24/ FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICOS ASOCIADOS A PREMATURIDAD” HOSPITAL
REGIONAL DE AYACUCHO. 2013.
Luisa Alcarraz Curi y Juan Rondinelli Zaga
RESUMEN
La prematuridad está directamente relacionado a los factores de riesgo obstétricos, Objetivo: Conocer los factores de riesgo obstétricos asociados a prematuridad en el Hospital Regional de Ayacucho durante el año 2013. Método: Estudio analítico prospectivo transversal con diseño caso-control. Resultados: En el Hospital Regional De Ayacucho, durante el año 2013, la prevalencia de prematuridad fue 10.8%. Las madres de los recién nacidos prematuros, fueron en mayor porcentaje adultas con edades entre 20 y 35 años de edad 58.5% (P=0.130), estado civil convivientes 52.5%(P=0.038**), procedencia rural 54.5% (P=0.085), grado de instrucción secundaria 47.2% (P=0.949) y multíparas 42.8% (P=0.411). Los recién nacidos prematuros fueron de sexo masculino 52.5% (P=0.637), Presentaron APGAR deprimido moderado13.70% (P=0.000**) y severo 6%, bajo peso 62.9% (P=0.000**), muy bajo peso10.4% y grado de prematuridad I 72.9% (P=0.000**). Los factores de riesgo obstétricos asociados a prematuridad fueron Síndrome de HELLP OR= 18.55, embarazo gemelar OR=14.47, y hemorragia del tercer trimestre OR= 12.70.
Palabras Clave: Recién nacido prematuro, factores de riesgo obstétricos.
ABSTRACT
Mothers of preterm infants were more adult percentage aged 20 and 35 years old 58.5% (P = 0.130), 52.5%
cohabiting marital status (P = 0.038 **), rural origin 54.5% (P = 0.085), degree of secondary education 47.2%
(P = 0.949) and 42.8% multiparous (P = 0.411). Preterm infants were male 52.5%% (P = 0.637), moderately
depressed APGAR Presented 13.70% (P = 0.000 **) and severe 6%, low weight 62.9% (P = 0.000 **), very
low peso10 .4% and degree of prematurity I 72.9% (P = 0.000 **). Obstetric risk factors associated with
prematurity were HELLP syndrome OR = 18.55, OR = 14.47 twin pregnancy and third trimester bleeding OR
= 12.70.
Prematurity is directly related to obstetric risk factors, Objective: To determine the obstetric risk factors
associated with prematurity in the Regional Hospital of Ayacucho in 2013.
Method: Cross-sectional analytical prospective case-control study design. Results: In the Ayacucho Regional
Hospital, in 2013, the prevalence of prematurity was 10.8%.
Keywords:
Newborn premature, obstetric risk factors.
INTRODUCCIÓN
La gran mayoría de las muertes perinatales ocurren en infantes prematuros. La prematuridad es un importante factor de riesgo de trastornos neurológicos a largo plazo y de discapacidad, por ello el parto prematuro continúa siendo un problema clínico importante por su alto impacto social y
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económico .
A nivel mundial la prematurez y sus complicaciones se sitúan en el segundo lugar dentro de las principales causas de muerte en menores de cinco años con un 14%, superado por la neumonía que ocupa un primer lugar con 18%, de continuar esta tendencia la prematurez podría ubicarse como la principal causa de muerte para el año 2015 según el reporte 2012 de niveles y tendencias de la mortalidad infantil Aproximadamente el 28% de los 4 millones de muertes neonatales en todo el mundo son directamente atribuibles al parto prematuro. La tasa de parto prematuro se ha incrementado en los últimos años en la mayoría de los países desarrollados. Este incremento de la prematuridad es principalmente debido a un aumento de los partos pretérmino
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por indicación médica .
Estudio de casos y controles. El grupo caso estuvo conformado por las madres que tuvieron su parto entre las 28 a 36 6/7 semanas en los meses de enero a diciembre del 2013. El grupo control lo conformaron las madres que finalizaron la gestación entre las 37 y 40 semanas en el mismo periodo. Se excluyeron las madres que no aceptaban y se eliminaron su incremento en los últimos 10 años. En segundo lugar, el nacimiento de un prematuro trae un importante impacto emocional a las familias y un alto costo a la comunidad. En tercer lugar, por su impacto en países en desarrollo como el nuestro y en grupos poblacionales como mujeres
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afroamericanas y las mujeres asiáticas.
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A nivel nacional el parto prematuro ocurre en 5,1% En la región de Ayacucho, ocurre entre 11 a 13%, cifra considerablemente alta en comparación con las cifras nacionales, constituyéndose en un problema prioritario de salud pública, que merece ser investigado, al respecto, el Instituto Nacional de Salud, el año 2011, entre las prioridades de investigación en salud en el Perú 2010-2014, señala la morbimortalidad perinatal como un tema pendiente de investigación en nuestro país.
TABLA N° 01. FRECUENCIA DE RECIÉN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO. 2013.
Se registraron las característica maternas, características de los recién nacidos y los riesgos obstétricos asociados a prematuridad, se incluyeron 2 a 1 en el grupo de controles vs los casos. Se evaluó la asociación y riesgo relativo mediante la prueba de Chi Cuadrado y Odss Ratio.
