U N IV E R S ID A D N A C IO N A L D E L A A M A Z O N I A P E R U A N A
F A C U L T A D D E IN D U S T R IA S A L IM E N T A R I A S
E S C U E L A D E F O R M A C IÓ N P R O F E S IO N A L D E B R O M A T O L O G Í A Y N U T R I C IÓ N H U M A N A
T E S I S
“E ST ADO N UT RICIO N AL M AT E RN O Y SU ASO CIACIÓ N
C O N L A S M E D I D A S A N T R O P O M É T R IC A S D E N E O N A T O S A T E N D I D O S E N G IN E C O O B S T E T R IC I A D E L H O S P IT A L R E G IO N A L D E L O R E T O
P U N C H A N A 2 015”
T r ab ajo fin al d e c ar re r a p ar a op tar e l títu lo p r ofe sion al de L ice nc iad a e n B r om atología y N u tr ic ión H u m an a
P re se nta do por:
B r . A L M E N D R A M A R IS E L R O JA S R O B L E D O .
A se sor e s:
Ing. Jua n A lbe rt o F lore s G a ra z a túa . D ra . A lba L uz V á sque z V á sque z .
iii
M IE M B R O S D E L J U R A D O
T e sis a proba da e n S uste nta c ión P ública e n la c iuda d de Iquitos e n la s insta la c ione s de l D e pa rta m e nto A c a dé m ic o de C ie ncia y T e c nología de A lim e ntos de la F ac ulta d de Industria s A lim e nta ria de la U N A P , lle va do a c a bo el día V ie r ne s 08 d e E ne r o de l 2016, sie ndo los m ie m bros de jura do c a lific a dor los a ba jo firm a nte s.
________ ______ ______ ______ ______ ____ P re side nte
________ ______ ______ __ ____ ______ ____ M ie m bro
________ ______ ______ ______ ______ ____ M ie m bro
vi
A G R A D E C IM IE N T O
D e se o e xpre sa r m i a gra de c im ie nto since ro a la s siguie nte s pe rsona s e instituc ione s:
ﻬ A la U nive rsida d N a c ional de la A m az o nia P e rua na a tra vé s de la fa c ulta d de Industria s A lim e nta ria s por im ple m e nta r la e sc ue la de B rom a tología y N utric ión H um a na y a sí pode r da rm e la oportunida d de re a liz a r m is e studios de pre -gra do.
ﻬ A m i a se sor, Ing. JU A N A L B E R T O F L O R E S G A R A Z A T Ú A , po r la c onfia nz a y bue na disposic ión que m e de m ostró a lo la rgo de e ste c a m ino pa ra lle ga r a l a nsia do título.
ﻬ A m i a se sora , D ra . A L B A L U Z V Á S Q U E Z V Á S Q U E Z , por e l a poyo, de dic a ción y tie m po brinda do a la re a liza c ión de e sta inve stiga c ión.
ﻬ A l D ire c tor de l H ospita l R e giona l de L ore to y a la c om isión de é tic a de l m ism o, por pe rm itirm e e je c uta r e sta Inve stigac ión y por su de sinte re sa da c ola bora c ión pa ra re a liz a r m i proye c to de te sis.
ﻬ A l je fe de la O fic ina de E sta dístic a e Inform á tic a de l H ospita l R e giona l de
L ore to, S r V ic e nte C uba s, por brin da rm e la s fa c ilida de s ne c e sa ria s e n la re visión de la s historia s c línic a s de la s pac ie nte s se le c ciona da s pa ra la re a liza c ión de e sta inve stigac ión.
ﻬ A m i a m igo y c ole ga L ic . R a úl R om a ní R a m írez por sus a se rtivos c onse jos y a poyo de sinte re sa do dura nte e l de sa rrollo de e sta inve stiga c ión.
ﻬ A los m ie m bro s de l jura do c a lific a dor por la de dic a c ión pre sta da a l re visa r
e ste proye c to de inve stiga c ión.
ﻬ A toda s la s pe rsona s que de una u otra m a ne ra c ontribuye ron a la re a liz ac ión
de e ste tra bajo c on sus bue na s e ne rgía s.
viii
pe so de l ne ona to y e l IM C , re sulta dos que c oinc ide n c on e studios re a liza dos e n otros p a íse s. A l ide ntifica r e l e sta do nutric iona l m a te rno de la s pa cie nte s a te ndida s e n el H R L , y a l de te rm ina r la re la c ión e ntre é sta y e l pe so de l ne onato se propone hac e r m a yor é nfa sis e n e l c onse jo nutric iona l a la pa c ie nte e n c onsulta pre na ta l c om o m é todo de pre ve nc ión de m orta lida d pe rina ta l.
x c or re lation to le ve l of 0.05 or 95% b e tw e e t th e n e on ate w e igh t an d C M I, r e su lts th at ar e sim ilar w ith stu d ie s m ad e in ofth e r c ou n tr ie s.
