TÉRMINOS CLAVE: Ayuda financiera, beneficencia, descuento
I. PROPÓSITO:
En Carilion Clinic estamos comprometidos a mejorar la salud de las comunidades que atendemos y garantizar que la capacidad de pago de una persona no impida que solicite o reciba atención. Carilion ofrece Ayuda Financiera a las personas que
necesitan atención de emergencia u otra atención necesaria por motivos médicos, que no tienen seguro o que están subaseguradas y que cumplen con los requerimientos para recibir Ayuda Financiera de conformidad con esta Política.
Carilion también ofrece, sin discriminación, atención para estados médicos de emergencia (como se definen a continuación) a las personas sin considerar su
elegibilidad para recibir Ayuda Financiera, según se establece más específicamente en la Política de Atención Médica de Emergencia de Carilion, disponible sin costo en las ubicaciones que se enumeran en la Sección V de esta Política. La concesión de Ayuda Financiera se debe basar en una determinación individualizada de la necesidad
económica y no se debe hacer basándose en la edad, la raza, el color de la piel, el país de origen, la discapacidad, el sexo (incluye el embarazo/parto o condiciones
relacionadas, la identidad de género o los estereotipos de sexo), ni la fuente de pago. Las personas que, de conformidad con esta Política, no tengan capacidad para pagar la totalidad de sus saldos, se deben considerar para recibir Ayuda Financiera, que incluye atención con descuento o sin costo, con base en los criterios establecidos. A un paciente elegible para recibir Ayuda Financiera de conformidad con esta Política, no se le debe cobrar por Atención de emergencia o necesaria por razones médicas, más de los montos facturados usualmente a pacientes asegurados por Medicare y
compañías de seguros comerciales.
Se espera que los pacientes cooperen plenamente con los procedimientos de Carilion para obtener Ayuda Financiera, descuentos u otras formas de pago, que soliciten
Medicaid u otros programas del gobierno, cuando sea apropiado, y que contribuyan con el costo de su atención basados en su capacidad de pago, incluyendo pagos de
Responsabilidad de terceros. Se anima a las personas que tengan capacidad económica para comprar seguros médicos que lo hagan, para proteger sus bienes individuales y para la protección de activos de las comunidades que atiende Carilion Clinic.
II. ALCANCE:
Los centros hospitalarios y proveedores de Carilion Clinic operan de conformidad con esta Política. Hay una lista de Proveedores que se rigen por esta política disponible en las ubicaciones que se indican en la Sección V de esta Política. La Política describe lo siguiente:
b. las circunstancias y criterios según los que cada Centro hospitalario y Proveedor ofrecerán atención sin costo o con descuento para Servicios Elegibles a pacientes elegibles que no tienen cobertura de seguro médico o estén subasegurados; c. La base y métodos para calcular los cargos de cualquier monto descontado a
dichos pacientes; y
d. el método por el que los pacientes pueden solicitar Ayuda Financiera. III. DEFINICIONES:
Montos facturados usualmente (Amounts Generally Billed, AGB): cargos a los
pacientes elegibles para recibir Ayuda Financiera con base en el promedio de montos permitidos por Medicare y las aseguradoras de salud privadas para atención de
emergencia y otra atención necesaria por razones médicas, incluyendo tanto el monto que pagará la aseguradora, como el monto (si lo hubiera) que la persona sea
individualmente responsable de pagar, calculado con el método retrospectivo de conformidad con el 26 CFR §1.501(r). Las cuentas de servicios ajustados durante la facturación previa, los servicios que no se consideran necesarios por razones médicas y ciertos cargos no pagaderos se excluyen de este cálculo. Los AGB se determinarán con base en la fecha de servicio, la cual es la fecha de admisión o la primera fecha de servicio de una reclamación de pago de factura con varias fechas. Hay más
información sobre los descuentos de los AGB disponibles en las ubicaciones indicadas en la Sección V de esta Política.
