Neumoconiosis. 28 Enero :00 16:30 hrs.

(1)

Neumoconiosis

28 Enero 2010

(2)

(3)

NEUMOCONIOSIS - Objetivo

Objetivo Definición Introducción Fisiopatología Silicosis Antracosis Asbestosis Pulmón textil Otras Conclusiones

• Describir la fisiopatología y los

hallazgos por imagen de las

neumoconiosis mas frecuentes

• Familiarizar a médicos

radiólogos y residentes con la

apariencia de estas entidades

• Ilustrar las complicaciones

mas frecuentes

(4)

NEUMOCONIOSIS - Definición

• Grupo de enfermedades

pulmonares

caracterizadas por

inhalación de partículas

inorgánicas

(5)

Neumoconiosis - Historia

• Término introducido por Zenker en 1867

• Del griego

pneuma:

„aire‟ y

kovni

(o

kónis

):

„polvo‟

• En 1494 ya se hablaba de los efectos

perjudiciales del polvo inhalado por los mineros

• La primera vez que se diferenció el polvo de

origen inorgánico del orgánico como agente

etiológico de neumopatías de etiología laboral

fue en las descripciones de Charles Thackrah

en 1831.

(6)

NEUMOCONIOSIS

• Prolongada exposición laboral

(años)

• Fibróticas:

silicosis, antracosis,

asbestosis, beriliosis y talcosis

• No fibróticas:

siderosis,

(7)

Los 10 grupos de actividades económicas con mayor número y tasa de Neumoconiosis – México 2004

(8)

Neumoconiosis – México 2004

(9)

(10)

Lo que se ve:

Arteriola terminal : 16ava generación, 0.5 mm, 1 cm de la pleura Vénulas septales : 0.5 mm , “puntos”, “comas”, 2 cm de la pleura

(11)

Silicosis

• Partículas dioxido de

silicón cristalino

(sílice)

• Macrófago intersticial

• Factor fibrogénico

• Colágena ,

fibroblastos

• Linfocitos

• Nódulo silicótico

(12)

Antracosis

• Partículas de carbón

• Macrófago

intersticial

• Dilatación

bronquiolo

respiratorio

• Enfisema focal

(13)

Asbestosis

• Partículas, cuerpos

de asbesto

• Fibroblastos

• Colágena

• Bronquiolo terminal

• Espacio aéreo distal

(14)

Factores que afectan la forma y

distribucion de las lesiones:

• Atributos físicos de las partículas,

forma, tamaño, peso

• Dinámica de la ventilación

• Actividad mucociliar

• Respuesta del sistema inmune

• Drenaje linfático

• Aclaramiento “clearance” pulmonar

Neumoconiosis - lesiones

(15)

Silicosis y antracosis

Resultado neto del aclaramiento “clearance” pulmonar

Mas en lóbulos superiores

• Esferas

• Mas livianas

• Se mueven mas con Valsalva , tos y

(16)

Asbestosis

Resultado neto del aclaramiento “clearance” pulmonar

Mas en lóbulos inferiores y segmentos posteriores • Fibras largas • Mas pesadas

• Se mueven menos con Valsalva y tos

(17)

Neumoconiosis – (ILO/OIT)

• Sistema estandarizado de clasificación

• 1972- Johns Hopkins University

• Revisiones: 1976, 1980, 2002

• Programa de estudio (Syllabus) lector B

• Original: Anthony Proto 1980

• Revisión: Edward Ptsonk 2000

(18)

(19)

ILO - Neumoconiosis

Calidad de la radiografía

1.Buena.

2.Aceptable: Sin defectos Técnicos

que

afecten a la clasificación de la

radiografía para neumoconiosis.

3.Aceptable: Con algún defecto técnico

pero aun adecuada para fines de

clasificación.

