DIARREA AGUDA Y CRONICA

(1)

“

DIARREA AGUDA Y

_{DIARREA AGUDA Y}

CRONICA

(2)

INTRODUCCI

INTRODUCCIÓÓNN

Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona

p

péérdidas enormes en trdidas enormes en téérmino de morbilidad, rmino de morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos.

productividad laboral y consumo de recursos.

En pa

En paííses en desarrollo las DA infecciosas es la causa ses en desarrollo las DA infecciosas es la causa m

máás frecuente de mortalidad entre los nis frecuente de mortalidad entre los niñños por os por deficiencias higi

deficiencias higiéénicas y falta de acceso a sistemas de nicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5

salud.(5--8 millones de muertes /a8 millones de muertes /añño).o). Las estad

Las estadíísticas para las diarreas crsticas para las diarreas cróónicas son dudosas, nicas son dudosas, siendo 50 % de la causa de consulta al

siendo 50 % de la causa de consulta al

gastroenter

(3)

DEFINICI

DEFINICIÓÓNN Es la expulsi

Es la expulsióón de heces no formadas o ln de heces no formadas o lííquidas, con quidas, con aumento en la frecuencia de defecaci

aumento en la frecuencia de defecacióón , mn , máás de 200 s de 200 gr

gr/d/díía.a.

Diferenciarla de las

Diferenciarla de las pseudodiarreaspseudodiarreas y la incontinencia y la incontinencia fecal.

fecal.

Seg

Segúún el tiempo de duracin el tiempo de duracióón se dividen en:n se dividen en:

--diarrea aguda: menos de 2 semanasdiarrea aguda: menos de 2 semanas

--diarrea persistente: 2diarrea persistente: 2--4 semanas4 semanas

(4)

DIARREA AGUDA

DIARREA AGUDA 90 % causas infecciosas.

90 % causas infecciosas.

10% : medicamentos, sustancias t

10% : medicamentos, sustancias tóóxicas, isquemia ,otras.xicas, isquemia ,otras. ETIOLOG

ETIOLOGÍÍA INFECCIOSAS:A INFECCIOSAS:

--vvíía fecala fecal--oral, alimentos y agua contaminada.oral, alimentos y agua contaminada.

--flora flora saprofsaprofííticatica impide desarrollo de agentes patimpide desarrollo de agentes patóógenos, hasta que genos, hasta que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.

estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.

-- agentes etiolagentes etiolóógicos : grupos de riesgo:gicos : grupos de riesgo: 1.

1.viajeros:E.coliviajeros:E.coli enterotenterotóóxicaxica, , CampylobacterCampylobacter, , ShigellaShigella, Salmonella, , Salmonella, Giardia

Giardia, , CyclosporaCyclospora..

2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,

Campylobacter

Campylobacter, , ShigellaShigella, , E.coliE.coli enterohemorrenterohemorráágicagica, Bacillus , Bacillus aureusaureus, , St

St. . aureusaureus, virus Hepatitis A y B., virus Hepatitis A y B. 3. inmuno

3. inmuno--deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fdeprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fáármacos rmacos inmunodepresores

inmunodepresores. Infecciones oportunistas: . Infecciones oportunistas: MycobacteriumMycobacterium, virus , virus (CMV, adenovirus, herpes simple),

(CMV, adenovirus, herpes simple), CryptosporidiumCryptosporidium, , IsosporaIsospora bellibelli.. 4.residentes de asilos, hospitalizados: m

4.residentes de asilos, hospitalizados: máás frecuente, s frecuente, ClostridiumClostridium difficile

(5)

Causas de Diarrea Aguda

Blastocystis

Blastocystis hominishominis VIH

VIH

Botulismo Botulismo Isospora

Isospora bellibelli Mononucleosis

Mononucleosis Infecciosa Infecciosa

Glutamato monos

Glutamato monosóódicodico Cryptosporidium

Cryptosporidium Hepatitis V

Hepatitis Vííricarica

Metales pesados Metales pesados Strongyloides Strongyloides stercolaris stercolaris Herpes Herpes Toxinas Toxinas (pescado/marisco) (pescado/marisco) Giardia

Giardia lamblialamblia Rotavirus Rotavirus Adenovirus Adenovirus Hongos Hongos Entamoeba

