UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN APARATO PARA CONSEGUIR PARALELISMO EN EL TALLADO MÚLTIPLE DE PRÓTESIS FIJA.
AUTOR: CORELLA GARCÍA DANIEL ISRAEL
ASESORA: DRA. VILLACRÉSES MEDINA MARY ELENA
AMBATO-ECUADOR 2017
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por el señor, Daniel Israel Corella García, estudiante de la Carrera de Odontología, con el tema “DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE UN APARATO PARA CONSEGUIR PARALELISMO EN EL TALLADO MÚLTIPLE PARA PRÓTESIS FIJA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos
en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, marzo de 2017
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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Daniel Israel Corella García, estudiante de la Carrera de Odontología, facultad de ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de ODONTÓLOGO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, marzo de 2017
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Daniel Israel Corella GarcíaDERECHOS DE AUTOR
Yo, Daniel Israel Corella García, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, marzo de 2017
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Daniel Israel Corella GarcíaRESUMEN EJECUTIVO
La Prótesis Parcial Fija (PPF) es el arte y la ciencia de restaurar los dientes perdidos o destruidos mediante restauraciones coladas de metal, cerámica, metal-acrílico, cerómero y totalmente cerámica. (SHILLINGBURG, 2002)
En la planificación del tratamiento no sólo debemos darle enfoque mecánico, además consideraciones estéticas, considerar factores biológicos, biomecánicos y biofísicos la suma de estos miramientos ayudará a encontrar la mejor opción metódica para sustituir los dientes perdidos en boca del paciente. (VIEIRA, 2013)
Una vez elegido el tratamiento más compatible a los requerimientos, necesidades y posibilidades del paciente, y cuando la elección es una prótesis fija dento-soportada con múltiples pónticos y pilares, el odontólogo prepara los dientes que servirán como soporte, denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada espacio edéntulo, en los cuales irán cementadas las prótesis fijas cuidadosamente ajustadas. (LAZO, 2011)
Para realizar una preparación correcta es necesario contar con ciertas guías o ayuda de algún aparato o instrumento guía que nos permita encontrar paralelismo en las paredes axiales de los pilares tallados, ya que el paralelismo es una de las características biomecánicas explicitas y necesarias para una correcta preparación que redundará en una excelente adaptación en boca, así como también asegura la durabilidad eficiente de la prótesis. (JUVENAL, 2015)
El presente proyecto se establece según su metodología como una investigación “Cualitativa-Cuantitativa”, porque se realiza un análisis minucioso del problema, se
diseña y construye un aparato paralelador que permitirá realizar una preparación más retentiva y estable, cuyo resultado se obtendrá mediante el uso del nuevo aparato paralelador al preparar los muñones y comprobar la existencia de paralelismo.
Por lo que la presente propuesta está encaminada a ofrecer una alternativa de tratamiento, dando a conocer la aplicación de esta innovación.
ABSTRACT
The fixed partial prosthesis is the art of restoring lost or destroyed teeth through restorations of metal, metal-ceramic, metal-acrylic, ceramic and full ceramic. (SHILLINGBURG,2002)
In the planning of treatment, mechanical approach must not only be given, but aesthetic considerations, too. Biological factors , biomechanical and biophysical must be considered. All these observations will help find the best methodical option to replace missing teeth in the patient's mouth. (VIEIRA, 2013)
Once the dentist has chosen the most compatible treatment that meets the requirements, needs and possibilities of the patient, the choice is a fixed prosthesis dento-supported with multiple pontics and abutments. The dentist prepares teeth that will serve as a support which are called abutments. They are located at the end of each edentulous space, in which cemented prosthesis fixed will be carefully adjusted. (LAZO, 2011)
To make a proper preparation, it is necessary to have certain guidelines or help from any device that allows us to find parallelism in the axial walls of carved pillars. As parallelism is one of the explicit biomechanical characteristics and necessary for correct preparation, this will result in an excellent adaptation to the mouth, and ensure the durability of the prosthesis. (JUVENAL, 2015)
The current project is set according to its methodology as a qualitative and quantitative research, because it performs a thorough analysis of the problem, designs and builds a parallel device which will allow to make a more retentive and stable preparation. This result is going to be obtained through the use of a new parallel device in order to verify that parallelism exists.
This proposal is designed to offer an alternative of treatment by implementing this innovation.
ÍNDICE GENERAL CONTENIDO
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
ÍNDICE DE FIGURAS
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes ... 1
Situación problémica ... 4
Formulación del problema ... 4
Delimitación del problema ... 5
Objeto de investigación. ... 5
Campo de acción ... 5
Identificación de la línea de investigación... 5
Objetivos ... 6
Idea a defender... 6
Preguntas científicas ... 6
Justificación del tema ... 7
Metodología a emplear ... 7
Esquema de contenidos ... 8
MARCO TEÓRICO ... 9
1.1 ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 9
1.2. ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 10
1.2.1 PROTESIS FIJA ... 10
1.2.2.PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS EN EL TALLADO DE PRÓTESIS FIJA ... 11
1.2.2.1. Preservación del órgano pulpar. ... 12
1.2.2.2. Forma retentiva y resistente. ... 13
1.2.2.2.1. Grado de conicidad ... 14
1.2.2.2.2. Superficie total de la película de cementó ... 15
1.2.2.2.3. Área de cemento bajo cizallamiento ... 16
1.2.2.2.4. Rugosidad de la superficie del diente ... 16
1.2.3. TRAYECTORIA DE INSERCIÓN ... 17
1.2.4. Uso del paraleligrafo, paralelografo o pendulo en el laboratorio ... 18
1.2.4.1. Paralelismo ... 18
1.2.4.2.Paraleligrafo ... 18
1.2.5. ESTÉTICA ... 19
1.2.6 TALLADO PARA CORONA DE METAL PORCELANA (TÉC. DE SILUETA) ... 19
1.2.6.1. Surco marginal cervical ... 19
1.2.6.2. Surcos de orientación en sus caras vestibular, incisal y linguo-cervical ... 19
1.2.6.3.Unión de los surcos de orientación ... 20
1.2.6.4.Desgastes proximales ... 20
1.2.6.5.Desgaste lingual ... 21
1.2.6.6.Tallado Subgingival ... 21
1.2.6.7.Acabado ... 22
1.2.7.TALLADO PARA CORONA DE METAL PORCELANA PARA DIENTES POSTERIORES: ... 22
1.2.7.1.Surco marginal cervical vestibular y lingual. ... 22
1.2.7.2.Surcos de orientación vestibular, oclusal y lingual. ... 23
1.2.7.4.Unión de los surcos de orientación ... 23
1.2.7.5.Tallado sublingual acabado ... 24
1.3.VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN. 25 1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ... 27
CAPÍTULO II ... 29
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 29
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ... 29
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA ... 29
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa ... 30
2.2.2 Tipo de diseño de la investigación ... 30
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance ... 31
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación ... 31
2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento ... 31
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento ... 31
2.2.4.3 Técnicas de investigación ... 32
2.2.4.4 Instrumentos de investigación ... 32
2.2.5. Población y muestra ... 33
2.2.5.1. Población ... 33
2.2.6. Recolección de la información ... 33