(20)

Neumoconiosis – (ILO/OIT)

I. Opacidades parenquimatosas

pequeñas (redondas / irregulares)

II. Profusión de opacidades

III. Opacidades grandes

IV. Distribución zonal

V. Engrosamiento pleural

(21)

Redondas

p:

hasta 1,5mm

q:

> 1,5 a 3 mm

r:

> 3 a 10 mm

Irregulares

s:

hasta 1,5mm

t:

> 1,5 a 3 mm

u:

> 3 a 10 mm

I - Opacidades Parenquimatosas

Forma - Tamaño

(22)

(23)

(24)

Opacidades redondas p,q,r Opacidades irregulares s,t,u p = hasta 1.5 mm q = 1.5 a 3 mm r = 3 a 10 mm s = hasta 1.5 mm t = 1.5 a 3 mm u = 3 a 10 mm

(25)

Categorías 0 1 2 3 Subcategorías 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+

Opacidades parenquimatosas

II - Profusión

(26)

(27)

Opacidades parenquimatosas

IV- Distribución zonal

(28)

V - Anormalidades pleurales

Placas – engrosamiento localizado

• Sitio

• Calcificaciones

• Extensión

Obliteración ángulo costodiafragmático

(29)

OIT (ILO)/Placas Pleurales

Sitio – pared torácica

De perfil De frente Diafragma Otros Calcificación Extensión 1= > ¼ pared lateral 2= ¼ a ½ 3= > ½ pared lateral Grosor a = 3 a 5 mm. b = 5 a 10 mm. c = > 10 mm

(30)

(31)

(32)

III - Opacidades Grandes

Categoría A:

Opacidad cuya dimensión mayor llega hasta los 50 mm, o varias opacidades cuyas dimensiones mayores suman hasta 50 mm.

Categoría B:

Opacidad cuya dimensión mayor supera los 50mm pero no supera el área equivalente de la zona superior derecha, o varias opacidades cuyas dimensiones mayores suman más de 50mm pero no superan el área equivalente de la zona superior derecha.

Categoría C:

Opacidad grande que supera el área equivalente de la zona superior derecha, o varias opacidades grandes que, en

conjunto, superan el área equivalente de la zona superior derecha.

(33)

(34)

• Componente químico natural:

- Partículas dioxido de silicón

cristalino (sílice)

• En la naturaleza:

- Cuarzo: el mineral mas

abundante en la

corteza terrestre

- arena

• Extensa exposición laboral

(35)

Sílice - exposición laboral

Microscopía electrónica partículas de sílice

• Minería

• Canteras

• Areneras

• Fundición

• Excavación

• Construcción

• Alfarería

• Cerámica

• Fabricación de vidrios

• Textil

(36)

Silicosis – presentación clínica

• Aguda:

- Después de 2 meses a dos años de alta exposición

- Progresión extremadamente rápida a falla respiratoria

• Crónica:

- Clásica, 15 a 20 años de exposición moderada - Asintomático o episodios de dificultad

respiratoria que puede evolucionar a falla respiratoria

(37)

Silicosis – Clasificación radiológica

• Aguda

• Crónica (clásica)

Simple

Complicada

(38)

Silicosis Aguda – (Silicoproteinosis)

• Exposición aguda

• Material lipo-proteinaceo en

el alveolo (PAS+)

• Curso clínico progresivo

• Cor pulmonale

• Falla respiratoria, a pesar

de esteroides

(39)

Silicosis aguda - Silicoproteinosis

Semin Chong y cols, RadioGraphics 26:59-77, Jan 2006

TCAR:

• Consolidación y/o vidrio esmerilado • Engrosamiento septal • (crazy-paving) • Bilateral

(40)

Silicosis - Clásica

• Nódulo silicótico • Colágeno maduro central • Zona periférica de macrófagos

• Gris a negro según

contenido de sílice

• Cristales birrefringentes

de sílice 1 a 3 mmicras con microscopio luz

(41)

Silicosis Clásica – forma simple

Radiología simple: • Opacidades nodulares bien definidas 1-10 mm. • Bilaterales • Lóbulos superiores • Calcio 10-20%

(42)

Nodular y Reticulonodular

1. Prominencia de estructuras centrilobulillares a) centrilobulillar punteado, lineal o en ramas b) arbol en yema 2. Nódulos intersticiales (perilinfáticos) 3. Nódulos diseminados (perivasculares) 4. Nódulos acinares centrilobulillares difusos Objetivo Definición Introducción Fisiopatología Silicosis Antracosis Asbestosis Pulmón textil Otras Conclusiones

(43)

