Manual de Políticas y
Procedimientos
Elaboró Revisó Autorizó
EE. Hernandez Hernandez Omar
Supervisor de
Enfermeria
Lic. Erenia Sanchez Medina Calidad y Mejora Continua Lic. Johanna Montoya Fuentes Gerente de Enfermería
Dra. Brenda Luz Sánchez Silva
Director Médico
Ing. Roberto Felix Bonilla de la Garza
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 3 de 27 INDICE 1.- Introducción 2.- Filosofia 2.1. Misión 2.2. Vision 2.3. Valores 2.4. Normas de Servicio 3.- Propósito 4.- Alcance 5.- Objetivos 5.1.- Objetivo General 5.2.- Objetivos Específicos 6.- Marco Legal 6.1 Leyes 6.2 Reglamentos 6.3 Normas 7.- Organigramas
7.1.- Organigrama del Hospital 7.2.- Organigrama del Servicio
8.- Comunicación interdepartamental (relación que tengan con otros servicios) 9.- Políticas Generales:
10. Procedimientos Administrativos:
10.1. Distribución del Personal de Enfermería
10.2. Recepción de turno
10.3. Control y firma de vales de taxi
10.4. Aclaración de Cuentas
10.5. Control de salidas de material Biomédico
10.6. Revisión de Cargos
10.7. Visita Diaria de Pacientes
10.8. Revisión de indicaciones en el Expediente clínico
10.9. Supervisión de preparación de Medicamentos
10.10. Supervisión de aplicación de Metas Internacionales
10.11. Revisión de hojas de Enfermería
10.12. Capacitación Incidental
10.13. Captura de Nomina del Personal de Enfermería y Camillería
10.14. Supervisión y control de Vacaciones del personal de Enfermería y Camillería
10.16. Supervisión de rol de actividades en el personal de Enfermería
10.17. Supervisión del llenado de Certificado de defunción.
10.18. Control de Certificados de Nacimiento
10.19. Atención a quejas, comentarios y sugerencias
10.20. Notificación al Ministerio Publico en casos médicos legales
10.21. Solicitud de servicios externos
10.22. Captura de Productividad de los Camilleros
10.23. Control y desarrollo de los camilleros
11. Bitácora de Copias Controladas 12. Registro de Cambios
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 5 de 27
1. INTRODUCCIÓN
Los(as) profesionales de enfermería, asumen el impulso de la Reforma de Salud a partir de la implementación de la Política Nacional de Salud 2009-201, ello implica aportar decididamente a la reorganización de la prestación de servicios de salud, ajustando su accionar al enfoque integral; por ello es importante el fortalecer la función de supervisión en los diferentes niveles de atención para incidir positivamente en la implementación del Modelo de atención integral en salud con enfoque familiar y comunitario, con procesos y procedimientos técnico-administrativos que faciliten la mejora continua de la calidad del cuidado de enfermería, que forma parte de un equipo multidisciplinario en salud, para la satisfacción de la persona, familia y comunidad.
Considerando que la supervisión es una de las funciones básicas de gestión, liderazgo, dirección y control es importante conceptualizarla en este documento y se definen un conjunto de medidas que favorezcan el desarrollo de actitudes competitivas en el trabajo y otorgue una dimensión amplia y científica para realizar un papel protagónico en la calidad de atención al usuario.
2. FILOSOFÍA
2.1 MISIÓN
Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.
2.2 VISIÓN
Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:
El trato humano
La permanente actitud de servicio.
El más alto nivel de talento médico.
Y la tecnología más avanzada.
2.3 VALORES
Responsabilidad
Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.
Calidad Profesional
Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.
Calidez Humana
Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.
Seguridad
Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.
Honestidad
Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.
Servicio
Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.
2.4 Normas de Servicio
Seguridad
Asegurar la integridad, del paciente, la familia, visitantes y del personal en todo momento.
Aplico las metas iinternacinales de serguridad del paciente
Todos cuidamos la seguridad del paciente
Exelencia en la atencion
Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de el
Escucho y hago sentir a los clientes como lo mas importante
Supero las expectativas del cliente en cada contacto
Aplico las mejores ´practicas y actuo con profesionalismo en toda actividad
Me capacito continuamente
Todos somos responsables del logro del objetivo
Efectividad
Mido y analizo mi desempeño.
Responder con prontitud a toda solicitud.
Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 7 de 27
Soy puntual y responsable
3. PROPOSITO
Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo y facilitan la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:
Dar una visión integral de cómo opera la Supervisión de Enfermería del Hospital San Angel Inn
Universidad. Otorga lineamiento y estandarización de procesos y procedimientos en la Istitución
Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos. De esta
forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costo para la organización.
Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos.
Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de
tareas y los conflictos del personal.
4. ALCANCE
El presente Manual del área de Supervisión de Enfermería aplica en todas las áreas donde se prestan servicios de atención del paciente, incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación de contingencia, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes.
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer los mecanismos administrativos que permitan sistematizar el desempeño del profesional de enfermería que ejerce la función de supervisión de enfermeria, contribuyendo al mejoramiento continuo de la calidad y la seguridad del Paciente.
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Fortalecer las competencias técnico administrativas y el rol del personal de enfermería que ejerce la función de supervisión, que permitan el mejor aprovechamiento de los recursos funcionado en red. 2. Establecer controles y procesos que mejoren la calidad del trabajo que realiza el profesional de
enfermería que ejerce la función de supervisión.
3. Estandarizar los instrumentos a utilizar por el profesional de enfermería que ejerce la función de supervisión en los diferentes niveles de atención.
6.MARCO LEGAL
6.1 Leyes:
6.1.1 Constitucion Politica de los Estados Unidos Mexicanos 6.1.2 Ley General de Salud
6.1.3 Ley Federal del Trabajo
6.2 Reglamentos:
Reglamento Interior de Trabajo
6.3 Normas:
1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
2.- NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo
3.-NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales
4.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios
5.-NOM-025-STPS-2008. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo 6.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico.
7.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
8.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo
9.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.
10.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.
11.-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.
12.-NOM-002-STPS-2010. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 9 de 27
13.- NOM-249-SSA1-2010. Mezclas estériles: Nutricionales y Medicamentos e instalación para su preparación.
7. ORGANIGRAMAS
7.1 Organigrama del Hospital
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 11 de 27
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 13 de 27
9. POLITICAS GENERALES
Respeto y consideración absoluta frente al paciente y a los usuarios del servicio.
Calidez humana y calidad de atención personal y oportuna.
Seriedad y discreción absoluta en los diagnósticos e información de los pacientes.
Interacción constante y respetuosa con el resto del cuerpo médico y demás personal que labora en el
hospital.
El servicio deberá ser invariablemente prestado con cordialidad, oportunidad y calidad, a fin de
garantizar la satisfacción de los clientes-pacientes y los clientes-médicos, asi como la seguridad de los mismos.
Dar cumplimiento cabal y hacer que se cumpla el Reglamento interno de trabajo, asi como las políticas
institucionales, dando seguimiento a culquier desviación.
10. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS 10.1 Distribucion del personal de Enfermeria
CONCEPTO: Se denomina distribución al reparto de uno o varios elementos a los servicios multidisciplinarios. OBJETIVO: Disminuir retrasos en la atención a pacientes por parte del personal de enfermería. Brindando una mejor calidad.
MATERIAL: Rol de asistencia
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Realizar recorrido por las diferentes áreas
multidisplinarias para tomar la asistencia real del personal de Enfermería
Supervision general
Ratifica la ocupación de los diferentes servicios. Supervision General
Realiza los cambios necesarios de personal de un
servicio a otro, de acuerdo al número y complejidad de los pacientes solicitando el apoyo de los jefes de servicio o en su caso de las encargadas de turno
Supervision General
Verifica que el personal que debe salir a otro servicio
lo haga con la brevedad posible
Supervision General
10.2 Recepción de turno
CONCEPTO: Entrega de turno completa y detallada en forma verbal y escrita.
OBJETIVO: Garantizar la continuidad de la atención durante 24 hrs. En los servicios hospitalizados y unidades de áreas críticas a través de una entrega de turno completa y detallada.
MATERIAL:
Rol de Asistencia
Formato de hojas de Supervisión de Enfermería
Formato de Junta Operativa
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Realiza el recorrido junto con el supervisor que
entrega el turno por los servicios
multidisciplinarios brindando de forma verbal y escrita los detalles de los pacientes.
Supervisión de enfermería Supervisan los servicios para constatar el
enlace de turno de acuerdo a los
procedimientos de Enfermería.
Supervisión de enfermería Vigila a los pacientes con cuidados de mayor
complejidad, tomando como criterio los
indicadores de riesgo.
