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“
DIARREA AGUDA Y
DIARREA AGUDA Y
CRONICA
INTRODUCCI
INTRODUCCIÓÓNN
Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona
Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona
p
péérdidas enormes en trdidas enormes en téérmino de morbilidad, rmino de morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos.
productividad laboral y consumo de recursos.
En pa
En paííses en desarrollo las DA infecciosas es la causa ses en desarrollo las DA infecciosas es la causa m
máás frecuente de mortalidad entre los nis frecuente de mortalidad entre los niñños por os por deficiencias higi
deficiencias higiéénicas y falta de acceso a sistemas de nicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5
salud.(5--8 millones de muertes /a8 millones de muertes /añño).o). Las estad
Las estadíísticas para las diarreas crsticas para las diarreas cróónicas son dudosas, nicas son dudosas, siendo 50 % de la causa de consulta al
siendo 50 % de la causa de consulta al
gastroenter
DEFINICI
DEFINICIÓÓNN Es la expulsi
Es la expulsióón de heces no formadas o ln de heces no formadas o lííquidas, con quidas, con aumento en la frecuencia de defecaci
aumento en la frecuencia de defecacióón , mn , máás de 200 s de 200 gr
gr/d/díía.a.
Diferenciarla de las
Diferenciarla de las pseudodiarreaspseudodiarreas y la incontinencia y la incontinencia fecal.
fecal.
Seg
Segúún el tiempo de duracin el tiempo de duracióón se dividen en:n se dividen en:
--diarrea aguda: menos de 2 semanasdiarrea aguda: menos de 2 semanas
--diarrea persistente: 2diarrea persistente: 2--4 semanas4 semanas
DIARREA AGUDA
DIARREA AGUDA 90 % causas infecciosas.
90 % causas infecciosas.
10% : medicamentos, sustancias t
10% : medicamentos, sustancias tóóxicas, isquemia ,otras.xicas, isquemia ,otras. ETIOLOG
ETIOLOGÍÍA INFECCIOSAS:A INFECCIOSAS:
--vvíía fecala fecal--oral, alimentos y agua contaminada.oral, alimentos y agua contaminada.
--flora flora saprofsaprofííticatica impide desarrollo de agentes patimpide desarrollo de agentes patóógenos, hasta que genos, hasta que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.
estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias.
-- agentes etiolagentes etiolóógicos : grupos de riesgo:gicos : grupos de riesgo: 1.
1.viajeros:E.coliviajeros:E.coli enterotenterotóóxicaxica, , CampylobacterCampylobacter, , ShigellaShigella, Salmonella, , Salmonella, Giardia
Giardia, , CyclosporaCyclospora..
2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,
2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,
Campylobacter
Campylobacter, , ShigellaShigella, , E.coliE.coli enterohemorrenterohemorráágicagica, Bacillus , Bacillus aureusaureus, , St
St. . aureusaureus, virus Hepatitis A y B., virus Hepatitis A y B. 3. inmuno
3. inmuno--deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fdeprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fáármacos rmacos inmunodepresores
inmunodepresores. Infecciones oportunistas: . Infecciones oportunistas: MycobacteriumMycobacterium, virus , virus (CMV, adenovirus, herpes simple),
(CMV, adenovirus, herpes simple), CryptosporidiumCryptosporidium, , IsosporaIsospora bellibelli.. 4.residentes de asilos, hospitalizados: m
4.residentes de asilos, hospitalizados: máás frecuente, s frecuente, ClostridiumClostridium difficile
Causas de Diarrea Aguda
Causas de Diarrea Aguda
Blastocystis
Blastocystis hominishominis VIH
VIH
Botulismo Botulismo Isospora
Isospora bellibelli Mononucleosis
Mononucleosis Infecciosa Infecciosa
Glutamato monos
Glutamato monosóódicodico Cryptosporidium
Cryptosporidium Hepatitis V
Hepatitis Vííricarica
Metales pesados Metales pesados Strongyloides Strongyloides stercolaris stercolaris Herpes Herpes Toxinas Toxinas (pescado/marisco) (pescado/marisco) Giardia
Giardia lamblialamblia Rotavirus Rotavirus Adenovirus Adenovirus Hongos Hongos Entamoeba