2.2.7. Análisis de resultados de instrumentos aplicados ... 33
2.2.7.1. Análisis de las encuestas ... 35
2.2.7.2. Conclusiones y recomendaciones parciales de las encuestas. ... 45
2.2.7.2.1. Análisis y conclusiones parciales de las encuestas. ... 45
2.2.7.2.2. Recomendaciones parciales de las encuestas. ... 45
2.2.7.3. Análisis de Entrevistas ... 46
2.3.1 TITULO: “Diseño y construcción de un aparato para conseguir paralelismo en el
tallado múltiple para prótesis fija. ... 47
2.3.2. INTRODUCCIÓN ... 47
2.3.3. OBJETIVOS ... 48
2.3.3.1. Objetivo General ... 48
2.3.3.2. Objetivos Específicos ... 48
2.3.4. JUSTIFICACIÓN ... 48
2.3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 48
2.3.5.1. Diseño del aparato paralelador intraoral... 48
2.3.5.2. Bitácora de diseño y construcción ... 49
2.3.5.3. Descripción del aparato paralelador intraoral ... 50
2.3.5.3.1. Partes del aparato paralelador... 50
2.3.5.4. Modo de uso del aparato paralelador intraoral ... 52
2.3.5.5. Lugar y aplicación de la propuesta ... 52
2.3.5.6. Metodología empleada para la propuesta ... 52
2.3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ... 53
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ... 54
CAPÍTULO III ... 55
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ... 55
ESQUEMA DE PROPUESTA ... 55
3.1. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 56
3.1.1. Procedimiento ... 56
3.2. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DELA INVESTIGACIÓN... 57
3.2.1. Validación ... 57
3.2.2. Aplicación ... 58
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ... 62
CONCLUSIONES TOTALES ... 63
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Tipo de población para la investigación... 33
Tabla 2. Tabulación en porcentajes pregunta N: 1 ... 35
Tabla 3. Tabulación en porcentajes pregunta N: 2 ... 36
Tabla 4. Tabulación en porcentajes pregunta N: 3 ... 37
Tabla 5. Tabulación en porcentajes pregunta N: 4 ... 38
Tabla 6. Tabulación en porcentajes pregunta N: 5 ... 39
Tabla 7. Tabulación en porcentajes pregunta N: 6 ... 40
Tabla 8. Tabulación en porcentajes pregunta N: 7 ... 41
Tabla 9. Tabulación en porcentajes pregunta N: 8 ... 42
Tabla 10. Tabulación en porcentajes pregunta N: 9 ... 43
Tabla 11. Tabulación en porcentajes pregunta N: 10 ... 44
Tabla 12. Comparación entre las dos Técnicas ... 59
Tabla 13. Comparativa de acuerdo a los principios ... 61
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Experiencia en el tallado de muñones
... 35
Gráfico 2. Paralelismo en el tallado de muñones
... 36
Gráfico 3. Paralelismo en la vía de inserción del muñón
... 37
Gráfico 4. Paralelismo con la retención de la PF
... 38
Gráfico 5. Paralelismo y estabilidad de la PF
... 39
Gráfico 6. Técnica para tallar con paralelismo
... 40
Gráfico 7. Instrumento intraoral para tallar con paralelismo
... 41
Gráfico 8. Sería útil usar un instrumento intraoral
... 42
Gráfico 9. Probar un instrumento intraoral
... 43
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Grosor de esmalte y dentina
... 12
Figura 2. Relación retención - conicidad
... 14
Figura 3. Conicidad
... 15
Figura 4. Cizallamiento
... 16
Figura 5. Via de inserción
... 17
Figura 6. Trayectoria según el eje del diente
... 17
Figura 7. Paralelógrafo usado en laboratorio
... 18
Figura 8. Divergencia de un diente - paralelismo
... 18
Figura 9. Bloque de mordida
... 50
Figura 10. Brazo localizador
... 51
Figura 11. Brazo articulado
... 51
Figura 12. Suspensión vertical.
... 51
Figura 13. Capuchón para turbina
... 51
Figura 14. Falta de paralelismo entre pilares presencia de alivios
... 57
Figura 15. Paralelismo entre pilares
... 57
Figura 16. Tallado con el paralelador intraoral
... 58
Figura 17. Paralelismo (A) f alta deparalelismo y conicidad (B)
... 60
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
En el campo de prótesis fija: para poder colocar uno o más pónticos faltantes entre los remanentes, por medio de un puente dental es importante obtener paralelismo entre los pilares dentales que servirán de retención, apoyo, estabilidad y soporte, para distribuir las fuerzas masticatorias, ya que los pilares preparados o muñones están supeditados para su inserción a la existencia de paralelismo entre ellos, esto permitirá que su eje de inserción sea paralelo a las tangentes de los puntos de contacto de los dientes vecinos.
PETSOP, Isabella, (2010), afirma con relación a la retención: la fuerza de retención es máxima, cuando las paredes axiales de los dientes son totalmente paralelas; La retención está condicionada al paralelismo, mientras más paralelismo mayor retención; el paralelismo se da especialmente entre caras opuestas – mesial con distal – vestibular con lingual.
CANDELA, Antonio, (2009), catedrático de la Universidad Santo Tomás dice en cuestión a la estabilidad: la prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la vía de inserción se da por el paralelismo entre paredes; las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cónicas con respecto al eje axial del diente; una fresa tronco cónica colocada paralela al eje axial del diente proporciona los ángulos de convergencia necesarios entre paredes opuestas.
TABORDA, Paola, (2011), laboratorista de rehabilitación dental declara: los aparatos móviles están indicados cuando existen problemas de paralelismo entre los dientes pilares; una de las condiciones en la preparación dentaria para prótesis fija es lograr un paralelismo adecuado en las piezas talladas.
ajuste, micras de espaciador, etc; con una fina capa de cera dura se eliminan todas las zonas retentivas que el escáner pueda interpretar sin paralelismo.
SHILLINGBURG, Herbert, (2013), Cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de la preparación mayor será la retención. No obstante es muy difícil preparar en boca sin crear zonas expulsivas o retentivas a su vez. Las expulsivas son de formas cónica por varios motivos: para visualizar las paredes de la preparación, evitar las retenciones, compensar las impresiones en el proceso de fabricación y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado. Debido a su efecto adverso sobre la retención, la conicidad de la preparación dentaria debe mantenerse mínima; para las coronas metal-cerámica y libres de metal la vía de inserción es a grandes rasgos paralela al eje longitudinal de los dientes. Una vía de inserción inclinada facialmente sobre una preparación para una corona metal-cerámica dejará el ángulo vestíbulo-oclusal demasiado prominente, dando como resultado un sobre contorneado de la restauración, una transparencia opaca o ambos. Mesiodistalmente: la inclinación mesiodistal de la vía de inserción debe ser paralela a las áreas de contacto de los dientes adyacentes. Si la vía esta inclinada mesial o distalmente, la restauración estará sujeta en las zonas de contacto proximal y quedará bloqueada. Ello representa un problema particular cuando se restaura un diente inclinado. En esta situación trazar la vía de inserción paralela al eje longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes adyacentes invadan la vía de inserción.
Para controlar este paralelismo entre dos o más pilares, son necesarias técnicas visuales, o mecánicas, a saber:
La técnica visual consiste en: fijar el aparato de tallado por lingual o palatino una pequeña regla rayada que visualmente se “deberá aproximar a un paralelismo” en este caso, la
rigidez de este aparato no es favorable en algunos zonas de la cavidad oral. La técnica mecánica consiste en matrices que ayudan a ver el tejido tallado pero no indican el paralelismo. (SHILINGBURG 1990)
Por esta razón se encuentra la necesidad de explorar información y desarrollar un dispositivo mecánico de uso intra oral que permita encontrar paralelismo en las paredes de nuestras preparaciones para Prótesis Fija, mucho antes que se utilice un paralelizador en el laboratorio dental.