B y id e n tifyin g, th e m ate r n al n u tr ition al statu s of p a tie n sts n u r se d in L or e to R e gion al H osp ital, an d b y d e ter m in in g th e re lation b e tw e e n th e se on e s an d th e n e on ate s´w e igh t is p u r p ose d to e m p h az ise on n u tr ition al ad vic e to th e p re – n atal c on su ltan t p atie n t as pe r in atal m or taly p r e ven tion m e th od .
xv
C a p ítu lo I
2
ne ona to. L a e va lua c ión nutric iona l c onstituye una a cc ión funda m e nta l de ntro de la a te nción pre na ta l, pa ra lo c ua l e s nec e sa rio c onta r c on norm a s de e va lua c ión y pa trone s de re fe re nc ia a c orde s a la s c a ra c te rística s de la m uje r pe rua na3.
E n e l P e rú, la re duc c ión de la pobre z a y la de snutric ión, e spe c ífica m e nte la de snutric ión c rónic a , son m eta s de política soc ia l pa ra la s c ua le s se vie ne n im ple m e nta ndo polític a s e spe c ífi ca s de c a rá c te r m ultise c toria l1.
E n los a ños re c ie nte s, se ha he c ho e vide nte una nue va a prec iac ión de la c om ple jida d de la inve stiga c ión e n nutric ión dura nte e l e m ba ra z o, que e stá progre sa ndo m á s a llá de l punto e n el que se utiliza m á s de un indic a dor pa ra va lora r e l e sta do nutric iona l (a um e nto de pe so m a te rno dura nte la ge sta c ión, pe so m a te rno pre ge sta ciona l) pa ra ha c e r conclusiones en cuanto a la totalidad de los efectos de “la nutrició n m aterna” sobre el em barazo4
.
6 “R elación entre la ganancia ponderal excesiva en la gestante y el peso
8
9
C a p ítu lo II
R E V IS IÓ N D E L A
26 T é c n ic a.
E l pa c ie nte de be te ne r la c a bez a libre de c ua lquie r obje to y de pre fe re nc ia no de be de e sta r e n c ontac to c on la c una (se pue de se nta r soste nido por un obse rva dor distinto a l que re a liza la m e dic ión), lo ide a l pa ra re a liz a r e sta e s usa r una c inta de te flón de 1.0 c m de gros or. L a c inta de be c oloc a rse e n e l pe rím etro m á xim o de la c a be z a y c om o re fe re nc ia se utiliz a n e l punto m á xim o de l oc c ipuc io y la gla bela (e n el e ntre c e jo).
L a c inta de be de s itua rse e n pla no horiz onta l, de m a ne ra que se e nc ue ntre a la m ism a a ltura de a m bos la dos de la c a bez a . E l inic io de la c inta (donde se ubica e l c e ro) de be c oinc idir c on la pa rte fronta l de la ca be za (e l e ntre ce jo), a pa rtir de dic ho sitio se re a liz a la lec tura . S e eje rc e una le ve pre sión a l m om e nto de ha c e r la m e dic ión pa ra c om prim ir e l pe lo y lige ra m e nte la pie l. L a m e dición se a proxim a a l 0.1 c m m á s ce rc a no. E l re sulta do de e sta se e va lúa c on las m ism a s ta bla s de re fe re nc ia que se oc upa n pa ra e l pe so y la longitud c on e l fin de da rle un va lor pe rc e ntila r40.
4) In d ic ad ore s an tr op om é tric os d e l n e on ato
4.1. P e so al n ac e r
31
de pa rto por c e sá re a , da ño a l ca na l de pa rto, y da ño a l fe to si fue da do a luz m e dia nte pa rto va gina l.
32
C a p ítu lo III
33
3 .
O B J E T IV O S D E L A IN V E ST IG A C IÓ N :
3.1. G E N E R A L :
D e te rm ina r la a soc iac ión d e l e sta do nutric iona l m a te rno y la s m e dida s a ntropom é tric a s de l ne ona to a te ndido e n e l á re a de G ine c o O bste tric ia de l H ospita l R e gional L ore to.
3 .2 .
E S P E C ÍF IC O S :Ide ntific a r la s c a ra c te rística s ge ne ra le s y soc iode m ográ fic a s de m uje re s ge sta nte s ate ndida s e n e l á rea de G ine c o obste tric ia de l H ospita l R e giona l de L ore to.