Entamoeba histolyticahistolytica Virus Norwalk Virus Norwalk
T
T
ó
ó
xica
xica
Parasitaria
Parasitaria
Virica
Virica
Causas de Diarrea Aguda
Causas de Diarrea Aguda
Apendicitis Apendicitis Metformina Metformina Yersinia Yersinia spsp Carcinoma colon Carcinoma colon Anti
Antiáácidos. cidos. CimetidinaCimetidina Campylobacter
Campylobacter spsp
Alergia alimentaria Alergia alimentaria Cafeina
Cafeina. Alcohol. Alcohol Shigella
Shigella spsp
S
Sííndrome ndrome malabsorcimalabsorcióónn Digital. Teofilina Digital. Teofilina Salmonella Salmonella spsp EII. SII EII. SII Colchicina
Colchicina. Indometacina. Indometacina Vibrio
Vibrio choleraecholerae
Isquemia intestinal Isquemia intestinal Antihipertensivos
Antihipertensivos Escherichia
Escherichia colicoli
Impactaci
Impactacióónn fecalfecal Antibi
Antibióóticosticos Clostridium Clostridium spsp Diverticulitis Diverticulitis Laxantes Laxantes Estafilococo
Estafilococo aureusaureus
Otras
Otras
Yatr
Yatr
ó
ó
gena
gena
Bacteriana
Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos
Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos
microbiologicos
microbiologicos
Diagn
Diagn
ó
ó
stico etiol
stico etiol
ó
ó
gico
gico
s
s
ó
ó
lo en el
lo en el
25 %
25 %
de
de
los casos
los casos
58 % BACTERIANAS
58 % BACTERIANAS
(Salmonella y (Salmonella y CampylobacterCampylobacter en su mayoren su mayoríía; 5 % a; 5 % ShigellaShigella y y Yersinia
Yersinia))
23 % PARASITARIAS
23 % PARASITARIAS
((GiardiaGiardia lamblialamblia fundamentalmente)fundamentalmente)
18 % VIRUS
18 % VIRUS
(Rotavirus y Adenovirus)
(Rotavirus y Adenovirus)
–
– En poblaciEn poblacióón pedin pediáátrica este porcentaje se eleva trica este porcentaje se eleva (virus
Diarreas Infecciosas:
Diarreas Infecciosas: EtiopatogeniaEtiopatogenia
Mecanismo
Mecanismo ToxigToxigééniconico Diarrea Secretora Diarrea Secretora óó AcuosaAcuosa –
– ActuanActuan en IDen ID –
– Cuadro secretorCuadro secretor
Diarreas abundantes y acuosas
Diarreas abundantes y acuosas
Escaso dolor abdominal
Escaso dolor abdominal
No fiebre
No fiebre
Deshidrataci
Deshidratacióón (hipotensin (hipotensióón, taquicardia, oliguria y n, taquicardia, oliguria y sequedad de piel y mucosas)
sequedad de piel y mucosas)
–
– GermenesGermenes
Bacterias: Vibrio
Bacterias: Vibrio choleraecholerae, , EscherichiaEscherichia colicoli enteropat
enteropatóógenogeno, , EstafilocoEstafiloco aureusaureus y y ClostridiumClostridium perfringes
perfringes
Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk
Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk
Protozoos:
Protozoos: CryptosporidiumCryptosporidium, , GiardiaGiardia lamblialamblia, , IsosporaIsospora belli
Diarreas Infecciosas
Diarreas Infecciosas
M
Mecanismosecanismos de de PProducciroduccióónn Mecanismo Invasivo
Mecanismo Invasivo Diarrea InflamatoriaDiarrea Inflamatoria
–
– AfectaciAfectacióón fundamentalmente del colonn fundamentalmente del colon –
– SSííndrome ndrome disenteriformedisenteriforme
Deposiciones frecuentes y escasas
Deposiciones frecuentes y escasas
Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
Fiebre
Fiebre
Dolor abdominal c
Dolor abdominal cóólicolico Tenesmo rectal
Tenesmo rectal
Hemograma con leucocitosis
Hemograma con leucocitosis
–
– GermenesGermenes
Salmonella
Salmonella spsp., ., ShigellaShigella spsp.. Escherichia
Escherichia colicoli enteroinvasivoenteroinvasivo Vibrio
Vibrio parahaemolyticusparahaemolyticus, , YersiniaYersinia enterocolenterocolííticatica Campylobacter
Campylobacter spsp.. Entamoeba
ESTUDIO DEL PACIENTE
ESTUDIO DEL PACIENTE
La mayor
La mayoríía de los episodios son leves y ceden esponta de los episodios son leves y ceden espontááneamente.neamente. La evaluaci
La evaluacióón de la diarrea estn de la diarrea estáá indicada en los siguientes casos, indicada en los siguientes casos, pudiendo comenzar ATB emp
pudiendo comenzar ATB empííricos.ricos.