Se hizo una investigación preliminar en la Biblioteca de la Universidad UNIANDES, encontrado que no existen tesis relacionadas con el tema escogido, es por ello que se han buscado antecedentes investigativos a nivel internacional, encontrando los siguientes temas:
Altura de los tallados coronales en la retenciónde prótesis parcial. (Nogueira J, Salazar M, Pavanelli A, Zamboni C, Vasconcellos L,2008), Brasil, cuya conclusión dice:
La altura y convergencia mínima necesaria de las paredes axiales, el diámetro de los tallados, la presencia de surcos para mejorar la retención y el tipo de cemento son algunas de las condiciones que influencian el ajuste y la retención de las restauraciones fundidas. El objetivo de este trabajo fue verificar la relación de la cantidad de retención con el aumento gradual de la altura de los tallados coronales, los resultados mostraron que incrementos de 0,5mm en la altura del tallado aumentaron en promedio de 7N la resistencia a tracción de los cuerpos de prueba, por tal motivo se puede concluir que existe una influencia de la altura del tallado en la capacidad retentiva de los troqueles.
La altura del tallado coronal influenció en la capacidad de retención de las coronas totales.
Terminaciones cervicales en prostodoncia fija. (Adalid N. Colque M, 2005), Bolivia, la conclusión es :
Principios mecánicos de la preparación dentaria de prótesis fija en el sector anterior. (Cedeño, E, 2011), Ecuador, la conclusión dice:
Las piezas dentarias que van a recibir una restauración fija, deben ser preparadas adecuadamente en bases a ciertas indicaciones que permiten obtener una restauración final con buena retención estabilidad, solidez estructural y una excelente adaptación marginal, obteniendo además una estética adecuada, que preserve y promueva salud de las piezas a tratar y de sus tejidos de soporte.
La forma clásica de colocar una prótesis fija es tallar dos piezas que sujetarán a las que faltan, las piezas talladas se les llama pilares y las piezas que faltan se les llama pónticos, por tanto sobre los pilares tallados irán coronas o fundas que forman un cuerpo con los pónticos, es el clásico puente fijo. Dicho puente necesita de principios biomecánicos para su correcto funcionamiento.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
Los principios biomecánicos de tallado para puentes y coronas de prótesis fija requieren que las preparaciones tengan mayor retención y resistencia en sus muñones con sus paredes paralelas evitando conicidad, para conseguir mayor conservación en las restauraciones. Este requisito se convierte en inconveniente cuando la teoría indica técnicas que solo requieren destreza y percepción del operador y no cuenta con un instrumento que ayude a mejorar nuestra capacidad. El alumno al iniciar sus preparaciones de manera que desarrolle habilidad de tallado para prótesis fija en el laboratorio tendrá que fusionar teoría con práctica, es por demás decir que se requiere mucha práctica y dedicación para lograr perfección. Por lo tanto los tratamientos odontológicos de prótesis fija estarán directamente ajustados a la capacidad recién adquirida del alumno con conocimientos pero con poca experiencia adquirida como habilidad. Al construir un aparato paralelador intraoral que permita mejorar los tallados con la misma habilidad podremos acercarnos de una mejor manera a los principios biomecánicos requeridos.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La siguiente investigación propone resolver el problema dado por la falta de un instrumento tangible para preparaciones con paralelismo eliminando por completo tal falencia, al poner a disposición una nueva opción después de validarla.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN.
- Objeto de Estudio: Paralelismo entre muñones pilares tallados para puentes o coronas preparadas en prótesis fija.
CAMPO DE ACCIÓN
- Campo de Acción: Materiales dentales y Prótesis fija.
Lugar
La propuesta es diseñar y confeccionar el aparato paralelador intraoral en la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
Tiempo
En el periodo 2016-2017.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS
Objetivo General
Diseñar y construir un aparato paralelador intraoral didáctico para el tallado múltiple en Prótesis Fija.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente la necesidad de conseguir paralelismo en un tallado múltiple que soportará un dispositivo protésico.
Realizar el diseño del aparato que nos ayude en la obtención de paralelismo Construir en base al diseño el aparato paralelador.
Verificar que el aparato paralelador construido cumpla con lo planteado.
IDEA A DEFENDER
En preparaciones de muñones y especialmente en pilares para un puente fijo es fundamental que se consideren los requisitos biomecánicos que demandan de un exacto paralelismo para la consecución del tratamiento protésico más fiable, por lo que un aparato paralelador intraoral seguro en sus movimientos usado al momento de tallar ayuda en la obtención de un más acertado paralelismo al momento de realizar tallados en muñones múltiples, beneficiando los resultados, lo que es favorable para el operador.
PREGUNTAS CIENTÍFICAS
¿Cuáles son los principios biomecánicos de las preparaciones para prótesis fija? ¿En la preparación de muñones pilares que tan importante es el paralelismo? ¿Cuál es la relación entre paralelismo, vía de inserción, estabilidad, sellado y
adaptación?
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Conveniencia.- al crear un aparato paralelador se logra mejorar las preparaciones de muñones pilares y por tanto mejorara el tratamiento en sí.
Relevancia social.- se quiere beneficiar a estudiantes en las preparaciones de muñones pilares en prótesis fija.
Implicación practica.- responde a un vacío que existe por la falta de aparatología como el paralelador intraoral disponible que nos permita lograr requisitos biomecánicos necesarios. Utilidad metodológica.-al validar la investigación se pondrá a disposición un nuevo instrumental que facilite y mejore los tallados.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
ESQUEMA DE CONTENIDOS
El presente estudio cuenta con: Introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.
En la introducción se identifican los elementos de diseño teórico metodológico, así
como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
En el primer capítulo consta el Marco Teórico de la investigación, en el cual se
debate conceptos de tallado y paralelismo en prótesis fija.
En el segundo capítulo se describe la metodología empleada a partir del uso del
enfoque de investigación cualitativa-cuantitativa, además se detallan los resultados de los instrumentos aplicados y se detalla el planteamiento de la propuesta.
En el tercer capítulo se presenta validación de la propuesta diseño construcción y
uso del aparato paralelador en la práctica de perfeccionamiento de Prótesis Fija Las conclusiones recogen ideas fundamentales que se logrará con esta
investigación.
Las recomendaciones plantean indicaciones para el uso del aparato paralelador en
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
En 1828 se dio la primera presentación entre los métodos modernos de colocación de dientes perdidos por medio de puentes hecho por F. Maury en su tratado del arte dental Las prótesis de coronas y puentes fijos estaban en estado primitivo de desarrollo hasta 1850. Los métodos modernos en este campo tuvieron su iniciación en este año, con la época de los grandes progresos mecánicos en todos los campos de la odontología restauradora, los cimientos puestos por los franceses se aprovecharon bien por los arquitectos de esta profesión en el siglo XIX.
En 1850 W. A. Divinelle sugirió lo que se ha llamado progenitor de los puentes modernos en la descripción de adaptación de una cofia. Decía que “se puede colocar una placa a
través del espacio que no está ocupado por raíces y montar sobre ella una hilera de dientes no interrumpida”.
