Estado nutricional en niños de 1 a 5 años, en la parroquia de Simiatug, cantón Guaranda, año 2016

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(1)

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

TEMA

ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, EN LA PARROQUIA DE SIMIATUG, CANTÓN GUARANDA, AÑO 2016.

AUTOR: NARANJO DEL TORO MARCO FABRICIO

ASESORA: DRA. BONILLA VELOZ SILVIA ELIZABETH

(2)

2017

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación

realizado por el señor Marco Fabricio Naranjo Del Toro, estudiante de la Carrera

de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el Tema “ESTADO

NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, EN LA PARROQUIA DE SIMIATUG, CANTÓN GUARANDA, AÑO 2016”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES-; por lo que apruebo su

presentación.

Ambato, Mayo de 2016

Nutric. Bonilla Veloz Silvia

(3)

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Marco Fabricio Naranjo Del Toro, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el

presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO

CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Abril de 2017

Sr. Marco Fabricio Naranjo Del Toro

CI. 0503395972

(4)

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Marco Fabricio Naranjo Del Toro, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.

Ambato, Abril de 2017

Sr. Marco Fabricio Naranjo Del Toro

CI. 0503395972

(5)

DEDICATORIA

Dedicado a todos aquellos que de una forma u otra permitieron y colaboraron con

(6)

AGRADECIMIENTO

Eternamente agradecido a quienes me permitieron formarme en la medicina, en

especial a mis Padres; a mi esposa e hijo; y demás familiares que con su apoyo

(7)

RESUMEN EJECUTIVO

ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, DE LA PARROQUIA SIMIATUG, CANTÓN GUARANDA, AÑO 2016

El estado nutricional es la situación en la que se encuentra un niño, en relación

con la ingesta y las adaptaciones fisiológicas. La desnutrición infantil es el

resultado de la ingesta insuficiente de alimentos. La presente investigación tuvo

como objetivo: determinar el estado nutricional de los niños de 1 a 5 años, de la

Parroquia Simiatug, del Cantón Guaranda y proponer un programa preventivo en

el contexto social, durante el período 2016; en la cual a nivel local no existen

datos publicados de investigaciones relacionadas. La muestra estuvo constituida

por 41 niños habitantes de Simiatug, que se encontraban en edades de 1 a 5

años; Los resultados obtenidos fueron: un 54% fueron niños, y un 46% fueron

niñas; de esta muestra un 65,9% tienen diagnóstico de desnutrición; donde el

36,6% tienen retardo del crecimiento – desmedro, el 17,1% desnutrición grave y

un 12,2% desnutrición aguda – emaciado; además desde la parte médica se

realizó un examen de hemoglobina (Hb), donde un 58,5% tienen anemia; se

valoró el agua y hábitos de higiene, donde un 100% de la población consume

agua de tubería, y solo un 29% es tratada con cloro; de los hábitos de higiene un

56% realizan sus deposiciones en letrina y 19,5% lo realizan al campo abierto; en

relación a la cocina, en un 46% las familias cuentan con un solo cuarto, donde lo

utilizan como cocina y dormitorio. Las consecuencias de este problema nos

llevarían a niños más susceptibles a enfermedades, como las infecciones

respiratorias y las enfermedades gastrointestinales.

(8)

ABSTRACT

The nutritional status is the condition of the body of the child taking into account

the food intake and the physiological adaptations. Malnutrition in children is the

result of an inadequate food intake. The objective of this research was to

determine the nutritional status of children between 1 and 5 years of the Simiatug

Parish, Guaranda Canton and to propose a preventive program taking into

account the social context during the year 2016. There is no data concerning this

issue. The sample was made up of 41 children who live in Simiatug, whose ages

are between 1 and 5 years. The results were: 54% were male children and 46%

were female children. From this sample, 65,9% have a malnutrition diagnosis,

where 36,6% have retarded growth, 17,1% present severe malnutrition and 12,2%

have acute malnutrition. Moreover, a hemoglobin test was performed from a

medical perspective. The results were: 58,5% have anemia. A water assessment

was performed and hygiene habits were also analyzed. 100% of the population

have access to water pipe. However, only 29% of this water is treated with

chlorine. While evaluating the hygiene habits, 56% use latrines and 19,5%

defecate in the fields. Concerning the use of the kitchen, 46% of the population

have a room that is used for both: cooking and sleeping. It was concluded that

malnutrition is a 21st century problem. The rural area is the most affected. The

consequences are: children who are vulnerable to diseases, such as respiratory

infections and gastrointestinal diseases.

(9)

ÍNDICE GENERAL

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT

ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

INTRODUCCIÓN ... 1

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1

SITUACIÓN PROBLÉMICA ... 2

PROBLEMA CIENTÍFICO ... 7

JUSTIFICACIÓN ... 7

OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 7

CAMPO DE ACCIÓN ... 8

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 8

OBJETIVO GENERAL ... 8

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 8

VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ... 8

METODOLOGÍA A EMPLEAR ... 9

Modalidad ... 9

Técnicas e Instrumentos ... 9

Población Y Muestra ... 10

Técnicas de investigación ... 10

Instrumentos de investigación ... 10

Resumen de la estructura de la tesis ... 10

Aporte teórico y significación práctica ... 11

CAPITULO I ... 12

MARCO TEÓRICO ... 12

1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA - METODOLÓGICA SOBRE ESTADO NUTRICIONAL Y SUS FACTORES SOCIO - CULTURALES ... 12

(10)

1.1.2.1. Marco Constitucional ... 12

1.1.2.2. Plan Nacional de Desarrollo ... 14

1.1.2.3. Agenda Sectorial 2013 – 2017 ... 14

1.1.2.4. Marco conceptual ... 15

1.1.2.5. Objetivos del Programa ... 16

1.1.2.6. Mapa de Actores... 17

1.1.2.7. Componentes y Estrategias ... 21

1.2. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ... 23

1.2.1. Nutrición ... 23

1.2.1.1. Definición ... 23

1.2.1.2. El proceso nutricional incluye tres etapas: ... 24

1.2.1.3. Crecimiento y Desarrollo: ... 24

1.2.1.4. Factores que regulan el crecimiento ... 24

1.2.1.5. Valoración de la nutrición – antropometría ... 25

1.2.2. Estado Nutricional ... 25

1.2.2.1. Clasificación del estado nutricional ... 26

1.2.2.2. Índice de Masa Corporal (IMC): ... 26

1.2.2.3. Curvas de crecimiento ... 27

1.2.2.4. Evaluación del Estado de Salud y Nutrición del Niño ... 27

1.2.3. Lactancia Materna ... 28

1.2.4. Alimentación Complementaria ... 29

1.2.4.1. Características de Ciertos Tipos de Alimentos ... 29

1.2.4.2. Suplementos y Micronutrientes ... 31

1.2.5. Desnutrición ... 34

1.2.5.1. Etiología ... 34

1.2.5.2. Epidemiología ... 35

1.2.5.3. Factores de Riesgo. ... 36

1.2.5.4. Fisiopatología ... 39

1.2.5.5. Clasificación ... 43

1.2.5.6. Diagnóstico ... 48

1.2.6. Indicadores Antropométricos ... 50

1.2.7. Tratamiento ... 52

1.2.7.1. Dieta ... 53

(11)