RESULTADOS
Fuente: Sistema Perinatal Informático perinatal del HRA. 2013.
Durante el año 2013, en el Hospital Regional de Ayacucho, se atendieron un total 2771 recién nacidos, de los cuales 81.0% (2244) fueron recién nacidos a término, 10.8% (299) fueron prematuros y el 8,2% (228) fueron post término.
Fuente: Tabla N° 01
GRÁFICA N° 01.Prevalencia de recién nacidos prematuros atendidos en el Hospital Regional de Ayacucho durante el año 2013
El 72% (218) de recién nacidos fueron prematuros I, seguido del 22.4% de recién nacidos prematuros II y un 4.7% (14) fueron recién nacidos prematuros III.
Fuente: Sistema Perinatal Informático perinatal del HRA. 2013.
Fuente: Tabla N° 02
El 72% (218) de recién nacidos fueron prematuros I, seguido del 22.4% de recién nacidos prematuros II y un 4.7% (14) fueron recién nacidos prematuros III.
Fuente:
Tabla N° 02
TABLA N° 03. CARACTERÍSTICAS MATERNAS DE RECIEN NACIDOS DE LOS GRUPOS CASO Y CONTROL. HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO. 2013.
GRÁFICA N° 02. Prevalencia de recién nacidos prematuros según grado de prematuridad. Hospital Regional de Ayacucho durante el año 2013.
Las madres de los recién nacidos prematuros, fueron en mayor porcentaje adultas con edades entre 20 y 35 años de edad 58.5% (P=0.130), estado civil convivientes 52.5% (P=0.038**), procedencia rural 54.5% (P=0.085), grado de instrucción secundaria 47.2% (P=0.949) y multíparas 42.8%(P=0.411).
Los recién nacidos prematuros fueron de sexo masculino 52.5%%(P=0.637), Presentaron valor de APGAR deprimido moderado13.70% (P=0.000**) y severo 6%, bajo peso 62.9% (P=0.000**), muy bajo peso10.4% y grado de prematuridad I 72.9% (P=0.000**).
Tabla n° 05. Factores de riesgo obstétrico asociados a prematuridad. Hospital Regional de Ayacucho. 2013.
Fuente: Historia Clínica Materna Perinatal. SIP.HRA.
La prematuridad es la causa más frecuente de mortalidad perinatal y es la responsable del 75% de las muertes
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neonatales no vinculadas con malformaciones congénitas , además de ser un factor de alto riesgo de deficiencia y
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discapacidad con sus repercusiones familiares y sociales .
El parto prematuro es el mayor desafío clínico actual de la Medicina Perinatal. En los países desarrollados existe un incremento de las tasa de prematuridad, que refleja no sólo el aumento de la tasa de incidencia, sino también los cambios en la práctica asistencial de éstos neonatos, con avances en los cuidados obstétricos y neonatales, que permiten la supervivencia de cada vez más inmaduros. La situación es muy diferente en los países en vías de desarrollo como el nuestro, en los que, la tasa de prematuridad, bajo peso al nacer y mortalidad neonatal son muy elevados, en relación Los factores de riesgo obstétricos asociados a prematuridad fueron Síndrome de HELLP OR= 18.55, embarazo gemelar OR=14.47, y hemorragia del tercer trimestre OR= 12.70.
La incidencia de parto prematuro en Estados Unidos está reportada en 12.5%, con una tendencia de crecimiento en los últimos años. De éstos el 71.4% corresponde a prematuros de 34 a 36 6/7 semanas.; 12.6% de 32-33 6/7; 10% de 28-31 6/7 semanas, y 5.9% a menores de 28 semanas. (March of Dimes Por lo que podemos observar, el recién nacido prematuro es un problema de salud pública con serias repercusiones; por lo tanto, si se identifican los factores de riesgo reportados, la incidencia sería diferente.
con los frecuentes problemas de entidades nosológicas de carácter nutricional e infeccioso; por lo que, las medidas sanitarias estarán dirigidas a detectar y controlar las gestaciones de riesgo. Otras medidas asistenciales avanzadas son ineficaces para mejorar la morbimortalidad neonatal.
Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación; siendo la gestación una variable fisiológica en 280 días, más menos 15 días. El término pretérmino, no implica valoración de madurez, como lo hace el término prematuro, aunque en la práctica, ambos términos se usan indistintamente.
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PeriStats) . En España las cifras de prematuridad fluctúan
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entre 5.86% y 6.84% entre los años 1996 y 2006 .
El resultado perinatal temprano adverso reflejado en el APGAR menor de 7, es más frecuente en pacientes nacidos de parto prematuro (p=0.000); por lo que podemos inferir de que los pacientes prematuros tienen un riesgo significativamente más alto de sufrir depresión respiratoria y asfixia al nacer.
Entre las características maternas relacionadas a parto prematuro destacan: el estado civil (p=0.038); sobre todo el grupo de solteras (23.1% casos y 19.4% controles) y casadas (24.4% y 19.2% controles), que concuerda en la primera parte (solteras) con los reportes internacionales, donde el apoyo de la pareja en familias constituidas, es un soporte vital para el buen término del embarazo.