Entamoeba histolyticahistolytica Virus Norwalk Virus Norwalk

T

ó

xica

Parasitaria

Virica

(6)

Causas de Diarrea Aguda

Apendicitis Apendicitis Metformina Metformina Yersinia Yersinia spsp Carcinoma colon Carcinoma colon Anti

Antiáácidos. cidos. CimetidinaCimetidina Campylobacter

Campylobacter spsp

Alergia alimentaria Alergia alimentaria Cafeina

Cafeina. Alcohol. Alcohol Shigella

Shigella spsp

S

Sííndrome ndrome malabsorcimalabsorcióónn Digital. Teofilina Digital. Teofilina Salmonella Salmonella spsp EII. SII EII. SII Colchicina

Colchicina. Indometacina. Indometacina Vibrio

Vibrio choleraecholerae

Isquemia intestinal Isquemia intestinal Antihipertensivos

Antihipertensivos Escherichia

Escherichia colicoli

Impactaci

Impactacióónn fecalfecal Antibi

Antibióóticosticos Clostridium Clostridium spsp Diverticulitis Diverticulitis Laxantes Laxantes Estafilococo

Estafilococo aureusaureus

Otras

Yatr

ó

gena

Bacteriana

(7)

Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos

microbiologicos

Diagn

ó

stico etiol

ó

gico

s

ó

lo en el

25 %

de

los casos

58 % BACTERIANAS

(Salmonella y (Salmonella y Campylobacter

Campylobacter en su mayoren su mayoríía; 5 % a; 5 % ShigellaShigella y y Yersinia

Yersinia))

23 % PARASITARIAS

((GiardiaGiardia lamblialamblia fundamentalmente)

fundamentalmente)

18 % VIRUS

(Rotavirus y Adenovirus)

–

– En poblaciEn poblacióón pedin pediáátrica este porcentaje se eleva trica este porcentaje se eleva (virus

(8)

Diarreas Infecciosas:

Diarreas Infecciosas: EtiopatogeniaEtiopatogenia

Mecanismo

Mecanismo ToxigToxigééniconico Diarrea Secretora Diarrea Secretora óó AcuosaAcuosa –

– ActuanActuan en IDen ID –

– Cuadro secretorCuadro secretor

Diarreas abundantes y acuosas

Escaso dolor abdominal

No fiebre

Deshidrataci

Deshidratacióón (hipotensin (hipotensióón, taquicardia, oliguria y n, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas)

sequedad de piel y mucosas)

–

– GermenesGermenes

Bacterias: Vibrio

Bacterias: Vibrio choleraecholerae, , EscherichiaEscherichia colicoli enteropat

enteropatóógenogeno, , EstafilocoEstafiloco aureusaureus y y ClostridiumClostridium perfringes

perfringes

Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk

Protozoos:

Protozoos: CryptosporidiumCryptosporidium, , GiardiaGiardia lamblialamblia, , IsosporaIsospora belli

(9)

Diarreas Infecciosas

M

Mecanismosecanismos de de PProducciroduccióónn Mecanismo Invasivo

Mecanismo Invasivo Diarrea InflamatoriaDiarrea Inflamatoria

–

– AfectaciAfectacióón fundamentalmente del colonn fundamentalmente del colon –

– SSííndrome ndrome disenteriformedisenteriforme

Deposiciones frecuentes y escasas

Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos

Fiebre

Dolor abdominal c

Dolor abdominal cóólicolico Tenesmo rectal

Tenesmo rectal

Hemograma con leucocitosis

–

– GermenesGermenes

Salmonella

Salmonella spsp., ., ShigellaShigella spsp.. Escherichia

Escherichia colicoli enteroinvasivoenteroinvasivo Vibrio

Vibrio parahaemolyticusparahaemolyticus, , YersiniaYersinia enterocolenterocolííticatica Campylobacter

Campylobacter spsp.. Entamoeba

(10)

ESTUDIO DEL PACIENTE

La mayor

La mayoríía de los episodios son leves y ceden esponta de los episodios son leves y ceden espontááneamente.neamente. La evaluaci

La evaluacióón de la diarrea estn de la diarrea estáá indicada en los siguientes casos, indicada en los siguientes casos, pudiendo comenzar ATB emp

pudiendo comenzar ATB empííricos.ricos.