1.2.9. Signos de Recuperación ... 54

1.2.10. Signos de Mal Pronóstico ... 55

1.2.11. Pronóstico ... 55

CAPITULO II ... 56

MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 56

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ... 56

2.1.1. Reseña Histórica de Simiatug ... 56

2.1.2. Modalidad ... 59

2.1.3. Tipo de investigación ... 59

2.1.4. Métodos teóricos ... 59

2.1.4.1. Método Inductivo – Deductivo ... 59

2.1.4.2. Método Analítico ... 60

2.1.4.3. Método Sistémico ... 60

2.1.4.4. Método Bibliográfico Documental ... 60

2.1.5. Población y Muestra ... 60

2.1.6. Técnicas De Investigación ... 61

2.1.7. Instrumentos De Investigación ... 61

2.1.8. Análisis E Interpretación De Los Resultados De La Investigación ... 61

CAPÍTULO III ... 81

MARCO PROPOSITIVO ... 81

1.1. Caracterización del Sector de la Investigación ... 81

1.2. Datos de identificación... 81

1.2.1. Título de la propuesta ... 81

1.2.2. Institución Ejecutora ... 81

1.2.3. Lugar de Desarrollo de la Propuesta ... 81

3.1. INTRODUCCIÓN ... 82

3.1.1. Objetivo General ... 83

3.1.2. Objetivos Específicos ... 83

3.2. DESARROLLO DEL PLAN DE LA PROPUESTA ... 84

Conclusiones Generales ... 91

Recomendaciones ... 92

BIBLIOGRAFÍA ... 93

ANEXOS ... 95

(12)

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Clasificación IMC ... 26

Tabla 2. Clasificación Clínica de la Desnutrición ... 46

Tabla 3. Clasificación de Gómez - Desnutrición ... 47

Tabla 4. Clasificación de Waterloo - Desnutrición ... 47

Tabla 5. Porcentaje de Peso, Interpretación del Déficit (P/E) ... 51

Tabla 6. Interpretación del Déficit (P/T) ... 52

Tabla 7. Interpretación del Déficit (T/E ... 52

Tabla 8. Correlación entre edad y género de la muestra en estudio ... 62

Tabla 9.Diagnóstico de Estados nutricionales ... 63

Tabla 10. Estado Nutricional en general ... 64

Tabla 11. Anemia en la población de estudio ... 65

Tabla 12. Lactancia materna ... 66

Tabla 13. Anemia -Parasitosis ... 67

Tabla 14. Lactancia materna exclusiva ... 68

Tabla 15. Edad a que empezó a ingerir otros alimentos... 69

Tabla 16. Frecuencia de Consumo de alimentos ... 71

Tabla 17. Persona que alimenta al niño/a ... 74

Tabla 18. Enfermedades con mayor incidencia en niños ... 75

Tabla 19. Agua y medidas sanitarias ... 77

(13)

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Modelo causal de la desnutrición infantil ... 38

Ilustración 2. Factores de riesgo de la desnutrición infantil ... 39

Ilustración 3. Respuestas Adaptativas ... 43

Ilustración 4. Signos Físicos - Desnutrición ... 49

Ilustración 5. Signos Bioquímicos - Desnutrición ... 49

Ilustración 6. Signos Circunstanciales - Desnutrición ... 50

Ilustración 7. Tratamiento Desnutrición ... 53

Ilustración 8. Medidas Preventivas de Apoyo ... 54

Ilustración 9. Signos de Mal pronóstico ... 55

Ilustración 10. Correlación entre edad y género de la muestra en estudio ... 62

Ilustración 11. Diagnóstico de Estados nutricionales ... 63

Ilustración 12. Estado Nutricional en general ... 64

Ilustración 13. Anemia en la población de estudio ... 65

Ilustración 14. Lactancia materna ... 66

Ilustración 15. Anemia - Parasitosis ... 67

Ilustración 16. Lactancia materna exclusiva ... 68

Ilustración 17. Edad a lo que empezó a ingerir otros alimentos ... 69

Ilustración 18. Frecuencia de Consumo de alimentos... 72

Ilustración 19. Persona que alimenta al niño/a ... 74

Ilustración 20. Enfermedades con mayor incidencia en niños ... 76

Ilustración 21. Agua y medidas sanitarias ... 78

(14)

1

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Desde hace mucho tiempo, culturas y diferentes sociedades han dejado en la

historia huellas de la gran preocupación que siempre ha existido por el

bienestar y la salud de los más pequeños ya que estos significan un grupo

vulnerable a diferentes condiciones adversas.

La desnutrición continúa siendo un problema significativo en todo el mundo,

sobre todo entre los niños. La pobreza, los desastres naturales, los problemas

políticos y la guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias,

desnutrición e inanición, y no solo en países en desarrollo. (Bonduel, 2011)

La desnutrición tiene múltiples facetas por lo que su solución a escala nacional

requiere una comprensión confianza y cooperación entre los distintos

organismos gubernamentales, acostumbrados a enfrentarse en solitario a

cuestiones de salud, agricultura educación finanzas. Los frecuentes cambios en

los objetivos no solo han permitido un abordaje coherente y comprensible de

este problema sino que, además, han contribuido a crear la percepción entre

muchos políticos y planificadores de que el problema de la nutrición es

demasiado complicado. (Kliegman, 2016)

A nivel mundial existen 480 millones de personas que sufren desnutrición

crónica, aproximadamente el 10.5% de la población mundial. En América

Latina, casi el 40 % de las familias vive en la extrema pobreza crítica,

aproximadamente 60 millones de niños pertenecen a esas familias y el 20% de

las familias vive en un estado de pobreza absoluta.

En América Latina, más del 50% de los niños menores de 6 años presentan

algún grado de desnutrición. Ahora, el 41% de estos niños sufren retardo de

crecimiento. Ecuador con una población cercana a los 13 millones de

habitantes, sufre desnutrición en un 28,9 % de la población infantil. (UNICEF,

(15)

2 En 2006 Ecuador tuvo una tasa de malnutrición crónica (baja talla-por edad) de

23 % para niños menores de 5 años (casi 371000 niños con baja talla-por edad

grave). La tasa de desnutrición crónica en Ecuador es similar a la reportada por

varios países sub-saharianos (Sudáfrica 23%, Ghana 26% y Botsuana 23 %).

(MSP, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición - ENSANUT-ECU, 2014)

Según el Programa Mundial de Alimentos 2007, Ecuador es el cuarto país de

América Latina, tras Guatemala, Honduras y Bolivia, con peores índices de

desnutrición y no se observa una tendencia a la disminución sino un

estancamiento con respecto a los países vecinos.

En los países del tercer mundo, el Ecuador tiene un gran problema en sus

habitantes sobre todo en las áreas rurales y en las zonas marginales de las

grandes ciudades, que se sintetiza en el aspecto socioeconómico y que se

trasluce en los campos: alimenticio, económico, de salud, de educación,

problema que ha merecido una seria atención por parte de las autoridades de

turno y que han permanecido sin merecer una real atención. (SENPLADES,

2014)

Los niveles de ingresos y pobreza también están correlacionados con los

resultados nutricionales. En el quintil inferior de la distribución de los ingresos,

el 30% de los niños tiene desnutrición crónica y el 9% desnutrición crónica

grave. En el quintil superior, solamente el 11,3% tiene desnutrición crónica y el

1,9% desnutrición crónica grave. De modo similar, entre los hogares

clasificados como pobres, el nivel promedio de desnutrición crónica es del 27,6

% y la desnutrición crónica extrema es del 8,1%; mientras que para hogares no

pobres, las cifras son de 16,15% y 2,8%, respectivamente. (Cepal, 2016)

SITUACIÓN PROBLÉMICA

La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos

(en cantidad y calidad), la falta de una atención adecuada y la aparición de

enfermedades infecciosas. (UNICEF, La Desnutrición Infantil, causas y

(16)

3 La Desnutrición infantil nos indica que el cuerpo de una persona no está

obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del

consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos,

problemas de absorción u otras condiciones médicas

La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de

combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas.