C onoc e r e l e sta do nutric iona l m a te rno de m uje re s a te ndida s en e l á re a de G inec o obste tric ia de l H ospita l R e giona l de L ore to.
C onoc e r la s m e dida s a ntropom é tric a s de los ne on a tos de m a dre s a te ndida s e n e l á rea de G inec o obste tric ia de l H ospita l R e giona l de L ore to.
34
C a p ítu lo IV
35
4 .
M E T O D O L O G IA
4.1. T ip o y d ise ñ o d e e stu d io.
E l dise ño de l e studio fue e l no e xpe rim e nta l de tipo de sc riptivo, re trospe c tivo y c ua ntita tivo.
N o e xp e r im e n tal. P orque no hubo c ontrol dire c to de la s va ria ble s y sólo se obse rva ron los fe nóm e nos e n su a m bie nte na tura l pa ra de spué s a na liz a rlos.
D e sc r ip tivo. P orque se re c ole c tó los da tos de l pa c ie nte pa ra re sponde r a la s pre gunta s o c ue stiona rios.
R e tr osp e c tivo. P orque la rec olec c ión de la inform a c ión se tom a ron de a rc hivos o ba se de da tos (historia s c línic a s) sobre he c hos suc e didos.
C u an titati vo. P o rque utiliz ó la re c ole c c ión de da tos pa ra proba r la hipóte sis, c on ba se e n la m e dic ión num é ric a y el a ná lisis e sta dístic o.
C or r e lac ion al. P orque pe rm itió e nc ontra r la re la c ión e ntre la s va ria ble s.
4.2. S e lec c ión de l áre a o ám b ito d e e stu d io.
E l pre se nte e studio se re a liz ó e n ge sta nte s a te ndida s e n e l H ospita l R e giona l de L ore to, ubic a da e n e l distrito de P unc ha na , e n la c iuda d de Iquitos, P rovinc ia de M a yn a s. 2015
4.3. P ob lac ión y M u e str a
4.3.1. P ob lac ión
44
45
C a p ítu lo V
R E S U L T A D O S Y
47
L a m a yoría de la s pa c ie nte s se e nc ontra ba n de c onvivie nte s o c a sa da s 67 (83.7% ), e s de c ir e n unión e sta ble ; e n c a m bio e n e l nive l e duc a tivo de 52 pa c ie nte s (65.0 % ) pre dom inó se c unda ria c om ple ta e inc om ple ta . E n c ua nto a la oc upa c ión 71 pa c ie nte s (88% ) son a m a de ca sa . E n e l e studio de R a m íre z M (E c ua dor 20 12), se obtuvie ron re sulta dos c on poc a dife re nc ia a l re sulta do de l e studio ( T a bla N ° 07), donde : 272 de la s pa c ie nte s (79.1% ) son c onvivie nte s y c a sa da s; y su nive l de e studio 163 pa c ie nte s (47.4% ) tie ne n sec unda ria y 125 (36.3% ) c on prim a ria ; 267 pa c ie nte s (77.8% ) son a m a de c a sa . E s nota ble la dife re ncia porc e ntua l de a proxim a da m e nte e l 13% e n c ua nto a l nive l e duc ativo y c a si e l 10% e n c ua nto a su oc upa c ión; e sto pue de de be rse a que la s m a dre s tom a ron la de c isión e n de dica rse ne ta m e nte a l c uida do de sus be be s, ya que e stos ne c e sita n de su c uida do e xclusivo y su bue na a lim e ntac ión (la c ta nc ia m a te rna e xc lusiva ). P ode m os m e nc io na r ta m bié n re firié ndonos a l nive l de e studio, que a que lla s ge sta nte s no c onta ba n c on a poyo de sus pa dre s o fa m ilia re s pa ra c ontinua r e studia ndo y te ne r una c a rre ra té c nic a y/o unive rsita ria ; o de lo c ontra rio, sim ple m e nte de ja ron e l e studio pa ra de dic a rse a te ne r fa m ilia .
48 T ab la N ° 08 . M e d ia y d e sviac ión e stán d ar d e las m e d id as
an tr op om é tr ic as y h em atoc r ito d e m u je r e s ge stan te s ate n d id as e n el ár e a d e G ine c o O b ste tr ic ia d e l H osp ital R e gion al d e L or e to 2015.
