesgo alto de metástasis
HISTORIA CLÍNICA Y
HISTORIA CLÍNICA Y
HISTORIA CLÍNICA Y
HISTORIA CLÍNICA Y
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
A la palpación pueden ser blandos y carnosos o
A la palpación pueden ser blandos y carnosos o
considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente del
considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente del
considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente del
considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente del
grado de diferenciación del tumor , es decir, de en qué medida
grado de diferenciación del tumor , es decir, de en qué medida
se asemeje al tejido adiposo maduro no tumoral
se asemeje al tejido adiposo maduro no tumoral
j
j
j
j
p
p
De entrada, es muy importante diferenciar los grandes lipomas
De entrada, es muy importante diferenciar los grandes lipomas
benignos de los liposarcomas Los datos que deben hacer
benignos de los liposarcomas Los datos que deben hacer
benignos de los liposarcomas. Los datos que deben hacer
benignos de los liposarcomas. Los datos que deben hacer
sospechar malignidad en una masa de nueva aparición son:
sospechar malignidad en una masa de nueva aparición son:
Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el
Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el
Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el
Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el
examen físico exhaustivo es crucial, y debe prestarse especial
examen físico exhaustivo es crucial, y debe prestarse especial
atención al tórax, abdomen y pelvis además de a la extremidad
atención al tórax, abdomen y pelvis además de a la extremidad
,
,
y p
y p
afectada
Estadificación quirúrgica de los
Estadificación quirúrgica de los
q
q
g
g
sarcomas
sarcomas
Estadio Grado Localización
Estadio Grado Localización
IA
IA
Bajo
Bajo
Intracompartimental
Intracompartimental
IA
IA Bajo Intracompartimental
Bajo Intracompartimental
(limitado al hueso o
(limitado al hueso o
compartimento muscular
compartimento muscular
compartimento muscular
compartimento muscular
de origen)
de origen)
IB
IB
Bajo
Bajo
Extracompartimenta
Extracompartimenta
IB
IB Bajo Extracompartimenta
Bajo Extracompartimenta
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IIA Alto Intracompartimenta
Alto Intracompartimenta
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Alt
Alt
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ti
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t
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Alto Extracompartimenta
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III Cualquiera
Cualquiera
M á
i
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i
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i
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C
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l
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+ Metástasis Metástasis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El liposarcoma es, como otros sarcomas de partes
El liposarcoma es, como otros sarcomas de partes
blandas una neoplasia de tratamiento esencialmente
blandas una neoplasia de tratamiento esencialmente
blandas, una neoplasia de tratamiento esencialmente
blandas, una neoplasia de tratamiento esencialmente
quirúrgico.
quirúrgico.
El objetivo principal de la cirugía es extirpar
El objetivo principal de la cirugía es extirpar
El objetivo principal de la cirugía es extirpar
El objetivo principal de la cirugía es extirpar
completamente el tumor y prevenir recaídas. Ésto se
completamente el tumor y prevenir recaídas. Ésto se
consigue con mayor probabilidad realizando una
consigue con mayor probabilidad realizando una
consigue con mayor probabilidad realizando una
consigue con mayor probabilidad realizando una
resección de tipo amplio o radical
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Paciente de 64 años que acude por bultoma en MID de 2 semanas de
Paciente de 64 años que acude por bultoma en MID de 2 semanas de
evolución, en cara posterior de muslo dcho. Acude por consejo de su MAP
evolución, en cara posterior de muslo dcho. Acude por consejo de su MAP
Antecedentes Personales:
Antecedentes Personales:
Antecedentes Personales:
Antecedentes Personales:
-- No alergias conocidas a medicamentos
No alergias conocidas a medicamentos
-- Hábitos tóxicos: Ex fumador importante desde 2003. Sin otros factores de
Hábitos tóxicos: Ex fumador importante desde 2003. Sin otros factores de
i
id
i
id
riesgo conocidos.
riesgo conocidos.
-- Cardiología: Cardiopatia Isquémica Crónica Tipo IAM Anterior.
Cardiología: Cardiopatia Isquémica Crónica Tipo IAM Anterior.
Enfermedad de los Vasos con Revascularización Parcial (CD ocluida
Enfermedad de los Vasos con Revascularización Parcial (CD ocluida
crónica Da Revascularizada) Parcial Angor controlado con tratamiento
crónica Da Revascularizada) Parcial Angor controlado con tratamiento
crónica.Da Revascularizada) Parcial. Angor controlado con tratamiento
crónica.Da Revascularizada) Parcial. Angor controlado con tratamiento
médico. Revascularización Endoluminal con doble stent convencional
médico. Revascularización Endoluminal con doble stent convencional
sobre Da Proximal (septiembre de 2007).
sobre Da Proximal (septiembre de 2007).
-- IQ: stent coronario 2007 Hemitiroidectomía (1999)
IQ: stent coronario 2007 Hemitiroidectomía (1999)
-- IQ: stent coronario 2007. Hemitiroidectomía (1999).
