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MÓDULO 1
CURSO IHAN DE LACTANCIA NATURAL TEXTOS DE APOYO
1TEMA 7. LACTANCIA MATERNA Y MEDICAMENTOS
LACTANCIA MATERNA Y MEDICAMENTOS
Nuria Martín Ruiz. Pediatra del hospital Obispo Polanco
INTRODUCCIÓN
Muchas madres son malaconsejadas de interrumpir la lactancia materna o no se les prescriben ciertos medicamentos por temor a que dicho fármaco pueda causar efectos indeseables en el niño lactante (1). Los profesionales sanitarios se enfrentan a múltiples y variadas cuestiones (nuevos fármacos, terapias alternativas, procedimientos diagnósticos), con información dispersa y contradictoria (2). Por ejemplo, En el Vademécum que, en general, reproduce el prospecto del medicamento, la recomendación suele ser suspender la lactancia o no tomar nada o, como mucho, informa que el medicamento pasa a la leche. Además, suele unir los apartados
“embarazo” y “lactancia” cuando no tiene relación la teratogenicidad con el riesgo para el lactante.
Aparte de los antineoplásicos y las drogas de abuso social, son pocos los medicamentos contraindicados durante la lactancia materna (3)
Tabla I: Fármacos contraindicados en la lactancia.
1 Textos procedentes de los Cursos IHAN para formación de Residentes de Medicina y Enfermería. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
FACTORES DE TOXICIDAD FARMACOLÓGICA MEDIADA POR LA LECHE MATERNA
Para que una sustancia tomada por o aplicada a la madre afecta al lactante debe inhibir la producción de leche o seguir todos y cada uno de los siguientes pasos:
1. Inhibir la producción de leche: fundamentalmente por inhibición de la prolactina (derivados ergóticos, estrógenos, anticolinérgicos, uso prolongado de tiazidas, antiparkinsonianos..)
2. Pasar a la sangre de la madre: La biodisponibilidad es el porcentaje de unas sustancia que alcanza la circulación sistémica tras su administración, absorción y primera metabolización a nivel hepático
3. Pasar a la leche de la madre: El índice leche/plasma: cuanto menor es esta relación (<1) menor concentración alcanza el medicamento en leche materna. Este índice depende de:
a. Porcentaje de fijación de la sustancia a las proteínas plasmáticas. A mayor fijación (>80%), más dificultad de paso a leche.
b. Peso molecular: las sustancias con peso molecular mayor a 700-800 daltons apenas pasan la leche.
c. Liposolubilidad: a mayor liposolubilidad, más porcentaje pasa a la leche materna.
d. Las sustancias de pH ligeramente básico, no ionizadas, pasan más fácilmente a la leche.
3. Persistir en leche de la madre en concentración significativa: depende de:
a. Pico o tiempo máximo (punto en el que se alcanza la concentración máxima; es el momento que hay que evitar dar el pecho).
b. Semivida de eliminación: cuanto más corto es , más seguro para la lactancia.
4. Pasar a la sangre del lactante: los fármacos cuya única forma de administración es la parenteral suelen tener biodisponibilidad oral nula (por ejemplo, vacunas).
5. Ser una sustancia tóxica para el lactante: los medicamentos que se pueden administrar a recién nacidos y lactantes no causarán problema por recibirlas a dosis subterapeúticas a través de la leche de la madre.
PRUEBAS DE IMAGEN
• Radiografías, tomografías, resonancias (con o sin contraste yodados): son compatibles con la lactancia.
• La exploración con radionúclidos (por ejemplo gammagrafías) obligan a hacer una pausa en la lactancia, de duración variable en dependencia del periodo de semidesintegración de la sustancia administrada.
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Tabla II: Tiempos de espera para amamantar tras exploraciones cono radiofármacos
DROGAS PSICOACTIVAS DE ABUSO Y “DROGAS SOCIALES”
• NICOTINA: dosis altas pueden disminuir la producción de leche, y la inhalación de humo de tabaco son perjudiciales tanto para la madre como al hijo.
• CAFEÍNA: a dosis altas (más de 300 mg/día) pueden producir irritabilidad e insomnio en el lactante.