--diarrea profusa con deshidratacidiarrea profusa con deshidratacióón.n.
--heces con sangre macroscheces con sangre macroscóópica.pica.
--fiebre de 38,5 o persiste mfiebre de 38,5 o persiste máás de 48 s de 48 hshs..
--nuevos brotes en la comunidad.nuevos brotes en la comunidad.
--dolor abdominal intenso mayores de 50 adolor abdominal intenso mayores de 50 añños.os.
--afecta ancianos de 70 aafecta ancianos de 70 añños.os.
-- inmunoinmuno--deprimidos.deprimidos. An
Anáálisis microbiollisis microbiolóógico: cultivo bacteriasgico: cultivo bacterias-- virus, examen directo, virus, examen directo, inmunoan
inmunoanáálisislisis..
No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscop
No se encuentra agente infeccioso: sigmoidoscopíía, colonoscopa, colonoscopíía, a, TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isqu
TAC,(descartar otras causas: EII, colitis isquéémica, mica, diverticulitisdiverticulitis, , obstrucci
Diarrea Aguda: Orientaci
Diarrea Aguda: Orientacióón Diagnn Diagnóósticastica
Diarrea Aguda Historia fármacos Tóxicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces Si No Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo Alimentos contaminados Si No Proceso enteroinvasivo 12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp. < 12 horas de ingesta Toxina estafilocócica Virus
Diarrea Aguda: Evoluci
Diarrea Aguda: Evoluci
ó
ó
n
n
Diarrea Aguda Tratamiento hidroelectrolitico Resolución No resolución en 4-7 días Coprocultivo Parásitos Positivo Tratamiento específico Negativo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Reposici
Reposicióón de ln de lííquidos y electrolitos (diferenciar si es quidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por v
leve o intensa) por víía oral.a oral.
Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
Antiespasm
Antiespasmóódicos: contraindicados en disenterdicos: contraindicados en disenteríías.as. Antidiarreicos: no usar en
Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidosinmunodeprimidos: : encefalopat
encefalopatíía.a. Antibi
Antibióóticoterapiaticoterapia empempíírica: disenterrica: disenteríía febril moderada o a febril moderada o grave. Obligada en pacientes
grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidosinmunodeprimidos, , v
váálvulas cardlvulas cardííacas mecacas mecáánicas, ancianos. Profilaxis en nicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII,
viajeros (EII, inmunodeprimidosinmunodeprimidos, aclorhidria)., aclorhidria).
--QuinolonasQuinolonas: : ciprofloxacinaciprofloxacina 500 500 mgmg c/ 12 c/ 12 hshs. 3. 3--5 d5 díías.as.
Tratamiento Antibi
Tratamiento Antibi
ó
ó
ticos en las Diarreas
ticos en las Diarreas
Agudas Infecciosas
Agudas Infecciosas
Metronidazol 250
Metronidazol 250 mgmg/8 horas durante 5 d/8 horas durante 5 dííasas Tinidazol
Tinidazol1,5-1,5-2 g (dosis 2 g (dosis úúnica)nica) Giardia
Giardia lamblialamblia
Idem
IdemSalmonella y ShigellaSalmonella y Shigella E.
E. ColiColi
Vancomicina 250
Vancomicina 250--500 500 mgmg/6 horas/10 d/6 horas/10 dííasas C.
C. DifficileDifficile
Tetraciclina 500
Tetraciclina 500 mgmg/6 horas/10 d/6 horas/10 dííasas Doxiciclina 100
Doxiciclina 100 mgmg/12 horas/3 d/12 horas/3 dííasas Vibrio
Vibrio choleraecholerae
Idem
IdemSalmonella/Salmonella/ShigellaShigella Tetraciclina 500
Tetraciclina 500 mgmg/6 horas/5 d/6 horas/5 dííasas Yersinia
Yersinia
Eritromicina 250
Eritromicina 250--500 500 mgmg/6 horas/5 d/6 horas/5 dííasas C. C. jejunijejuni Idem Idem Shigella Shigella spsp Ciprofloxacino 500
Ciprofloxacino 500 mgmg/12 horas/5 d/12 horas/5 dííasas Norfloxaci
Norfloxacinono 400400 mg/mg/12 horas/5 d12 horas/5 dííasas Amoxicilina/Clavul
Amoxicilina/Clavuláánico 500 nico 500 mgmg/8 horas/5 d/8 horas/5 dííasas Cotrimoxazol
Cotrimoxazol 160/800 mg160/800 mg/12 horas/5 /12 horas/5 diasdias Salmonella
Salmonella spsp
Tratamiento Antibi
Tratamiento Antibióóticotico Agente
DIARREA CR
DIARREA CRÓÓNICANICA
Clasificaci
Clasificacióón segn segúún n fisiopatogeniafisiopatogenia:: 1. Diarrea secretoria.