No fue hasta 1919 que se dejó las prácticas muy invasivas como: cortar por completo una corona para sujetar desde la raíz un puente, Fue gracias al aporte de Forest H. en la universidad de Minnesota quien presentó la existencia de muchas faltas y reformó el tratamiento considerando oclusión y forma anatómica en la construcción de estas prótesis. Mientras que Mauk en el mismo año enumeró los principios básicos del puente fijo:
Tono fisiológico de todos los elementos anatómicos de soporte Protección de los tejidos blandos
Contorno anatómico correcto Articulación y oclusión normales
A partir de 1920 hubo un cambio decidido en la actitud acerca de los puentes fijos pero en su mayor parte se manifiesta por los pasos prodigiosos en a excelencia de la técnica y atención a los detalles Biomecánicos (fueras, retención, estabilidad, situación, posición, paralelismo, masticación, entre otros)
PETSOP, Isabella, (2010), afirma con relación a la retención: la fuerza de retención es máxima, cuando las paredes axiales de los dientes son totalmente paralelas; La retención está condicionada al paralelismo, mientras más paralelismo mayor retención; el paralelismo se da especialmente entre caras opuestas – mesial con distal – vestibular con lingual.
CANDELA, Antonio, (2009), catedrático de la Universidad Santo Tomás dice en cuestión a la estabilidad: la prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la vía de inserción se da por el paralelismo entre paredes; las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cónicas con respecto al eje axial del diente; una fresa tronco cónica colocada paralela al eje axial del diente proporciona los ángulos de convergencia necesarios entre paredes opuestas.
TABORDA, Paola, (2011), laboratorista de rehabilitación dental declara: los aparatos móviles están indicados cuando existen problemas de paralelismo entre los dientes pilares; una de las condiciones en la preparación dentaria para prótesis fija es lograr un paralelismo adecuado en las piezas talladas.
1.2. ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
1.2.1 PROTESIS FIJA
El éxito de los trabajos de prótesis fija en la clínica diaria está directamente asociado a una planificación correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de cada paciente. De esta forma, cabe al odontólogo recolectar toda la información necesaria durante el examen del paciente para que sea organizada e interpretada, orientando para la determinación del plan del tratamiento, gran parte de estas informaciones serán suministradas por el propio paciente. Aspectos psicológicos, necesidades estéticas y funcionales, presencia de hábitos para funcionales, entre otras características deberán ser investigadas durante la anamnesis. Otros datos deberán ser obtenidos a partir de un cuidadoso examen físico extra e intraoral. (MALLAT, 2007)
El éxito del tratamiento con prótesis fija es determinado a través de tres criterios: - - Longevidad de la prótesis
Para alcanzar esos objetivos el profesional debe ejecutar todas las fases del tratamiento tales como examen diagnóstico planificación y cementación de la prótesis. Todas las fases principales e intermedias son importantes y una depende de otra., de nada sirve que el diente esté preparado correctamente si las otras fases son descuidadas. Es como una cadena extremadamente resistente a la ruptura de un eslabón lleva a su destrucción. Así es el tallado de un diente con finalidad protésica. (PRETI, 2007)
¿Cómo las prótesis pueden presentar longevidad satisfactoria y el diente preparado no presenta condiciones mecánicas de mantenerlas en posición, si el desgaste fue exagerado y alteró la biología pulpar, si la terminación cervical fue llevada muy subgingivalmente quebrando la hemostasia del área y si la estética fue perjudicada debido a un desgaste inadecuado?. Por lo tanto el tallado dental no debe ser iniciado sin que el profesional sepa cuándo indicarlo y como ejecutarlo buscando alcanzar los tres principios fundamentales para conseguir tallados correctos mecánicos biológicos y estéticos. (CALLEGARI, 2015)
1.2.2. PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS EN EL TALLADO DE PRÓTESIS FIJA
El diseño y preparación de un diente para restauraciones metal colado o de porcelana se rigen por cinco principios:
Preservación del tejido dental Forma retentiva y resistente
Duración estructural de la restauración. Integridad marginal
Preservación del periodonto
Para la utilización de una prótesis fija se debe tener en cuenta el número de dientes a reemplazar, los pilares que van a soportar la prótesis, de manera que se tenga una biomecánica adecuada, realizando una correcta preparación de los pilares, que ofrezcan una retención y estabilidad protésica, para poder garantizar una permanencia de la prótesis a largo plazo. (MORENO, 2011)
1.2.2.1. Preservación del órgano pulpar.
Una excesiva remoción del tejido dental puede tener muchos defectos dañinos. Si el diente esta conificado o a cortado en masía, esto representa un sacrificio innecesario de retención y resistencia. La hipersensibilidad térmica, inflamación pulpar y necrosis pueden ser el resultado de tanta cercanía a la pulpa. Como guía de cuanto tejido dental puede ser eliminado de forma segura o que profundidad podemos extender la preparación existen promedios de grosor del esmalte y de la dentina. (ROBERT, 2007)
Figura 1. Grosor de esmalte y dentina
Fuente: Principios básicos en las preparaciones dentarias
función de las necesidades estética y funcional de la prótesis planeada. (SHILLINGBURG, 1990)
Con el objetivo de “evitar” ese tipo de preocupación, muchos cirujanos-dentistas, realizan
previamente tratamiento endodóntico, prefiriendo la opción de trabajar en dientes despulpados. Sus dientes pilares son reconstruidos con muñones artificiales con espiga, in tomar en consideración el costo de este sobretratamiento (endodoncia + muñón artificial con espiga). Se ignora que casi el 100% de los dientes que se fracturan el en sentido longitudinal del diente, provocando la pérdida del propio diente y de la prótesis. Pagando el paciente un precio mucho mayor por un trabajo peor. El desgaste excesivo está directamente relacionado a la retención y salud pulpar, pues además de disminuir el área preparada, perjudicando la retención de la prótesis y la propia resistencia del remanente dentario, puede provocar daños irreversibles a la pulpa, como inflamación, sensibilidad, entre otros. Por otro lado, el desgaste insuficiente está relacionado al sobrecontorno de la prótesis y a los problemas en término de estética y perjuicio para el periodonto. (CHIPANA, 2015)
1.2.2.2. Forma retentiva y resistente.
Si una restauración no permanece firmemente unida al diente, no podrá cumplir sus requerimientos funcionales biológicos y estéticos. La forma geométrica de la preparación es quizá el más importante de los factores que se halla bajo el control del operador. Es la forma geométrica la que determina la orientación de las interfaces diente – restauración esto determina a su vez cuando en una zona dada el cemento estará sujeto a tensión cizallamiento o compresión. (JAMES, 2007)
1.2.2.2.1. Grado de conicidad
El tallado debe presentar ciertas características que impiden el dislocamiento axial de la restauración cuando es sometida a fuerzas de tracción. La retención depende básicamente del contacto existente entre la superficie interna de la restauración y las de externa del diente preparado esto es denominado retención friccional, cuanto más paralelas se presente las paredes axiales del diente preparado mayor será la retención friccional de la restauración. (MILLEDING, 2013)
La capacidad de unión de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la dirección de la fuerza con relación a las superficies cementadas. A partir de esto podemos esperar que cuanto más paralelas sean las paredes opuestas de la preparación mayor será la retención. Esto fue verificado experimentalmente por Jorgensen, quien hallo que la retención decrecía cuando la conicidad incrementaba. Teóricamente la preparación más retentiva será una con las paredes paralelas (SHILLINGBURG, 2000).
