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Neuritis óptica infecciosa - A propósito de un caso
pediátrico
Infectious Optical Neuritis - About a Pediatric Case
Autores: Sandra Espínola Escobar1, Dra. Natalia Luraschi1. Dr. Diego Rodríguez A1.Dra.Mirta Pelozo2
1. Servicio de Pediatría. Hospital Regional de Encarnación (Encarnación, Paraguay)
2. Servicio de Oftalmología. Hospital Regional de Encarnación (Encarnación, Paraguay)
Autor correspondiente: Dra. Sandra Espínola.
Correspondencia: [email protected]
Recibido: 27/09/16
Aceptado: 03/11/16
RESUMEN
La neuritis óptica en la infancia es una inflación del nervio óptico que provoca pérdida súbita de la visión del nervio afectado. Al inicio se manifiesta con caída abrupta de la agudeza visual, dolor con los movimientos oculares y capacidad reducida para la percepción de los colores. En la neuritis óptica parainfecciosa el daño del nervio óptico es secundario a la respuesta inmune del paciente por infección sistémica o del propio SNC. Aparece de una a tres semanas después de la infección y es más frecuente en niños.
Con el siguiente artículo pretendemos hacer la presentación de 1 caso pediátrico
Paciente escolar de 7 años de edad, masculino, Cuyo Motivo de consulta
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sin hemorragia. Reflejos pupilares normales y simétricos. Resto del examen normal) con lo cual se confirma el cuadro de neuritis óptica parainfecciosa, en el contexto del paciente. Se realiza RMN de cráneo y órbita para descartar otras causas probables.Paciente recibe 3 pulsos de metilprednisolona a 15 mg/kp/día c/24 horas y completando 14
días por vía oral con prednisona a 1mg/kp/día.
Conclusión
Presentamos este caso, debido a la poca frecuencia en la edad pediátrica, y la causa infecciosa es la principal etiología como en este paciente en el contexto de una encefalitis viral.
Palabras claves
Neuritis óptica, encefalitis viral, corticoide
ABSTRACT
Optic neuritis in childhood is an inflation of the optic nerve that causes sudden loss of vision in the affected nerve. At the beginning it manifests itself with sudden drop in visual acuity, pain with eye movements and reduced capacity for color perception. Parainfectious optic neuritis in the optic nerve damage is secondary to the patient's immune response by systemic infection or CNS itself. It appears in one to three weeks after infection and is more common in children.
The following article we intend to make the presentation of 1 pediatric case
Patient school 7-year-old male, whose reason for consultation was fever and headache of two days of evolution, generalized tonic clonic seizure of 6 hours before admission. No personal history of interest. Glasgow 13/15 sleepy income under anticonvulsants. Rest of the normal scan. With diagnosis of acute infectious cause encephalopathy, cranial CT images without pathological, viral CSF cytochemical characteristics and culture
without development, good clinical evolution. In his seven days of patient hospitalization refers left eye pain and impaired visual acuity which is suspected of a probable optic neuritis, evaluation ophthalmology (OI requested: counting fingers 20 cm - OD: 20/20 OI: alteration color vision, FO:.. optic nerve with temporary effacement discreet edge, without bleeding normal and symmetrical pupillary reflexes Rest of the normal examination) with which the box parainfectious optic neuritis is confirmed, in the context of the patient. Skull and orbit MRI is performed to rule out other causes probables.Paciente receives 3 pulses of methylprednisolone 15 mg / kp / day c / 24 hours and completing 14 days orally with prednisone at 1mg / kp / day.
Conclusion
3 Optic neuritis, viral encephalitis, corticosteroids.
INTRODUCCIÓN
La neuritis óptica en la infancia se utiliza para definir,una caída abrupta de la agudeza visual, dolor con los movimientos oculares y capacidad reducida para la percepción de los colores. Puede ocurrir como un evento monofásico agudo, ser multifásica o recurrente (neuritis óptica recurrente); como componente de un cuadro desmielinizante polisintomático, en el contexto de encefalomielitis diseminada aguda; como parte de la neuromielitis óptica, o puede ser la primera manifestación de una esclerosis múltiple. La incidencia de la neuritis óptica en la población pediátrica se desconoce, aunque parece ser considerablemente menor que en la población adulta (1).
La neuritis óptica parainfeciosa se presenta posterior a una infección por microorganismos tales como bacterias como la Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato), Treponema pallidum (sífilis) Mycobacterium tuberculosis y Borrelia, entre otras; virus como el herpes zóster, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr; hongos en el contexto de una mucormicosis orbitaria, la meningitis criptocócica (en general, pacientes inmunoafectados), y protozoos como Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) y Toxocara cani (toxocariasis) (1).
El diagnóstico de las neuritis infecciosas depende de un alto índice de sospecha y un examen clínico meticuloso.