1. Diarrea secretoria.
2. Diarrea osm
2. Diarrea osmóótica.tica. 3. Diarrea
3. Diarrea esteatorreicaesteatorreica.. 4. Causa inflamatoria.
4. Causa inflamatoria.
5. Trastorno de la motilidad intestinal.
5. Trastorno de la motilidad intestinal.
6. Diarrea ficticia.
6. Diarrea ficticia.
D. SECRETORIA: D. SECRETORIA:
--alteracialteracióón en el transporte de ln en el transporte de lííquidos y electrolitos.quidos y electrolitos.
--muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayunomuy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar del ayuno, , no hay diferencia osm
no hay diferencia osmóótica fecal.tica fecal.
--dentro de este grupo se encuentran:dentro de este grupo se encuentran: 1.medicamentos: laxantes,
1.medicamentos: laxantes, enolenol, t, tóóxicos ambientales (arsxicos ambientales (arséénico).nico). 2.
2.ablasiablasióónn intestinal, enfermedad de la mucosa o fintestinal, enfermedad de la mucosa o fíístula stula enterocenterocóólicaslicas.. 3.hormonales: tumores
3.hormonales: tumores hormonhormonóógenosgenos ((carcinoidecarcinoide, , vipomavipoma, c, cááncer ncer medular de tiroides,
medular de tiroides, gastrinomagastrinoma, adenoma velloso , adenoma velloso colorectalcolorectal .. 4. defectos cong
D.OSMÓTICA:
--solutos solutos osmosmóóticamenteticamente activos no absorbibles.activos no absorbibles.
-- desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de producto nocivo.
producto nocivo.
-- dentro de este grupo se encuentra:dentro de este grupo se encuentra: 1.laxantes osm
1.laxantes osmóóticos.ticos. 2.
2.malabsorcimalabsorcióónn de carbohidratos: deficiencia de de carbohidratos: deficiencia de lactasa.
lactasa.
D. ESTEATORREICA:
--heces grasientas de difheces grasientas de difíícil eliminacicil eliminacióón (7 n (7 grgr/d/díía ), fa ), féétidas, tidas, p
péérdida de peso, carencia nutricional.rdida de peso, carencia nutricional.
--se dividen en:se dividen en: 1.
1.maldigestimaldigestióónn intraluminalintraluminal: insuficiencia pancre: insuficiencia pancreáática tica ex
exóógena, fibrosis qugena, fibrosis quíística, obstruccistica, obstruccióón de conductos n de conductos pancre
2.
2.MalabsorciMalabsorcióónn por lesipor lesióón mucosa: n mucosa: enf.celenf.celííacaaca, , EsprueEsprue Tropical,
Tropical, EnfEnf. de . de WhippleWhipple, , giardiasisgiardiasis, medicamentos: , medicamentos: colchicina
colchicina, , colestiraminacolestiramina, neomicina, isquemia cr, neomicina, isquemia cróónica.nica. 3.Obstrucci
3.Obstruccióón linfn linfáática postica pos--mucosa: traumatismo, tumor mucosa: traumatismo, tumor infecciones.
infecciones.
CUADRO INFLAMATORIO:
CUADRO INFLAMATORIO:
--dolor fiebre hemorragia, anasarca.dolor fiebre hemorragia, anasarca.
--se realiza el anse realiza el anáálisis de las heces: leucocitos, protelisis de las heces: leucocitos, proteíínas.nas.
--en ancianos descartar tumor en ancianos descartar tumor colorectalcolorectal ..
--son ejemplos de este grupo:son ejemplos de este grupo:
1.Enfermedad inflamatoria intestinal:
1.Enfermedad inflamatoria intestinal: EnfEnf. de . de CrohnCrohn , , Colitis ulcerosa,
Colitis ulcerosa,
2. gastroenteritis
2. gastroenteritis eosinofeosinofíílicalica..
TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:
TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:
--trtráánsito acelerado, nsito acelerado, hiperperistaltismohiperperistaltismo..
-- ejemplos: hipertiroidismo, sejemplos: hipertiroidismo, sííndrome ndrome carcinoidecarcinoide, diarrea , diarrea de la DBT, colon irritable (alterna per
de la DBT, colon irritable (alterna perííodos de odos de estre
estreññimiento, pimiento, péérdida de peso).rdida de peso).
D. FICTICIA:
D. FICTICIA:
-- ver antecedentes psiquiver antecedentes psiquiáátricos.tricos.
--SSííndrome de Munchausen, bulimia.ndrome de Munchausen, bulimia. ESTUDIO DEL PACIENTE
ESTUDIO DEL PACIENTE
Anamnesis completa: comienzo, duraci
Anamnesis completa: comienzo, duracióón, evolucin, evolucióón, n, factores que empeoran o alivian, caracter
factores que empeoran o alivian, caracteríísticas de las sticas de las heces, s
heces, sííntomas: incontinencia, fiebre, dolores, pntomas: incontinencia, fiebre, dolores, péérdida rdida de peso, viajes, consumo de f
de peso, viajes, consumo de fáármacos, srmacos, sííntomas extra ntomas extra intestinales.
Examen f
Examen fíísico completo.sico completo. An
Anáálisis de sangre: leucocitosis, anemia, lisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofiliaeosinofilia, , funci
funcióón hepn hepááticatica Luego del 1
Luego del 1ºº estudio 2/3 de los pte. Siguen sin estudio 2/3 de los pte. Siguen sin diagn
diagnóóstico, por lo que se recurre a estudios mstico, por lo que se recurre a estudios máás s complejos:
complejos:
-- D. Secretoras: descartar uso de fD. Secretoras: descartar uso de fáármacos, coprocultivo rmacos, coprocultivo y examen directo,
y examen directo, dosajedosaje hormonal, endoscopia alta, hormonal, endoscopia alta, colonoscop
colonoscopíía, estudio de ima, estudio de imáágenes.genes.
--D. OsmD. Osmóóticas: intolerancia a lactosa, ingestiticas: intolerancia a lactosa, ingestióón de n de mgmg..
--D. D. EsteatorreaEsteatorrea: excluir insuficiencia pancre: excluir insuficiencia pancreáática, tica, biopsia.
biopsia.
--D. Inflamatoria: sangre macroscD. Inflamatoria: sangre macroscóópica, leucocitos, pica, leucocitos, descartar infecci
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Varia seg
Varia segúún la causa, puede ser:n la causa, puede ser:
--Curativo: erradica la causa.Curativo: erradica la causa.
--Supresor: controla la causa.Supresor: controla la causa.
--EmpEmpíírico: alivia los srico: alivia los sííntomas, desconoce la ntomas, desconoce la causa.Estar
causa.Estarííaa incluincluíídodo el tratamiento dietel tratamiento dietéético: dieta tico: dieta blanda astringente.
ESTRE
ESTRE
ESTRE
Ñ
Ñ
IMIENTO
IMIENTO
•
• DefecaciDefecacióón persistentemente difn persistentemente difíícil, poco frecuente o cil, poco frecuente o incompleta.
incompleta.
•
• No se define la frecuencia como criterio aislado, No se define la frecuencia como criterio aislado, considerar los esfuerzos excesivos, pl
considerar los esfuerzos excesivos, pléétora en la parte tora en la parte baja del abdomen sensaci
baja del abdomen sensacióón de evacuacin de evacuacióón incompleta n incompleta o heces muy duras.
o heces muy duras.
•
• Guarda relaciGuarda relacióón con el tiempo transcurrido: trn con el tiempo transcurrido: tráánsito nsito lento, heces duras o en bolos.
lento, heces duras o en bolos.
•
• Puede agravarse en presencia de enfermedades Puede agravarse en presencia de enfermedades cr
cróónicas con deterioro fnicas con deterioro fíísico y mental, por inactividad o sico y mental, por inactividad o inmovilidad f
TIPOS DE ESTRE
TIPOS DE ESTREÑÑIMIENTO Y CAUSASIMIENTO Y CAUSAS
•
• COMIENZO RECIENTE:COMIENZO RECIENTE:
-- ObstrucciObstruccióón del colon: Neoplasia: estenosis: isqun del colon: Neoplasia: estenosis: isquéémica, mica, diverticular
diverticular, inflamatoria., inflamatoria.