Figura 2. Relación retención - conicidad
Así cuanto mayor sea la corona clínica de un diente preparado mayor será la superficie de contacto y la retención final. De esta forma cuando se tienen dientes largos, como ocurren después del tratamiento periodontal se puede aumentar la inclinación de las paredes para una convergencia oclusal de hasta 3 grados por lado dando una suma de 6 grados. Por otro lado coronas cortas deben presentar paredes con inclinación próxima al paralelismo y recibir medios adicionales de retención para posibilitar un aumento en la superficie de contacto como la confección de surcos en las paredes axiales. La presencia de surcos también es importante en tallados excesivamente cónicos por tanto si un plano de inserción definido para delimitar la inserción y remoción de la corona de una única dirección y si así reduce la posibilidad de dislocamiento. (MILLEDING,
2013). Fuente: principios biomecánicos de las preparaciones
La determinación de un plano de inserción único de los dientes pilares de una prótesis fija es esencial para su retención. Para eso la posición de inclinación de los dientes en el arco deben ser inicialmente analizados en modelos de estudio para que el profesional pueda controlar mejor la cantidad de desgaste de las caras dentarias con el objetivo de preservar la salud pulpar sin no obstante perder las características de retención y estética. La preservación y el mantenimiento de la vitalidad pulpar debe siempre ser objetivo principal de cualquier diente preparado, a veces eso no es posible debido al grado de inclinación de los dientes sin embargo es el riesgo siempre está disminuido con el análisis radiográfico. (MYERS, 2008)
1.2.2.2.2. Superficie total de la película de cementó
Obviamente cuanto mayor sea el área de la película de cemento unido a la preparación y a los detalles internos de la estructura mayor será la retención. Por ello cuanto mayor sea la superficie del área de la preparación, mayor será la retención de su restauración. (SHILLINGBURG, 2007)
1.2.2.2.3. Área de cemento bajo cizallamiento
Para disminuir el potencial fracaso es esencial disminuir las fuerzas de tensión. Para utilizar la resistencia al cizallamiento del cemento, la preparación deba tener paredes opuestas, es decir, las dos superficies de la preparación en planos separados deben ser casi paralelas entre sí y con
la trayectoria de remoción. Fuente: principios biomecánicos de las preparaciones
1.2.2.2.4. Rugosidad de la superficie del diente
La diversidad de materiales restauradores utilizados en la actualidad requiere de cementos y sistemáticas específicos para lograr unión adhesiva efectiva y duradera. Los materiales cerámicos cada vez adquieren un mayor protagonismo en la odontología diaria y es necesario emplear una sistemática de cementado específica. (ANUSAVICE, 2004)
La composición de los cementos de resina es muy similar a la de los composites empleados para las obturaciones, pero más fluidos (variando el tipo, tamaño de partícula y cantidad de relleno inorgánico). La adhesión de los cementos de resina actúa por un mecanismo de unión micro mecánica - química, que es suficiente para lograr un buen sellado y para evitar sensibilidades postoperatorias. Uno de los objetivos para lograr adhesión de las restauraciones a los dientes será obtener una adecuada rugosidad de la superficie (Bertolotti, 2007)
La adhesión a esmalte ha sido suficientemente estudiada y se ha evidenciado que con una sistemática sencilla se consigue una gran fuerza de adhesión (mayor que la contracción de polimerización). Siempre se logran mayores fuerzas de adhesión con sistemas adhesivos de grabado ácido que con los autograbantes. (Mallat, 2007)
1.2.3. TRAYECTORIA DE INSERCIÓN
Antes de tallar cualquier tejido dental, debe decidirse la trayectoria de inserción, teniendo en mente los principios biomecánicos. Esto es especialmente importante cuando se tallan pilares para puentes, pues múltiples trayectorias de inserción deben ser paralelas. La trayectoria debe seleccionarse de tal forma que permita a los márgenes de los retenedores asentar sobre sus respectivas líneas de terminación de la preparación con la mínima remoción de tejido dental sano. La trayectoria de inserción de las coronas es generalmente paralela al eje longitudinal del diente. No obstante hacer paralela la trayectoria del eje de inserción al eje longitudinal del diente puede traer complicaciones en dientes con mal posición.
(SHILLINGBURG, 2000) Fuente: principios biomecánicos de las preparaciones
Figura 6. Trayectoria según el eje del diente
Fuente: principios biomecánicos de las preparaciones
1.2.4. Uso del Paralelígrafo, Paralelógrafo o péndulo en el laboratorio
1.2.4.1. Paralelismo
Se define paralelismo como igualdad de distancia entre todos los puntos de dos o más
líneas o planos, en este caso de las paredes del diente.
1.2.4.2. Paralelógrafo
Después del tallado de los dientes se toma una impresión con alginato y se evalúa en el modelo de yeso el paralelismo entre los dientes preparados con el paralelógrafo que es un instrumento de alta precisión para evaluar paralelismo entre dos o más superficies dentales para eso se delimita con grafito la unión de las paredes axiales con la gingival, de todos los dientes preparados. El operador debe visualizar todas las marcas de grafito en cada uno de los dientes preparados con apenas uno de los ojos a una distancia aproximadamente de 30 centímetros. Si esto no ocurre es porque existen áreas retentivas en el tallado; el área del tallado y su textura superficial son aspectos también importantes en la retención, cuánto mayor es del área preparada mayor será la retención. (MYERS, 2008)
Fuente: bioart.com
Figura 8. Divergencia de un diente - paralelismo
Fuente: Salud dental para todos
1.2.5. ESTÉTICA
La estética depende, básicamente, de la salud periodontal, forma, posición, contorno y color de la prótesis. Para alcanzar estos objetivos, hay que preservar el estado de salud del periodonto, confeccionar restauraciones con forma, contorno, tamaño y color correcto, factores que estén directamente relacionados con la cantidad de desgaste de la estructura dentaria. (CANDELA, 2009)
1.2.6 TALLADO PARA CORONA DE METAL PORCELANA (TÉCNICA DE SILUETA) La ejecución de la técnica es realizada por medio de una secuencia de procedimientos que serán detallados a continuación:
1.2.6.1. Surco marginal cervical
La función básica de iniciar el tallado por la confección de este surco es establecer, ya en el inicio del mismo, la terminación cervical.
Con una fresa esférica con diámetro de 1,4mm, el surco es realizado en las caras vestibular y lingual hasta llegar próximo al contacto del diente vecino. En ausencia de contacto proximal, el surco también deberá extenderse para las caras proximales.
La profundidad del surco -+0,7mm (mitad de diámetro de la fresa) introduciendo la fresa a 45° con relación a la superficie a ser desgastada.