F uent e: In ve sti ga dor a
E n la T a bla N ° 0 8, se obse rva que la s m uje re s a te ndida s (80), e n e l á rea de G ine c o obste tricia del H ospita l Re giona l de L ore to, pre se nta n pe so pre ge sta c iona l prom e dio de 56.6 K g y de sviac ión e stá nda r de 10.7 K g; el prom e dio de l pe so ge sta c iona l de l últim o trim e stre fue 67.4 K g y de svia c ión e stá nda r de 3 .8 K g; sie ndo la ga na nc ia de pe so prom e dio de 11.2 K g y de svia c ión e stá nda r de 3.3 K g, D onde pode m os da r m e nc ión una ga na nc ia que no lle ga a los inte rva los norm a le s (11.5 – 1 6.0) se gún los pa rá m e tros a se guir; a si m ism o, pre se nta n ta lla prom e dio de 153.5 c m y de svia c ión e stá nda r de 5.6 c m , e n la E N D E S 2 014 indic a que e n L ore to la ta lla prom e dio e s de 152.0 ; e l he m a toc rito prom e dio fue de 34.7 dL y de svia c ión e stá nda r de 3.8 dL . E nc ontrá ndose de ntro de los pa rá m e tros norm a le s.
M E D ID A S A N T R O PO M É T R IC A S Y
H E M A T O C R IT O N ° X S D
P ES O P R EG E S TA C IO N A L (K g )
8 0 5 6 .6 1 0 .7
P ES O G ES TA C IO N A L (K g )
8 0 6 7 .4 3 .8
G A N A N C IA D E P ES O (K g ) 8 0 1 1 .2 3 .3
TA LLA ( cm ) 8 0 1 5 3 .5 5 .6
53
Tabla N° 12. Matriz de correlación, datos demográficos, Índice de Masa Corporal de la madre Vs medidas antropométricas
del recién nacido atendidos en el área de Gineco obstetricia del Hospital Regional de Loreto. 2015
CORRELACIONES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 EDAD 1
2 ESTADO CIVIL ,137 1
3 NIVEL EDUCATIVO -,265* -,063 1
4 OCUPACION -,312** -,251* ,247* 1
5 NUMERO PARTOS ,410** ,244* -,347** -,308** 1
6 HEMATOCRITO -,025 ,105 -,006 ,156 -,046 1
7 GANANCIA PESO ,112 -,042 -,010 ,015 ,170 ,130 1
8 IMC PREEGESTACIONAL ,020 ,098 -,094 ,114 ,162 ,063 ,293** 1
9 PESO RN ,128 -,197 ,050 -,080 ,182 -,019 ,162 ,226* 1
10 LONGITUD RN -,079 -,119 -,190 ,183 ,046 -,031 -,013 ,249* ,058 1
11 PC ,204 -,022 -,140 -,167 ,302** -,212 -,062 ,152 ,321** ,162 1
12 PESO/EG ,180 ,182 -,203 -,082 ,351** ,083 ,060 ,254* ,320** ,204 ,406** 1
13 COMPLICACIONES -,026 -,212 ,019 -,052 ,149 -,173 ,075 ,095 ,698** ,084 ,276* ,210 1
* La correlación es significante a nivel de 0.05 ** La correlación es significante a nivel de 0.01
54
L a ta bla N ° 12 , m ue stra la c orre la c ión e ntre la s ca ra c te rístic as soc io de m ográ fic a s, a nte ce de nte s G ine c o obstétric os, ga na nc ia de pe so ge sta c ional, IM C pre ge sta c iona l, ve rsus m e dida s a ntropom é tric a s de l ne ona to, pe so pa ra la e d a d ge sta c iona l y c om plic a c ione s; e nc ontrá ndose a lta signific a nc ia positiva e ntre e l núm e ro de pa rtos c on la e da d; IM C pre ge sta c ional c on ga na nc ia de pe so ge sta c iona l; pe rím e tro c e fá lic o c on núm e ro de pa rtos y pe so a l nac e r de l ne onato; pe so pa ra la e da d ge sta c ional c on núm e ro de pa rtos, pe so a l na c e r de l ne ona to y pe rím e tro c e fá lic o; c om plic ac ione s c on pe so a l na c e r de l ne ona to . S e e nc ontró a de m á s alta significa nc ia ne ga tiva e ntre oc upa ción y e da d; núm e ro de pa rtos c on nive l e duc a tivo y oc upa c ión.
55
C a p ítu lo V I
56 6. C O N C L U S IO N E S
ﻬ E ste e studio re ve la que la e da d prom e dio de la s m uje re s ge sta nte s e studia da s fue de 25.3 a ños , e l 82.5 % son a dulta s inte rm e dia s (20 a 39 a ños) y 17 ,5% son a dulta s jóve ne s (18 a 19 a ños) .
