MEDICAMENTOS EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
FARMACIA CLÍNICA
MEDICAMENTOS
EN EL
Infancia: desde el nacimiento a la pubertad (14 años). Tipos:
1ª infancia Nacimiento hasta 2,5años Recién nacido 0 hasta 1 mes Lactancia 1 mes hasta 1 año Peso en el nacimiento (X):
Se duplica a los 5 meses (2X) Se triplica al año (3X)
Se cuadruplica a los 2 años (4X)
La talla al año es, aproximadamente, 22-25 cm más que al nacer. Predominio del sistema linfático:
Hipertrofia del timo
Patología anillo de Waldeyer Estado inmunológico disminuido:
Tendencia a la diseminación de infecciones
Estado de nutrición proporcional a inmunológico Gran permeabilidad de membranas biológicas:
Pared intestinal, Barrera hematoencefálica, Barrera respiratoria
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
Absorción
:
Oral: más errática que en adultos (normalmente
).
Percutánea:
respecto a adultos.
Rectal:
respecto a adultos.
Distribución
:
Contenido en agua
Unión a proteínas plasmáticas:
fracción
libre.
Metabolismo
:
Metabolismo hepático:
acción.
Excreción
:
Función renal: inmadurez.
Análisis
por
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
los niños pequeños, en general, son más susceptibles a
los efectos anticolinérgicos. En climas cálidos, los
anticolinérgicos pueden favorecer la aparición de “golpes
de calor” por bloqueo de la sudoración con riesgo de
hiperpirexia grave.
El sudor logra el enfriamiento por evaporación. Las
glándulas sudoríparas están inervadas por fibras
simpáticas colinérgicas; los ancianos, alcohólicos y niños
son especialmente sensibles al bloqueo colinérgico.
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cuidado con los efectos anticolinérgicos de algunos
antieméticos (fenotiazinas, antihistamínicos).
La metoclopramida a dosis elevadas puede producir
reacciones extrapiramidales distónicas (espasmos de cara,
lengua, espalda y crisis oculógiras). Se presentan al inicio
del tratamiento (1-5 días) y remiten rápidamente tras la
suspensión del mismo. La domperidona atraviesa
escasamente la barrera hematoencefálica, por lo que
puede ser una alternativa válida.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
evitar el uso incontrolado en menores de 6 años. Podría enmascarar síntomas de apendicitis.
-No recomendados la fenolftaleína y antraquinonas en menores de 6 años.
Considerar que la frecuencia de evacuaciones disminuye con la edad. Neonatos (hasta la primera semana): >4 evacuaciones/día (una
frecuencia menor se ha asociado a estreñimiento crónico en años posteriores) y que los hábitos intestinales son modificados por situaciones de estrés, fiebre, cambios dietéticos, viajes, etc.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
siempre se optará por el tratamiento con soluciones de rehidratación oral y dietético de las diarreas infantiles. Mayoritariamente, son de origen viral, especialmente en niños de 6 meses a 2 años, en los que es frecuente la concurrencia de infección de vías respiratorias altas. La infección tiende a ser autolimitante después de 5-7 días.
Tratamiento de elección: fluidos y electrolitos.
- Los adsorbentes pueden interferir la absorción de otros fármacos. En ocasiones, producen estreñimiento.
- Inhibidores de la motilidad: riesgo de proliferación de gérmenes.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
contraindicados como anorexígenos en menores de 12
años. Posible retraso del crecimiento y exacerbaciones en
niños psicóticos.
También pueden provocar tics motores o tónicos. Se
acepta el uso de anfetamina en déficit de atención y en
narcolepsia. Aunque no está aceptada, la fenfluramina se
ha utilizado en el tratamiento del autismo infantil. Los
anorexígenos, en general, no están indicados en niños
menores de 12 años.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
extremar las precauciones en niños prepúberes debido al
riesgo de cierre prematuro de las epífisis óseas y/o
desarrollo sexual precoz.
En niñas hay riesgo adicional de virilización.