Solicitud (de Ayuda Financiera): el formulario, Solicitud de Ayuda Financiera (Financial Assistance Aplication, FAA), que las personas que solicitan Ayuda Financiera deben llenar a fin de determinar la elegibilidad para recibir asistencia. Las solicitudes se deben llenar completamente y con exactitud y deben incluir los documentos de respaldo requeridos. Las solicitudes que no se completen antes de 30 días de la presentación inicial se considerarán incompletas y serán retiradas. Los formularios y documentos de respaldo se deben devolver a Carilion Clinic, CASB Suite 625, P.O. Box 40032, Roanoke, VA 24022-0032.
Período de solicitud: el período que termina en el día 240 después de que se proporcione al paciente el primer estado de cuenta de facturación posterior al alta.
Procedimientos de cobro: consulte la Política de Facturación y cobros de Carilion, un documento aparte, para obtener información sobre los procedimientos de cobro. Los pacientes pueden obtener la Política de Facturación y cobro sin costo en las
ubicaciones que se indican en la Sección V de esta Política.
Determinación: la decisión relacionada con la elegibilidad de una persona para recibir Ayuda Financiera con base en criterios predeterminados.
Descuento: una reducción en el monto adeudado. De conformidad con esta Política, ciertos descuentos, incluyendo los descuentos para personas sin cobertura de seguro médico y fuera de la red, no se consideran Ayuda Financiera.
Elegibilidad para recibir Ayuda Financiera: la capacidad de una persona de calificar para recibir Ayuda Financiera. Carilion puede acceder a fuentes externas, incluyendo pero sin limitarse a agencias de crédito, bancos o firmas de inversiones, para obtener información adicional y utilizarla para verificar respuestas en las solicitudes y para tomar una decisión sobre la elegibilidad del paciente para recibir Ayuda Financiera. Consulte la sección Elegibilidad para obtener información completa.
Período de elegibilidad: el período de 180 días cubierto por la Determinación de Ayuda Financiera. La elegibilidad puede cambiar si, durante el período, cambia la condición financiera o el estado del seguro del paciente. Debe presentar una nueva solicitud y documentación al final del período de elegibilidad de 180 días si necesita Ayuda Financiera para los servicios que recibió después del período de elegibilidad.
Servicios Elegibles: los servicios (y cualquier producto relacionado) proporcionados por los Centros hospitalarios Carilion y sus proveedores que son elegibles para recibir Ayuda Financiera de conformidad con esta Política, los cuales son: (1) servicios médicos de emergencia que se ofrecen en una sala de emergencias, (2) servicios médicos no electivos que se proporcionan como respuesta a circunstancias que ponen en riesgo la vida en una sala que no es de emergencias en un centro médico
hospitalario y (3) servicios necesarios por razones médicas.
Estados médicos de emergencia: según se definen en la Sección 1867 de la Ley del Seguro Social, según la enmienda (42 U.S.C. 1395dd).
FAA: solicitud de Ayuda Financiera
Familia: un grupo de dos o más personas que viven juntas y que están relacionadas por nacimiento, matrimonio o adopción. De acuerdo con las reglas del Servicio de Rentas Internas, si el paciente reclama a alguien como dependiente en su declaración de impuestos, ellos pueden considerarse dependientes para propósitos de proporcionar la Ayuda Financiera si el dependiente vive con el contribuyente.
Ingresos familiares: efectivo total anual o equivalentes de efectivo devengados o proporcionados a una persona. Los siguientes se consideran y se deben incluir en la Solicitud por cada miembro de la familia:
ingresos, compensación por desempleo, compensación al trabajador, Seguro Social, ingreso suplementario de Seguro Social, pagos de veteranos, beneficios para sobrevivientes, ingresos por pensión o jubilación, intereses, dividendos, rentas, regalías, ingresos por bienes raíces, fideicomisos, pensión alimenticia, manutención infantil, asistencia de fuentes ajenas a la familia y otra fuentes misceláneas que se determinan antes de deducir impuestos;
los elementos que no se consideran ingresos son beneficios no monetarios y de asistencia pública, como comida y subsidios para vivienda, asistencia educativa y ganancias y pérdidas de capital.
Directrices Federales de Pobreza (Federal Poverty Guidelines, FPG): las directrices de pobreza actualizadas anualmente en el Registro Federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services) vigentes al momento de dicha determinación.