Si se fuere a extender subgingivalmente el límite cervical del tallado, el surco marginal debe ser confeccionado a nivel del margen gingival. Por otro lado, si el margen gingival del tallado presenta indicación de terminación distante del nivel de la encía, el surco marginal debe ser localizado supragingivalmente y en el nivel deseado. (PEGORARO, 2009)
1.2.6.2. Surcos de orientación en sus caras vestibular, incisal y linguo-cervical
de las mitades del diente. Inicialmente, con una fresa cilíndrica de diamante con extremidad ovoide, en alta rotación , se hacen dos surcos en la cara vestibular correspondientes al diámetro de la fresa(1,2mm), uno en el medio y otro próximo a la cara vestibular. Los surcos deben ser realizados siguiendo los planos inclinados de esas caras, uno correspondiente al tercio medio- cervical y el otro, al tercio medio- incisal. Así se evitan desgastes innecesarios o insuficientes que puedan poner en riesgo la integridad del órgano pulpar y, al mismo tiempo proporciona el desgaste ideal para acomodar el metal y la porcelana. Los surcos quedan delimitados en el área marginal cervical por el desgaste previo realizado con la fresa esférica. Los surcos incisales, también en número de dos, siguen la misma dirección de los surcos vestibulares y son hechos con la misma fresa, inclinada aproximadamente a 45° en relación al eje largo del diente y dirigido para la cara lingual en los dientes superiores y para vestibular en el tallado de los dientes antero inferior. Su profundidad debe quedar alrededor de 2.0mm, lo que corresponde a una vez y medio el diámetro de la fresa. En la región linguo-cervical, los surcos deberán estar orientados con una profundidad de +- 0,6mm, lo que corresponde a la mitad del diámetro de la fresa. Los surcos vestibulares y linguales deben ser orientados, teniendo el cuidado de verificar previamente en un modelo de estudio la relación de inclinación de los dientes involucrados en la prótesis para que esos surcos tengan una relación de paralelismo. (PEGORARO, 2009)
1.2.6.3. Unión de los surcos de orientación
Con la misma fresa, se hace la unión de los surcos de las caras vestibular, incisal y lingual, manteniéndose la relación de paralelismo previamente obtenida. En esta fase se acentúa el desgaste de 1,3mm hasta la mitad de las caras proximales. (PEGORARO, 2009)
1.2.6.4. Desgastes proximales
ovoidea. Los desgastes proximales deben terminar en el nivel gingival y dejar las paredes proximales paralelas entre sí. Ese desgaste debe ser realizado hasta que se tenga una distancia mínima de 1 mm entre la terminación cervical del diente preparado y el diente vecino, ese espacio es indispensable para posibilitar la acomodación de la papila interproximal. (PEGORARO, 2009)
1.2.6.5. Desgaste lingual
Con la fresa de diamante en forma de balón, se procede al desgaste de esta cara, siguiendo la anatomía del área. La región lingual correspondiente al tercio medio incisal debe ser desgastada al menos 0,6mm para acomodar el metal en las coronas de los dientes anteriores que presentaban un traslape vertical muy acentuado. Se evita así dejar la región incisal muy fina y sujeta a fractura. El restante de las caras proximales debe presentar un desgaste de 0,6mm, pues en esas áreas la corona de metal porcelana deberá presentar solamente en metal, extendiéndose para incisal para dar soporte a la porcelana. Debido a la dificultad o imposibilidad de confeccionar los surcos de orientación en las caras linguales de los dientes anteriores, se utiliza como elemento de referencia la mitad integra del diente, la oclusión con los antagonistas y, en una etapa posterior, el espesor de la cara lingual de las coronas provisionales. (PEGORARO, 2009)
1.2.6.6. Tallado Subgingival
ovoide para tallado subgingival. La profundidad de la terminación cervical debe ser de 05 a 1.0 milímetros suficiente para disimular el borde metálico de la corona de metal-porcelana. El área interproximal constituye el aspecto más crítico de esta fase razón por la cual cuidados adicionales deben ser observados con la extensión de la terminación dentro del surco gingival. Se busca en esta etapa realizar una pequeña inclinación 15 grados de las paredes en dirección incisal a partir del término cervical que puede ser aumentada 5 a 10 grados a partir del tercio cervical principalmente si el diente presenta corona clínica larga. (PEGORARO, 2009)
1.2.6.7. Acabado
Como la terminación cervical obtenida con la fresa cilíndrica diamantada con extremidad ovoide tiene la forma de un chaflán largo se hace necesario aumentar un poco más la cantidad de desgaste en la región cervical de las caras de estéticas vestibular y mitad de las próxima les para acomodar el metal de la porcelana y que no haya sobre contorno. Para eso se utiliza, para este desgaste la fresa de diamante troncocónica con extremidad redondeada de 1.2 milímetros de diámetro totalmente apoyada en la pared axial acentuando el desgaste en esta región. La regularización del tallado debe ser hecha con las mismas fresas anteriormente usadas, en baja rotación, redondeándose todas las aristas formadas y eliminando áreas de esmalte sin soporte o irregularidades que pueden haber permanecido en la región de la terminación cervical. Se recomienda también la utilización de las fresas multihojas en baja rotación para definir mejor la terminación cervical facilitando la adaptación de la corona provisional impresión y demás pasos subsecuentes. Se verifica con sonda de exploratoria si esos objetivos fueron alcanzados. (GOLDSTEIN, 2003)
1.2.7. TALLADO PARA CORONA DE METAL PORCELANA PARA DIENTES
POSTERIORES:
1.2.7.1. Surco marginal cervical vestibular y lingual.
1.2.7.2. Surcos de orientación vestibular, oclusal y lingual.
Para los dientes superiores la profundidad de los surcos vestibulares deben ser 1,2 milímetros (diámetro de la fresa en función de la estética). Los surcos de la cara palatina, en tercio medio cervical, deben tener un desgaste de más menos 0.6 milímetros, y en la región media oclusal toma un espesor de más menos 1.5 milímetros por tratarse de un área funcional de las cúspides de contención céntrica. En la cara oclusal los surcos deben ser hechos acompañando los planos inclinados de las cúspides y con una profundidad aproximada de 1.5 milímetros. Si los dientes presentan corona clínica corta el desgaste oclusal podrá ser reducido para 1.0 milímetros. En estos casos la superficie oclusal de la corona deberá ser metálica. En los dientes inferiores los surcos de la cara vestibular deben ser realizados profundizando el diámetro de la fresa para obtener el desgaste de 1.2 milímetros. Esta cantidad de desgastes necesaria para proporcionar espacio para los materiales metálicos y estéticos. Pues si el desgaste fue insuficiente habrá poco espesor de porcelana alterando la estética y sus propiedades físicas. En la región media oclusal esta cantidad de desgaste también es necesaria para proporcionar resistencia a la corona de metal porcelana, pues en esta región hace parte del área funcional de la cúspide de contención céntrica y consecuentemente participa activamente del ciclo masticatorio. Los surcos de la cara lingual deben también ser realizados acompañado a su inclinación y con profundidad correspondiente a la mitad del diámetro de la fresa o sea más o menos 0.6 milímetros. (STEPHEN, 2009)
1.2.7.3. Desgastes proximales
Los desgastes proximales se siguen los mismos principios y fresa descritos en el tallado anterior.
1.2.7.4. Unión de los surcos de orientación
de proceder al desgaste de la otra mitad. Con parte con el diente antagónico para certificar que exista espacio suficiente para el Metal con compadre con el diente antagónico para certificar que existe espacio suficiente para el metal o metal porcelana. De inmediato se prepara la mitad integral repitiendo todos los pasos citados anteriormente. (STEPHEN, 2009)
1.2.7.5. Tallado sublingual acabado
1.3. VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Tras la pérdida de un órgano dental por el motivo que sea el ser humano se vio en la necesidad de sustituirlo, una de las formas más usadas hasta la actualidad son los puentes fijos tratamiento de prótesis fija, mismo que precisa de pilares o muñones para asiento principal, tales deben cumplir con principios biomecánicos y en teoría uno de los más importante es el paralelismo, pero en la práctica no.