Según la (UNICEF, 2016), la desnutrición es la principal causa de muerte de

lactantes y niños pequeños en países en desarrollo.

En el mundo en desarrollo, cerca de 200 millones de niños menores de 5 años

sufren DESNUTRICIÓN CRÓNICA, cuyos efectos se harán sentir durante el

resto de sus vidas. Además, en torno al 13% de los niños menores de 5 años

padece DESNUTRICIÓN AGUDA, que requiere tratamiento inmediato y

atención médica urgente. (UNICEF, Estado mundial de la Infancia, 2016)

En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, según la

FAO1, y las estimaciones indican que esta cifra va en aumento. Desde 2008, la

crisis financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación.

Los precios de los alimentos fluctúan, con alzas que hacen que el acceso a una

alimentación adecuada sea imposible para millones de familias. Según datos

del Banco Mundial, en el último año el precio de los alimentos ha aumentado

un 36%, debido en parte a la subida de los combustibles. Se calcula que,

desde junio de 2010 hasta abril de 2011, 44 millones de personas han caído en

la pobreza como consecuencia de ello.

Por otra parte, en el año 2000, 189 países acordaron, en el marco de las

Naciones Unidas, los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Se trata de 8

objetivos desglosados en metas concretas y medibles que deben alcanzarse en

2015, con la finalidad de acabar con la pobreza y el hambre e impulsar el

desarrollo humano. A pesar de ello, la desnutrición sigue siendo una de las

principales amenazas para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el

(17)

4 de sus países. La base del desarrollo humano implica tener cubiertas las

necesidades básicas para sobrevivir.

El nivel socio-económico de las familias influye en las probabilidades de que los

niños sufran desnutrición. En los países en desarrollo el 40% de los jóvenes

más pobres están desnutridos.

Son muchos los factores que provocan que la desnutrición siga siendo una

amenaza para la supervivencia y el desarrollo de cientos de millones de

personas: la falta de una atención suficiente, el hecho de que con frecuencia

resulte invisible, el alza en el precio de los alimentos básicos, los conflictos que

originan desplazamientos masivos de población, la sequía, la ausencia de un

enfoque de equidad y el círculo de la pobreza, entre otros.

Vivimos en un momento de la historia de la Humanidad en el que por primera

vez existen recursos y conocimientos suficientes para acabar con el hambre y

la pobreza. No hay escasez de alimentos. En el mundo hay suficiente comida

para que toda la población pueda alimentarse adecuadamente; sin embargo, se

desperdicia entre un 30% y un 50% de todo el alimento que se produce, y en

los países desarrollados se calcula que se desperdicia alrededor de una cuarta

parte de la comida que compran las familias.

Se calcula que 7,6 millones de niños menores de 5 años mueren cada año.

Una tercera parte de estas muertes está relacionada con la desnutrición.

Se estima que cerca de uno de cada cuatro niños menores de 5 años tiene un

peso inferior al normal para su edad. El bajo peso se puede relacionar tanto

con desnutrición crónica como con aguda.

En la región, la desnutrición crónica afecta a 8,8 millones de niños menores de

5 años (16%) y refleja la acumulación de consecuencias de la falta de una

alimentación y nutrición adecuada durante los años más críticos del desarrollo

de los niños -desde la etapa intrauterina hasta los 3 primeros años. Sus efectos

(18)

5 extrema pobreza. La situación es particularmente grave en los países

centroamericanos y andinos. Guatemala presenta la cifra más alta de la región,

que supera los promedios de Asia y África. En cambio, los países del Caribe

anglófono no registran diferencias significativas entre la desnutrición global y

crónica.

Estudios nutricionales de las últimas dos décadas permiten estimar que en la

región se observa un importante avance hacia el cumplimiento de la meta de

reducción de la desnutrición global (55%). Sin embargo, la situación es

heterogénea entre los países. Mientras algunos alcanzaron la meta, otros han

avanzado muy poco o, incluso, registran retrocesos (Argentina, Costa Rica,

Ecuador y Paraguay). Por su parte, durante la década de 1990, el avance en la

disminución de la desnutrición crónica ha sido más lento (19,1% a 15,8%).

(UNICEF, Desnutrición infantil en América Latina y el Caribe, 2014)

“Los países de la región cuentan con suficientes alimentos para cubrir las

necesidades de su población. Sin embargo el 16% de sus niños sufren desnutrición crónica”. (UNICEF, Estado mundial de la Infancia, 2016)

De acuerdo con la ENSANUT 2012, en todo el país el 2.8% de los menores de

cinco años presentan bajo peso, 13.6% muestran baja talla y 1.6% desnutrición

aguda (emaciación). La baja talla en preescolares disminuyó 13.3 puntos

porcentuales entre 1988 y 2012, al pasar del 26.9% al 13.6%. Las mayores

prevalencias de baja talla se encuentran en el sur del país con 19.2%; a su vez,

las localidades rurales de esta región presentan una prevalencia del 27.5%,

13.9 puntos porcentuales arriba del promedio nacional (13.6%).

En los niños preescolares la prevalencia de anemia fue del 23.3%. La mayor

prevalencia de anemia (38%) se observó en los niños de 12 a 23 meses de

edad. De 1999 a 2012 la prevalencia de anemia en escolares disminuyó de

15.2% a 10.1%. Al comparar los datos actuales con los de la ENSANUT 2006,

se observa una disminución de la anemia en adolescentes del 9.2% al 5.6% en

(19)

6 El Ministerio de Salud estimo prevalencias de anemia superiores a las

encontradas en

1986 en la población de escasos recursos económicos. Estas prevalencias

confirmaron que la situación de la anemia por falta de hierro seguía siendo peor

en los estratos más pobres. Estudios de caso efectuados en años posteriores

han confirmado ese hallazgo y consideran que la prevalencia de anemia en los

menores de 5 años está alrededor del 50%.

Casi 371.000 niños menores de cinco años en el Ecuador están con

desnutrición crónica; y de ese total, unos 90 mil la tienen grave. Los niños

indígenas, siendo únicamente el 10% de la población, constituyen el 20% de

los niños con desnutrición crónica y el 28% de los niños con desnutrición

crónica grave. Los niños mestizos representan, el 72% y el 5% del total. El 60%

de los niños con desnutrición crónica y el 71 % de los niños con desnutrición

crónica grave, habitan en las áreas rurales (aunque la población rural es tan

solo el 45 % del total poblacional del Ecuador).

Se da una concentración muy elevada en las áreas de la Sierra, que tiene el

60 % de los niños con desnutrición crónica y el 63 % con desnutrición crónica

extrema. El 71 % de los niños con desnutrición crónica provienen de hogares

clasificados como pobres, lo cual se aplica también al 81% de los niños con

desnutrición crónica extrema.