Ayuda Financiera: reducción del saldo de la cuenta del paciente con base en criterios establecidos; atención con descuento o gratuita otorgada de conformidad con esta política.
Fiador: una persona o entidad que acepta la obligación de la deuda o el cumplimiento de un contrato de otra persona, si esta persona no paga o no cumple.
Centro hospitalario: un centro hospitalario (ya sea operado directamente o través de un arreglo de empresa conjunta) que de acuerdo con el Estado de Virginia debe estar autorizado, registrado o reconocido de manera similar como hospital. "Centros hospitalarios" significa colectivamente, más de un centro hospitalario.
Solicitud incompleta: una solicitud que omite información solicitada específicamente. Esta es información necesaria para el formulario de solicitud o documentación
solicitada para respaldar respuestas de la solicitud.
Activo circulante: los activos en efectivo o equivalentes a efectivo de la familia, disponibles para utilizarse para pagar atención médica, como cuentas bancarias, inversiones, cuentas de fideicomiso y montos en cuentas de jubilación que se puedan retirar con o sin multa.
Necesario por razones médicas: debe tener el mismo significado con el que se define dicho término para Medicare (servicios o artículos razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión). Para pacientes con seguro médico, si se requiere una autorización del pagador, y la determinación del pagador es que el servicio no cumple con los criterios de necesidad médica, se considerará que el servicio no es necesario por razones médicas a menos que el jefe de médicos de Carilion responsable del ciclo de ingresos anule esta determinación.
Cobertura mínima esencial: cualquier plan de seguro que cumpla con los requisitos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio por tener cobertura de salud.
Fuera de la red: ciertas compañías de seguros o administradores de terceros pueden reducir o denegar los beneficios a menos que se proporcione en instalaciones o con proveedores designados. En los casos en que Carilion no sea uno de los centros o proveedores designados, o que el plan no tenga una red de proveedores, cualquier proveedor de atención se considera fuera de la red. Los planes del gobierno y los planes que no cumplen con la cobertura mínima esencial, según se lo define el Servicio de Rentas Internas, no se consideran fuera de la red, incluso si Carilion no es uno de los centros o proveedores designados en el plan o el plan no tiene una red de
proveedores, a menos que el plan deniegue el servicio como no autorizado. Un paciente con cobertura fuera de la red no es elegible para recibir Ayuda Financiera. Fase de cobro previo del ciclo de facturación: el período de 45 días que comienza 15 días después de que el paciente reciba un segundo estado de cuenta de facturación, y que termine cuando el paciente reciba una carta de facturación final.
Presunta elegibilidad: una determinación de que un paciente presuntamente es elegible para recibir Ayuda Financiera con base en la información que no sea la proporcionada por la persona en una Solicitud de Ayuda Financiera (FAA).
Propensión a pagar: una metodología de calificación de terceros que proyecta la probabilidad de pago.
Proveedor: médicos y profesionales clínicos avanzados (advanced clinical practitioners, ACP) contratados por Carilion Clinic.
Patrimonio inmobiliario: el patrimonio en cualquier propiedad inmobiliaria de la familia del paciente que sea del valor justo de venta de la propiedad inmobiliaria menos cualquier deuda asegurada por esa propiedad inmobiliaria (por medio de una hipoteca o escritura fiduciaria). La propiedad inmobiliaria no incluye la propiedad inmobiliaria que contenga el lugar principal de residencia del paciente, incluyendo propiedades
inmobiliarias contiguas.
Indicador de deuda incobrable que vuelve a ocurrir: un indicador de que el fiador tiene quince (15) o más cuentas con un estado de deuda incobrable durante el período de doce meses previo y de que la información financiera de terceras fuentes usadas para determinar la Presunta elegibilidad está incompleta; aunque los datos disponibles cumplen con los requisitos de Presunta elegibilidad.
Pago por cuenta propia: la porción de un reclamo que no cubre el seguro.
Responsabilidad de terceros: reclamos como reclamos por accidente, vehículos o lesiones personales que generalmente son negociados para pagos a través de un proceso legal o mediación.