Hay que tener presente que el retraso del crecimiento
durante la pubertad suele ser transitorio. En general, no
está justificado su uso en menores de 12 años.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
no se han establecido las dosis. No obstante, los
niños, sobre todo los recién nacidos, pueden ser
más sensibles a la acción anticoagulante como
consecuencia del déficit de vitamina K.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
la digoxina y metildigoxina (únicos digitálicos
comercializados actualmente) se excretan sobre
todo por vía renal. En recién nacidos el
aclaramiento renal está reducido y aumenta con la
edad. La dosis se debe establecer conforme a la
madurez de los órganos (edad). Los niños
mayores de 1 mes necesitan dosis
proporcionalmente mayores en relación al peso
y superficie corporal que los adultos.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Etretinato: se han descrito casos de osificación de los
ligamentos interóseos y de los tendones de las
extremidades, así como el posible cierre prematuro de
epífisis óseas. Utilización extremadamente precautoria, con
monitorización radiográfica.
- Se aconseja evaluar a los pacientes que advierten dolor
articular o limitación del movimiento durante el tratamiento.
- Hay que tener presente que el etretinato se acumula en el
tejido adiposo lo que le confiere una vida media muy larga
(4 meses). Se han detectado concentraciones plasmáticas
2,5 años después de la suspensión del tratamiento.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Uso tópico: el empleo de dosis elevadas en áreas
extensas (>10% del total), así como el empleo de
vendajes oclusivos comporta el riesgo de
supresión adrenal y retraso del crecimiento debido
a la absorción sistémica.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Uso sistémico: con el uso crónico se corre el riesgo de la
supresión adrenal y retraso del crecimiento,
especialmente los de acción más prolongada
(betametasona, dexametasona y parametasona).
Como alternativa se proponen tratamientos en días alternos
con un corticoide de acción intermedia (metilprednisolona,
prednisona o triamcinolona).
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Estrógenos y andrógenos: posible cierre prematuro
de epífisis óseas y/o desarrollo sexual precoz.
Durante el tratamiento con andrógenos a los
adolescentes se aconseja un control, cada seis
meses, de la maduración ósea mediante
radiografías de manos y muñeca.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
-
Tetraciclinas
: contraindicado su uso en niños menores de
8 años, debido al riesgo de decoloración permanente del
esmalte dentario y a la alteración del desarrollo óseo.
-
Cloranfenicol
: riesgo de “síndrome gris” en niños
prematuros, atribuido a la inmadurez hepática.
-
Aminoglucósidos
: precaución en niños prematuros y
recién nacidos a término, debido a la inmadurez renal.
Dosis elevadas de estreptomicina pueden producir
alteraciones auditivas.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
- Estreptomicina y gentamicina: afectan sobre todo a la rama vestibular; amikacina, neomicina y kanamicina a la coclear. La
netilmicina es menos ototóxica, aunque no está exenta de este riesgo. - Sulfamidas: uso contraindicado en niños menores de 1 mes, debido al riesgo de kernicterus por el deplazamiento de la bilirrubina de su unión a proteínas plasmáticas.
- Quinolonas (ciprofloxacina, etc.): detectados casos de alteraciones cartilaginosas en animales de experimentación. Se ha observado
artralgia e inflamación de las articulaciones (cojeras) en articulaciones que soportan peso. Las fluoroquinolonas se han utilizado,
excepcionalmente, para el tratamiento de infecciones graves
resistentes a otras terapias, habiéndose descrito casos de artropatía asociada al uso del medicamento. La artropatía se resolvió tras la suspensión del tratamiento.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Antimicóticos.
Ketoconazol: contraindicado en menores de 2 años por existir mayor riesgo de hepatotoxicidad en los niños.
- Datos contradictorios: algunos autores opinan que no hay mayor incidencia de la hepatitis que en el adulto. No obstante, hay descritos casos de hepatitis en niños.
- El fluconazol ha sido utilizado con seguridad en niños a partir de las 2 semanas de edad.