En total, el 26,0 % de los niños ecuatorianos menores de 5 años tiene

desnutrición crónica y de este total, el 6,35 % la tiene extrema. En contraste, la

malnutrición general es casi inexistente: sólo el 1,7 % tiene bajo peso-por-talla

y el 0,4 % la padece grave. El 2,24 % de los niños tiene desnutrición aguda.

Casi todas estas deficiencias en peso-por-edad, a su vez, son el resultado de la

desnutrición crónica.

La población indígena sigue siendo la más afectada por el retardo en talla y

bajo peso y es casi tres veces más alta (35.5%) con respecto a los demás

(20)

7 Las provincias ubicadas en el Oriente ecuatoriano tienen tasas uniformemente

elevadas de desnutrición crónica en comparación con el resto del país. Cinco

provincias, Zamora Chinchipe, Napo en la Amazonía y Tungurahua, Bolívar y

Chimborazo en la Sierra, tienen tasas por encima del 40 %. Cotopaxi, Imbabura

y Azuay, también en la Sierra, tienen tasas mayores al 30 %. Todas las

provincias de la Costa y Galápagos se encuentran por debajo del promedio

nacional. (MSP, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición - ENSANUT-ECU,

2014)

La provincia de Bolívar presenta elevadas prevalencias de retardo en talla

(31.5%). Es decir que cada seis de cada diez niños en edad preescolar tiene

problemas de desnutrición.

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuál es la incidencia y patrón de desnutrición en niños pre-escolares en la

localidad de Simiatug; durante el año 2016?

JUSTIFICACIÓN

Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto se hace evidente que el

problema sanitario a investigar tiene como razón fundamental poder crear un

conocimiento, con bases y evidencia científicas medibles y verificables, para

poder demostrar clínicamente y con sus factores socioculturales la etiología de

la desnutrición y a la vez poder entregar dicho conocimiento como herramienta

para que pueda ser utilizada como base para la realización de posteriores

procesos investigativos a mayor escala o para crear guías de práctica clínica

que se usen en el diagnóstico y manejo específico de la desnutrición, logrando

un control de las mismas en el primer nivel de atención en salud.

OBJETO DE INVESTIGACIÓN

(21)

8 CAMPO DE ACCIÓN

Incidencia y etiología de la desnutrición.

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Atención Primaria de Salud – Nutrición y soberanía alimentaria.

OBJETIVO GENERAL

Proponer una guía médica-nutricional y de hábitos de higiene dirigida a niños

con riesgo de desnutrición de 1 a 5 años, en la Parroquia Simiatug, durante el

período 2016.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.-Desarrollar teóricamente la nutrición, sus características, definiciones y

clasificación.

2.-Determinar el estado nutricional y los factores socioculturales que influyen en

el mismo en niños de 1 a 5 años de edad, de la Parroquia Simiatug, Cantón

Guaranda.

3.-Diseñar los componentes metodológicos para un programa preventivo de la

desnutrición en niños de 1 a 5 años.

VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Variable dependiente

 Estado nutricional.

Variable independiente

(22)

9 METODOLOGÍA A EMPLEAR

Modalidad

La investigación se realizará en la Parroquia Simiatug, Cantón Guaranda, se

planteó una investigación de revisión bibliográfica y de campo, teniendo como

requisito la participación constante del investigador.

Población: 196 niños comprendidos entre 1 a 5 años.

Muestra: Se trabajará con una muestra de 41 niños comprendidos entre 1 a 5

años.

Métodos:

Descriptivo: Para conocer su estado socioeconómico y qué tipo de alimentación

ingieren los niños de 1 a 5 años en la Parroquia Simiatug, Cantón Guaranda.

Transversal: Recolectar datos, procesar las variables, y analizar las causas que

interfieren en el desarrollo del niño pre-escolar.

Inductivo-deductivo: Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudan a

verificar las variables planteadas. Con un conocimiento previo referente al

objeto de investigación, que llegan a deducciones lógicas y razonable.

Técnicas e Instrumentos

Se empleara la técnica de la encuesta y su correspondiente instrumento como

es el cuestionario, para conocer el nivel de conocimiento que tiene los padres

de familia en esta temática, además se realizó una revisión de las historias

clínicas que reposan en el centro de salud de la localidad, para contribuir con

(23)

10 Población Y Muestra

Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta a los niños a quienes vivían

en las comunidades de la Parroquia Simiatug, se realizó medidas

antropométricas, y por ende determinar Peso-Edad, Talla-Edad, IMC-Edad;

durante el período 2016.

Técnicas de investigación

La técnica a emplearse es la observación directa de los niños, recolección de

datos de las variables ya mencionadas, en la Parroquia Simiatug, durante el

año 2016.

Instrumentos de investigación

Ficha de recolección de datos: a través de la cual se obtendrán datos

relacionados con el tema a investigarse así como fichas de nutrición, que

permitirán obtener información para el presente proceso investigativo.

Resumen de la estructura de la tesis

El presente trabajo se ha estructurado en tres capítulos principales, que han

constituido la base para el cumplimiento del objetivo general del trabajo y para

la verificación de la idea a defender que se ha planteado;

En el primer capítulo se ha colocado al Marco Teórico, en donde se han

plasmado todas las opiniones de tratadistas y del autor sobre temas

relacionados al tema propuesto

El segundo capítulo es acerca del sector a quien se aplicaron las encuestas y

que constituye la principal fuente de información, con el fin de cumplir cada

uno de los objetivos propuestos y de esa manera corroborar la importancia de

(24)

11 El tercer capítulo está compuesto por la propuesta del diseño de una guía médica – nutricional y de hábitos de higiene con la finalidad de concientizar la

importancia de la alimentación de los niños en su estado de salud.

Aporte teórico y significación práctica

Aporte Teórico

El aporte que se desea realizar con esta investigación es permitir concientizar a

los padres de familia sobre la importancia de una buena alimentación en los

niños de 1 a 5 años, además se desea dejar propuestas de solución definitivas

que ayuden a la Parroquia Simiatug del Cantón Guaranda.

Significación Práctica

La investigación a realizarse permitirá determinar la existencia de Desnutrición

a nivel local, siendo un problema en niños de escasos recursos y del área rural;

por ende se busca maneras para fortalecer el control de desnutrición y así

tomar decisiones en salud pública. Finalmente que los resultados encontrados

sirvan para el desarrollo de futuros trabajos científicos de mayor envergadura.

Novedad Científica

Enriquecer la información sobre la existencia de Desnutrición; la cual no existen

datos estadísticos específicos a nivel local, por tal motivo se aspira aportar para

(25)

12

CAPITULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA - METODOLÓGICA SOBRE ESTADO NUTRICIONAL Y SUS FACTORES SOCIO - CULTURALES

1.1.1. Antecedentes

La Organización Mundial de la Salud (OMS), tras varias investigaciones en

países culturalmente diferentes y con variedad étnica, determinó que en los

primeros 5 años el crecimiento de niñas y niños era similar alrededor del

mundo, si se cumplían con las siguientes condiciones: eran amamantados,

tenían las necesidades fisiológicas satisfechas y el ambiente apoyaba su

desarrollo. De esta manera, estableció parámetros o estándares de crecimiento

ideales para niñas y niños. Su cumplimiento depende de la alimentación y del

ambiente en el que se desarrolla el infante. Si un niño o niña mide menos que

el parámetro de su edad, tiene desnutrición crónica infantil, a la que también se le conoce como “retardo de crecimiento”. El retardo de crecimiento en talla

puede ser causado por:

 Deficiencias de nutrientes específicos como el zinc, el hierro y el calcio.