IQ: stent coronario 2007. Hemitiroidectomía (1999).
-- Tratamiento previo: Cardyl 40 (0
Tratamiento previo: Cardyl 40 (0--0
0--1), omeprazol 20mg (1
1), omeprazol 20mg (1--0
0--0), adiro
0), adiro
100mg (0
A
t
t
d l b lt
A
t
t
d l b lt
Aspecto externo del bultoma
Aspecto externo del bultoma
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
RX:
RX: sin lesiones óseas evidentes
sin lesiones óseas evidentes
RM
RM: Lesión
: Lesión de
de intensidad
intensidad identica
identica aa la
la
grasa
grasa en
en todas
todas
las
las secuencias
secuencias en
en cara
cara posterior
posterior de
de muslo
muslo derecho
derecho
sugerente
sugerente de
de lipoma.
lipoma. No
No se
se puede
puede descartar
descartar que
que se
se trate
trate de
de un
un liposar
liposar
coma
coma de
de bajo
bajo grado
grado mediante
mediante esta
esta prueba
prueba de
de imagen
imagen
coma
coma de
de bajo
bajo grado
grado mediante
mediante esta
esta prueba
prueba de
de imagen
imagen
Biopsia con Aguja gruesa guiada con ecografía:
Biopsia con Aguja gruesa guiada con ecografía:
mediante
mediante guía
guía ecográfica,BAG
ecográfica,BAG con
con multiples
multiples pases
pases de
de
lesión localizada
lesión localizada en
en compartimento
compartimento interno
interno de
de muslo
muslo
d
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derecho, lesion
derecho, lesion muy
muy grande
grande lipomatosa,
lipomatosa, con
con áreas
áreas de
de
septos,
septos, y
y vascularizacion
vascularizacion en
en tercio
tercio superior.DD
superior.DD lipoma,
lipoma,
lipoma
lipoma atípico
atípico
lipoma
lipoma atípico
atípico
Visto
Visto en
en el
el comite
comite de
de sarcomas
sarcomas se
se decide
decide BAG.
BAG. 14
14 G
G y
y 11
11 G
G con
con
un
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Anatomía Patológica
Anatomía Patológica
Descripción Macroscópica
Descripción Macroscópica
Múl i l
ili d
d
l
ió
ill
i
i bl
d
id
Múl i l
ili d
d
l
ió
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i
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d
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Múltiples cilindros de coloración amarilla y consistencia blanda, que miden
Múltiples cilindros de coloración amarilla y consistencia blanda, que miden
entre 1,5 x y 0,5 cm de longitud y 0,1 cm de grosor (it
entre 1,5 x y 0,5 cm de longitud y 0,1 cm de grosor (it--3b).
3b).
D
i
ió
i
ó i
D
i
ió
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ó i
Descripción microscópica
Descripción microscópica
La muestra se encuentra constituida en su totalidad por una proliferación
La muestra se encuentra constituida en su totalidad por una proliferación
mesenquimal maligna, formada por grupos de adipocitos maduros,
mesenquimal maligna, formada por grupos de adipocitos maduros,
separados por gruesos tractos fibrosos que contienen células fusiformes y
separados por gruesos tractos fibrosos que contienen células fusiformes y
separados por gruesos tractos fibrosos, que contienen células fusiformes y
separados por gruesos tractos fibrosos, que contienen células fusiformes y
células estromales atípicas con núcleos hipercromáticos, frecuentemente
células estromales atípicas con núcleos hipercromáticos, frecuentemente
múltiples. No se han observado áreas de sarcoma no lipogénico en la
múltiples. No se han observado áreas de sarcoma no lipogénico en la
biopsia remitida
biopsia remitida
biopsia remitida.
biopsia remitida.
Diagnóstico anatomo
Diagnóstico anatomo--patológico
patológico
Compartimento interno de muslo derecho": Cilindros de un TUMOR
Compartimento interno de muslo derecho": Cilindros de un TUMOR
Compartimento interno de muslo derecho : Cilindros de un TUMOR
Compartimento interno de muslo derecho : Cilindros de un TUMOR
LIPOMATOSO ATÍPICO.
COMITÉ DE SARCOMAS : TUMOR LIPOMATOSO ATÍPICO
COMITÉ DE SARCOMAS : TUMOR LIPOMATOSO ATÍPICO
(LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO) QUE REQUIERE CIRUGÍA CON
(LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO) QUE REQUIERE CIRUGÍA CON
MARGEN
MARGEN
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Bajo anestesia general en decúbito prono Se realiza incisión oblicua a lo largo de
Bajo anestesia general en decúbito prono Se realiza incisión oblicua a lo largo de
Bajo anestesia general, en decúbito prono. Se realiza incisión oblicua a lo largo de
Bajo anestesia general, en decúbito prono. Se realiza incisión oblicua a lo largo de
cara posterior de muslo llevando un ojal de piel que engloba la zona a través de la
cara posterior de muslo llevando un ojal de piel que engloba la zona a través de la
que se realizó la biopsia.
que se realizó la biopsia.