ﻬ D e la s m uje re s e n e studio fue ron e n m a yor porc e nta je c onvivie nte s o c a sa da s 83.7% son, pre dom ina ndo c om o nive l e duca tivo sec unda ria c on 65.0% y a m a de c a sa 88% .
ﻬ s E vide nte que e l e sta do nutric iona l m a te rno (IM C p re ge sta c iona l) e s a de c ua do o N orm a l; lo que quie re dec ir que la m a yoría de e lla s inic ia ron su e m ba ra z o c on e sta do nut ric iona l norm a l.
ﻬ D e a c ue rdo a la ga na nc ia de pe so fue ba jo c on 42.5% , se guido de una m ínim a dife re nc ia c on una ga na nc ia de pe so a de c ua da c on 40.0% .
ﻬ C on re spe c to a la s m e dida s a ntropom é tric a s de los re c ié n na cidos de
m uje re s e n e studio , e nc ontra m os que la m a yoría de ne ona tos (91.3% ) pre se nta n pe so norm a l, de e llos 58.8% pe rte nec e n a l se xo m a sc ulino y 32.5% a l se xo fe m e nino.
57
ﻬ E n e sta inve stigac ión e nc ontra m os a lta signific a nc ia positiva e ntre e l núm e ro de pa rtos c on la e da d m a te rna , e l pe so pa ra la e da d ge sta c ional c on e l pe rím e tro c e fálic o; a sí ta m bié n se e nc ontró que la s c om plic ac ione s ne ona ta le s se de be ría n a al pe so de l ne ona to.
ﻬ D e l a ná lisis re a liza do se ob se rvó que L a c o rre la c ión e s signific a nte a nive l de 0.0 1 Y 0.0 5, ta nto pa ra e l e sta do nutric iona l m a te rno y la s m e dida s a ntropom é tric a s de sus ne ona tos , lo que indica que se a ce pta la hipóte sis pla ntea da , e s de cir, e xiste re lac ión e sta dístic a m e nte signific a tiva e ntre e l e sta do nutric iona l m ate rno y la s m e dida s a ntropom é tric a s de ne ona tos a te ndidos e n e l á rea de G ine c o O bste tric ia de l H ospita l R e giona l L ore to. 2015.
58
C a p ítu lo V II
59 7. R E C O M E N D A C IO N E S
ﻬ S e re c om ie nda a l H ospita l R e giona l de L ore to, te ne r e n c ue nta un se guim ie nto y m onitore o de c ontrol nutric iona l a toda s a que lla s ge sta nte s ate ndida s a nte s y de spué s de l pa rto .
ﻬ E duc a r a la s m uje re s ge sta nte s a te ne r una c orre c ta a lim e nta ción a nte s, dura nte y de spué s de su e m ba ra z o , pa ra de e sta m a ne ra logra r un de sa rrollo fe ta l a de c ua do
.
ﻬ C om o profe siona l de la sa lud, fom e nta r e n la c ultura de la s m uje re s e n
e da d re produc tiva pa ra que se re a lice n c ontrole s pre na ta le s a dec ua dos, y de e sa m a ne ra se re a lic e un se guim ie nto de los e m ba ra z os, e n e spe c ia l los e m ba raz os de a lto rie sgo obsté tric o.
ﻬ A l m iniste rio de S a lud (M IN S A ) te ne r e n c ue n ta la a te nc ión de un nutric ionista e n los E sta ble cim ie ntos de Sa lud (E E .S S ) de la s z ona s a le ja da s y/o rura le s de nue stra R e gión L ore to, pa ra c ontribuir c on la c onse je ría nutric ional y se guim ie nto nutric iona l de la m uje r e m ba ra z a da , a sí m ism o re duc ir e l ba j o pe so al na ce r.
60
C a p ítu lo V III
R E F E R E N C IA
66
44.N orm a T é c nic a de sa lud pa ra e l c ontrol de l c re c im ie nto y de sa rrollo de la niña y e l niño m e nor de c inc o a ños R .M . –N ° - 2010/M IN S A
45.L a gos R , E spinoz a R , O re lla na JJ. E sta do nutritivo m a te rno inic ia l y pe so prom e dio de sus rec ié n na c idos a té rm ino. R e v C hil N utr. [P e riódic o e n la Inte rne t]. 2004 A br [c ita do 2009 Jun 20] ; 31 ( 1 )
:52 -57. D isponible e n:
http://w w w .sc ie lo.c l/sc ie lo.php? sc ript= sc i_a rtte xt& pid= S 0717 -75182004 000100 007& lng= e s
67
C a p ítu lo IX
68 A N E X O N ° 0 1.
70 A N E X O N ° 0 3
71
72 A N E X O N ° 0 4
73
A N E X O N ° 0 5