 Períodos de alimentación inadecuada.

 Infecciones agudas repetidas.

 Carencia de cuidados afectivos o presencia de violencia en el entorno de

la niña o el niño. (MSP, Programa Acción nutrción, 2016)

1.1.2. PROGRAMA ACCIÓN NUTRICIÓN - ECUADOR

1.1.2.1. Marco Constitucional

El Art. 3 de la Constitución, en los numerales 1 y 5, establece que son deberes

(26)

13

 Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos

establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en

particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el

agua para sus habitantes.

 Planificar el desarrollo nacional, erradicar la pobreza, promover el

desarrollo sustentable y la redistribución equitativa de los recursos y la

riqueza, para acceder al Buen Vivir.

Adicionalmente, en el Art. 32 de la Carta Magna se estipula que la salud es un

derecho que se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al

agua, la alimentación, los ambientes sanos, entre otros. Para el ejercicio del

derecho a la salud, prevé la implementación de políticas económicas, sociales,

culturales, educativas y ambientales; así como, el acceso permanente,

oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y

atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.

Asimismo, en el Art. 43 establece que el Estado garantizará a las mujeres

embarazadas y en periodo de lactancia los siguientes derechos: a) no ser

discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral; b) la

gratuidad de los servicios de salud materna; c) la protección prioritaria y

cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y

posparto; d) a disponer de las facilidades necesarias para su recuperación

después del embarazo y durante el periodo de lactancia.

También, los Art. 358 y 359 establecen que el sistema nacional de salud tendrá

por finalidad el desarrollo, la protección y recuperación de las capacidades y

potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como

colectiva, y abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará

(27)

14 1.1.2.2. Plan Nacional de Desarrollo

El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013–2017 establece que “la desigualdad y

la pobreza son las barreras más grandes para el ejercicio de derechos y para lograr el Buen Vivir”; y que “vivir en la pobreza no consiste únicamente en no

contar con los ingresos necesarios para tener acceso al consumo de bienes y

servicios para cubrir las necesidades básicas; ser pobre es también padecer la

exclusión social. En última instancia, la pobreza es la falta de titularidad de derechos, la negación de la ciudadanía” (Bárcena, 2010). Así, el Plan

establece 12 objetivos con sus respectivas políticas y lineamientos estratégicos

orientados a modificar las condiciones de vida de las personas. La Estrategia

Nacional Intersectorial Acción Nutrición está alineada principalmente al Objetivo

de Desarrollo 3: Mejorar la calidad de vida de la población; y particularmente a

las siguientes políticas: 3.3 Garantizar la prestación universal y gratuita de los

servicios de atención integral de salud. 3.6 Promover entre la población y en la

sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de

un nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con su edad y

condiciones físicas.

1.1.2.3. Agenda Sectorial 2013 – 2017

Se establece la necesidad de implementar políticas integrales e integradoras a

partir de cuatro ejes:

 Red, acceso y territorio

 Calidad de los servicios

 Prevención y promoción

 Ocio, plenitud y disfrute

En este marco, la Estrategia Nacional Intersectorial Acción Nutrición facilita la

articulación intersectorial para alcanzar la meta: desnutrición crónica en

menores de cinco años, del 16,3% al 2017, que corresponde al eje de

(28)

15 1.1.2.4. Marco conceptual

En el Ecuador hay suficiente disponibilidad de alimentos y de recursos para

combatir la malnutrición; en consecuencia, se trata de un problema distributivo.

El reto consiste entonces, en incidir sobre las causas de restricción a los

alimentos suficientes y nutritivos y a su aprovechamiento biológico (cuidados y

atención integral en la primera infancia), con énfasis en aquellas poblaciones y

territorios que sufren mayores prevalencias de malnutrición infantil, mediante

políticas públicas activas, integrales y sostenidas, que ataquen sus múltiples

causas y que articulen a los niveles nacionales y locales.

La evidencia basada en experiencias internacionales en la lucha contra la

desnutrición muestra una relación positiva y sinérgica entre la aplicación de

intervenciones directamente relacionadas con la nutrición (como por ejemplo, la

consejería nutricional y la atención preventiva en salud) y la implementación de

intervenciones que afectan las determinantes estructurales de la desnutrición

(acceso a agua segura y saneamiento, educación y generación de capacidades

en la población, incremento de ingresos de los hogares, entre otras). Centrar

las acciones exclusivamente en nutrición y/o políticas del sector salud, sin

abordar las causas estructurales que inciden en el estado nutricional, conlleva

el riesgo de convivir permanentemente con el problema sin eliminarlo.

Adicionalmente, dada la heterogeneidad de la población objetivo, no todas las

intervenciones pueden tener un carácter universal. Por ello, se debe definir un

mecanismo o una combinación de mecanismos de focalización. Así,

implementar estrategias de consejería y educación nutricional universales, e

intervenciones focalizadas a los hogares en situación de mayor vulnerabilidad,

así como a las niñas y los niños que ya manifiestan algún grado de

desnutrición, o presentan un riesgo mayor de caer en esta condición.

En este contexto, el marco de referencia para las intervenciones nutricionales

debe ser una política integral, con un enfoque de seguridad alimentaria y

nutricional. Esta política debe contener el conjunto de directrices, orientaciones,

(29)

16 nutricional de la población, procurando que los beneficios del desarrollo

alcancen a todos los grupos y segmentos de la sociedad con la mayor equidad

posible. Como una referencia más específica, los elementos constitutivos de

una política nacional de seguridad alimentaria y nutricional son, según Maluf:

Una política nacional de seguridad alimentaria y nutricional deberá promover

cinco principios:

 Primero: la intersectorialidad de las acciones y los programas por medio de

espacios y mecanismos institucionales de acercamiento entre los

distintos sectores del gobierno y de éstos con las organizaciones de la

sociedad civil.

 Segundo: llevar a cabo acciones conjuntas entre el Estado y la sociedad.

 Tercero: equidad en el acceso a la alimentación adecuada, así como en la

formulación e implementación de las acciones.

 Cuarto: coordinación entre las acciones estructurantes y medidas de

emergencia.

Quinto: la descentralización de las acciones y articulación entre el presupuesto

y la gestión, estableciendo los papeles y las competencias de los niveles de

gobierno, previniendo campos y mecanismo de integración intergubernamental

y con las organizaciones sociales, así como mecanismos de continuidad de las

acciones. (Maluf, 2008: 137-138).

1.1.2.5. Objetivos del Programa

Objetivo general

Mejorar la salud y nutrición de las niñas y los niños menores de 5 años a través

del diseño e implementación de mecanismos de política pública y coordinación

(30)

17 Objetivos específicos o componentes

 Incrementar la cobertura de los servicios para la prevención y atención de

la malnutrición infantil con calidez y calidad, y de forma articulada entre los

distintos actores del Estado y la sociedad.