Sin cobertura de seguro médico: el paciente no tiene nivel de seguro, asistencia de terceros, cuenta de ahorros para gastos médicos ni reclamos contra terceros cubiertos por un seguro para ayudar a cubrir sus obligaciones de pago. Un paciente con
cobertura fuera de la red no es paciente sin cobertura de seguro médico para propósitos de esta Política y no es elegible para recibir Ayuda Financiera.
Subasegurado: el paciente que tiene algún nivel de seguro o asistencia de terceros, pero que todavía tiene gastos de desembolso directo que excedan su capacidad financiera de pago, según lo determina esta Política. Un paciente con cobertura fuera de la red no está subasegurado para propósitos de esta Política y no es elegible para recibir Ayuda Financiera.
IV. PROCEDIMIENTO:
Elegibilidad para recibir Ayuda Financiera
A. Criterios de elegibilidad, que se deben cumplir para ser considerado elegible
para recibir Ayuda Financiera:
1. Necesidad médica: la atención que se proporciona debe cumplir con los criterios de Necesidad médica. En casos en que surjan preguntas, un director médico de Carilion tomará la decisión final de la necesidad médica.
2. Estado del seguro: el paciente no tiene cobertura de seguro médico o es una persona subasegurada. Un paciente con cobertura de seguro médico debe aceptar usar esa cobertura antes de solicitar Ayuda Financiera.
3. Capacidad financiera: los pacientes con (i) un total bruto de ingresos
familiares menores que 400% de las Directrices Federales de Pobreza y (ii) bienes disponibles de menos de $100,000, deben ser elegibles para recibir Ayuda Financiera y el monto de dicha Ayuda Financiera se determinará según se establece en esta Política. Para recibir Ayuda Financiera, un paciente debe completar una Solicitud de Ayuda Financiera, incluyendo la documentación requerida y se debe determinar que cumpla con los criterios
de elegibilidad para recibir Ayuda Financiera; o ser identificado según el programa de Presunta elegibilidad.
4. Incumplir con presentar una solicitud de Medicaid: los pacientes que pueden ser elegibles para Medicaid y que se rehúsen a cooperar con Carilion para completar la solicitud de Medicaid no son elegibles para recibir Ayuda Financiera.
B. Tiempo:
La elegibilidad se puede determinar en cualquier punto antes, durante o después de proporcionar servicios de emergencia o servicios necesarios por razones médicas mientras esté todavía en el Período de solicitud.
La elegibilidad se debe basar en el estado de asegurado del paciente al momento en que se presten los servicios y se debe considerar cualquier denegación o concesión de seguros retroactiva.
C. Cualquier pago del paciente por servicios cubiertos por la Ayuda Financiera que
exceda el monto determinado como pagadero por el paciente después de solicitar la Ayuda Financiera será reembolsado de acuerdo con las políticas sobre saldos de crédito y reembolsos de Carilion Clinic. Estas políticas se pueden encontrar en las ubicaciones indicadas en la Sección V de esta política. Presunta elegibilidad:
la presunta elegibilidad de los pacientes sin cobertura de seguro médico será evaluada. Esta evaluación puede darse antes o después de que se preste el servicio mientras esté aún el Período de solicitud. Si, según la política de asesoramiento financiero previo al servicio, se determina que el paciente es elegible para recibir Ayuda
Financiera, las cuentas del paciente se ajustarán para recibir Ayuda Financiera durante un período de 180 días. Los centros hospitalarios y proveedores de Carilion pueden utilizar recursos externos para determinar la calificación del paciente para recibir
presunta Ayuda Financiera. La presunta elegibilidad se puede determinar con base en las circunstancias de vida del paciente que pueden incluir calificación a través de:
1. Programas de acceso a la salud gratuitos o para indigentes, incluyendo Project Access, Bradley Free Clinic, Community Health Center of the New River Valley, Giles Community Health Center, Franklin/Bernard Free Health Clinic y Rockbridge Area Community Health Center, así como otras clínicas y centros de salud gratuitos regionales calificados federalmente (Federally Qualified Health Centers, FQHC).