• ALCOHOL: Dosis mayores a 0,5 g/kg peso produce sedación en el lactante y disminución de la producción de leche. El consumo crónico produce retraso psicomotor en el niño. En el caso que la madre vaya a beber alcohol de manera puntual, se debe recomendar evitar dar el pecho hasta tres horas después de haber bebido.
• DROGAS PSICOTROPAS/DE ABUSO: Al alterar la conducta y el juicio de realidad, interfieren en el adecuado cuidado del lactante y son muy peligrosas tanto para la vida de la madre como la del niño. Anfetaminas producen taquicardia e irritabilidad, Cannabis produce retrasos psicomotor, Cocaína produce vómitos, diarrea, hiperexcitabilidad, LSD es alucinógena, heroína puede producir adicción en el lactante.
• METADONA: en dosis de hasta 20 mg diarios, es compatible con la lactancia.
PLANTAS MEDICINALES/PRODUCTOS “DE HERBORISTERÍA”
El consumo de productos herbales ha crecido espectacularmente en los últimos años, bajo la creencia que son más inocuos que los fármacos habituales, aunque la mayoría contiene principios farmacológicamente activos, con la dificultad añadida de que en una gran cantidad de ellos no hay especificación clara de su composición completa ni excipientes, por lo que debemos conocer sus propiedades y posibles efectos.
Hay plantas que pueden ser tóxicas ingeridas en cantidad y/o tiempo suficiente: amapola, anís estrellado, artemisa, efedra, eucalipto, etc.
¿DÓNDE PODEMOS BUSCAR INFORMACIÓN?
Los profesionales sanitarios precisan de listados y/o recursos actualizados que informen de manera rápida y clara si una sustancia es compatible con la lactancia o no.
http://e-lactancia. Org: Lactancia materna, medicamentos, plantas, tóxicos y enfermedades, base de datos en Internet del Servicio de Pediatría del Hospital Marina Alta de Denia:
Es una base de datos que contiene información de fármacos, sustancias homeopáticas, fitoterapia, drogas de abuso, infusiones, radiofármacos, vacunas, contaminantes ambientales, aditivos alimentarios y enfermedades (maternas o infantiles) entre otras.
Hay dos posibilidades de búsqueda, por producto o por grupo. Al consultar un fármaco concreto, aparece una pantalla en la que observaremos un color que indica el nivel de riesgo del fármaco o sustancia de interés:
• Verde: riesgo muy bajo. Compatible.
• Amarillo: riesgo bajo. Bastante seguro.
• Naranja: riesgo alto: Poco seguro
• Rojo: riesgo muy alto: Contraindicado.
En el caso del que el riesgo para el lactante sea alto, la base de datos explica el motivo por el cual no es seguro y ofrece automáticamente posibles alternativas.
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Ejemplo de búsqueda (Diazepam).
Otros recursos web:
https://toxnet.nlm.nih.gov. Base de datos de fármacos y otras sustancias. De utilidad para profundizar en la estructura/farmacodinamia de algún fármaco en concreto. Disponible sólo en inglés.
CONCLUSIONES
• Muchas veces se evitan tratamientos en madres o se interrumpen lactancias con fármacos compatibles con la lactancia materna, por lo que es nuestra responsabilidad conocer fuentes de información adecuadas para tomar decisiones apropiadas que respondan a la evidencia científica.
• Antes de administrar un fármaco a una madre lactante, hay que plantearse si el medicamento es realmente necesario y seleccionar el más seguro.
• Además de los antineoplásicos y las drogas de abuso, son pocos los fármacos completamente contraindicados: fenindiona, amiodarona, derivados del ergot y los yoduros.
Hay que tener precaución con la medicación sedante.
• Recomendamos el uso y difusión de la base de datos: www.e-lactancia.org.
BIBLIOGRAFÍA
1. The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on selected topics. Hari Chery Sachs, MD, FAAP and committee on drugs. Pediatrics 2013;132;e796;
2. Manual de lactancia materna. De la teoría a la práctica.
3. Fármacos y lactancia materna. A. Gomez Papi, J Paricio Talayero, R Closa Monasterolo.
Protocolo de Neonatología de la AEP. 2008
4. Comité de Lactancia materna de la Asociación española de Pediatría. Lactancia materna:
guía para profesionales. Monografías de la A.E.P. Madrid, Ed.Ergon, 2004