 Incrementar el consumo de los nutrientes que las niñas y los niños

requieren, a través de la mejora de hábitos de consumo, cuidado y

disponibilidad de alimentos y suplementos alimenticios.

 Mejorar las condiciones del hábitat que inciden en la situación nutricional

de niñas y niños: agua, saneamiento y materiales de vivienda.

1.1.2.6. Mapa de Actores

La estrategia Acción Nutrición, para lograr sus objetivos, necesita articular

esfuerzos de diferentes instituciones, tanto a nivel nacional como en el

territorio. Todo trabajo coordinado debe incluir una estrategia de planificación,

acción, monitoreo y evaluación, que apunte a mejorar el acceso, la oportunidad

y la calidad de los servicios y prestaciones clave, que son efectivos para reducir

la desnutrición crónica infantil.

Así, los principales actores de la Estrategia Acción Nutrición son:

Ministerio Coordinador de Desarrollo Social (MCDS):

El MCDS tiene como misión proponer políticas interministeriales de desarrollo

social mediante la coordinación, articulación, y monitoreo permanente de la

política, planes y programas sociales ejecutados por los ministerios e

instituciones que forman parte del Consejo Sectorial de Políticas de Desarrollo

Social; generación de procesos de información, investigación, asistencia

técnica y evaluación. Todo esto en el marco de defensa y protección de

(31)

18 El MCDS preside el Comité Nacional Intersectorial de Acción Nutrición, el

mismo que está integrado por los ministerios de Salud Pública, Inclusión

Económica y Social; Educación; Desarrollo Urbano y Vivienda; Agricultura,

Ganadería, Acuacultura y Pesca; y, la Secretaría del Agua; y lidera la política

para la erradicación de la desnutrición.

El Ministerio tiene por finalidad la concertación y coordinación de la formulación

y ejecución de las políticas y acciones que adopten las diferentes instituciones

para erradicar la desnutrición; el seguimiento y la evaluación del cumplimiento

de las decisiones adoptadas por el Comité Nacional; la consolidación, el

análisis y la difusión de la información sectorial e intersectorial; así como, el

monitoreo de la gestión institucional de las entidades que integran la Estrategia.

Ministerio de Salud Pública (MSP):

El Ministerio de Salud Pública (MSP) es la entidad encargada de la regulación,

planificación, control y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a través de la

gobernanza, vigilancia y control sanitario, garantizando el derecho a la salud a

través de la provisión de servicios de la atención individual, prevención de

enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de la salud,

investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología.

Servicios que presta el MSP a niñas, niños y familias:

o Planificación Familiar.

o Controles prenatales integrales y entrega de micronutrientes.

o Prestaciones integrales durante el parto.

o Registro de niñas y niños recién nacidos en el REVIT.

o Tamizaje Metabólico Neonatal.

o Programa Ampliado de Inmunizaciones (Vacunas a niños y

niñas).

o Control de crecimiento y desarrollo completo.

(32)

19

o Visitas domiciliarias a familias con factores de riesgo de

desnutrición y a niñas y niños en servicios de desarrollo infantil

y educación inicial.

o Consejería y educación nutricional.

Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES):

El Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) es la entidad responsable

de la oferta de servicios de desarrollo infantil orientados a atender a las niñas y

los niños menores de 3 años que pertenecen a hogares en condición de

pobreza. El MIES ofrece dos tipos de modalidades de atención:

 Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV) destinados a la atención a niñas y

niños de 12 a 36 meses de edad. Por excepción, en los CIBV, se atiende a

niñas y niños de 3 a 11 meses de edad, siempre y cuando se justifique la

necesidad.

 Programa Creciendo con nuestros Hijos (CNH) o Servicio de Atención

Familiar (SAF) atiende a niñas y niños de 0 a 36 meses, mediante visitas

domiciliarias y comunitarias, en las que trabaja con una persona adulta a

través de actividades de consejería para el desarrollo integral.

Servicios que presta el Ministerio de Inclusión Económica y Social a niñas,

niños y familias:

o Búsqueda activa de niñas y niños para ingreso a los servicios

de desarrollo infantil.

o Estimulación temprana.

o Alimentación.

o Cuidado diario e higiene.

o Controles de salud / salud preventiva.

o Pautas de crianza a padres de familia.

o Seguimiento a la corresponsabilidad de familias receptoras del

(33)

20  Ministerio de Educación (MINEDUC):

El Ministerio de Educación (MINEDUC) es la entidad responsable de la oferta

de educación inicial para niñas y niños de 3 a 5 años de edad, la cual tiene por

objetivo potenciar su aprendizaje y promover su bienestar, mediante

experiencias significativas y oportunas, que se dan en ambientes estimulantes,

saludables y seguros.

Servicios que presta el Ministerio de Educación a niñas, niños y familias:

o Alimentación escolar.

o Estimulación temprana y desarrollo infantil integral.

o Controles de salud / salud preventiva.

Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI):

El Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda (MIDUVI) tiene como misión

ejercer la rectoría e implementar la política pública de las ciudades,

garantizando a la ciudadanía el acceso al hábitat seguro y saludable, a la

vivienda digna y al espacio público integrador.

Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca (MAGAP):

El Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca es la institución

rectora que regula, norma, facilita, controla, y evalúa la gestión de la

producción agrícola, ganadera, acuícola y pesquera del país; promoviendo

acciones que permitan el desarrollo rural y propicien el crecimiento sostenible

de la producción y productividad del sector impulsando al desarrollo de

productores, en particular representados por la agricultura familiar campesina,

manteniendo el incentivo a las actividades productivas en general.

Secretaría del Agua (SENAGUA):

La Secretaría del Agua tiene como misión “ejercer la rectoría para garantizar

(34)

21 políticas, estrategias y planes que permitan una gestión integral e integrada

de los Recursos Hídricos en las Cuencas Hidrográficas con el involucramiento y fortalecimiento de los actores sociales en todo el territorio nacional”.

1.1.2.7. Componentes y Estrategias

La Estrategia Acción Nutrición posee tres componentes: i) acceso a servicios,

ii) prácticas de consumo y cuidado, y iii) hábitat saludable.

El componente de acceso a servicios tiene como objetivo generar acciones que

permitan cerrar brechas y eliminar barreras de acceso a los servicios

orientados a niñas y niños menores de 5 años: salud (a través de la captación

temprana y monitoreo nominalizado de las niñas y los niños con desnutrición),

alimentación en CIBV y escuelas con régimen de Educación Inicial. Así mismo,

mejorar los esquemas de control de corresponsabilidad de las mujeres en edad

fértil, embarazadas y/o con niñas y niños de 0 a 5 años de edad, e incrementar

la cobertura de los programas que atienden la escolaridad inconclusa.

El componente de prácticas de consumo y cuidado está enfocado en la

consejería, educación y promoción nutricional, tanto en las unidades de

prestación de servicios (centros de salud, CIBV y centros de educación inicial)

como en otros espacios. Para ello, se emplea material de difusión y

edu-comunicación, que fomente prácticas de lactancia y alimentación

complementaria, prácticas de higiene y tratamiento domiciliario del agua. Así

mismo, este componente contempla el fortalecimiento de la seguridad

alimentaria en zonas rurales, a través del fomento productivo, la diversificación

dietaria y el acceso a alimentos en zonas rurales.

