GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB) Código: G-HP-09 Versión: 1 Fecha Vigente: 01-09-09 Página: 1 de 6 1
El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN) – Clínica Montserrat recibe
pacientes para tratamiento ambulatorio y hospitalario, con síntomas y signos que permiten incluirlos en el grupo terapéutico “Programa de Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)”.
2. OBJETIVOS
Esta guía contiene los lineamientos básicos que se deben seguir para el tratamiento de los pacientes del Programa de TAB del Instituto Colombiano del Sistema Nervioso – Clínica Montserrat.
3. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
3.1 Definiciones
Programa de TAB: El Programa de TAB está destinado a la atención y al manejo integral, multidisciplinario e interdisciplinario de pacientes cuyo cuadro clínico incluye como síntoma principal, el aumento del tono afectivo, en especial cuadros de hipomanía, manía y episodios mixtos.
El Programa incluye la posibilidad de atención ambulatoria y hospitalaria. El programa está destinado a la atención de pacientes con los siguientes cuadros clínicos:
Hipomanía Manía
Episodios Mixtos 1. JUSTIFICACION
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PROGRAMA DE TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB) Código: G-HP-09 Versión: 1 Fecha Vigente: 01-09-09 Página: 2 de 6 2 3.2 Descripción Clínica
El episodio maniaco se caracteriza por una exaltación afectiva irritabilidad o euforia y una serie de síntomas asociados que causan discapacidad social y funcional. La prevalencia del trastorno para toda vida es del 2.3% y se asocia por igual en ambos sexos, no hay una edad específica de inicio de la enfermedad, pero es frecuente que el primer episodio maníaco se presente al inicio de la vida adulta. Coexisten factores biológicos, genéticos y ambientales en su etiología.
Manía: Es un trastorno del ánimo caracterizado por alegría exagerada, exaltación, euforia, con aumento de la actividad motora, alteración en el curso y contenido del pensamiento. Puede asociarse o no a síntomas psicóticos como delirios y alucinaciones.
Hipomanía: el aumento del tono del estado de ánimo y la actividad motora es menor.
Episodio Mixto: se encuentran elementos tanto de hipomanía o manía y depresivos al mismo tiempo.
3.3 Factores de Riesgo:
Se incluye entre estos:
a) Factores Biológicos: entre los cuales se citan factores genéticos, alteraciones neuro-endocrinas, enfermedad médica y algunos medicamentos.
b) Factores psicosociales: que incluyen factores del desarrollo psicosocial, eventos vitales, factores culturales.
3.4 Complicaciones y riesgos
Enfermedad Médica
Alteración del funcionamiento
Deterioro
4. POBLACION OBJETO
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PROGRAMA DE TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB) Código: G-HP-09 Versión: 1 Fecha Vigente: 01-09-09 Página: 3 de 6 3 5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN 5.1 Criterios Diagnósticos:
La Clasificación basada en el DSM [MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES de la Asociación Psiquiátrica Americana]. El DSM incluye un diagnóstico multiaxial en 5 ejes.
Eje I: El cuadro clínico principal motivo de la consulta.
Eje II: Rasgos, trastornos de personalidad o del desarrollo asociados. Eje III: Diagnósticos médicos.
Eje IV: Severidad del estrés psicosocial. Eje V: Evaluación del funcionamiento global. Versión actual: DSM-IV-R
Correspondiente diagnóstico según la CIE [CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES]
Versión actual: CIE-10
El Programa puede incluir personas con los siguientes diagnósticos por ejemplo: 1. Trastorno Afectivo Bipolar Maniaco
2. Trastorno Afectivo Bipolar Hipomaniaco 3. Trastorno Esquizoafectivo Maniaco
4. Algunos Trastornos de la personalidad u otra patología con síntomas maniacos.
5.2 Diagnóstico Diferencial:
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Consulta Programada: Modalidad de atención para aquellos pacientes que se encuentren en proceso de compensación, en período intercrítico de su enfermedad, cuya condición clínica no reviste los factores de riesgo que impidan su manejo ambulatorio.
Hospitalización Día: Modalidad de servicio ambulatorio que en un proceso de readaptación, permite al usuario beneficiarse de las actividades terapéuticas integrales mientras reinicia contacto con su medio familiar, social, laboral. Es apropiada para pacientes que se encuentran en la última fase de su proceso de recuperación o cuyo estado les permite, en un ambiente dinámico, permanecer en su medio familiar y social. Disminuye el tiempo de hospitalización total y el traumatismo de la reinserción, mientras se ajustan los medicamentos y se realiza un enganche terapéutico para evitar deserciones y recaídas.