--diarrea profusa con deshidratacidiarrea profusa con deshidratacióón.n.

--heces con sangre macroscheces con sangre macroscóópica.pica.

--fiebre de 38,5 o persiste mfiebre de 38,5 o persiste máás de 48 s de 48 hshs..

--nuevos brotes en la comunidad.nuevos brotes en la comunidad.

--dolor abdominal intenso mayores de 50 adolor abdominal intenso mayores de 50 añños.os.

--afecta ancianos de 70 aafecta ancianos de 70 añños.os.

-- inmunoinmuno--deprimidos.deprimidos. An

Anáálisis microbiollisis microbiolóógico: cultivo bacteriasgico: cultivo bacterias-- virus, examen directo, virus, examen directo, inmunoan

inmunoanáálisislisis..

No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscop

No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopíía, colonoscopa, colonoscopíía, a, TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isqu

TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquéémica, mica, diverticulitisdiverticulitis, , obstrucci

(11)

Diarrea Aguda: Orientaci

Diarrea Aguda: Orientacióón Diagnn Diagnóósticastica

Diarrea Aguda Historia fármacos Tóxicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces Si No Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo Alimentos contaminados Si _No Proceso enteroinvasivo 12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp. < 12 horas de ingesta Toxina estafilocócica Virus

(12)

Diarrea Aguda: Evoluci

ó

n

Diarrea Aguda Tratamiento hidroelectrolitico Resolución No resolución en 4-7 días Coprocultivo Parásitos Positivo Tratamiento específico Negativo

(13)

TRATAMIENTO

Reposici

Reposicióón de ln de lííquidos y electrolitos (diferenciar si es quidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por v

leve o intensa) por víía oral.a oral.

Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.

Antiespasm

Antiespasmóódicos: contraindicados en disenterdicos: contraindicados en disenteríías.as. Antidiarreicos: no usar en

Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidosinmunodeprimidos: : encefalopat

encefalopatíía.a. Antibi

Antibióóticoterapiaticoterapia empempíírica: disenterrica: disenteríía febril moderada o a febril moderada o grave. Obligada en pacientes

grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidosinmunodeprimidos, , v

váálvulas cardlvulas cardííacas mecacas mecáánicas, ancianos. Profilaxis en nicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII,

viajeros (EII, inmunodeprimidosinmunodeprimidos, aclorhidria)., aclorhidria).

--QuinolonasQuinolonas: : ciprofloxacinaciprofloxacina 500 500 mgmg c/ 12 c/ 12 hshs. 3. 3--5 d5 díías.as.

(14)

Tratamiento Antibi

ó

ticos en las Diarreas

Agudas Infecciosas

Metronidazol 250

Metronidazol 250 mgmg/8 horas durante 5 d/8 horas durante 5 dííasas Tinidazol

Tinidazol1,5-1,5-2 g (dosis 2 g (dosis úúnica)nica) Giardia

Giardia lamblialamblia

Idem

IdemSalmonella y ShigellaSalmonella y Shigella E.

E. ColiColi

Vancomicina 250

Vancomicina 250--500 500 mgmg/6 horas/10 d/6 horas/10 dííasas C.

C. DifficileDifficile

Tetraciclina 500

Tetraciclina 500 mgmg/6 horas/10 d/6 horas/10 dííasas Doxiciclina 100

Doxiciclina 100 mgmg/12 horas/3 d/12 horas/3 dííasas Vibrio

Vibrio choleraecholerae

Idem

IdemSalmonella/Salmonella/ShigellaShigella Tetraciclina 500

Tetraciclina 500 mgmg/6 horas/5 d/6 horas/5 dííasas Yersinia

Yersinia

Eritromicina 250

Eritromicina 250--500 500 mgmg/6 horas/5 d/6 horas/5 dííasas C. C. jejunijejuni Idem Idem Shigella Shigella spsp Ciprofloxacino 500

Ciprofloxacino 500 mgmg/12 horas/5 d/12 horas/5 dííasas Norfloxaci

Norfloxacinono 400400 mg/mg/12 horas/5 d12 horas/5 dííasas Amoxicilina/Clavul

Amoxicilina/Clavuláánico 500 nico 500 mgmg/8 horas/5 d/8 horas/5 dííasas Cotrimoxazol

Cotrimoxazol 160/800 mg160/800 mg/12 horas/5 /12 horas/5 diasdias Salmonella

Salmonella spsp

Tratamiento Antibi

Tratamiento Antibióóticotico Agente

(15)

DIARREA CR

DIARREA CRÓÓNICANICA

Clasificaci

Clasificacióón segn segúún n fisiopatogeniafisiopatogenia:: 1. Diarrea secretoria.