Existen muchas consideraciones al momento de preparar muñones para prótesis fija, consideraciones que se duplican al ser dos o se triplican al ser más los muñones a soportar esa prótesis, ya que tales muñones deberán trabajar en armonía para tener un equilibrio de soporte.
Al planificar el tratamiento no sólo debemos darle un enfoque mecánico (el que se practica en preclínica), también consideraciones estéticas, y considerar factores biológicos o biomecánicos, la suma de estos miramientos ayudará a encontrar la mejor opción metódica para sustituir los dientes perdidos en boca del paciente. Una vez elegido el tratamiento más compatible a los requerimientos, necesidades y posibilidades del paciente no se podrá utilizar una sola técnica a seguir.
En prácticas se nos enseña la muy utilizada técnica de silueta en preparaciones de coronas y puentes, técnica que se practica en un phantoma con dientes en correcta posición, dientes sanos, sin defectos ni mal posiciones, un diente en tales condiciones es sabido que gracias a nuestra odontología conservadora no es necesario tallar. Se nos complica cuando de un phantoma nos vamos a la cavidad oral con pacientes que presentan afecciones, patología, mal oclusión y muchas situaciones que demandan de nuestros conocimientos aplicados a la realidad. En esos momentos la técnica de la silueta queda en desuso ya que la posición, situación y condición no siempre son los optimo o ideales y requieren de nuestra habilidad como clínicos; la habilidad que de paso se define como: “Capacidad de una persona para hacer una cosa correctamente y con facilidad” misma que se consigue tras mucha
1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Después de finiquitar con la parte de la investigación bibliográfica se llega a las siguientes conclusiones:
Antes de tallar cualquier tejido dental, debe decidirse la trayectoria deinserción
, teniendo en mente los principios biomecánicos. Esto es especialmente importante cuando se tallan pilares para puentes, pues múltiples trayectorias de inserción deben ser paralelas. La trayectoria debe seleccionarse de tal forma que permita a los márgenes de los retenedores asentar sobre sus respectivas líneas de terminación de la preparación con la mínima remoción de tejido dental sano. La trayectoria de inserción de las coronas es generalmente paralela al eje longitudinaldel diente
.
(SHILLINGBURG, 2000)
Una excesiva remoción del tejido dental puede tener muchos defectos dañinos. Si el diente esta conificado o a cortado en masía, esto representa un sacrificio innecesario de retención y resistencia.(ROBERT, 2007)
La forma geométrica de la preparación es quizá elmás
importante de los factores que se halla bajo el control del operador. Es la forma geométrica la que determina la orientación de las interfaces diente – restauración esto determina a su vez cuandoen una zona dada el cemento estará sujeto a tensión cizallamiento o compresión. (JAMES, 2007)
El tallado debe presentar ciertas características que impiden el dislocamiento axial de la restauración cuando es sometida a fuerzas de tracción. La retención depende básicamente del contacto existente entre la superficie interna de la restauración y las de externa del diente preparado esto es denominado retención friccional, cuanto más paralelas se presente las paredes axiales del diente preparado mayor será la retención friccional de la restauración. (MILLEDING, 2013) El autor MEZZOMO, 2003 expresa que la retención de la prótesis está dada por las
preparaciones realizadas con los principios de paralelismo, áreas axiales deben tener una convergencia que es el ángulo entre la pared de la preparación y el eje largo de la preparación.
El paralelígrafo que es un instrumento de alta precisión que usa el técnico dental
con grafito la unión de las paredes axiales con la gingival, de todos los dientes preparados en los modelos. (MYERS, 2008)
En la actualidad existen técnicas de tallado que permiten conseguir el mayor grado
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La Universidad Regional Autónoma de los Andes Uniandes se encuentra localizada en la
ciudad de Ambato vía a Baños Km 5 1/2, cuenta con la Unidad de Atención Odontológica
que brinda atención odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y rehabilitación de la salud oral, los estudiantes desde séptimo hasta décimo semestres tienen la obligación de realizar prácticas pre-profesionales como un proyecto de vinculación con la comunidad, ocupándose de la demanda de los problemas de la población. Como es en el caso de la clínica integral que se dedican a mejorar y rehabilitar la cavidad oral de los pacientes.
La misión de la Unidad de Atención Odontológica es permitir a los estudiantes a desarrollar habilidades y destrezas, poniendo en práctica lo aprendido teóricamente, así como, la relación paciente y profesional en todo los ámbitos que se pueden presentar en nuestra carrera profesional, de esa manera se pretende formar profesionales útiles para la comunidad.
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
La presente investigación contó con un complemento bibliográfico, documental; basado en la investigación experimental realizada por Jorgensen en el año 2000, que permitió un contacto directo con la problemática planteada en preparaciones para prótesis fija grado de conicidad frente a retención.
información en el marco teórico y para argumentar razones se realizó cincuenta y nueve encuestas a los estudiantes de séptimo a noveno y entrevistas a 5 odontólogos entre ellos especialistas y a 2 técnicos dentales cumpliendo con el mínimo requerido de un panel de expertos. Una vez desarrollados los primeros pasos se procedió a desarrollar el objetivo general. Se diseñó un aparato para ser usado en la preparación de muñones con la particularidad de tallar con paralelismo. Después de su diseño se fabricó un prototipo para ser validado. (DÍAS, 2012)
El Sistema de registro y evolución de la investigación dela UV dice que, la forma de evaluar un experimento depende del tipo de experimento, por ejemplo: con o sin modelo, datos estadísticos o no, etc. Por lo tanto los procedimientos varían no existe un criterio cierto.
Para validar el nuevo aparato paralelador intraoral perfilado se contó con un proceso en el cual se hizo cincuenta tallados de muñones de ivorina en los diferentes sectores y arcadas del paralelador, comprobando su eficacia al conseguir preparaciones con paralelismo entre estos. Este proceso de revisión que verifica que el aparato paralelador creado cumple con las especificaciones y que logra su cometido. Además se sometió a prueba con una estructura de cr-co, se elaboró boceto instructivo y un tutorial.
La validación es el proceso de comprobar que lo que se ha especificado es lo que el usuario realmente quería. Se trata de evaluar el aparato o parte de este durante o al final del desarrollo para determinar si satisface los requisitos anteriores. (ANÓNIMO, 2016)
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa
El presente estudio asocia los paradigmas cualitativos con los cuantitativos.
Cualitativa: el aparato paralelador permitirá realizar un tallado más retentivo y
estable, cuyo resultado de validación viene dado por la aplicación del prototipo. Cuantitativa: se realizará el tallado de múltiples muñones para comprobar la
existencia de paralelismo, siendo el resultado el validador.
Diseño Investigación acción: se crea el diseño, se construirá el aparato y
evaluaría la eficacia del mismo. Permitiendo con los resultados obtenidos validar y replicar el resultado a futuro y mejorar.
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance
Investigación exploratoria: cuando no existen investigaciones previas sobre el
objeto de estudio o cuando nuestro conocimiento del tema es impreciso que nos impide sacar las más provisorias conclusiones sobre qué aspectos son relevantes y cuales no se requiere el primer término explorar e indagar.