Se identifica tumoración y se procede a resección manteniendo márgenes en torno a
Se identifica tumoración y se procede a resección manteniendo márgenes en torno a
l
i
S
ió d
i
l
d bi
f
l S
l
i
S
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i
l
d bi
f
l S
la misma. Se reseca gran porción de vientre muscular de biceps femoral. Se
la misma. Se reseca gran porción de vientre muscular de biceps femoral. Se
visualiza vena safena, que se respeta. Se identifica nervio ciático, que se respeta.
visualiza vena safena, que se respeta. Se identifica nervio ciático, que se respeta.
No se visualizan otras estructuras vasculares.
No se visualizan otras estructuras vasculares.
Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con
Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con
Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con
Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con
monofilamento.
monofilamento.
Se dejan 2 redones aspirativos de 12 mm...
Se dejan 2 redones aspirativos de 12 mm...
Se envía la pieza para examen AP: marcaje polo proximal con sutura con cabo
Se envía la pieza para examen AP: marcaje polo proximal con sutura con cabo
l
di l
b
(l
i l
d
l
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b
(l
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largo, y cara medial con sutura con cabo corto. (la piel corresponde a cara
largo, y cara medial con sutura con cabo corto. (la piel corresponde a cara
posterior).
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
U
i
d
l
l
d l
i
d
U
i
d
l
l
d l
i
d
Una vez extirpado el tumor y completada la terapia adyuvante
Una vez extirpado el tumor y completada la terapia adyuvante
(la radioterapia y, más rara vez, la quimioterapia), es necesario
(la radioterapia y, más rara vez, la quimioterapia), es necesario
un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud
un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud
un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud
un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud
cualquier evidencia de recaída local o de metástasis
cualquier evidencia de recaída local o de metástasis
Esto incluye la exploración cuidadosa los rayos X de la
Esto incluye la exploración cuidadosa los rayos X de la
Esto incluye la exploración cuidadosa, los rayos X de la
Esto incluye la exploración cuidadosa, los rayos X de la
extremidad afectada y estudios seriados por imagen
extremidad afectada y estudios seriados por imagen
(habitualmente mediante tomografía computerizada, TAC) de
(habitualmente mediante tomografía computerizada, TAC) de
(
g
p
,
)
(
g
p
,
)
tórax y abdomen, incluyendo la pelvis si existe indicación para
tórax y abdomen, incluyendo la pelvis si existe indicación para
ello. Este seguimiento continúa, si bien con ciertas
ello. Este seguimiento continúa, si bien con ciertas
difi
i
d
l
d l
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i
E
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i
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l
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i
E
modificaciones, durante el resto de la vida del paciente. En
modificaciones, durante el resto de la vida del paciente. En
caso de detectar recidiva o metástasis, se aplicará el
caso de detectar recidiva o metástasis, se aplicará el
tratamiento oportuno
tratamiento oportuno
tratamiento oportuno
tratamiento oportuno
CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de
El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de
neoplasias cuyo comportamiento depende del subtipo
neoplasias cuyo comportamiento depende del subtipo
p
p
y
y
p
p
p
p
p
p
histológico
histológico
En términos generales éstas incluyen una combinación de
En términos generales éstas incluyen una combinación de
cirugía y radioterapia, con o sin quimioterapia. Es fundamental
cirugía y radioterapia, con o sin quimioterapia. Es fundamental
en estas neoplasias realizar un riguroso examen del paciente a
en estas neoplasias realizar un riguroso examen del paciente a
fi d d
t
l
i
i
d
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l
d
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t
l
i
i
d
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l
d
fin de descartar cualquier signo de recaída local o de
fin de descartar cualquier signo de recaída local o de
metástasis; y cualquier nueva dolencia notada por el paciente
metástasis; y cualquier nueva dolencia notada por el paciente
debe de ser así mismo referida con prontitud
debe de ser así mismo referida con prontitud
debe de ser así mismo referida con prontitud.
debe de ser así mismo referida con prontitud.
Esto es especialmente importante en el caso del liposarcoma,
Esto es especialmente importante en el caso del liposarcoma,
que puede cursar con patrones de diseminación y recidiva
que puede cursar con patrones de diseminación y recidiva
que puede cursar con patrones de diseminación y recidiva
que puede cursar con patrones de diseminación y recidiva
inusuales
BIBLIOGRAFÍA Y PUBLICACIONES
BIBLIOGRAFÍA Y PUBLICACIONES
RELACIONADAS
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Brennan MF and Lewis JJ eds. Clinical and pathologic correlates. In Diagnosis and Management of Soft Tissue Sarcoma. London, Brennan MF and Lewis JJ eds. Clinical and pathologic correlates. In Diagnosis and Management of Soft Tissue Sarcoma. London, 2002002, Martin Dunitz, pp 912, Martin Dunitz, pp 91--140. 140. Chang HR Hajdu SI Collin C et al The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma Cancer 1989
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