El fondo de ojo debe repetirse de manera diaria debido a que muchas veces la estrella macular sólo aparece de una a dos semanas después del edema de papila. Los estudios complementarios incluirán serologías para descartar el agente infeccioso y las neuroimágenes para demostrar captación anormal del contraste o lesiones cerebrales asociadas
(1)
.
En la neuritis óptica parainfecciosa el daño del nervio óptico es secundario a la respuesta inmune del paciente por infección sistémica o del propio sistema nervioso central. Aparece de una a tres semanas después de la infección y es más frecuente en niños. Generalmente ocurre en el contexto de encefalomielitis aguda diseminada (2).
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CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de un paciente escolar de 7 años de edad, masculino, procedente de Encarnación – Itapuá, Cuyo Motivo de consulta fue fiebre y cefalea de 2 días de evolución, convulsión tónica clónica generalizada de 6 horas antes del ingreso. La paciente no tiene Antecedentes personales de interés, vacunas completas para la edad, No se conoce alérgico a drogas ni alimentos.
Al Examen físico a su ingreso; escolar de sexo masculino, eutrófico, facies pálida. FC 125 lpm, PA 100/60, FR 21/min, Peso 20 kg. Pálido++, somnoliento Glasgow 13/15 bajo efectos de diazepan y Difenilhidantoína. Resto de la exploración normal.
Hemograma de ingreso: Hb: 10,6, Hto 33,3%, Leucocitos 14.310-mm3 Neutrófilos: 84%, Linfocitos: 13%), Plaquetas normales, PCR+++, orina simple con sedimento no patológico. TAC de cráneo simple(Figura N°1) al ingreso no se observa imágenes patológicas, se descarta presencia de edema cerebral , por lo que se decide realizar punción lumbar en el contexto de una encefalopatía aguda de probable causa infecciosa, LCR con aspecto; cristal de roca, proteínas: 37 mg/dl, glucosa: 103, Reacción de Pandy negativo, hematíes no se observan, leucocitos 129( N: 49%
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Figura N°1: TAC de cráneo simple normal
Figura n°2: RMN de cráneo y órbita-T2, se observa engrosamiento del nervio óptico izquierdo.
DISCUSIÓN
La neuritis óptica es una condición infrecuente en la población pediátrica en la que subyace generalmente una causa vírica.
Las características clínicas de nuestro paciente concuerda en algunos aspectos con lo descrito en series previas
(2) (3) (4).
El mismo presentó una neuritis óptica posterior a un cuadro de encefalitis viral.
Nuestro paciente tuvo una buena y rápida respuesta al tratamiento instaurado, con mejoría de la agudeza visual a las 48 horas y recuperación de la visión de colores a la semana de iniciado el cuadro, resultados que se correlacionan con la literatura revisada (1).
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existe un riesgo de 5% según la literatura de presentar una esclerosis múltiple en el transcurso del tiempo (2).
El pronóstico es generalmente bueno, mejor cuanto más joven es el paciente y en ausencia de lesiones de la materia blanca en la RNM basal (3).
Conclusiones
Presentamos este caso, debido a la poca frecuencia en la edad pediátrica de esta complicación, siendo la causa infecciosa su principal etiología como en este paciente en el contexto de una encefalitis viral. Es importante tener en cuenta que estas complicaciones se pueden presentar dentro de las 2
semanas del proceso primario y por lo tanto requiere de seguimiento cercano. La respuesta al tratamiento instituido fue buena con rápida recuperación de la agudeza visual, sin descartar la posibles recaídas del proceso, requiriendo contrales hasta 6 meses posteriores.
Bibliografías
1- Buompadre MC. Neuropatía óptica aguda: diagnósticos diferenciales. Rev
Neurol 2013; 57 (Supl1):S139-47. Disponible en
http://www.neurologia.com/pdf/web/57s01/bks01s139.pdf
2- Ayuso T.Aliseda D.Neuritis óptica inflamatoria. Servicio de Neurología Hospital de Navarra Pamplona España. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (2): 249-263. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009003300111
3- Gómez-Hurtado A. Merino M.Piñero D.Neuritis óptica en niños. Protocolos (diagnósticos y terapéuticos). Acta Estrabológica Vol. XLII, Julio-Diciembre 2013;
2: 00-00. Disponible en
https://www.researchgate.net/publication/258241580_Neuritis_optica_en_la_pobl acion_pediatrica.
4- Siebert V A.Troncoso Sch M.Ríos P. Amarales O. Neuritis óptica en niños.Experiencia clínica en 13 años. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2009; 47 (3): 209-214. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272009000300005
5- Saavedra Flores C.Zeballos López .Neuritis óptica. Rev. Act. Clin. Med v.19 La
Paz abr. 2012.Disponible en
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/raci/v19/v19_a06.pdf