Para ello se recolectó datos y se recogió información creando un marco teórico determinando los factores relevantes del tema a investigar.
Investigación descriptiva: queda documentado y proceso de tallado con un
instructivo para el operador del aparato paralelador.
Modelado: con la utilización de phfantomas se verificará y evidenciará los
resultados, con la utilización del aparato paralelador intraoral.
Para la consecución del aparato paralelador se tuvieron que realizar varios modelos e intentos, hasta encontrar el prototipo con el que se validó la idea a defender, lograr un tallado paralelo en múltiples muñones.
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se utilizó el aparato paralelador en los phantomas durante
el proceso de tallado múltiple para Prótesis Fija y se observó su utilidad y eficacia.
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento
En la presente investigación se empleó los siguientes métodos:
Analítico sintético: con varios intentos se fue perfeccionando en base a
verificar la efectividad del aparato paralelador intra bucal en el tallado de muñones múltiples.
Inductivo deductivo: se recopiló en base a determinadas comparaciones la validez
de la utilización del aparato paralelador.
Método científico: se generó nuevas ideas como proceso de innovación práctica,
con un prototipo del aparato paralelador intraoral hecho en Ecuador.
2.2.4.3 Técnicas de investigación
Entrevista: se realizó un panel de expertos de cinco profesionales odontólogos
relacionados con la especialidad de prótesis fija y dos técnicos dentales para obtener información del resultado de la investigación cumpliendo con el requisito mínimo de panelistas (DÍAS, 2012)
Encuesta: se valida el cuestionario relacionado con la materia en los parámetros
dados por los requisitos básicos de preparaciones dentales encontradas en el marco teórico además de opiniones y sugerencias de docentes de la universidad. Los participantes tienen el conocimiento suficiente para contestarlo, se realizó a estudiantes de séptimo, octavo y noveno semestres de Odontología, para conocer la opinión acerca de la necesidad de utilización un aparato paralelador intra bucal en sus prácticas de adiestramiento. (DÍAS, 2012)
2.2.4.4 Instrumentos de investigación
Cuestionario: se contó con preguntas redactadas de forma coherente, y
organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada
planificación, con el fin de que sus respuestas nos puedan ofrecer toda la
información
Guía de entrevista: formuló preguntas a profesionales expertos que fueron de gran
2.2.5. Población y muestra
2.2.5.1. Población
La población de alumnos que forman parte de esta investigación, fueron los
estudiantes de séptimo a noveno semestres de la Clínica de Operatoria y Prótesis del periodo académico abril – septiembre 2016. Para la entrevista fueron 5 Odontólogos y 2 Técnicos dentales.
No se trabajó con una muestra ya que se seleccionó con el criterio de sujetos tipo
en base a que deben ser estudiantes de odontología de la UAO periodo abril – septiembre del 2016
Tabla 1. Tipo de población para la investigación
POBLACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Población para encuesta estudiantes de séptimo, octavo y noveno matriculados para las practicas pre profesionales en la UAO UNIANDES.
59 Alumnos
Población para entrevista. 5 Odontólogos
2 Técnicos dentales
TOTAL 66
Elaborado por: Daniel Corella
2.2.6. Recolección de la información
Aplicación de Instrumentos
Codificación de Datos
Tabulación de Información
Interpretación de Datos2.2.7. Análisis de resultados de instrumentos aplicados
investigación
Las encuestas fueron anónimas dirigidas a 59 alumnos con el conocimiento y
experiencia necesaria con pacientes en la clínica, razón por la cual las preguntas formuladas inducen a notar la necesidad de un aparato paralelador intraoral, logrando los resultados esperados detallados más adelante.
Se usó la guía de entrevista al igual anónimas fueron realizadas a cinco odontólogos
con amplio conocimiento y experiencia al igual que a dos técnicos dentales ayudando a recolectar, ideas, opiniones, recomendaciones que fueron de mucha ayuda para el proyecto de investigación.
Se grabó un video ya con el aparato funcionando a manera de tutorial.
2.2.7.1. Análisis de las encuestas realizadas a 59 estudiantes de séptimo a noveno semestres de la UAO de la “UNIANDES”.(Anexo 7.)
1) ¿Tiene usted experiencia en el tallado de muñones?
Tabla 2. Tabulación en porcentajes pregunta N: 1
Fuente: encuesta a estudiantes de 7mo a 9no semestre
Elaborado por: Daniel Corella
Gráfico 1. Experiencia en el tallado de muñones
Fuente: encuesta a estudiantes de 7mo a 9no semestre
Elaborado por: Daniel Corella
Análisis e Interpretación de resultados
Se puede observar claramente el déficit de experiencia en el tallado de muñones ya que se cuenta con un 54.2% que representa la mayoría de alumnos que se autocalifican con poco conocimiento en el tallado de muñones, un 26% responde que SI TIENE experiencia y un 20% NO TIENE experiencia en tallado de muñones, algo razonable por la diferencia de. Semestres entre los encuestados. Pudiendo interpretar la experiencia adquirida al tallar es directamente proporcional al tiempo de práctica.
26%
20% 54%
SI
NO
TPC
Opciones Repuestas Porcentaje
SI 15 25,42%
NO 12 20,34%
Tengo Poco Conocimiento 32 54,24%
2) ¿Piensa que el paralelismo es necesario en el tallado de muñones?
Tabla 3. Tabulación en porcentajes pregunta N: 2
Fuente: encuesta a estudiantes de 7mo a 9no semestre Elaborado por: Daniel Corella
Gráfico 2. Paralelismo en el tallado de muñones
Fuente: encuesta a estudiantes de 7mo a 9no semestre Elaborado por: Daniel Corella
Análisis e Interpretación de resultados
Al analizando esta pregunta los estudiantes indican en un 84,75 %, que el paralelismo SI es necesario en el tallado de muñones para prótesis fija, el 13.56% TIENE POCO CONOCIMIENTO acerca del tema y apenas un 1.69 indica que NO es necesario el paralelismo. Se puede interpretar lo obvio siendo el paralelismo algo importante pero no muy tomado en cuenta en las preparaciones.
85%
2% 13%
SI
NO
TPC
Opciones Repuestas Porcentaje
SI 50 84,75%
NO 1 1,69%
Tengo poco conocimiento 8 13,56%
3) ¿Piensa que el paralelismo es importante en la vía de inserción del muñón?
Tabla 4. Tabulación en porcentajes pregunta N: 3
Fuente: encuesta a estudiantes de 7mo a 9no semestre
Elaborado por: Daniel Corella
Gráfico 3. Paralelismo en la vía de inserción del muñón
Fuente: encuesta a estudiantes de 7mo a 9no semestre
Elaborado por: Daniel Corella
Análisis e Interpretación de resultados
En el gráfico porcentual nos podemos dar cuenta claramente que el 80% de encuestados relacionan el paralelismo y su importancia en la vía de inserción de una PF, un 18% tienen poco conocimiento y un 2%dice que no tiene importancia; por tanto se puede confirmar que el paralelismo SI es importante en la vía de inserción del muñón. Se enfoca la pregunta para justificar la construcción de un aparato paralelador intraoral.
80% 2%
18%
SI
NO
TPC
Opciones Opciones Opciones
SI 47 79,66%
NO 1 1,69%
Tengo poco conocimiento 11 18,64%