Vacunas:
evitar las vacunas antirubéola y antiparotiditis en menores de 1 año, ya que los anticuerpos maternos podrían interferir con la respuesta inmune del niño.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
se aconseja el empleo de aquellos antiinflamatorios con suficiente experiencia clínica en niños (por ejemplo, naproxeno, tolmetin e ibuprofeno).
Miorrelajantes:
los menores de 1 año presentan mayor sensibilidad al bloqueo
neuromuscular, así como una recuperación un 50% más lenta que en los adultos. Suxametonio (iv) está contraindicado debido al riesgo de hiperpirexia maligna.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
-Narcóticos: los recién nacidos son más sensibles a los efectos depresores respiratorios.
-No narcóticos, ácido acetilsalicílico, asociado con síndrome de Reye (encefalopatía hepática y degeneración grasa) en niños con proceso viral.
- Paracetamol: los niños menores de 12 años presentan menor
hepatotoxicidad que los adultos, ello puede deberse a que utilizan rutas diferentes para su metabolización (conjugación con sulfatos en niños, y con el ácido glucurónico en adultos).
Los analgésicos no narcóticos son la principal causa de intoxicación accidental en niños.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Fenitoína
riesgo de hiperplasia gingival en adolescentes, especialmente con dosis superiores a 500
mg/día (comienza durante los 6 primeros meses de tratamiento: aconsejar limpieza y control de la placa dental).
Se ha descrito disminución del rendimiento escolar, especialmente con dosis elevadas durante tratamientos prolongados. Puede aparecer hirsutismo y tosquedad de facciones.
Ácido valproico
riesgo real de hepatotoxicidad en menores de 2 años tratados con ácido valproico asociado a otro antiepiléptico. No conviene olvidar que algunos antiepilépticos pueden inducir la
formación de metabolitos hepatotóxicos. En mayores de 2 años bajo monoterapia, el riesgo es mínimo. Hay algún caso de un síndrome similar al de Reye asociado con valproico.
Fenobarbital
riesgo de excitación paradójica.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Antipsicóticos
Fenotiazinas y análogos: se puede presentar un aumento de reacciones
neuromusculares de carácter distónico en niños, especialmente con
enfermedad viral, meningitis o deshidratación.
Antidepresivos
IMAO contraindicados en menores de 16 años.
Retraso del crecimiento en animales de experimentación.
Psicoestimulantes
Cafeína: no recomendada en < de 12 años, por ser especialmente sensibles a las sobredosis (efectos en SNC).
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Antihelmínticos
presentan una mayor incidencia de molestias
gastrointestinales, especialmente con pirvinio.
Antimaláricos
Cloroquina: mayor frecuencia de efectos adversos.
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Rinológicos
contraindicados en menores de 2 años, debido a la mayor absorción sistémica de vasoconstrictores nasales.
- Los adrenérgicos tópicos no deben utilizarse durante más de 5 días, para evitar el riesgo de congestión de rebote. En tratamientos superiores utilizar la vía oral.
Antiasmáticos
Teofilina: precaución, especialmente en recién nacidos debido a la inmadurez de sus sistemas metabólicos. Los niños entre 1 y 16 años precisan dosis
proporcionalmente mayores que los adultos, referidas a kg peso/día (24 mg/kg/día frente a 13 mg/kg/día).
Antihistamínicos
debido a los efectos anticolinérgicos de algunos de ellos, puede haber riesgo de excitación paradójica (prometazina).
- Alimemazina: contraindicado en menores de 1 año o con deshidratación
MEDICAMENTOS EN NIÑOS
Oftalmológicos
mayor hipersensibilidad a efectos colinérgicos y anticolinérgicos. Es preferible usar pomada a solución, para limitar la absorción sistémica. -Nafazolina: está contraindicado ante el riesgo de depresión del SNC, con coma o hipotermia.
OTROS MEDICAMENTOS
Contrastes radiológicos
mayor riesgo de crisis convulsivas. Puede exacerbarse por deshidratación, frecuente en los lactantes.