--Espasmo del esfEspasmo del esfíínter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.nter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas.
--Medicamentos.Medicamentos.
•
• CRCRÓÓNICO (A LARGO PLAZO):NICO (A LARGO PLAZO):
--Sind. De colon irritableSind. De colon irritable
--Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos.
--SeudoobstrucciSeudoobstruccióónn ccóólica: trlica: tráánsito lento, megacolon. nsito lento, megacolon.
--Trastorno de la evacuaciTrastorno de la evacuacióón: disfuncin: disfuncióón del piso pelviano, n del piso pelviano, anismoanismo, , sind
sind. Del perineo descendente, . Del perineo descendente, rectocelerectocele..
--EndocrinopatEndocrinopatííasas: hipotiroidismo, : hipotiroidismo, hipercalcemiahipercalcemia ,embarazo.,embarazo.
--Trastornos psiquiTrastornos psiquiáátricos: depresitricos: depresióón, trastornos de alimentacin, trastornos de alimentacióón, n, f
fáármacos.rmacos.
-- EnfEnf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis m. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múúltiple.ltiple.
ESTUDIO DEL PACIENTE
ESTUDIO DEL PACIENTE
•
• Menos del 5% posee estreMenos del 5% posee estreññimiento grave refractario, imiento grave refractario, solo 30% se descubre la causa.
solo 30% se descubre la causa.
•
• Se descubren causas como: abuso de laxantes, Se descubren causas como: abuso de laxantes, simulaci
simulacióón, trastornos psiquin, trastornos psiquiáátricos.tricos. M
MÉÉTODOS UTILIZADOS:TODOS UTILIZADOS: •
• MediciMedicióón del trn del tráánsito nsito colonicocolonico::
--trtráánsito con marcador nsito con marcador radiopacoradiopaco..
--estudio estudio radioisotradioisotóópicopico con ccon cáápsulas de liberacipsulas de liberacióón n retardada.
retardada.
•
• Pruebas Pruebas anorrectalesanorrectales y del piso de la pelvis:y del piso de la pelvis:
(se sospecha trastorno funcional del piso pelviano:
(se sospecha trastorno funcional del piso pelviano:
dificultad para evacuar recto, sensaci
dificultad para evacuar recto, sensacióón de ocupacin de ocupacióón n rectal, dolor rectal, extracci
rectal, dolor rectal, extraccióón digital de las heces, n digital de las heces, compresi
compresióón de pared posterior de vagina, apoyo de n de pared posterior de vagina, apoyo de perin
--Prueba para comprobar falta de relajaciPrueba para comprobar falta de relajacióón mn múúsculo sculo
puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar
puborrectal: en tacto rectal, realizar fuerza para expulsar
dedo
dedo ííndice.ndice.
--Medir descenso perineal: pte. En decMedir descenso perineal: pte. En decúúbito lateral bito lateral izquierdo, observar descenso del perineo o si hay
izquierdo, observar descenso del perineo o si hay
abombamiento.
abombamiento.
--ExpulsiExpulsióón de globo o baln de globo o balóón: explorar toda evacuacin: explorar toda evacuacióón.n.
--ManometrManometríía anorrectal: valorar tono esfa anorrectal: valorar tono esfíínter.nter.
--DefecografDefecografíía: enema radiopaco: expulsia: enema radiopaco: expulsióón del bario.n del bario.
--ExploraciExploracióón neuroln neurolóógica: EMGgica: EMG
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
•
• Conocida la causa puede tomarse una decisiConocida la causa puede tomarse una decisióón n terap
terapééutica.utica. •
• E. trE. tráánsito lento: mnsito lento: méédico o quirdico o quirúúrgicorgico
--laxantes osmlaxantes osmóóticos, estimulantes del peristaltismo ticos, estimulantes del peristaltismo (fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2
(fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2--3 meses:3 meses:
--quirquirúúrgico: colectomrgico: colectomíía con ileoproctostoma con ileoproctostomíía a (megacolon, megarrecto)
(megacolon, megarrecto)
•
• DisfunciDisfuncióón del piso de la pelvis:n del piso de la pelvis:
--ttéécnicas de biorretroalimentacicnicas de biorretroalimentacióón ( sin buena n ( sin buena rtarta. . QxQx).). En la mayor
En la mayoríía de los casos se recomendara de los casos se recomendaráá dieta dieta adecuada rica en fibra.