2. Elegibilidad para otros programas estatales o de asistencia local que no tienen financiamiento (aportación limitada de Medicaid; otros servicios no cubiertos por Medicaid).
3. Evaluación de un tercero para determinar la capacidad de pago antes de transferirse a deuda incobrable, con base en la presunta información financiera del paciente, que puede incluir pero que no se limita a ingresos, bienes o puntaje crediticio. El paciente aún puede ser responsable del pago parcial dada la ausencia de Solicitud de Ayuda Financiera (FAA).
a. Las cuentas en estado de pago por cuenta propia se revisarán inicialmente para verificar la calificación de Presunta elegibilidad durante la Fase de cobro previo del ciclo de facturación. Los criterios para la Presunta elegibilidad inicial pueden incluir lo siguiente: un indicador de Propensión a pagar; un saldo de Pago por cuenta propia
mayor que $300.00; Directrices Federales de Pobreza (FPG) que sean iguales o menores que el 133%; una calificación crediticia igual o menor que 625 y la ausencia de algún saldo de hipoteca, pasado o presente. Si después de la evaluación, la cuenta cumple con los criterios mencionados anteriormente, la cuenta se procesará como si cumpliera con los criterios para recibir Ayuda Financiera.
La Presunta elegibilidad se determinará una segunda vez, antes de que se envíe al paciente la carta final en el proceso de facturación. Los criterios para la Presunta elegibilidad final pueden incluir lo siguiente: un indicador de Propensión a pagar; un saldo de Pago por cuenta propia mayor que $300.00; FPG que sean iguales o menores que el 200%; una calificación crediticia igual o menor que 625 y la ausencia de un algún saldo de hipoteca, pasado o presente. Además, en casos en los que existe un Indicador de deuda incobrable que vuelve a ocurrir y, en donde los datos están disponibles, y el paciente cumple con los criterios de Presunta elegibilidad indicados
anteriormente, la cuenta será codificada por presunta elegibilidad si el pago no se recibe dentro de los 30 días después de recibir el segundo estado de cuenta de facturación.
D. Descuentos al paciente:
Los pacientes que se determine que no son elegibles para recibir Ayuda Financiera pueden recibir un Descuento por atención de emergencia o atención necesaria por razones médicas, y tal descuento no sea Ayuda Financiera según esta Política. Al paciente no se le reembolsará ningún pago por servicios cubiertos por un programa de Descuento que se cobren antes de la determinación de elegibilidad.
Los pacientes sin cobertura de seguro médico son elegibles para obtener un
descuento del 30% de los cargos por centros hospitalarios y 10% de los cargos por proveedor de atención.
Para atención que se proporcione que sea fuera de la red, el paciente puede ser elegible para obtener un descuento fuera de la red del 20% del pago del
paciente. Un descuento más bajo se aplicará si el pago del pagador resulta en un pago del paciente de menos del 20%.
Pueden aplicar ciertas exclusiones al descuento, según se indica en esta Política bajo Servicios.
Servicios de terapia pediátrica
Proceso de solicitud
El paciente o una persona designada por el paciente puede presentar una solicitud para recibir Ayuda Financiera, con sujeción a las leyes de privacidad que apliquen. Una solicitud de Ayuda Financiera (FAA) se puede presentar antes, al recibir los servicios elegibles o durante el proceso de facturación y cobro. La determinación de necesidad económica puede ocurrir en cualquier momento del ciclo de cobro hasta 240 días después del primer estado de cuenta de facturación. La necesidad de recibir Ayuda Financiera se debe revaluar posteriormente en cada ocasión de prestación de
servicios si la última evaluación financiera se completó más de 180 días antes o en cualquier momento en que se dé a conocer cualquier información adicional relevante a la elegibilidad del paciente. Si dicha información cambia, es obligación del paciente notificar a Carilion la información actualizada.
Las solicitudes se pueden obtener en las ubicaciones indicadas en la Sección V de esta Política.