Criterios de hospitalización
Deben tenerse en cuenta las siguientes cuya condiciones clínicas para un posible tratamiento hospitalizado:
a. Riesgo suicida o de autoagresión
b. Riesgo de agitación, la conducta violenta o heteroagresiva c. Incumplimiento y/o fracaso del tratamiento ambulatorio
d. Imposibilidad de verificar el cumplimiento del tratamiento ambulatorio (por ejemplo no existe red de apoyo externa o existe deterioro cognitivo que no garantice el cumplimiento del manejo extramural)
e. Condiciones médicas generales que impliquen manejo intrahospitalario f. Comorbilidad que implique manejo intrahospitalario (por ejemplo consumo
activo de sustancias)
g. Cuando el deterioro de las condiciones funcionales del paciente así lo ameriten.
5.4 Tratamiento 5.4.1 Hospitalización
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A. Unidad “A y B”: para manejo de pacientes en crisis, con alto riesgo de auto o
heteroagresión, fuga, estados de agitación o de difícil manejo por su condición física, mental o deficitaria.
B. Unidad “C”: para pacientes con mayor grado de autonomía en sus actividades básicas cotidianas (ABC), bajo riesgo y mayor capacidad de socialización e integración a las actividades institucionales. En ocasiones se requerirá el acompañamiento parcial o permanente de enfermera especial determinado por el Médico o Equipo Tratante.
Criterios de traslado de nivel.
Cuando la evolución clínica lo amerite de acuerdo con el criterio.
5.4.2 ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Según la clasificación, intensidad y características del cuadro clínico, se iniciará tratamiento. Se recomienda un ambiente bajo de estímulos y que brinde contención suficiente que limite las actuaciones riesgosas del paciente. El programa brinda actividades de psiquiatría, terapia ocupacional, reuniones de grupo y actividades de enfermería encaminadas a estimular el autoconocimiento del paciente, brindar psicoeducación y mejorar la adherencia al tratamiento. El objetivo del tratamiento es lograr el control de la agitación psicomotora, la impulsividad, las conductas auto y/o heteroagresivas, estabilizar el patrón de sueño, mejorar la adherencia al tratamiento y lograr control de síntomas psicóticos y maníacos.
Psicoterapia: Debe integrar la intervención individual y a la red de apoyo del paciente.
Farmacoterapia: La elección del medicamento depende de la historia actual, de los antecedentes y de las características del cuadro clínico.
Modulador del afecto: los más conocidos y estudiados son el Carbonato de
litio, Divalproato de socio y la Carbamazepina.
Antipsicóticos: Haloperidol, Olanzapina, Risperidona, Ziprazidona,
Aripiprazol, Quetiapina, Clozapina.
Benzodiacepinas: Se utilizan normalmente como coadyuvantes para el
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Exámenes de laboratorio, Interconsultas con otras especialidades y otras ayudas diagnósticas. Según lo amerite la situación, el médico tratante y/o el especialista de planta solicitaran paraclínicos y/o ayudas diagnósticas necesarias. Se aplicarán las escalas de evaluación y los test psicológicos pertinentes y solicitarán interconsultas
Terapia electroconvulsiva bajo anestesia y relajación (TECAR): Se reserva para casos de difícil manejo o refractarios al tratamiento psicoterapéutico y farmacológico.
5.5 Criterios de alta.
Están relacionados con la mejoría de la crisis y el cumplimiento de los objetivos trazados en el plan de tratamiento.
El egreso se da cuando el paciente se encuentra en condiciones de continuar su convivencia en familia y dentro de su comunidad y cumple las condiciones del criterio de atención ambulatoria: Consulta Programada y Hospitalización Día.
5.6 Seguimiento
Comprende la fase de mantenimiento en la cual el paciente podrá vincularse a grupos terapéuticos del Programa de TAB, además de asistir de manera periódica, a consultas con su psiquiatra tratante.
6. RECURSOS
Además de las instalaciones físicas, soporte directivo y administrativo del ICSN, se cuenta con el equipo terapéutico, los psiquiatras del Programa, los psiquiatras tratantes, psicóloga, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermería; los cuales permanecen con los pacientes durante su proceso. Adicionalmente se cuenta con el laboratorio clínico y farmacia y lo pertinente para tratamiento integral de los pacientes en el Programa de TAB.
ELABORADO POR: Medico de Planta REVISADO POR: Coordinador de Garantía y Calidad APROBADO POR: Dirección General ESTADO DEL DOCUMENTO: Activo