Supervisión de enfermería Vigila el buen trato y bienestar de los pacientes,
respetando sus principios de individualidad y privacidad
Supervisión de enfermería Los supervisores de turno matutino recibirán
adicional el formato de junta operativa lleno por turno nocturno
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 15 de 27
10.3 CONTROL Y FIRMA DE VALES DE TAXI
CONCEPTO: Es el proceso de verificar la solicitud de vale de taxi mediante un número de folio. OBJETIVO: Otorgar autorización con un permiso.
MATERIAL: Vale de taxi.
Solicitud de
vales de taxi
Causas de la
solicitud
Solicita el
vale de taxi
con número
de folio
Autorización de
Firma de
Dirección
General
Supervisión de
Enfermería
Personal del
hospital San Ángel
inn Universidad
Caja
y/o Supervisión de
Dirección General
10.4 ACLARACION DE CUENTAS
CONCEPTO: Es cotejar los cargos realizados en base al sistema SAP. OBJETIVO: Aclarar los cargos realizados.
MATERIAL: Sistema SAP, Hoja de enfermería, Sabana Quirúrgica
PACIENTES USUARIOS
RELACIONES
PÚBLICAS
SERVICIO
CORRESPONDIE
NTE
INICIO
Queja
Inconformida
d
Escrita y/o
verbal
Atención a la
queja y/o
inconformidad
Servicio InvolucradoEl servicio
involucrado
es
de enfermería
Si
NO
Supervisión de
enfermería
atiende la
inconformidad
Solución a la
inconformidad
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 17 de 27
10.5 CONTROL DE SALIDAS DE MATERIAL BIOMEDICO
CONCEPTO: Asegurar la entrada de cualquier equipo Biomédico al hospital. OBJETIVO: Controlar la Entrada y salida de los Equipos Biomédicos
MATERIAL: Hoja de entrada y salida que otorga el personal de Biomédica. Hoja de remisión.
Servicios
Externos
Biomédica
Supervisión de
Enfermería
Inicio
Supervisión de
Enfermería
Otorga hoja de
remisión del
equipo
Salida del
equipo
Biomédico
Otorga formato de
entrada y de salida
del equipo
Firman
Autorización de
salida
Ausencia del
personal de
Biomédico
10.6 REVISION DE CARGOS
CONCEPTO: Es la Seguridad del cargo a un paciente OBJETIVO: Disminuir errores en los cargos a pacientes MATERIAL: Sistema SAP, Hojas de enfermería.
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Cotejar los cargos de los pacientes
mediante el episodio y sistema SAP vs Hoja de Enfermería
Supervisor de Enfermería en Turno
10.7 VISITA DIARIA DE PACIENTES
CONCEPTO: acción de cortesía, que implica visitar al paciente en el area, servicio o habitación en la que se encuentre
OBJETIVO: Evaluar la calidad de atención recibida por el personal de salud y demás personal involucrado en la atención de estancia hospitalaria
MATERIAL:
Listado de pacientes hospitalizados Encuesta
Actividad Responsable
Realiza visita paciente por paciente en todos los servicios de hospitalización, urgencias y servicios de diagnosticos.
Supervisor de enfermería de turno
Realiza encuesta verbal de calidad de atención recibida por parte de todo el personal involucrado en la atención y asistencia de estancia hospitalaria
Supervisor de enfermería de turno
10.8 REVISION DE INDICACIONES EN EL EXPEDIENTE CLINICO
CONCEPTO: Análisis de las indicaciones medicas
OBJETIVO: Verificar que todas las indicaciones se cumplan correctamente de acuerdo a las especificaciones medicas y en los tiempos determinados, en cada uno de los pacientes.
MATERIAL:
Expediente clínico
Hoja de indicaciones medicas
Cardex de enfermería
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 19 de 27
Actividad Responsable
Revisar y analizar las indicaciones medicas de cada uno de los pacientes
Supervisor de enfermería de turno
Cotejar que las indicaciones medicas estén registradas en las hojas de enfermería Asegurarse que las indicaciones médicas se realicen correctamente y en los tiempos establecidos.