Patrón nodular - Distribución

al azar

perilinfática centrilobulillar

Al azar

• Sin relación con estructuras del lobulillo

 Centrilobulillar

• Limitados al centro del lobulillo

• Respetan region subpleural

• Los mas periféricos a 5-10 mm de las cisuras o de la pleura

 Perilinfatica

• En relación con la superficie pleural, septo interlobulillar e intersticio broncovascular

• Siempre visibles en la region subpleural, particularmente en las cisuras

(44)

Silicosis Clásica – forma simple

TCAR:

• Nódulos 2-5mm • Perilinfáticos • Subpleurales, triangulares • Bilateral, difuso • LS o SSLI • Ganglios “cáscara de huevo”

(45)

(46)

Patrón nodular- Silicosis

Nódulos perilinfáticos. Mas afección lóbulos superiores o B6. Asociación: Ganglios calcificados “cáscara de huevo”

(47)

Silicosis complicada

• “

Fibrosis masiva progresiva”

• Aglutinación de nódulos

• Grandes conglomerados,

colágena central rodeados de

macrófagos

• Necrosis y a veces componente

granulomatoso

(48)

Silicosis complicada

Radiología simple: • Opacidades grandes • > 1 cm • “Silicomas”, simétricos • Der > izq ??

• Zona media pulmón

• Gradualmente

migran hacia los hilios

• Componente

(49)

Silicosis complicada

TCAR:

• Lesiones focales con densidad de tejido blando • Coalescencia nódulos • Márgenes irregulares • Calcio • Interfase lateral típicamente paralela a la pleura

(50)

(51)

Silicotuberculosis

• 25 % de pacientes con silicosis aguda o clásica

• Silicosis riesgo de tuberculosis 2.8 veces mayor

que población general

• Nódulos, consolidación, cavitación, rápida

progresión

• Cavitación es el rasgo mas fuerte de

silicotuberculosis.

• Cavitación también por cambios isquémicos en

(52)

(53)

(54)

Asbestosis

Objetivo Definición Introducción Fisiopatología Silicosis Antracosis Asbestosis

Enf. Exp. Asb. Otras

Conclusiones

• Reservar el término para

fibrosis intersticial difusa

crónica secundaria a inhalación

de fibras de asbesto

• Separar de otras entidades

relativas a exposición a

asbesto como: derrame pleural

placas pleurales y mesotelioma

maligno

(55)

Asbestos

• Muchas fibras de asbesto existen en la naturaleza

• Típicamente en depósitos minerales

• 2 tipos principales:

- Fibras serpentiformes, crisolita o asbesto blanco, fibras cortas, mas flexibles y de

apariencia rizada

- Fibras anfibolas, largas, rectas y fuertes, crosidolita y amosita; este tipo es el mas patógeno

(56)

Asbesto

• Ampliamente utilizado en productos industriales

• Fibras minerales extremadamente durables

• Alto punto de fundición

• Excelentes propiedades anti-inflamables

• Fácil de utilizar y mezclar

(57)

Asbestosis

• Exposición prolongada, 15 a 20 años

o mas

• Placas pleurales, derrame

• Fibrosis lóbulos inferiores

• Fuerte asociación con mesotelioma

• Inicialmente asintomático, disnea

progresiva, hasta falla respiratoria

(58)

Asbestosis

• Fibras asbesto generan macrófagos y linfocitos

• Partículas grandes no

pueden ser engullidas por macrófagos

• Radicales libres de macrófagos llevan a fibrosis

• Fibras se cubren de hierro y calcio y se convierten en cuerpos

• Cuerpos estimulan formación de placas pleurales (parietal)

• Placas calcifican (clásica domo diafragma)

(59)

Asbestosis – Radiografía simple

• Patrón reticular

• Predominio basal

• Placas y calcificaciones

pleurales

• Domo diafragma

(60)

(61)

(62)

• Engrosamiento intersticial

• Lineas curvas subpleurales

• Densidad subpleural

dependiente

• Bandas parenquimatosas

• Panal de abejas

• Placas pleurales calcificadas

(63)

(64)

Patrón reticular, posterior. Útil exploración decúbito ventral para disminuir Opacidad dependiente

(65)

(66)