Si se da a conocer información adicional relevante para la elegibilidad del paciente, es obligación del paciente proporcionar inmediatamente la información actualizada a Servicio de Facturación al Cliente llamando al 540-224-5900 o al 1-866-720-3742. Puede recibir asistencia para llenar una FAA al comunicarse con Servicio de
Facturación al Cliente llamando al 540-224-5900 o al 1-866-720-3742. El Departamento de Ayuda Financiera de Carilion procesará oportunamente las solicitudes completas. Las Determinaciones iniciales las toma el personal de Ayuda Financiera. Excepto en caso de una Presunta elegibilidad, la concesión de la Ayuda Financiera depende de la presentación de una FAA completa, incluyendo la documentación de respaldo completa y su validación con agencias externas.
Aviso de determinación final de Ayuda Financiera
Las solicitudes de Ayuda Financiera se deben procesar rápidamente y Carilion debe notificar por escrito al paciente o solicitante de su decisión sobre una solicitud
completa. Carilion emprenderá todas las iniciativas razonables para proporcionar un aviso por escrito al paciente o solicitante de su determinación en un plazo de 30 días después de la recepción de una solicitud completa. Dicho aviso puede ser en forma de un estado de cuenta de facturación que muestre la cantidad de Ayuda Financiera que se aplica a la cuenta del paciente. Si el paciente recibe Ayuda Financiera del 100%, el aviso por escrito se enviará por medio de un estado de cuenta de facturación al fiador.
Cálculos de la Ayuda Financiera y descuentos
A. Pacientes sin cobertura de seguro médico.
1. Descuento para pacientes sin cobertura de seguro médico.
Se deben reducir las facturas a todas las personas que no tengan seguro por no menos de un descuento para persona sin cobertura de seguro médico, sin
considerar sus bienes discrecionales. El descuento para personas no aseguradas no aplica a los servicios descritos a continuación que también se excluyen de la Ayuda Financiera. Carilion debe establecer su Descuento para pacientes sin cobertura de seguro médico al inicio de cada año fiscal. Este descuento para personas sin cobertura de seguro médico se anula y es reemplazado por la Ayuda Financiera para los pacientes que reciban Ayuda Financiera.
2. Ayuda Financiera
La base para el monto que los centros hospitalarios y proveedores de Carilion cobran a los pacientes sin cobertura de seguro médico que demuestran elegibilidad para recibir Ayuda Financiera es la siguiente:
Bases de cálculo
a. Los cargos por centro hospitalario y proveedores se reducen, ya sea en un 100% o por el porcentaje del monto facturado usualmente (AGB) para cada centro hospitalario o proveedor, sujeto al ajuste descrito a continuación. b. La determinación de cuál tarifa aplica se basa en una revisión de los bienes
disponibles de la familia y de los ingresos familiares. c. Nivel de Ayuda Financiera
i. Se proporcionará el 100% de Ayuda Financiera a los pacientes con
bienes disponibles de menos de $15,000 y con un ingreso familiar menor al 200% de las Directrices Federales de Pobreza.
ii. Todos los demás pacientes elegibles para recibir Ayuda Financiera
recibirán un descuento igual al porcentaje de AGB para cada centro hospitalario o proveedor.
B. Pacientes subasegurados
La base para el monto que los centros hospitalarios y proveedores de Carilion cobran a los pacientes subasegurados que demuestran elegibilidad para recibir Ayuda Financiera es la siguiente:
Bases de cálculo
1. Para cargos de centros hospitalarios y proveedores, todos los pagos de seguro se aplican primero y el resto del saldo que es obligación del paciente se reduce, ya sea un 100% o recibe un descuento igual al porcentaje de AGB para cada centro hospitalario o proveedor.
2. La determinación de cuál tarifa de descuento aplica se basa en una revisión de los bienes disponibles de la familia y de los ingresos familiares.
3. Nivel de Ayuda Financiera
a. Se proporcionará el 100% de Ayuda Financiera a los pacientes con bienes disponibles de menos de $15,000 y con un ingreso familiar menor al 200% de las Directrices Federales de Pobreza.
b. Todos los demás pacientes elegibles para recibir Ayuda Financiera recibirán un descuento igual al porcentaje de AGB para cada centro hospitalario o proveedor aplicado al monto de la obligación del
paciente después de que se apliquen todos los pagos del seguro. En ningún caso el paciente será responsable de pagar más que el AGB.