Supervisor de enfermería de turno
Registrar indicaciones en la hoja de censo de pacientes de supervisión de enfermería
Supervisor de enfermería de turno
10.9 SUPERVISIÓN DE PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS
CONCEPTO: Vigilancia de la adecuada preparación de los medicamentos de acuerdo a las indicaciones medicas y a los protocolos de asepsia establecidos
OBJETIVO: Verificar de forma incidental que la preparación se realice específicamente en el área de preparación de medicamentos, con los adecuados protocolos de asepsia y antisepsia establecidos
MATERIAL:
Actividad Responsable
Realizar recorridos de forma espontanea en los diferentes servicios donde se realiza preparación y administración de medicamentos a pacientes
Supervisor de enfermería de turno
Verificar que en el área de preparación de medicamentos se
lleven los lineamientos de asepsia y antisepsia. Supervisor de enfermería de turno
Verificar que la preparación de medicamentos se realice
momento previo a la aplicación de este. Supervisor de enfermería de turno
10.10 SUPERVISIÓN Y APLICACIÓN DE METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.
CONCEPTO: Vigilar y evaluar la adecuada y correcta aplicación de las metas internacionales de seguridad del paciente
OBJETIVO: Asegurarse de que se apliquen las acciones (barreras) especificas para el cumplimiento de los lineamientos de seguridad del paciente y con ello reducir al máximo los riesgos que con lleva omitir dichas acciones.
MATERIAL:
Examen de conocimiento de metas internacionales de seguridad del paciente.
Actividad Responsable
Supervisar en forma aleatoria la correcta aplicación de acciones especificas enfocadas a las barreras de seguridad del paciente
Supervisor de enfermería de turno
Aplicación de examen de conocimiento de las
10.11 REVISIÓN DE HOJAS DE ENFERMERIA
CONCEPTO: Análisis del registro de los procedimientos de enfermería
OBJETIVO: Seguridad en la correcta aplicación de los procedimientos de Enfermería MATERIAL: Expediente Clínico, Indicaciones Médicas, hoja de Enfermería, Kardex
10.12 CAPACITACION INCIDENTAL
CONCEPTO: Ampliar conocimientos y reforzarlos.
OBJETIVO: Reforzar el conocimiento adquirido en la escuela para brindar una atención con efectividad. MATERIAL:
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Reforzar el conocimiento adquirido, así mismo evaluar las destrezas del personal de enfermería
Supervisión de Enfermería
10.13 CAPTURA DE NOMINA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA Y CAMILLERIA
CONCEPTO: Registro de nómina en sistema LOBO
OBJETIVO: Ingresar en tiempo y forma el formato de Incidencias al sistema. MATERIAL: Rol, Sistema LOBO, Correo electrónico.
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Cotejar la Indicación médica con la hoja de enfermería para constatar los protocolos realizados al paciente.
Supervisión de Enfermería
Revisar el llenado correcto de la hoja de Enfermería.
Supervisión de Enfermería
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Resguarda en el folder de incidencias TODOS los formatos adquiridos quincenalmente del personal de camilleria
Supervisión de Enfermería
Coteja con el rol de asistencia las asistencias de la
quincena, Revisa correo electrónico de la
supervisión de enfermería si hay aclaración.
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 21 de 27
10.14 SUPERVISION Y CONTROL DE VACACIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA Y CAMILLERIA
CONCEPTO: Regulación de plan vacacional del personal operativo OBEJETIVO: Programar de forma organiza el plan vacacional
MATERIAL: Formato “Aviso múltiple de Incidencias, Carpeta Plan Vacacional.
Ingresa al sistema LOBO para captura de nómina de camilleria Supervisión de Enfermería
Personal
de
Enfermería
y
camilleros
Solicitud del
formato; Aviso
múltiple de
Incidencias
Programación
de Vacaciones
Supervisor de
Área
Realiza formato
de Aviso múltiple
de Incidencias
con Firmas
correspondientes
Gerencia de
Enfermería
/Supervisión
de Enfermería
Registra las vacaciones programadas en la carpeta de PLAN VACACIONALVoBo
Firma de la Gerente
de Enfermería
Solicita al
personal
operativo la
programación de
sus vacaciones
VoBo Supervision Coordinación de Vacaiones10.15 SUPERVISIÓN DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS FUERA DE LINEA
CONCEPTO: Vigilancia del correcto proceso de solicitud de medicamentos fuera de línea OBJETIVO: Evitar retrasos en la aplicación del tratamiento medico
MATERIAL:
Indicaciones medicas
Formato de solicitud de medicamentos fuera de línea
Actividad Responsable
Revisión de las indicaciones medicas registradas en el expediente clínico
Supervisor de enfermería de turno
Verificar la correcta solicitud en el formato de medicamento fuera de línea
Supervisor de enfermería de turno
Corroborar la solicitud del medicamento en farmacia
Supervisor de enfermería de turno
10.16 SUPERVISIÓN DE ROL DE ACTIVIDADES EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
CONCEPTO: Vigilancia de la correcta implementación y ejecución del rol del personal de enfermería
OBJETIVO: observar, analizar y verificar la correcta ejecución de actividades correspondientes al rol del personal de enfermería
MATERIAL:
Bitácora de entrega y recepción de pacientes
Bitácora de distribución de pacientes
Bitácora de entrega y recepción de materiales, insumos y ropa
Actividad Responsable
Revisión de las bitácoras de registro de actividades correspondientes a la entrega y
recepción de turno del personal de
enfermería.