El componente de hábitat saludable busca crear condiciones de infraestructura

adecuadas para el desarrollo de niñas y niños, de manera que se evite las

potenciales fuentes de enfermedad que resultan en una condición nutricional

inadecuada. En este componente se contempla el cierre de brechas de agua

segura, saneamiento, así como la generación de condiciones de vivienda y

(35)

22 Estrategias (acciones por componentes)

Las prestaciones clave desde cada sector se alinean a lo identificado en el

análisis de determinantes de la desnutrición crónica para el caso ecuatoriano,

con un enfoque de ciclo de vida. Así, se resume las siguientes prestaciones

clave:

o Etapa prenatal.

o Planificación Familiar.

o Control prenatal integral y entrega de micronutrientes.

o Parto y nacimiento.

o Prestaciones integrales durante el parto.

o Registro de niñas y niños recién nacidos para seguimiento

desde el nacimiento y monitoreo de recién nacidos con bajo

peso al nacer.

o Niña o niño en crecimiento.

o Control integral de crecimiento y desarrollo de niñas y niños,

entrega de micronutrientes e inmunizaciones completas para

la edad.

o Visitas domiciliarias a familias con factores de riesgo para la

desnutrición y, a niños en servicios de desarrollo infantil y

educación inicial.

o Atención integral a enfermedades prevalentes de la infancia.

o Servicio de alimentación en servicios de desarrollo infantil y

educación inicial.

Adicionalmente, la Estrategia propone intervenciones clave que tienen un

enfoque transversal, acompañando a las prestaciones que se dan a lo largo del

ciclo de vida:

o Consejería y educación nutricional en lactancia materna,

alimentación complementaria, hábitos de higiene y tratamiento

(36)

23

o Monitoreo de cumplimiento de corresponsabilidad en salud y

nutrición.

o Producción agrícola para favorecer el acceso a alimentos y la

diversidad dietaria.

o Seguimiento de la calidad del agua e incremento de

coberturas de agua segura y saneamiento.

o Mejora de infraestructura de viviendas.

1.2. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1. Nutrición

La nutrición determina el desarrollo integral del ser humano. Una buena nutrición desde la infancia asegura una mejor salud y un desarrollo físico apropiado. Por tal razón, la nutrición es un factor trascendental para alcanzar el Buen Vivir de las y los ecuatorianos.

El crecimiento infantil es el resultado del tipo de alimentación y cuidado que la niña o el niño recibe en los primeros años de vida. Una ingesta de alimentos inferior, en cantidad y calidad a la que necesita diariamente, produce desnutrición crónica y se detecta cuando la talla del niño/a es menor que la correspondiente para su edad. (MSP, Programa Acción nutrción, 2016)

1.2.1.1. Definición

Es un proceso cuya finalidad es abastecer al organismo de la energía y

nutrientes necesarios para mantener un buen estado de salud, promover el

crecimiento y reemplazar las pérdidas.

Puede definirse como el conjunto de procesos mediante los cuales los

seres vivos ingieren y absorben alimentos, que sufren una serie de

transformaciones para convertirse en nutrientes útiles al organismo para su

(37)

24 1.2.1.2. El proceso nutricional incluye tres etapas:

a) Alimentación: Comprende la etapa desde que se elige el alimento a

consumir hasta su digestión y absorción intestinal.

b) Metabolismo: Tiene por finalidad la utilización de los nutrientes absorbidos

en forma de energía.

c) Excreción: Es la etapa que consta en la eliminación de las sustancias no absorbidas por el intestino, las no utilizadas por el organismo y las

sustancias de desecho luego de ser utilizadas”

1.2.1.3. Crecimiento y Desarrollo:

Se entiende al conjunto de cambios somáticos y funcionales que se

producen en el ser humano.

o Crecimiento: Se define como proceso de incremento de la masa de

un ser vivo que se produce por el aumento del número de células.

o Desarrollo: Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de

maduración, diferenciación e integración de sus funciones. (Antonio,

2014)

1.2.1.4. Factores que regulan el crecimiento

 Factores genéticos: Son aquellos elementos que ejercen su acción en forma permanente durante el transcurso de la vida, constituyen la unidad

básica de la herencia, dirigen el crecimiento y desarrollo de todos los seres

vivos.

 Factores neurohormonales: Representado por la hormona de crecimiento (GH) secretada por la glándula pituitaria, estimula y regula el crecimiento

(38)

25  Factores ambientales: Para que exista un desarrollo y crecimiento óptimo el entorno en el que el niño se desenvuelve debe cubrir tanto las necesidades

físicas y básicas (vestimenta, alimentación), como también psicológicas

(juego, cuidado afecto y emociones)

 Factores nutricionales: El aporte adecuado de nutrientes en el niño es

decisivo para conseguir un estado de salud adecuado y un desarrollo

óptimo evitando enfermedades. (Angeles, 2013)

1.2.1.5. Valoración de la nutrición – antropometría

La evaluación antropométrica consiste en la medición de las dimensiones y

la composición global del cuerpo humano, las que indudablemente se ven

afectadas por la nutrición durante el ciclo de vida. Los indicadores

antropométricos miden, por un lado, el crecimiento físico del niño y del

adolescente, así como las dimensiones físicas del adulto, a partir de la

determinación de la masa corporal total (peso y talla) y, por el otro, la

composición corporal, es decir, la masa grasa y la masa libre de grasa (pliegues y circunferencias)”. (Krause, 2012)

1.2.2. Estado Nutricional

La composición del tejido depositado presenta diferencias por género. El

crecimiento en las niñas se acompaña de un mayor aumento en la

proporción de grasa corporal, mientras los varones presentan una mayor

acumulación de masa magra y un mayor aumento de la volemia y de la

masa eritrocitaria, lo que determina la diferencia de requerimientos

nutricionales para cada uno de los sexos. En los hombres hay mayores

requerimientos de nitrógeno, calcio, hierro, magnesio y zinc.

El estado nutricional revela el aporte, absorción y utilización de los

nutrientes para el organismo. La evaluación del estado nutricional se

completa con un estudio de hábitos alimentarios o dietéticos de la persona,

que permitirá conocer la causa de su estado nutricional y proponer medidas

(39)

26 1.2.2.1. Clasificación del estado nutricional

 Peso normal: “Cuando el peso y la talla están dentro de los percentiles -2 y +2 dependiendo de la edad. Lo importante no es tener un percentil alto ni

bajo sino de forma regular en torno a un mismo percentil, es decir que no se

haya producido ningún descenso o ascenso brusco.

 Peso bajo: Cuando se encuentra debajo del percentil -2 y el peso bajo

severo es definido como peso para la edad menor a -3”. (Krause, 2012)

1.2.2.2. Índice de Masa Corporal (IMC):

Es un indicador simple de la relación entre peso y talla que se utiliza

frecuentemente para identificar riesgos dentro de un individuo.