Servicios
Los siguientes servicios de atención médica no son elegibles para recibir Ayuda Financiera en virtud de esta Política:
• Compras de operaciones minoristas de Carilion, como tiendas de regalos,
farmacias minoristas, estéticas, cirugía estética y equipo médico duradero o compras en la cafetería.
• Otros productos o servicios que:
• no coincidan con los síntomas o diagnóstico y tratamiento de la afección, enfermedad o lesión;
• sean principalmente para conveniencia del paciente, la familia del paciente, el médico u otro proveedor;
• no sean los niveles de servicio más apropiados que se puedan proporcionar de manera segura al paciente.
• Son servicios proporcionados por entidades o médicos que no sean de Carilion
(por ejemplo, ciertos estudios de laboratorio que no sean de Carilion, atención médica en el hogar que no sea de Carilion y equipo médico o servicios de transporte que no sean de Carilion).
• Alojamiento opcional en habitación semiprivada o privada.
• Procedimientos electivos no necesarios por razones médicas, procedimientos
como cirugía cosmética, derivación gástrica (bariátrica), esterilización reproductiva y reversión de esterilización.
• Servicios (médicos y hospitalarios) proporcionados en Velocity Care.
• Medicina ocupacional
• Ortodoncia
Medidas en caso de no recibir el pago
Las medidas que Carilion puede tomar en caso de no recibir el pago por servicios se describen en una política de facturación y cobros aparte, disponible sin costo en las ubicaciones que se indican en la Sección V de esta Política.
Comunicación de la información sobre la Política para los Pacientes y el Público
Carilion emprenderá iniciativas razonables para asegurar que la información sobre esta Política y su disponibilidad se comunique claramente y esté ampliamente disponible incluyendo su exhibición en ubicaciones públicas dentro del centro hospitalario y de los proveedores, proporcionar copias impresas sin costo para el paciente, inclusión con el aviso final de facturación, publicación en el sitio web de Carilion y colocación de un aviso en cada estado de cuenta de facturación. Hay una lista de Proveedores, aparte de los centros hospitalarios, que ofrecen atención de emergencia o atención necesaria por razones médicas que están cubiertos (y que no están cubiertos) según esta
Política, disponible sin costo en las ubicaciones que se indican en la Sección V de esta Política.
Directrices Federales de Pobreza
Carilion se regirá por las Directrices Federales de Pobreza según se indican en el anexo adjunto y que pueden ser revisadas periódicamente.
Falsa declaración
Carilion puede denegar cualquier solicitud de Ayuda Financiera o puede anular descuentos aplicados previamente si se entera de que hay información que respalde una conclusión de que la información proporcionada previamente fuera inexacta.
Además, Carilion puede elegir perseguir judicialmente, incluyendo acusar penalmente a las personas que considere que intencionalmente presentaron falsas declaraciones sobre su situación económica, incluidos a quienes aceptaron Ayuda Financiera después de haber mejorado sus circunstancias económicas y no lo hicieron del conocimiento de Carilion.
Supervisión
El vicepresidente de ciclo de ingresos será responsable de supervisar el cumplimiento de esta Política y cualquier ejecución de la ley que sea necesaria.
V. OTROS PROBLEMAS/INQUIETUDES:
Ubicaciones para obtener copias de la Política de Ayuda Financiera, Política de facturación y cobros, solicitudes o cálculos del descuento de AGB:
o Áreas de acceso/registro de pacientes en nuestros centros hospitalarios
o Billing Customer Service, Suite 101, Carilion Administrative Services Building, 213 S. Jefferson Street, Roanoke, Virginia 24011
o Patient Payment Services, 1502 Williamson Rd., Suite 200, Roanoke VA
24012
o Al llamar al Servicio de Facturación al Cliente al 540-224-5900 o al 1-866-720-3742
o Sitio web de Carilion CarilionClinic.org.