Supervisor de enfermería de turno
10.17 SUPERVISIÓN DEL LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
CONCEPTO: Verificar el correcto llenado del certificado de defunción OBJETIVO: Evitar error de datos en el llenado del certificado de defunción MATERIAL:
Expediente clínico del paciente fallecido
Formato de entrega de certificado de defunción
Copia del certificado de defunción
Certificado de defunción
Copia de elector del medico
Copia de elector del familiar del paciente fallecido
Actividad Responsable
Analizar y verificar el correcto llenado de la copia del certificado de defunción
Supervisor de enfermería de turno
Verificar el correcto llenado del certificado de defunción
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 23 de 27
Solicitar al medico tratante el correcto llenado del formato de entrega de certificado de defunción
Supervisor de enfermería de turno
Solicitar copia de elector al medico tratante Supervisor de enfermería de turno
Solicitar copia de elector de familiar del paciente fallecido
Supervisor de enfermería de turno
Registro en bitácora control de certificados de defunción
Supervisor de enfermería de turno
10.18 CONTROL DE CERTIFICADOS DE NACIMIENTO
CONCEPTO: Regulación de la dispensación de certificados de nacimiento OBJETIVO: Evitar perdida de folio de certificado de nacimiento
MATERIAL:
Bitácora de registro de certificados de nacimientos
Certificados de nacimiento
Información correspondiente del médico tratante (nombre del médico y cedula profesional).
Actividad Responsable
Entrega de certificado de nacimiento a medico tratante
Supervisor de enfermería de turno
Recopilación de los datos del medico tratante
Supervisor de enfermería de turno
Registro en bitácora de control de
certificados de nacimiento
Supervisor de enfermería de turno
10.19 ATENCION A QUEJAS, COMENTARIOS Y SUGERENCIAS
CONCEPTO: Recepción de las inconformidades percibidas por el usuario en la Atención multidisciplinarias en la estancia Hospitalarias.
OBJETIVO: Disminuir y controlar las inconformidades de los usuarios MATERIAL: Formato de Quejas
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Investiga la causa raíz (con el personal involucrado y con el paciente, sobre las circunstancias bajo las
que se suscitó la insatisfacción) Supervisor de Área
Supervisor General
.
Implementa acciones correctivas (inmediatas) y preventivas, con el objetivo de proporcionar soluciones eficaces que aseguren la no recurrencia de la queja.
Supervisor de Área Supervisor General
Documenta la investigación y la solución en el Formato Seguimiento a Quejas y Sugerencias
Supervisor de Área Supervisor General
Concentra en una carpeta bien identificada las
Quejas, Sugerencias y Felicitaciones
correspondientes a su departamento.
Supervisor de Área Supervisor General
recibió la queja. Supervisor General
10.20 NOTIFICACIÓN AL MINISTERIO PUBLICO EN CASOS MEDICOS-LEGALS
CONCEPTO: Acto jurídico por el cual se comunica al ministerio publico de un caso medico legal OBJETIVO: Informar a las autoridades correspondientes de la presencia de un caso medico legal MATERIAL:
Formato de notificación de caso médico legal
Copia de nota medica de ingreso al servicio de urgencias
Copia de formato de notificación sellada por el ministerio público al expediente clínico
Actividad Responsable
Recepción de formato de notificación de caso medico legal
Supervisor de enfermería de turno
Entrega a familiar de paciente del formato de notificación de caso medico legal
Supervisor de enfermería de turno
Informar a familiar de paciente de las acciones que debe de realizar para dicho proceso de la notificación del caso medico legal al ministerio publico
Supervisor de enfermería de turno
Recepción de copia del formato de notificación de caso medico legal sellada por el ministerio publico
Supervisor de enfermería de turno
Anexar al expediente clínico del paciente la copia del formato de notificación del caso medico legal sellada por el ministerio publico
Supervisor de enfermería de turno
10.21 SOLICITUD DE SERVICIOS EXTERNOS
10.21.1 SOLICITUD DEL SERVICIO DE HEMODIALISIS
CONCEPTO: Solicitar apoyo de los servicios Externos que brindan atención a pacientes. OBJETIVO: Brindar un servicio externo al paciente para su pronta recuperación.