Se calcula a partir de dividir el peso en kilogramos por el cuadrado de la

talla en metros (kg/m2). No mide la grasa corporal directamente, pero tiene una alta correlación con la medición del porcentaje graso. “Es un método

que sirve de tamizaje al evaluar poblaciones, es un buen predictor del

estado nutricional de los individuos al evaluar si el peso se encuentra en

rangos que pueden llevar a problemas de salud y además es un método que no es costoso y es fácil de realizar en niños de toda edad”. (Salud, 2016)

La definición de IMC según la OMS se realiza en base a los siguientes

parámetros:

Tabla 1. Clasificación IMC

IMC menor de 18 Peso por debajo de lo normal

IMC de 18 a 24,9 Valor normal

IMC de 25 a 29,9 Sobrepeso

IMC de 30 a 34,9 Obesidad

(40)

27 1.2.2.3. Curvas de crecimiento

Estas son las herramientas para valorar las mediciones antropométricas

tanto a nivel individual como poblacional, se emplean para comparar la

estatura, el peso y el tamaño de la cabeza de un individuo frente a niños/as de su misma edad. “Las curvas de crecimiento se desarrollaron a partir de

información obtenida midiendo y pesando a los niños. A partir de estas

cifras se estableció el peso y la estatura promedio nacional para cada edad

y sexo.

“En las Curvas de Patrones de Crecimiento de la OMS se muestran cinco

curvas. La curva central (marcada con un 0) es la media o promedio. Esta

línea también se llama el percentil 50, porque el 50 por ciento de todos los

niños están por arriba de la media y el otro 50 por ciento están por debajo.

En general, la mayoría de los niños saludables están cerca de la línea

media, bien un poco por arriba o por debajo”.

Un niño con crecimiento normal típicamente tendrá una curva de

crecimiento aproximadamente paralela a la media. (Salud, 2016)

1.2.2.4. Evaluación del Estado de Salud y Nutrición del Niño

Para evaluar el estado de salud y nutrición del niño deberá realizar

a. La valoración del crecimiento. deben apoyarse en tras gráficas de

crecimiento (peso / edad, talla/ edad, y peso/ talla) para niños y niñas. La

valoración del crecimiento adecuado se realiza con las tres gráficas que

indican si el peso del niño corresponde a su edad, y si el peso actual del

niño coincide con su talla.

En cada consulta se debe verificar: La edad en años y meses. El peso en

Kilogramos y gramos, utilizando una báscula pesa/bebe en los menores de

2 años, báscula de plataforma para mayores de 2 años o balanza

(41)

28 infantometros para niños menores de 2 años y el estadímetro para mayores

de 2 años. (Krause, 2012)

b. La valoración del perímetro cefálico

c. La valoración del desarrollo

1.2.3. Lactancia Materna

La leche materna (LM) es el mejor alimento que el niño puede recibir

durante el primer año de vida, sobre todo en el primer semestre. La leche

humana es un tejido vivo con muchos factores inmunitarios que protegen al

niño de infecciones que en esta etapa de la vida podrían ser perjudiciales

para su desarrollo y supervivencia.

La LM en forma exclusiva es el alimento de elección durante los primeros

seis meses de vida. En este período, si el crecimiento y el desarrollo son

adecuados, no es necesario agregar otros alimentos ni aportar líquidos

extras. Los principales factores positivos de la lactancia materna son que

esta leche es específica de la especie humana, tiene ventajas nutricionales,

y provee protección inmunológica y profilaxis alérgica, afianza el vínculo

madre-hijo, retarda el retorno de la fertilidad (inhibiendo la ovulación),

permite una mayor recuperación física de la madre, disminuye la

probabilidad de hemorragias puerperales y una ventaja indiscutible es la

económica. (Kliegman, 2016)

En las poblaciones con mayor riesgo de desnutrición, tanto la OPS como la

Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan prolongar la

lactancia por lo menos hasta el año (lo ideal sería seguirla hasta los dos

años). Mediante esta estrategia se han logrado disminuir las tasas de

desnutrición y, por ende, de morbimortalidad infantil. (UNICEF, Lactancia

(42)

29 1.2.4. Alimentación Complementaria

La Organización Mundial de la Salud la define conceptualmente como “cualquier alimento sólido o líquido, con aporte de nutrientes incorporado

en el momento de la alimentación complementaria, diferente de la leche

materna” que pretende remplazar a la lactancia materna.

La modificación en la utilización de este término en remplazo de “destete” pretende revalorizar la lactancia materna y la necesidad de

incorporar los alimentos correctos alrededor de los seis meses de edad.

El niño estará en condiciones de comenzar la alimentación

complementaria oportuna siempre y cuando ya pueda sostener el tronco,

pierda el reflejo de protrusión y la curva de peso se comience a aplanar.

La mayoría de los niños comienzan a presentar estas condiciones

alrededor de los seis meses. (UNICEF, Lactancia materna, 2012)

Recordemos que la incorporación de los alimentos no remplaza a la

leche materna. Recién cuando el niño ingiere tres comidas abundantes

por día se recomienda empezar a disminuir el número de mamadas en

forma gradual. Habitualmente, esto ocurre en la mayoría de los niños

cuando tienen entre ocho y diez meses de vida. Se estima que el tiempo

que llevará incorporar la alimentación complementaria a un niño en

semanas es semejante al número de mamadas diarias. La mejor manera

de llevarlo a cabo es remplazar por semana una de las mamadas diarias

por comida, jugo de fruta, etc. Este ritmo les permite a los padres o al

cuidador conocer la tolerancia al sustituto. (UNICEF, Lactancia materna,

2012)

1.2.4.1. Características de Ciertos Tipos de Alimentos

a. Cereales y harinas: son alimentos ricos en almidón e hidratos de carbono y,

proporcionalmente, tienen bajas cantidades de proteínas, vitaminas, grasas

y minerales. Pueden utilizarse en distintos grados de molienda o en grano

(43)

30 cocción adecuada, de manera que se hidrolicen lo suficiente por las

enzimas del tubo digestivo. Algunos autores recomiendan no introducirlos

antes de los seis meses dado que podrían predisponer a algunas alergias

alimentarias o a la enfermedad celíaca.

b. Carnes: aportan, fundamentalmente, proteínas y hierro. Se utiliza

habitualmente la carne de vaca y de pollo, pudiéndose también utilizar otros

tipos de carne (de cerdo, pescado, etc.). La carne siempre debe estar bien

cocida para evitar enfermedades que pueden transmitirse con el consumo

de carne cruda. Es conveniente que cuando se incorpora este alimento se

use carne molida o picada, hasta que la dentadura y la musculatura

masticatoria estén lo suficientemente maduras como para una adecuada

masticación. (Krause, 2012)

c. Frutas: son una fuente importante de almidón, glúcidos y vitaminas, sobre

todo A, B y C (mayormente los cítricos). El aporte de vitaminas disminuye al

cocinarse o quitar la cáscara. Poseen, además, un alto contenido celulósico,

por lo que tienen cierto poder laxante. Las frutas pueden ofrecerse solas o

como parte de una comida, trozadas, en puré, en jugos, ralladas, crudas o

cocidas, según la edad del niño, su gusto y los patrones culturales de la

familia. (Antonio, 2014)

d. Verduras: aportan celulosa, vitaminas, hidratos de carbono y fibra. Muchas familias utilizan, para incorporar los semisólidos, el clásico “puré amarillo”

(batata, zapallo o zanahoria). Posteriormente, pueden adicionarse vegetales

de hoja, como la espinaca o la acelga. Siempre deben estar

adecuadamente cocidas, de manera de que se facilite su digestión.

Se debe recordar que tanto las frutas como las verduras tienen que ser

lavadas con agua potable para evitar la ingestión de bacterias , parásitos o

cualquier otro microrganismo que vaya a producir alguna infección en el

organismo del niño que todavía se encuentra inmaduro porque todavía no

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