1. Diarrea secretoria.

2. Diarrea osm

2. Diarrea osmóótica.tica. 3. Diarrea

3. Diarrea esteatorreicaesteatorreica.. 4. Causa inflamatoria.

4. Causa inflamatoria.

5. Trastorno de la motilidad intestinal.

6. Diarrea ficticia.

D. SECRETORIA: D. SECRETORIA:

--alteracialteracióón en el transporte de ln en el transporte de lííquidos y electrolitos.quidos y electrolitos.

--muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayunomuy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, , no hay diferencia osm

no hay diferencia osmóótica fecal.tica fecal.

--dentro de este grupo se encuentran:dentro de este grupo se encuentran: 1.medicamentos: laxantes,

1.medicamentos: laxantes, enolenol, t, tóóxicos ambientales (arsxicos ambientales (arséénico).nico). 2.

2.ablasiablasióónn intestinal, enfermedad de la mucosa o fintestinal, enfermedad de la mucosa o fíístula stula enterocenterocóólicaslicas.. 3.hormonales: tumores

3.hormonales: tumores hormonhormonóógenosgenos ((carcinoidecarcinoide, , vipomavipoma, c, cááncer ncer medular de tiroides,

medular de tiroides, gastrinomagastrinoma, adenoma velloso , adenoma velloso colorectalcolorectal .. 4. defectos cong

(16)

D.OSMÓTICA:

--solutos solutos osmosmóóticamenteticamente activos no absorbibles.activos no absorbibles.

-- desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de producto nocivo.

producto nocivo.

-- dentro de este grupo se encuentra:dentro de este grupo se encuentra: 1.laxantes osm

1.laxantes osmóóticos.ticos. 2.

2.malabsorcimalabsorcióónn de carbohidratos: deficiencia de de carbohidratos: deficiencia de lactasa.

lactasa.

D. ESTEATORREICA:

--heces grasientas de difheces grasientas de difíícil eliminacicil eliminacióón (7 n (7 grgr/d/díía ), fa ), féétidas, tidas, p

péérdida de peso, carencia nutricional.rdida de peso, carencia nutricional.

--se dividen en:se dividen en: 1.

1.maldigestimaldigestióónn intraluminalintraluminal: insuficiencia pancre: insuficiencia pancreáática tica ex

exóógena, fibrosis qugena, fibrosis quíística, obstruccistica, obstruccióón de conductos n de conductos pancre

(17)

2.

2.MalabsorciMalabsorcióónn por lesipor lesióón mucosa: n mucosa: enf.celenf.celííacaaca, , EsprueEsprue Tropical,

Tropical, EnfEnf. de . de WhippleWhipple, , giardiasisgiardiasis, medicamentos: , medicamentos: colchicina

colchicina, , colestiraminacolestiramina, neomicina, isquemia cr, neomicina, isquemia cróónica.nica. 3.Obstrucci

3.Obstruccióón linfn linfáática postica pos--mucosa: traumatismo, tumor mucosa: traumatismo, tumor infecciones.

infecciones.

CUADRO INFLAMATORIO:

--dolor fiebre hemorragia, anasarca.dolor fiebre hemorragia, anasarca.

--se realiza el anse realiza el anáálisis de las heces: leucocitos, protelisis de las heces: leucocitos, proteíínas.nas.

--en ancianos descartar tumor en ancianos descartar tumor colorectalcolorectal ..

--son ejemplos de este grupo:son ejemplos de este grupo:

1.Enfermedad inflamatoria intestinal:

1.Enfermedad inflamatoria intestinal: EnfEnf. de . de CrohnCrohn , , Colitis ulcerosa,

Colitis ulcerosa,

2. gastroenteritis

2. gastroenteritis eosinofeosinofíílicalica..

(18)

TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:

--trtráánsito acelerado, nsito acelerado, hiperperistaltismohiperperistaltismo..