En nuestro trabajo, encontramos una incidencia de10.8% (sin considerar los prematuros menores de 28 semanas.); en cifras intermedias entre los parámetros reportados, pero con realidades completamente diferentes por tratarse en el caso de Estados Unidos por un significativo avance tecnológico en el manejo del prematuro, con altos niveles de sobrevida incluso en los prematuros inmaduros (menores de 28 semanas); y en el caso de España por medidas de planificación intensiva familiar y control y seguimiento exhaustivo de los embarazos, sobre todo de alto riesgo. Respecto a la distribución de los grados de prematuridad; nuestras cifras para el Grado I (72.9%), son bastante similares con el reportado en Estados Unidos (71.4%); sin embargo, conforme se avanza en el nivel de prematuridad, las cifras americanas resultan más significativas en relación a los porcentajes de supervivencia obtenidas por el avance tecnológico.
La edad materna, la procedencia, el nivel de instrucción y la paridad, no se comportan como factores de riesgo significativos para parto prematuro, a diferencia de otros estudios en los cuales las etapas extremas de la vida (madres adolescentes y añosas), el bajo nivel de instrucción, la procedencia rural y la paridad nula o la gran multiparidad; son factores reportados como de alto riesgo para prematuridad, por su escasa accesibilidad a los servicios de salud en los dos primeros casos y la condición física obstétrica inmadura de la nulípara o la condición física obstétrica mermada (por embarazos continuos) en la gran multípara.
En lo referente a las características del recién nacido, el sexo no es un factor relacionado al riesgo de prematuridad, presentándose cifras similares para los casos y controles, con un leve predominio del sexo masculino para ambos casos, pero estadísticamente no significativo (p=0.637).
En cuanto se refiere a los factores de riesgo obstétricos, inquietud principal de este trabajo, debemos señalar a la Hemorragia del III trimestre, el embarazo gemelar, la enfermedad hipertensiva del embarazo (Síndrome de HELLP), la infección del tracto urinario y la ruptura prematura de membranas como los factores de riesgo más importantes relacionadas a parto prematuro.
Estudios internacionales reportan que la hemorragia del II y
Al personal profesional, personal técnico y madres de recién nacidos prematuros atendidos en los servicios del departamento de pediatría y neonatología del Hospital
La enfermedad hipertensiva del embarazo, expresado en nuestra investigación en su forma más severa (Síndrome de HELLP), representa otro factor importante para el riesgo de parto prematuro (p=0.000) (OR: 18.53 (IC: 2.34-146.94); concordante con la literatura internacional, con grave riesgo para la vida de la madre y su niño.
La infección de tracto urinario es otro factor de riesgo relacionado a parto prematuro (p=0.000) (OR: 1.84 IC: 1.32 – 2.56); con resultados similares a otros trabajos, entre ellos
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de María Aroca (Caldas 2003-2006) (p=0.0023)
riesgo para parto pretérmino, especialmente en nulíparas
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(OR: 2.6 IC: 1.7-4.2) En nuestro trabajo la Hemorragia del III trimestre es un factor de riesgo altamente significativo (p=0.0000), (OR: 12.70 IC: 3.71-43.49).
De acuerdo a los resultados de nuestro estudio, el embarazo gemelar, es un factor de riesgo significativo para parto prematuro (p=0.000) (OR: 14.47 IC: 8.02-26.10), que concuerda con los reportes encontrados en otros trabajos.
Los factores de riesgo estudiados en nuestra investigación, son consistentes con los reportes internacionales; que nos permiten inferir que una buena atención prenatal que identifique tempranamente los mismos, disminuirá los riesgos de un nacimiento prematuro.
Finalmente, también se reporta al RPM, como un factor de riesgo relacionado a prematuridad (p=0.034); concordante con otros reportes internacionales, como el de Rodríguez Coutiño (México 2013), donde las entidades infecciosas como el ITU (46%), RPM (40%) y cervicovaginitis (35%), son factores de riesgo importantes, relacionados a
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prematuridad
En el Hospital Regional De Ayacucho, durante el año 2013, la prevalencia de prematuridad fue 10.8%. Los recién nacidos prematuros fueron de sexo masculino 52.5%%(P=0.637), Presentaron APGAR deprimido moderado13.70% (P=0.000**) y severo 6%, bajo peso 62.9% (P=0.000**), muy bajo peso10.4% y grado de prematuridad I 72.9% (P=0.000**). Los factores de riesgo obstétricos asociados a prematuridad fueron Síndrome de HELLP OR= 18.55, embarazo gemelar OR=14.47, y hemorragia del tercer trimestre OR= 12.70.
Al igual que otros trabajos, las enfermedades crónicas previas, no son factores de riesgo significativos para prematuridad (p=0.880).
A diferencia de otros reportes, la infección cervicovaginal y la corioamnionitis (p=0.222 y p=0.157 respectivamente), no se comportan como factores de riesgo relacionados a parto prematuro en nuestra investigación.
DISCUSIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