Aprobaciones
Nombre Puesto Departamento/C
omité
Fecha
Don Halliwill Director Financiero Finanzas Comité de finanzas de Carilion Clinic
ANEXO
Directrices Federales de Pobreza, febrero de 2016
% de Directrices Federales de Pobreza 200% 400% TAMAÑO DE LA FAMILIA 1 $23,760 $47,520 2 $32,040 $64,080 3 $40,320 $80,640 4 $48,600 $97,200 5 $56,880 $113,760 6 $65,160 $130,320 7 $73,460 $146,920 8 $81,780 $163,560
CADA MIEMBRO ADICIONAL $8,320 $16,640
ANEXO
Códigos de ajuste usados en el cálculo de AGB
Basado en el hospital
Códigos de
ajuste Descripción del código de ajuste Categoría
5798 OBSERVACIÓN NO FACTURABLE BASADO EN EL HOSPITAL No facturable 5799 AJUSTE NO FACTURABLE BASADO EN EL HOSPITAL No facturable
7629
PAQUETE SOLO DE SERVICIOS NO FACTURABLES DE
MEDICARE BASADO EN EL HOSPITAL No facturable
7509
NO NECESARIO POR RAZONES MÉDICAS BASADO EN EL HOSPITAL
No necesario por razones médicas
2369
CANCELACIÓN DE CARGO TARDÍO BASADO EN EL
HOSPITAL Factura previa
3249 AJUSTE DE CIRUGÍA COSMÉTICA BASADO EN EL HOSPITAL Factura previa
6129
SERVICIOS DE LABORATORIO NO NECESARIOS POR RAZONES MÉDICAS DE MEDICARE BASADOS EN EL
HOSPITAL Factura previa
6139
TERAPIA NO NECESARIA POR RAZONES MÉDICAS DE
MEDICARE BASADA EN EL HOSPITAL Factura previa
6149
SERVICIOS DE ECO NO NECESARIOS POR RAZONES
MÉDICAS DE MEDICARE BASADOS EN EL HOSPITAL Factura previa
6159
OBSERVACIÓN NO NECESARIA POR RAZONES MÉDICAS DE
MEDICARE BASADA EN EL HOSPITAL Factura previa 6289 RADIOLOGÍA NO NECESARIA POR RAZONES MÉDICAS DE Factura previa
MEDICARE BASADA EN EL HOSPITAL
6290
GRUPO MÚLTIPLE DE IMÁGENES DE MEDICARE BASADO EN EL
HOSPITAL Factura previa
6619
CCI EDIC/NO NECESARIO POR RAZONES MÉDICAS DE
MEDICARE BASADO EN EL HOSPITAL Factura previa 6689 I/P SOLO PROC DE MEDICARE BASADO EN EL HOSPITAL Factura previa
6969
TERAPIA DE MEDICAMENTOS NO NECESARIA POR RAZONES MÉDICAS DE MEDICARE BASADA EN EL
HOSPITAL Factura previa
6979
CIRUGÍA NO NECESARIA POR RAZONES MÉDICAS DE
MEDICARE BASADA EN EL HOSPITAL Factura previa
6989
SERVICIOS CARDÍACOS NO NECESARIOS POR RAZONES
MÉDICAS BASADOS DE MEDICARE EN EL HOSPITAL Factura previa
6998
AJUSTE DE REEMBOLSO BAJO OP BASADO EN EL
HOSPITAL Factura previa
6999
RAD ONC NO NECESARIA POR RAZONES MÉDICAS DE
MEDICARE BASADA EN EL HOSPITAL Factura previa 8141 AJUSTE DE EVENTO-NUNCA BASADO EN EL HOSPITAL/PB Factura previa
5059
REVISIÓN DE UTILIZACIÓN DE AJUSTE-MEDICARE BASADO
EN EL HOSPITAL Hasta la revisión
5069
REVISIÓN DE UTILIZACIÓN DE AJUSTE-MEDICAID BASADO
EN EL HOSPITAL Hasta la revisión
Basado en el médico
Códigos de
ajuste Descripción del código de ajuste NTMED No necesario por razones médicas
OFAUTH Autorización previa del consultorio