Placas pleurales calcificadas

(67)

(68)

(69)

Mesotelioma Pleural Maligno

• La neoplasia pleural mas común

• 1.000 veces más frecuente con

exposición a asbesto (20 a 30 años

después)

• Sobrevida similar a Ca de Pulmón

• Origen pleura visceral o parietal

• Invasión a diafragma, mediastino y

pared

(70)

Estadio

T

N

M

Ia

T1a N0 M0

Ib

T1b N0 M0

II

T2 N0 M0

III

Cualquier T3 Cualquier N1 o N2 M0

IV

Cualquier T4 Cualquier N3 Cualquier M1

Etapificación Mesotelioma

(71)

MPM-Criterios resecabilidad

Resecable

• Preservación de plano graso extrapleural

• Ausencia de masas extrapleurales

• Superficie diafragmática lisa

Irresecable

• Invasión grasa extrapleural

• Infiltración, desplazamiento o

destrucción costillas

• Infiltración diafragma o mediastino

(72)

Mesotelioma Pleural Maligno

Signos en TC

• Engrosamiento pleural, derrame, placas

calcificadas, engrosamiento cisuras

• Infiltración de la pared, mediastino o

extensión transdiafragmática

• Metástasis pulmonares, ganglionares y

hepáticas

• Modalidad primaria para diagnóstico,

etapificación y monitoreo de la respuesta terapéutica

(73)

(74)

(75)

(76)

Etapificación de MPM con PET/CT

• Identificación correcta de

metástasis extratorácicas

en 7/29 pacientes (24%)

(77)

PET/CT - SUVmax = 6.2

(78)

Antecedente de exposición a asbesto – Mesotelioma Maligno

(79)

Descripción

Nx No ganglios identificables

N0 No metástasis a ganglios regionales

N1 Metástasis a ganglios broncopulmonares o hiliares ipsilaterales

N2 Metástasis in ganglios subcarinales, ipsilaterales mediastinales incluyendo cadena mamaria interna

N3 Ganglios mediastinales contralaterales, mamaria interna contralateral, supraclaviculares ipsi y contralaterales

M0 No metástasis

(80)

(81)

Etapificación Mediastino N

Meta-análisis 2.500 pacientes, 39 estudios

PET Ganglios normales Ganglios grandes Sensibilidad 82% 100% Especificidad 93% 78%

(82)

Pulmón textil

• fibras asbesto (amianto)

• NSIP

• Engrosamiento septal,

vidrio esmerilado, panal.

• ALTA INCIDENCIA DE

CANCER

(83)

(84)

Otras Neumoconiosis

• Hierro

• Aluminio

• Antimonio

• Bario

• Caolín

• Grafito

• Talco

• Mica

Se requiere una detallada historia laboral para diagnosticar estas entidades que se encuentran rara vez en la práctica clínica

(85)

Siderosis

• Acúmulo de óxido de hierro en

macrófagos pulmonares

• Fibrosis solo si se asocia con sílice

(silicosiderosis)

• TCAR:

• Nodulos centrilobulillares, en ramas,

intersticio peribroncovascular, enfisema,

engrosamiento de septos y panal en caso

de fibrosis

(86)

(87)

Neumoconiosis + tabaquismo

(88)

NEUMOCONIOSIS

• Silicosis, antracosis y asbestosis son

las neumoconiosis mas frecuentes

• A pesar de ser histológicamente

diferentes la silicosis y la antracosis son radiológicamente similares

• Las características físicas de las

partículas y su interacción con la fisiología humana determinan la apariencia de estas enfermedades

• El sistema de la OIT solo tiene valor

(89)

NEUMOCONIOSIS

Objetivo Definición Introducción Fisiopatología Silicosis Antracosis Asbestosis Pulmón textil Otras Conclusiones • La asociación TB-Neumoconiosis es frecuente

• Mayor frecuencia de cáncer

broncogénico y mesotelioma maligno

• El PET/CT es útil en Mesotelioma

maligno

 No tratables, solo prevención

 Importante reconocerlas y

(90)

Sombríos días de socavón, noches de tragedia Desesperanza y desilusión se sienten en mi alma Así mi vida pasando voy, porque minero soy……