-- ejemplos: hipertiroidismo, sejemplos: hipertiroidismo, sííndrome ndrome carcinoidecarcinoide, diarrea , diarrea de la DBT, colon irritable (alterna per

de la DBT, colon irritable (alterna perííodos de odos de estre

estreññimiento, pimiento, péérdida de peso).rdida de peso).

D. FICTICIA:

-- ver antecedentes psiquiver antecedentes psiquiáátricos.tricos.

--SSííndrome de Munchausen, bulimia.ndrome de Munchausen, bulimia. ESTUDIO DEL PACIENTE

Anamnesis completa: comienzo, duraci

Anamnesis completa: comienzo, duracióón, evolucin, evolucióón, n, factores que empeoran o alivian, caracter

factores que empeoran o alivian, caracteríísticas de las sticas de las heces, s

heces, sííntomas: incontinencia, fiebre, dolores, pntomas: incontinencia, fiebre, dolores, péérdida rdida de peso, viajes, consumo de f

de peso, viajes, consumo de fáármacos, srmacos, sííntomas extra ntomas extra intestinales.

(19)

Examen f

Examen fíísico completo.sico completo. An

Anáálisis de sangre: leucocitosis, anemia, lisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofiliaeosinofilia, , funci

funcióón hepn hepááticatica Luego del 1

Luego del 1ºº estudio 2/3 de los pte. Siguen sin estudio 2/3 de los pte. Siguen sin diagn

diagnóóstico, por lo que se recurre a estudios mstico, por lo que se recurre a estudios máás s complejos:

complejos:

-- D. Secretoras: descartar uso de fD. Secretoras: descartar uso de fáármacos, coprocultivo rmacos, coprocultivo y examen directo,

y examen directo, dosajedosaje hormonal, endoscopia alta, hormonal, endoscopia alta, colonoscop

colonoscopíía, estudio de ima, estudio de imáágenes.genes.

--D. OsmD. Osmóóticas: intolerancia a lactosa, ingestiticas: intolerancia a lactosa, ingestióón de n de mgmg..

--D. D. EsteatorreaEsteatorrea: excluir insuficiencia pancre: excluir insuficiencia pancreáática, tica, biopsia.

biopsia.

--D. Inflamatoria: sangre macroscD. Inflamatoria: sangre macroscóópica, leucocitos, pica, leucocitos, descartar infecci

(20)

TRATAMIENTO

Varia seg

Varia segúún la causa, puede ser:n la causa, puede ser:

--Curativo: erradica la causa.Curativo: erradica la causa.

--Supresor: controla la causa.Supresor: controla la causa.

--EmpEmpíírico: alivia los srico: alivia los sííntomas, desconoce la ntomas, desconoce la causa.Estar

causa.Estarííaa incluincluíídodo el tratamiento dietel tratamiento dietéético: dieta tico: dieta blanda astringente.

(21)

ESTRE

(22)

ESTRE

Ñ

IMIENTO

•

• DefecaciDefecacióón persistentemente difn persistentemente difíícil, poco frecuente o cil, poco frecuente o incompleta.

incompleta.

•

• No se define la frecuencia como criterio aislado, No se define la frecuencia como criterio aislado, considerar los esfuerzos excesivos, pl

considerar los esfuerzos excesivos, pléétora en la parte tora en la parte baja del abdomen sensaci

baja del abdomen sensacióón de evacuacin de evacuacióón incompleta n incompleta o heces muy duras.

o heces muy duras.

•

• Guarda relaci_{Guarda relaci}óón con el tiempo transcurrido: trn con el tiempo transcurrido: tráánsito nsito lento, heces duras o en bolos.

lento, heces duras o en bolos.

•

• Puede agravarse en presencia de enfermedades Puede agravarse en presencia de enfermedades cr

cróónicas con deterioro fnicas con deterioro fíísico y mental, por inactividad o sico y mental, por inactividad o inmovilidad f

(23)

TIPOS DE ESTRE

TIPOS DE ESTREÑÑIMIENTO Y CAUSASIMIENTO Y CAUSAS

•

• COMIENZO RECIENTE:COMIENZO RECIENTE:

-- ObstrucciObstruccióón del colon: Neoplasia: estenosis: isqun del colon: Neoplasia: estenosis: isquéémica, mica, diverticular

diverticular, inflamatoria., inflamatoria.