MATERIAL: Directorio de Interconsultas
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Solicitar al personal médico la indicación plasmada en la
hoja de Indicaciones Medicas Supervisor General
Se valora de acuerdo a la indicación vertida si la
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 25 de 27
10.21.2 SOLICITUD DEL SERVICIO DE REHABILITACION.
CONCEPTO: Solicitar apoyo de los servicios Externos que brindan atención a pacientes. OBJETIVO: Brindar un servicio externo al paciente para su pronta recuperación.
MATERIAL: Directorio de Interconsultas
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Solicitar al personal médico la indicación plasmada en la
hoja de Indicaciones Medicas Supervisor General
Se valora de acuerdo al Rol de Interconsultas y
aseguradora Supervisor General
Se llama por vía telefónica al rehabilitador. Supervisor General
10.21.3 SOLICITUD DEL SERVICIO PET CT Y OTROS
CONCEPTO: Solicitar apoyo de los servicios Externos que brindan atención a pacientes. OBJETIVO: Brindar un servicio externo al paciente para su pronta recuperación.
MATERIAL: Directorio de Interconsultas
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Solicitar al personal médico la indicación plasmada en la hoja de Indicaciones Medicas
Supervisor General
Solicitar físicamente la solicitud del servicio de Medicina Nuclear.
Supervisor General
Marcar a Centro Medico Dalinde para el apoyo de la
realización del estudio o en su caso a ct scaner. Supervisor General
Convencional: se habla a Fressenius, los teléfonos se encontraran en la carpeta de Direcciones y teléfonos ubicada en la oficina de la supervisión de enfermería Prisma: Se habla a Sediasa para la solicitud de hemodiálisis
Supervisor General
Primars: Se habla a Sediasa para la solicitud de hemodiálisis
Supervisor General
Al llegar la hemodiálisis solicitar la hoja de remisión con las firmas indicadas y cantidad del cobro, se firmara la hoja original y la copia
Supervisor General
Se resguardara la copia de la remisión y se bajara al
Solicitar al servicio correspondiente las Indicaciones a seguir para la realización del Estudio
Supervisor General
10.22 CAPTURA DE PRODUCTIVIDAD DE LOS CAMILLEROS
DEFINICION: Evaluación y registro del rendimiento de las funciones del personal de camillería OBJETIVO: Evaluar productividad de actividades del personal de camillería
MATERIAL:
Hoja de registro servicio-camillero
Actividad Responsable
Recepción de hoja de registro de actividades servicio-camillero
Supervisor de enfermería de turno
Ingresar al sistema Excel la productividad del personal de camillería
Supervisor de enfermería de turno
Evaluación mensual de productividad del personal de camillería
Supervisor de enfermería de turno
10.23 CONTROL Y DESARROLLO DE LOS CAMILLEROS
DEFINICION: Implementar acciones de organización entre el personal de camilleria OBJETIVO:
Evitar la desorganización en la productividad del personal de camilleria y
Mejorar la capacidad de atención a los usuarios-pacientes
MATERIAL:
Rol de actividades
Rol de servicios de atención
Cursos de capacitación
Actividades Responsable
Revisión de bitácora de entrega y recepción de servicio, y de turno
Supervisor de enfermería en turno
Solicitud a coordinación de enseñanza de capacitación para el personal de camillería
Enfermería 15/05/2014 07/07/2016 01 COP/MMU/PCI 27 de 27
11.BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS
Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma
Dirección General 1 Impreso Dirección Médica 1 Impreso Gerencia de Enfermmeria 2 Impreso/Electrónico Gestión Organizacional 2 Impreso Supervision de Enfermeria 1 Impreso 12. REGISTRO DE CAMBIOS
Sección Fecha Revisión Resumen del cambio
15-05-2014 0 Emisión inicial.