--Espasmo del esfEspasmo del esfíínter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.nter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.

--Medicamentos.Medicamentos.

•

• CRCRÓÓNICO (A LARGO PLAZO):NICO (A LARGO PLAZO):

--Sind. De colon irritableSind. De colon irritable

--Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.

--SeudoobstrucciSeudoobstruccióónn ccóólica: trlica: tráánsito lento, megacolon. nsito lento, megacolon.

--Trastorno de la evacuaciTrastorno de la evacuacióón: disfuncin: disfuncióón del piso pelviano, n del piso pelviano, anismoanismo, , sind

sind. Del perineo descendente, . Del perineo descendente, rectocelerectocele..

--EndocrinopatEndocrinopatííasas: hipotiroidismo, : hipotiroidismo, hipercalcemiahipercalcemia ,embarazo.,embarazo.

--Trastornos psiquiTrastornos psiquiáátricos: depresitricos: depresióón, trastornos de alimentacin, trastornos de alimentacióón, n, f

fáármacos.rmacos.

-- EnfEnf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis m. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múúltiple.ltiple.

(24)

•

• Menos del 5% posee estre_{Menos del 5% posee estre}ññimiento grave refractario, imiento grave refractario, solo 30% se descubre la causa.

solo 30% se descubre la causa.

•

• Se descubren causas como: abuso de laxantes, Se descubren causas como: abuso de laxantes, simulaci

simulacióón, trastornos psiquin, trastornos psiquiáátricos.tricos. M

MÉÉTODOS UTILIZADOS:TODOS UTILIZADOS: •

• MediciMedicióón del trn del tráánsito nsito colonicocolonico::

--trtráánsito con marcador nsito con marcador radiopacoradiopaco..

--estudio estudio radioisotradioisotóópicopico con ccon cáápsulas de liberacipsulas de liberacióón n retardada.

retardada.

•

• Pruebas Pruebas anorrectalesanorrectales y del piso de la pelvis:y del piso de la pelvis:

(se sospecha trastorno funcional del piso pelviano:

dificultad para evacuar recto, sensaci

dificultad para evacuar recto, sensacióón de ocupacin de ocupacióón n rectal, dolor rectal, extracci

rectal, dolor rectal, extraccióón digital de las heces, n digital de las heces, compresi

compresióón de pared posterior de vagina, apoyo de n de pared posterior de vagina, apoyo de perin

(25)

--Prueba para comprobar falta de relajaciPrueba para comprobar falta de relajacióón mn múúsculo sculo

puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar

dedo

dedo ííndice.ndice.

--Medir descenso perineal: pte. En decMedir descenso perineal: pte. En decúúbito lateral bito lateral izquierdo, observar descenso del perineo o si hay

izquierdo, observar descenso del perineo o si hay

abombamiento.

--ExpulsiExpulsióón de globo o baln de globo o balóón: explorar toda evacuacin: explorar toda evacuacióón.n.

--ManometrManometríía anorrectal: valorar tono esfa anorrectal: valorar tono esfíínter.nter.

--DefecografDefecografíía: enema radiopaco: expulsia: enema radiopaco: expulsióón del bario.n del bario.

--ExploraciExploracióón neuroln neurolóógica: EMGgica: EMG

(26)

TRATAMIENTO

•

• Conocida la causa puede tomarse una decisiConocida la causa puede tomarse una decisióón n terap

terapééutica.utica. •

• E. trE. tráánsito lento: mnsito lento: méédico o quirdico o quirúúrgicorgico

--laxantes osmlaxantes osmóóticos, estimulantes del peristaltismo ticos, estimulantes del peristaltismo (fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2

(fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2--3 meses:3 meses:

--quirquirúúrgico: colectomrgico: colectomíía con ileoproctostoma con ileoproctostomíía a (megacolon, megarrecto)

(megacolon, megarrecto)

•

• DisfunciDisfuncióón del piso de la pelvis:n del piso de la pelvis:

--ttéécnicas de biorretroalimentacicnicas de biorretroalimentacióón ( sin buena n ( sin buena rtarta. . QxQx).). En la mayor

En la mayoríía de los casos se recomendara de los casos se recomendaráá dieta dieta adecuada rica en fibra.